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___同志自任___縣新華書店經理以來,始終堅持”以人為本,民主管理,科學決策,群策群力,謀求發展”的治店方略,開創性地開展工作.___縣新華書店每年銷售額遞增,去年銷售達到1400萬元,取得歷史性突破,多次被評為全省新華書店先進單位,教材發行先進單位及被評為全市先進單位和”青年文明號”等稱號.他本人在年度工作中也多次獲得省、市級先進工作者、優秀經理和勞動模范等榮譽稱號。
一、加強企業管理
創建一流隊伍市場競爭就是人才競爭,人才才是企業經營制勝的法寶。___同志始終把加強隊伍建設,提高隊伍素質作為書店抓不懈的工作。為加強全體干部職工的思想政治教育,結合本單位經營實際,詳細制定了學習計劃,有目的,有步驟,有重點地組織書店全體員工進行培訓。為了提高自身的領導水平,他除了平時學習各有關的業務知識外,還攻讀了中國人民大學工商管理專業,獲得mba工商管理碩士學位。近期組織全店職工相繼開展了“整頓思想、整頓作風、整頓紀律”的“三整”活動、“比學習、比團結、比干勁、比創新、比貢獻”的勞動競賽和以任丘市新華書店曹三花同志為榜樣的“學先進、查不足、促銷售”等活動。使職工們在激烈競爭的市場經濟面前保持了清楚的政治頭腦,振奮了拼搏精神,增強了企業凝聚力、職工責任感和主人翁意識。通過組織全體干部職工對圖書發行等方面知識進行學習,使全體員式駕馭工作的能力切實得到了增強。隨著市場經濟體制的逐步確立,新華書店原有的優勢壟斷地位正在被市場競爭所取代,楊經理不斷對企業進行整頓,逐步建章立制,健全完善內部管理制度,并完善目標經營責任制,全面推進目標經營和目標管理雙重考核的經營管理責任制,使___縣新華書店各項工作走向了制度化、規范化、科學化。通過不斷強化全體干部職工的政治思想教育和業務知識技能培訓,經常性地開展崗位練兵,建立嚴格的規章制度和激勵與約束相結合的營銷機制,全體職工的整體素質得到很大程度的提高,職工隊伍充滿了生機與活力,為更好地做好圖書發行工作打下了堅實基礎。二、轉變工作方法搞好教材征訂針對在校學生人數減少,新教材的使用及教育收費“一費制”政策的全面實施和其他銷售渠道與我們爭奪客戶、爭奪讀者蠶食我們的市場份額的殘酷現狀。楊經理加強與教育部門的聯系和溝通,加大感情投入,在堅持原則的前提下,保持低姿態,求得對方的理解,避免出現“要么讓利、要么讓市場”的對立局面,使“讓利不讓市場”這句話的負面影響盡量降到最低,以期達到雙贏。同時,他堅持有節有度地同相關人員和部門多接觸,常溝通獲取信息,發展友誼,進而獲得理解和支持。在教材征訂過程中,他在得到教(育局大力支持下,全面清查各類學校訂購、使用教材教輔讀物情況,并將每季教材教輔訂數逐一核對品種、數量是否與教學所用品種與在校學生人數相符。并堅持全店開展親情工程,衽分校包村,責任到人,深入到校長、教師和學生家中,帶著感情做思想工作,努力幫助他們解決一些力所能及的困難,既溝通了思想感情又提高了服務質量。針對部分學校上報訂數與在校生數存在差額較大的情況,他通過教育局分別召開多次教材教輔征訂會議,動員、監督學校進一下搞好教材教輔征訂;與此同時,發動職工們反復找校長做耐心細致工作,力爭使訂數與在校生數相符。由于他將教材征訂工作做為全店工作的重中之重來抓,能夠認真領會掌握教材教輔的發行政策,想盡一切辦法,克服重重困難,確保全縣教材教輔訂足、訂齊。在05年春,針對部分私立學校不愿將訂數報新華書店的問題,他一方面爭取行政部門干預,行后兩次召開由文體局牽頭、新華書店經理主持、教育局參加的私立學校懂事長、校長會議,對他們進行市場形勢、國家有關政策法規及盜版危害等方面教育,積極主動作思想工作;另一方面加大執法部門的配合與與干預,有關部門查封了兩家私立學校,并罰款兩萬元。在各種形勢的壓力下,所有私立學校都將教學用書主動到新華書店全額訂購,從而解決了訂數外流問題和有效低制、打擊了盜版行為。在課本發行這項工作上,他總是親自安排布置,發現問題及時解決。___縣承擔著全縣230多所中小學、數萬名學生的課本發行任務。開學前,把嶄新的課本按時遞到每個學生手中,這也是每個學期開學前楊經理心中的牽掛,將“課前到書,人手一冊”當作自己的光榮職責和神圣使命。在針對個別學校直到開學前才提出需要追加教材的特殊情況,楊經理總是不惜代價,通過各種辦法緊急調劑,盡最大可能滿足校方的要求。他堅信“保質保量保時”發好教材,既是對校方的常規承諾,也是自己的職責義務。三、拓寬經營理念擴大圖書銷售他在做好教材征訂發行工作的基礎上,轉變職工依賴教材生存思想,努力擴大一般圖書銷售。根據上年銷售情況給各部門制訂出全年銷售任務和工資分配方案,在給每個職工下達了一定量的自銷任務的同時也給自己下達一定量的自銷任務,起到了率行垂范的作用。實施這項措施后,門市部在提高服務質量前提下,認真搞好市場調研工作,了解各層次讀者需求,定位自己的市場,調整圖書結構,制定了“多品種、上檔次、少數量、勤調換”的經營原則,并充分利用節假日開展優惠圖書展銷、購書贈禮品等活動進行促銷,有效地拉動門市銷售。與此同時實行全員流供制,即上班為營業員,休班為流供員的用工制度,實行勞效掛鉤,多勞多得的分配原則,充分調動了廣大職工的銷售積極性,形成人人跑任務、個個抓銷售。職工們不放過任何一個銷售機會,他們走學校、下工廠、到農村,到處都有書店職工的身影。利用各種銷售機會最大限度地占領了圖書市場,抑制了非法盜版圖書銷售,方便了廣大讀者,取得了經濟效益和社會效益雙提高。楊經理在繼續抓好圖書發行,發展主業的同時,走多元化經營之路,通過參入市場競爭,培養員工認識市場、貼近市場及與市場接軌,鍛煉自己的人才,降低依賴教材的風險,改變不合理的效益結構,全方位發展企業。書店充分利用省店多元化經營優勢,并制訂相應獎勵措施,從而廣大職工在銷售圖書的同時,也積極銷售其它商品。如打印紙、復讀機、跑步機、乒乓球案子、電腦、冰箱、空調等商品,為新華書店增長銷售增加了一個新亮點。四、打擊盜版教材教輔整頓發行秩序為了發揮新華書店教材教輔發行主渠道作用,維護教材教輔發行秩序及發行權,確保教材發行這塊凈土不受污染。楊經理利用全國打擊盜版教材教輔活動的大好時機,協同教育局、文體局、宣傳部開展打擊盜版教材、教輔讀物專項治理活動并對此項活動進行具體部署。為確保這項工作長期有效,提高學校及師生使用正版意識,成立“打擊盜版教材、教輔圖書專項治理領導小組”,由縣委宣傳部、新華書店、文體局、教育局及“掃黃、打非”辦主要負責人組成。楊經理坐陣指揮,新華書店與有關執法部門組織聯合檢查,對學校進行定期不定期抽查,為今后新華書店的征訂發行掃清了障礙。同時對各類學校的發行機構、圖書代辦點特別是學校周邊的書店、書攤進行重點檢查和治理。通過這次專項治理活動,沒收盜版教材教輔讀物近萬冊,取締了無證經營書店兩家,處罰了兩所民營學校。他充分利用專項治理活動的機會,對廣大師生講形勢、講政策、講法規、講友情及講盜版的危害,使校方意識到為學校和師生服務,滿足教材教輔圖書的需求,擴大圖書銷售,是新華書店工作的根本目的。樹立了新華書店始終經營正版圖書的形象,同時澄清校方模糊認識,明確新華書店擁有中小學教材的發行權,能夠對維護和提高教學質量起到保障作用。他還充分利用新聞媒體對此項工作進行廣泛宣傳,號召廣大師生“拒絕盜版,從我做起”,樹立“用盜版書可恥,用正版書光榮”的意識。同時他要求職工廣泛征求學校及師生意見,改變工作作風,強化服務意識,從自身做起,加強自我約束,嚴格崗位責任,變被動服務為主動服務,從而改變服務態度,與校長、師生交朋友,為他們解決實際困難,增強了與學校之間的相互信任,營造學校及師生信得過的新華書店。五、關心職工冷暖增強企業合力“職工的事就是我的事”這是楊經理經常掛在嘴邊的話。作為書店的領導,他清醒地意識到,職工是企業的主人,必須全心全意依靠職工辦企業,才能調動他們的積極性、主動性和創造性,使書店的業務不斷得到拓展,事業不斷得到發展。因此,他把職工的每一件事當作一項凝聚人心的工程去做。有了凝聚力,才有戰斗力和創造力。所以他總是以為替職工排憂解難是自己的義務。每位職工換病住院,他必去慰問探望。職工有困難找他,他總是樂于幫助解決。而職工們有什么事情也總愿意向楊經理說說心理話。有時職工在婚、喪、嫁、娶以及子女上學,甚至找工作等方面碰到困難時,常常想到請他幫忙。而他只要力所能及,也總是樂此不疲。這樣使職工們充分感受到領導的關心和愛護,也受到集體的溫暖。激發職工的集體榮譽感和責任感,從而將自己的命運同集體的命運緊密聯系在一起。從而04年汛期,我縣遭遇了罕見的暴風雨,將書店中心門市的玻璃門刮碎,三樓鋁合金窗戶連框刮掉,庫房的卷閘刮飛,職工們自發的項著暴雨及時起到書店各個部門進行搶險。由于行動迅速,措施到位,確保了企業財產的安全。充分體現了職工愛崗敬業和樂于奉獻的精神。領導愛職工,職工愛企業。在他的感召下,職工們都能自覺遵守店紀店規,一心撲在書店里,使書店的經營服務蒸蒸日上。六、筑防防腐防線爭做自律標兵“己不正,焉能正人”,多年來,他始終堅持做到:要求別人做到自己首先做到,要別人不做的,自己堅決不做。面對誘惑他始終能夠很好的把握自己。他曾經多次拒絕下屬送來的禮物,禮金,違法違紀的事情不但自己不做,還常教育干部和職工不要做,嚴格要求下屬不犯或少犯錯誤。從而他在廉潔自律方面給廣大干部和職工起到率先垂范作用。經過___經理不懈的努力,克服重重困難,歷經坎坷,使___縣新華書店在經營和管理上取得了一定成績,但他仍在孜孜不倦地追求著自己的事業。隨著圖書出版發行業發展步伐的不斷加快,他也在思考如何適應形勢的發展,如何使___縣新華書店在保持自身特點的基礎上,不斷開拓創新,把新華書店這塊蛋糕進一步做大。
桂林市婦女兒童醫院(紅十字會博愛醫院婦幼保健院)心血管內科,廣西桂林 541001
[摘要] 目的 探討重組人腦利鈉肽聯合環磷腺苷葡胺治療急性心力衰竭的近期療效。方法 將62例急性心力衰竭患者隨機分為對照組和觀察組,均給予環磷腺苷葡胺治療,僅觀察組加用重組人腦利鈉肽;分析治療前后的呼吸癥狀改善情況,左室心功能和血漿生化指標水平及不良反應。結果 觀察組的好轉率高于對照組(80.65% vs. 54.84%,P<0.05),左室心功能和血漿生化指標均優于對照組(P<0.05)。結論 重組人腦利鈉肽聯合環磷腺苷葡胺治療急性心力衰竭的近期療效較好,可耐受。
關鍵詞 腦鈉肽;環磷腺苷葡胺;急性心力衰竭;近期療效
[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)03(c)-0021-02
[作者簡介] 王玲玲(1981.8-),女,廣西桂林人,碩士,主治醫師,研究方向:冠心病,先心病。
急性心力衰竭由多器質性心臟病導致,伴有呼吸困難等癥狀,甚至可導致心源性休克[1]。改善心功能是治療急性心力衰竭的主要策略。為探討重組人腦利鈉肽聯合環磷腺苷葡胺治療急性心力衰竭的近期療效。該研究2013年2—12月間給予急性心力衰竭患者重組人腦利鈉肽聯合環磷腺苷葡胺治療,報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將62例急性心力衰竭住院患者隨機分為兩組,各31例。對照組:男18例,女13例,年齡為(57.2±11.7)歲;冠心病7例,高血壓心臟病15例,擴張型心肌病9例。觀察組:男17例,女14例,年齡為(56.5±12.4)歲;冠心病8例,高血壓心臟病13例,擴張型心肌病10例。
1.2 治療方法
均給予利尿、強心及減輕心臟前負荷等基礎治療。對照組給予環磷腺苷葡胺治療,觀察組給予腦鈉肽聯合環磷腺苷葡胺治療。環磷腺苷葡胺注射液:120~180 mg,加入5%葡萄糖注射液100 mL,靜脈滴注,1次/d。重組人腦利鈉肽:首先以1.5 ug/kg負荷量靜脈注射沖擊后,繼以0.007 5 ug/(kg·min)的速度靜脈微泵維持24 h。
1.3 評價方法
分析兩組治療前、治療后48 h的呼吸癥狀改善情況,左室心功能(LVEF、LVDd)和血漿生化指標(NT-proBNP和cTnI)水平并記錄不良反應。
1.4 統計方法
采用spss13.0軟件分析數據。計數資料進行χ2檢驗。
2 結果
2.1 呼吸癥狀的改善情況
對照組分別有好轉17例,無效10例,惡化4例,觀察組分別有好轉25例,無效6例;觀察組的好轉率高于對照組,差異有統計學意義(80.65%vs.54.84%,P<0.05)。
2.2 常規治療指標情況
觀察組治療后的以上指標均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
2.3 不良反應情況
對照組有2例惡心,1例嘔吐,觀察組有2例惡心,2例嘔吐,1例頭痛,差異無統計學意義(16.13%vs.9.68%,P>0.05)。
3 討論
BNP主要由心臟的心室肌分泌,被認為是腎素、血管緊張素、醛固酮等縮血管神經內分泌激素的拮抗激素。在嚴重心衰階段,雖然內源性BNP水平明顯升高,但仍有心室充盈壓的明顯升高和水鈉潴留,提示存在內源性BNP相對不足和(或)BNP抵抗。因此,補充外源性BNP,可用于心力衰竭的治療[2-3]。
該研究發現,在環磷腺苷葡胺的基礎上給予腦鈉肽,可改善患者的呼吸困難癥狀、心功能和血漿生化指標,且效果優于單純環磷腺苷葡胺治療,以上均提示腦鈉肽可提高環磷腺苷葡胺改善心力衰竭的效果。主要原因為外源性腦鈉肽增強了對RAAS系統的抑制作用并降低心肌細胞內較高鈣水平,達到改善心功能的效果。
綜上所述,腦鈉肽聯合環磷腺苷葡胺治療急性心力衰竭的近期療效較好,可耐受。
參考文獻
[1]何中涵,周煒,陳曼華,等.貝拉普利與琥珀酸美托洛爾治療左室射血分數正常的心力衰竭臨床觀察[J].臨床心血管病雜志,2011,27(9):667-669.
[2]毛擁軍,張春華,劉松,等.腦鈉肽與充血性心力衰竭的治療[J].中華心血管病雜志,2004,32(9):855-857.
關鍵詞:人力資源經濟;應用;發展;潛在問題
醫療衛生作為公共服務行業之一,其發展腳步關系到人們的生活質量以及生命健康安全等。隨著我國市場經濟的逐步實施,居民基本醫療保險中心受經濟的制約越來越大,因此出現了以下問題:改革不夠徹底;管理不夠到位;發展緩慢。上述問題的出現使得居民基本醫療保險中心的各方面職能難以達到最大程度的發揮,對我國社會的全面進步也起著一定的阻礙作用。近年來,由于受到醫藥分管改革推行的影響,經濟發展較為落后,很難跟上改革的發展步伐。
1人力資源經濟的基本內容
人力資源經濟內容主要包括以下三個方面:(1)人力資源投資;(2)人力資源收益;(3)人力資源價值。從人力資源投資角度來看,人力資源是形成人力資本的基礎,對于人力資源的經濟開發與經濟管理等非常重要。人力資源投資所包含的內容很多,如投資醫療衛生、投資學校專業教育以及投資在職轉向培訓等。從人力資源收益角度來看,人力資源收益就是指企業所帶來的相關收益,人力資源是其中最為重要的一種企業資本,會間接或者直接地影響到企業的收益。但是,相比起其他方面的經濟資源收益,人力資源所產生的收益具有自身特點。人力資源所產生的收益除了具有其他資源收益的相同性之外,還具有不同特點以及不同收益之間的滯后性、多效性等。基于此,統計核算人力資源收益的方式相比起其他收益核算方式而言,具有諸多不同點,如人力資源收益包括以下幾個方面:(1)教育培訓收益;(2)衛生保健收益;(3)人員流動收益;(4)經濟信息投資收益等。從人力資源價值角度來看,人力資源價值主要指的是人力資源經濟為企業指明未來價值方面或者現階段已經具備的經濟價值。人力資源經濟能夠為企業帶來很多實際效用,就從人力資源價值表現形式來看,主要包括群體價值和個體價值兩種。個體價值主要指的是個別人員能夠為企業提供當前的效用價值,群體價值則是指個別人員之間能夠為企業所提供的當前效用價值。
2居民基本醫療保險中心人力資源經濟的發展與績效考核
2.1促進經濟部門職能的完善與發展,充分發揮出人才的作用
根據相關研究資料不難發現,在居民基本醫療保險中心的財務部門以及后勤部門中,我國居民基本醫療保險中心的經濟部門財務結算與財務統計工作作用非常突出,因此有效保障了居民基本醫療保險中心經濟的穩定發展。但是,我國居民基本醫療保險中心改革現階段發展越來越快,而居民基本醫療保險中心經濟部門的職能顯著偏少,經濟類人才難以為居民基本醫療保險中心經濟的發展提供更大的幫助,所以造成人力資源的浪費。另外居民基本醫療保險中心實際上某些方面的管理和企業差不多,因此也需要注意績效考核問題。
2.2合理招募管理,發展可持續性人才
人力資源的保障和發展是本文的主要立足點,其最主要的方式是內部控制。內部控制是通過居民基本醫療保險中心內部的管理等幫助居民基本醫療保險中心經濟穩步發展的,但是不管是管理還是創新改革等均需要人才來完成,尤其是現階段二十一世紀是一個人才的世紀,人才才是最重要的核心競爭力。從上述角度來看,想要加強居民基本醫療保險中心的內部控制,就必須發展好人才戰略,發揮出人才的作用。根據相關資料研究結果顯示,我國居民基本醫療保險中心在改革過程中面臨以下問題:(1)人才的聘用;(2)人才的培訓。從人才的聘用角度來看,首先是居民基本醫療保險中心人才的聘用制度不夠完善,因此相關工作人員應該嚴格人才考核制度;其次人才的招聘缺乏個性化,不利于經濟的發展;最后,居民基本醫療保險中心現階段招收的人才大部分均是醫療方面的人才,此類人才不太懂經濟方面的知識,難以促進經濟的發展與進步。從人才的培訓角度來看,現階段我國科技與經濟發展迅速,居民基本醫療保險中心的改革速度正在不斷的提高,此種形勢下受人才制約的影響也就越來越大,人才難以跟上居民基本醫療保險中心發展的速度的矛盾逐漸凸現出來。基于此,相關工作人員必須加強對內部人才的培訓,保證居民基本醫療保險中心的經濟穩步發展。首先需要在居民基本醫療保險中心內部設立專門的培訓機構;其次需要定期派遣相關工作人員不斷提高自身素質,與時代共同發展進步;最后,加強經濟工作人員的醫療培訓強度,發展經濟方面的人才,夯實經濟發展基礎。
2.3居民基本醫療保險中心要重視人力資源管理人才的培養
管理人員的專業素質以及技能水平對人力資源管理工作的效率和質量具有重要影響,為了進一步提高居民基本醫療保險中心人力資源管理的效率,筆者認為首先需要從居民基本醫療保險中心發展戰略目標出發,制定相應的管理人員管理機制,保障管理人員的工作積極性;其次,要重視居民基本醫療保險中心中人力資源管理人才的培養,定期組織管理人員進行職業技能培訓,提高其人力資源管理能力;最后,重視管理人員的職業道德培養,選擇責任心強、職業道德好以及認真負責的管理人員。居民基本醫療保險中心人力資源管理工作的質量與管理人員的專業水平之間具有密切的相關性,因此需要提高管理人員的專業素質,保障人力資源管理工作的有序開展。居民基本醫療保險中心為了提高人力資源管理的質量,可以通過增設獨立的人力資源管理部門,并選擇專業素養高且思想道德優秀的管理人員,進而實現人力資源管理的科學性、合理性。
2.4完善居民基本醫療保險中心人力資源管理制度
人力資源管理制度的有效實施需要相關規章制度的約束,才能夠保障人力資源管理工作的有序開展。就現階段居民基本醫療保險中心發展現狀分析,人力資源管理工作的重點在于提升人力資源管理工作的效率,引導管理活動的有效開展,從而保障居民基本醫療保險中心的平穩發展。在此過程中需要注意的是:管理人員需要加強人力資源管理制度的創新,進而有效掌握人力資源管理制度的流程與步驟;加緊居民基本醫療保險中心人力資源管理制度的完善,明確各職員的責任與義務,加強職業技能學習;將人力資源管理與績效考核機制相結合,有助于提升管理人員的積極性。
一、關于醫療事故的界定及立案
《條例》規定的醫療事故,是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,過失造成患者人身損害的事故。 透過該規定,筆者想說明的是在醫療事故的處理過程中關于醫患雙方到底是醫療合同關系還是侵權關系的爭議應當停止了。因為該規定已經明確了醫療事故爭議為侵權爭議。這一點在最高人民法院頒布《民事訴訟證據的若干規定》中也得到印證。但是《條例》又對醫療事故侵權的構成作了不同于《民法通則》所調整的人身侵權的一般規定。《民法通則》所調整的人身侵權的要求侵權人主觀上必須有過錯,表現為故意或者過失,侵權人客觀行為具有必須違法性,指違反了保護受害人權利的法律規范的規定。但是根據《條例》規定,只有醫方主觀上具有過失方能構成醫療事故。這也就是說如果醫院故意違反診療常規、非法行醫等造成的損害不屬于醫療事故。根據《條例》規定,不屬于醫療事故的,不予賠償。很明顯《條例》主動放棄了對主觀上故意而造成的醫療人身侵權的規范。
二、關于醫療事故糾紛的法院地域管轄
很多訴訟的當事人包括很在行的律師并不注重管轄,認為那是程序上的事,“既然國家法律只有一部,在哪兒判都是一樣”。筆者認為包括管轄在內的所有程序都不能輕視,絕不僅僅是“程序錯誤,實體錯誤”那么簡單,熟知程序的律師和輕視程序的律師辦案結果往往大不一樣,很多實體上占上風的案件最后都輸在程序上。對于管轄法院的確定且不說各地法官水平參差不齊,也不論地方保護有多嚴重,單說訴訟成本就會讓人瞠舌。筆者最近臨時一起醫療事故爭議,患者為某民族地區官員,在成都醫療后導致截癱,患者為了維護其權益,專門在成都聘請請律師向成都某區法院起訴醫院,經過醫學會專家鑒定,醫方“雖然有一定的過錯,但并不是導致截癱的直接原因”,因此鑒定為不構成醫療事故,我很慶幸我了醫方,但我仍很同情患者,因為他請了個外行律師。根據侵權案件管轄的規定侵權結果地法院有權管轄,而患者的身體損害結果就在其居住地,試想如果患者在千里之外的民族地區法院起訴,結果何止是節約一大筆差旅費呢?再變換案由,直接以人身侵權起訴,向民族地區當地法院申請司法鑒定,后果怎么樣不難想像。
筆者還做了一件讓人叫絕的案件,通過管轄的規避達到了訴訟目的。這次我是患者,醫方的態度一直很堅決,不得已進入了訴訟程序。通過先前的接觸我們得知,醫方所在的法院對醫療事故案件處理嚴重缺乏經驗,而且法院的公正性也值得懷疑。所以我們決定不在被告也就是醫方所在地法院起訴,我們選擇向患者轉院后的醫院所在地法院起訴,好說歹說法院總算立了案。醫方很快提出管轄異議,承辦法官也一副不容質疑的口氣說應當移送。我們在征求了患者的意見后于法院移送前突然向法院追加轉院醫院為本案第二被告。這樣轉院醫院所在地法院當然具有管轄權,醫院也只好撤回管轄異議,轉而拋棄合作多年的法律顧問,另請了其他律師此案。叫絕的是,開庭那天我們當庭撤回對第二被告的起訴。因為根據規定,管轄異議的期限只是15天,過了15天再提異議法院不再審理,開庭時15天早就過了。就這樣我們最終將案件“留”在了我們選擇的法院。
三、關于爭議雙方的舉證責任
民事訴訟關鍵是靠證據,舉證不能即意味著敗訴,所以舉證就顯得特別重要,在雙方都舉證不力的情況下,舉證責任的分配就顯得尤為重要。
客觀地講如果光有《條例》而沒有最高人民法院的《民事訴訟證據的若干規定》,患者的維權積極性可能還沒有現在這么高。因為從2002年4月1日起施行的該規定對醫療糾紛中的舉證責任作了倒置的規定,即醫院承擔醫療行為合法合理性的舉證責任,如果醫院不能證明自己的醫療行為的正確性則法院推定醫療行為違法,醫院就得承擔敗訴責任。
這里要說的是患者的舉證責任和舉證權利問題。不用多說,患者至少應就醫患之間的關系、醫療行為的發生、損害賠償的計算三方面承擔舉證責任,如果其中有一個方面的證據不足訴求就有可能被法院駁回。那么患者就醫療行為的違法性到底能否舉證?這些證據在法律上應如何認定?筆記認為,法律和司法解釋雖然規定醫院承擔醫療行為合法性的舉證責任但并沒有限制患者就醫療行為違法性的舉證權利,因此患者就醫療行為的違法性可以舉證,只要證據符合“三性”原則法院應當予以認定。
四、關于醫療事故案件中的鑒定
在醫療事故糾紛案中,對鑒定的處理通常有三種方式,一是通過市以上醫學會鑒定,二是由原法院系統的司法鑒定中心鑒定,三是由法院委托其他司法鑒定中心鑒定。規范第一種鑒定方式的是最高人民法院的一個通知而不是司法解釋,這個通知中說如果不是醫療事故的就應當按照司法鑒定的司法解釋辦理。這樣一個含糊的規定在實務中發生很多爭議。一是通知不是司法解釋,沒有強制適用的法律效力。二是沒有鑒定不可能確定是否醫療事故,以醫療事故作為醫學會鑒定的前提條件自相矛盾,無法適用。爭議歸爭議,還得尊重規定。所以原告選擇案由就得非常謹慎,因為如果選擇醫療事故爭議則鑒定機構為醫學會,選擇一般人身侵權鑒定機構為醫學會以外的其他機構。普遍來說醫學會鑒定較為客觀,而其他鑒定機構的專家有的不懂醫學,也有的懂醫學但不懂臨床,鑒定結果往往五花八門。但深諳此道的律師卻可從中利用,就拿前面提到截癱的案例來說,如果變換案由,直接以醫院人身侵權起訴,向民族地區當地法院申請司法鑒定,再利用原告本來的關系做一下“說服”工作,那對醫院來說一路狂奔應訴就更未必能得到什么有利結果了。
這樣,本是同樣的侵權訴訟卻因案由的不同法定具有不同的鑒定機構鑒定,此其一。
叉燒(roast pork)是一種去皮的烤肉,外國人稱之為grilled pork(鐵柵烤肉)或Chinese roast(中國式烤肉)。用豬腿肉或里脊肉切成長約33 cm、寬約3.6 cm、厚1.4 cm的長條肉胚,放入醬油、白糖、汾酒、柱侯醬、芝麻醬、五香粉、大茴粉等配料中腌透,穿掛在排環上,入爐烤(以木炭為熱源)熟,出爐后稍加冷卻,澆上麥芽糖液,再入爐烤3分鐘便成。成品呈鐵紅色,新切口赤色,組織緊,甘香濃化,為佐餐佐酒佳品。家制叉燒,通常把五花肉切成長條狀,用腌料腌一天一夜,放入烤箱烤熱,也可用油煎,待油燒沸后把腌好的瘦肉放入鍋,攤平,煎至兩面都呈金黃色便成。在廣東,制作叉燒是烹飪的一項基本功。有人說,要測驗廣東館子的師傅行不行,叫一客叉燒來吃,馬上可以見分曉。因為叉燒講究主料肌理勻稱,不帶筋絡,配料蜜醬也要用得合宜,火候要烤得透而不焦,嫩而不生,甘香可口,成品才是上乘。
有位老饕說:“說到叉燒就與廣東聯結。”不錯,叉燒是廣東特有的烤肉產品,是廣東大眾化的市井食品。不僅各個菜肉市場的玻璃柜中都掛擺著叉燒,燒臘店經營叉燒,而且酒樓的“低柜”也出品叉燒。叉燒是廣東、港澳普羅大眾的方便食品,隨時到村頭街尾的燒臘檔去斬幾兩叉燒,便可美美地佐一頓飯。叉燒飯更成了市井的象征、大排檔的縮影。在港片《巴士奇遇結良緣》中,阿義與眾巴士司機捱世界時在大排檔大吃叉燒飯。香港電視劇《新鮮人》中,鋼琴大王“關海山”因對鋼琴藝術極度執著,逼走了妻子,逼死了兒子,10多年來除夕獨自一人吃叉燒炒飯。香港茶餐廳中的叉燒通心粉也是一種平民食品。香港排球界把送上門來的機會球戲稱“叉燒”,說的是吃叉燒方便。通俗粵語歌曲也唱道:“斬料,斬料,斬大舊(塊)叉燒……”
叉燒在廣東燒臘師手里,變出了許多新品種。有偏甜的蜜汁叉燒,上菜時有人仿照日式料理,給它澆上檸檬汁,吃來酸甜可口,肥而不膩,有脆皮叉燒,外面一層脆皮,然后是一層接近融化的肥肉,最內里才是瘦肉。臺灣作家林清玄品嘗后寫道:“外皮甚脆,嚼之作聲,而內部卻是細嫩無比。”關鍵是燒制前在肉條表面撒上一層薄面粉,以產生隔熱效果。上菜時先把叉燒切開,側放,好把其中一些已經融化的肥油隔開,吃時有人還配上辣味強勁的芥末油。有功夫叉燒,一只豬僅取2 kg五花腩,用鹽、蜜糖等配料腌5個小時,再用荔枝木烤足2小時,烤時不斷翻動,還用風扇吹干2小時,這樣烤成的叉燒顏色嬌嫩,入口酥化,皆賴烤制時精細得像喝潮州功夫茶。叉燒還制出了名牌。廣州燒鹵師王柏權師傅烤制的“廣東叉燒”色澤鮮紅,油光錚亮,味道香濃有蜜味,曾榮獲商業部優質產品“金鼎獎”。順德均安龍苑的脆皮叉燒曾被香港亞洲電視臺推介過,而澳門的永豐燒味飯店的蜜汁叉燒遠近聞名。
叉燒還是最理想的餡料之一。廣東東江名菜“香蓮八寶鴨”、廣東名點糯米雞,餡中都有叉燒。正宗艇仔粥也有叉燒絲。正如對小吃頗有心得的白忠懋先生所說的,包子與酥一跟叉燒結合,“便魅力非凡”。廣東的火局燒叉餐包、香麻叉燒酥都是美點。特別是叉燒包,更成了廣東點心“四大天王”之一。在廣東茶樓業,常用蒸叉燒包來考核徒弟技術是否過關。叉燒包是以發酵的低筋面團摻糖作皮,叉燒肉加汁芡為餡,蒸熟后包子頂端自然開裂有如花朵狀,包皮潔白,入口松軟,餡有蠔油清香,色褐紅,稍有醬汁,皮稍甜而餡稍咸,咸甜相濟。最有特色的品種有玉液叉燒包和蜜汁叉燒包。前者禾谷(一種吃稻谷的小鳥)嘴、蕉籠型,包皮松軟而不粘汁液,因內含餡汁較多,故冠以“玉液”之名,當年粵劇名伶吃了這種包子才肯登臺演出,其味美可知;后者裝在小蒸籠里,即點即制即蒸,鮮甜可口。1998年,美國前總統克林頓訪華時,在香港美心酒樓喝茶,就品嘗過叉燒包,并表示贊賞。