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減輕病患負(fù)擔(dān)是基層醫(yī)改的關(guān)鍵。
2007年10月,銳珂醫(yī)療投資1000萬元與衛(wèi)生部、寧夏回族自治區(qū)開展“農(nóng)村醫(yī)療信息化試點(diǎn)項(xiàng)目”,在固原市和青銅峽市的8個(gè)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行“云醫(yī)療”系統(tǒng),第一期“五年計(jì)劃”啟動(dòng)。
5年過去,“通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)確診的村民能節(jié)省全程看病費(fèi)用的87.23%,節(jié)省全程時(shí)間的53.04%?!变J珂醫(yī)療全球CEO 凱文·赫伯特在接受《中國經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)表示。
“網(wǎng)上看病”減輕病患負(fù)擔(dān)
“中國是我們僅次于美國的第二大市場。”凱文·赫伯特介紹。他認(rèn)為,中國已鋪設(shè)了全球最大的寬帶網(wǎng)絡(luò),可以有效解決醫(yī)療資源分配不均的問題。
“如果縣以下的醫(yī)院能把患者的病情通過數(shù)字化設(shè)備照出來,把影像傳到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以共享到高層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最好的資源。”銳珂醫(yī)療大中華區(qū)總裁劉杰對(duì)《中國經(jīng)濟(jì)周刊》表示,“遠(yuǎn)程醫(yī)療將以最低廉的成本解決病患負(fù)擔(dān)。”
這一設(shè)想得到了寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳的大力支持,省、縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村四級(jí)農(nóng)村醫(yī)療信息化管理體系構(gòu)建成“大系統(tǒng)”。
在這個(gè)龐大的解決方案中,上游是由寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬一院、上海瑞金醫(yī)院和中山大學(xué)附屬二院組成專家技術(shù)指導(dǎo)組;中游是由銳珂醫(yī)療提供的基層醫(yī)院硬件設(shè)備升級(jí)和定制化網(wǎng)絡(luò)信息方案;在下游,基層醫(yī)院提供基礎(chǔ)診療信息。
低端產(chǎn)品,高端技術(shù)
“人手少、設(shè)備差曾是我們醫(yī)院最大的困難,現(xiàn)在通過硬件升級(jí)和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),使日常診斷、數(shù)據(jù)管理都有了質(zhì)的飛躍?!笔着圏c(diǎn)單位之一——固原市原州區(qū)三營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長張廷銳接受《中國經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)表示。
跨國公司的技術(shù)優(yōu)勢和產(chǎn)品性能眾所周知,但價(jià)格往往讓基層醫(yī)院望而卻步?!耙峁└嗷鶎俞t(yī)院買得起的產(chǎn)品。”凱文·赫伯特表示,“我們未來關(guān)注高端技術(shù)在低端產(chǎn)品中的運(yùn)用?!?/p>
“其他公司最便宜的產(chǎn)品也要幾十萬美元,但我們針對(duì)基層醫(yī)院的產(chǎn)品,最貴20萬美元,最便宜的幾萬美元?!眲⒔芙榻B。
銳珂醫(yī)療采用“模塊化”戰(zhàn)略,所有產(chǎn)品都能升級(jí)。“基礎(chǔ)產(chǎn)品很便宜,過幾年,增加一個(gè)抽屜就可以增加很多功能?!眲⒔苷f,通過簡單的“加法”,加上維修和維護(hù),就能降低更換成本。
銳珂醫(yī)療今年推出的新產(chǎn)品“金剛”,就是一款數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng),固定式檢查床、立式胸片架、立式球管支架等模塊化部件可隨意拆卸和增減,以滿足不同層次的需求。
今年1月15日國家衛(wèi)計(jì)委公布的《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》除了對(duì)建立國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)體系要進(jìn)行全面規(guī)劃之外,也重點(diǎn)提出了建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)需要考慮保護(hù)患者信息隱私要求、保護(hù)會(huì)診機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息需求、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫的安全防護(hù)需求,安全管理制度需求。
當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療及互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域?qū)<覍?duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的關(guān)注點(diǎn)包括:醫(yī)生私人提供遠(yuǎn)程問診的合法性,從事遠(yuǎn)程醫(yī)療的運(yùn)營平臺(tái)如何管理個(gè)人的健康信息數(shù)據(jù),如何建立統(tǒng)一的遠(yuǎn)程信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議等等,幾乎都有所涉及,而這一切起源于“2014年遠(yuǎn)程醫(yī)療元年”的時(shí)間線亮相。
匆匆而過的遠(yuǎn)程醫(yī)療“元年”
在描述“遠(yuǎn)程醫(yī)療”的時(shí)候,百度百科給出的答案實(shí)際上已經(jīng)包括了移動(dòng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等范疇,這一概念在醫(yī)療業(yè)內(nèi)也是非常認(rèn)可的。
2014年當(dāng)之無愧是“中國遠(yuǎn)程醫(yī)療元年”。1月,瑞士知名遠(yuǎn)程心臟監(jiān)控服務(wù)提供商lifewatch宣布與中國電信簽署諒解備忘錄,這意味著中國電信將開賣lifewatch生產(chǎn)的全球首款醫(yī)療診斷手機(jī),3月,華為在2014世界移動(dòng)通信大會(huì)上向運(yùn)營商客戶展示遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案,表達(dá)了其致力于解決百姓看病難、看名醫(yī)更難問題的決心??梢哉f,遠(yuǎn)程醫(yī)療的巨大潛力,已攪動(dòng)了通信行業(yè)、醫(yī)療行業(yè)整合的市場。
“我國醫(yī)療衛(wèi)生資源80%分布在大中城市,而在大中城市中又有80%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在各大知名醫(yī)院?!睂?duì)此,總醫(yī)院原副院長范利建議,加速推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)惠民工程,讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能惠及更多地區(qū)的患者。
一些傳統(tǒng)醫(yī)院中的遠(yuǎn)程醫(yī)療科室在過去填補(bǔ)了空缺,隨著云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的發(fā)展,遠(yuǎn)程醫(yī)療真正在中國走出了醫(yī)院內(nèi)的空間。中科院深圳先進(jìn)研究院通過7―8年的發(fā)展,和國家衛(wèi)計(jì)委合作在安徽、重慶、山西等5個(gè)省市建設(shè)示范試點(diǎn),與當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成遠(yuǎn)程醫(yī)療合作。
但是這樣的合作模式仍需要時(shí)間來推動(dòng),“目前從投入及發(fā)展趨勢上來看,傳統(tǒng)的診療方式仍占90%以上,在服務(wù)方面遠(yuǎn)程醫(yī)療可能稍微多一些優(yōu)勢,但是也只能占到當(dāng)前診療服務(wù)的10%左右”。中科院深圳先進(jìn)研究院醫(yī)工所副所長王磊介紹,目前有數(shù)字統(tǒng)計(jì),約有85%的醫(yī)療投資被用來投入到大型診療設(shè)備的更新中,醫(yī)院根本沒有更多精力來發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。
2014年可穿戴設(shè)備的興起,加快了國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展速度。百度的咕咚手環(huán)是一款基于百度云開發(fā)的智能可穿戴設(shè)備,主打“運(yùn)動(dòng)狀態(tài)提醒”、“睡眠監(jiān)測”、 “智能無聲喚醒”等功能。瞄準(zhǔn)可穿戴設(shè)備的還有聯(lián)想、華為、阿里巴巴、小米等企業(yè)。據(jù)國內(nèi)研究機(jī)構(gòu)艾瑞咨詢預(yù)計(jì).2016年中國穿戴設(shè)備將央速增至7350萬臺(tái),市場規(guī)模達(dá)169.4億元
同樣在這一年,互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)幾起高達(dá)數(shù)千萬美元的融資事件也都發(fā)生在移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域。春雨醫(yī)生、丁香園、好大夫在線等專注移動(dòng)醫(yī)療市場的網(wǎng)站通過引進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員,為廣大用戶提供在線診療服務(wù)。并通過和線下就診合作打造了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)模式。這種嶄新的診療模式因?yàn)榉?wù)可靠、價(jià)格便宜在網(wǎng)絡(luò)上吸引了數(shù)百萬的擁躉,成為中國醫(yī)療行業(yè)新的生力軍。
遠(yuǎn)程醫(yī)療是把雙刃劍
遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢很多,簡單來說它不但能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益以及給人們生活帶來便利性,還能給保險(xiǎn)公司和遠(yuǎn)程醫(yī)療提供商帶來收益,同時(shí)能提高醫(yī)生們工作效率,減少病人上門求醫(yī)次數(shù)及成本。
國外一份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,遠(yuǎn)程醫(yī)療能將醫(yī)生會(huì)診次數(shù)減少93%,這樣就能為消費(fèi)者每次會(huì)診節(jié)省103美元,緊急救助會(huì)診節(jié)省1067美元。根據(jù)研究報(bào)告50%的醫(yī)生可以提供遠(yuǎn)程服務(wù),70%的病人電子病歷也可以通過遠(yuǎn)程獲取。在不斷騰飛的遠(yuǎn)程醫(yī)療中.最大的受益者將會(huì)是病人。隨著技術(shù)的發(fā)展,病人可以獲得更快更好的醫(yī)療服務(wù)。
中國在推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療方面也不遺余力,從政府、市場等多個(gè)層面進(jìn)行了拉動(dòng)。今年1月19日由總I里主持召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過了
對(duì)于中國遠(yuǎn)程醫(yī)療市場的誘人前景,不少投資機(jī)構(gòu)和企業(yè)表示會(huì)抓住機(jī)遇,推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療逐漸在全國普及 但實(shí)際上在醫(yī)療界人士看來,國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展并不如外界認(rèn)為的那么樂觀。目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革尚未完成、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一及傳統(tǒng)的就醫(yī)習(xí)慣等因素,導(dǎo)致了遠(yuǎn)程醫(yī)療在發(fā)展之初就存在一些安全隱患。
對(duì)于安全性的問題,浙江數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)研究院全科健康管理研究中心副主任鄭杰對(duì)記者表示,院院之間的診療一般是采用VPN專網(wǎng)通道,兩邊各自對(duì)接自己的數(shù)據(jù)源,所以安全性問題不大。遠(yuǎn)程醫(yī)療的安全性問題主要指的是院外服務(wù),患者端數(shù)據(jù)通過傳感設(shè)備采集上來,服務(wù)端連接外部的廣域網(wǎng),這就存在一部分安全問題。此外,大范圍的遠(yuǎn)程醫(yī)療包括移動(dòng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,患者的一些信息是可以被平臺(tái)運(yùn)營商獲得的,平臺(tái)運(yùn)營商本身的安全問題會(huì)變得更敏感,未來國家要在法律層面上對(duì)遠(yuǎn)程服務(wù)做一些準(zhǔn)入和認(rèn)證限制。
《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》也列出了一些重點(diǎn),比如遠(yuǎn)程醫(yī)療中涉及到的患者電子病歷、健康檔案、會(huì)診信息、影像數(shù)據(jù)等,其安全性都是業(yè)內(nèi)普遍關(guān)注的問題,但目前最大的障礙是沒有統(tǒng)一的規(guī)范 “只有當(dāng)每個(gè)醫(yī)院對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)外接口達(dá)成共識(shí)的時(shí)候.遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)業(yè)才能踏上一個(gè)更高臺(tái)階,目前一些醫(yī)院也苦干沒有標(biāo)準(zhǔn)的接口來上傳數(shù)據(jù)而束手無策。”鄭杰表示,真正做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一還是很遙遠(yuǎn)的事情。
如何解決安全隱患?
隨著在線診療模式的出現(xiàn),越來越多的醫(yī)護(hù)人員可以通過提供服務(wù)獲得可觀的收入。據(jù)專家反映目前患者和一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療好評(píng)如潮;它不僅提高了診斷的方便性,也減少了大醫(yī)院的壓力但是也有一部分網(wǎng)絡(luò)用戶對(duì)于那些由醫(yī)生私自提供的遠(yuǎn)程服務(wù)安全性及后續(xù)的保障仍有些擔(dān)心。針對(duì)此2014年國家衛(wèi)計(jì)委曾經(jīng)專門出臺(tái)了一項(xiàng)通知,禁止醫(yī)生私自提供遠(yuǎn)程服務(wù),違者將會(huì)面臨吊銷醫(yī)師執(zhí)照的懲罰。
在今年《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》公布之后,多位醫(yī)療行業(yè)人士也都從自己的角度進(jìn)行了解讀。中科院深圳先進(jìn)研究院醫(yī)工所副所長王磊表示,這是對(duì)當(dāng)前所有提供遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)的個(gè)人和機(jī)構(gòu)的一種規(guī)范行為,重點(diǎn)包括:制定醫(yī)生和診斷機(jī)構(gòu)診療業(yè)務(wù)流程,在個(gè)人健康信息數(shù)據(jù)的傳輸存儲(chǔ)等方面建立統(tǒng)一的通信標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)在技術(shù)和設(shè)備提供方面,更需要建立相關(guān)的保障措施 “ 現(xiàn)在中科院深圳先進(jìn)研究院正在和各地合作遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,我們可以通過配置專用的計(jì)算機(jī)設(shè)備和操作系統(tǒng)軟件,來保障遠(yuǎn)程醫(yī)療的安全,患者和用戶的健康數(shù)據(jù)也不會(huì)泄密?!?/p>
【關(guān)鍵詞】 遠(yuǎn)程會(huì)診 現(xiàn)代醫(yī)療 計(jì)算機(jī)技術(shù) 通訊技術(shù)
遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診是一項(xiàng)跨學(xué)科的高新技術(shù),具有極大的經(jīng)濟(jì)效益,在國際上引起高度重視,形成了集醫(yī)療、教學(xué)、科研、信息于一體的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)體系,具有積極意義。遠(yuǎn)程會(huì)診的應(yīng)用讓患者不需要出門就可以享受與醫(yī)生面對(duì)面交流病情的醫(yī)療服務(wù),同時(shí)還可以選擇由多家醫(yī)院的多名專家共同會(huì)診,獲取最佳的治療方案,既省時(shí)又省力。
一、遠(yuǎn)程會(huì)診在現(xiàn)代醫(yī)療中的具體應(yīng)用
雖然我國對(duì)于研究遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的起步較晚,但是也有了突破性進(jìn)展,主要體現(xiàn)在疑難雜癥和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面。
1.1舉例說明遠(yuǎn)程會(huì)診的應(yīng)用優(yōu)勢
遠(yuǎn)程會(huì)診是一種結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的新型醫(yī)療服務(wù)模式,具有縮短治療時(shí)間、贏得最佳搶救時(shí)間的優(yōu)勢,下面通過典型醫(yī)療事件進(jìn)行具體分析。
1.1.1縮短患者治療時(shí)間
近幾年,我國出現(xiàn)一起運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)救治疑難雜癥的醫(yī)療事件,引起了社會(huì)的高度重視,遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診概念逐步成型。該患者的手臂因?yàn)椴幻髟蜷_始潰瘍、腐爛,這種罕見現(xiàn)象讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手足無措,患者因此來到北京求診。在會(huì)診中,由于北京醫(yī)院的醫(yī)生也沒有見過此類癥狀,所以及時(shí)通過Internet向國際社會(huì)求援,在半小時(shí)內(nèi),醫(yī)院受到了將近三百條來自世界各地的信息,最終患者被確診為感染了噬肌肉病菌并得到了及時(shí)的治療。
1.1.2贏得最佳搶救時(shí)間
一名年僅12歲的患者因吸入煤氣導(dǎo)致中毒昏迷并伴有反復(fù)抽搐現(xiàn)象,因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法救治而耽誤了10天病情。為搶救患者性命,某醫(yī)院聯(lián)合了電信公司,通過遠(yuǎn)程醫(yī)療專線對(duì)其進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診,為患兒爭取了寶貴的救治時(shí)間,及時(shí)挽救了孩子的生命。醫(yī)院首先運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)及通訊技術(shù),連接患者所在醫(yī)院,通過專網(wǎng)視頻連接觀測到患者的狀態(tài)及現(xiàn)場情況,通過傳輸過來的病歷資料進(jìn)行會(huì)診,通過幾位專家聯(lián)合對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的分析,快速的確定了治療方案,并指導(dǎo)現(xiàn)場醫(yī)生操作。
1.2在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)用
突發(fā)公共衛(wèi)生事件指的是已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對(duì)公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情及不明原因的群體性疫病,還包括重大食物中毒和其他危害公共健康的突發(fā)事件(非典和甲型H1N1等)。我國首創(chuàng)將遠(yuǎn)程會(huì)診應(yīng)用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技術(shù)是某醫(yī)院通過多途徑通訊方式,如專網(wǎng)、公網(wǎng)、3G無線網(wǎng)等,將患者的病歷、CT片、X射線片、心電圖等進(jìn)行數(shù)字化處理并傳送到會(huì)診中心,再利用3G無線技術(shù)將視頻平臺(tái)移到病人床邊,以方便專家與患者交流。此外,工作人員還將病人的心率、血壓等生命體征以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)傳輸?shù)姆椒▊魉偷綍?huì)診中心[1]。這樣通過遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò),專家不僅能及時(shí)獲得病人的資料而且還可以觀察到患者的面貌及狀態(tài),并適當(dāng)與其進(jìn)行“面對(duì)面”交流,并最終確定治療方案,省時(shí)省力,免除了患者奔波勞累的痛苦。這種遠(yuǎn)程會(huì)診模式為推動(dòng)我國遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診起模范帶頭作用。
二、應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診時(shí)出現(xiàn)的問題
我國地勢寬廣、人口眾多,醫(yī)療發(fā)展水平不平衡,三級(jí)醫(yī)院基本分布在大、中城市,導(dǎo)致偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療水平低下。遠(yuǎn)程會(huì)診雖然為解決醫(yī)療資源分配不均問題提供了方便,但是另一些問題也隨之而來[2]。主要的問題有兩點(diǎn):一是遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)用過高,許多家庭根本無法承擔(dān),這也是其不能大力推廣的原因;二是可操作和維護(hù)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的IT人才相對(duì)匱乏。
費(fèi)用過高并不是因?yàn)獒t(yī)生的會(huì)診費(fèi)高,而是電信運(yùn)營商收取的通訊費(fèi)用高,需要國家通過宏觀調(diào)控加以控制。在遠(yuǎn)程會(huì)診中醫(yī)務(wù)人員對(duì)操作技術(shù)并不了解,對(duì)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用也不很熟悉,這就需要配備專業(yè)的IT技術(shù)人員跟蹤診療,這在一定范圍內(nèi)增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)[3]。因此,對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的普及十分必要。
三、總結(jié)
因?yàn)槲覈鞯氐尼t(yī)療技術(shù)水平參差不齊,所以許多不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)低下,不能滿足人們的需求,成為困擾人們生活的一大難題,而遠(yuǎn)程會(huì)診就成為解決這一問題的根本,對(duì)平衡我國衛(wèi)生分布不均現(xiàn)象具有重要意義。遠(yuǎn)程會(huì)診作為全新的醫(yī)學(xué)模式,需要一個(gè)被人們認(rèn)識(shí)和接受的過程,由于其自身的優(yōu)勢,未來將會(huì)有更多的醫(yī)院會(huì)加入遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的隊(duì)伍。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]康曉梅,顧民,張雪靜.遠(yuǎn)程會(huì)診在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)用與探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,10(37):1636-1637.
我縣遠(yuǎn)程醫(yī)療全面建成是以中央、省、市衛(wèi)生與健康大會(huì)精神思想為指導(dǎo),以建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升,改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的矛盾,滿足人民群眾日益增長的多層次多樣化醫(yī)療健康需求。2017年3月,按照省衛(wèi)健委“五個(gè)全面建成”工作要求,我縣正式啟動(dòng)“遠(yuǎn)程醫(yī)療全面建成”項(xiàng)目,開啟“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作。
一、 工作措施
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確目標(biāo)、確保項(xiàng)目設(shè)施建設(shè)順利
遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一項(xiàng)新興的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,全面考驗(yàn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的應(yīng)變力、接受力和執(zhí)行力。為了順利開展遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目建設(shè),縣委、縣政府高度重視,迅速成立以分管縣長為組長,縣衛(wèi)生健康局和縣直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人為成員的遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組,衛(wèi)生健康局組建工作專班,專門負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療全面建成工作,對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療全面建成工作定期召開專題會(huì)、調(diào)度會(huì),及時(shí)研究解決工作推進(jìn)中的困難和問題。縣衛(wèi)生健康局深入督查,督促各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組、組建工作專班,制定工作計(jì)劃,明確任務(wù)目標(biāo),組織業(yè)務(wù)骨干多次深入各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展指導(dǎo)工作,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題建立臺(tái)賬,限期加以整改,并進(jìn)行整改追蹤,同時(shí)并將此項(xiàng)工作納入年度衛(wèi)生計(jì)生工作年終考核。按時(shí)建成縣級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)程會(huì)診室、遠(yuǎn)程心電室、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程影像室、遠(yuǎn)程彩超室。
(二)制定方案、嚴(yán)格執(zhí)行、確保遠(yuǎn)程服務(wù)有序開展
我縣根據(jù)省、市相關(guān)文件,制定印發(fā)《關(guān)于規(guī)范XX遠(yuǎn)程醫(yī)療中心醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》(正衛(wèi)計(jì)發(fā)﹝2018﹞44號(hào))、《關(guān)于規(guī)范縣級(jí)區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療中心服務(wù)流程的通知》(正衛(wèi)計(jì)通﹝2018﹞138號(hào))文件,用政策對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)開展給予有力支撐,督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格按照服務(wù)價(jià)格和服務(wù)流程為群眾開展好遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),督促縣遠(yuǎn)程醫(yī)療中心及時(shí)響應(yīng)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷,第一時(shí)間為基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋診療結(jié)果,讓群眾滿意。
(三)轉(zhuǎn)變觀念、主動(dòng)申請(qǐng)、確保遠(yuǎn)程診療效果明顯
我縣多次開展遠(yuǎn)程醫(yī)療調(diào)度會(huì),深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地調(diào)研,讓基層醫(yī)生理解遠(yuǎn)程醫(yī)療開展的意義,督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向看病群眾宣傳遠(yuǎn)程醫(yī)療的好處,形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)愿意,群眾滿意的良性循環(huán)。
二、取得效果
關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)程醫(yī)療;公眾參與;法律制度
隨著信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,遠(yuǎn)程醫(yī)療在全世界受到了越來越多的關(guān)注。遠(yuǎn)程醫(yī)療,是指采用現(xiàn)代通訊技術(shù)、現(xiàn)代電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)手段,實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)學(xué)信息的遠(yuǎn)程采集、傳輸、處理、存儲(chǔ)和查詢,從而完成對(duì)遠(yuǎn)地對(duì)象的檢測、監(jiān)護(hù)、診斷、教育、信息傳遞和管理等[1]。在中國,遠(yuǎn)程醫(yī)療正在逐步發(fā)展,但覆蓋范圍、層次都很有限,其中一個(gè)很重要的原因就是遠(yuǎn)程醫(yī)療制度存在缺失。本文在梳理國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,揭示遠(yuǎn)程醫(yī)療制度上的現(xiàn)存問題并提出合理化建議。
1我國遠(yuǎn)程醫(yī)療制度上存在的問題
近年來,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,國民生活水平提高、健康意識(shí)增強(qiáng)等因素影響,我國醫(yī)療需求劇增,但我國醫(yī)療資源有限,因此造成了醫(yī)療服務(wù)供需失衡的局面。針對(duì)這個(gè)問題,遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn)便成了解決這一難題最行之有效的方法。美國、日本以及歐洲的許多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)成功建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展模式并取得了顯著的效益[2]。在國外,因機(jī)制成熟,網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)非常普遍[3]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,在廣州、上海、北京等一些發(fā)達(dá)地區(qū)也已經(jīng)陸續(xù)開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)[4],不少大型三甲醫(yī)院對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療都抱以積極態(tài)度,均看好網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展前景,建立了各有特點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)[5]。但就全國范圍來看,遠(yuǎn)程醫(yī)療沒有得到有效、快速的發(fā)展,其中一個(gè)重要的原因就是目前我國關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療制度方面的建設(shè)存在著一定的缺失。與世界上發(fā)達(dá)國家相比,我國遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究起步較晚,尤其是其所涉及到的法律問題,國內(nèi)相關(guān)研究幾乎處于空白狀態(tài)[6]。雖然我國先后頒布了《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法》、《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》等一系列政策性規(guī)章,這些規(guī)章中提到了各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及患者在遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中可以享受的權(quán)利以及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù),但仍然存在以下問題:第一,我國目前出臺(tái)的有關(guān)規(guī)定都是在遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)成功建立并使用的基礎(chǔ)上提出的對(duì)各主體的權(quán)利義務(wù)要求和法律責(zé)任認(rèn)定,但是對(duì)于如何搭建起遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)沒有說明。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)主體不知如何參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的架構(gòu),而對(duì)于各主體之間如何協(xié)作共同構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)也存在困惑。同時(shí)現(xiàn)有法律對(duì)于構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的程序、步驟和方法等均未做出規(guī)定,使得遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的構(gòu)建缺乏有效指導(dǎo)。第二,缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。目前,我國對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)有的《遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)接口功能規(guī)范》僅描述了遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)本地端接口的一些基本功能及運(yùn)行要求,不能有效解決由于數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)內(nèi)容不匹配、系統(tǒng)兼容性較差、信息傳輸?shù)耐ㄓ嵭诺啦煌纫蛩貙?dǎo)致的患者健康信息不能有效共享的問題[7]。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的缺失使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方機(jī)構(gòu)在參與遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的構(gòu)建中缺乏積極性,阻礙了遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)。由此可知,我國現(xiàn)行的法律制度雖然對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展做出了一些規(guī)定,但規(guī)定存在不具體、不完善的問題。因此,必須進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度的完善存在必然性。
2運(yùn)用公眾參與與理論完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度建設(shè)
2.1公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療制度的可行性
作為一個(gè)新型的醫(yī)療模式,遠(yuǎn)程醫(yī)療有許多優(yōu)越性,它在方便患者、減少費(fèi)用、提高工作效率、加強(qiáng)信息交流、提高醫(yī)療水平和促進(jìn)衛(wèi)生體制改革方面都有積極的作用[8],但目前我國缺乏完善的制度使遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)能夠順利搭建起來,遠(yuǎn)程醫(yī)療本身也沒有一個(gè)良好的環(huán)境給予其更多的發(fā)展。很多社會(huì)主體由于各種原因不愿意參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療中,比如醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療需要大量的成本,昂貴的投入使得一般醫(yī)院難以承受[9];很多廠商也各顯神通,開發(fā)了很多遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和解決方案,但到目前為止,這些項(xiàng)目中能夠真正發(fā)揮作用的卻寥寥無幾[10]。遠(yuǎn)程醫(yī)療需協(xié)調(diào)各方資源和利益,調(diào)動(dòng)各方積極性,引入第三方運(yùn)營機(jī)制,形成各方共贏的局面[11],因此可以運(yùn)用“公眾參與理論”,讓公眾參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)當(dāng)中。所謂公眾參與,是指公眾在社會(huì)事務(wù)的決策、管理、執(zhí)行和監(jiān)督過程中擁有知情權(quán)、話語權(quán)、行動(dòng)權(quán)等參與性權(quán)利,能自由地表達(dá)自己的立場、意見和建議,能合法地采取旨在維護(hù)個(gè)人切身利益和社會(huì)公共利益的行動(dòng)[12]。其概念不同于公民參加,公眾為“集合體”的概念,可以是個(gè)體或組織[13]。個(gè)體即普通的社會(huì)公民;組織即法律允許存在的各類組織,如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織、行業(yè)協(xié)會(huì)和基金會(huì)等。運(yùn)用公眾參與,具有其現(xiàn)實(shí)可行性。第一,資金之可行:遠(yuǎn)程醫(yī)療的順利開展需要足夠的資金支持,遠(yuǎn)程醫(yī)療資金的來源除了依靠政府的財(cái)政補(bǔ)助以外應(yīng)當(dāng)大力發(fā)揮社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)和社會(huì)團(tuán)體組織等籌集資金的能力,調(diào)動(dòng)公眾共同參與遠(yuǎn)程醫(yī)療資金的籌集以保障開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的資金需要。第二,合作之可行:如果公眾能夠密切、有效的合作,順利搭建好遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)后,其結(jié)果對(duì)于各方都是有益的。比如,患者會(huì)因此得到更好的醫(yī)療服務(wù);醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅能提高醫(yī)療技術(shù)水平,還能提高知名度和滿意度等。因此,調(diào)動(dòng)起各方主體的積極性,合作參與遠(yuǎn)程醫(yī)療具有可行性。
2.2公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療制度中的權(quán)利和義務(wù)
2.2.1公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的權(quán)利
①參與權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備,因此無疑是遠(yuǎn)程醫(yī)療參與的重要主體。同時(shí),遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展需要依托現(xiàn)代信息技術(shù)的使用,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在其內(nèi)部建立自身的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)部門或委托專業(yè)的信息技術(shù)服務(wù)商提供遠(yuǎn)程醫(yī)療所需要的技術(shù)和信息安全保障,為開展遠(yuǎn)程醫(yī)療提供安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。②監(jiān)督權(quán)。首先,我國憲法規(guī)定,公民具有監(jiān)督權(quán)。因此開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立起遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)督反饋平臺(tái),以便公民充分行使監(jiān)督權(quán)。其次,我國有許多與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)組織與協(xié)會(huì),其成員都擁有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí),因此政府可允許這些行業(yè)組織在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中行使一定的監(jiān)督權(quán),這樣不僅能減輕政府的工作壓力,同時(shí)行業(yè)協(xié)會(huì)的監(jiān)督更具有權(quán)威性和專業(yè)性,能提高監(jiān)督效率。最后,為遠(yuǎn)程醫(yī)療開展提供資金的基金會(huì)也應(yīng)當(dāng)享有一定的監(jiān)督權(quán),以保證資金不濫用、亂用。③組織權(quán)。雖然我國目前大多是由政府組織開展當(dāng)?shù)氐倪h(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),但政府可將部分組織權(quán)委托給醫(yī)療機(jī)構(gòu),由有能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織開展、協(xié)調(diào)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。④籌資權(quán)。設(shè)立遠(yuǎn)程醫(yī)療基金會(huì),通過各種渠道大力宣傳基金會(huì),努力募集善款為遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展提供強(qiáng)大的物質(zhì)支持。
2.2.2公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的義務(wù)
①提供醫(yī)療服務(wù)。目前我們國家的法律尚無明確規(guī)定有能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須開展遠(yuǎn)程醫(yī)療,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)宗旨是救死扶傷,有條件開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該主動(dòng)為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),盡最大可能救治患者。②提供資金。遠(yuǎn)程醫(yī)療基金會(huì)作為開展遠(yuǎn)程醫(yī)療重要的資金來源,應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮其作用,努力為遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展提供充足且持續(xù)的資金支持,以保證遠(yuǎn)程醫(yī)療的順利開展。
3完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度建設(shè)
3.1以合作為基礎(chǔ),共同搭建平臺(tái)
合作是一切的基礎(chǔ),在政府牽頭的大背景下,政府除了做好平臺(tái)建設(shè)的領(lǐng)頭人之外,對(duì)于參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的各個(gè)主體也同樣有著監(jiān)督的權(quán)利。另外政府作為政策的制定者,也能出具關(guān)于合作方面的相關(guān)制度與利好政策鼓勵(lì)各方加入到遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)構(gòu)建的工作中來。對(duì)于患方,患者可以積極試用遠(yuǎn)程醫(yī)療儀器設(shè)備軟件、程序等體驗(yàn)效果并及時(shí)反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或第三方;開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的第三方平臺(tái)公司或醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者反饋和自身研究的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)自身問題,提高遠(yuǎn)程醫(yī)療安全質(zhì)量管理水平和創(chuàng)新水平;醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以開展基于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,即將一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起,由一所三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合若干所二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成[14],以達(dá)到擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍和提高醫(yī)療服務(wù)水平的目的。或者可以將省內(nèi)大城市的省部級(jí)醫(yī)院作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的區(qū)域中心醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)。基于省級(jí)平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)由省級(jí)醫(yī)療服務(wù)中心和遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)組成:遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心提供對(duì)全省遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理與調(diào)度,建立并共享專家資源庫和患者健康檔案,提供短信服務(wù)和門戶網(wǎng)站;遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)主要為醫(yī)院提供豐富的遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù),諸如遠(yuǎn)程會(huì)診、手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程聽診、遠(yuǎn)程心電、病理及影像診斷等醫(yī)療服務(wù)[15]。相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)和學(xué)會(huì)的專家可提供咨詢服務(wù),為遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展出謀劃策。
3.2以制定標(biāo)準(zhǔn)為著力點(diǎn),統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范
盡管國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在2014年11月出臺(tái)的《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》已詳細(xì)闡述了國家級(jí)和省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與資源監(jiān)管中心以及各遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)基本功能、技術(shù)架構(gòu)和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),然而現(xiàn)今仍難以在全國實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用評(píng)價(jià)體系,各地遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊,提供統(tǒng)一而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是亟待解決的問題。針對(duì)無法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的情況,政府方可主持召開關(guān)于統(tǒng)一遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的聽證會(huì),邀請(qǐng)信息技術(shù)專家、各地開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的代表及監(jiān)督人員參與聽證會(huì),收集全國各地遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀,總結(jié)出各地的相同點(diǎn)和不同點(diǎn),由專家根據(jù)收集的信息和專業(yè)知識(shí)提出相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn),然后再和與會(huì)的人員進(jìn)一步商榷、修改,如此反復(fù),直至統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
3.3以資金為保障,夯實(shí)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)
開展遠(yuǎn)程醫(yī)療需要大批的資金,對(duì)于提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的第三方或醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,除了遠(yuǎn)程醫(yī)療基金會(huì)的支持外,發(fā)展以醫(yī)院為會(huì)員單位的會(huì)員制或可為一條良好的循環(huán)資金的途徑。需要開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向具備先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為其會(huì)員,定期繳納一定的會(huì)費(fèi),繼而可享用先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),并得到相應(yīng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療支持,以提高患者的治愈率和滿意度。也可通過向患者收取一定的費(fèi)用以保障醫(yī)院自身的利益,維護(hù)醫(yī)院的長期發(fā)展。通過明確遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)構(gòu)建的機(jī)制,相信遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)可以得以順利構(gòu)建。遠(yuǎn)程醫(yī)療擁有巨大的潛力和切實(shí)可行的實(shí)施途徑,通過公眾參與的方式不僅能夠改變我國遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀,還能夠不斷完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度。所以,讓公眾參與可為遠(yuǎn)程醫(yī)療制度保駕護(hù)航,推動(dòng)我國遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)更好、更快的發(fā)展。
作者:謝菁 湯優(yōu)佳 張雪暉 鐘韻 單位:福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院
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