釘子的故事

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釘子的故事范文第1篇

卡梅隆的《阿凡達(dá)》講述得十分唯美,整個潘多拉星球就好似一個夢幻的人間仙境,那是我們所有穿梭在擾攘都市間的人群都向往的一種生活環(huán)境,各種生物都異常美麗鮮艷,巨大無比的參天古樹、會發(fā)光的小精靈,而野蠻原始的挪威人的身材也及其符合我們?nèi)祟惖膶徝罉?biāo)準(zhǔn)。美國大兵身體殘疾了,卻來到了這樣的世外桃源,擁有了新的健美的身體,通過長期的努力得到了本地人的信任,這整個過程都是美好的,溫暖的。他感受到了這里保存完好的原始文明,最重要的是,他在這里還收獲了愛情。于是,當(dāng)人類向這里發(fā)動侵略的時候,他反抗了,他不能允許人類來破換這片美景,只為了奪取那些黑區(qū)區(qū)的礦石。

有人說《阿凡達(dá)》的故事是一個釘子戶的故事,只不過場景搬到了未來的外星球。人類代表著開發(fā)商,這種角色對于人類來說駕輕就熟,信手拈來,每個細(xì)節(jié)都可以不用費力演繹。人類駕駛著重型推土機,配置了無與倫比的軍事裝備,潘多拉星球的土著納美人再熱愛原始美麗的土地,大自然的神奇再美麗絕倫,在開發(fā)商眼里只是一平三通的對象。樹的精靈、樹根的氣場,這一切,在信奉“科學(xué)”的商人看來,只不過是即將變成大把鈔票的美麗幻象。土著跟開發(fā)商的鏖戰(zhàn),起初真有幾分中國釘子戶的牛勁和不知好歹。對著重型機械射箭,缺乏了視覺沖擊力,也不那么悲壯。其實,在電影世界里,弱者總能戰(zhàn)勝強者,正義一定壓住邪惡。這幾乎成了電影這種藝術(shù)形式約定俗成的規(guī)律,畢竟,我們要宣揚的就是一種向上和善良的精神,但為什么還有那么多人愿意買賬?因為卡梅隆擁有天才的視覺想象力,他深刻理解了我們常說的那句“舍得舍得,有舍才有得“的道理,他花了天文數(shù)字去打造這樣一個并沒有太多曲折劇情的電影,但市場向所有人證明了,現(xiàn)在,一大半銀子已經(jīng)資金回籠了循著原路進(jìn)了腰包。

這個幾乎可以讓電影發(fā)燒友可以一目了然的故事,圍繞著環(huán)保和反戰(zhàn)的主題,現(xiàn)實意義很重大,而且故事講得非常流暢,163分鐘毫無冗長之感。臺詞雋永,從“你跳我也跳”發(fā)展到“我看見你”,充其量只是螺旋式遞進(jìn)上升而已。

影片的精華全在于潘多拉星球的場景和細(xì)節(jié),從納美人到各種動植物,既跟地球上所見有一定的關(guān)聯(lián),又令人耳目一新。為什么我們會醉心于那些畫面,因為那是我們無數(shù)次想親臨其境的夢想中的地方,所以每一次轉(zhuǎn)身,都讓觀眾瞠目結(jié)舌。而且,它被處理得那么逼真,那么迷人,似雨林,又有海底的飄逸,許多畫面均充滿了烏托邦的美妙。《阿凡達(dá)》中,潘多拉星的群眾場面擺脫了純電腦繪畫的虛假感,仔細(xì)觀察,盡管拜神的動作頗有幾分奧運開幕式的壯觀和整齊,每個角色的表情和動作均有自己的特色,而非千人一面。每天身處鋼筋水泥的森林中,受著空氣污染與生活壓力的雙重排擠,我們太需要在3D的美妙世界中去釋放自己的疲憊,所以,即使不懂電影,不擅長欣賞與評述,很多人在看了《阿凡達(dá)》之后都會由衷地說一個字,美。

Anyway,這電影再高明,它是咱地球人拍的,不要迷戀阿凡達(dá),阿凡達(dá)真的只是個傳說,你不過是在迷戀地球人的想象力。與其說它讓我們成就了一個視覺享受的夢想,不如說這部電影讓我們更加肯定卡梅隆,他每部影片都掀起一場特效革命,絕不為特效而特效,他的特效永遠(yuǎn)是為故事服務(wù)的,這是非常難能可貴的一點。《阿凡達(dá)》中的3D完全沒有招搖和得意忘形的膚淺,很多鏡頭都有深意,使觀眾不容易出戲, 3D,被當(dāng)作了一種藝術(shù)表現(xiàn)手段,而不是錦上添花的賣點。這次阿凡達(dá)火爆空前,票價炒到一個令人咋舌的高度,甚至有人不眠不休去排隊,舍得花錢仍一票難求。我想,其中不乏有跟風(fēng)看熱鬧者,看的并不是電影,是寂寞。

釘子的故事范文第2篇

【關(guān)鍵詞】

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；動力髖螺釘；鎖定鋼板；內(nèi)固定

老年人比較容易出現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，主要是由骨質(zhì)疏松引起的［1］。近幾年老年人口數(shù)量的增加和交通事故的增多都使該病的發(fā)生率明顯上升。由于非手術(shù)治療的病患需要臥床休養(yǎng)的時間較長，且容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形［2］，已很少應(yīng)用于臨床，而是提倡采用手術(shù)治療的方法。我院在為2007年12月至2010年4月治療的62例股骨轉(zhuǎn)子間骨折病患手術(shù)治療時選擇不同的內(nèi)固定方法，療效比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中62例股骨轉(zhuǎn)子間新鮮骨折病患為2007年12月至2010年4月間治療的，女28例，男34例，年齡30～76歲，其中超過50歲的病患有41例，均值為63.8歲。骨折分類(Tronzo Evans標(biāo)準(zhǔn))：17例為Ⅱ型，28例為Ⅲ型，14例為Ⅳ型，3例為V型。骨折原因：47例為跌倒致傷，12例為交通事故，3例為墜落致傷。最快就診病患為受傷后2 d接受治療，最慢9 d后接受治療。其他疾病：6例患糖尿病，16例患高血壓，7例患冠心病。34例為鋼板組：女14例，男20例，年齡36～76歲，10例為Ⅱ型，15例為Ⅲ型，8例為Ⅳ型，1例為V型；28例為螺釘組：女14例，男14例，年齡30～76歲，7例為Ⅱ型，13例為Ⅲ型，6例為Ⅳ型，2例為V型。兩組間病患資料無統(tǒng)計差異。

1.2 方法 螺釘組應(yīng)用動力髖螺釘固定：全身麻醉下將外側(cè)切開，起點為大轉(zhuǎn)子頂點，切口長10 cm，刨開肌肉層暴露股骨上段，盡量行解剖復(fù)位。在股骨外側(cè)打入導(dǎo)針，射向股骨頭頸中央，沿導(dǎo)針擴(kuò)髓后將拉力螺釘置入，安裝鋼板，擰緊螺釘。止血縫合，留置引流膠管。鋼板組應(yīng)用鎖定鋼板(解剖型)：全麻下將外側(cè)切開，鈍性分離暴露骨折處，骨折塊完整復(fù)位。置入鎖定鋼板于股骨，鉆孔后將拉力螺釘旋入，鋼絲捆扎，固定鋼板。沖洗縫合，留置引流膠管。

1.3 療效指標(biāo) 住院時間、手術(shù)時間、愈合時間、引流量、出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 組間差異行t檢驗，P

2 結(jié)果

鋼板組與螺釘組的手術(shù)時間、愈合時間、引流量和出血量等方面的組間差異明顯，鋼板組的用時均較短，引流及出血的量較少，(P0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

3.1 動力髖螺釘固定 此方法使用的螺釘更加粗大且螺紋較寬，配有鋼板和加壓螺釘。配合使用可以在起到加壓作用的同時利于滑動，鋼板的特殊設(shè)計限制了螺釘?shù)男D(zhuǎn)，利于骨折端穩(wěn)固貼合，提高了安全性。有學(xué)者提出，此方法在內(nèi)固定中的效果最佳［2］。但其在應(yīng)用中存在缺陷，固定中僅使用1根螺釘且較粗，使用時要求患者的大轉(zhuǎn)子相對較完整，尤其是皮質(zhì)骨［3］。若患者為不穩(wěn)定粉碎性骨折或骨質(zhì)疏松情況較嚴(yán)重則不能選擇此方法，因為其把持力不足［3］，且可能造成畸形愈合。

3.2 鎖定鋼板(解剖型)固定 此方法能夠?qū)摪迮c股骨無縫隙貼合，其鋼板的造型與股骨近端的形狀相吻合，且呈現(xiàn)多平面性，可以很好的將大粗隆處固定，避免產(chǎn)生碎塊控制不牢的現(xiàn)象［1］，3個釘孔的連線為三角形，可在不同角度置入螺釘，起到抗旋轉(zhuǎn)、抗彎的作用［3］，骨折復(fù)位穩(wěn)固且牢靠。螺釘固定于小轉(zhuǎn)子可以避免發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。本文中鋼板組患者與螺釘組患者的手術(shù)時間分別為(104.2±15.7)min，(136.3±22.4)min，說明該方法操作方便；愈合時間分別為(17.3±3.7)周，(19.5±5.2)周，說明該方法有利于患者的復(fù)位恢復(fù)。雖然兩種方法都可以取得不錯的效果，但本文還是提倡應(yīng)用鎖定鋼板(解剖型)法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李建，張振山，趙洪普，等.股骨近段解剖型鎖定鋼板與傳統(tǒng)動力髖螺釘置入內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，35(14)：66276631.

釘子的故事范文第3篇

【關(guān)鍵詞】隱名投資者　顯名投資者　股東資格

一、隱名投資者與顯名投資者的股東資格之爭

1、影響股東資格認(rèn)定的因素。股東資格是投資人取得和行使股東權(quán)利并承擔(dān)股東義務(wù)的基礎(chǔ)。依據(jù)《公司法》和《公司登記管理條例》等規(guī)定，股東資格的確認(rèn)，應(yīng)綜合考慮多種因素，并根據(jù)當(dāng)事人具體實施民事行為的真實意思表示，選擇確認(rèn)股東資格的標(biāo)準(zhǔn)。這些因素主要包括：（1）在公司章程上被記載為股東，并在公司章程上簽名蓋章；（2）實際履行出資義務(wù)或合法繼受公司股份；（3）在工商行政管理機關(guān)登記的公司文件中列名為股東；（4）在公司成立后取得公司簽發(fā)的出資證明書；（5）被記載于股東名冊；（6）享有資產(chǎn)受益、重大決策和選擇管理者等權(quán)利。其中，（1）（3）（4）和（5）常被稱為形式要件，（2）和（6）稱為實質(zhì)要件。所謂形式要件是指投資人和公司依法需要履行的特定行為方式；實質(zhì)要件是指投資人有向公司轉(zhuǎn)讓出資財產(chǎn)所有權(quán)而取得公司股權(quán)的真實意思表示。

2、隱名投資者的法律特征。隱名投資是指一方實際出資認(rèn)購公司資本，但公司章程、股東名冊、出資證明書或工商登記材料等記載的投資人卻為他人的法律現(xiàn)象。實踐中，我們常常將實際的出資認(rèn)購人稱為“隱名投資者”，而將公司章程、股東名冊、出資證明書或工商登記材料等記載的投資人稱為“顯名投資者”。隱名投資者一般具有以下法律特征。

（1）隱名投資者實際出資認(rèn)購公司資本，但其姓名或名稱未在公司章程、股東名冊、出資證明書、工商登記材料等材料中登記記載。

（2）顯名投資者同意隱名投資人使用自己的名稱或姓名。這使隱名投資者與冒名投資者區(qū)別開來。

（3）顯名股東雖未實際出資，但以自己的名義向公司投資，并記載于公司章程、股東名冊、出資證明書和工商登記材料。這使隱名投資者與人區(qū)別開來。

（4）隱名投資者承擔(dān)公司的盈虧風(fēng)險。這使隱名投資與借貸區(qū)別開來，隱名投資者并不享受固定的收益。如果一方實際出資，另一方以股東名義參加公司，但實際出資人不承擔(dān)投資風(fēng)險的，雙方之間不應(yīng)認(rèn)定為隱名投資關(guān)系，可按債權(quán)債務(wù)關(guān)系處理。

如果投資人能同時滿足認(rèn)定股東資格的形式要件和實質(zhì)要件，并且這兩類要件表現(xiàn)內(nèi)容完全一致，就不會出現(xiàn)股東資格爭議案件。通過比較影響股東資格認(rèn)定的因素與隱名投資者的法律特征，可以發(fā)現(xiàn)，在隱名投資中，形式要件和實質(zhì)要件出現(xiàn)了分離，即，隱名投資者具有認(rèn)定股東資格的實質(zhì)要件，而顯名投資者具有認(rèn)定股東資格的形式要件，但同一份出資上又不能同時存在兩個股權(quán)。這是造成隱名投資者與顯名投資者股東資格之爭的主要原因。

二、形式要件與實質(zhì)要件對股東資格認(rèn)定的影響

隱名投資者與顯名投資者的股東資格之爭的焦點是：股東資格的認(rèn)定是以實質(zhì)要件還是以形式要件為標(biāo)準(zhǔn)。因此，有必要進(jìn)一步分析形式要件與實質(zhì)要件對股東資格的影響。

1、公司章程的功能。公司章程是股東就公司內(nèi)部的重要事務(wù)所做的自治性約定，是公司的“性”文件。按照規(guī)定，有限責(zé)任公司的發(fā)起人股東須簽署公司章程，而且章程應(yīng)記載股東的姓名或名稱，在發(fā)生股權(quán)轉(zhuǎn)讓而變更股東時，還需修改公司章程，重新記載股東姓名或名稱。可見，公司章程對股東資格的認(rèn)定具有較高的證明效力，但是，如果有證據(jù)證明，公司章程的記載不是當(dāng)事人的真實意思表示，公司章程將失去權(quán)利推定力。另外，《公司法》并未規(guī)定有限責(zé)任公司的公司章程應(yīng)向社會公眾公開，因此，有限責(zé)任公司的公司章程對外不產(chǎn)生公信力。

2、實際出資的功能。通常認(rèn)為，股東是基于出資產(chǎn)生的法律人格。根據(jù)國際上通行的做法，在法定資本制下，實際出資是取得公司股東資格的必備要件。目前，我國公司法對于不同的公司分別采取了折衷資本制和法定資本制。但從其立法本意和原則上來看，實際出資是創(chuàng)設(shè)股東權(quán)的必要要件。

3、工商登記的功能。根據(jù)《公司登記管理條例》的規(guī)定，有限責(zé)任公司的股東姓名或名稱屬于公司的登記事項，并且，股東發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自變動之日起30日內(nèi)申請變更登記。但是工商登記不是設(shè)權(quán)性登記，而是宣示性登記。工商登記并不是取得股東資格的必要條件，而是對抗要件。

4、出資證明書的功能。《公司法》規(guī)定，有限責(zé)任公司成立后，應(yīng)當(dāng)向股東簽發(fā)出資證明書，出資證明書應(yīng)當(dāng)載明股東的姓名或者名稱。真實有效的出資證明書可以證明對于認(rèn)定股東資格有核心意義的出資事實。但是，當(dāng)有相反的證據(jù)能夠證明出資證明書上載明的出資人與實際出資人不一致時，出資證明書將失去對出資事實的證明力。

5、股東名冊的功能。股東名冊是記載股東個人情況及其出資等有關(guān)法定事項，由公司制作并置備的簿冊。《公司法》規(guī)定，有限責(zé)任公司應(yīng)當(dāng)置備股東名冊，記載股東的姓名或名稱及住所。記載于股東名冊的股東，可以依股東名冊主張行使股東權(quán)利。這一規(guī)定明顯賦予了股東名冊在股東資格確認(rèn)中的優(yōu)先效力。但如果有相反證據(jù)證明股東名冊記載不準(zhǔn)確，則可以股東名冊的記載。另外，由于《公司法》并未規(guī)定有限責(zé)任公司的股東名冊應(yīng)予公示，故對外不產(chǎn)生公信力。

6、實際行使股東權(quán)利。一般而言，實際行使股東權(quán)利對于確認(rèn)股東資格僅具有輔助意義，未實際行使股東權(quán)利不能成為否定股東資格的理由。但在隱名投資中，實際行使股東權(quán)利是證明股東資格的重要依據(jù)。因為，隱名投資者的一個重要特征是以股東身份行使股東權(quán)利，履行股東義務(wù)，承擔(dān)公司盈虧風(fēng)險。顯名投資者的主要義務(wù)是同意隱名投資者使用自己的名稱或姓名。

綜上所述，不管是形式要件還是實質(zhì)要件，對股東資格都具有證明力。但在不同的法律關(guān)系中，各要件的證明力又有不同。在股東資格的認(rèn)定中，當(dāng)涉及到第三人時，形式要件優(yōu)于實質(zhì)要件；當(dāng)不涉及第三人時，實質(zhì)要件則優(yōu)于形式要件。其次，形式要件僅僅具有證權(quán)效力，而實質(zhì)要件則具有設(shè)權(quán)效力，當(dāng)二者不一致時，設(shè)權(quán)性要件優(yōu)于證權(quán)性要件。可見，在隱名投資者與顯名投資者的股東資格之爭中，實質(zhì)要件是認(rèn)定股東資格的充分必要條件。

三、認(rèn)定隱名投資者股東資格的司法實踐及完善

1、我國認(rèn)定隱名投資者股東資格的司法實踐。司法機關(guān)在實踐中初步總結(jié)了裁斷隱名投資者在何種情形下享有股權(quán)的方針意見，較有代表性的有：最高人民法院制定的《〈關(guān)于審理公司糾紛案件若干問題的規(guī)定(一)〉征求意見稿》、上海市高級人民法院制定的《關(guān)于審理涉及公司訴訟案件若干問題的處理意見》和江蘇省高級人民法院制定的《關(guān)于審理適用公司法案件若干問題的意見(試行)》等。根據(jù)上述規(guī)定，隱名投資者取得股東資格的要件如下。

（1）只限于有限責(zé)任公司。我國的公司類型分為有限責(zé)任公司和股份有限責(zé)任公司。隱名投資者與顯名投資者的股東資格之爭主要限于有限責(zé)任公司。因為股份有限責(zé)任公司是資合性組織，股權(quán)流動性較強，股東資格以是否持有公司發(fā)行的股票為認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

（2）隱名投資者實際出資。

（3）公司半數(shù)以上其他股東明知。有限責(zé)任公司的一個顯著特征是兼具資合性和人合性。基于人合性特征，在確認(rèn)隱名投資者是否享有股東資格時，該隱名投資者必須為公司半數(shù)以上其他股東明知。

（4）隱名投資者以實際股東身份行使權(quán)利且被公司認(rèn)可。

（5）不違反法律法規(guī)的強制性規(guī)定。

（6）隱名投資者不能直接向公司主張股權(quán)，只能向法院提起確權(quán)訴訟，以法院的判決作為其取得股東資格的依據(jù)。

2、認(rèn)定隱名投資者股東資格應(yīng)注意的問題。（1）公司半數(shù)以上其他股東明知的時間點。當(dāng)公司的股東因出資額轉(zhuǎn)讓等發(fā)生變動時，這里的“其他股東”是指隱名投資成立生效時的股東，還是股東資格爭議發(fā)生時的股東？從有限責(zé)任公司的人合性特征考慮，這里的時間點理解為“隱名投資成立生效時”較為妥當(dāng)。

（2）隱名投資者以實際股東身份行使權(quán)利的方式。“以實際股東身份行使權(quán)利”強調(diào)的是“身份”而非“名義”，即隱名投資者是股東權(quán)利的實際享有者和股東義務(wù)的最終承擔(dān)者。隱名投資者行使權(quán)利的方式并不限于其以自己的名義單獨行使權(quán)利，他也可以顯名投資者的名義或者以雙方的名義行使股東權(quán)利。

（3）違反法律法規(guī)強制性規(guī)定的隱名投資的多元化效力。一般認(rèn)為，不違反法律法規(guī)強制性規(guī)定的隱名投資是有效的。但不能據(jù)此推出，違反法律法規(guī)強制性規(guī)定的隱名投資就是無效的，進(jìn)而否定隱名投資者的股東資格。實踐中，隱名投資的出現(xiàn)主要是為了規(guī)避國家法律的限制性規(guī)定，但也不排除出資人有害怕露富的心理，而采取隱名投資的方式。因此，對于違反法律法規(guī)強制性規(guī)定的隱名投資，應(yīng)區(qū)別具體情況分別認(rèn)定為無效、有效和待生效，只有違反效力性規(guī)范的隱名投資才宜被認(rèn)定為無效。

釘子的故事范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 資產(chǎn)出租； 租賃價格； 測算方法

一、確定租賃價格的總體思路

測算租賃價格（簡稱租金，下同）應(yīng)首先測算出基準(zhǔn)租金，在此基礎(chǔ)上根據(jù)租賃區(qū)域、租賃風(fēng)險等租賃市場情況進(jìn)行調(diào)整，最終確定租金底價。有確鑿證據(jù)證明有市場價格的，以市場價格作為租金底價；沒有確鑿證據(jù)證明有市場價格的，以基準(zhǔn)租金價格作為租金底價。

在測算市場價格時，房屋建筑物類資產(chǎn)應(yīng)參照其所在地周邊約500米范圍內(nèi)相同或相近資產(chǎn)的現(xiàn)行租賃價格進(jìn)行測算；其他類資產(chǎn)參照其相同或相近資產(chǎn)的現(xiàn)行租賃價格進(jìn)行測算。

在測算基準(zhǔn)租金時，根據(jù)出租資產(chǎn)的價值和現(xiàn)行銀行貸款利率等因素進(jìn)行調(diào)整后再加上有關(guān)的稅費等測算出年租金。

車輛及設(shè)備類、房屋建筑物等出租資產(chǎn)租金的測算方法如下面所述。

二、車輛及設(shè)備類出租資產(chǎn)租賃價格的測算

租金是由出租資產(chǎn)的損益平衡租金等實際支出類費用、管理費、利潤、營業(yè)稅及附加所構(gòu)成。

（一）出租資產(chǎn)的損益平衡年租金的確定

1.當(dāng)前市場價格的確定

2.初始購置成本的確定

對于車輛來說，初始購置成本由調(diào)整后的當(dāng)前市場價格、車輛購置附加稅、車輛落戶時的手續(xù)費等費用構(gòu)成。

對于設(shè)備來說，初始購置成本由調(diào)整后的當(dāng)前市場價格、設(shè)備的運輸費用、安裝調(diào)試費用等構(gòu)成。

3.出租車輛和設(shè)備的“租賃壽命年限”

車輛和設(shè)備的使用年限是各不相同的，影響使用年限的因素很多，車輛和設(shè)備的類型、生產(chǎn)廠家、使用保養(yǎng)狀況等，都會影響到車輛和設(shè)備的使用年限。在租賃時要考慮這些因素確定租賃壽命是比較困難的。

三、房屋建筑物類出租資產(chǎn)租賃價格的測算

建筑物（房屋）和構(gòu)筑物的租賃費的定價較為復(fù)雜，建筑物的屬性、坐落位置、樓層、周圍環(huán)境和道路、使用性質(zhì)、技術(shù)狀況等都影響租賃價格。首先，我們將建筑物和構(gòu)筑物按所在地區(qū)劃分出一、二、三類地區(qū)，根據(jù)具體情況確定該地區(qū)的租賃價格。

（一）一類地區(qū)租賃底價的確定

一類地區(qū)：位于市政府機關(guān)所在地及周圍地區(qū)。該地區(qū)商業(yè)發(fā)達(dá)、交通便利，房地產(chǎn)租賃比較活躍，在市房產(chǎn)網(wǎng)上有很大信息量。建筑物的租賃價格可采用房產(chǎn)網(wǎng)上位置相近、用途相似、年限接近的租賃信息來確定，原則上不低于信息網(wǎng)上價格的85%。

（二）二類地區(qū)租賃底價的確定

二類地區(qū)：距市縣政府機關(guān)所在地5公里以外及企業(yè)機關(guān)所在地，該地區(qū)商業(yè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，租賃的需求量較少，房產(chǎn)網(wǎng)上的信息量較少，可參照的房屋租賃價格也較少。所以，若無法采用房產(chǎn)網(wǎng)上位置相近、用途相似、年限接近的租賃信息來確定，則該地區(qū)的房屋租賃價格也可參照一類地區(qū)邊緣的價格，降低20%～30%，或者采用下文殊情況下的測算方法。

（三）一、二類地區(qū)特殊情況下租賃底價的確定

（四）三類地區(qū)租賃底價的確定

釘子的故事范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 轉(zhuǎn)子間骨折 起動式支架 DHS 骨折固定 微創(chuàng)性

1 資料與方法

1.1一般資料 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：起動式支架術(shù)中閉合復(fù)位失敗、骨折過于粉碎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、明確手術(shù)禁忌癥及傷前髖關(guān)節(jié)功能障礙者。根據(jù)固定方法不同分為起動式支架組和DHS組，其中起動式支架組52例，男32例，女20例；年齡60～92歲，平均79.2歲；骨折按AO分型：A1型34例，A2型16例，A3型2例。DHS組46例，男28例，女18例；年齡64～90歲，平均78.6歲；骨折按AO分型：A1型26例，A2型17例，A3型3例。兩組患者術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，術(shù)前對合并有內(nèi)科疾病的患者請內(nèi)科、麻醉科會診處理。起動式支架組選用硬膜外或局部麻醉，DHS組選用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉。

起動式支架組：采用江蘇張家港富康公司起動式支架外固定。有合并癥的患者術(shù)前積極治療合并癥，并行股骨髁上骨牽引且此牽引針作為以后支架固定的遠(yuǎn)端牽引的固定鋼針。病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)，無明顯禁忌癥的患者則可以急診手術(shù)。麻醉成功后患者仰臥于可透視手術(shù)床上，患肢于外旋位外展20°～40°，給予足夠牽引稍超過正常長度，然后內(nèi)旋患肢直至股骨內(nèi)旋20°～30°，復(fù)位操作在C型臂X線機監(jiān)視下進(jìn)行，復(fù)位重點糾正頸干角及股骨距，滿意后維持牽引。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，用一枚φ2.5mm克氏針貼股骨頸前緣經(jīng)皮插入至頭頸交界處輕輕敲入5mm，以此針作為頸干角和前傾角的導(dǎo)向針，然后于大轉(zhuǎn)子下8～10cm開始，靠近股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，由股骨外側(cè)皮質(zhì)沿壓力骨小梁方向鉆入兩枚φ5.0mm帶絲骨園針至股骨頭下5mm，第一枚針前傾10°，位于股骨頭的后方，第二枚針于稍上方股骨頭中間，第三枚針經(jīng)大轉(zhuǎn)子基底沿張力骨小梁經(jīng)頸入頭，后傾約5°側(cè)位位于股骨頭前方。若為A3型骨折，于小轉(zhuǎn)子下再垂直于股骨干穿入一枚同樣的骨圓針，穿出對側(cè)皮質(zhì)2～3mm。然后于股骨髁上髕骨上緣上方2～3cm處，由股骨外側(cè)方向向內(nèi)側(cè)，根據(jù)骨質(zhì)情況，若骨質(zhì)情況良好，則穿入φ5.0mm帶絲骨圓針，并使螺紋穿出對側(cè)皮質(zhì)2～3mm，若骨質(zhì)疏松則再穿入一枚φ4.0mm骨圓針，由內(nèi)側(cè)穿出皮膚穿上消毒好的薄木板或硬紙板，鎖上鎖扣，以防骨圓針向外滑動。最后將在近端已穿入的三枚骨圓針固定于支架懸梁上，調(diào)整好長度后向內(nèi)側(cè)推移調(diào)整螺旋桿固定在股骨髁上骨圓針上，C型臂下透視髖關(guān)節(jié)，骨折復(fù)位、固定良好，活動髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外展活動良好，剪出多余的骨圓針尾部，無菌包扎，術(shù)中拍股骨頸正側(cè)位X線片，手術(shù)完畢。

DHS組：采用江蘇海鷗斯公司DHS內(nèi)固定固定系統(tǒng)。患者同樣仰臥于可透視手術(shù)床上，從大轉(zhuǎn)子頂點下30mm做長60～80mm縱切口，自股骨外側(cè)肌后方分離軟組織直至骨折處，在股骨頸下方1/3區(qū)域平行于股骨頸下緣及前皮質(zhì)鉆入導(dǎo)針，至股骨頭軟骨下5mm，測量主釘長度，開口，攻絲并擰入主釘，安裝鋼板及螺釘，放置引流，關(guān)閉切口。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后根據(jù)情況預(yù)防應(yīng)用抗生素3～5d，術(shù)后8h開始低分子肝素鈉4100U皮下注射7～10d，術(shù)后針孔滴75%酒精，每日2次，共7～10d，根據(jù)情況換藥。術(shù)后2～3d開始床上功能鍛煉，每4W復(fù)查1次X線片，根據(jù)X線結(jié)果第3～4W傷肢不負(fù)重行走，第5～8W傷肢部分負(fù)重行走，第9～12W完全負(fù)重行走，視骨折愈合情況10～14W拆除外固定支架。

1.4評價方法 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后X線評定及髖關(guān)節(jié)功能。X線評定參照骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)和骨折臨床愈合的評定標(biāo)準(zhǔn)，髖關(guān)節(jié)功能參照Harris評分。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

起動式支架組有2例患者失訪，50例患者術(shù)后獲8～24月隨訪，平均11.2月隨訪，DHS組3例失訪，43例患者術(shù)后獲10～26月隨訪，平均14.2月，兩組患者手術(shù)時間、失血量、骨折愈合時間及末次隨訪Harris評分比較：起動式支架組在手術(shù)時間、失血量及骨折愈合時間明顯優(yōu)于DHS組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。末次隨訪時Harris評分起動式支架組優(yōu)良率為94%；DHS組優(yōu)良率為90.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.547）。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

轉(zhuǎn)子間骨折是指發(fā)生于髖關(guān)節(jié)囊線以外至小轉(zhuǎn)子下方區(qū)域內(nèi)的骨折，好發(fā)于老年人。

目前，治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方式主要為切開或閉合復(fù)位，應(yīng)用釘板系統(tǒng)、髓內(nèi)釘系統(tǒng)固定及人工關(guān)節(jié)置換等，常用的釘-板系統(tǒng)包括DHS和動力髁螺釘?shù)取Ｋ鑳?nèi)釘系統(tǒng)包括Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘及改進(jìn)的股骨近端防旋髓內(nèi)釘。因DHS被認(rèn)為能更好地利用螺釘?shù)幕瑒訖C制而促使骨折端嵌插，且有多種角度和長度可供選擇，手術(shù)操作相對簡單，仍是多數(shù)臨床醫(yī)生的主要選擇之一，甚至一度成為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但臨床發(fā)現(xiàn)具有以下缺點：①創(chuàng)傷大、手術(shù)時間相對較長及術(shù)中失血較多，其在術(shù)中及術(shù)后激發(fā)一系列全身并發(fā)癥；②DHS無有效地抗旋轉(zhuǎn)作用，易產(chǎn)生骨折端旋轉(zhuǎn)移位。

3.1起動式支架的特點與優(yōu)勢 起動式支架由江蘇張家港富康公司研制和提供，其由斜形的懸梁和直形的螺旋桿組成。重量輕，僅為0.25kg；可調(diào)距離長255～330mm；支架設(shè)計角度為-160°；穿針選擇距離大；材料由304不銹鋼材料制成，具有抗彎強度大、抗疲勞、耐腐蝕等特點。其近端三枚骨圓針由懸梁固定，遠(yuǎn)端兩枚骨圓針由螺旋桿遠(yuǎn)端鎖扣固定。具有以下優(yōu)勢：①其符合解剖學(xué)要求和生物力學(xué)原理：股骨距有多層致密骨構(gòu)成，始于小轉(zhuǎn)子區(qū)域內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，向下止于小轉(zhuǎn)子下，向后外融合于股骨大轉(zhuǎn)部松質(zhì)骨內(nèi)，與壓力骨小梁和張力骨小梁緊密相連，構(gòu)成一個完整的負(fù)重系統(tǒng)，是股骨上端偏心受載的著力點[1]，此處相當(dāng)于懸梁的根部。第一枚骨圓針以股骨距為支點沿壓力骨小梁小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)皮質(zhì)鉆入，并向后約10°交叉，第二枚針于其上2cm同樣沿壓力骨小梁方向鉆入，于股骨頸側(cè)位中間方向，具有撬撥、堅強固定作用，第三枚針于大轉(zhuǎn)子基底沿張力骨小梁方向鉆入，側(cè)位于股骨頸前方約5°，三枚骨圓針經(jīng)懸梁連為一體，再通過螺旋桿與股骨遠(yuǎn)端連為一體，通過調(diào)節(jié)螺旋桿加強對股骨近端撬撥反彈作用，對抗了髖內(nèi)翻的力量，且股骨遠(yuǎn)端鎖針器愈靠近肢體對抗髖內(nèi)翻力量愈強，增強了股骨距部位對應(yīng)力的承受能力，同時其構(gòu)成了一個密閉的鋼架固定系統(tǒng)，將骨折連為一體，加強了抗內(nèi)收及抗扭轉(zhuǎn)力量[2]；治療范圍由穩(wěn)定型到不穩(wěn)定型骨折。另外，三枚骨圓針于股骨頸不交叉，構(gòu)成了三角固定平面，增加了固定面積，增加了固定的穩(wěn)定性。②具有牢固固定作用，同時有適當(dāng)彈性刺激對于骨折端愈合的有利性，并有防止斷釘?shù)膬?yōu)點。③經(jīng)皮微創(chuàng)穿針鉆入，外固定支架固定，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中岀血少，手術(shù)時間短，局部及全身反應(yīng)輕，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。④骨折閉合復(fù)位，無需要暴露骨折端，對骨折周圍軟組織及骨膜破壞較小，為骨折愈合提供了良好的條件，符合生物學(xué)固定原則（BO）。支架組骨折愈合時間平均71天。⑤該器械價格便宜，無需要較高的手術(shù)條件，需要C型臂X線機透視即可完成手術(shù)。⑥本組末次隨訪時Harris評分兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果與Parker等報告一致，認(rèn)為外固定架與滑動髖螺釘效果相似。

3.2常見并發(fā)癥及預(yù)防 常見的并發(fā)癥如下：①針道感染：有報道為2%～25%，預(yù)防措施為進(jìn)針處首先用11#尖刀切開皮膚并深達(dá)骨膜，避免擰入帶絲骨圓針時絞傷皮膚、軟組織，以降低日后組織壞死、感染的幾率；術(shù)后針孔換藥，常規(guī)針孔滴75%酒精。②固定針?biāo)蓜印⒁莆唬河捎谶h(yuǎn)端固定針帶有防滑的螺紋，有效防止了釘體的松動和移位。松動的主要是高齡患者，骨質(zhì)疏松是其主要原因，其次是骨圓針置入位置不佳，術(shù)后過早或過度負(fù)重；另外鉆入骨圓針時最好用慢速鉆或手搖鉆，減少骨壞死而減少松動；除此外鎖釘松動還要及時調(diào)整。③髖內(nèi)翻及短縮畸形：多注意觀察，并隨時進(jìn)行調(diào)整以糾正之。④膝關(guān)節(jié)活動受限：術(shù)中即充分切開進(jìn)針處闊筋膜，并在外固定架安裝完畢后被動活動膝關(guān)節(jié)屈伸達(dá)正常活動范圍，而術(shù)后早期應(yīng)行關(guān)節(jié)被動功能鍛煉。

3.3經(jīng)驗與體會 老年轉(zhuǎn)子間骨折的最終治療目的是提高生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。起動式支架治療老年轉(zhuǎn)子間骨折具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、骨折愈合較快等優(yōu)點。是現(xiàn)代骨科的一項新技術(shù)。此外手術(shù)治療費用低，且手術(shù)條件要求不高，很適合我們基層醫(yī)院廣泛開展。

參 考 文 獻(xiàn)