療傷的電影
前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇療傷的電影范文，相信會(huì)為您的寫作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。
療傷的電影范文第1篇
[關(guān)鍵詞] 飼料工業(yè) 電子商務(wù) 影響
[中圖分類號(hào)] S126 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 （2016）04-0251-01
在不同領(lǐng)域與與發(fā)展行業(yè)中，電子商務(wù)被賦予了不同的定義，但核心部分仍然是一種以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托，以電子設(shè)備為核心的特殊商業(yè)模式。隨著相關(guān)電子技術(shù)與設(shè)備的快速發(fā)展，新時(shí)期的電子商務(wù)已經(jīng)逐步自傳統(tǒng)意義上的單一性網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物功能發(fā)展至涵蓋咨詢服務(wù)、配送服務(wù)等附加增值性業(yè)務(wù)在內(nèi)的及飼養(yǎng)科學(xué)的飼料工業(yè)，這一工業(yè)體系覆蓋了包括飼料加工、飼料原料生產(chǎn)、飼料添加劑生產(chǎn)、飼料機(jī)械生產(chǎn)、飼料科研教育等多個(gè)部分的內(nèi)容。將電子商務(wù)與飼料工業(yè)相互結(jié)合，能夠使飼料工業(yè)得到快速的發(fā)展與完善。本文即對(duì)飼料工業(yè)中電子商務(wù)的相關(guān)問題展開探討與研究，值得關(guān)注。
1 飼料工業(yè)應(yīng)用電子商務(wù)的背景及現(xiàn)狀
我國(guó)現(xiàn)代形勢(shì)下的互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)是以美國(guó)互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)為依托所建立、健全起來(lái)的。從這一角度上來(lái)說，飼料行業(yè)的電子商務(wù)發(fā)展之路是能夠取得成功并建立一定成效的。現(xiàn)如，電子商務(wù)的發(fā)展蜂巢愈演愈烈，在這種新業(yè)態(tài)的發(fā)展背景下，對(duì)行業(yè)的另想關(guān)鍵在于是否能夠找到避讓與回旋的空間，對(duì)自身的業(yè)務(wù)內(nèi)涵以及價(jià)值主張進(jìn)行重新定義，在電子商務(wù)的發(fā)展背景下實(shí)現(xiàn)企業(yè)、乃至行業(yè)的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)生，贏得發(fā)展的良機(jī)。現(xiàn)階段受眾迎合度較高的人氣平臺(tái)，如淘寶、阿里巴巴、京東等，均難以尋覓到適宜于飼料企業(yè)的電子商務(wù)發(fā)展商機(jī)。從這一角度上來(lái)說，構(gòu)建與飼料企業(yè)實(shí)際特點(diǎn)相契合的電子商務(wù)平臺(tái)是飼料工業(yè)踐行電子商務(wù)路徑的必然選擇。
一個(gè)完整的飼料工業(yè)電子商務(wù)模式中應(yīng)當(dāng)提供包括營(yíng)銷傳播、咨詢咨談、網(wǎng)上訂購(gòu)、網(wǎng)上支付、網(wǎng)上服務(wù)、以及意見咨詢等在內(nèi)的功能。對(duì)于大型規(guī)模的飼料工業(yè)而言，電子商務(wù)應(yīng)該覆蓋整個(gè)營(yíng)銷鏈條，甚至在有關(guān)原材料的采購(gòu)中也應(yīng)當(dāng)踐行電子商務(wù)的功能。
2 電子商務(wù)對(duì)飼料工業(yè)的影響
第一，電子商務(wù)可拓展飼料工業(yè)的銷售市場(chǎng)。電子商務(wù)作為一種依托于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的全新生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)形態(tài)，將商貿(mào)、管理、金融電子信息化技術(shù)融為一體，可實(shí)現(xiàn)物流、信息流、以及資金流的高度統(tǒng)一。以往飼料工業(yè)的市場(chǎng)產(chǎn)業(yè)鏈條比較獨(dú)立，交易活動(dòng)存在區(qū)域性特點(diǎn)，銷售市場(chǎng)空間非常有限。但通過對(duì)電子商務(wù)技術(shù)的應(yīng)用，使處于飼料工業(yè)體系中的企業(yè)具備了一個(gè)完整的網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷市場(chǎng)，企業(yè)所面臨的發(fā)展機(jī)遇更為廣泛。在這一背景下，飼料工業(yè)市場(chǎng)突破了地區(qū)性限制，競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系得到了加強(qiáng)，銷售市場(chǎng)也更為完善。
第二，電子商務(wù)可為飼料工業(yè)提供便捷的交流平臺(tái)。新時(shí)期的電子商務(wù)技術(shù)具有部分互聯(lián)網(wǎng)的特征，交流互動(dòng)是其中最核心的一種。傳統(tǒng)模式下的飼料工業(yè)交流溝通嚴(yán)重匱乏，因信息溝通不暢容易導(dǎo)致行業(yè)壟斷問題的產(chǎn)生。在電子商務(wù)技術(shù)的應(yīng)用背景下，飼料工業(yè)的交流更為簡(jiǎn)便，相關(guān)信息更具豐富性、透明化的特點(diǎn)。隨著電子商務(wù)技術(shù)的介入，飼料工業(yè)信息溝通機(jī)制空間順暢，內(nèi)部交流更為公平，對(duì)飼料工業(yè)的健康、良性發(fā)展起到了促進(jìn)作用。
第三，電子商業(yè)可降低飼料工業(yè)交易成本，提高銷售效率。隨著電子商務(wù)的合理應(yīng)用，飼料工業(yè)中的交易成本得到了有效降低，這表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①節(jié)約了因空間距離所致交易成本增大的問題，省去了傳統(tǒng)模式中電話、傳真等交易媒介的成本；②節(jié)約了交易中的時(shí)間成本；③節(jié)約了中間商所致成本。同時(shí)，由于電子商務(wù)下的飼料工業(yè)信息交流更為便捷，交易速度更快，進(jìn)而對(duì)提高銷售效率而言有非常重要的意義。
3 電子商務(wù)背景下的飼料工業(yè)發(fā)展對(duì)策
第一，為促進(jìn)飼料工業(yè)的健康發(fā)展，必須對(duì)傳統(tǒng)商務(wù)與電子商務(wù)之間的關(guān)系進(jìn)行有效平衡、電子商務(wù)使傳統(tǒng)行業(yè)活動(dòng)中的物流、資金、信息流在以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托的背景下實(shí)現(xiàn)有效整合，使企業(yè)能夠?qū)⒅匾男畔?shù)據(jù)依托于內(nèi)外部網(wǎng)絡(luò)直接分配至各地員工、客戶方面，形成各方主體的有效連接，從而創(chuàng)造更具競(jìng)爭(zhēng)力的經(jīng)營(yíng)模式。因此，飼料工業(yè)不能過度夸大電子商務(wù)的作用，而忽略了傳統(tǒng)商務(wù)的重要作用。
第二，飼料工業(yè)對(duì)電子商務(wù)的應(yīng)用充分結(jié)合自身實(shí)際情況。在飼料工業(yè)發(fā)展體系中，對(duì)電子商務(wù)相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用必須充分考慮自身的需求與特點(diǎn)，結(jié)合飼料工業(yè)實(shí)際特點(diǎn)展開網(wǎng)絡(luò)化交易行為。同時(shí)，飼料工業(yè)還必須以多模式、多趨勢(shì)的思路為依托，將電子商務(wù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，以促進(jìn)飼料工業(yè)的整體發(fā)展與進(jìn)步。
第三，飼料工業(yè)企業(yè)在應(yīng)用電子商務(wù)拓展服務(wù)范疇時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)商業(yè)機(jī)密信息的保護(hù)。特別是于機(jī)械制造、生產(chǎn)、飼料生產(chǎn)相關(guān)的企業(yè)應(yīng)當(dāng)在電子商務(wù)相關(guān)活動(dòng)中注意保護(hù)企業(yè)機(jī)密信息，做好對(duì)各種非法盜取商業(yè)機(jī)密的行為進(jìn)行有效防范，確保企業(yè)信息的安全性。
4 結(jié)束語(yǔ)
飼料工業(yè)探討適宜于自身發(fā)展的電子商務(wù)平臺(tái)是新形勢(shì)下電子商務(wù)相關(guān)技術(shù)、設(shè)備全面發(fā)展的必然選擇之一。在飼料工業(yè)的后續(xù)發(fā)展與競(jìng)爭(zhēng)中，電子商務(wù)所扮演的功能將更加重要，對(duì)促進(jìn)飼料工業(yè)巨大潛力的挖掘與發(fā)揮有非常重要的作用。本文上述分析中對(duì)飼料工業(yè)中電子商務(wù)的影響以及相關(guān)發(fā)展對(duì)策進(jìn)行分析與探討，望對(duì)飼料工業(yè)的全面發(fā)展起到積極影響。
參考文獻(xiàn)
[1]胡文輝.飼料行業(yè)的電子商務(wù)之路[J].飼料廣角，2011，（12）：14-15.
[2]鄭聶.電子商務(wù)對(duì)傳統(tǒng)會(huì)計(jì)理論和方法的影響研究[J].商場(chǎng)現(xiàn)代化，2010，（11）：73-74.
療傷的電影范文第2篇
關(guān)鍵詞：電子商務(wù)，醫(yī)療器械，招投標(biāo)，應(yīng)用研究
0緒論
自上世紀(jì)九十年代起，以計(jì)算機(jī)信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為支撐的電子商務(wù)進(jìn)入了發(fā)展的黃金時(shí)期。我國(guó)醫(yī)療器械的電子商務(wù)發(fā)展也進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段。自從2010年起，部分省份開始嘗試以省為單位的部分高值耗材的集中采購(gòu)模式。中國(guó)醫(yī)療器械采購(gòu)模式亟待從財(cái)政集中采購(gòu)方式向電子商務(wù)模式招投標(biāo)轉(zhuǎn)變。醫(yī)療器械的招投標(biāo)采用電子商務(wù)模式招投標(biāo)具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)研究意義。
本文旨在于通過研究電子商務(wù)模式在醫(yī)療器械招投標(biāo)過程中所存在的問題，為電子商務(wù)模式在醫(yī)療器械招投標(biāo)過程中探究合適的方案，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療器械電子商務(wù)的健康發(fā)展。
關(guān)于電子商務(wù)在醫(yī)療器械招投標(biāo)中的理論研究，國(guó)外相關(guān)研究較少，國(guó)外學(xué)者研究的焦點(diǎn)在于主要研究了醫(yī)療器械制造商發(fā)展的前景、醫(yī)療器械的招投標(biāo)方式以及在維護(hù)和管理中所存在的問題以及對(duì)策。
ArthurGMoney、JulieBarnet、JasnaKuljis和MichaelPCraven等人對(duì)醫(yī)療器械制造商的發(fā)展前景進(jìn)行了相關(guān)的研究，他們認(rèn)為醫(yī)療器械制造商的發(fā)展離不開電子商務(wù)模式，通過電子商務(wù)模式可以快速的尋找客戶來(lái)提升企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效益。他們也對(duì)醫(yī)療器械的售后問題進(jìn)行了相關(guān)探討，他們認(rèn)為醫(yī)療器械作為高值耗材，售后工作是非常關(guān)鍵的，只有采用持續(xù)跟蹤回饋才能加強(qiáng)與客戶之間的溝通交流，發(fā)生售后問題及時(shí)進(jìn)行技術(shù)支持或者上門解決。
SamGraves領(lǐng)導(dǎo)的眾議院小企業(yè)委員會(huì)對(duì)美國(guó)的醫(yī)療器械招投標(biāo)進(jìn)行了調(diào)研，他們認(rèn)為通過市場(chǎng)定價(jià)程序可以有效的解決醫(yī)療器械以及醫(yī)療保險(xiǎn)的招投標(biāo)問題。他們認(rèn)為醫(yī)療器械的招投標(biāo)程序應(yīng)該按照“招投標(biāo)登記、備案、醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)記錄”等程序。在招投標(biāo)過程中指派專人進(jìn)行監(jiān)督和管理。文中也提到了電子商務(wù)模式也可適用于醫(yī)療器械的招投標(biāo)，通過電子商務(wù)企業(yè)的參與，可以降低財(cái)政支出的成本。
AntonioMiguelCruz和AdrianaMariaRiosRincon對(duì)醫(yī)療器械的維護(hù)與管理中所存在的問題進(jìn)行了相關(guān)研究，他主要論述了醫(yī)療器械在維護(hù)過程中采取醫(yī)院內(nèi)部保養(yǎng)和醫(yī)療設(shè)備維護(hù)外包相結(jié)合的方法，通過電子商務(wù)模式將醫(yī)院內(nèi)部和外包企業(yè)聯(lián)系起來(lái)，才能解決好招投標(biāo)之后的醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和管理問題。
盡管國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械電子商務(wù)招投標(biāo)起步較晚，但是相關(guān)研究不少，國(guó)內(nèi)學(xué)者主要研究了醫(yī)療器械招投標(biāo)方式的電子商務(wù)化變革的現(xiàn)狀以及電子商務(wù)技術(shù)應(yīng)用的可能性以及難點(diǎn)，論述了電子商務(wù)在醫(yī)療器械招投標(biāo)的方法以及對(duì)策。
本文從醫(yī)療器械招投標(biāo)活動(dòng)相關(guān)法律法規(guī)與部門規(guī)章制度、醫(yī)療器械招投標(biāo)業(yè)務(wù)流程、網(wǎng)上招投標(biāo)流程設(shè)計(jì)、網(wǎng)上招投標(biāo)安全設(shè)計(jì)等方面入手，采用文獻(xiàn)資料法、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法、理論聯(lián)系實(shí)際法、swot分析法闡述了電子商務(wù)在醫(yī)療器械行業(yè)的應(yīng)用。
1醫(yī)療器械招投標(biāo)電子商務(wù)SWOT分析
1.1醫(yī)療器械的定義與分類管理原則
醫(yī)療器械不同于一般的工業(yè)商品，是用于救死扶傷、防病治病的特殊產(chǎn)品。醫(yī)療器械是指直接或者間接用于人體的儀器、設(shè)備、器具、體外診斷試劑及校準(zhǔn)物、材料以及其他類似或者相關(guān)的物品，包括所需要的計(jì)算機(jī)軟件。
國(guó)家對(duì)醫(yī)療器械按照風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)行分類管理。
第一類是風(fēng)險(xiǎn)程度低，實(shí)行常規(guī)管理可以保證其安全、有效的醫(yī)療器械。
第二類是具有中度風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格控制管理以保證其安全、有效的醫(yī)療器械。
第三類是具有較高風(fēng)險(xiǎn)，需要采取特別措施嚴(yán)格控制管理以保證其安全、有效的醫(yī)療器械。
1.2醫(yī)療器械招投標(biāo)電子商務(wù)SWOT分析
招標(biāo)投標(biāo)是一種國(guó)際慣例，是商品經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展的產(chǎn)物，是應(yīng)用技術(shù)、經(jīng)濟(jì)的方法和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用，有組織開展的一種擇優(yōu)成交的方式。
1.2.1招標(biāo)機(jī)構(gòu)的機(jī)會(huì)
第一，政府監(jiān)管力度加強(qiáng)，招投標(biāo)走向規(guī)范化。
根據(jù)我國(guó)的行政監(jiān)督部門的相關(guān)職能分配，主要由國(guó)家的商務(wù)部來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的國(guó)際性招投標(biāo)行業(yè)監(jiān)督，由國(guó)家財(cái)政部來(lái)負(fù)責(zé)采購(gòu)相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)療器械的國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性行政監(jiān)督，由國(guó)家的建設(shè)部門來(lái)負(fù)責(zé)工程類的醫(yī)療器械的國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性行政監(jiān)督，由國(guó)家的發(fā)改委來(lái)負(fù)責(zé)部分的醫(yī)療器械國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性的行政監(jiān)督職責(zé)。不同部門的監(jiān)督職責(zé)不同，是對(duì)不同類型的醫(yī)療器械招投標(biāo)有序管理的重要體現(xiàn)。
國(guó)家都設(shè)有專門的機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療器械的研發(fā)、生產(chǎn)、銷售和服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，因?yàn)獒t(yī)療器械不同于一般的工業(yè)商品，是用于救死扶傷、防病治病的特殊產(chǎn)品。對(duì)此，國(guó)家由國(guó)務(wù)院在2000年4月1日出臺(tái)了《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，相關(guān)的法律法規(guī)還包括了《醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法》等。國(guó)家的食品藥品監(jiān)督管理總局的《醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法》（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局局令第4號(hào)）、《醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽管理辦法》（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局局令第6號(hào)）等。由國(guó)家國(guó)務(wù)院和國(guó)家的食品藥品監(jiān)督管理總局對(duì)于醫(yī)療器械的各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理?xiàng)l例，來(lái)整頓醫(yī)療器械的生產(chǎn)、包裝、銷售、采購(gòu)。
針對(duì)電子商務(wù)的招投標(biāo)的規(guī)范和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療器械的交易規(guī)范，有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局出臺(tái)的《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》（局令第9號(hào)），其中不但涉及到藥品，同樣也包含了醫(yī)療器械。而在《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療器械交易管理規(guī)定》中，專門就醫(yī)療器械的采購(gòu)環(huán)節(jié)的各個(gè)方面進(jìn)行了相關(guān)的原則制定和法律法規(guī)的效力。
通過國(guó)家對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)的規(guī)范整頓，可以很大程度上對(duì)于醫(yī)療器械在招投標(biāo)中的不良風(fēng)氣進(jìn)行了一定程度上的限制，另外針對(duì)醫(yī)療器械中價(jià)格虛高的情況進(jìn)行了有效的抑制。這對(duì)于醫(yī)療器械的電子商務(wù)方式進(jìn)行招投標(biāo)的發(fā)展是一個(gè)重大的優(yōu)勢(shì)。
第二，招標(biāo)規(guī)模的逐年擴(kuò)大。
中國(guó)國(guó)際的招標(biāo)網(wǎng)、中國(guó)醫(yī)療器械招標(biāo)網(wǎng)等網(wǎng)站的發(fā)展和招投標(biāo)項(xiàng)目的噴井式的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療器械的國(guó)際招標(biāo)規(guī)模和國(guó)內(nèi)內(nèi)部招標(biāo)的規(guī)模在不斷的擴(kuò)大，使得醫(yī)療器械行業(yè)進(jìn)行良性的發(fā)展期。這對(duì)于電子商務(wù)在醫(yī)療器械的招投標(biāo)應(yīng)用是個(gè)巨大的優(yōu)勢(shì)，有助于對(duì)該行業(yè)的大規(guī)模的發(fā)展。
第三，電子商務(wù)的發(fā)展迅猛。
電子商務(wù)因?yàn)槠潇`活的市場(chǎng)協(xié)調(diào)作用，低投入高回報(bào)的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，在近幾年開始高速的發(fā)展。
1.2.2招標(biāo)機(jī)構(gòu)的威脅
第一、招投標(biāo)的行業(yè)監(jiān)督落實(shí)程度不高。
我國(guó)出臺(tái)了《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》及《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》等采購(gòu)的法律條款，一方面提供了良好的電子商務(wù)模式的醫(yī)療器械采購(gòu)良好的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，但是目前來(lái)看對(duì)于網(wǎng)絡(luò)中出現(xiàn)的各種哄抬醫(yī)療器械價(jià)格、低品質(zhì)的醫(yī)療器械、不誠(chéng)信的招標(biāo)方式等還在泛濫，說明了在落實(shí)相關(guān)的法律條款中還存在困難。而在監(jiān)督方面的落實(shí)不足的情況，對(duì)于進(jìn)一步發(fā)展電子商務(wù)模式醫(yī)療器械采購(gòu)和銷售構(gòu)成巨大威脅。
監(jiān)督部門的職責(zé)不明確，各個(gè)監(jiān)督部門在執(zhí)行監(jiān)督工作時(shí)容易出現(xiàn)職能重疊和職能空白的情況，由于各個(gè)監(jiān)督部門在實(shí)行監(jiān)督時(shí)的實(shí)施的手段、程序和策略上都出現(xiàn)一定的差異，所以對(duì)于招投標(biāo)管理方面難以實(shí)現(xiàn)公平公正的判斷，對(duì)于部分投機(jī)分子在網(wǎng)絡(luò)中大炒醫(yī)療器械價(jià)格和對(duì)于醫(yī)療器械的低品質(zhì)的售賣行為，無(wú)法形成有效的懲戒和監(jiān)督措施來(lái)進(jìn)行制止，是電子商務(wù)在醫(yī)療器械招投標(biāo)發(fā)展的環(huán)境障礙。
第二、招投標(biāo)活動(dòng)未形成規(guī)范。
在通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)療器械的招投標(biāo)業(yè)務(wù)時(shí)，部分投標(biāo)企業(yè)和機(jī)構(gòu)在采購(gòu)方法上喜歡用自己特有的方式進(jìn)行。而當(dāng)前我國(guó)招標(biāo)的相關(guān)負(fù)責(zé)人的個(gè)人素質(zhì)和專業(yè)方面的知識(shí)出現(xiàn)一種參差不齊，同時(shí)不同的招標(biāo)機(jī)構(gòu)的規(guī)模擴(kuò)大，加大了統(tǒng)一招投標(biāo)的行為規(guī)范的困難。
另外，因?yàn)椴糠值恼型稑?biāo)商出現(xiàn)與供應(yīng)商私下溝通，而在電子商務(wù)競(jìng)爭(zhēng)流于表面形式，在個(gè)人意愿占主導(dǎo)的采購(gòu)活動(dòng)中，損害了公平公正競(jìng)爭(zhēng)項(xiàng)目的原則。
第三、招標(biāo)的收費(fèi)情況不統(tǒng)一。
招標(biāo)費(fèi)用目前還面臨著收費(fèi)無(wú)法統(tǒng)一的情況，由中國(guó)招標(biāo)協(xié)會(huì)在2014年出示的《關(guān)于招投標(biāo)服務(wù)費(fèi)實(shí)施情況的報(bào)告》中體現(xiàn)出了當(dāng)前在不穩(wěn)定和不規(guī)范的醫(yī)療器械交易市場(chǎng)環(huán)境中，發(fā)現(xiàn)各個(gè)招標(biāo)企業(yè)和單位之間產(chǎn)生不良的競(jìng)爭(zhēng)行為比例呈現(xiàn)增長(zhǎng)式的發(fā)展，部分情況已經(jīng)嚴(yán)重偏離了國(guó)家相關(guān)的法律條款。另一方面，招標(biāo)機(jī)構(gòu)在收取相關(guān)的服務(wù)費(fèi)時(shí)沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行規(guī)范，商之間要么因?yàn)榛ハ喔?jìng)爭(zhēng)而不斷壓低自己的招標(biāo)服務(wù)費(fèi)用。這對(duì)于電子商務(wù)在醫(yī)療器械中的應(yīng)用發(fā)展形成了嚴(yán)重的阻礙。
1.3招標(biāo)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)
第一、專業(yè)的招標(biāo)水平。
專門的機(jī)構(gòu)在采購(gòu)相應(yīng)的產(chǎn)品時(shí)有著非常豐富的專業(yè)知識(shí)和對(duì)產(chǎn)品性能等方面的鑒定水平，能夠極大提高醫(yī)療器械采購(gòu)成功率，同時(shí)能夠保證醫(yī)療器械的質(zhì)量和價(jià)格。對(duì)于降低采購(gòu)方的采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)具有積極的效果。
第二、招投標(biāo)的合格資歷。
由國(guó)家食品藥品監(jiān)督監(jiān)管部門授予通過考核的招投標(biāo)商合格資歷證明，能夠很好的證明醫(yī)療器械類的招標(biāo)機(jī)構(gòu)的能力。同時(shí)也提供給業(yè)主在選擇招標(biāo)時(shí)可參考的指標(biāo)。這對(duì)于招標(biāo)商的發(fā)展是一個(gè)良性發(fā)展的規(guī)范模式。
1.4招標(biāo)機(jī)構(gòu)的劣勢(shì)
醫(yī)療器械涉及的范圍比較廣，這對(duì)于醫(yī)療器械的招標(biāo)商的專業(yè)技能的廣度進(jìn)行是個(gè)巨大的考驗(yàn)。而目前我國(guó)的招標(biāo)商普遍存在的專業(yè)技能不到位，而的范圍過大的問題。而通過電子商務(wù)在網(wǎng)絡(luò)中的相關(guān)業(yè)務(wù)，放大了業(yè)主和商的矛盾關(guān)系，對(duì)于電子商務(wù)在醫(yī)療器械招投標(biāo)中的應(yīng)用是有害的。
1.5招標(biāo)機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略選擇
根據(jù)醫(yī)療器械的電子商務(wù)的招投標(biāo)模式的優(yōu)劣勢(shì)分析，可以得出如表2.1的SWOT分析矩陣：
表2.1：SWOT矩陣分析
pagenumber_ebook=219，pagenumber_book=212
通過對(duì)SWOT矩陣的分析，我們提供了4種醫(yī)療器械招投標(biāo)的發(fā)展戰(zhàn)略，其中SO戰(zhàn)略是通過對(duì)內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)作為有效的手段，對(duì)外部的機(jī)遇進(jìn)行把握；而WO戰(zhàn)略是通過對(duì)內(nèi)部存在的缺陷進(jìn)行不斷補(bǔ)足和完善，對(duì)外部的機(jī)遇把握可能遇到的問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避；ST戰(zhàn)略表示利用內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于外部存在的挑戰(zhàn)和威脅進(jìn)行規(guī)避，并通過內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)來(lái)補(bǔ)足外部威脅，從而提高行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力；WT是通過減少內(nèi)部存在的缺陷，對(duì)外部的威脅進(jìn)行有效的規(guī)避，從而提高行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的戰(zhàn)略思路。
2醫(yī)療器械招投標(biāo)電子商務(wù)模式與實(shí)施策略研究
2.1醫(yī)療器械招投標(biāo)電子商務(wù)模式研究
2.1.1企業(yè)對(duì)企業(yè)的電子商務(wù)模式(簡(jiǎn)稱B2B模式)
B2B醫(yī)藥電子商務(wù)模式，是指醫(yī)藥行業(yè)的企業(yè)對(duì)企業(yè)電子商務(wù)交易模式，是醫(yī)藥企業(yè)之間通過Internet進(jìn)行產(chǎn)品、服務(wù)及信息的交換。目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展B2B醫(yī)藥電子商務(wù)的網(wǎng)站，主要有海虹醫(yī)藥網(wǎng)、九州通醫(yī)藥網(wǎng)、民生醫(yī)藥網(wǎng)、“藥商世界”醫(yī)藥網(wǎng)、中國(guó)上海醫(yī)貿(mào)網(wǎng)、中國(guó)醫(yī)藥信息網(wǎng)、河南醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)、中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)網(wǎng)等。按照市場(chǎng)結(jié)構(gòu)劃分，可以將醫(yī)藥電子商務(wù)B2B模式分為三類：買方主導(dǎo)的醫(yī)藥電子商務(wù)、賣方主導(dǎo)的醫(yī)藥電子商務(wù)和第三方醫(yī)藥電子商務(wù)。
第一，買方主導(dǎo)的B2B醫(yī)藥電子商務(wù)模式。
該種模式通常被稱為買方市場(chǎng)，是專門為藥品采購(gòu)方提供電子采購(gòu)服務(wù)的電子交易場(chǎng)所。電子商務(wù)運(yùn)營(yíng)單位為藥品的買方，通常由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織組成。2000年左右，借助傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)力量啟動(dòng)電子商務(wù)的“醫(yī)療器械通網(wǎng)”（pharm2b.com）曾被業(yè)內(nèi)大力推崇。醫(yī)療器械通網(wǎng)是由中國(guó)制藥行業(yè)的四大巨頭共同投資建立的，分別是哈爾濱醫(yī)療器械集團(tuán)公司、石家莊制藥集團(tuán)、山東魯抗制藥集團(tuán)和西安利君制藥股份公司。該網(wǎng)站的定位是制藥企業(yè)的原材料網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)，2001年二三月間，石藥集團(tuán)將6大品種原料藥采購(gòu)移植到醫(yī)療器械通網(wǎng)上進(jìn)行競(jìng)價(jià)，打響了國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)主動(dòng)上網(wǎng)采購(gòu)的第一槍。醫(yī)療器械通網(wǎng)在2011年下半年開始走下坡路，失敗的原因主要有兩條：（1）制藥原材料供應(yīng)商的信息化基礎(chǔ)差，難以適應(yīng)制藥企業(yè)的網(wǎng)上采購(gòu)模式；（2）網(wǎng)站的定位是醫(yī)療器械行業(yè)開放性協(xié)作平臺(tái)，本是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的幾大股東同臺(tái)做網(wǎng)上招標(biāo)，在合作上免不了同床異夢(mèng)。又如，石家莊制藥集團(tuán)和哈爾濱制藥集團(tuán)的網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)業(yè)務(wù)，只是在網(wǎng)上線下招標(biāo)采購(gòu)公告，網(wǎng)上投標(biāo)、網(wǎng)上開標(biāo)等核心業(yè)務(wù)都未開展。
第二，賣方主導(dǎo)的B2B醫(yī)療器械電子商務(wù)模式。
賣方主導(dǎo)醫(yī)療器械電子商務(wù)模式也可以被稱為賣方市場(chǎng)，所指的是藥品供應(yīng)商通過開展網(wǎng)上銷售藥品的電子交易場(chǎng)所。電子商務(wù)的運(yùn)營(yíng)單位為藥品的賣方，通常由一家醫(yī)療器械企業(yè)或者是企業(yè)集團(tuán)組成。該模式也屬于一對(duì)多的醫(yī)療器械交易服務(wù)模式。例如九州通醫(yī)療器械網(wǎng)（yyjzt.com）即為該模式，其醫(yī)療器械電子商務(wù)的商業(yè)模式自2001年網(wǎng)站建立以來(lái)得到了逐漸的成熟和完善，并已經(jīng)逐漸形成信息流、資金流和物流整合一體的B2B電子商務(wù)。九州通醫(yī)療器械網(wǎng)是面向醫(yī)院和藥店的藥品批發(fā)網(wǎng)站，由國(guó)內(nèi)最大的醫(yī)療器械商業(yè)流通民企“九州通”創(chuàng)辦。買方在網(wǎng)站注冊(cè)時(shí)需提交《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件。網(wǎng)站的銷售模式為賣方批發(fā)價(jià)供貨，不支持談價(jià)議價(jià)、買方報(bào)價(jià)等其它銷售模式。網(wǎng)站按九州通集團(tuán)在全國(guó)各地分公司的布局，讓買家選擇所屬的地區(qū)入口。買家訂單通常由同一個(gè)城市的分公司履行并免費(fèi)送貨，付款方式采用貨到付款或協(xié)議付款。
訂單提交方式有基礎(chǔ)的“藥品篩選—購(gòu)物推車—訂單提交”路線，同時(shí)為簡(jiǎn)化重復(fù)采購(gòu)流程設(shè)計(jì)了“模板采購(gòu)”、“Excel導(dǎo)入采購(gòu)”和“快速采購(gòu)”。將購(gòu)物推車中選購(gòu)的藥品保存為模板，以后購(gòu)買相同藥品時(shí)，直接調(diào)出該模板做適當(dāng)修改即生成訂單。也可以下載Excel模板，在模板中填寫采購(gòu)清單，上傳后即下單。快速采購(gòu)，是在網(wǎng)站輸入藥品編碼直接下單。賣方主導(dǎo)的B2B醫(yī)療器械電商模式，實(shí)際上是傳統(tǒng)銷售渠道的進(jìn)一步延伸和擴(kuò)展。銷售方式為低價(jià)購(gòu)進(jìn)、高價(jià)售出，以賺取差價(jià)為主。該種模式的運(yùn)行方式屬于完全的市場(chǎng)化行為，受國(guó)家行業(yè)政策的影響很小，企業(yè)的收益和利潤(rùn)水平也較為穩(wěn)定，同時(shí)也降低了運(yùn)營(yíng)成本。但是該模式受制于物流運(yùn)輸?shù)确矫娴挠绊憽Ｓ少u方主導(dǎo)型的醫(yī)療器械電子商務(wù)模式的經(jīng)營(yíng)主體主要是醫(yī)療器械企業(yè)也就是藥品商。他們多數(shù)擁有眾多廠商的權(quán)，也擁有自己的經(jīng)銷渠道及實(shí)體倉(cāng)庫(kù)。
第三，第三方主導(dǎo)的B2B醫(yī)療器械電子商務(wù)模式。
第三方醫(yī)療器械電子商務(wù)模式的運(yùn)營(yíng)商由藥品交易主體以外的第三方投資人設(shè)立，是通過互聯(lián)網(wǎng)方式聚集大量買方和賣方的醫(yī)療器械類電子交易場(chǎng)所。第三方電子商務(wù)運(yùn)營(yíng)商只為藥品的買方和賣方提供交易服務(wù)，并不參與交易活動(dòng)，該種模式屬于多對(duì)多的交易服務(wù)模式。例如，海虹醫(yī)療器械電子交易中心就屬于該模式，海虹醫(yī)療器械電子商務(wù)也是目前我國(guó)第三方藥品電子商務(wù)業(yè)務(wù)規(guī)模最大的企業(yè)。為了配合藥品集中采購(gòu)，由地方政府或醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資開發(fā)并建立的藥品交易采購(gòu)電子市場(chǎng)也屬于第三方主導(dǎo)的B2B醫(yī)療器械電子商務(wù)。例如，廣東省醫(yī)療器械采購(gòu)平臺(tái)、四川省藥品集中采購(gòu)交易監(jiān)督管理平臺(tái)等都屬于該類模式，廣東省及四川省均在其衛(wèi)生廳的組織下，所有醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均通過網(wǎng)上平臺(tái)進(jìn)行藥品的統(tǒng)一掛網(wǎng)采購(gòu)工作。目前，我國(guó)第三方主導(dǎo)的B2B醫(yī)療器械電子商務(wù)中，第三方主要是地方政府主管。目前，這種醫(yī)療器械類電子商務(wù)平臺(tái)行使政府監(jiān)督職能，性質(zhì)為行政事業(yè)型機(jī)構(gòu)。因此，資金來(lái)源主要是財(cái)政撥款，作為參與交易的藥品制造和流通企業(yè)、醫(yī)院和藥房也要繳納少量服務(wù)費(fèi)。
2.2企業(yè)對(duì)消費(fèi)者的電子商務(wù)(簡(jiǎn)稱B2C)
B2C藥品網(wǎng)上零售，與一般的B2C消費(fèi)品網(wǎng)上零售路線類似，分為網(wǎng)上藥店和網(wǎng)上醫(yī)藥城。前者是藥品經(jīng)銷企業(yè)在自己的零售網(wǎng)站售賣自己進(jìn)貨的藥品，后者是第三方開辦的網(wǎng)上藥品商業(yè)街，讓藥品零售企業(yè)入駐后向消費(fèi)者賣藥。
第一，網(wǎng)上藥店模式。
藥房網(wǎng)（yaofang.cn）是京衛(wèi)藥業(yè)集團(tuán)開辦的網(wǎng)上藥店，以京衛(wèi)大藥房全國(guó)連鎖店的庫(kù)存和配送能力為支撐，城區(qū)可實(shí)現(xiàn)分店直接配送，分店無(wú)法覆蓋的地區(qū)由就近的分店委托第三方物流配送。下單時(shí)先告知收貨地，網(wǎng)站列出可為收貨地供貨的分店，買家選擇一個(gè)分店直接向該分店下單。藥房網(wǎng)的最大特色是各分店的藥品倉(cāng)儲(chǔ)和送藥能力的虛擬整合，后臺(tái)需要強(qiáng)大的erp系統(tǒng)支持。用戶選擇了一種藥之后，系統(tǒng)必須實(shí)時(shí)查出哪些分店有庫(kù)存。購(gòu)藥人在藥房網(wǎng)向一家分店下單后，該分店需做藥品庫(kù)存減量操作，不可在線下賣空。
好藥師網(wǎng)（ehaoyao.com）由國(guó)內(nèi)最大的醫(yī)藥商業(yè)流通民企“九州通”創(chuàng)辦，由旗下的北京好藥師大藥房連鎖有限公司運(yùn)營(yíng)，面向個(gè)人出售非處方藥，配送依賴第三方物流。九州通的核心業(yè)務(wù)是面向醫(yī)院和藥店的藥品與醫(yī)療器械批發(fā)，已經(jīng)建成全國(guó)性的藥品批發(fā)與物流網(wǎng)絡(luò)，能夠保證好藥師網(wǎng)的品規(guī)齊全、貨源充足。
藥房網(wǎng)采用各個(gè)分店藥品存量的虛擬整合，如果各分店的藥品品規(guī)差異度不大，會(huì)制約網(wǎng)上零售藥品的豐富度。藥房網(wǎng)的供貨模式不能發(fā)揮網(wǎng)上零售的長(zhǎng)尾效應(yīng)，購(gòu)藥人不能買到網(wǎng)下不賣的藥品。與之對(duì)比，好藥師網(wǎng)有北京統(tǒng)一供貨，北京可以專設(shè)網(wǎng)上銷售的庫(kù)存，該庫(kù)存可以包括九州通的大藥房連鎖店不賣的非常用藥。這類藥品在網(wǎng)上面向全國(guó)零售仍會(huì)有銷量。美國(guó)的亞馬遜網(wǎng)站，就在網(wǎng)上賣出了大量的、在網(wǎng)下賣不動(dòng)的書。
2.3消費(fèi)者對(duì)消費(fèi)者的電子商務(wù)(簡(jiǎn)稱C2C)
從目前發(fā)展的狀況上來(lái)看，依然有很少的消費(fèi)者直接能夠有權(quán)限進(jìn)行醫(yī)療器械的活動(dòng)分析。未來(lái)的消費(fèi)者對(duì)消費(fèi)者的電子商務(wù)模式是一種趨勢(shì)。
2.4醫(yī)療器械招投標(biāo)電子商務(wù)模式
在我國(guó)，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療器械的銷售渠道主要由醫(yī)院和藥店組成。最近幾年來(lái)，醫(yī)療器械專業(yè)零售店、社區(qū)銷售、會(huì)議營(yíng)銷、電子商務(wù)、零售百貨等也有零星的銷售，特別值得關(guān)注的是，醫(yī)療器械專業(yè)零售店和電子商務(wù)這兩種新的銷售渠道，憑著較為領(lǐng)先的商業(yè)模式而增長(zhǎng)迅速。而醫(yī)療器械的招標(biāo)的電子商務(wù)模式的發(fā)展不斷的從商業(yè)化向著家庭化的模型發(fā)展。
2.5醫(yī)療器械招投標(biāo)電子商務(wù)實(shí)施策略研究
伴隨著國(guó)家提倡中小企業(yè)開展電子商務(wù)的號(hào)召，在進(jìn)行第三方的電子商務(wù)的平臺(tái)建設(shè)和平臺(tái)的發(fā)展中，其優(yōu)勢(shì)也在不斷的呈現(xiàn)。具體來(lái)看，主要表現(xiàn)為：進(jìn)入門檻低、可保持市場(chǎng)的中立性、規(guī)模效益高。
表3.1電子商務(wù)平臺(tái)的優(yōu)劣勢(shì)對(duì)比
pagenumber_ebook=220，pagenumber_book=213
從對(duì)比分析可看到，當(dāng)前的醫(yī)療器械的電子商務(wù)的招投標(biāo)的平臺(tái)建設(shè)過程中，最為重要的就是能夠凸顯出當(dāng)前的資源的整合能力，同時(shí)也能夠更好的降低在整個(gè)招投標(biāo)的建設(shè)過程中的資源浪費(fèi)。
3醫(yī)療器械招投標(biāo)電子商務(wù)平臺(tái)業(yè)務(wù)分析
3.1醫(yī)療器械國(guó)內(nèi)電子化招標(biāo)概述
中國(guó)電子商務(wù)的立法比較發(fā)達(dá)國(guó)家仍然落后，目前我國(guó)在這一領(lǐng)域的立法仍停留在計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)信息管理方面，專門的電子商務(wù)法還未出現(xiàn)。醫(yī)藥電子商務(wù)的法律法規(guī)體的系框架可分為五個(gè)層次：一是基本的法律，主要是指《刑法》、《民法通則》等基礎(chǔ)性的法律法規(guī)；二是經(jīng)濟(jì)法層面，包括《電子銀行業(yè)務(wù)管理辦法》、《合同法》等；三是電子商務(wù)法規(guī)，包括《電子服務(wù)認(rèn)證管理辦法》、《電子簽名法》、《計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)國(guó)際聯(lián)網(wǎng)管理暫行規(guī)定》等；四是醫(yī)藥類法規(guī)，包括《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)管條例》等；五是我國(guó)規(guī)范藥品網(wǎng)上交易的法律文件，有《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》、《藥品電子商務(wù)試點(diǎn)監(jiān)督管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》和其他法律、法規(guī)的規(guī)定；以上五類法律法規(guī)是我國(guó)醫(yī)藥電子商務(wù)所依據(jù)的法律基本框架。前四個(gè)部分的法律法規(guī)針對(duì)我國(guó)各領(lǐng)域、各行業(yè)電子商務(wù)的發(fā)展具有普適性。但由于藥品有其自身的殊屬性，中國(guó)一直在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域采取了嚴(yán)格的監(jiān)管制度，規(guī)范藥品網(wǎng)絡(luò)交易行為的法律文件具有較強(qiáng)的針對(duì)性，是我國(guó)整個(gè)醫(yī)藥電子商務(wù)監(jiān)管框架的核心組成部分。是我們整個(gè)醫(yī)藥電子商務(wù)監(jiān)管框架構(gòu)件的核心。
醫(yī)療器械國(guó)內(nèi)電子化招標(biāo)流程主要如下：
（1）首先由招標(biāo)企業(yè)的采購(gòu)部門根據(jù)企業(yè)內(nèi)部的相關(guān)需求進(jìn)行采購(gòu)產(chǎn)品的項(xiàng)目制定，從而制定相關(guān)的項(xiàng)目招標(biāo)計(jì)劃，其中包括了項(xiàng)目中的招標(biāo)產(chǎn)品列表、招標(biāo)產(chǎn)品估價(jià)、招標(biāo)周期、招標(biāo)實(shí)施人（由招標(biāo)的還需要進(jìn)行招標(biāo)商選擇）、招標(biāo)的范圍及招標(biāo)評(píng)審流程制定等等。
（2）由采購(gòu)部主導(dǎo)形成專門的招標(biāo)委員會(huì)，由招標(biāo)委員會(huì)進(jìn)行項(xiàng)目招標(biāo)計(jì)劃的審核，通過審核后則按照計(jì)劃進(jìn)行招標(biāo)，未通過審核的招標(biāo)計(jì)劃進(jìn)行修正直至通過。
（3）招標(biāo)計(jì)劃通過審核后，由招標(biāo)實(shí)施人制定采用的招標(biāo)方式，選擇好招標(biāo)方式后，通知相關(guān)部門人員進(jìn)行項(xiàng)目工作分解，各個(gè)涉及到的部門進(jìn)行任務(wù)領(lǐng)取。
（4）如選擇電子商務(wù)平臺(tái)進(jìn)行招標(biāo)，需要對(duì)各個(gè)項(xiàng)目實(shí)施人設(shè)定項(xiàng)目績(jī)效評(píng)定辦法，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人統(tǒng)一進(jìn)行評(píng)價(jià)。
（5）通過電子商務(wù)平臺(tái)，需要在網(wǎng)絡(luò)中招標(biāo)信息，信息的主要內(nèi)容包括了企業(yè)的相關(guān)信息、產(chǎn)品類型及產(chǎn)品型號(hào)、產(chǎn)品要求的完成的日期、產(chǎn)品的參考價(jià)格、產(chǎn)品的收驗(yàn)方式、產(chǎn)品的包裝規(guī)范、產(chǎn)品的物料信息、產(chǎn)品的規(guī)格大小、產(chǎn)品的性能要求等等。
（6）各個(gè)投標(biāo)方通過電子商務(wù)平臺(tái)，對(duì)需求信息進(jìn)行查詢并進(jìn)行企業(yè)內(nèi)部評(píng)估，由投標(biāo)方的銷售部們制定投標(biāo)計(jì)劃。
（7）投標(biāo)方的投標(biāo)計(jì)劃經(jīng)過企業(yè)的相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)的審批后，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)投標(biāo)。
（8）投標(biāo)負(fù)責(zé)人信息，包括了自己企業(yè)的名稱及業(yè)務(wù)類型、代表產(chǎn)品、主要?dú)v史客戶、產(chǎn)能大小、價(jià)格信息、物流信息、能夠保證的質(zhì)量及生產(chǎn)醫(yī)療器械的資格證書等。
（9）招標(biāo)方或者招標(biāo)方機(jī)構(gòu)通過對(duì)各個(gè)供應(yīng)商提供的信息進(jìn)行匯總，根據(jù)專業(yè)知識(shí)和專家參與等的方式對(duì)各個(gè)供應(yīng)商的各個(gè)條件因素進(jìn)行評(píng)估，篩選其中的幾家。
（10）對(duì)篩選后幾家進(jìn)行最終評(píng)估，于供應(yīng)商進(jìn)行聯(lián)系溝通相關(guān)的交易條款，最終選擇完成后，由企業(yè)的招標(biāo)委員會(huì)進(jìn)行評(píng)估。
（11）評(píng)估通過，則招標(biāo)完成，通過招投標(biāo)雙方的交易協(xié)議完成產(chǎn)品的交付和財(cái)務(wù)結(jié)賬。
3.2醫(yī)療器械國(guó)際電子化招標(biāo)概述
根據(jù)國(guó)家的食品藥品監(jiān)督管理部門辦法的《醫(yī)療器械國(guó)際招標(biāo)投標(biāo)實(shí)施辦法》和《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療器械國(guó)際招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)有關(guān)規(guī)定》，醫(yī)療器械國(guó)內(nèi)電子化招標(biāo)流程主要如下：
（1）由企業(yè)內(nèi)部根據(jù)企業(yè)需求制定國(guó)際招標(biāo)項(xiàng)目計(jì)劃，招標(biāo)項(xiàng)目計(jì)劃通過領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。
（2）按照招標(biāo)計(jì)劃選擇項(xiàng)目各個(gè)節(jié)點(diǎn)負(fù)責(zé)人，由企業(yè)商務(wù)部進(jìn)行國(guó)際招標(biāo)。
（3）商務(wù)部通過對(duì)計(jì)劃中產(chǎn)品信息的了解，在國(guó)際招標(biāo)網(wǎng)中上傳招標(biāo)內(nèi)容，其中包括了產(chǎn)品的類型及產(chǎn)品型號(hào)、產(chǎn)品要求的完成的日期、產(chǎn)品的參考價(jià)格、產(chǎn)品的收驗(yàn)方式、產(chǎn)品的包裝規(guī)范、產(chǎn)品的物料信息、產(chǎn)品的規(guī)格大小、產(chǎn)品的性能要求等信息。
（4）招標(biāo)公告。
（5）國(guó)際醫(yī)療器械供應(yīng)商通過查詢企業(yè)的招標(biāo)公告，對(duì)自己企業(yè)的醫(yī)療器械生產(chǎn)可行性進(jìn)行分析，通過后通過評(píng)審進(jìn)行投標(biāo)計(jì)劃制定。
（6）投標(biāo)計(jì)劃通過后，在網(wǎng)絡(luò)中企業(yè)的相關(guān)信息，包括自己企業(yè)的名稱及業(yè)務(wù)類型、代表產(chǎn)品、主要?dú)v史客戶、產(chǎn)能大小、價(jià)格信息、物流信息、能夠保證的質(zhì)量及生產(chǎn)醫(yī)療器械的資格證書等。
（7）招標(biāo)部門進(jìn)行篩選后通過評(píng)審，完成投標(biāo)企業(yè)的確定。
（8）根據(jù)相關(guān)國(guó)際招投標(biāo)條例和交易規(guī)則完成最終交易。
4案例分析——醫(yī)療器械國(guó)際招投標(biāo)管理平臺(tái)
4.1發(fā)展歷程
醫(yī)療器械招標(biāo)網(wǎng)主要為各醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、經(jīng)銷機(jī)構(gòu)在招標(biāo)投標(biāo)過程中提供全面且權(quán)威的招標(biāo)信息、數(shù)據(jù)支持以及專業(yè)的投標(biāo)咨詢和一對(duì)一服務(wù)。
網(wǎng)站自運(yùn)營(yíng)以來(lái)，一直與各地政府招標(biāo)部門保持緊密合作，參與各省、各軍區(qū)、各地市的醫(yī)用耗材集中招標(biāo)項(xiàng)目，積累了豐富的項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，也總結(jié)出了一套完整的招標(biāo)項(xiàng)目規(guī)則。憑借領(lǐng)先的技術(shù)、可靠實(shí)用的平臺(tái)和數(shù)據(jù)，項(xiàng)目市場(chǎng)占有率在迅速擴(kuò)大。醫(yī)療器械招標(biāo)網(wǎng)在國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械招標(biāo)行業(yè)的影響力已經(jīng)名列前茅。
由食品藥品監(jiān)督管理局的相關(guān)條例對(duì)醫(yī)療器械的招標(biāo)網(wǎng)進(jìn)行了規(guī)范，在醫(yī)療器械招投標(biāo)網(wǎng)站的發(fā)展起到了積極的作用。從2012年起，該網(wǎng)站啟用了綜合的評(píng)價(jià)法對(duì)網(wǎng)站的規(guī)范發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制進(jìn)行了提升。
4.2實(shí)施效果
第一，通過電子網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行醫(yī)療器械的招投標(biāo)，提高了工作效率，降低了招投標(biāo)的成本。
通過電子商務(wù)形式，一方面對(duì)于采購(gòu)方來(lái)說，它于傳統(tǒng)的招投標(biāo)方式相比，招投標(biāo)的成本大大降低，主要體現(xiàn)在通過電子商務(wù)不用安排專門的招標(biāo)會(huì)場(chǎng)，降低了招標(biāo)會(huì)場(chǎng)的費(fèi)用；采購(gòu)方也不用派專門的招標(biāo)人員去現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行招標(biāo)，降低了配置人員的費(fèi)用；采購(gòu)方可以通過網(wǎng)絡(luò)直接查看相關(guān)的招標(biāo)信息，了解當(dāng)前各個(gè)供應(yīng)商提供的醫(yī)療器械的數(shù)據(jù)，降低了招標(biāo)上的信息成本和搜索相關(guān)信息的成本。對(duì)于投標(biāo)方來(lái)說，在線的投標(biāo)模式在很大程度上降低了信息的宣傳費(fèi)用，同時(shí)減少了人員配置費(fèi)用。總體上講，電子商務(wù)招投標(biāo)方式提高了招投標(biāo)的工作效率，降低招投標(biāo)的成本。
第二，電子商務(wù)模式進(jìn)行招投標(biāo)促進(jìn)了招投標(biāo)的公平、公正，有利于招投標(biāo)環(huán)境法制化、規(guī)范化。
電子商務(wù)模式與傳統(tǒng)的招投標(biāo)相比，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行競(jìng)價(jià)和同行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，數(shù)據(jù)更加的透明，模式更加的公開，避免了傳統(tǒng)模式因?yàn)樾畔o(wú)法完全公開透明引起的各個(gè)競(jìng)爭(zhēng)單位的信息部隊(duì)稱，導(dǎo)致不公平競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)象發(fā)生。另外一方面信息的公開透明化有利于采購(gòu)方、業(yè)主管理部門和專家進(jìn)行醫(yī)療器械的數(shù)據(jù)評(píng)估、價(jià)格衡量等工作，可以使得采購(gòu)方對(duì)采購(gòu)產(chǎn)品的更加了解，從而提高采購(gòu)產(chǎn)品的把握。招投標(biāo)雙方可以通過了解專家的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行價(jià)格談判，招標(biāo)方對(duì)于產(chǎn)品中產(chǎn)生的疑問可以更加清晰的詢問投標(biāo)方，而投標(biāo)方同樣可以對(duì)自己產(chǎn)品性能進(jìn)行相關(guān)的展示和說明。
第三，有利于醫(yī)療器械的招投標(biāo)的交易推廣。
通過成功的電子商務(wù)招投標(biāo)成功案例，在互聯(lián)網(wǎng)電子平臺(tái)中進(jìn)行成功模范的推廣。使其具有方向性和指導(dǎo)性。這避免了因傳統(tǒng)的招投標(biāo)方式二形成了復(fù)雜的交易流程、冗長(zhǎng)的制度和較長(zhǎng)的交易周期。通過電子商務(wù)模式的招投標(biāo)方式推廣，可以有效的提高招投標(biāo)的效率和質(zhì)量，形成低成本、高效率交易運(yùn)轉(zhuǎn)模式。
醫(yī)療器械招標(biāo)網(wǎng)通過規(guī)范的市場(chǎng)交易模式，低成本的網(wǎng)絡(luò)交易成本和高效的交易效率，贏得了招標(biāo)投標(biāo)雙方的認(rèn)可，使得招投標(biāo)電子商務(wù)平臺(tái)得到了有效的推廣和發(fā)展，為醫(yī)療器械的電子商務(wù)模式的招投標(biāo)工作提供了可以參考的依據(jù)。
5結(jié)論
療傷的電影范文第3篇
【摘要】目的：探討直線電機(jī)驅(qū)動(dòng)技術(shù)在醫(yī)療器械上的應(yīng)用。方法：分析直線電機(jī)驅(qū)動(dòng)技術(shù)的基本原理、特點(diǎn)及應(yīng)用現(xiàn)狀，總結(jié)直線電機(jī)驅(qū)動(dòng)技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療器械的提升作用。結(jié)果：電動(dòng)護(hù)理床、X光透視床、ICU護(hù)理床、電動(dòng)沐浴椅的調(diào)節(jié)角度范圍均增加；X光透視床、ICU護(hù)理床、電動(dòng)牽引架的可調(diào)節(jié)高度范圍增加，以上醫(yī)療器械在相同標(biāo)準(zhǔn)行程下的負(fù)載均增加。結(jié)論：直線電機(jī)驅(qū)動(dòng)技術(shù)不需要油泵、壓縮機(jī)等設(shè)備，不會(huì)引起介質(zhì)的泄露，并且推力和速度控制性能優(yōu)良，可應(yīng)用于電動(dòng)護(hù)理床、X光透視床、ICU護(hù)理床、電動(dòng)手術(shù)臺(tái)等醫(yī)療器械的應(yīng)用中，可有效方便醫(yī)療器械的應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】直線電機(jī)驅(qū)動(dòng)；程序控制器；醫(yī)療器械
【中圖分類號(hào)】R197.39【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0751-02直線電機(jī)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)是近年來(lái)得到發(fā)展的新型傳動(dòng)方式，可將電能直接轉(zhuǎn)換成直線運(yùn)動(dòng)機(jī)械能，不需要轉(zhuǎn)換傳動(dòng)裝置，具有起動(dòng)推力大、精度高、行程長(zhǎng)度不受限制等優(yōu)點(diǎn)［1］，因此在各類高速及精密設(shè)備中得到廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康及醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，也要求醫(yī)療器械的精度、應(yīng)用范圍等適應(yīng)患者及醫(yī)務(wù)工作者的要求，而傳統(tǒng)的醫(yī)療器械，由于傳動(dòng)方式的限制，其精度、應(yīng)用范圍等難以滿足現(xiàn)有的醫(yī)療需求。因此，需給予改進(jìn)和提高。而直線電機(jī)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)的出現(xiàn)及應(yīng)用則使傳統(tǒng)醫(yī)療器械的應(yīng)用得到了很大的提升。1.資料與方法
1.1一般資料：電動(dòng)護(hù)理床5臺(tái)、X光透視床6臺(tái)、ICU護(hù)理床5臺(tái)、電動(dòng)沐浴椅3臺(tái)，電動(dòng)牽引架4臺(tái)，均用直線電機(jī)驅(qū)動(dòng)技術(shù)進(jìn)行改裝，以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的液壓及氣動(dòng)執(zhí)行機(jī)構(gòu)。
1.2研究方法：觀察23臺(tái)醫(yī)療器械改裝前后的角度調(diào)節(jié)范圍、高度調(diào)節(jié)范圍、相同的標(biāo)準(zhǔn)行程下負(fù)載的改變。2.結(jié)果
2.1電動(dòng)護(hù)理床。電動(dòng)護(hù)理床改裝后，用手控器調(diào)節(jié)背部的角度調(diào)節(jié)范圍為0-80°，腿部的角度調(diào)節(jié)范圍為0-40°，比改裝前提高了10-20°；標(biāo)準(zhǔn)行程為150、200MM時(shí)，負(fù)載分別可達(dá)到4000N和6000N，比改裝前提高了1000-1500N。
2.2X光透視床。X光透視床改裝后根據(jù)病人的透視，調(diào)節(jié)床面的高度可達(dá)50-80cm，比改裝前提高了10-15cm；標(biāo)準(zhǔn)行程為300MM時(shí)，負(fù)載可達(dá)8000N，比改裝前增加了500-1000N。
2.3ICU護(hù)理床。ICU護(hù)理床需根據(jù)護(hù)理需要，用手控器調(diào)節(jié)患者背部、腿部及整床體的角度，改裝后ICU護(hù)理床的背部角度調(diào)節(jié)范圍可達(dá)0-80°，腿部調(diào)節(jié)范圍可達(dá)0-40°，比改裝前增加了5-10°，高度調(diào)節(jié)范圍可達(dá)50-80cm，比改裝前增加了10-15cm，選取標(biāo)準(zhǔn)行程為150、200、300MM時(shí)，其負(fù)載分別可達(dá)4000N、6000N、8000N，比改裝前增加了1000-1500N。
2.4電動(dòng)手術(shù)臺(tái)。電動(dòng)手術(shù)臺(tái)應(yīng)用于手術(shù)室的手術(shù)中，需使床面向后傾斜，背板折起，并要求可以調(diào)節(jié)床面高度，改裝后床面向后傾斜的角度可達(dá)0-25°，比改裝前增加3-5°，背板折起的角度范圍可達(dá)0-76°，比改裝前增加5-10°，床面調(diào)節(jié)高度可達(dá)70-95cm，比改裝前增加了5-10cm，選取標(biāo)準(zhǔn)行程為150、200、300MM時(shí)，其負(fù)載分別可達(dá)4000N、6000N、8000N，比改裝前增加了1000-1500N。
2.5電動(dòng)沐浴椅。電動(dòng)沐浴椅可用于病人在浴缸沐浴時(shí)背部角度的調(diào)節(jié)，改裝后調(diào)節(jié)角度可達(dá)0-80°，比改裝前增加了15-20°，選取標(biāo)準(zhǔn)行程為200MM時(shí)，負(fù)載可達(dá)4000N，比改裝前增加了500-1000N。
2.6電動(dòng)牽引架。電動(dòng)牽引架用于患者頸部牽引等治療中，以調(diào)節(jié)牽引架的高度，改裝后調(diào)節(jié)高度可達(dá)100-130cm，比改裝前增加15-30cm；選取標(biāo)準(zhǔn)行程為300MM時(shí)，負(fù)載可達(dá)4000N，比改裝前增加了500-1000N。3.討論
直線驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)能夠?qū)㈦娫础⒁簤骸夤Φ葎?dòng)力源中的能量轉(zhuǎn)變?yōu)橹本€運(yùn)動(dòng)的機(jī)械能，并且可以足夠的力，使機(jī)械工作。目前常用的為電氣、液壓及氣動(dòng)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)。其中由于電氣驅(qū)動(dòng)運(yùn)行時(shí)不需要油泵、壓縮機(jī)及儲(chǔ)氣罐等設(shè)備，不會(huì)造成介質(zhì)的泄露，對(duì)環(huán)境的要求也比較低，并且具有優(yōu)良的推力和速度控制性能［2］，可在醫(yī)療器械中得到較好的應(yīng)用。
直線電機(jī)從旋轉(zhuǎn)電機(jī)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，因此其基本構(gòu)成及作用原理與旋轉(zhuǎn)電機(jī)具有相通之處，是將旋轉(zhuǎn)電機(jī)沿半徑方向切開展平而運(yùn)行的，但是其傳動(dòng)方式由旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹本€運(yùn)動(dòng)。在應(yīng)用中采用新型整體式換向結(jié)構(gòu)，能夠做到三級(jí)減振降噪［3］，5000V100P電容吸納浪涌脈沖尖峰。
直線驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的推拉力是與驅(qū)動(dòng)電流成比例的［4］。當(dāng)推拉速度為零時(shí)，驅(qū)動(dòng)電流則達(dá)到最大值，同時(shí)推拉力也達(dá)到最大，推拉速度升高時(shí)，電線圈的反電動(dòng)勢(shì)增大，則電流減小，推拉力也隨電流的減小而減小。在推拉運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)運(yùn)動(dòng)機(jī)構(gòu)被機(jī)械卡死時(shí)，速度降為零，推拉力變?yōu)闊o(wú)窮大，電流也變?yōu)闊o(wú)窮大，可導(dǎo)致電機(jī)被燒毀。因此，在電機(jī)運(yùn)動(dòng)正常的同時(shí)，應(yīng)注意電機(jī)運(yùn)動(dòng)的過流保護(hù)裝置，但同時(shí)保護(hù)的頻繁使用會(huì)造成電機(jī)的損壞。
直線驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)的控制方式為正反轉(zhuǎn)控制，采用繼電器控制和程序控制，控制系統(tǒng)操作更為簡(jiǎn)單，安裝更方便，可通過微電腦進(jìn)行控制，具有抗干擾的優(yōu)點(diǎn)，可減小產(chǎn)品的尺寸，方便操作者使用，并且提高了質(zhì)量。繼電器控制中，可以完全隔離控制電路和電機(jī)系統(tǒng)主電路，可減少噪聲信號(hào)的影響，如果電機(jī)主電路出現(xiàn)故障，不會(huì)造成控制系統(tǒng)的損壞。如果需要控制驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)的推拉速度，并且同時(shí)需要對(duì)正反轉(zhuǎn)運(yùn)行進(jìn)行控制，則采用PWM控制電路，同時(shí)選擇位置傳感器、速率傳感器、力傳感器等與驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)相配置的傳感器。
直線驅(qū)動(dòng)器是理想的電動(dòng)醫(yī)療床進(jìn)行驅(qū)動(dòng)的機(jī)構(gòu)，由程控器、直線驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)、控制板等結(jié)構(gòu)組成，能夠達(dá)到操作者按照個(gè)人要求隨意調(diào)整直線驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)的位置，使操作簡(jiǎn)單化、個(gè)性化、人性化，使醫(yī)療器械的應(yīng)用范圍更大，可調(diào)節(jié)范圍增加，能更好地滿足操作者的要求。在對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行改裝時(shí)，可以根據(jù)不同種類的升降醫(yī)療床的要求，采取不同的標(biāo)準(zhǔn)行程及不同的負(fù)載方式，從而進(jìn)行不同組合設(shè)計(jì)。
本文資料中，經(jīng)過直線電機(jī)驅(qū)動(dòng)技術(shù)進(jìn)行改裝，電動(dòng)護(hù)理床、X光透視床、ICU護(hù)理床、電動(dòng)沐浴椅的調(diào)節(jié)角度范圍均增加；X光透視床、ICU護(hù)理床、電動(dòng)牽引架的可調(diào)節(jié)高度范圍增加，以上醫(yī)療器械在相同標(biāo)準(zhǔn)行程下的負(fù)載均增加。因此，通過直線電機(jī)驅(qū)動(dòng)技術(shù)的運(yùn)用，可使傳統(tǒng)的醫(yī)療器械轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒夹g(shù)產(chǎn)品，并且不斷適應(yīng)患者醫(yī)務(wù)工作者的需求。因此，生產(chǎn)及設(shè)計(jì)醫(yī)療器械的技術(shù)工作者，應(yīng)積極將前沿的生產(chǎn)技術(shù)和工藝應(yīng)用于實(shí)際工作中，才能不斷開發(fā)產(chǎn)品，拓展市場(chǎng)。參考文獻(xiàn)
［1］張春良，陳子辰，梅德慶.直線電機(jī)驅(qū)動(dòng)技術(shù)的研究現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.農(nóng)業(yè)機(jī)械學(xué)報(bào)，2002，9.33(5)：119-123.
［2］蔣廷錫.直線電機(jī)的控制和應(yīng)用［J］.電工技術(shù)雜志，1984(6)：30-35.
療傷的電影范文第4篇
【關(guān)鍵詞】電視；胸腔鏡；縱隔腫瘤
在電視的輔助下利用胸腔鏡技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療已經(jīng)被臨床公認(rèn)為是目前對(duì)自發(fā)性氣胸、肺周圍病變及胸膜病變進(jìn)行治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。但是對(duì)于患有縱隔腫瘤的患者，采用胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證目前在臨床醫(yī)學(xué)界還存在著一定的爭(zhēng)議[1]。本次研究中選取84例患有縱隔腫瘤的患者病例，對(duì)應(yīng)用電視輔助下胸腔鏡技術(shù)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本次抽樣患者為2009年8月至2012年8月我院就診的84例患有縱隔腫瘤的患者病例，將其分為對(duì)照組和微創(chuàng)組。對(duì)照組中男16例，女26例；年齡18至65歲，平均36.8歲；微創(chuàng)組中男18例，女24例；年齡19至63歲，平均37.1歲。研究對(duì)象自然資料差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)方式進(jìn)行治療；微創(chuàng)組患者采用電視輔助下胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者縱隔腫瘤治療效果、手術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)進(jìn)行過程中出血情況、圍手術(shù)期并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比研究。
1.3治療效果評(píng)價(jià)方法治愈：臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，相關(guān)檢查結(jié)果顯示病灶已經(jīng)徹底切除；顯效：臨床癥狀基本消失，體征明顯恢復(fù)，相關(guān)檢查結(jié)果顯示病灶切除程度大于50%；有效：臨床癥狀有所改善，體征略有恢復(fù)，相關(guān)檢查結(jié)果顯示病灶的切除程度不足50%；無(wú)效：臨床癥狀和體征與治療前比較沒有任何變化或進(jìn)一步加重[2]。
1.4數(shù)據(jù)處理所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（χ±s），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P
療傷的電影范文第5篇
【關(guān)鍵詞】轉(zhuǎn)移；腰椎骨折；術(shù)后；腰痛
腰椎活動(dòng)范圍大，活動(dòng)方向廣，負(fù)重大因而外傷后最易引起骨折。由高處墜下，足或臀部著地，地面的反沖力與自身重量二力相交在脊柱活動(dòng)幅度最大的部位，使脊柱前緣造成壓縮性骨折，如果椎體壓縮性骨折，如果椎體壓縮程度太大，會(huì)引起關(guān)節(jié)突部脫位。前者為穩(wěn)定性骨折，后者為不穩(wěn)定性骨折[1]。
作者自2013年7月至11月在533醫(yī)院創(chuàng)傷外科實(shí)習(xí)期間，運(yùn)用轉(zhuǎn)移訓(xùn)練技術(shù)對(duì)腰椎骨折切開復(fù)位椎弓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定+減壓術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)患者術(shù)后腰痛有明顯的臨床療效，今報(bào)道如下：
1 臨床資料：
1.1 一般資料：39例患者均來(lái)自創(chuàng)傷外科住院病區(qū)，按就診順序不完全隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P>0.05）無(wú)顯著性差異，具體見如下附表1：
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：
1.2.1有明顯外傷史。
1.2.2壓痛，畸形，功能障礙，嚴(yán)重者可合并脊髓損傷。
1.2.3X線正、側(cè)、斜位攝片檢查可明確骨折部位及類型。
1.2.4根據(jù)Oswestry腰椎功能障礙評(píng)價(jià)表得45—50分者[3]。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：
1.3.1老年腰椎壓縮性骨折患者。
1.3.2腰椎骨折合并完全性脊髓損傷。
2 治療方法：
2.1術(shù)后常規(guī)藥物治療：
促進(jìn)骨折愈合，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，活血化瘀，改善循環(huán)，對(duì)癥支持等常規(guī)用藥。
2.2床墊上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練[4]【5]：
2.2.1床上臥位撐起運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，操作者幫助患者雙膝屈曲90°，雙肘尖置于床面，以枕部、雙肘和雙足為著力點(diǎn)，將脊柱緩慢向上抬起一定的高度，同時(shí)維持一定時(shí)間后，緩慢將脊柱落于床面，連續(xù)重復(fù)10-20次，以不出現(xiàn)疼痛或患者能夠忍受疼痛為度。
2.2.2床上臥位移動(dòng)：患者仰臥，雙腿屈曲，雙腳平放在床上。操作者一手將患膝下壓，另一手扶持患者臀部，囑患者抬臀，并向一側(cè)移動(dòng)，然后患者移動(dòng)肩部使身體成直線。患者也可采用此動(dòng)作，向床頭或床尾移動(dòng)。
2.2.3床上坐位撐起運(yùn)動(dòng)：患者在床上取伸膝位，身體前傾，兩手掌平放在床上，手下可用物品稍墊起，肘伸直，用力撐起，使臀部抬離床，繼而做前后或左右移動(dòng)。
2.2.4床上坐位移動(dòng)：患者取坐位，雙手交叉前伸，在操作者的幫助下，把重心轉(zhuǎn)移到一側(cè)臀部。一側(cè)負(fù)重，對(duì)側(cè)向前或向后移動(dòng)，猶如患者用臀部行走。操作者站在一側(cè)側(cè)，把住患者的大轉(zhuǎn)子部位，幫助患者轉(zhuǎn)移重心以促進(jìn)“行走”動(dòng)作。患者也可采用此動(dòng)作，向左或右橫向移動(dòng)。
2.3健康教育：內(nèi)容同床墊上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。
兩組在術(shù)后常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定后治療組運(yùn)用床墊上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，每周訓(xùn)練5天，共治療20天；對(duì)照組運(yùn)用健康教育，每周教育1次，共教育4次。
3 治療效果：
3.1療效評(píng)定[3]
（1）治愈：根據(jù)Oswestry腰椎功能障礙評(píng)價(jià)表得0-5分者。
（2）顯效：根據(jù)Oswestry腰椎功能障礙評(píng)價(jià)表得6-25分者。
（3）有效：根據(jù)Oswestry腰椎功能障礙評(píng)價(jià)表得26-45分者。
（4）無(wú)效：根據(jù)Oswestry腰椎功能障礙評(píng)價(jià)表得46-50分者。
3.2療效分析：見如下附表2
4 討論
骨折術(shù)后由于組織的切割使傷害性感受器被激動(dòng)，疼痛程度受到傷口大小的影響，切口大所激動(dòng)的傷害感受器多，疼痛重；若切口波及或操作的神經(jīng)纖維節(jié)段多，受到的影響也較大。筋膜及肌膜主要影響到壓力感受器，筋膜緊張時(shí)常可有一種特殊的疼痛感覺，特別是組織的腫脹時(shí)尤為明顯，緊張?jiān)矫黠@疼痛感覺也越顯著，手術(shù)縫合時(shí)常使筋膜略有重疊而緊張也常是疼痛發(fā)生的原因之一。除本身可引起疼痛外，還可導(dǎo)致肌肉痙攣，影響到肌梭的緊張而引起疼痛。[6]
組織損傷及炎癥時(shí)釋放的P物質(zhì)（SP）、緩激鈦、5-羥色胺、前列腺素等物質(zhì)都可以使游離神經(jīng)末梢受激惹，是引起疼痛發(fā)生及持續(xù)化的重要原因 [7]。
損傷區(qū)及其周圍的一些血管的痙攣，可導(dǎo)致?lián)p傷區(qū)繼發(fā)缺血壞死范圍擴(kuò)大，因損傷而導(dǎo)致血管損傷部位的血栓的蔓延，或由于創(chuàng)傷后水腫或間質(zhì)性出血而壓迫血管而造成的血流瘀滯和血栓，也同樣導(dǎo)致炎癥范圍的擴(kuò)大。所有損傷均導(dǎo)致?lián)p傷部位及其周圍組織的炎癥反應(yīng)。在炎癥反應(yīng)的過程中，有胺類、肽類等物質(zhì)的釋放，這些物質(zhì)均是致痛物質(zhì)，可導(dǎo)致臨床出現(xiàn)疼痛癥狀[8]。
對(duì)腰椎骨折并不完全脊髓損傷內(nèi)固定術(shù)后患者早期進(jìn)行床墊上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，對(duì)不完全脊髓損傷患者的腰痛有明顯的臨床療效，其機(jī)制可能是通過循序漸進(jìn)的仰臥位和坐位訓(xùn)練，解除傷區(qū)和手術(shù)區(qū)血管和肌肉的痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少局部致痛物質(zhì)的堆積，同時(shí)可以防止傷區(qū)和手術(shù)區(qū)瘢痕組織的粘連所造成的局部嵌壓，有利于患者傷區(qū)腰椎疼痛及脊旁軟組織疼痛的緩解。
同時(shí)床墊上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練既保證患者術(shù)后早期介入康復(fù)的實(shí)施，預(yù)防各種并發(fā)癥，保證患者康復(fù)訓(xùn)練的安全性，有助于患者樹立“終生康復(fù)”、“自我康復(fù)”和“主動(dòng)康復(fù)”的信念，為患者由被動(dòng)康復(fù)護(hù)理的床上翻身到后續(xù)的各種主動(dòng)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練與功能康復(fù)訓(xùn)練奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 楊毓華，王友和.中西醫(yī)臨床骨傷科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：84.
[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994，176.
[3] 王詩(shī)忠，張泓.康復(fù)評(píng)定學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：510.
[4] 齊素萍，康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：28.
[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).中華臨床技術(shù)操作規(guī)范物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：188.
[6] 戴閩.實(shí)用骨科疼痛與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：144-145.
