療傷的話
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療傷的話范文第1篇
1 化驗檢查
急性消化道出血時，重點化驗應包括血常規、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的潛血試驗（有條件可作放射性核素或免疫學潛血測定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有條件應測血細胞壓積。
2 特殊檢查方法
2．1 內鏡檢查 在急性上消化道出血時，纖維胃鏡檢查安全可靠，是首選的診斷方法，其診斷價值比X線鋇劑檢查為高，陽性率一般達80%～90%以上。對一些X線鋇劑檢查不易發現的賁門黏膜撕裂癥、糜爛性胃炎、淺潰瘍，內鏡可迅速作出診斷。X線檢查所發現的病灶（尤其存在兩個病灶時），難以辨別該病灶是否為出血原因。而胃鏡直接觀察，即能確定，并可根據病灶情況作相應的止血治療。做纖維胃鏡檢查注意事項有以下幾點。
2．1．1 胃鏡檢查的最好時機是在出血后24～48 h內進行。如若延誤時間，一些淺表性黏膜損害部分或全部修復，從而使診斷的陽性率大大下降。國內報道一組904例上消化道出血、24 h內做胃鏡找到出血灶者占77%，48 h則降至57．6%，72 h降至38．2%。因此，必須不失時機地抓緊檢查。
2．1．2 處于失血性休克的患者，應首先補充血容量，待血壓有所平穩后做胃鏡較為安全。
2．1．3 事先一般不必洗胃準備，但若出血過多，估計血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃后進行檢查。
2．2 下消化道出血時首先用硬式乙狀結腸鏡檢查，直腸炎、直腸癌以及肛周病變引起的出血經檢查能迅速得以明確。大量便血時作緊急纖維結腸鏡檢查往往不易成功，因為大量血液及血凝塊難以清除掉，影響操作及觀察。如果出血不多或慢性出血，則可以經腸道準備后做纖維結腸鏡檢查。
2．3 選擇性動脈造影 當消化道出血經內鏡和X線檢查未能發現病變時，應做選擇性動脈造影。該項檢查對腸血管畸形、小腸平滑肌瘤等有很高的診斷價值，而且，尚可通過導管滴注血管收縮劑或注入人工栓子止血。據國外動物實驗結果，若造影劑外滲，能顯示出血部位，則出血速度至少在0．5～1．0 ml/min（750～1500 ml/d）。故最適宜于活動性出血時做檢查，陽性率可達50%～77%。一般選擇腸系膜上動脈及腹腔動脈造影已足夠顯示所要的范圍。
2．4 X線鋇劑造影 盡管內鏡檢查的診斷價值比X線鋇劑造影優越，但并不能取而代之。因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內鏡窺見，而且由于某些內鏡醫師經驗不足，有時會遺漏病變，這些都可通過X線鋇劑檢查得以補救。但在活動性出血后不宜過早進行鋇劑造影，否則會因按壓腹部而引起再出血或加重出血。一般主張在出血停止、病情穩定3 d后謹慎操作。
2．5 放射性核素掃描 經內鏡及X線檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描。其方法是采用核素（例如99m锝）標記患者的紅細胞后，再從靜脈注入患者體內，當有活動性出血，而出血速度能達到0．1 ml/min，核素便可以顯示出血部位。注射一次99m锝標記的紅細胞，可以監視患者消化道出血達24 h。經驗證明，若該項檢查陰性，則選擇性動脈造影檢查亦往往陰性。
3 治療
3．1 迅速補充血容量 大出血后，患者血容量不足，可處于休克狀態，此時應首先補充血容量。在著手準備輸血時，立即靜脈輸入5%～10%葡萄糖液。強調不要一開始單獨輸血而不輸液，因為患者急性失血后血液濃縮，血較粘稠，此時輸血并不能更有效地改善微循環的缺血、缺氧狀態。因此主張先輸液，或者緊急時輸液、輸血同時進行。當收縮壓在6．67 kPa（50 mm Hg） 以下時，輸液、輸血速度要適當加快，甚至需加壓輸血，以盡快把收縮壓升高至10．67～12kPa（80～90 mm Hg）水平，血壓能穩住則減慢輸液速度。輸入庫存血較多時，每600 ml血應靜脈補充葡萄糖酸鈣10 ml。對肝硬化或急性胃黏膜損害的患者，盡可能采用新鮮血。對于有心、肺、腎疾患及老年患者，要防止因輸液、輸血量過多、過快引起的急性肺水腫。因此，必須密切觀察患者的一般狀況及生命體征變化，尤其要注意頸靜脈的充盈情況。
3．2 止血
3．2．1 非食管靜脈曲張出血的治療
3．2．1．1 組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑 胃酸在上消化道出血發病中起重要作用，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可達到止血的效果。消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血，用該法止血效果較好。組胺H2受體拮抗劑有甲氰咪胍（Cimetidine）及雷尼替丁（Ranitidine）等，已在臨床廣泛應用。甲氰咪胍口服后小腸吸收快，1～2 h血濃度達高峰，抑酸分泌6 h。一般用口服，禁食者用靜脈制劑，每次400 mg，每4～6 h一次。雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍強6倍。每次口服150 mg，早晚各一次。
3．2．1．2 灌注去甲腎上腺素 去甲腎上腺素可以刺激α-腎上腺素能受體，使血管收縮而止血。胃出血時可用去甲腎上腺素8 mg，加入冷生理鹽水100～200 ml，經胃管灌注或口服，每0．5～1 h灌注一次，必要時可重復3～4次。應激性潰瘍或出血性胃炎避免使用。下消化道出血時，亦可用該液反覆灌腸3～4次止血。
3．2．1．3 內鏡下止血法 內鏡下直接對出血灶噴灑止血藥物，如孟氏液（Monsell）或去甲腎上腺素，一般可收到立即止血的效果，或者采用高頻電凝止血、激光止血方法。
3．2．1．4 局部注射血管收縮藥或硬化劑 經內鏡用稀濃度即1/10000腎上腺素作出血灶周圍黏膜下注射，使局部血管收縮，周圍組織腫脹壓迫血管，起暫時止血作用。繼之局部注射硬化劑如1%十四烴基硫酸鈉，使血管閉塞。有人用純酒精作局部注射止血。該法可用于不能耐受手術的患者或年老體弱者。
3．2．1．5 放置縫合夾子 內鏡直視下放置縫合夾子，把出血的血管縫夾止血，傷口愈合后金屬夾子會自行脫落，隨糞便排出體外。該法安全、簡便、有效，可用于消化性潰瘍或應激性潰瘍出血，特別對小動脈出血效果更滿意。國外報道用J型水夾止血有效率70%以上。
3．2．1．6 動脈內灌注血管收縮藥或人工栓子 經選擇性血管造影導管，向動脈內灌注垂體加壓素，0．1～0．2 u/min連續20 min，仍出血不止時，濃度加大至0．4 u/min。止血后8～24 h減量。
3．3 食管靜脈曲張出血的治療
3．3．1 氣囊填塞 一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發生。食管囊和胃囊注氣后的壓力要求在4．67～5．33kPa（35～40 mm Hg），使之足以克服門脈壓。初壓可維持12～24 h，以后每4～6 h放氣一次，視出血活動程度，每次放氣5～30 min，然后再注氣，以防止黏膜受壓過久發生缺血性壞死。
3．3．2 垂體加壓素 該藥使內臟小血管收縮，從而降低門靜脈壓力以達到止血的目的。對中、小量出血有效，大出血時需配合氣囊填塞。近年采用周圍靜脈持續性低流量滴注法，劑量0．2～0．3 u/min，止血后減為0．1～0．2 u/min維持8～12 h后停藥。不良反應有腹痛、腹瀉、誘發心絞痛、血壓增高等，故高血壓、冠心病患者使用時要慎重。當有腹痛出現時可減慢速度。
3．3．3 內鏡硬化治療 近年不少報道用硬化治療食管靜脈曲張出血，止血率在86%～95%。有主張在急性出血時做，但多數意見主張先用其他止血措施，待止血12 h或1～5 d后進行。硬化劑有1%十四烴基硫酸鈉、5%魚肝油酸鈉及5%油酸乙醇胺等多種。每周注射一次，4～6周為一療程。并發癥主要有食管穿孔、狹窄、出血、發熱、胸骨后疼痛等。一般適于對手術不能耐受的患者。
3．3．4 抑制胃酸及其他止血藥 雖然控制胃酸不能直接對食管靜脈曲張出血起止血作用，但嚴重肝病時常合并應激性潰瘍或糜爛性胃炎，故肝硬化發生上消化道出血時可給予控制胃酸的藥物。雷尼替丁對肝功能無明顯影響，較甲氰咪胍為好，質子泵阻斷劑奧美拉唑可作為常規治療。靜脈滴注，每次50 mg，1次/d。
療傷的話范文第2篇
[關鍵詞] 新傷湯；活血祛瘀散；膝關節；急性；創傷性；滑膜炎
[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2016）09-17-04
[Abstract] Objective To explore the effects of Xinshang Decoction and Huoxuequyu Powder in the treatment of knee joint acute traumatic synovitis. Methods 60 patients with knee joint acute traumatic synovitis who were in our hospital or received treatment in the outpatient clinic of our hospital from August 2014 to December 2015 were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. All patients received basic treatments， in addition， the treatment group was treated with oral Xinshang Decoction and external Huoxuequyu Powder， which is a proved recipe of the TCM orthopedics and traumatology department in our hospital， while the control group was treated with classical TCM recipe of oral Taohongsiwu Decoction and external Shuangbai Powder. The therapeutic processes of the two groups all lasted for one month， and the clinical effects of the two groups were estimated. The VAS scores， Bristol scores， and medication safety of the two groups before treatment， at the 2nd week of treatment， and after treatment were compared. The Liket scores and LLiket scores of two groups after treatment were evaluated and compared. The adverse reactions of the two groups during treatment were recorded. Results The VAS scores and knee joint Bristol scores of the two groups before and at the 2nd week of treatment were not statistically different（P>0.05）. After treatment， the VAS scores and knee joint Bristol scores of the two groups were statistically different（P
[Key words] Xinshang decoction； Huoxuequyu powder； Knee joint； Acute； Traumatic synovitis
膝關節急性創傷性滑膜炎是一種膝關節損傷后常見病，可由急性創傷、反復多次小創傷、勞損積累等原因引起，是膝關節囊內襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應[1]。臨床表現為局部疼痛、腫脹、屈伸活動受限等，并廣泛發于各種膝關節創傷性疾病中。臨床治療方法較多，有一定的療效，但藥物副作用較多，并易反復發生關節積血，延長病情。中醫藥在本地區應用歷史悠久，療效顯著、安全性高、價格便宜[2-4]。本研究針對60例入院及門診治療的膝關節急性創傷性滑膜炎患者，探討了草藥治療該疾病的效用及毒副作用，旨在研究出一種價格便宜、安全有效的中醫藥方劑，同時為中醫藥治療膝關節急性創傷性滑膜炎提供臨床依據。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年8月～2015年12月期間入院及門診治療的膝關節急性創傷性滑膜炎共60例。將該60例患者作為研究對象隨機分為治療組和對照組，每組30例。患者納入標準[5-8]：年齡15～65歲；符合西醫疾病診斷和中醫證候診斷標準的患者；排除合并有其他系統疾病的患者；未參與其他藥物臨床試驗并同意采用中醫藥治療者；近1周內未用其他藥物及方法治療者，包括手術治療；自愿作為受試對象，簽署知情同意書，并能接受試驗藥物劑型，完成全部療程者；對藥物研究意義有正確認識，對研究人員的觀察和評價有良好的依從性。排除標準[9-10]：合并有心腦血管、肝、腎和造血系統嚴重疾病及精神病者；有過敏體質者；具有關節炎癥表現的疾病，并且并發癥影響到關節者；3個月內接受過激素治療者；相關實驗室指標異常者。本項研究展開前提，我院倫理委員會審批通過。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。
1.2 方法
基礎治療：關節穿刺抽液術及石膏托外固定2周。
治療組給予新傷湯內服藥，新傷湯組成：虎杖15g、廣東紫珠15g、重樓10g、田基黃15g、雞骨香15g、澤蘭10g、紅花10g，雙煎，每日1劑，總量200mL。分兩次口服，每次100mL。并給予活血祛瘀散外用藥，活血祛瘀散：犁頭草30g、落得打20g、透骨消20g、獨行千里15g、韓信草20g、苧麻根15g、千斤拔15g、半邊蓮20g、血見愁20g、梔子10g，每日1劑（折合約160g）。80g散劑用水蜜調，外敷患膝，另80g散劑以開水1200mL沖開后外洗患膝。
對照組給予桃紅四物湯內服藥，桃紅四物湯：桃仁9g、紅花6g、生地10g、赤芍15g、當歸15g、川芎9g，雙煎，每日1劑，總量200mL。分兩次口服，每次100mL。并給予雙柏散外用藥，雙柏散：側柏葉30g、大黃30g、黃柏15g、澤蘭15g、薄荷15g，每日1劑（折合約90g）。45g散劑用水蜜調，外敷患膝，另45g散劑以開水600mL沖開后外洗患膝。
兩組患者內外用藥療程均為1個月。于患者治療前、治療過程中第2周、治療結束后分別用VAS評分標準，評價患者的平地行走疼痛程度；用Bristol評分表積分，評價患者的主要癥狀或體征的療效；并測定患者血、尿、便常規及肝、腎功能，心電圖檢查，評價患者用藥安全性。患者治療結束后，評定患者的Liket評分、LLiket評分及不良反應癥狀。
1.3 觀察指標
1.3.1 平地行走疼痛程度評價標準[11] 0～10cm VAS評分，即采用一條長約10cm的標尺，刻有10個刻度，兩端分別為0和10，0表示無痛，10表示難以忍受劇烈疼痛。由患者自己標出代表疼痛程度的相應分值。
1.3.2 Liket評分-患者對治療反應的全面評價 分為差、一般、好、很好四個等級，并計算總有
效率=（一般+好+很好）/總例數×100%。
1.3.3 LLiket評分-研究者對疾病情況的全面評價 分為差、一般、好、很好四個等級，并計算總有效率=（一般+好+很好）/總例數×100%。
1.3.4 Bristol膝關節評分標準[12] 分優、良、可、差四個等級，總分值50分。
1.4 統計學處理
選擇SPSS18.0進行數據統計，數據采用（）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，當P
2 結果
2.1 兩組患者VAS評分、Bristol膝關節評分比較
如表2所示，治療前及治療過程中第2周，兩組患者的VAS評分、Bristol膝關節評分差異不具有統計學意義（P>0.05）。治療結束后，兩組患者的VAS評分、Bristol膝關節評分差異具有統計學意義（P
2.2 兩組患者治療前后的Liket評分、LLiket評分比較
如表3所示，對照組患者治療前后Liket評分、治療組患者治療前后Liket評分和LLiket評分差異具有統計學意義（P
2.3 兩組患者治療前后安全性觀察指標比較
兩組患者治療前后血、尿、便常規及肝、腎功能，心電圖檢查均未見異常。
2.4 兩組患者不良反應情況比較
兩組患者治療前后均出現不同程度的皮疹、皮膚紅潮等過敏反應，其中30例對照組患者，皮疹患者2例、皮膚紅潮患者3例，不良反應發生率為
16.67%（5/30）；30例治療組患者，皮疹患者1例、皮膚紅潮患者2例，不良反應發生率為10.00%（3/30）。兩組患者不良反應發生情況差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
現代醫學對膝關節急性創傷性關節炎的治療有如下幾種治療方法：口服藥物、關節穿刺注射、關節鏡治療、手術治療。隨著社會經濟的飛速發展，人們對疾病的治療方法提出了新的要求，既要效果好，又要安全、副作用少，價格便宜。現代醫學難以滿足患者的上述要求，臨床上傾向于對患者進行中醫治療[13-15]。總結分析國內外對中醫藥處方的臨床作用研究發現報道較少。本研究針對60例入院及門診治療的膝關節急性創傷性滑膜炎患者，探討了中醫藥治療該疾病的效用及毒副作用，旨在為臨床中醫藥治療膝關節急性創傷性滑膜炎提供依據。
本研究結果顯示，給予本院中醫骨傷科驗方新傷湯內服及活血祛瘀散外用治療的膝關節急性創傷性滑膜炎患者，治療前疼痛劇烈，VAS評分為（6.98±1.71）分，連續治療1個月后，VAS評分（0.78±0.21）明顯下降，疼痛得到顯著改善；治療前的Bristol膝關節評分為（14.75±2.46）分，治療結束后該評分為（47.86±14.87）分，膝關節功能得到明顯改善。而采用中醫經典方桃紅四物湯內服及雙柏散外敷治療的患者，治療后的VAS評分為（1.02±0.43）分，Bristol膝關節評分為（40.20±12.02）分，與治療前相比VAS評分下降，疼痛程度減輕，與治療前相比Bristol膝關節評分升高，膝關節功能改善。但是與中醫藥治療結果相比，治療后的VAS評分、Bristol膝關節評分低，說明疼痛程度高，膝關節改善效果差。可見，中醫藥治療效果顯著，與本研究預期結果相一致，并符合相關理論報道[16]。有報道顯示，Liket評分、LLiket評分能很好表現患者及研究者對疾病治療的評價程度。本研究對患者治療前后進行Liket評分、LLiket評分結果表明，給予本院中醫骨傷科驗方新傷湯內服及活血祛瘀散外用治療的患者，Liket評分等級顯示好和很好的患者占50.00%（15/30），LLiket評分等級顯示好和很好的患者占46.6%（14/30）。而采用中醫經典方桃紅四物湯內服及雙柏散外敷治療的患者，Liket評分等級顯示好和很好的患者占10.00%（3/30），LLiket評分等級顯示好和很好的患者占26.7%（8/30）。兩項評定結果均低于草藥治療的患者。說明患者及研究者對中醫藥治療的評價性更高。兩組患者治療前后血、尿、便常規及肝、腎功能，心電圖檢查均未見異常。治療安全性均較高。不同治療方案治療的患者治療前后均出現不同程度的皮疹、皮膚紅潮等過敏反應，給予本院中醫骨傷科驗方新傷湯內服及活血祛瘀散外用治療的患者不良反應發生率為10.00%，低于中醫經典方桃紅四物湯內服及雙柏散外敷治療的患者的不良反應發生率（16.67%）。中醫藥治療在一定程度上降低了不良反應發生率。
綜上所述，中醫藥辨證治療相比經典中藥治療療效顯著，患者治療后疼痛程度減輕，安全可靠，值得在臨床推廣使用。
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療傷的話范文第3篇
四川省自貢市沿灘區劉山鄉衛生院四川省自貢市643034
【摘 要】目的：探析奧美拉唑聯合凝血酶治療上消化道出血的臨床療效。方法：選取我院2014年1月-2015年1月收治的68例上消化道出血的患者，對其臨床資料進行回顧性分析，并將其按照入院的先后順序隨機分為兩組，治療組和對照組，各組34例，治療組采取奧美拉唑聯合凝血酶治療，對照組采取常規治療，對比分析兩組治療療效。結果：對照組總有效率94.12%；治療組總有效率為82.35%，兩者比較差異明顯，P<0.05具有統計學意義。結論：對于上消化道出血的患者采取奧美拉唑聯合凝血酶治療，效果顯著，值得應用。
關鍵詞 上消化道出血；奧美拉唑；凝血酶；臨床療效
上消化道出血是臨床上比較常見的急癥之一，其死亡率較高，它是屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸及胰膽管發生的出血，其最為常見的病因是食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃癌等，患者的主要表現為嘔血、黑便等[1]，臨床治療中采取不同的藥物其治療效果不同，為此，本文筆者選取我院收治的68例上消化道出血的患者，分別采取不同的治療方法，探析奧美拉唑聯合凝血酶聯合治療的療效，現報告如下：
1資料和方法
1.1臨床資料
選取我院2014年1月-2015年1月收治的68例上消化道出血的患者，均符合上消化道出血的診斷標準，患者均伴有不同程度上的嘔血、黑便的臨床癥狀，并將其按照入院的先后順序隨機分為兩組，治療組和對照組，各組34例，治療組：男性18例，女性16例，年齡20-78歲，病因：急性胃粘膜病變引起的出血13例，胃潰瘍出血8例，十二指腸潰瘍出血7例，胃管胃底靜脈曲張破裂出血2例，其他因素4例。對照組：男性19例，女性15例，年齡22-78歲，病因：急性胃粘膜病變引起的出血14例，胃潰瘍出血8例，十二指腸潰瘍出血7例，胃管胃底靜脈曲張破裂出血2例，其他因素3例。兩組在基線資料上差異不明顯，P>0.05無統計學意義。
1.2方法
對照組：給予常規治療，主要是給予患者止血敏、維生素K1等止血藥物，并禁食，給予患者胃腸減壓等處理，同時根據患者出血的量，給予患者輸注全血或紅細胞，給予患者對癥處理。治療組：在對照組的基礎上給予奧美拉唑聯合凝血酶，奧美拉唑（批準文號：國藥準字H20056108，生產企業：四川新元制藥有限公司）劑量40mg，每日2次，靜脈滴注，凝血酶（批準文號：國藥準字30402H238生產企業：安徽桑尼生物藥業有限公司）2000U，輔以15ml生理鹽水口服，每日2次。觀察兩組治療期間的血常規及大便潛血試驗。
1.3療效評定
顯效：經治療3天后，患者嘔血、黑便癥狀消失，大便潛血試驗呈陰性；有效：經過治療5天后，患者嘔血、黑便癥狀消失，大便潛血試驗呈陰性；無效：經過5天以上的治療，患者臨床癥狀、體征無任何改善。
1.4統計學分析
應用spss15.0軟件對本組數據進行分析，以百分比表示計數資料，以X2進行檢驗，以（均數±標準差）表示計量資料，以t值檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
對照組顯效25例，有效7例，無效2例，其總有效率94.12%；治療組顯效18例，有效10例，無效6例，其總有效率為82.35%，兩者比較差異明顯，P<0.05具有統計學意義。見表1。
3討論
上消化道出血是臨床內科較為常見的急癥之一，發病因素很多，主要是消化道潰瘍、胃管胃底靜脈曲張破裂、消化道腫瘤及應激性潰瘍為主，在對患者進行搶救的過程中如何在最短的時間內使用藥物為患者迅速止血，是挽救患者生命的關鍵所在[2]。
本文通過研究表明，對照組總有效率94.12%；治療組總有效率為82.35%，兩者比較差異明顯，P<0.05具有統計學意義。此結果說明，奧美拉唑聯合凝血酶治療上消化道出血效果較好，優于常規治療。且該藥物經濟、安全，患者易接受，值得應用和推廣。
參考文獻
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療傷的話范文第4篇
濟南市中心醫院胃鏡室，山東濟南 250013
[摘要] 目的 探討分析胃鏡治療上消化道異物的臨床療效。方法 用于進行臨床治療效果觀察的100例上消化道異物患者是由該院自2012年3月—2014年5月期間內收治的，對這100例患者皆采用胃鏡治療，對其臨床治療效果以及術中和術后的并發癥發生情況進行觀察分析。 結果 在這100例上消化道異物患者當中，經胃鏡治療后痊愈且并無發生相關并發癥的患者有97例，占總比例的97%；發生大出血的有1例，占總比例的1%；發生穿孔的有2例，占總比例的2%；總體治療效果較好。 結論 臨床上對于上消化道異物的治療應當根據患者的實際情況而選擇合適的治療方法，其中采用胃鏡治療具有很好的治療效果，并且其術中和術后并發癥較少，因此可以證明胃鏡治療是治療上消化道異物的一大有效方法，值得廣大醫務工作者在臨床上大力推廣和應用。
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關鍵詞 ] 胃鏡；治療；上消化道；異物；臨床療效；觀察
[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）－0076-02
上消化道異物是一種常見和多發的消化內科急癥，患者一旦出現該急癥必須給予盡快的控制與治療，否則會引發更加嚴重的后果，甚至還會引發患者的死亡，對人體的生命健康危害極大。目前臨床上多使用胃鏡治療上消化道異物，胃鏡治療的優點是能夠有效減少患者術中和術后并發癥的發生，令患者盡快恢復健康。該院近年來也在胃鏡治療上消化道異物方面做出了許多研究與臨床實踐，并取得了一定的成果。現將該院自2012年3月—2014年5月期間內收治的100例上消化道異物患者作為臨床研究對象，對其采用胃鏡治療后觀察分析其臨床治療效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
用于進行臨床治療效果觀察的100例上消化道異物患者是由該院收治的，這100例患者當中，男性患者共有56例，占總比例的56%，年齡4~75歲，平均年齡（37±6.2）歲，其中咽部異物患者19例、食道上段異物患者12例、食道中段異物患者11例、食道下段異物患者有5例、胃內異物患者有6例、十二指腸異物患者有3例，異物吞入至就診時間在3~11 h不等，平均約為7.3 h；女性患者共有44例，占總比例的44%，年齡3~77歲，平均年齡（39±7.5）歲，其中咽部異物患者12例、食道上段異物患者10例、食道中段異物患者12例、食道下段異物患者有3例、胃內異物患者有3例、十二指腸異物患者有4例，異物吞入至就診時間在2~11 h不等，平均約為6.5 h；成人患者所吞入的異物多以魚刺和雞骨為主，兒童則多以紐扣、硬幣、糖果以及棗仁、花生仁等為主，還有個別老年人吞入假牙；所有患者的其他各項身體指標均屬正常。
1.2 治療方法
1.2.1 治療器械 該院對這100例上消化道異物患者進行治療時所使用的器械主要有：活檢鉗、異物鉗、扁平鉗、鼠齒鉗、五爪鉗、鱷魚鉗、圈套器以及日本奧林巴斯電子胃鏡V-70和潘乃克斯胃鏡i-5 000。
1.2.2 術前準備 術前準備一定要做充足，在手術前，護理人員應當先給予100例患者充足的心理安慰和精神鼓勵等，并對其交代好各類注意事項，如令患者在術前先禁食6 h以上、充分養足精神等。如果患者是食管中吞入異物，則不需要等待食物排空，只要確診當即就可以進行胃鏡手術治療。
1.2.3 麻醉方法 對患者按照常規進行咽部麻醉，術前3~5 min令患者口服利多卡因膠漿10 mL或者達克羅寧膠漿10 mL，以及對患者進行肌內注射山莨菪堿10 mg或者安定10 mg,，對于個別不合作的患者可以施行全麻。該組100例患者均采用的是咽部局部麻醉。
1.2.4 手術方法 醫院醫師需要先對患者吞入異物的時間以及所吞異物的種類、數量和形狀等情況進行充分的檢查、了解與分析，具體來說就是醫師要先根據常規的手術要求對患者進行胃鏡檢查，當從胃鏡下發現患者體內的異物時應當立即停止進鏡并認真仔細觀察異物的形狀與特點等，在這一操作過程中醫師應當盡量保持胃鏡下視野的清晰，然后根據患者體內異物的大小與形狀等性質來選取合適的活檢鉗、異物鉗、扁平鉗、鼠齒鉗、五爪鉗、鱷魚鉗以及圈套器等器械進行異物抓取，抓取并套牢之后應當至內鏡先端部連同胃鏡一起緩慢退出患者體內。對于兒童患者或者個別不配合病史詢問與治療的患者，醫師應當更加重視對其的手術前觀察，并根據患者的實際情況而選用清醒操作或者丙泊酚靜脈麻醉等，另外在對患者進行麻醉時最好是讓經驗比較豐富的麻醉師來操作，麻醉時還需要配備有先進的呼吸機與氣管插管等搶救設施，以預防意外的發生。在對咽部異物患者進行胃鏡治療時，醫師應當先仔細檢查患者的咽隱窩、會厭以及扁桃體等部位，發現異物時應當在第一時間準確快速地將之夾出，并且在這一過程中醫師與護理人員都要耐心囑患者盡量配合治療，不要頻繁地進行吞咽，以防止異物誤入氣管之中。對于一些吞食尖銳異物如魚刺、雞鴨骨、豬骨以及玻璃物等的患者，醫師在取出異物之前應當先探查清楚異物進入消化道的軌跡并找到較為松動的一端，然后將其尖端向下，盡量令長軸同患者的食管長軸處于平行位置，之后再利用活檢鉗與鼠齒鉗等將異物夾牢，并同時隨著胃鏡緩慢退出患者體內；另外還需要注意的是，當活檢鉗、鼠齒鉗以及胃鏡伴隨異物到達患者的咽部位置時，醫師應當令患者盡量將頭部向后仰，從而方便異物的順利取出。再就是對于一些邊緣比較銳利的異物，醫師應當先利用外套管將異物套牢之后再緩慢退出患者體內，以避免異物將患者體內劃傷。總之，醫師在對上消化道異物患者進行胃鏡手術之前，必須要先盡可能地了解與掌握患者的一切資料，尤其是身體狀況資料，并且要充分分析異物進入患者消化道的過程以及可能的軌跡等等，做完這些才可以真正開始動手操作。在具體操作過程中，醫師必須要充分借助胃鏡看清楚異物停留在患者體內的具置、估計準異物銳利端刺入患者管壁的深度以及停留位置的周邊結構等等，從而避免在手術操作過程中不慎更加加深異物刺入患者管壁的程度。最后，當異物成功自患者體內取出之后，醫師還要再次進鏡觀察患者體內有可能發生的損傷和損傷程度等，以及觀察患者體內有無殘留異物或者其他病變如癌性狹窄等，如有發現損傷必須要立刻根據相應的情況對患者進行有效的護理與治療，保障患者的生命健康安全。
2 結果
在這100例上消化道異物患者當中，經胃鏡治療后痊愈且并無發生相關并發癥的患者有97例，占總比例的97%；發生大出血的有1例，占總比例的1%；發生穿孔的有2例，占總比例的2%；總體治療效果較好。見表1。
3 討論
絕大多數的上消化道異物都可以經胃鏡安全取出，與外科手術相比，利用胃鏡治療上消化道異物不但能夠明顯減少并發癥的發生率與患者的死亡率，并且還能夠大大減少患者的住院時間與醫療費用等，可謂一舉多得。對于上消化道異物來說，大多數（80%~90%）其實都能夠通過患者的排便自行從排泄而出，而需要進行胃鏡手術取出的僅有少數（10%~20%），需要外科手術取出的更是僅占1%。在對需要進行胃鏡治療的上消化道患者行手術操作之前，醫生必須要詳細詢問以及檢查患者所吞入異物的種類、數量和吞入時間等，必要時還可以對患者進行X線透視檢查以確定異物所在的具置。在取異物之時，醫師必須要認真仔細，時刻注意觀察異物的情況，如果發現異物已進入患者的十二指腸降段遠端等難以夾取的位置時，千萬不能夠強行取出，一定要先詳細計劃好科學、合理、安全的取物方案后再行取出。對于一些食管異物或者比較尖銳、體積較大、具有腐蝕性和毒性等的異物，必須要選用胃鏡取出。食管異物一般會引起患者的胸骨后疼痛和呼吸困難等癥狀，如果異物長時間滯留在患者體內還會造成患者的食管穿孔或者瘺管形成等，因此凡是證實異物在食管內的情況下，無論異物的吞入時間或者異物類型等，都應當予以患者急診胃鏡治療。再者，一些比較尖銳的異物容易對患者的消化道粘膜造成損傷，如引起消化道粘膜的糜爛、潰瘍、出血或者穿孔等，醫師在取這類異物之時一定要格外小心。醫師在插入胃鏡并窺視到患者體內異物之后，應當適量注水以沖洗異物表面的食物殘渣，從而將異物充分暴露出來，便于醫師更加看清楚其所在位置、形狀、數量以及大小并分析其周圍關系。總之，臨床上對于上消化道異物的治療必須要根據患者的實際情況而來，醫師必須要在充分了解患者急癥情況的前提下再對患者施行治療方案，絕對不能夠盲目治療。根據該院該次的臨床療效觀察結果可以看出，在這100例上消化道異物患者當中，經胃鏡治療后痊愈且并無發生相關并發癥的患者有97例，占總比例的97%；發生大出血的有1例，占總比例的1%；發生穿孔的有2例，占總比例的2%；總體治療效果較好。與其他胃鏡治療上消化道異物相關的臨床研究報道數據相比，該院該次的治療效果可以算是比較優秀，然而其中仍舊有3例患者在術中出現并發癥，這主要是由于護理人員與醫師在術前沒有對患者的急癥狀況檢查完善所造成的，因此在往后的臨床手術中該院醫務人員應當著重注意這方面問題，盡量避免相同情況的再次發生，從而保證手術的順利進行與患者的術后康復。
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療傷的話范文第5篇
一般治療
臥床休息、禁食，密切觀察生命體征如血壓、脈搏，記錄出血量和尿量。盡快建立靜脈通路恢復血容量。情況穩定、病人清醒應急診胃鏡檢查明確出血原因、部位，這對治療至關重要，但不應盲目和強求。
補充血容量
血色素小于60g/L，收縮壓低于90mmHg輸入新鮮血，輸血量是出血量的2/3。庫存血含氨量高，易誘發肝性腦病，盡量減少或避免。補充血容量與治療非胃食管靜脈曲張出血不同的是寧可使其輕微不足，因為過度擴容可增加患者高動力循環而使門靜脈壓力明顯升高，從而加重靜脈出血。還可引發腹水量增多、腦水腫、肺水腫。暫時無血可先輸晶體液或血漿代用品。注意如使用低分子右旋糖酐24小時不要大于1000ml。禁食期間注意熱量補充及水電解質酸堿平衡。
雙氣囊三腔管壓迫止血術
主要適用首次出血，量多，一般藥物不易收效，藥物治療24小時失敗，無手術或不能立即進行手術治療者。一般壓迫48小時，此后放松氣囊，觀察24小時無再出血，口服20～30m1石醋油再拔管，放置時間不宜超過3－4小時。
藥物治療
血管收縮劑 應用內臟血管收縮劑的理論基礎在于它能減少內臟血流量及門靜脈血流量，從而降低門靜脈壓力及側支循環的血流量，最常見的內臟血管收縮劑為生長抑素及其類似物、血管加壓素及其類似物、B-腎上腺素受體阻滯劑。
生長抑素(ST)及其類似物：ST為天然多肽，近年有人合成14肽激素施他寧(stilanin)和8肽制劑善得定(sandostatin，octreotide，奧曲肽)兩種人工合成制劑，但因不良反應小，提高了用藥的安全性，擴大了應用治療范圍，以達到有效的緩沖治療作用，有替代加壓素的趨勢。ST收縮腸膜動脈，減少門脈血流，達到降低門脈壓目的。ST尚有降低肝內血管阻力，使更多的血流通過肝，這給嚴重肝病病人的肝組織提供營養，有利于組織修復。施他寧首劑250μg靜脈注射，以后每小時20－50μg持續靜滴。善得定半衰期為90分鐘。因此每隔2小時靜注1次，大出血最好持續靜滴。療程一般持續靜滴3－5天，治療后控制出血的有效率50％－60％。由于有抑制胃酸分泌作用，因此也用于消化性潰瘍、食管炎、胃黏膜糜爛出血，可預防血管破裂血凝處血凝塊溶解，促進創口愈合。同時因抑制胰腺和胃腸內外分泌，廣泛用于急性重型胰腺炎及其瘺管形成的治療。
血管加壓素(VP)及其類似物：國內用得最普遍的為垂體后葉素，早期出血的止血率為50％－70％，但復發出血率都很高，其作用機制是使腸系膜動脈和肝動脈收縮，減少肝血流，從而使門脈壓下降，對胃底食管靜脈曲張破裂出血能起到即刻的止血作用。但少數人在減少門脈血流量的同時，其門脈阻力增加以至門脈壓并未下降，此時并用血管擴張劑可使門脈壓進一步下降。治療方法有3種：靜脈沖擊法、腸系膜上動脈滴注法、靜滴法。因垂體后葉素半衰期較短(10－20分鐘)，故以連續靜滴療效好且不良反應小。常用量為O.2-0.4μ/min，一般不宜超過0.4μ/min，因此量有大約l/3病人出現藥物不良反應。近年有報道腹腔內注射10-20μ溶于鹽水20-40m1，必要時12小時重復1次，止血率達91.3％。用藥病人中出現腹痛、大便次數增多，嚴重者可誘發心肌梗死。三甘氨精氨酸加壓素(tGLV)為新型血管加壓素，本身無活性，在體內其末端氨基酸殘基裂解，緩慢釋放出具有活性的加壓素和三甘氨酰，無心毒性，也無收縮冠狀動脈作用。因其作用時間長(作用時間維持10小時)，常用量為每4小時1mg，或每4小時lmg有效改為每次1mg，連用至少24小時。
血管擴張劑 血管擴張劑是一類通過抑制微血管及肌纖維母細胞的主動收縮而降低腔內血管阻力的藥物，多半與血管收縮藥聯用，目的是減少加壓素等收縮藥引起的不良反應和并發癥，協同加壓素盡快控制出血，目前臨床應用的擴血管藥有硝酸甘油、消心痛、丹參、硝普鈉、哌唑嗪等，其中以硝酸甘油應用最廣。
硝酸甘油(NTG)：直接作用于血管平滑肌，具有強大的擴張靜脈和輕度擴張動脈作用，使動脈壓下降，刺激壓力感受器反射性的收縮內臟血管，使門脈壓力減少，致使門脈壓力降低；NTG有強大擴張靜脈作用，呵逆轉加壓素增高門脈壓阻力，從而進一步降低門靜脈壓。
心得安(普萘洛爾)：B-腎上腺受體阻滯劑，因其有抑制心肌收縮功能，減少肝血流量，僅用于門脈出血。般出血后2周開始服藥，從劑量開始直全心率減慢達25％為維持量，心率不低于60次/分，約持續服l-2周左右。用藥后不宜驟然停藥，否則易導致再出血。禁用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻寒性肺氣腫、不穩定性糖尿病、心臟傳導障礙等。
其他：a-腎上腺能受體阻滯劑、酚妥拉明、哌唑嗪、鈣通道阻滯劑、維拉帕米、硝苯毗啶、漢防己甲素等，臨床應用尚不普遍。
內鏡治療
食管胃底靜脈曲張破裂出血為肝硬化、門靜脈高壓常見的主要并發癥，起病急、出血量大，病死率高達35％左右，采用內鏡下治療食管胃底靜脈曲張破裂出血后可使病死率下降至10％左右。
經內鏡食管靜脈曲張結扎術(EVL)EVL治療食管胃底靜脈曲張破裂出血是一種新技術，適應丁食管胃底靜脈曲張破裂出血經藥物三腔壓迫后近期內仍有出血者；食管靜脈曲張非出血期有嚴重肝功能障礙伴腹腔積液、黃疸者；有反復出血不易做分流，斷流手術后再次出血。常用的方法有O型橡皮圈結扎術：操作時將裝有O型橡皮圈的套管固定在胃鏡的前端，將胃鏡插至結扎靜脈處，緊貼黏膜，啟動吸引器，將靜脈曲張吸入套管內，即旋轉手柄將O型橡皮圈套在吸引的靜脈瘤頸部，完成結扎。
食管靜脈曲張內鏡下注射硬化治療(EIS) EIS應用較廣泛，其療效較好，止血率96.4％，并發癥發生率為8.6％。方法：目前多采用靜脈內注射法。常用的硬化劑有：1％乙氧硬化醇，5％魚肝油酸鈉，5％魚肝油酸鈉每次注射1-3點，每點快速注射硬化劑6-25ml，總劑量6－50m1。1％乙氧硬化醇，每次注射1－3點，每點注射5－15m1，總量10－36ml，如患者血壓穩定可行急診EIS，急診EIS時硬化劑用量要適當偏大。
內鏡下注射組織粘合劑止血治療主要適應于胃底靜脈曲張破裂出血三腔管壓迫治療無效者，組織粘合劑
(Histoacryl)是一種快速固化水樣物質，與血接觸后幾乎同時產生聚合和硬化作用，能有效地閉塞血管和控制靜脈曲張出血，是胃底靜脈曲張出血的最好止血方法，對潰瘍性動脈出血也有良好的療效。內鏡檢查中一旦發現出血病灶，立即經內鏡鉗道插入注射管，用5m1注射器先抽吸2ml生理鹽水，繼而抽吸1ml Histoacryl，再抽lm1生理鹽水，注射針在靜脈曲張潰破口旁約lcm左有處穿刺后立即向靜脈曲張內注射，見潰破口涌出的血液固化，出血停止，立即拔出注射針然后對其他的靜脈曲張行1％乙氧硬化醇注射治療。注射時也可加入凝血酶，療效更佳。
介入治療
脾動脈栓塞術 原理是通過部分性阻塞脾，減少脾動脈血流，降低門靜脈壓力來達到止血目的。同時又保留了脾臟免疫功能。因此，更適用于伴有脾功能亢進的病人，目前本法已成為替代外科性脾切除術的一種有效治療方法。主要操作步驟：①股動脈穿刺插管后行選擇性脾動脈造影，確定脾動脈的走行及分支數目，并初步估計應栓塞的面積：②將浸泡廣譜抗生素藥液的明膠海綿顆粒(一般直徑lmm大小)經導管注入脾動脈，注入量視脾動脈分支血流減慢程度而定，其栓塞面積最好達70％左右，其并發癥常見的有：發熱、腹痛、胸腹腔積液及脾膿腫等。
經皮經肝食管胃底曲張靜脈栓塞術該方法首先通過經皮肝臟穿刺途徑，將導管置入門靜脈并超選擇插入胃冠狀靜脈及胃短靜脈。然后經導管注入栓塞劑，如無水酒精、5％魚肝油酸鈉及鋼圈等。據報道，此項技術的急診止血率在71％－94％。但其發展并不快，主要原因是術后并發癥較多且比較嚴重。其中常見的并發癥有：栓塞劑逆流引起脾門靜脈血栓，刺破肝被膜或肝外大血管引起腹腔內出血，刺破胸腔引起氣胸等。
經頸靜脈肝內門腔靜脈建立人工分流道(TIPSS) 其作用原理是：經頸靜脈――上腔靜脈――肝靜脈入路，在肝內肝靜脈和門靜脈之間建立一條人工分流道，并借助置入的內支架的支撐作用來保持分流道的通暢，從而使部分門脈血流分流體循環，達到降低門脈壓力，防治食管胃底靜脈曲張破裂出血的目的。TIPSS的主要操作有：①局麻下經頸靜脈穿刺，并將TIPSS專用器械經上腔靜脈送入肝靜脈(一般為肝內靜脈)；②在肝內以細穿刺針向門靜脈方向穿刺，直至穿入門脈左干或右干；③以球囊導管對該肝實質進行擴張，以形成肝內分流通道；④選擇合適直徑和長度的金屬內支架，置放于分流道內；⑤對有活動出血者和伴有明顯食管胃底靜脈曲張者，可同時經TIPSS入路，對胃冠狀和胃短靜脈及食管胃底靜脈進行硬化閉塞治療。
外科手術治療
由于各種止血療法不斷改進，目前被迫急診手術明顯下降，先止血擇期手術是上消化道大出血最理想的治療程序。如經內科積極處理24小時出血仍不能控制，短期內出現休克，經快速輸血血壓仍不穩定，以及反復出血肝功尚好，全身狀況能耐受手術，采用手術治療。
斷流術 通過手術阻斷門靜脈與體靜脈之間的循環，以達到治療出血的目的。包括：經胸食管下端曲張靜脈縫合術、經腹胃底冠狀靜脈縫扎術、胃底賁門周圍血管阻斷術、食管下端橫斷術、直視下胃冠靜脈栓塞術、聯合斷流術。與分流術相比，斷流術操作簡單易行，由于不降低門靜脈壓力，可保證肝臟的門靜脈血供，不易出現術后肝損害及肝性腦病，但是術后再出血發生率較高。
目前國內多主張急性出血采用斷流術，對肝功能差的ChildC級病人，斷流術優于分流術。配合脾切除降低門脈壓力。
分流術 包括全門體靜脈分流(即門體分流、脾腎分流、腸腔分流和脾腔分流)和部分性(限制性，即上述各種分流口限制在8mm以下)和選擇性減壓(選擇性遠端脾－腎分流，冠狀靜脈－下腔、冠狀靜脈－左腎靜脈分流術)。分流手術后門靜脈壓力減低，從而可防止胃食管靜脈破裂出血。但分流后由于肝血供減少以及門體分流，故肝性腦病發病率明顯上升。選擇性遠端脾腎分流(DSDR)可選擇性的降低脾腎區的壓力，且保留了脾臟，并保持腸系膜上靜脈的肝灌注血流。肝性腦病發生率低于其他分流手術。DSDR控制出血率達90％，1年生存率達80％－90％，3年生存率達60％－90％，手術對象是肝細胞儲備功能較好的ChildA、B級病人。由于術后門靜脈壓力沒有降低，故腹水發生率高。
脾切除術 切脾雖可消除脾功亢進，減少門靜脈血流，降低門脈壓力，但術后脾靜脈易發生血栓甚至延長至門靜脈主干，加重食管靜脈曲張引起再出血：加之脾是人體重要器官，目前已不主張單純切脾，多配合斷流術、分流術。
肝移植 在國外已作為常規手段治療終末期肝硬化病人，其合并門靜脈高壓通過藥物及內鏡治療仍為反復發作的胃食管靜脈曲張出血，移植后可使門靜脈壓力恢復正常，但在我國作為常規手段還有一定困難。非靜脈曲張上消化道出血的治療
