多元化康復護理

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多元化康復護理范文第1篇

[關鍵詞]骨折; 功能鍛煉; 康復護理; 心理護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-126-01

隨著整體護理的開展,護理學不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復護理成為疾病康復的重要手段之一。骨折的病人病程較長、費用多、術后并發癥發生率高,功能鍛煉和康復護理顯得更為重要。張云等[1]認為:其目的主要是維持關節的正常功能,減少并發癥地發生。骨折后,如活動減少,滲出液和血液就會發生機化,骨、關節、韌帶粘連而導致僵硬,因此要進行功能鍛煉。要最大限度恢復肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質脫鈣,預防骨質疏松。骨骼活動時,承受重量時新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會流失,使骨質脫鈣。促進血液循環改善局部條件,促進骨質痊愈。骨折的生長靠許多因素,其中局部血液循環是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時間、減少并發癥的發生。

系統有效的功能鍛煉和康復護理是促進骨折病人早日康復的前提和保障。其方法總結起來有如下幾點:

1 功能鍛煉

1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動活動為主,被動活動為輔,必須強調患者的主觀能動作用。功能鍛煉的要求在于恢復、促進下肢的主要功能站立和行走。

1.2 分階段訓練

骨折后1至2周:此時骨折斷端尚不穩定,傷殘肢體血液循環差, 可能還有水腫。應把病人傷肢遠端適當抬高, 在肢體遠端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動,以促進血液循環。[3]

骨折后3至4周:此時傷肢的疼痛基本消失。可以做更有力的肌肉收縮活動, 還可做傷肢未固定關節的自主活動。骨折固定去除之后:此時除了繼續原來未曾固定部位的活動外, 重點要轉移到曾被固定關節的鍛煉。關節不能做主動活動時, 可由他人或傷者本人幫助進行被動活動。被動活動的動作要輕柔, 用力適當, 活動范圍應逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關節活動有改善時, 多做主動活動, 并逐步加大活動范圍, 延長時間, 以不產生疲勞和疼痛為度。當關節活動恢復到一定程度后,可增加抗阻運動, 肢體上加沙袋進行活動,提高肌力, 加大活動范圍, 并提高動作的靈活性和復雜性, 如進行下肢負重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓練, 直到恢復正常生活和工作能力。[3]

1.3 功能鍛煉的方法

1.3.1 主動鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進行鍛煉,對主動運動的患者多指導、多鼓勵,指導患者進行有利于骨折愈合的運動,鼓勵患者微小的進步。[1]

1.3.2 被動運動指完全靠自身以外的力量進行運動,被動運動的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]

1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動靜結合,主動、被動結合,循序漸進的原則。[1]

2 康復護理

2.1 轉變護理模式要以病人為中心,實施整體護理,把人看做一個整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時就應向其講解有關知識,讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現并發癥之前,就學會基本的訓練方法,掌握其要領,避免和減少并發癥的發生。護士應正確指導病人,積極有效地進行宣教,不拘泥于單純地執行醫囑,而是運用所學知識更好地應用于康復訓練中。護士應主動、耐心、細心地經常觀察和分析,在適當時給予其鼓勵,使病人堅持康復訓練,與病人一起找出效果較好的方法,并運用于實際中。

2.2 提高護理人員的整體素質護理人員要加強業務學習,提高自身素質。許多護理人員對專科知識了解不夠,知識淺薄,主動學習意識差。要不斷學習專科護理理論知識,提高專業水平,并學習相關學科知識,如醫學心理學、物理學等,有效地應用于康復護理中。不斷豐富護理人員的內涵,提高護理人員的護理水平。

2.3 運用護理程序實施康復護理將護理程序貫穿于康復護理的整個過程中,更好地實施護理。

2.4 嚴格做好基礎護理骨折病人由于臥床容易發生許多并發癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營養不良、便秘等。應該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵和協助病人勤翻身,按摩受壓處,預防褥瘡發生。飲食上應該提供營養豐富的易消化飲食,多食纖維素,預防便秘。

2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關知識,或護理人員宣教指導不到位,造成病人認識不足,忽略了康復護理,造成很多并發癥的發生。護理人員應加強健康教育,向其說明康復護理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復,早日重返工作崗位。

3 心理康復護理

由于環境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應。加之病程較長,康復程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數病人的心理反應都隨著病情的發展與轉歸而發生相應的變化,其主要表現為: 驚恐狀態、否定狀態、抑郁狀態、依賴狀態、適應狀態。[5]護士應該做好心理護理,幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

3.1 護士應該主動熱情服務,態度和藹可親,向病人介紹住院環境、有關規章制度、有關醫護人員、盡快幫助病人熟悉住院環境,減輕焦慮。

3.2 向病人講解疾病的有關知識,減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強病人戰勝疾病的信心。

3.3 建立良好的護患關系。主動傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態。護士應適當的移情,把病人當作自己的親人,時刻把病人的利益放在首位。

3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當的安慰和鼓勵病人。

3.5 鼓勵病人積極參加有益的娛樂活動。根據病人傷殘程度,分組進行康復活動。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時也為重返社會的角色適應奠定了基礎。

3.6 告知病人康復護理要循序漸進,千萬不可操之過急,以免其因為過于急躁而喪失信心。

3.7 實施全程優質服務,做好心理護理,促進病人早日康復。

綜上所述,功能鍛煉和康復護理使骨折病人康復的重要組成部分,護士必須牢固樹立功能鍛煉、康復護理相結合的服務理念,有效地指導病人進行康復護理,最大限度地恢復傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫學護理模式的轉變,康復護理的觀念也發生了轉變,由傳統的醫學治療向多元化綜合治療的護理方向轉變,其主要目的是盡早使康復工作付之實施,以幫助患者恢復的最佳滿意。骨科疾病有治療時間長、護理難度大等特點。針對這些特點,給患者予以科學的康復護理指導,對促進其早日康復具有重要意義。[6]

參考文獻

[1] 張云,王青芳.骨科術后的功能鍛煉和康復護理[J].實用醫技雜志(旬刊),2007, 14(15).

[2] 李劍媛,張福禎.骨科患者的功能鍛煉[J].中華護理雜志,2002,(2).

[3 ]高春東. 骨折康復鍛煉的三個階段[J].現代養生,2001(5).

[4] 叢紅衛,郭淑英.骨科患者的康復護理[J]. 中國社區醫師,2007, 9(177).

多元化康復護理范文第2篇

【關鍵詞】 早期綜合康復；重型顱腦損傷；護理；臨床療效

重型顱腦損傷主要指顱腦遭到損傷后，GCS（格拉斯哥評分）為3～8分，在傷后昏迷6h以上，或者傷后意識在24h內逐漸惡化，再次暈迷達6h以上者。重型顱腦損傷的病重率、致殘率、病死率均較高。在近些年的研究中，病死率由52%降至32%[1]，但是如何降低重型顱腦損傷的致殘率，提高治愈率，預防并發癥，仍需要我們進行更深層次的研究。筆者選取我院2009年2月至2012年2月收治的重型顱腦損傷患者80例，其中40例給予早期綜合康復護理，取得了良好的臨床療效。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年2月至2012年2月收治的重型顱腦損傷患者80例，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組40例。所有病例經CT檢查均顯示為顱腦損傷，GCS為3～8分。其中，研究組男性24例，女性16例；年齡5～87歲，平均年齡35.7歲；暈迷程度，深度暈迷6例，中度暈迷16例，輕度暈迷18例。對照組：男性23例，女性17例；年齡6～85歲，平均年齡35.8歲；暈迷程度，深度暈迷5例，中度暈迷15例，輕度暈迷20例。兩組病例一般資料對比，均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組病例入院后，均行脫水降顱壓、內環境穩定維持、抗感染、腸內營養、神經營養等外科常規治療與護理。處于急性期患者，行保護性約束，每隔1.5h變換1次，維持患者的臥位舒適，確保良肢位擺放，避免關節發生變形與攣縮；處于恢復期患者，指導其功能鍛煉。

研究組在常規護理基礎上，行早期綜合康復護理，由專業功能治療師進行指導，由專業培訓護理進行操作，待患者病情平穩1～2d后，行肢體功能康復促醒與鍛煉的綜合康復護理[2]。具體方法如下。

1.2.1 功能鍛煉 分階段開展康復訓練，處于暈迷期患者應維持關節、肢體功能位，行保護性制動。（1）臥床姿勢應正確，肩部關節應為敬禮位；腕關節35°，背屈；肘關節90°，彎曲，使用硬板靴防止足下垂。（2）使各關節被動活動，上肢肩部外旋，后旋前臂，后旋關節與上臂，進行屈伸運動，1天2次，每次11～15下。

1.2.2 促醒 （1）在護理過程中，應將患者作為清醒患者，加強語言交流，并進行解釋工作，以言語方式呼喚促醒。（2）音樂呼喚，待患者生命體征處于平穩時，選擇患者熟悉和喜歡的音樂，以短片的形式反復播放，1天3次，1次3min，控制好播放時間和音量，不宜過長與過大，防止疲勞。（3）皮膚刺激，按摩患者的全身皮膚與肢體，在每次翻身時，刺激患者的皮膚，加強外界的刺激。選擇合適溫度水擦洗患者全身，并進行穴位按摩[3]。

1.3 評價方法 兩組患者在治療1個月后，根據GCS評分評定患者的近期療效；在預后6個月后，再根據GOS評分進行評估。

1.4 統計學分析 本次研究將患者的臨床資料與數據全部采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用X2檢驗，P

2 結 果

經1個月治療后，研究組GCS明顯高于對照組（P

3 討 論

在傳統的治療中，昏迷患者通常從清醒后開始康復鍛煉，但是隨著康復手段、康復機械的多元化，臨床康復理念也逐漸發生變化。重型顱腦損傷患者，由于腦損傷較為嚴重，且缺失了神經功能，若要促進神經功能的恢復，必須加強功能恢復訓練。有關實驗研究顯示，在顱腦損傷后，早期主要表現為微循環障礙，即形成微血栓，腦微血管結構已遭到破壞，血管內皮細胞也逐漸腫脹。待患者的生命體征逐漸穩定，神經系統不再發生惡化癥狀后，于1～2d即可開展訓練[4]。

在本實驗中，所有病例入院后均給予常規治療與護理，研究組另行早期綜合康復護理，經1個月治療后，研究組GCS明顯高于對照組（P

總而言之，針對重型顱腦損傷患者，實施早期綜合康復護理，可有效提高治療效果，預后較為良好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陶燕平，王子替.重型顱腦損傷患者持續顱內壓監測的護理[J].護士進修雜志，2011，26（12）：1102—1103.

[2] 于雪梅，譚易平.重型顱腦損傷患者鼻飼及時間的探討及護理[J].護士進修雜志，2010，25（2）：184—185.

多元化康復護理范文第3篇

[關鍵詞] 達標理論;護患關系;護理

[中圖分類號] R493 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)04(c)-211-01

達標理論著重闡述發生在人與人之間,特別是護士與患者間相互作用,護理目標是將患者帶到一個健康狀態。2008年10月～2009年9月,筆者對第2次入科的100例患者以King達標理論為指導,對護士進行系統培訓,并對患者進行護理,取得滿意效果,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例,均為第2次入科患者,有獨立的思維和判斷能力,無精神疾病及聽力交流障礙,自愿配合填寫調查表。

1.2 方法

King達標理論在實施中的三個環節:

1.2.1 首要環節:康復護理在患者入科室的運用。康復是一門專業性很強的學科,如何配合康復醫生、康復治療師,指導患者改善功能、提高生存質量,對責任護士提出了要求。康復組分有白班和夜班。完善各類入院宣教,讓患者明白康復治療的重要性,以及為什么要進行康復延伸指導。

1.2.2 中間環節:患者康復治療過程。①有效的康復護理指導和宣教讓患者了解康復的基本理念、意義并獲取正確的自我鍛煉方法,促進功能的恢復。負責達標理論延伸服務的康復護士要能正確、全面評估患者病情,找出患者目前存在的主要問題,并針對這些問題提出合理的延伸護理措施。②做好陪護宣教工作:盡量減少陪護的數量,鼓勵患者自己完成能做的,在某種程度上給患者一定的壓力,遵循康復護士的延伸達標宣教,被迫加緊練習,盡早能做到生活自理。③康復小組密切溝通:責任護士必須每日了解患者目前的治療情況,運用King達標理論的概念知識和溝通技巧,對患者在病房的鍛煉進行監督和跟進,及時反饋患者目前存在的問題,及時調整治療方法,為患者全面康復起到橋梁和紐帶的作用。 配備簡易器械及宣傳圖冊。加強監督和檢查。

1.2.3 終末環節:患者出院前的工作內容。全面評估患者,包括心理社會評估、功能評估總結,制定出院計劃,做好出院宣教。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行統計分析,計量資料用t檢驗。

2 結果

本組患者入院時和出院時滿意度調查,各項滿分均為5分,見表1。

表1 本組患者入院時和出院時滿意度調查比較(x±s,分)

與入院時比較,*P

3 討論

達標理論從感知、自我、生長與發育、時間和空間溝通互動、交流、角色、應激、組織、權威、權利、決策等方面對患者進行評估,尤其是對個人系統,人際間系統和社會系統的感知和評估,強調護理人員深入社會背景,角色期待的重要性,制定的目標具體明確,應用方便,使評估更為深入詳細,而且目標容易評估,極大地充實了常規護理的評估內容,彌補了以往的整體護理評估以疾病為中心,而患者心理狀態及角色應對等方面資料收集相對薄弱的缺陷。

達標理論強調護理的重點是促進護士與患者在護理活動過程中的共同作用,鼓勵患者主動參與實現獲得最佳健康狀態目標的活動,這就促使護士需要注重護患關系建立,講究有效溝通,充分尊重患者。

骨折患者的康復工作與普通患者不同,需要康復治療小組制定諸如運動、作業、中醫傳統理療、心理、職業和社會等一對一的康復治療。一般是康復醫生根據治療小組對患者的病情評定結果給出相應的治療意見,患者按照治療的安排時間進行康復訓練,通過對比達標理論的運用可提高患者的康復效果,因為康復訓練是個循序漸進持續的過程,很多患者康復意識很差,在病區很少進行鞏固訓練。通過運用此理論,責任護士讓患者主動積極地進行自我功能鍛煉,盡早全面康復。

[參考文獻]

[1]李曉玲.護理理論[M].北京:人民衛生出版社,2003:1-92.

[2]閔軍霞.癌癥患者心理反應調查分析及相關性研究[J].中華護理雜志,1999,34(3):180-181.

[3]梁金英.腸造口的護理指導[J].護理學雜志,2004,19(10):62-63.

[4]虞衛.King的目標達到模式在喉癌患者中的應用[J].實用護理雜志,2003,19(5):38-39.

[5]陸彩萍,劉秋鳴.達標理論在褥瘡護理管理中的應用[J].護理管理雜志,2004,4(8):35-36.

多元化康復護理范文第4篇

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）10（b）-0104-04

Influence of diversification continuing nursing intervention on the compliance of guidance discharged on the patients with persistent vegetative state

ZHAO Qian JIANG Lidan

Department of Neurosurgery， the Affiliated Yueqing Hospital of Wenzhou Medical University Yueqing People′s Hospital， Zhejiang Province， Yueqing 325600， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of diversification continuing nursing intervention on the compliance of guidance discharged of family members with persistent vegetative state. Methods 72 cases of discharged patients with persistent vegetative state who were in the Department of Neurology and Neurosurgery of Yueqing People′s Hospital from January 2012 to December 2013 were selected by convenience sampling method， and divided into two groups： control group of 35 cases and intervention group of 37 cases through randomization method by tossing a coin. Patients in the control group were given routine guidance discharge， and network continuing nursing intervention and nursing diary were given to the intervention group on the basis of conventional discharge guidance. Intervention programs was given guidance diary records to patients a week before discharged， followed up by telephone， network， QQ group and micro-message group a week later， and home visited after 12 weeks by primary nurse. All of those were used to evaluate the compliance of guidance discharged and the nursing satisfaction of hospitalization or discharge of family members with persistent vegetative state in two groups. Results Patients discharged from hospital after 12 weeks， the intervention group compliance score which from their family members was （9.71±1.63） points， and the control group was （7.22±1.87） points. Differences between the two groups had statistical significance （P < 0.01）. Nursing satisfaction for hospitalization， hospital from the intervention group patients'families were significantly higher than those in the control group， the differences had statistical significances （t = 4.123， 10.010， all P < 0.05）. Conclusion Diversification continuing nursing intervention is helpful to improve patients'families with persistent vegetative state compliance of discharge guidance and nursing satisfaction.

[Key words] Persistent vegetative state； Patient diaries； Continuing nursing； Discharge guidance； Compliance

持續植物狀態是一種不同于昏迷、特殊的意識障礙，主要表現為急性昏迷期經搶救后，生命體征趨于穩定，丘腦下部及腦干自主功能充分保存，有睡眠-覺醒周期，能主動睜眼等，這種狀態時間超過1個月為持續性植物狀態（persistent vegetative state，PVS）[1]。PVS的康復是個漫長的過程，因經濟情況、床位緊張等原因，后期進入社區、家庭是必然的。在回歸家庭康復治療的人群中，隨著時間段推移，患者家屬對醫護人員的囑咐將逐漸淡忘，漸漸出現不按要求翻身拍背、康復訓練中斷、營養供給不足、不按計劃促醒、康復時間長而不能堅持等，導致患者家屬依從性降低[2]。延續護理能有效提高出院患者生活質量，在護士和患者乃至家屬成員間建立有目的的互動，從而促進和維護患者健康[3]。有關對出院后延續護理報道的很多，采用的方式一般是電話隨訪、家庭訪視等。由于PVS患者的特殊性，對其院外延伸性護理干預的報道不多，筆者所在團隊利用現代化網絡為患者家屬提供及時、有效、直觀、快捷、專業的指導；結合患者日記聯合干預方案，并采用隨機對照臨床試驗觀察其提高PVS患者家屬對出院指導依從性的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月浙江省樂清市人民醫院神經內外科即將出院的PVS 72例患者為研究對象，男32例，女40例，年齡18～76歲，平均（47±2）歲。納入標準：均符合我國急診醫學會1996年PVS診斷標準[4]。將其分為對照組（35例）和干預組（37例），干預組患者家屬熟悉網絡基本知識，具備上網條件。疾病類型：腦外傷25例，腦出血43例，顱內腫瘤3例，麻醉意外1例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究開始前向患者家屬說明研究的目的和步驟，簽署知情同意書。

對照組出院前2天由責任護士對患者家屬（主要照顧者）進行常規出院指導及院外電話隨訪。內容包括：生命體征的監測；意識、瞳孔的觀察；房間的要求（通風好、陽光充足）；氣管內套管的消毒及更換方法；鼻飼的方法及注意事項；翻身拍背的方法及重要性；便秘的預防；良姿位的擺放；安全指導；并發癥的預防等。

干預組在常規出院指導基礎上增加網絡隨訪（QQ群、微信群）及患者日記進行護理干預。具體如下：

1.2.1 建立延續護理小組 護理小組有5名護理骨干、1名主任護師、1名副主任醫師組成。建立PVS患者QQ群、微信群，5名護理骨干作為網絡咨詢員。

1.2.2 干預措施 分出院前和出院后兩個階段，有護理骨干按照病例管理程序執行。出院前教育：出院前1周由責任護士負責到病房對患者家屬進行患者日記指導，每次的記錄內容包括以下四個方面：①患者家屬對過去1周內對出院指導的遵從情況作出評價；②執行現況的自我反思；③與醫療機構相關的聯系方式；④現時服用藥物。出院后隨訪：①基于網絡平臺建立PVS患者QQ群、微信群。對于運用網絡并掌握一定計算機水平的家屬，在患者出院前記錄其QQ號、微信號，將其家屬加為群友。由小組成員輪流在網上以群聊天的形式答疑，根據不同需求，有針對性地發送相關教育內容或提醒信息，但內容必須包括家屬的心理護理，鼓勵家屬用親切的語言行為呼喚擁抱和觸摸患者、按時翻身拍背、按時服藥、按時監測血壓、保持口腔清潔內容等，共性問題統一答復。針對個別較嚴重的疑難問題，請主任醫師在QQ聊天窗口開通麥克風與其溝通、指導。網絡咨詢員除答疑外，亦在微信群每周有關氣管切開、鼻胃管、導尿管護理要點；翻身拍背方法、技巧；壓瘡發生原因、常見部位、預防壓瘡方法等等的視頻、音頻、文字、圖片等資料，供患者家屬觀看，當有價值的東西時，護士隨即在QQ群、微信群消息，提醒群友瀏覽，分享自己感興趣的資料。對無條件上網或缺乏上網技巧的患者家屬，則通過電話隨訪，必要時郵寄相關資料。通過這些方式全面了解患者的健康問題并給予相應的健康指導、心理支持或醫療轉介，督促患者家屬遵從出院指導要求并按時服藥、積極鍛煉。②出院后12周時，由網絡護士進行1次家庭訪視，對患者進行全面評估，對家屬進行面對面的健康指導、技術指導，強化家屬心理干預降低并發癥的發生[5]。當網絡隨訪出現特殊情況，如患者病情異常，管道堵塞、意外脫管、誤吸、食物反流以及消化道癥狀經處理未消除等，則由網絡護士或聯系社區醫務人員到患者居住地進行訪視處理[6-7]。除以上預先設計的護理活動外，患者家屬若有問題可隨時向網絡護士進行問題咨詢。

1.3 評價指標

1.3.1 患者家屬依從性 參考PVS患者出院指導常規內容，有資深護士指導制作依從性問卷，采用封閉性提問，請患者家屬自我總結對患者居家康復中的康復訓練、合理膳食、床上良姿位、按時服藥、復診隨訪5個方面的遵從程度，應答選項按照“總是執行”記3分，“經常執行”記2分，“偶爾執行”記1分，“從不執行”記0分的4等級計分法，計算患者家屬的依從性得分，于患者出院后12周收集。總分為12分，9～12分為出院指導依從程度高，5～8分為依從程度一般，0～4分說明依從程度低。

1.3.2 患者家屬滿意度 滿意度評價設計了住院護理滿意度和出院護理滿意度兩個方面，采用2個封閉式提問“你對此次住院護理服務的滿意度、你對此次出院護理的滿意度”。應答選項均設0、10、20、30、40、50、60、70、80、90、100分。得分越高，表明患者家屬對護理服務滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者家屬出院指導依從性得分比較

兩組患者出院后12周的單項依從性得分及依從性總分結果顯示，干預組患者家屬出院指導依從性總分、康復訓練、床上良姿位、復診隨訪均高于對照組，差異均有統計學意義（t=6.011，P < 0.01；t=5.255，P < 0.01；t=5.156，P < 0.01；t=3.476，均P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者家屬出院指導依從性得分比較（分，x±s）

2.2 兩組患者家屬護理滿意度得分比較

結果顯示，干預組患者家屬的住院護理滿意度和出院護理滿意度均高于對照組，差異均有高度統計學意義（t=4.123、10.010，均P < 0.01）。見表2。

表2 兩組患者家屬護理滿意度得分的比較（分，x±s）

3 討論

3.1 干預方案的設計

延續護理通常是指從醫院到家庭或社區的延續，包括有醫院制訂出計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[8]。近年來，受國外及中國香港地區護理同行的啟發，大陸醫療護理界開始注重出院患者的延續護理[9]。發達國家利用網絡進行遠程醫療咨詢服務和健康教育已成為普遍手段[10]，現在互聯網時代，電腦、手機普及到家庭、社區和農村，縮小和消除了由于地域環境限制造成的不便，只要有手機、電腦就可以享受護理服務指導及健康教育，是護患溝通的理想模式[11]。患者日記是患者疾病狀態（如癥狀嚴重程度、生存質量）和醫療處理措施（如服藥、飲食、運動等）的記錄[12]。楊曉等[13]通過家庭訪視對產婦在產后為產婦和嬰兒提供相應的指導，結果顯示母嬰健康狀況明顯優于對照組，有效提高了患者出院后對治療的依從性。王曉鳳等[14]介紹建立患者QQ群，將患者加為群友，在網上以群聊天的形式解答共性問題，深受患者歡迎。錢春榮等[15]通過患者日記結合護理隨訪干預對腦卒中患者出院指導依從性進行研究，發現這種方式干預有助于提高患者的依從性。根據以上研究結果，筆者推測，基于網絡平臺的延續護理模式結合患者日記的干預方案優于單純的患者日記或護理隨訪。因此，在設計干預方案時，本研究利用方便、快捷的網絡服務及患者日記相結合的模式為PVS患者家屬實施延續護理干預措施。

3.2 干預效果的分析

利用網絡護理隨訪結合患者日記能顯著提高持續植物狀態患者家屬對出院指導的依從性。由于PVS患者病程長，出院后還需要經歷漫長的促醒過程及康復訓練，而患者家屬的依從性是康復治療有效的基礎。如果家屬依從性低、缺乏康復護理技能，可能會使已經取得的療效減退甚至嚴重影響患者的生活質量[16-18]。通過多元化延續護理模式，有針對性的個體化醫療和健康指導，達到了有的放矢的康復保健目的，給予有效的護理干預。干預組患者家屬普遍反映網絡隨訪及時、方便、快捷。這種來自專業人員的鼓勵和督促是患者家屬依從性得以提高的主要原因。約1/2以上患者家屬尤其是受教育程度低、年齡較大的照顧者容易延遲或忘記患者日記的記錄，因此，電話隨訪、家庭訪視也顯得尤其重要。延續護理模式的多樣化可以滿足PVS患者家屬等各類人群的需求，另外可擴大知識來源途徑，從而提高患者家屬依從性及滿意度。

表1結果顯示，干預組總分提高主要來源于康復訓練、床上良姿位、復診隨訪3個單項得分，以康復訓練單項提高最為明顯。患者家屬反映肢體功能鍛煉安全、簡單、易學，因而對其接受和滿意度都較高，這可能是康復訓練依從性較對照組顯著提高的重要原因。飲食搭配單項上兩組之間無明顯差異，究其原因，患者在住院期間，醫護人員對飲食宣教的重視及我國傳統飲食文化有關。兩組按時服藥情況無明顯的差異，這與家屬都了解疾病帶來的痛苦有關。兩組患者在出院12周時均對執行定期復診的依從性有所下降，由于PVS患者康復時間長，經濟負擔重，部分患者家屬認為病情穩定，沒有明顯或危急癥狀就沒必要定期到醫院復診。另外，患者回醫院復診受其醫保類型、搬運不方便等多種因素的影響，而本研究的干預措施中對以上環節無針對性的對策。

多元化康復護理范文第5篇

目前，我國存在人口老齡化、慢性病、傳染病患病率不斷升高，家庭結構的改變及醫療費用的增長，看病難、看病貴已成為當前影響社會和諧發展的矛盾之一。我國政府把大力發展社區衛生服務工作作為解決這一問題的重要舉措。因此，更多的病人將向社區轉移，城市居民80%以上的醫療問題應在社區解決，社區護理將成為21世紀護理事業的發展方向。然而，由于我國社區護理的發展起步較晚，存在著許多影響社區護理發展的因素：

一社區護理人員匱乏

在對社區護理進行調查的過程中發現，社區衛生服務中，基本上以醫療服務為主，康復護理、保健內容較少，不能充分體現社區護理的特色。一個社區服務站服務一條街，護士平均1――2名左右，社區服務只有初步的治療，社區保健知識宣教，自我保健，疾病預防等工作難以開展，長久以來，社區護理服務十分薄弱。人才匱乏：在對社區護理進行調查過程中發現，社區衛生服務中，基本上以醫療、預防為主，康復護理、保健內容較少，不能充分體現社區護理的特色。

二缺乏成套的科學規范的社區護理管理辦法

由于管理組織和管理制度尚未完善，社區護理的目標和任務也欠明確，因此，護理工作走出醫院，面向社會的問題尚未很好的解決。不少社區衛生服務站與管轄的上級醫院脫鉤，再加上社區衛生服務站醫護比例不合理，社區護士的超負荷工作，還因其經濟待遇、學習機會等與醫院護士不能等同，致使多數年輕護士不愿去社區工作。

三社區護理人員缺乏規范化培訓

社區護理是一項范圍較廣，所需知識面較寬的工作，其服務不同于臨床，因為病種多，涉及范圍廣，要求社區護士要有較全面的護理知識和人文知識。而目前的社區護士普遍學歷層次不高，學校培養的社區護理專業畢業的護士更少，再加上缺乏規范化培訓，繼續教育也未受到社區護士的足夠重視，致使社區護理隊伍整體素質較低，無法提供高素質深層次的護理服務。

四對社區護理工作缺乏信任和理解

目前，社會上對社區護理工作仍有偏見，有些人對護士的價值并不真正理解，部分人群對社區護士獨立自主的護理服務持懷疑態度，這樣，病人的醫從性也低，護理效果自然受影響，反過來又制約社區護理的發展。公眾的衛生意識滯后也是影響社區護理工作的一個方面。改革開放以來，人們的生活水平不斷提高，但醫療機構對防病保健工作投入少，宣傳少，現在社會中的大多數老人文化程度低，衛生保健意識欠缺，另外，一些人下崗，收入低，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。

鑒于以上幾點，筆者對加強社區護理服務工作提出幾點思考意見：

一、改變認識，加強管理

社區護理是社區衛生服務的重要組成部分，各級衛生部門要充分認識社區護理工作的重要性，從根本上改變“重醫輕護”的觀點，加強社區護理的組織管理，建立社區護理規范化管理制度、準入標準、質量標準，建立健全獨立，完善的社區護理管理體系；各地應該因地制宜，對社區護理管理機構進行統一規劃，統一設置，統一管理，以社區衛生服務中的社區護理為重點，逐步開展多形式全方位的社區護理服務，促進社區護理健康發展。

二、抓緊人才培養，努力壯大社區護理隊伍

教育衛生部門等應從社會需求出發，拓寬人才來源渠道，教育目標首先要定位于社區護理的范圍，應以對家庭、群體和社區護理的整體服務及所需的衛生知識、護理技能為目標。明確以社區為中心，以慢性病防治管理為主的業務內容，理論聯系實際，通過學習后，掌握社區護理技術和工作辦法，能運用現代護理技術為社區的不同人群提供多元化、多層次、全方位的健康服務。