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【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0196-02
食管癌患者常有憂郁、悲觀、絕望情緒,有些人可有自殺傾向,不僅影響病人生存質(zhì)量,長(zhǎng)期嚴(yán)重的焦慮、抑郁反應(yīng)還可損害患者的機(jī)體免疫功能,影響患者的抗腫瘤能力。臨床上對(duì)食管癌手術(shù)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題應(yīng)給予足夠重視,進(jìn)行及時(shí)心理疏導(dǎo),以促進(jìn)患者康復(fù)。
護(hù)理人員在與病人交往過(guò)程中。通過(guò)良好的言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為,去影響病人的感受認(rèn)識(shí),改變其心理狀態(tài)和行為,使病人正確認(rèn)識(shí)食道癌、以積極的態(tài)度配合治療有利于獲得良好的治療效果、提高病人的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)病人生命。本研究旨在分析食管癌病人的心理變化和評(píng)估心理護(hù)理對(duì)食管癌患者所起到的作用,以便指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。
1 研究對(duì)象及一般資料
選取2005年5至2007年6月在我院行食管癌根治術(shù)患者45例,其中中段食管癌29例,下段食管癌13例,上段食管癌3例;男34例,女8例;年齡43-71歲;具有大專以上學(xué)歷的患者有11例,具有中學(xué)以下學(xué)歷的患者有13例。所有患者術(shù)前均未做過(guò)放療及化療。
2 研究方法及步驟
調(diào)查工具與方法采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90 ) ,用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行。
2.1 評(píng)測(cè)方法:調(diào)查工具與方法采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90 ) ,用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行,在患者人院5天內(nèi),取得患者配合,由調(diào)查者向患者說(shuō)明量表填寫方法,保證患者理解每條問(wèn)題的涵義后由其自行填寫量表,護(hù)士對(duì)患者的隱私保密,對(duì)患者進(jìn)行第一次(SCL-90)評(píng)估。心理干預(yù)在完成第一次心理測(cè)評(píng)后即開(kāi)始,利用每天查房、護(hù)理、治療、檢查等機(jī)會(huì)隨時(shí)進(jìn)行,在術(shù)后10天對(duì)患者進(jìn)行第二次(SCL-90)評(píng)估。
癥狀自評(píng)量表 (The self-report symptom inventory,Symptom checklist,90,簡(jiǎn)稱 SCL90) 有90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目, 每個(gè)項(xiàng)目分五級(jí)評(píng)分,包含了比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容,從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等均有涉及,能準(zhǔn)確刻劃被試的自覺(jué)癥狀,能較好地反映被試的問(wèn)題及其嚴(yán)重程度和變化。該自評(píng)量表在國(guó)外廣泛應(yīng)用,是當(dāng)前研究神經(jīng)癥及綜合性醫(yī)院住院病人或心理咨詢門診中應(yīng)用最多的一種自評(píng)量表。
根據(jù)整體化護(hù)理的要求,在病人人院后至手術(shù)前結(jié)合病人的病情開(kāi)展有關(guān)食管癌知識(shí)的科普宣教工作,介紹食管癌的發(fā)生、發(fā)展、治療及影響因素。建立探訪新入院病人制度,即在病人首次入院后,由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生到病人床前訪問(wèn)。開(kāi)展集體心理治療。集體心理治療分四講,即認(rèn)識(shí)食管癌,樹(shù)立信心,放松訓(xùn)練、面對(duì)自我。目的是通過(guò)治療,減輕病人的負(fù)面情緒反應(yīng)。心理干預(yù)的方法:食管癌患者沉重的心理壓力,嚴(yán)重影響著病人的生存質(zhì)量和心身健康,并有可能加速癌癥的發(fā)展[1]。針對(duì)食管癌患者的心理狀態(tài),進(jìn)行有效的心理干預(yù),以提高患者對(duì)疾病帶來(lái)變化的適應(yīng)能力,減輕或消除患者抑郁、焦慮、恐懼心理。主要有認(rèn)知治療和支持治療。首先是認(rèn)知治療,情感障礙和行為障礙與歪曲的認(rèn)知有關(guān)。有針對(duì)性對(duì)患者宣教,讓患者了解疾病的一般知識(shí),介紹手術(shù)情況及目前治療食管癌的新技術(shù)、新方法和手術(shù)成功的病例,增加其對(duì)治療疾病的信心和勇氣,提高患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)力。
其次是支持治療,針對(duì)食管癌患者的心理特點(diǎn)提供適當(dāng)?shù)男睦碇С?及時(shí)給予同情、安慰和關(guān)心,建立相互信賴、平等的護(hù)患關(guān)系。術(shù)前多與患者接觸交流,多巡視和主動(dòng)詢問(wèn)患者,及時(shí)了解患者需要,及時(shí)協(xié)助解決,以減輕患者交流障礙,消除患者悲觀心理,使患者能以最佳心態(tài)度過(guò)手術(shù)期。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理利用SPSS10.0軟件包,以t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 研究結(jié)果
詳見(jiàn)表1和表2。
從表1可見(jiàn),本組病例干預(yù)前除敵對(duì)與全國(guó)常模相近外,其余SCL-90各因子分均高于全國(guó)常模(P
按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]SCL-90因子分≥1分,認(rèn)為有輕度的心理問(wèn)題;≥2分有中度以上的心理健康問(wèn)題。從表2看出,本組病例干預(yù)后SCL-90因子分≥1分的例數(shù)比干預(yù)前明顯下降,有顯著差異性(P
4 討論
本研究顯示,心理干預(yù)可使食管癌患者的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。說(shuō)明心理干預(yù)能改善患者的心理癥狀。從表1表2可見(jiàn)干預(yù)后本組患者各因子分較干預(yù)前明顯降低,除人際敏感略高于全國(guó)常模外,其余顯著低于全國(guó)常模,干預(yù)后SCL-90因子分≥ 1分的例數(shù)比干預(yù)前均顯著下降(P
大量研究證明,影響食管癌患者心理衛(wèi)生狀況的因素有三個(gè)方面:第一是軀體因素,包括癌癥的治療效果,臨床發(fā)展過(guò)程,有無(wú)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā),病人出現(xiàn)的癥狀(如疼痛的頻度)及嚴(yán)重程度等;第二是心理因素,包括心理適應(yīng)能力、個(gè)性特征、應(yīng)激水平、情感及成熟度等;第三是社會(huì)因素,包括生活條件、經(jīng)濟(jì)條件,來(lái)自家庭、朋友、同事以及醫(yī)務(wù)人員的情感支持等。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、人民群眾整體素質(zhì)的提高和生活及經(jīng)濟(jì)條件的改善,心理因素對(duì)患者康復(fù)的影響愈來(lái)愈突出。進(jìn)行適宜的心理干預(yù),可以明顯提高治療效果[3,4]。并提高患者的心理承受能力。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳德鳳.癌癥患者手術(shù)前后焦慮和抑郁心理反應(yīng)調(diào)查[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002 8(16):2417
[2] 戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2005:92
【關(guān)鍵詞】
老年急性腸梗阻;發(fā)病特點(diǎn);手術(shù)時(shí)機(jī);治療
老年急性腸梗阻起病形式隱匿,誤診率高,病情變換快,并發(fā)癥復(fù)雜,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,保守治療或手術(shù)治療一直是困擾臨床醫(yī)師2大難題,臨床工作中區(qū)別絞窄性與非絞窄性有時(shí)非常困難。及時(shí)準(zhǔn)備的判斷病情,選擇最佳方案及手術(shù)時(shí)機(jī)是治療關(guān)鍵?;仡櫸铱谱?005~2009年52例老年急性腸梗阻病例資料,對(duì)發(fā)病特點(diǎn)、治療及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇選擇探討。
1 一般資料
選擇我科2006~2000年住院治療老年急性腸梗阻患者52例,其中男36例,女22例,年齡63~80歲,中位年齡73歲。發(fā)病時(shí)間為1~4 d。就診時(shí)均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、排氣等。腹透均可見(jiàn)腸管擴(kuò)張、多個(gè)液氣平面。既往有腹部手術(shù)史者18例。合并高血壓7例,冠心病5例,糖尿病2例,腦梗死 1例,慢性腎功能不全 1例。慢性阻塞性肺疾病 1例。同時(shí)患有兩種以上疾病者5例。
2 病因
梗阻原因:腸粘連 22例,腸腫瘤者18例,其中直腸癌 11例,結(jié)腸癌7 例。嵌頓疝5例,麻痹性腸梗阻3例,腸套疊2例,腸扭轉(zhuǎn)1例,糞石1例。其中絞窄性腸梗阻12例,非絞窄性腸梗阻 40例。
3 治療
保守治療18例。保守治療予以禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、胃管注入石蠟油、靜脈點(diǎn)滴生長(zhǎng)抑素、肥皂水灌腸、粘連性腸梗阻口服復(fù)方大承氣湯及生理鹽水高壓灌腸、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、防治休克、治療合并癥等。手術(shù)治療34例,急診手術(shù)24例,10例患者經(jīng)保守治療效果欠佳,改為開(kāi)放式手術(shù)。腸腫瘤:直腸癌切除 8例,晚期直腸癌切除困難乙狀結(jié)腸造瘺3例,7例結(jié)腸癌患者,1期行左半結(jié)腸切除,遠(yuǎn)端封閉,近端結(jié)腸造瘺3例,右半結(jié)腸切除,回腸-結(jié)腸吻合2例。單純腸造瘺2例。腸粘連單純松解者10例,嵌頓疝行高位結(jié)扎松解術(shù)5例。腸套疊復(fù)位術(shù)2例,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位加固定術(shù)、腸減壓1例,小腸切開(kāi)取石1例。
4 結(jié)果
本組患者中肺部感染2例,腸粘連2例,吻合口感染1例,吻合口瘺1例,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(11.2%),經(jīng)進(jìn)一步治療痊愈。有50例臨床治愈出院(96.2%)。2例死亡,死亡率(3.8%)。1例術(shù)后5 d死于急性肺栓塞。1例死于中毒性休克,與其體質(zhì)差,就診時(shí)間晚,合并腸穿孔,形成急性腹膜炎,全身中毒癥狀重有關(guān)。
5 討論
隨著人口老齡化社會(huì)的臨近及現(xiàn)代社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變,老年人缺乏運(yùn)動(dòng),進(jìn)食高熱量、低纖維素食物等因素,腸腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),老年急性腸梗阻也成為外科常見(jiàn)急腹癥之一。
老年性腸梗阻具有以下特點(diǎn):①老年人對(duì)炎癥反應(yīng)遲鈍,部分老年人消化功能差,長(zhǎng)期便秘,癥狀及體征不典型,容易造成漏診、誤診、延誤診斷;②常合并其他疾病,以心腦血管疾病、高血壓等居多,糖尿病、慢性腎功能不全、肺部感染等亦常見(jiàn);③免疫力差,手術(shù)耐受力差,代償能力差。病情變化快,術(shù)后并發(fā)癥多,預(yù)后差;④病因復(fù)雜多樣。據(jù)統(tǒng)計(jì),腸粘連占第一位,腫瘤占第二位,對(duì)老年腸梗阻應(yīng)高度警惕惡性腫瘤的可能。腹外嵌頓疝也是常見(jiàn)原因[1]。
對(duì)粘連性腸梗阻,由于手術(shù)可再次造成粘連,主張保守治療[2]。口服復(fù)方大承氣湯及生理鹽水高壓灌腸多能治愈[3]。結(jié)腸癌并腸梗阻患者,若全身一般情況好,梗阻腸管無(wú)嚴(yán)重水腫,血運(yùn)良好,應(yīng)爭(zhēng)取行1期根治及吻合術(shù),若梗阻腸管局部條件不好,也應(yīng)行1期根治術(shù)及近端腸管造瘺術(shù),可以有效預(yù)防吻合口漏的發(fā)生及避免患者帶癌生存而造成的癌腫擴(kuò)散。對(duì)嵌頓疝患者應(yīng)盡早開(kāi)展手術(shù)治療。我們認(rèn)為在下列情況下應(yīng)及時(shí)手術(shù):①單純性腸梗阻經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療12~24 h無(wú)改善并加重者;②劇烈腹痛有強(qiáng)迫,出現(xiàn)腹膜炎者;③出現(xiàn)腸型及蠕動(dòng)波,固定性壓痛及包塊者;④患者全身情況惡化,出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、休克者;⑤腹部X線片見(jiàn)持續(xù)性的氣液平面者[4]。
手術(shù)原則應(yīng)根據(jù)患者的病因、身體一般狀況等決定。應(yīng)選擇手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等的術(shù)式。應(yīng)盡早解除腸梗阻,尋找病因,術(shù)中有效清潔腸道,清除毒素,恢復(fù)腸道通暢及血液循環(huán)。在腹部手術(shù)中應(yīng)盡量減少對(duì)組織刺激,可采用一些積極措施以降低腸粘連發(fā)生。
故對(duì)于老年急性腸梗阻,及時(shí)、正確的診斷及治療,應(yīng)密切觀察病情變化,注意腹部體征的變化,掌握手術(shù)時(shí)機(jī),術(shù)前妥善治療并發(fā)疾病,做好術(shù)前準(zhǔn)備。注意圍手術(shù)期的治療護(hù)理,注意補(bǔ)充電解質(zhì)及足夠的液體量,對(duì)于術(shù)后患者鼓勵(lì)翻身,身體許可時(shí)建議早日下床活動(dòng),使用有效抗生素,營(yíng)養(yǎng)支持,減輕患者臨床痛苦及并發(fā)癥,有效降低患者腸粘連及二次手術(shù)的機(jī)率,降低死亡率,提高治愈率。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉長(zhǎng)地,等.老年腸梗阻106例診療體會(huì).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2009,18(14):214-215.
[2] 陳衛(wèi)高,楊永輝,沈冰石,等.老年腸梗阻78例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(18):2757-2758.
【關(guān)鍵詞】23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù),糖尿病視網(wǎng)膜病變、效果分析
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一,目前治療的有效方法是玻璃體切割手術(shù)。現(xiàn)對(duì)我院收治的74例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的治療效果進(jìn)行回顧性分析。
1資料與方法
1.1一般資料
2013年2月~2013年8月,我院收治74例糖尿病視網(wǎng)膜病患者,其中男43例,女31例,年齡43~78歲,所有患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)眼部檢查,術(shù)前裸眼視力0.10~0.25,眼壓8.3~20.1mmHg。
1.2方法
23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行球后麻醉,麻醉后,使用23G微套管系統(tǒng)將患者眼部球結(jié)膜錯(cuò)位,切口距離角鞏膜的邊緣3.5mm,穿刺針的傾斜角度為30°~45°,穿刺針進(jìn)入后垂直插入套管。手術(shù)時(shí)間從穿刺時(shí)開(kāi)始記錄,結(jié)束時(shí)間是以取下開(kāi)瞼器為準(zhǔn);手術(shù)過(guò)程中記錄眼壓、結(jié)膜充血、裸眼視力情況[1]。手術(shù)結(jié)束后為預(yù)防感染,使用抗生素靜脈滴注,局部滴入眼藥,手術(shù)時(shí)使用氣體填充和硅油填充的患者在手術(shù)后要采取面向下的。所有患者手術(shù)后隨訪1~3個(gè)月,包括裸眼視力、眼壓等。
1.3療效評(píng)定
有效:對(duì)照術(shù)前視力,裸眼視力提高2行或者2行以上;穩(wěn)定:對(duì)照術(shù)前視力,裸眼視力變化在2行以內(nèi);無(wú)效:對(duì)照術(shù)前視力,裸眼視力下降2行或者2行以上。
1.4計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),術(shù)前與術(shù)后對(duì)比分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P
2結(jié)果
2.1手術(shù)前后眼壓、裸眼視力比較
74例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者都順利切除玻璃體,術(shù)前裸眼視力平均0.10±0.08,術(shù)后1個(gè)月裸眼視力平均0.54±0.42,術(shù)前眼壓平均為17.7±4.2mmHg,術(shù)后1個(gè)月平均眼壓為13.5±4.0mmHg,裸眼視力與術(shù)前相比顯著提高,眼壓與術(shù)前相比顯著下降,術(shù)前與術(shù)后比較差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1手術(shù)前后眼壓、裸眼視力比較(n,,mmHg)
組別
例數(shù)
裸眼視力
眼壓
術(shù)前
74
0.10±0.08
17.7±4.2
術(shù)后1天
74
0.25±0.14
15.9±4.3
術(shù)后1周
74
0.45±0.12
15.3±3.9
術(shù)后1月
74
0.54±0.42
13.5±4.0
2.2手術(shù)時(shí)間
手術(shù)時(shí)間為28~56min,平均時(shí)間34±5.2min。
2.3并發(fā)癥
手術(shù)后1天3例患者的穿刺口出現(xiàn)充血癥狀,但不畏光且沒(méi)有流淚等癥狀,角膜正常,手術(shù)后1個(gè)月沒(méi)有出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或者眼內(nèi)炎。
3討論
隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,眼科手術(shù)領(lǐng)域也向微創(chuàng)發(fā)展,2004年眼科微創(chuàng)玻璃體手術(shù)普及,23G切割頭也逐漸被醫(yī)生認(rèn)可,使用在臨床中。與20G和25G相比,23G切割頭的操作方法更徹底,不僅效率高而且達(dá)到了微創(chuàng)的效果,可以說(shuō)是結(jié)合了20G和25G的優(yōu)點(diǎn)[2]。
糖尿病的患病人數(shù)逐年上升,患者患病時(shí)往往伴隨著并發(fā)癥,而糖尿病視網(wǎng)膜病變就是并發(fā)癥的一種,發(fā)生病變后,患者眼部出現(xiàn)玻璃體積血、黃斑水腫等癥狀,這無(wú)疑需要對(duì)患者眼部進(jìn)行手術(shù)干預(yù),及早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)能幫助患者獲得遠(yuǎn)期視力的效果[3]。
回顧病例,采用23G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變,患者術(shù)后1個(gè)月視力明顯提高,裸眼的平均視力為0.54±0.42,術(shù)后1個(gè)月,患者的眼壓明顯降低,平均眼壓為13.5±4.0mmHg,并且手術(shù)所用的平均時(shí)間僅為34±5.2min,手術(shù)切口的閉合性較好,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述,治療糖尿病視網(wǎng)膜病變采用23G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)方式,手術(shù)所用的時(shí)間較短,并發(fā)癥少,患者視力在手術(shù)后能夠快速恢復(fù),是安全有效地治療方法,值得臨床推廣。
【參考文獻(xiàn)】
[1]曹薇,崔紅平,張美萍. 23G微切口玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[J]. 眼科新進(jìn)展,2013,11:1094-1097.
通訊作者:任翠梅
【摘要】 目的 探討頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥發(fā)生的原因并提出護(hù)理措施,以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。方法 對(duì)71例頸椎前路手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,歸納出手術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的原因及有效的護(hù)理措施。結(jié)果 71例手術(shù)患者中出現(xiàn)呼吸道阻塞1例,吞咽困難1例,腦脊液漏1例,喉返神經(jīng)損傷1例,頸切口血腫1例,這些并發(fā)癥在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù),未留下后遺癥。結(jié)論 主刀醫(yī)生高度的責(zé)任心、精湛的手術(shù)技能,臨床護(hù)士密切細(xì)致的觀察、及時(shí)有效的處理在頸椎前路手術(shù)中缺一不可,只有全面把握,緊密配合,才能有效預(yù)防和應(yīng)對(duì)頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 頸椎前路手術(shù); 早期并發(fā)癥; 原因分析; 護(hù)理措施
頸椎前路手術(shù)是目前頸椎外科常用的手術(shù),除了頸前路減壓植骨融合外,為了促進(jìn)患者早期活動(dòng),常采用內(nèi)固定,因?yàn)轭i椎前路局部解剖比較復(fù)雜,涉及重要結(jié)構(gòu),手術(shù)難度大,早期并發(fā)癥多,發(fā)生率為13%~30%[1]。筆者所在醫(yī)院2008年1月~2009年2月開(kāi)展了頸椎前路手術(shù)71例,由于采取積極的預(yù)防觀察和及時(shí)有效的護(hù)理,降低了手術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組71例,男32例,女39例;年齡22~70歲,平均45歲。其中頸椎病45例,頸椎外傷19例,頸椎結(jié)核5例,頸椎腫瘤2例。采用前路減壓,自體髂骨取骨融合術(shù)27例;前路減壓,自體髂骨取骨融合,AO鋼板內(nèi)固定術(shù)17例;前路減壓,椎間盤切除,鈦網(wǎng)髂骨融合術(shù)16例;前路減壓,椎間盤切除CAGE植骨融合術(shù)11例。結(jié)果66例患者術(shù)后癥狀明顯緩解,脊髓神經(jīng)功能明顯改善。按日本骨科學(xué)會(huì)JOA評(píng)分[2],優(yōu)良率90%以上。5例并發(fā)癥(頸切口血腫1例,腦脊液漏1例,喉返神經(jīng)損傷1例,呼吸道阻塞1例,吞咽困難1例),占7.1%。
2 早期并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理措施
2.1 上呼吸道阻塞 頸椎前路手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間牽拉會(huì)造成氣管、食管水腫,呼吸道分泌物增多;術(shù)中氣管插管也可造成血管神經(jīng)性水腫;術(shù)前已存在的呼吸系統(tǒng)疾病未良好控制、術(shù)后切口疼痛、術(shù)中止血不徹底、出血壓迫、引流不暢等因素均可引起喉頭水腫、痰液堆積,導(dǎo)致呼吸道堵塞。臨床報(bào)道發(fā)生率為1.0%~7.2%[3]。因此術(shù)前嚴(yán)格控制呼吸道感染、戒煙、練習(xí)深呼吸、訓(xùn)練氣管推移、常規(guī)備氣管切開(kāi)包、氧氣,負(fù)壓吸引器。術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸、血氧飽和度、血壓及神志變化。遵醫(yī)囑給予吸氧,霧化吸入2次/d,術(shù)后消腫、抗感染、化痰藥物治療,減輕呼吸道水腫,減少炎癥滲出,稀釋痰液,鼓勵(lì)患者將痰液咳出,必要時(shí)吸痰。
2.2 脊髓腫脹 多數(shù)患者術(shù)后脊髓壓迫癥狀有不同程度緩解,但有個(gè)別患者術(shù)后與術(shù)前比較,四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能有所減退。這多與術(shù)中壓迫解除脊髓血管充血腫脹所致。密切觀察患者雙手握力、感覺(jué)及雙下肢活動(dòng)情況,如癥狀加重,立即向醫(yī)生報(bào)告并處理。遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇、甲強(qiáng)龍注射液,以減輕脊髓腫脹,癥狀可逐漸緩解。
2.3 植骨塊移位 植骨塊移位的原因:植骨塊較植骨床小,植骨塊為楔形,四周為斜面,與植骨術(shù)床不能緊密接觸,且未完成嵌于床內(nèi),術(shù)后固定不當(dāng)致頸部過(guò)伸或過(guò)屈所致。因此,從護(hù)理角度來(lái)說(shuō),術(shù)后正確的尤為重要,保持頭、頸、軀干在一水平上,避免頸部扭曲或過(guò)伸,臥床后應(yīng)平臥,中立位,頸下墊一薄枕,翻身時(shí)在同一直軸線翻動(dòng),術(shù)后予合適的頸托固定,勿劇烈扭轉(zhuǎn)頸部。
2.4 頸部血腫 多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi),因術(shù)中止血不徹底、凝血功能低下或縫合過(guò)密導(dǎo)致引流不暢等因素引起。術(shù)后密觀察頸部腫脹、滲血情況及患者呼吸頻率。詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀。本組有1例患者于術(shù)后6 h出現(xiàn)切口局部隆起明顯,張力增高?;颊咴V胸悶、呼吸不暢,考慮頸部血腫引起。及時(shí)拆開(kāi)頸部縫線,消除血腫。傷口放置皮片引流、靜滴止血藥等處理后癥狀緩解。如無(wú)大量滲血,切口內(nèi)皮片通常于術(shù)后24 h內(nèi)拔除。
2.5 腦脊液漏 多數(shù)是由手術(shù)中操作不當(dāng)或骨化的頸椎間盤、后縱韌帶與硬膜根過(guò)于緊密等因素引起,且頸椎前路切口沒(méi)有豐富的肌肉覆蓋,因此,如術(shù)后不處理常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后腦脊液漏的情況[4],術(shù)后嚴(yán)密觀察外敷料滲液量、顏色等情況,引流液的性狀、量、顏色,如由血性變?yōu)榈t色、黃色、清亮的液體,應(yīng)考慮腦脊液漏,應(yīng)立即通知醫(yī)生,患者應(yīng)去枕平臥,頸部中立制動(dòng),引流改為正壓引流或拔管,切口防感染。
2.6 喉返神經(jīng)損傷 喉神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%~11%。術(shù)后要正確評(píng)估患者的聲音,注意聲音變化。本組有1例患者術(shù)后聲間嘶啞,進(jìn)水時(shí)嗆咳、誤咽,考慮是手術(shù)喉返神經(jīng)過(guò)度牽拉所致,神經(jīng)牽拉所致可自行逐漸緩解,囑患者適量進(jìn)行發(fā)音練習(xí),進(jìn)少量冷流質(zhì)飲食并給予補(bǔ)充液體。
2.7 切口感染 切口感染是頸前路手術(shù)并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致手術(shù)失敗。為預(yù)防感染,術(shù)后常規(guī)使用抗生素5~7 d。定期開(kāi)口換藥,嚴(yán)格無(wú)菌操作。另外對(duì)易出汗患者或天氣炎熱時(shí),應(yīng)注意多呆在涼爽或空調(diào)房?jī)?nèi)。取髂骨處也可能發(fā)生感染,指導(dǎo)患者勿過(guò)早活動(dòng)取髂骨處肢體,勿過(guò)早下床,以免局部出血、血腫引起感染。本組未發(fā)生切口感染情況。
2.8 其他并發(fā)癥 術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,早期進(jìn)行功能鍛煉。鈦網(wǎng)植骨患者于術(shù)后第2天帶頸托下床,對(duì)自體髂骨植骨通常于術(shù)后3~4 d帶頸托下床。預(yù)防褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮等并發(fā)癥。
3 討論
頸椎前路內(nèi)固定手術(shù)早期并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要因素之一。在提高手術(shù)技巧的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情,全面考慮各種因素,認(rèn)真預(yù)防和減少并發(fā)癥,確?;颊叩氖中g(shù)療效。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王巖,白一冰,肖嵩華,等.頸椎病前路擇期手術(shù)后早期并發(fā)癥的分析.中華骨科雜志,2004,24(9):538.
[2] 譚俊銘,葉曉健,賈連順.頸前路手術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理.脊柱外科雜志,2005,3(6):354.
[3] 王大清,劉少喻.頸椎前路早期并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理.護(hù)理雜志,2007,24(27):46.
【關(guān)鍵詞】先天性巨結(jié)腸;手術(shù)期護(hù)理;病情觀察
文章編號(hào):1004-7484(2013)-01-0129-02
概論:先天性巨結(jié)腸,屬于消化道發(fā)育畸形疾病。主要是母體懷孕早期病毒感染,引發(fā)代謝紊亂或中毒狀態(tài),造成胎兒胃腸壁肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少或缺失所致,邳遺傳性,男性多女性。臨床表現(xiàn):生后24-46小時(shí)無(wú)胎便排出或只有少量,長(zhǎng)期便秘且愈頑固,通過(guò)回流灌腸、服用瀉藥促進(jìn)通便;時(shí)有嘔吐,次數(shù)不定;腹脹明顯,甚至脹得腹壁發(fā)亮、靜脈怒張,可看到胃腸蠕動(dòng)情況;左下腹可觸到糞石塊物。腹部X線檢查部分結(jié)腸異常擴(kuò)大,腸內(nèi)有多量氣體和糞便。我科在2012年1月――2012年11月期間,共收治56例新生兒期先天性巨結(jié)腸患兒,通過(guò)手術(shù)治療護(hù)理均獲滿意效果,體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料選取我院2012年1月――2012年11月共收治先天性巨結(jié)腸患兒56例作為研究對(duì)象,男性患兒35例,女性患兒21例;年齡2個(gè)月-2歲,平均年齡(5.6±1.2)月.均有腹脹,伴有嘔吐42例,伴有便秘46例、觸及腹部糞石塊32例。生后24-46h無(wú)胎便排出43例,39例每3-4天,需用開(kāi)塞露后排便,16例需用生理鹽水回流灌腸促進(jìn)排便。
2護(hù)理措施
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1術(shù)前心理護(hù)理患兒長(zhǎng)時(shí)間不排便或排便困難,在檢查治療中易哭鬧,造成家長(zhǎng)情緒焦慮緊張,為緩解狀態(tài),醫(yī)護(hù)人員要耐心向家長(zhǎng)宣教先天性巨結(jié)腸有關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí),說(shuō)明術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng),介紹本院手術(shù)根治疾病成功范例,消除家長(zhǎng)恐懼和緊張感。醫(yī)處置時(shí),護(hù)士用熟練技術(shù)可親的面容、溫和語(yǔ)言,減輕患兒及家長(zhǎng)心理壓力,積極配合治療。
2.1.2術(shù)前飲食護(hù)理患兒因長(zhǎng)期便秘及腹脹引起身體素質(zhì)差,營(yíng)養(yǎng)不良,易患貧血、低蛋白血癥,術(shù)前補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)來(lái)提高其抗感染能力。多飲高蛋白,高維生素食品,鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng),嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患兒,可采用靜脈途徑改善其營(yíng)養(yǎng)狀況,必要時(shí)輸血漿,提高患兒對(duì)手術(shù)耐受力。
2.1.3術(shù)前常規(guī)檢查心電、肝功能、血常規(guī)檢查、腹部B超、尿便常規(guī)、x線檢查、血漿蛋白及血清電解質(zhì)含量等。低蛋白血癥或貧血應(yīng)予糾正。必要時(shí)輸全血或血漿。
2.1.4腸道準(zhǔn)備清潔灌腸,排出積糞,術(shù)前每天1次,用1%生理鹽水清潔灌腸,灌腸液溫度應(yīng)為37℃-41℃度為最佳,灌入量每次為100ml/kg。插管前要用石蠟油食指和中指,然后塞入擴(kuò)肛2分,插管應(yīng)輕柔,忌暴力操作,防止損傷腸壁,應(yīng)有節(jié)律性按摩腹部,分散患兒注意力,避免哭鬧,減輕腹壓。根據(jù)病變腸管長(zhǎng)度,決定插入深度,一般超過(guò)痙攣狹窄段3-4cm灌腸間。灌腸灌入量和灌出量相等,盡量不讓灌洗液滯留結(jié)腸內(nèi),反復(fù)灌洗,直至澄清為止。觀察流出量的顏色,有血性液體流出,立即停止灌腸。此外,為防止患兒麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐而引起吸入性肺炎和窒息,術(shù)前需禁食水,嬰幼兒需禁食4-6h,兒童禁食6-8h,必要時(shí)行胃腸減壓。
2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)時(shí),室溫26-28℃,濕度55%-60%,患兒入室后,給保溫,防止患兒出現(xiàn)低體溫。術(shù)中輸液時(shí),要無(wú)菌操作,輸液速度適當(dāng),不易過(guò)快或過(guò)慢,輸速過(guò)快,引起患兒心力衰竭,過(guò)慢達(dá)不到藥效。此外,患兒對(duì)物耐受性較差,術(shù)中變化快,護(hù)士術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒病情,發(fā)生異常情況,需立刻配合醫(yī)生搶救。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1病情觀察采取仰臥位,頭偏向一側(cè),防止誤吸,及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,以免出現(xiàn)窒息,如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難應(yīng)使用呼吸機(jī),保持患兒呼吸暢通。嚴(yán)密觀察心率、呼吸、體溫、血壓及尿量肛滲血滲液情況,發(fā)生異常情況,通知醫(yī)生及時(shí)處理。
2.3.2基本護(hù)理保持室內(nèi)新鮮空氣,保持室內(nèi)的溫度,一般在25-28℃,注意保溫,一般采用熱水袋進(jìn)行保溫,對(duì)于低天35.5℃低溫體兒應(yīng)采用保溫箱進(jìn)行保溫。由于術(shù)后禁食,胃腸減壓患兒體液流失多,容易致水、電解質(zhì)紊亂,糾正水電解失調(diào)。術(shù)后排氣后可開(kāi)始進(jìn)流質(zhì),量為平常1/3,逐漸過(guò)渡由半流質(zhì)飲食過(guò)渡正常飲食。
2.3.3胃腸減壓及引流管護(hù)理術(shù)后易腹脹,實(shí)施胃腸減壓。觀察抽出物的顏色、性狀,準(zhǔn)確記錄抽出的液量,腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常、排氣、排便后,可將拔除胃管。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)、氣味,詳細(xì)記錄,妥善固定好引流管,每日更換引流袋及尿袋,并對(duì)留置尿管尿道外口定期消毒,記錄尿的顏色和量。
2.3.4肛周皮膚護(hù)理術(shù)后幾天內(nèi)患兒排便稀,而且排便次數(shù)多,易導(dǎo)致肛周部位皮膚紅腫及糜爛等,為防止肛周部位皮膚感染,每天用0.5%的碘伏擦洗肛周部位,保持肛周皮膚的清潔干燥。
2.3.5并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有小腸結(jié)腸炎、鞘內(nèi)結(jié)腸假性梗阻等。如果患兒術(shù)后4-7d左右患兒出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、排氣、停止排便,同時(shí)伴有嘔吐、惡心等癥狀,提示鞘內(nèi)結(jié)腸假性梗阻癥狀,發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取禁食、排氣治療、保留肛管等方法,緩解病情,若不及時(shí)治療,可繼發(fā)小腸結(jié)腸炎。
2.3.6出院指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)擴(kuò)肛及指檢方法。出院后術(shù)后15d需開(kāi)始擴(kuò)肛,每天10min/次,要持續(xù)3-6個(gè)月。易飲消化的高維素的食品,保持大便通暢,出院后需定期回醫(yī)院復(fù)查。
3小結(jié)
為確保小兒先天性巨結(jié)腸手術(shù)成功率,術(shù)前、中的護(hù)理,是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后護(hù)理得當(dāng),可減少繼發(fā)癥。因此,強(qiáng)化護(hù)理人員,對(duì)患兒心理護(hù)理、肛周護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及健康宣教的工作意識(shí),采用適宜的技巧交流和方法,可促進(jìn)患兒早日康復(fù),使疾病得到良性轉(zhuǎn)歸。
參考文獻(xiàn)
手術(shù)室護(hù)理 手術(shù)室論文 手術(shù)護(hù)理論文 手術(shù)期護(hù)理 紀(jì)律教育問(wèn)題 新時(shí)代教育價(jià)值觀