手術(shù)室病例分析

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手術(shù)室病例分析范文第1篇

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0196-02

食管癌患者常有憂郁、悲觀、絕望情緒,有些人可有自殺傾向,不僅影響病人生存質(zhì)量,長(zhǎng)期嚴(yán)重的焦慮、抑郁反應(yīng)還可損害患者的機(jī)體免疫功能,影響患者的抗腫瘤能力。臨床上對(duì)食管癌手術(shù)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題應(yīng)給予足夠重視,進(jìn)行及時(shí)心理疏導(dǎo),以促進(jìn)患者康復(fù)。

護(hù)理人員在與病人交往過(guò)程中。通過(guò)良好的言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為,去影響病人的感受認(rèn)識(shí),改變其心理狀態(tài)和行為,使病人正確認(rèn)識(shí)食道癌、以積極的態(tài)度配合治療有利于獲得良好的治療效果、提高病人的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)病人生命。本研究旨在分析食管癌病人的心理變化和評(píng)估心理護(hù)理對(duì)食管癌患者所起到的作用,以便指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。

1 研究對(duì)象及一般資料

選取2005年5至2007年6月在我院行食管癌根治術(shù)患者45例,其中中段食管癌29例,下段食管癌13例,上段食管癌3例;男34例,女8例;年齡43-71歲;具有大專以上學(xué)歷的患者有11例,具有中學(xué)以下學(xué)歷的患者有13例。所有患者術(shù)前均未做過(guò)放療及化療。

2 研究方法及步驟

調(diào)查工具與方法采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90 ) ,用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行。

2.1 評(píng)測(cè)方法:調(diào)查工具與方法采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90 ) ,用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行,在患者人院5天內(nèi),取得患者配合,由調(diào)查者向患者說(shuō)明量表填寫方法,保證患者理解每條問(wèn)題的涵義后由其自行填寫量表,護(hù)士對(duì)患者的隱私保密,對(duì)患者進(jìn)行第一次(SCL-90)評(píng)估。心理干預(yù)在完成第一次心理測(cè)評(píng)后即開(kāi)始,利用每天查房、護(hù)理、治療、檢查等機(jī)會(huì)隨時(shí)進(jìn)行,在術(shù)后10天對(duì)患者進(jìn)行第二次(SCL-90)評(píng)估。

癥狀自評(píng)量表 (The self-report symptom inventory,Symptom checklist,90,簡(jiǎn)稱 SCL90) 有90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目, 每個(gè)項(xiàng)目分五級(jí)評(píng)分,包含了比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容,從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等均有涉及,能準(zhǔn)確刻劃被試的自覺(jué)癥狀,能較好地反映被試的問(wèn)題及其嚴(yán)重程度和變化。該自評(píng)量表在國(guó)外廣泛應(yīng)用,是當(dāng)前研究神經(jīng)癥及綜合性醫(yī)院住院病人或心理咨詢門診中應(yīng)用最多的一種自評(píng)量表。

根據(jù)整體化護(hù)理的要求,在病人人院后至手術(shù)前結(jié)合病人的病情開(kāi)展有關(guān)食管癌知識(shí)的科普宣教工作,介紹食管癌的發(fā)生、發(fā)展、治療及影響因素。建立探訪新入院病人制度,即在病人首次入院后,由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生到病人床前訪問(wèn)。開(kāi)展集體心理治療。集體心理治療分四講,即認(rèn)識(shí)食管癌,樹(shù)立信心,放松訓(xùn)練、面對(duì)自我。目的是通過(guò)治療,減輕病人的負(fù)面情緒反應(yīng)。心理干預(yù)的方法:食管癌患者沉重的心理壓力,嚴(yán)重影響著病人的生存質(zhì)量和心身健康,并有可能加速癌癥的發(fā)展[1]。針對(duì)食管癌患者的心理狀態(tài),進(jìn)行有效的心理干預(yù),以提高患者對(duì)疾病帶來(lái)變化的適應(yīng)能力,減輕或消除患者抑郁、焦慮、恐懼心理。主要有認(rèn)知治療和支持治療。首先是認(rèn)知治療,情感障礙和行為障礙與歪曲的認(rèn)知有關(guān)。有針對(duì)性對(duì)患者宣教,讓患者了解疾病的一般知識(shí),介紹手術(shù)情況及目前治療食管癌的新技術(shù)、新方法和手術(shù)成功的病例,增加其對(duì)治療疾病的信心和勇氣,提高患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)力。

其次是支持治療,針對(duì)食管癌患者的心理特點(diǎn)提供適當(dāng)?shù)男睦碇С?及時(shí)給予同情、安慰和關(guān)心,建立相互信賴、平等的護(hù)患關(guān)系。術(shù)前多與患者接觸交流,多巡視和主動(dòng)詢問(wèn)患者,及時(shí)了解患者需要,及時(shí)協(xié)助解決,以減輕患者交流障礙,消除患者悲觀心理,使患者能以最佳心態(tài)度過(guò)手術(shù)期。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理利用SPSS10.0軟件包,以t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

詳見(jiàn)表1和表2。

從表1可見(jiàn),本組病例干預(yù)前除敵對(duì)與全國(guó)常模相近外,其余SCL-90各因子分均高于全國(guó)常模(P

按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]SCL-90因子分≥1分,認(rèn)為有輕度的心理問(wèn)題;≥2分有中度以上的心理健康問(wèn)題。從表2看出,本組病例干預(yù)后SCL-90因子分≥1分的例數(shù)比干預(yù)前明顯下降,有顯著差異性(P

4 討論

本研究顯示,心理干預(yù)可使食管癌患者的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。說(shuō)明心理干預(yù)能改善患者的心理癥狀。從表1表2可見(jiàn)干預(yù)后本組患者各因子分較干預(yù)前明顯降低,除人際敏感略高于全國(guó)常模外,其余顯著低于全國(guó)常模,干預(yù)后SCL-90因子分≥ 1分的例數(shù)比干預(yù)前均顯著下降(P

大量研究證明,影響食管癌患者心理衛(wèi)生狀況的因素有三個(gè)方面:第一是軀體因素,包括癌癥的治療效果,臨床發(fā)展過(guò)程,有無(wú)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā),病人出現(xiàn)的癥狀(如疼痛的頻度)及嚴(yán)重程度等;第二是心理因素,包括心理適應(yīng)能力、個(gè)性特征、應(yīng)激水平、情感及成熟度等;第三是社會(huì)因素,包括生活條件、經(jīng)濟(jì)條件,來(lái)自家庭、朋友、同事以及醫(yī)務(wù)人員的情感支持等。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、人民群眾整體素質(zhì)的提高和生活及經(jīng)濟(jì)條件的改善,心理因素對(duì)患者康復(fù)的影響愈來(lái)愈突出。進(jìn)行適宜的心理干預(yù),可以明顯提高治療效果[3,4]。并提高患者的心理承受能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳德鳳.癌癥患者手術(shù)前后焦慮和抑郁心理反應(yīng)調(diào)查[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002 8(16):2417

[2] 戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2005:92

手術(shù)室病例分析范文第2篇

【關(guān)鍵詞】

老年急性腸梗阻;發(fā)病特點(diǎn);手術(shù)時(shí)機(jī);治療

老年急性腸梗阻起病形式隱匿，誤診率高，病情變換快，并發(fā)癥復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，保守治療或手術(shù)治療一直是困擾臨床醫(yī)師2大難題，臨床工作中區(qū)別絞窄性與非絞窄性有時(shí)非常困難。及時(shí)準(zhǔn)備的判斷病情，選擇最佳方案及手術(shù)時(shí)機(jī)是治療關(guān)鍵?；仡櫸铱谱?005~2009年52例老年急性腸梗阻病例資料，對(duì)發(fā)病特點(diǎn)、治療及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇選擇探討。

1 一般資料

選擇我科2006~2000年住院治療老年急性腸梗阻患者52例，其中男36例，女22例，年齡63~80歲，中位年齡73歲。發(fā)病時(shí)間為1~4 d。就診時(shí)均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、排氣等。腹透均可見(jiàn)腸管擴(kuò)張、多個(gè)液氣平面。既往有腹部手術(shù)史者18例。合并高血壓7例，冠心病5例,糖尿病2例，腦梗死 1例，慢性腎功能不全 1例。慢性阻塞性肺疾病 1例。同時(shí)患有兩種以上疾病者5例。

2 病因

梗阻原因：腸粘連 22例，腸腫瘤者18例，其中直腸癌 11例，結(jié)腸癌7 例。嵌頓疝5例，麻痹性腸梗阻3例，腸套疊2例，腸扭轉(zhuǎn)1例,糞石1例。其中絞窄性腸梗阻12例，非絞窄性腸梗阻 40例。

3 治療

保守治療18例。保守治療予以禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、胃管注入石蠟油、靜脈點(diǎn)滴生長(zhǎng)抑素、肥皂水灌腸、粘連性腸梗阻口服復(fù)方大承氣湯及生理鹽水高壓灌腸、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、防治休克、治療合并癥等。手術(shù)治療34例，急診手術(shù)24例，10例患者經(jīng)保守治療效果欠佳，改為開(kāi)放式手術(shù)。腸腫瘤：直腸癌切除 8例，晚期直腸癌切除困難乙狀結(jié)腸造瘺3例，7例結(jié)腸癌患者，1期行左半結(jié)腸切除，遠(yuǎn)端封閉，近端結(jié)腸造瘺3例，右半結(jié)腸切除,回腸-結(jié)腸吻合2例。單純腸造瘺2例。腸粘連單純松解者10例，嵌頓疝行高位結(jié)扎松解術(shù)5例。腸套疊復(fù)位術(shù)2例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位加固定術(shù)、腸減壓1例，小腸切開(kāi)取石1例。

4 結(jié)果

本組患者中肺部感染2例，腸粘連2例，吻合口感染1例，吻合口瘺1例，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(11.2%)，經(jīng)進(jìn)一步治療痊愈。有50例臨床治愈出院(96.2%)。2例死亡，死亡率(3.8%)。1例術(shù)后5 d死于急性肺栓塞。1例死于中毒性休克，與其體質(zhì)差，就診時(shí)間晚，合并腸穿孔，形成急性腹膜炎，全身中毒癥狀重有關(guān)。

5 討論

隨著人口老齡化社會(huì)的臨近及現(xiàn)代社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變，老年人缺乏運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食高熱量、低纖維素食物等因素，腸腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，老年急性腸梗阻也成為外科常見(jiàn)急腹癥之一。

老年性腸梗阻具有以下特點(diǎn)：①老年人對(duì)炎癥反應(yīng)遲鈍，部分老年人消化功能差，長(zhǎng)期便秘，癥狀及體征不典型，容易造成漏診、誤診、延誤診斷；②常合并其他疾病，以心腦血管疾病、高血壓等居多,糖尿病、慢性腎功能不全、肺部感染等亦常見(jiàn)；③免疫力差，手術(shù)耐受力差，代償能力差。病情變化快，術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后差；④病因復(fù)雜多樣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腸粘連占第一位，腫瘤占第二位，對(duì)老年腸梗阻應(yīng)高度警惕惡性腫瘤的可能。腹外嵌頓疝也是常見(jiàn)原因［1］。

對(duì)粘連性腸梗阻，由于手術(shù)可再次造成粘連，主張保守治療［2］。口服復(fù)方大承氣湯及生理鹽水高壓灌腸多能治愈［3］。結(jié)腸癌并腸梗阻患者,若全身一般情況好,梗阻腸管無(wú)嚴(yán)重水腫,血運(yùn)良好,應(yīng)爭(zhēng)取行1期根治及吻合術(shù),若梗阻腸管局部條件不好,也應(yīng)行1期根治術(shù)及近端腸管造瘺術(shù)，可以有效預(yù)防吻合口漏的發(fā)生及避免患者帶癌生存而造成的癌腫擴(kuò)散。對(duì)嵌頓疝患者應(yīng)盡早開(kāi)展手術(shù)治療。我們認(rèn)為在下列情況下應(yīng)及時(shí)手術(shù):①單純性腸梗阻經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療12~24 h無(wú)改善并加重者；②劇烈腹痛有強(qiáng)迫，出現(xiàn)腹膜炎者；③出現(xiàn)腸型及蠕動(dòng)波，固定性壓痛及包塊者；④患者全身情況惡化，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、休克者；⑤腹部X線片見(jiàn)持續(xù)性的氣液平面者［4］。

手術(shù)原則應(yīng)根據(jù)患者的病因、身體一般狀況等決定。應(yīng)選擇手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等的術(shù)式。應(yīng)盡早解除腸梗阻，尋找病因，術(shù)中有效清潔腸道,清除毒素，恢復(fù)腸道通暢及血液循環(huán)。在腹部手術(shù)中應(yīng)盡量減少對(duì)組織刺激，可采用一些積極措施以降低腸粘連發(fā)生。

故對(duì)于老年急性腸梗阻，及時(shí)、正確的診斷及治療，應(yīng)密切觀察病情變化，注意腹部體征的變化，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)前妥善治療并發(fā)疾病，做好術(shù)前準(zhǔn)備。注意圍手術(shù)期的治療護(hù)理，注意補(bǔ)充電解質(zhì)及足夠的液體量，對(duì)于術(shù)后患者鼓勵(lì)翻身，身體許可時(shí)建議早日下床活動(dòng)，使用有效抗生素，營(yíng)養(yǎng)支持，減輕患者臨床痛苦及并發(fā)癥，有效降低患者腸粘連及二次手術(shù)的機(jī)率，降低死亡率，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉長(zhǎng)地,等.老年腸梗阻106例診療體會(huì).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2009,18(14):214-215.

［2］ 陳衛(wèi)高，楊永輝，沈冰石,等.老年腸梗阻78例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(18):2757-2758.

手術(shù)室病例分析范文第3篇

【關(guān)鍵詞】23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)，糖尿病視網(wǎng)膜病變、效果分析

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，目前治療的有效方法是玻璃體切割手術(shù)。現(xiàn)對(duì)我院收治的74例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的治療效果進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年2月～2013年8月，我院收治74例糖尿病視網(wǎng)膜病患者，其中男43例，女31例，年齡43～78歲，所有患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)眼部檢查，術(shù)前裸眼視力0.10～0.25，眼壓8.3～20.1mmHg。

1.2方法

23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行球后麻醉，麻醉后，使用23G微套管系統(tǒng)將患者眼部球結(jié)膜錯(cuò)位，切口距離角鞏膜的邊緣3.5mm，穿刺針的傾斜角度為30°～45°，穿刺針進(jìn)入后垂直插入套管。手術(shù)時(shí)間從穿刺時(shí)開(kāi)始記錄，結(jié)束時(shí)間是以取下開(kāi)瞼器為準(zhǔn);手術(shù)過(guò)程中記錄眼壓、結(jié)膜充血、裸眼視力情況[1]。手術(shù)結(jié)束后為預(yù)防感染，使用抗生素靜脈滴注，局部滴入眼藥，手術(shù)時(shí)使用氣體填充和硅油填充的患者在手術(shù)后要采取面向下的。所有患者手術(shù)后隨訪1～3個(gè)月，包括裸眼視力、眼壓等。

1.3療效評(píng)定

有效：對(duì)照術(shù)前視力，裸眼視力提高2行或者2行以上;穩(wěn)定：對(duì)照術(shù)前視力，裸眼視力變化在2行以內(nèi);無(wú)效：對(duì)照術(shù)前視力，裸眼視力下降2行或者2行以上。

1.4計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，術(shù)前與術(shù)后對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后眼壓、裸眼視力比較

74例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者都順利切除玻璃體，術(shù)前裸眼視力平均0.10±0.08，術(shù)后1個(gè)月裸眼視力平均0.54±0.42，術(shù)前眼壓平均為17.7±4.2mmHg，術(shù)后1個(gè)月平均眼壓為13.5±4.0mmHg，裸眼視力與術(shù)前相比顯著提高，眼壓與術(shù)前相比顯著下降，術(shù)前與術(shù)后比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1手術(shù)前后眼壓、裸眼視力比較（n，，mmHg）

組別

例數(shù)

裸眼視力

眼壓

術(shù)前

74

0.10±0.08

17.7±4.2

術(shù)后1天

74

0.25±0.14

15.9±4.3

術(shù)后1周

74

0.45±0.12

15.3±3.9

術(shù)后1月

74

0.54±0.42

13.5±4.0

2.2手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間為28～56min，平均時(shí)間34±5.2min。

2.3并發(fā)癥

手術(shù)后1天3例患者的穿刺口出現(xiàn)充血癥狀，但不畏光且沒(méi)有流淚等癥狀，角膜正常，手術(shù)后1個(gè)月沒(méi)有出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或者眼內(nèi)炎。

3討論

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，眼科手術(shù)領(lǐng)域也向微創(chuàng)發(fā)展，2004年眼科微創(chuàng)玻璃體手術(shù)普及，23G切割頭也逐漸被醫(yī)生認(rèn)可，使用在臨床中。與20G和25G相比，23G切割頭的操作方法更徹底，不僅效率高而且達(dá)到了微創(chuàng)的效果，可以說(shuō)是結(jié)合了20G和25G的優(yōu)點(diǎn)[2]。

糖尿病的患病人數(shù)逐年上升，患者患病時(shí)往往伴隨著并發(fā)癥，而糖尿病視網(wǎng)膜病變就是并發(fā)癥的一種，發(fā)生病變后，患者眼部出現(xiàn)玻璃體積血、黃斑水腫等癥狀，這無(wú)疑需要對(duì)患者眼部進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，及早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)能幫助患者獲得遠(yuǎn)期視力的效果[3]。

回顧病例，采用23G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者術(shù)后1個(gè)月視力明顯提高，裸眼的平均視力為0.54±0.42，術(shù)后1個(gè)月，患者的眼壓明顯降低，平均眼壓為13.5±4.0mmHg，并且手術(shù)所用的平均時(shí)間僅為34±5.2min，手術(shù)切口的閉合性較好，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變采用23G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)方式，手術(shù)所用的時(shí)間較短，并發(fā)癥少，患者視力在手術(shù)后能夠快速恢復(fù)，是安全有效地治療方法，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曹薇，崔紅平，張美萍. 23G微切口玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[J]. 眼科新進(jìn)展，2013，11：1094-1097.

手術(shù)室病例分析范文第4篇

通訊作者：任翠梅

【摘要】 目的 探討頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥發(fā)生的原因并提出護(hù)理措施，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。方法 對(duì)71例頸椎前路手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，歸納出手術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的原因及有效的護(hù)理措施。結(jié)果 71例手術(shù)患者中出現(xiàn)呼吸道阻塞1例，吞咽困難1例，腦脊液漏1例，喉返神經(jīng)損傷1例，頸切口血腫1例，這些并發(fā)癥在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，未留下后遺癥。結(jié)論 主刀醫(yī)生高度的責(zé)任心、精湛的手術(shù)技能，臨床護(hù)士密切細(xì)致的觀察、及時(shí)有效的處理在頸椎前路手術(shù)中缺一不可，只有全面把握，緊密配合，才能有效預(yù)防和應(yīng)對(duì)頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 頸椎前路手術(shù)； 早期并發(fā)癥； 原因分析； 護(hù)理措施

頸椎前路手術(shù)是目前頸椎外科常用的手術(shù)，除了頸前路減壓植骨融合外，為了促進(jìn)患者早期活動(dòng)，常采用內(nèi)固定，因?yàn)轭i椎前路局部解剖比較復(fù)雜，涉及重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，早期并發(fā)癥多，發(fā)生率為13%～30%［1］。筆者所在醫(yī)院2008年1月～2009年2月開(kāi)展了頸椎前路手術(shù)71例，由于采取積極的預(yù)防觀察和及時(shí)有效的護(hù)理，降低了手術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組71例，男32例，女39例；年齡22～70歲，平均45歲。其中頸椎病45例，頸椎外傷19例，頸椎結(jié)核5例，頸椎腫瘤2例。采用前路減壓，自體髂骨取骨融合術(shù)27例；前路減壓，自體髂骨取骨融合，AO鋼板內(nèi)固定術(shù)17例；前路減壓，椎間盤切除，鈦網(wǎng)髂骨融合術(shù)16例；前路減壓，椎間盤切除CAGE植骨融合術(shù)11例。結(jié)果66例患者術(shù)后癥狀明顯緩解，脊髓神經(jīng)功能明顯改善。按日本骨科學(xué)會(huì)JOA評(píng)分［2］，優(yōu)良率90%以上。5例并發(fā)癥（頸切口血腫1例，腦脊液漏1例，喉返神經(jīng)損傷1例，呼吸道阻塞1例，吞咽困難1例），占7.1%。

2 早期并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理措施

2.1 上呼吸道阻塞 頸椎前路手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間牽拉會(huì)造成氣管、食管水腫，呼吸道分泌物增多；術(shù)中氣管插管也可造成血管神經(jīng)性水腫；術(shù)前已存在的呼吸系統(tǒng)疾病未良好控制、術(shù)后切口疼痛、術(shù)中止血不徹底、出血壓迫、引流不暢等因素均可引起喉頭水腫、痰液堆積，導(dǎo)致呼吸道堵塞。臨床報(bào)道發(fā)生率為1.0%～7.2%［3］。因此術(shù)前嚴(yán)格控制呼吸道感染、戒煙、練習(xí)深呼吸、訓(xùn)練氣管推移、常規(guī)備氣管切開(kāi)包、氧氣，負(fù)壓吸引器。術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸、血氧飽和度、血壓及神志變化。遵醫(yī)囑給予吸氧，霧化吸入2次/d，術(shù)后消腫、抗感染、化痰藥物治療，減輕呼吸道水腫，減少炎癥滲出，稀釋痰液，鼓勵(lì)患者將痰液咳出，必要時(shí)吸痰。

2.2 脊髓腫脹 多數(shù)患者術(shù)后脊髓壓迫癥狀有不同程度緩解，但有個(gè)別患者術(shù)后與術(shù)前比較，四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能有所減退。這多與術(shù)中壓迫解除脊髓血管充血腫脹所致。密切觀察患者雙手握力、感覺(jué)及雙下肢活動(dòng)情況，如癥狀加重，立即向醫(yī)生報(bào)告并處理。遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇、甲強(qiáng)龍注射液，以減輕脊髓腫脹，癥狀可逐漸緩解。

2.3 植骨塊移位 植骨塊移位的原因：植骨塊較植骨床小，植骨塊為楔形，四周為斜面，與植骨術(shù)床不能緊密接觸，且未完成嵌于床內(nèi)，術(shù)后固定不當(dāng)致頸部過(guò)伸或過(guò)屈所致。因此，從護(hù)理角度來(lái)說(shuō)，術(shù)后正確的尤為重要，保持頭、頸、軀干在一水平上，避免頸部扭曲或過(guò)伸，臥床后應(yīng)平臥，中立位，頸下墊一薄枕，翻身時(shí)在同一直軸線翻動(dòng)，術(shù)后予合適的頸托固定，勿劇烈扭轉(zhuǎn)頸部。

2.4 頸部血腫 多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，因術(shù)中止血不徹底、凝血功能低下或縫合過(guò)密導(dǎo)致引流不暢等因素引起。術(shù)后密觀察頸部腫脹、滲血情況及患者呼吸頻率。詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀。本組有1例患者于術(shù)后6 h出現(xiàn)切口局部隆起明顯，張力增高?；颊咴V胸悶、呼吸不暢，考慮頸部血腫引起。及時(shí)拆開(kāi)頸部縫線，消除血腫。傷口放置皮片引流、靜滴止血藥等處理后癥狀緩解。如無(wú)大量滲血，切口內(nèi)皮片通常于術(shù)后24 h內(nèi)拔除。

2.5 腦脊液漏 多數(shù)是由手術(shù)中操作不當(dāng)或骨化的頸椎間盤、后縱韌帶與硬膜根過(guò)于緊密等因素引起，且頸椎前路切口沒(méi)有豐富的肌肉覆蓋，因此，如術(shù)后不處理常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后腦脊液漏的情況［4］，術(shù)后嚴(yán)密觀察外敷料滲液量、顏色等情況，引流液的性狀、量、顏色，如由血性變?yōu)榈t色、黃色、清亮的液體，應(yīng)考慮腦脊液漏，應(yīng)立即通知醫(yī)生，患者應(yīng)去枕平臥，頸部中立制動(dòng)，引流改為正壓引流或拔管，切口防感染。

2.6 喉返神經(jīng)損傷 喉神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%～11%。術(shù)后要正確評(píng)估患者的聲音，注意聲音變化。本組有1例患者術(shù)后聲間嘶啞，進(jìn)水時(shí)嗆咳、誤咽，考慮是手術(shù)喉返神經(jīng)過(guò)度牽拉所致，神經(jīng)牽拉所致可自行逐漸緩解，囑患者適量進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，進(jìn)少量冷流質(zhì)飲食并給予補(bǔ)充液體。

2.7 切口感染 切口感染是頸前路手術(shù)并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致手術(shù)失敗。為預(yù)防感染，術(shù)后常規(guī)使用抗生素5～7 d。定期開(kāi)口換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作。另外對(duì)易出汗患者或天氣炎熱時(shí)，應(yīng)注意多呆在涼爽或空調(diào)房?jī)?nèi)。取髂骨處也可能發(fā)生感染，指導(dǎo)患者勿過(guò)早活動(dòng)取髂骨處肢體，勿過(guò)早下床，以免局部出血、血腫引起感染。本組未發(fā)生切口感染情況。

2.8 其他并發(fā)癥 術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，早期進(jìn)行功能鍛煉。鈦網(wǎng)植骨患者于術(shù)后第2天帶頸托下床，對(duì)自體髂骨植骨通常于術(shù)后3～4 d帶頸托下床。預(yù)防褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮等并發(fā)癥。

3 討論

頸椎前路內(nèi)固定手術(shù)早期并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要因素之一。在提高手術(shù)技巧的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，全面考慮各種因素，認(rèn)真預(yù)防和減少并發(fā)癥，確?；颊叩氖中g(shù)療效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王巖，白一冰，肖嵩華，等.頸椎病前路擇期手術(shù)后早期并發(fā)癥的分析.中華骨科雜志，2004，24（9）:538.

［2］ 譚俊銘，葉曉健，賈連順.頸前路手術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理.脊柱外科雜志，2005，3（6）：354.

［3］ 王大清，劉少喻.頸椎前路早期并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理.護(hù)理雜志，2007，24（27）：46.

手術(shù)室病例分析范文第5篇

【關(guān)鍵詞】先天性巨結(jié)腸；手術(shù)期護(hù)理；病情觀察

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0129-02

概論：先天性巨結(jié)腸，屬于消化道發(fā)育畸形疾病。主要是母體懷孕早期病毒感染，引發(fā)代謝紊亂或中毒狀態(tài)，造成胎兒胃腸壁肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少或缺失所致，邳遺傳性，男性多女性。臨床表現(xiàn)：生后24-46小時(shí)無(wú)胎便排出或只有少量，長(zhǎng)期便秘且愈頑固，通過(guò)回流灌腸、服用瀉藥促進(jìn)通便；時(shí)有嘔吐，次數(shù)不定；腹脹明顯，甚至脹得腹壁發(fā)亮、靜脈怒張，可看到胃腸蠕動(dòng)情況；左下腹可觸到糞石塊物。腹部X線檢查部分結(jié)腸異常擴(kuò)大，腸內(nèi)有多量氣體和糞便。我科在2012年1月――2012年11月期間，共收治56例新生兒期先天性巨結(jié)腸患兒，通過(guò)手術(shù)治療護(hù)理均獲滿意效果，體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2012年1月――2012年11月共收治先天性巨結(jié)腸患兒56例作為研究對(duì)象，男性患兒35例，女性患兒21例；年齡2個(gè)月-2歲，平均年齡（5.6±1.2）月.均有腹脹，伴有嘔吐42例，伴有便秘46例、觸及腹部糞石塊32例。生后24-46h無(wú)胎便排出43例，39例每3-4天，需用開(kāi)塞露后排便，16例需用生理鹽水回流灌腸促進(jìn)排便。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理患兒長(zhǎng)時(shí)間不排便或排便困難，在檢查治療中易哭鬧，造成家長(zhǎng)情緒焦慮緊張，為緩解狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員要耐心向家長(zhǎng)宣教先天性巨結(jié)腸有關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，說(shuō)明術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹本院手術(shù)根治疾病成功范例，消除家長(zhǎng)恐懼和緊張感。醫(yī)處置時(shí)，護(hù)士用熟練技術(shù)可親的面容、溫和語(yǔ)言，減輕患兒及家長(zhǎng)心理壓力，積極配合治療。

2.1.2術(shù)前飲食護(hù)理患兒因長(zhǎng)期便秘及腹脹引起身體素質(zhì)差，營(yíng)養(yǎng)不良，易患貧血、低蛋白血癥，術(shù)前補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)來(lái)提高其抗感染能力。多飲高蛋白，高維生素食品，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，可采用靜脈途徑改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)輸血漿，提高患兒對(duì)手術(shù)耐受力。

2.1.3術(shù)前常規(guī)檢查心電、肝功能、血常規(guī)檢查、腹部B超、尿便常規(guī)、x線檢查、血漿蛋白及血清電解質(zhì)含量等。低蛋白血癥或貧血應(yīng)予糾正。必要時(shí)輸全血或血漿。

2.1.4腸道準(zhǔn)備清潔灌腸，排出積糞，術(shù)前每天1次，用1%生理鹽水清潔灌腸，灌腸液溫度應(yīng)為37℃-41℃度為最佳，灌入量每次為100ml/kg。插管前要用石蠟油食指和中指，然后塞入擴(kuò)肛2分，插管應(yīng)輕柔，忌暴力操作，防止損傷腸壁，應(yīng)有節(jié)律性按摩腹部，分散患兒注意力，避免哭鬧，減輕腹壓。根據(jù)病變腸管長(zhǎng)度，決定插入深度，一般超過(guò)痙攣狹窄段3-4cm灌腸間。灌腸灌入量和灌出量相等，盡量不讓灌洗液滯留結(jié)腸內(nèi)，反復(fù)灌洗，直至澄清為止。觀察流出量的顏色，有血性液體流出，立即停止灌腸。此外，為防止患兒麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐而引起吸入性肺炎和窒息，術(shù)前需禁食水，嬰幼兒需禁食4-6h，兒童禁食6-8h，必要時(shí)行胃腸減壓。

2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)時(shí)，室溫26-28℃，濕度55%-60%，患兒入室后，給保溫，防止患兒出現(xiàn)低體溫。術(shù)中輸液時(shí)，要無(wú)菌操作，輸液速度適當(dāng)，不易過(guò)快或過(guò)慢，輸速過(guò)快，引起患兒心力衰竭，過(guò)慢達(dá)不到藥效。此外，患兒對(duì)物耐受性較差，術(shù)中變化快，護(hù)士術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒病情，發(fā)生異常情況，需立刻配合醫(yī)生搶救。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1病情觀察采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，以免出現(xiàn)窒息，如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難應(yīng)使用呼吸機(jī)，保持患兒呼吸暢通。嚴(yán)密觀察心率、呼吸、體溫、血壓及尿量肛滲血滲液情況，發(fā)生異常情況，通知醫(yī)生及時(shí)處理。

2.3.2基本護(hù)理保持室內(nèi)新鮮空氣，保持室內(nèi)的溫度，一般在25-28℃，注意保溫，一般采用熱水袋進(jìn)行保溫，對(duì)于低天35.5℃低溫體兒應(yīng)采用保溫箱進(jìn)行保溫。由于術(shù)后禁食，胃腸減壓患兒體液流失多，容易致水、電解質(zhì)紊亂，糾正水電解失調(diào)。術(shù)后排氣后可開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)，量為平常1/3，逐漸過(guò)渡由半流質(zhì)飲食過(guò)渡正常飲食。

2.3.3胃腸減壓及引流管護(hù)理術(shù)后易腹脹，實(shí)施胃腸減壓。觀察抽出物的顏色、性狀，準(zhǔn)確記錄抽出的液量，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常、排氣、排便后，可將拔除胃管。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)、氣味，詳細(xì)記錄，妥善固定好引流管，每日更換引流袋及尿袋，并對(duì)留置尿管尿道外口定期消毒，記錄尿的顏色和量。

2.3.4肛周皮膚護(hù)理術(shù)后幾天內(nèi)患兒排便稀，而且排便次數(shù)多，易導(dǎo)致肛周部位皮膚紅腫及糜爛等，為防止肛周部位皮膚感染，每天用0.5%的碘伏擦洗肛周部位，保持肛周皮膚的清潔干燥。

2.3.5并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有小腸結(jié)腸炎、鞘內(nèi)結(jié)腸假性梗阻等。如果患兒術(shù)后4-7d左右患兒出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、排氣、停止排便，同時(shí)伴有嘔吐、惡心等癥狀，提示鞘內(nèi)結(jié)腸假性梗阻癥狀，發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取禁食、排氣治療、保留肛管等方法，緩解病情，若不及時(shí)治療，可繼發(fā)小腸結(jié)腸炎。

2.3.6出院指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)擴(kuò)肛及指檢方法。出院后術(shù)后15d需開(kāi)始擴(kuò)肛，每天10min/次，要持續(xù)3-6個(gè)月。易飲消化的高維素的食品，保持大便通暢，出院后需定期回醫(yī)院復(fù)查。

3小結(jié)

為確保小兒先天性巨結(jié)腸手術(shù)成功率，術(shù)前、中的護(hù)理，是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，可減少繼發(fā)癥。因此，強(qiáng)化護(hù)理人員，對(duì)患兒心理護(hù)理、肛周護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及健康宣教的工作意識(shí)，采用適宜的技巧交流和方法，可促進(jìn)患兒早日康復(fù)，使疾病得到良性轉(zhuǎn)歸。

參考文獻(xiàn)