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關鍵詞:護理專業;新生;老年照護
中圖分類號:G640 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)35-0126-02
人口老齡化已經成為了一個不可逆轉的社會問題。有力推進和發展老年護理事業是積極應對人口老齡化的關鍵。我院已開始招收老年照護方向的專科生,本研究目的是為了了解護理專業新生對老年照護或老年護理相關知識的認知情況,為開展老年照護專業課程設置與改革提供理論依據。
一、對象與方法
1.研究對象。整群抽取我院2013級新入學護理專業本、專科護生為研究對象。調查共發放問卷574份,收回問卷574份,其中有效問卷548份,有效回收率95.4%。其中,2013級本科191人,2013級專科357人;男生25人,占4.56%;女生523人,占95.44%;年齡16~22歲,平均年齡(18.78±0.88)歲。
2.研究方法。本研究采用本課題組編制的《護理專業新生對老年照護的認識及就業意向調查表》進行問卷調查,調查問卷內容包括一般資料、對老年照護專業的認知及態度等內容。采用不計名方式進行問卷調查,要求學生就自己的情況獨立、誠實回答,集中發放、集中收回。
3.資料分析。采用Epidata 3.1建立調查表數據庫,雙錄雙輸所有數據;統計過程在SPSS17.0統計軟件包中進行。統計方法包括描述性統計、兩相關樣本多重比較等。
二、結果
1.調查對象基本情況。見表1。
2.護理專業新生對老年護理知識的認知情況。在我國老年人判定標準一項中,本科生105(54.98%)認為60歲以上為老人,專科生231人(64.71%),總共336人(38.70%),可見在這一項中總體認知率偏低,其中專科生認知較本科生低。本科生95人(49.73%),專科生117人(32.77%),總共212人(61.30%)聽說過“人口紅利”。在是否聽說過老年長期照護的選擇上,本科生68人(35.60%),專科生212人(59.38%),總共280人(51.09%),專科學生認知比本科學生高,可能與專科學生有更多的照顧老人經歷有關,見表2。
3.護理專業新生照顧老年人的經歷。在所有調查對象中本科生79人(41.36%),專科生177人(49.57%),總共256人(46.71%)有照顧老人的經歷,見表3。
4.護理專業新生對老年照護專業(方向)的了解情況。本科生109人(57.06%),專科生295人(82.63%),總共404人(73.72%)。數據顯示專科生對老年照顧專業的了解率明顯高于本科生,可能與現目前主要針對專科學生開設該專業有關,見表4。
5.護理專業新生了解老年照護專業(方向)的途徑。排在第一位的是講座30人(23.72%),后面依次為教師授課81人(14.78%),網絡媒體73人(13.32),雜志、書籍46人(8.39%)。可見學校宣傳是新生了解該專業的主要途徑,見表5。
三、討論與對策
1.加深對老年照護的認識。調查表明目前有大部分護生對老年照護有初步了解,但是只有少部分的護生有照顧老人的經歷,對老年照護專業了解并不透徹。很多人將老年照護等同于老年病護理,而后者只是對某種老年疾病有針對性地提供護理措施,而老年照護的范圍已經超過了傳統醫療護理范圍,包括老年人生理、心理及社會適應能力等各方面的護理,單純的醫療護理已經不能滿足當前的社會老年群體的需要[1]。護生在新型醫療模式下對老年照護的正確認識,有助于提高護生學習積極性,以適應需求。
2.加大對老年照護的宣傳力度。老年照護是一個新興的專業,還處在萌芽起步階段。護生對老年照護認識偏差大。應充分利用網絡媒體、雜志書籍等媒介,拓寬宣傳渠道,營造宣傳氛圍,提升老年照護在學生心目中的專業形象。
3.加強護理專業情感培養。護理情感教育對護理人員的職業態度的形成具有重要作用,積極的護理情感對護理工作具有導向作用。通過加強對老年照護專業認知教育、豐富教學手段、優化教學環境等方法加強護生對老年照護的專業情感[2]。培養學生的專業興趣,在興趣中培養專業技能,讓學生看到專業的發展前景,提高學習積極性。發揮護理專業優勢和作用建設養老護理人才隊伍,護理專業可發揮積極作用[3]。
4.增強老年照護職業認同感。增強職業認同感需要從多方面進行,加強護生對老年照護的認識、加強職業前景教育、加強職業情感教育。我國老年照護起步晚,很多人對老年照護存在著認識上的偏差,混淆了老年護理和老年病護理。實際上,我們需要對老年人提供的應該是全身心的照護,工作范圍也從醫院擴展到家庭、社區和相關社會機構[4];老年照護屬于專科護理,改變護生對老年照護發展的錯誤認識,使其認識到老年照護不管是在專業知識還是在實踐上都還有很大的空間進行探索,消除顧慮;現階段,我國已經進入老齡化社會,老年人口對老年照護的需求大大增加,老年照護職業前景可觀;老有所養是我國的傳統美德,作為當代護生,應當主動承擔起社會責任,為老年照護事業發展盡力,實現自我價值。
5.探索適合老年照護專業學生的實習模式。應用體驗式教學模式,提高教學效果。學校可與醫院、社區、養老院、家庭等多方合作,增加學生接觸臨床的機會,讓護生通過小組方式參與到老年照護的實踐中去,以了解老年人心理狀態及生活狀態。帶教老師以身作則將理論與實際聯系并應用于實踐,鞏固專業理論知識,探索更好的服務方式。
6.改變本專科護生認知差異大的現狀。本科護生對老年照護的總體認知率低于專科護生。由于老年照護專業是一門操作性較強的臨床專業,與專科護士的培養目標吻合。可以通過專業介紹、對本科護生開設老年照護選修課程、開辦講座等方式,增加其對老年照護的認知,消除對老年照護認知低的格局,專科護生充分利用空閑時間,通過各種有效途徑了解老年照護專業相關知識,形成完整的認知體系。
參考文獻:
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[4]劉宇,郭桂芳.我國老年護理需求狀況及對老年護理人才培養的思考[J].中國護理管理,2011,11(4):5-8.
[論文摘要]本文從老年護理的社會需求出發,多方面全面分析當前開設老年護理專業、培養老年護理專業人才的必要性和緊迫性,指出開設老年護理專業前景廣闊。
中國人口年齡結構已進入老齡化階段,為應對我國老齡化社會的到來,社會上將會出現大量的老年服務機構,需要培養大量的從事老年護理的專業人才。開設老年護理專業教育是社會所需,將大有發展前景。
1老齡化社會到來
我國是目前世界上老年人口最多的國家,國務院新聞辦公室2006年12月12日發表了《中國老齡事業的發展》白皮書,白皮書說:“20世紀末,中國60歲以上的老年人口占總人口的比例超過10%,按照國際通行標準,中國人口年齡結構已開始進入老齡化階段。進入新世紀后,中國人口老齡化速度加快。2005年底,中國60歲以上老年人口近1.44億,占總人口比例達11%,并正在以年均高于3%的速度增長,2051年將達到4.37億最大值。”此外,老齡人口的增長存在著地區發展的不平衡,東部沿海經濟發達地區明顯快于西部經濟欠發達地區,上海在1979年最早進入人口老年型行列[1]。
2養老工程因社會需求建立和壯大
隨著城市家庭結構模式呈現的“四、二、一”倒金字塔形,即一對夫婦,生育一個孩子,贍養兩對老人,傳統的家庭養老功能日趨削弱[1]。老年人的贍養逐漸由家庭轉到養老機構。為滿足養老的需要,民政部研究制定老年服務的標準:如《老年人社會福利機構設置的基本標準》、《老年人社會福利機構服務標準》、《老年人護理分級標準》等。據2004年底民政部門的統計,我國已有38593家養老機構,其中:國辦收養性社會福利機構3454家,集體收養性社會福利機構33736家,民辦養老機構1403家。
目前的養老機構遠遠不能滿足需要,各種養老服務機構急需進一步增加。2006年12月15日,全國老齡工作委員會辦公室常務副主任、中國老齡協會會長李本公做客強國論壇,以“老齡工作與和諧社會建設”為題與網友在線交流,此次訪談由強國論壇、中國政府新聞、民政部網站聯合舉辦。交流中李本公說,根據全國較大規模調查的數據表明,我國在目前1.44億老年人口中,大約有3250萬有不同程度的養老需求,有5%明確提出要進養老機構,而且這種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務的設施嚴重不足。按照我國老年人口5%入住養老機構,需要700多萬張床位。目前各種養老機構中,擁有的養老床位僅是149萬張,所以缺口非常大。現在我們已經有的養老服務機構,還存在著護理專業人員數量缺乏,護理人員總體素質偏低,難以滿足廣大老年人多種養老服務的需求,使得供求矛盾非常突出。
隨著老齡社會的到來,養老工程將伴隨社會需求迅速建立起來,同時產生十萬計的老年護理崗位群。根據預測,隨著老年服務機構的增多,老年護理專業的畢業生將有較大的就業市場。
3老年護理專業人才嚴重缺乏
目前我國醫院中護理人員配置就很缺乏[3],隨著老齡社會的到來和養老模式的變化,各種形式的養老機構迅速增加,老年服務人才的需求隨之增加,從事老年事業人才缺乏的問題也隨之突顯出來,其中包括為老年人提供醫療護理服務的護士。目前的養老機構內,老年護理存在兩大問題:一是從事老年護理工作的護士數量少,工作量大;二是從事老年護理工作的護士沒有經過專門的老年護理專業教育,其知識和技能滿足不了老年護理的需要。
上海是我國目前老年人口比例最高的城市,老年護理事業發展較早,對我國養老事業的發展具有先導意義。為此,筆者到上海進行調查,上海總人口180萬左右,其中老年人口占20%左右,這些老年人分布在福利性養老機構、老年護理院、醫院老年病房和家庭內,需要住院治療的老年人達十幾萬人。
上海目前養老機構主要兩類,一類是民政系統開辦的福利性養老機構,稱為福利院。在上海2005年就有474家,床位數49529張。福利院對老人實行醫、護、養全方位服務,按照老人生活能力和需求實行等級護理。根據有關調查,79.1%的老年人有一項或一項以上的慢性病[2],需要接受醫療護理。此類養老機構內均設有醫務室,配備一定數量的醫務人員,但護士配備數量少,且沒有接受老年護理的專門教育,按照護理人員床位比,顯示出護理專業人員嚴重缺乏。另一類是衛生系統開辦的為老年人服務的醫療機構,稱為護理院,這是上海衛生系統近年開辦的一種醫療功能很強的養老機構,隨著老齡人口的增多,這類養老機構的數量和養老床位迅速的增長。僅奉賢區老年護理床位達到2800張,且床位爆滿,供不應求。醫院內從事老年護理工作的護士是由原有的護士轉型而來,沒有經過專門的老年護理教育,且護士數量少。有的醫院120張老年護理床位僅配有8名護士,24h輪流值班,護理工作極為繁忙。老年護士的供需矛盾十分突出。
4國內老年護理專業教育尚屬空白
目前我國從本科到中職各層次護理專業教育中還沒有開設專門的老年護理專業,對老年護理專業人才的培養尚屬空白。雖然從90年代以來衛生部對護理專業的課程結構做了調整,增加了《老年護理學》課程,但只是使學生粗淺地了解老年護理知識,不能使學生完整地掌握老年護理必須的知識和技能。老齡化社會的到來和老年服務業的飛速發展以及老年患者護理的復雜性呼喚越來越多的受過專業訓練的護士。
5國家重視老年護理事業的發展
我國政府對老齡問題的重視程度日益加強,已經提到議事日程。2006年2月9日,國務院下發《關于加快發展養老服務業的意見》,指出要大力發展社會養老服務機構,要加快培養老年醫學、護理學、營養學、心理學、管理學等方面的專業人才,要有計劃地在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程。
6老年護理專業教育前景廣闊
人口老齡化社會的到來,“421”家庭結構形成和“空巢家庭”的增多,使傳統的家庭養老方式受到沖擊。為滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求,各種養老機構,如福利院及老年護理院等應運而生,贍養老人由家庭模式向機構養老模式的轉化已是社會發展的必然趨勢,社會需求的迫切程度在日益加重。從上海的老年事業發展,推測我國的老齡化社會到來,各種形式的養老機構將是我國未來很龐大的社會工程體系,從事老年護理的專業人員將是一支很龐大的社會崗位群體。任何一項專業教育如果沒有廣闊的用人市場,該專業教育就沒有前途。老年護理專業教育根據社會需要而誕生,并擁有廣闊的用人市場,該專業教育將大有發展前途。培養合格的老年護理人才,積極應對我國老齡化社會的到來,滿足老齡社會的護理人才需求,對于我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。
[參考文獻]
[1]化前珍,郭明賢.老年護理與康復[M].西安:第四軍醫大學出版社,2007.
關鍵詞:健康老齡化 老年護理 人才培養
中圖分類號:R47 文獻標識碼:A 文章編號:1674-098X(2012)12(c)-0-01
1 健康老齡化的提出與含義
1987年,世界衛生組織首次提出“健康老齡化”的概念。健康老齡化是指,老年人在身體、心理智力、社會和生活等五種功能方面能保持應具備的正常狀態,使老年人能較長時期參加有價值的社會活動。健康老齡化不僅要求壽命的延長,更重要的是生存質量的提高[1]。
2 老年護理人才培養的路徑選擇
2.1 大力發展學歷教育
2.1.1 增設老年護理專業
隨著我國政府對老齡問題的重視程度日益加強。2006年2月9日,國務院下發了《關于加快發展養老服務業的意見》,指出要大力發展社會養老服務機構,要加快培養老年醫學、護理學、營養學、心理學、管理學等方面的專業人才,要有計劃地在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程。這無疑為“老年護理”專業的開設帶來了歷史性的機遇。因此,各級各類衛生職業院校,應該審時度勢、抓住發展機遇,從根本上改變現在還沒有老年護理專業的現狀,增設老年護理專業,并圍繞老年相關的生理、病理、臨床特點和護理具體要求組織安排課程,制定專門的人才培養方案,配備專門的衛生部正規教材,制訂切實可行的教學大綱,建設專門的老年護理實訓基地等。通過這些有效措施來推進老年護理專業人才的教育培育工作。
2.1.2 發展老年護理高等教育
2011年2月國務院學位委員會已經正式批準護理學專業成為I級學科,這也為我國老年護理學專業申請成為二級學科提供了可能性。高等院校應充分利用這一契機,加快我國老年護理本科、碩士和博士學位教育項目的申報和建設。這種高層次的老年護理教育勢必起到學科引領、導向作用,對全社會老年護理觀念的更新、吸引更多優秀人才投身老年護理事業、為其它層次的老年護理專業學生點燃希望等方面起到積極作用。
2.2 多元化補充非學歷教育
因正規的學歷教育周期長,為緩解當前老年護理人才供需矛盾,應充分利用現有教育資源,拓寬辦學門路,大力開展多元化人才培養模式。作為正規教育的補充,為社會培養急需的老年護理人才,以解應急之需,提高我國現有的老年護理事業整體水平。
2.2.1 養老護理員培訓
“養老護理員”是順應老齡化社會的一門新興職業。中華人民共和國勞動和社會保障部2002年制定出臺的《養老護理員國家職業標準》規范了養老護理員的職業內涵、分類等級、申報條件、培訓要求、鑒定方式等關鍵性問題,對規范“養老護理員”市場起到了積極的促進作用。其職業門檻低、培養周期短、市場需求大、發展前景廣,使之成為社會目前培養大量養老護理人員的主力軍。
但不可忽視的現狀是從業人員大多是下崗工人或進城務工農民,基礎知識薄弱,綜合素質不高,而且大多是本身年紀偏大的中老年婦女,精力體力有限,再加上收入低,社會重視不夠,人員流動性大,導致整體情況令人堪憂。
加強養老護理員隊伍建設,應充分考慮廣大從業人員目前的實際狀況、關聯行業認可程度、經濟社會發展水平等各方面因素。科學制定養老護理員隊伍發展規劃、妥善解決養老護理員職業待遇保障、著力改善養老護理員社會形象地位、積極推進養老護理員職業化建設等。
2.2.2 臨床護士轉崗培訓
隨著養老服務體系的不斷完善,將有更多的老年人健康保健服務從醫療機構中獨立出來,轉向社區和機構養老部門。臨床普通護士需求將趨于飽和,甚至下降,而老年護理這種“專科護士”將需求劇增。再加上臨床護士有比較好的專業基礎和工作背景,能夠經過短期培訓,快速、較好的適合這份工作。這也是順應國家醫療資源的合理分配,突出專科化護理的時代要求。
2.2.3 大興在職繼續教育
為在職人員提供多種形式的老年護理繼續教育活動,如采用集體授課、小組討論、網絡學習等形式進行培訓。培訓后發放相應的培訓證書,作為護士繼續教育的學分證明或者護士進入老年護理相關機構工作的準入標準之一。另外,進入國家級、省級《老年護理》精品課程網頁,使用某些與老年護理相關的專業網站也可以為護士的繼續教育內容提供相應的補充。
2.2.4 社會護理技能普及
在社區對老年人、其子女及家庭保姆展開健康教育和簡單技能訓練,提高防病急救意識。老年人的很多健康問題癥狀隱蔽、發病急驟、預后較差,如果能夠及時正確處理,將會對疾病有巨大的幫助。加強這方面知識的普及,能夠為老年人的安全保駕護航,也能增加老人的自理能力,讓子女孝心得以實踐。
2.2.5 引入時間儲蓄概念
借鑒義務獻血的用血機制,時間儲蓄可以支付自己及直系親屬的護理需求。例如,德國年滿18歲的公民,可利用公休日或節假日為老年公寓或老年病康復中心服務,不拿報酬,將來年老或需要護理時,可以獲得同樣時間的照顧[2]。對參加護理的非專業護理人員,包括家庭成員、義工,由社區計量考核計入護理服務時間儲蓄,將有利于人力資源的充分運用,有利于構建和諧社會養老氛圍。
3 結語
有關資料顯示,2011年以后的30年里,中國人口老齡化將呈現加速發展態勢。到2030年,中國65歲以上人口占比將超過日本,成為全球人口老齡化程度最高的國家。2050年,社會進入深度老齡化階段[3]。“十二五”期間,人口老齡化的飛速發展不可避免的會帶來些困頓,但也為“老年護理”發展帶來難得的機遇和挑戰,而人才的培養又是重中之重,樹立正確觀念、保障師資隊伍、從學歷和非學歷教育層面全面滲透,逐步推進老年護理人才培養體系的建設,才能真正落實“老有所養”的社會主義目標,最終實現“健康老齡化”的全球
戰略。
參考文獻
“新國五條細則及各地方版的細則的出臺,更趨向于為今后以稅費調節為主的長效性調控機制逐漸形成和出臺提供時間窗口。”潘媛分析認為,“從中長期來看,以新型城鎮化為載體的內需釋放,固定資產投資,尤其是房地產投資,有繼續發揮應有作用的需要,穩中求進的經濟指導方針更容不得房地產調控矯枉過正。這是導致政府調控留存空間的內在原因。”
政策繼續實施對房地產行業不放松的宏觀調控,繼續打壓地產市場。種種不利因素導致房地產行業原有的住宅地產發展計劃略顯窘態,而商業、旅游和養老地產正為房企提供新的發展契機,私募房地產投資基金已展開掘金嘗試。
“房企應擺脫單純的房地產開發模式,結合自身能力,審視市場定位,成為城市綜合運營商和細分市場領導者。”羅蘭貝格咨詢公司在一份最新的研究報告中提出。
房企融資新渠道
房地產市場調控依舊嚴格,新開工項目融資渠道變窄,開發商回籠資金壓力增大,而房地產信托產品幾近停發,銀行也調高對房企的信貸風險,這些都加劇了房企社會融資的難度。近些年,私募房地產投資基金在國內發展迅速,作為一種融資途徑開始深受房企的青睞,其投資方式呈現多樣化發展。
清科研究中心數據顯示,2012年中國私募房地產投資基金共發生80起投資案例。在披露投資方式的案例中,股權與債權結合的投資方式為房地產基金的首選。
股權投資是一種權益性投資,注重被投資企業未來發展前景和資本增值,且參與企業經營管理和重大決策,投資風險相對較大,投資期長,借助退出機制出售持股獲利。房地產基金在實施股權投資時通常要對房企項目進行市場調研分析、土地競標觀察和未來前景估值等,期間委托成本高,市場風險難以把握,退出難度較大,直接影響投資回報率。此外,在期限短收益率高的各類債權投資方式前,房地產基金如何得到LP(有限合伙人)對股權投資的認同,也是其進行股權投資的一大難點。私募房地產基金通過股權投資參與房企項目運作,共擔盈虧,為房地產市場注入長期發展資金,股權投資作為一種戰略投資,將是私募房地產基金未來發展趨勢。清科研究中心注意到,近年私募房地產基金股權投資比例上升,未來會逐漸淡化“明股暗債”的陰影,以明晰的股權投資方式完善房地產市場的可持續發展。
警惕商業地產泡沫
商業地產是以經營商業活動為主題的房地產細分行業,涉及商場、娛樂場所、休閑場所和其他消費場所的一個綜合商業經營市場。據仲量聯行統計,中國新興城市50強城鎮人口達2.6億,輻射人口3.7億。預計到2020年,甲級辦公樓存量將新增3,000萬平方米,現代零售物業將超過1億平方米,廣闊的發展空間推動商業地產迅猛增長。國內房企對商業地產開發的典型模式多采用“租售結合”,將一層出租,其余出售,這種經營模式符合目前房企發展現狀。房地產限購政策的出臺一定程度上抑制了炒作住宅房價的現象,迫使部分投資者轉向商業地產,而地方政府也積極地推崇商業地產的開發,這就加快了商業地產的發展,2012年全國商業地產新增供應量較上年上漲22%。
商業地產未來發展前景可觀,私募房地產投資基金已嘗試介入。據清科研究中心不完全統計,2012年在商業地產領域私募房地產投資基金共有14起投資案例,涉及金額7.44億美元。當前,房企對商業地產的開發多數是轉移住宅地產投資風險,不排除部分為投機性投資。清科研究中心認為,商業地產回報期長,占用資金量大,新增商業地產迅猛增加,容易導致市場定位不清、空置率上升、多數項目缺乏配套的管理和人才,盈利模式是否奏效有待時間檢驗。此外部分開發商懷揣投機心理,易產生商業地產泡沫。
養老地產尚缺發展模式
養老地產是介于住宅地產、商業地產和養老服務之間,以專門服務老年市場為主題而打造的一類高端住宅場所,它對配套設施和居住環境要求更高,集合了護理、醫療、餐飲和康復等功能為一體的綜合型地產。2013年北京率先開啟養老地產“元年”,將養老用地納入北京市國有建設用地范疇,這與當前社會老齡化速度加快和房地產行業轉型緊密相關。養老地產為房企帶來前景廣闊的投資機會,私募房地產基金可以布局有清晰發展思路的項目,著眼長期的投資回報。日本醫護型養老院以小規模多功能服務設施深受老年群體的歡迎,臺灣老年公寓滿足老年人多樣化需求的基礎上創新經營方式,美國CCRC社區通過自費方式選取不同的養老套餐,這三類是國際上運營成功的養老地產范例。國內養老地產尚未發展成形,目前多以敬老院為主,這是政府公辦、私人經營的養老機構,另有家庭住宅養老小區和綜合養老社區,這類由房地產公司開發,不提供專業的養老服務,但配備部分老年活動場所和娛樂休閑項目。
面對龐大的老年市場,養老地產發展前景不可忽視。然而,養老地產在國內仍處于起步階段,已經實施的項目較少,想要做好養老地產并,還需要整合多行業間資源優勢。投資期長,回報低,更重要是發展模式不清晰。清科研究中心建議,私募房地產基金可以借鑒國外成功的投資案例,探索適合在國內環境下運作養老地產的盈利途徑,協助房企做大、做強養老地產市場。
旅游地產防虛熱
2012年房地產行業仍處于“寒潮”之中,但旅游地產呈現快速發展。據多家機構統計報告顯示,年內旅游地產的投資額突破萬億關口,涉及的旅游項目達到3000多個,甚至出現華誼兄弟、新華聯、華東電器和盛大網絡等企業跨行業投資旅游地產,以謀求新的投資機會。
旅游地產是依托于旅游資源的優勢,集休閑、度假、養生和觀光為一體的新型地產開發項目。目前,旅游地產的投資模式大致分為依托自然資源的“寄生”模式、人為建造的娛樂休閑模式和陳述歷史人文為核心的城市主題模式,第一種模式借助自然資源的優勢,通過發展旅游來促進地產項目的開發,后續地產開發反哺旅游,實現旅游和地產的優勢結合,新加坡克拉碼頭是典型的成功范例;第二種模式經由開發商建立大型娛樂和休閑場所,營造出一種愉悅和放松的氣氛,以PGA國家度假村的高爾夫球場項目為核心代表;第三種模式僅在受歷史和文化熏陶的特點地區,重塑歷史文化景象,滿足人民的憧憬和向往,代表項目以古鎮開發、風俗節慶演出和旅游城市再規劃等,日本豪華登堡主題樂園為運作典范。
【關鍵詞】中醫護理模式;辨證施護;技能培訓
隨著整個自然科學的發展和人們健康觀念的轉變,中醫護理作為一門獨立的學科,正在逐漸走向科學、規范,中醫護理的特色和優勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發揮其優勢,造福于廣大患者,筆者從臨床中醫護理實際情況出發,和同仁們探討目前辨證護理的實用模式和工作體系。
1中醫護理的優勢和前景
1.1先進的衛生保健理念中醫早在遠古時代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進理論,并逐漸形成動態、平衡的整體健康觀,生物社會心理環境一體化的先進護理思想[1]。認為人是一個統一整體,構成整體的各部分在功能上相互協調,病理上互為影響。
1.2靈活、簡便的方法優勢辨證施護是中醫護理的精華,臨床上同病異護、異病同護、三因(因人、因時、因地)制宜的護理方法以其更符合人性化的優勢贏得國內外護理同行的贊嘆。中醫護理技術以其便捷、安全、有效、低價的優勢,在社區護理、老年護理、臨終關懷、家庭護理等領域發揮著其他醫療護理技術無法替代的作用。
1.3濃郁的文化背景中醫學是中華民族認識生命,認識疾病和診療疾病的經驗結晶,這些經驗上升到理論的高度,有效地指導臨床達數千年[2],是祖國傳統文化寶庫中的一顆璀璨明珠,“三分治療,七分護理”,作為中醫學的重要組成部分,中醫護理的價值早已被百姓廣泛接受和認可,其獨特的傳承背景,濃厚的人文主義特色,深入民心,所以傳統的中醫護理無論在思維方式、價值觀念、文化習俗上都有著扎實的群眾基礎。
1.4明確的發展目標《中國護理事業發展規劃綱要(20052010年)》中指出“以提高中醫護理技術,發揮中醫護理特色和優勢為主線,注重中醫藥技術在護理工作中的作用。要根據中醫護理防重于治,注重養生的思想,發揮中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用,突出中醫整體觀和辨證施護,加強中西醫護理技術的有機結合,促進中醫護理的可持續發展。”可見中醫護理在當今現代科技飛速發展的時代中,像其他專業一樣既充滿了機遇,也充滿了挑戰,作為我國護理界的驕傲——中醫護理在世界范圍內有著不可估量的發展前景。
2臨床中醫護理現狀
2.1辨證施護流于形式20世紀80年代以來,我國護理學科得到了飛躍發展,從功能制、責任制、到現代的整體護理模式,護理技術水平突飛猛進,但便捷、有效的傳統中醫護理在臨床的應用并未得到迅速發展。羅坤華[3]調查顯示中醫院有60.2%的病區護理人員和護生未開展辨證施護,目前臨床開展辨證施護率普遍偏低。即使在開展辨證施護時往往因證候復雜難辨、辨證結果與醫生診斷證型不同時必須服從醫生、護士辨不辨證結果都一樣、護理措施中涉及中藥使用等超出護士權力范圍等問題而使辨證施護流于形式。中醫護理病歷的特色也大多停留在節氣、舌苔、脈象、證型的記錄上,很少有實質性的辨證施護內容和傳統中醫護理技術干預措施的實施記錄。
2.2護理人員中醫操作技能缺乏傳統中醫護理技術如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛,但在臨床的運用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經濟因素的牽制,但護理人員的理念和中醫操作技能水平也是一個重要原因。目前雖然全國各大中醫院校設立了中醫護理專業,為各級中醫醫院輸送了一定的中醫護理人才,可數量遠遠不能滿足臨床需要。中醫醫院大部分護士大多從西醫院校畢業,一般基層中醫院從中醫院校畢業的只占3%~10%[4]。還有一部分中醫院校畢業的護士由于臨床很少進行中醫護理技術操作而使操作技能生疏,不能正確運用。
3創建實用型護理模式
3.1實用中醫護理模式的構建背景中醫護理的優勢和前景是大家一致公認的,但如何有效促進辨證護理的開展,提高臨床中醫技術參與率和辨證施護質量,一直是困擾各級中醫護理人員的難題。近年來有專家對中醫護理模式的框架進行了科學的構想,對在新形勢下怎樣運用中醫護理技術進行了開創性的思考,尚未形成規范的、操作性強的模式來指導臨床中醫護理工作。我院根據新形勢下護理服務的要求及我國臨床實際現狀,以簡明實用,可操作性強,適應現行醫療法規要求為原則,成立專門的科研小組,研究探索符合護理工作現狀及現行法律法規要求,具有實用性的中醫護理模式,促進中醫護理系統化、現代化、科學化發展。
3.2臨床護理人員的技能培訓是實用中醫護理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫院,雖然前期舉辦了多期中醫培訓班,臨床護理人員全部取得了中醫培訓結業證書,但在臨床護理工作中能較全面開展辨證施護的人員只占調查人數的10%,中醫護理技術在臨床病人的開展率不足30%。為此我院結合當前護理人員的實際情況,改變以往重理論輕技能的培訓方式,從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫護理操作技術入手,進行短期分期分批中醫護理技術規范化強化集中培訓,重點講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規范操作,反復練習,人人過關后鼓勵各科室在臨床開展實施,取得較好的效果。通過有效的培訓與考核后,護理人員能正確熟練地運用中醫傳統護理方法,把簡便易懂、療效可靠的中醫護理技術提供給患者,不僅突出了中醫特色,也得到了病人的認可,中醫護理技術的開展率達到70%以上。廣泛的臨床實踐使護理人員積累了一定的經驗,在實踐的基礎上定期進行經驗總結、理論學習,加深其對中醫知識的理解、運用能力,明顯提高了臨床辨證施護的開展率和臨床護理人員中醫操作技能,不失為當前經濟、有效的在職人員中醫護理培訓方法之一。
3.3實用中醫護理模式的核心是辨證施護的實施隨著醫學模式的改變,傳統的“辨證施護”作為方法論欠全面,因為當今醫療護理服務要面對的是“人”而非“證”,如果直接用來進行中醫護理實踐,有收集資料不全、不到位的可能,因此需要對“辨證施護”進行創新性繼承。針對如何使辨證施護和臨床實際護理工作結合,更好地發揮中醫優勢,陳穎提出將國際通用的護理診斷與中醫護理的實際情況結合起來,把護理程序“中醫化”,實施“四診-辨證-施護-評價”的中醫特色的護理程序[5],然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實用中醫護理模式從可操作性的角度出發,提出護理人員根據醫生的辨證證型結果,再去搜集與護理相關資料,運用中醫八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進行辨證后,制訂以中醫獨特的護理技術為主導的護理措施,用護理路徑的形式及時有效地落實于病人,最后對護理效果進行科學評價的護理程序,給傳統中醫辨證施護的內容賦予現代內涵,并以臨床實踐為準繩不斷修正、完善,建立一套完整的辨證施護工作體系,使新模式成為真正能指導臨床實踐的實用模式。
3.4實用中醫護理模式的重點是辨證施護的管理思路縱觀國內中醫護理現狀,尚未形成以中醫理論為指導的護理管理體系,質量管理上缺乏科學客觀的衡量標準,中醫醫院現行護理管理標準基本是借鑒、引用西醫院的管理,由于中西醫理論體系不同,臨床護理中常常出現醫護之間思路不一致,步調不和諧,配合不默契的現象,不同程度制約了中醫特色的發揮。實用中醫護理模式的管理目標以實用、對專業有促進為基礎,重點加大辨證施護覆蓋率,通過路徑這種質量效益型管理方式,加強每一個環節的控制,完善相關規章制度、質控標準,形成具有中醫特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫內涵建設與發展,運用多學科交叉知識、多途徑的方法,開展中醫的循證護理,制定出既符合中醫護理學自身規律,又可讓不同行業、不同文化背景的人理解且認同的科學評價方法,對常見證型建立統一規范的客觀量化指標,形成臨床護理效果評價體系。另一方面加強質控管理,護理部每月通過護士長手冊對各護理單元中醫護理技術開展情況進行統計,將中醫護理技術參與率納入護理部質量檢查考核內容,對影響中醫護理技術開展的非護理因素進行協調,定期總結效果,向醫院強化中醫特色領導小組反饋信息。同時每3個月組織護理人員召開1次中醫護理技術操作交流會,介紹中醫護理技術在臨床應用體會,探討運用技巧,進一步提高辨證施護護理質量。
4小結
綜上所述,我國護理現狀雖然與發達國家存在差距,但中醫護理憑借其得天獨厚的優勢,在當今人類醫療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當務之急是認清新模式的先進性,在人文主義前提下,立足于發揚傳統中醫護理中經過長期實踐檢驗被認為行之有效并廣為人們接受的護理技術,創建集科學性、實用性于一體的中醫護理模式。“變而不失其正,遣形而存神”。相信通過中醫護理同仁們的共同努力,逐漸形成獨立學科的中醫護理在不久的將來必將展現出其獨特的風采與魅力。
【參考文獻】
[1]王敏.對中醫護理發展前景的思考[J].中國護理管理,2007,7(5):19.
[2]張華,魏紅.對如何發展中醫理論的思考[J].遼寧中醫雜志,2005,32(2):105.
[3]羅坤華.醫院開展辨證施護現狀調查分析與管理思路[J].中醫藥導報,2006,12(8):68.