城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化

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城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化范文第1篇

大家好！

金秋十月，丹桂飄香。今天，我院在這里開展向村衛(wèi)生室授牌活動。此次活動受到了區(qū)委、區(qū)政府的高度重視，得到了市、區(qū)衛(wèi)生局的大力支持，也獲得了村衛(wèi)生室同仁的贊同和歡迎。在這里，我謹(jǐn)代表船山區(qū)人民醫(yī)院全體職工，向前來參加活動的各位領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)界同仁、新聞界以及社會各界人士，表示熱烈的歡迎和由衷的感謝！

黨的十七大報告中明確提出，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系……在推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化方面提出了實實在在的措施，為9億農(nóng)民帶來了新的福音。新醫(yī)改《意見》要求，要充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與衛(wèi)生資源的整合，鼓勵共建共享。這些政策都為衛(wèi)生行業(yè)指明了發(fā)展的方向，同時也對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。船山區(qū)委、區(qū)府下發(fā)了《關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化發(fā)展的實施意見》，要求統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，滿足城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，構(gòu)建和諧船山。在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生一體化的進(jìn)程中，我院堅決擁護(hù)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的政策，積極響應(yīng)黨和政府的號召。在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位中，我院具備了最為雄厚的人力、技術(shù)、硬件資源優(yōu)勢，能有力填補鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源的不足，我院非常愿意與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室共享醫(yī)療衛(wèi)生資源，擔(dān)負(fù)起作為全區(qū)龍頭醫(yī)院應(yīng)盡的職責(zé)。

與城市相比，廣大農(nóng)村老百姓看病難、看病貴的問題尤為突出。大多數(shù)村衛(wèi)生室缺醫(yī)生、缺必要的醫(yī)療設(shè)備，這種窘?jīng)r在造成農(nóng)民“看病難”的同時，又把看病的農(nóng)民往城里的大醫(yī)院趕，增加了農(nóng)民的看病成本，導(dǎo)致了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。從去年開始，我院就開展了巡回醫(yī)療下鄉(xiāng)活動，收到了顯著成效，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平，也有力緩解了群眾就醫(yī)難的熱點問題。超級秘書網(wǎng)

這次開展向村衛(wèi)生室授牌活動，設(shè)定指導(dǎo)衛(wèi)生室，搭建與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的合作平臺，我們有理由相信，通過開展臨床教學(xué)、下派專業(yè)人員查房、手術(shù)示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療等多種方式，加強“三基”訓(xùn)練，常見病、多發(fā)病、中毒急診搶救和國家配置基本設(shè)備操作應(yīng)用等培訓(xùn)，一定能大幅提高鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，實現(xiàn)社會、醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、群眾多方共贏的局面，使農(nóng)民群眾在家門口就能享受到區(qū)級醫(yī)療服務(wù)。

這次活動僅僅是一個良好的開端，在以后的工作中，我院將定期選派醫(yī)療骨干輪流前往指導(dǎo)醫(yī)療點進(jìn)行幫扶，免費培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)和管理人員，幫助完善各項醫(yī)療規(guī)范和管理制度，提高基層單位技術(shù)水平，拓展業(yè)務(wù)范圍。以此提高鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生工作水平，讓農(nóng)民群眾就近享受到較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化范文第2篇

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；公共服務(wù)；公共發(fā)展服務(wù)體系；農(nóng)民；教育

中圖分類號：G725文獻(xiàn)標(biāo)識號：A文章編號：1001-4942（2013）03-0150-04

2012年“中央一號”文件指出要“振興發(fā)展農(nóng)業(yè)教育”，并且再次強調(diào)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的重要性。城鄉(xiāng)一體化建設(shè)要求實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化，改變農(nóng)村公共服務(wù)薄弱的現(xiàn)狀，進(jìn)而改善農(nóng)村公共發(fā)展服務(wù)體系，在新的形勢下，社會要穩(wěn)定，關(guān)鍵在農(nóng)村，農(nóng)村要發(fā)展，主體是農(nóng)民，農(nóng)民要提高，關(guān)鍵靠教育[1]。公共發(fā)展服務(wù)體系建設(shè)是縮小城鄉(xiāng)差距、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)社會公平、保障農(nóng)民基本權(quán)益、構(gòu)建和諧社會的必然要求，農(nóng)民教育在響應(yīng)政策文件的同時，“催化”城鄉(xiāng)公共發(fā)展服務(wù)建設(shè)統(tǒng)籌工作由量變到質(zhì)變。因此，要充分發(fā)揮農(nóng)民教育的推動作用，引領(lǐng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共發(fā)展服務(wù)體系建設(shè)順利進(jìn)行。

1 公共發(fā)展服務(wù)是城鄉(xiāng)公共服務(wù)體系建設(shè)的根本和動力

為適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展和政府自身改革的要求，構(gòu)建全民享有的基本公共服務(wù)體系已成為當(dāng)今中國建設(shè)服務(wù)型政府的一項重大而迫切的戰(zhàn)略任務(wù)。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就是要充分發(fā)揮工業(yè)對農(nóng)業(yè)的支持和反哺作用、城市對農(nóng)村的輻射和帶動作用，建立以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的長效機制，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展。根據(jù)政府提供服務(wù)的性質(zhì)和類型，可以將基本公共服務(wù)體系分為四個部分：基本生存服務(wù)、公共發(fā)展服務(wù)、基本環(huán)境服務(wù)、基本安全服務(wù)。公共發(fā)展服務(wù)體系是公共服務(wù)體系中獨立的子系統(tǒng)，公共發(fā)展服務(wù)產(chǎn)品和公共服務(wù)的提供，是政府調(diào)控城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、社會成員之間收入差距，促進(jìn)社會公平正義，保障社會安定有序的制度性手段和機制。社會經(jīng)濟發(fā)展的水平高低和政府建設(shè)的能力大小決定了基本生存服務(wù)的范圍。

公共發(fā)展服務(wù)體系主要包括義務(wù)教育、公共醫(yī)療衛(wèi)生、公共文化體育三個方面。馬斯洛需求層次理論認(rèn)為人在滿足食物、水和住房等基本需求基礎(chǔ)上，會轉(zhuǎn)向較高層次的需求，公共發(fā)展服務(wù)是在基本生存服務(wù)的前提和基礎(chǔ)上才得以實現(xiàn)，其中公共醫(yī)療衛(wèi)生主要關(guān)乎城鄉(xiāng)居民的身體健康，是公共發(fā)展服務(wù)體系的基礎(chǔ)；公共文化體育在服務(wù)城鄉(xiāng)居民強身健體的同時，向精神文化建設(shè)邁進(jìn)了一步；而義務(wù)教育則主要關(guān)注的是城鄉(xiāng)居民的未來發(fā)展問題。實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌公共服務(wù)體系建設(shè)，基礎(chǔ)在城鄉(xiāng)經(jīng)濟統(tǒng)籌，關(guān)鍵在城鄉(xiāng)人才統(tǒng)籌[2]，重點在對農(nóng)民的教育。農(nóng)民教育培訓(xùn)是提高農(nóng)村勞動者素質(zhì)、推動經(jīng)濟發(fā)展、促進(jìn)就業(yè)、改善民生的重要途徑[3]。通過農(nóng)民教育直接或間接的推動作用，可以為城鄉(xiāng)公共發(fā)展服務(wù)體系建設(shè)提供強大的人力與智力支持；可以用文化引領(lǐng)實踐，培養(yǎng)公民和諧理念，傳播和諧文化；可以推動城鄉(xiāng)公共發(fā)展服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)程，促進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)展。

2 公共發(fā)展服務(wù)體系建設(shè)對農(nóng)民教育提出的要求

公共發(fā)展服務(wù)體系要求通過農(nóng)民教育達(dá)到合理配置城鄉(xiāng)教育資源、培養(yǎng)基層公共服務(wù)人才、引導(dǎo)農(nóng)民強身健體的作用。

2.1 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)義務(wù)教育要求合理配置城鄉(xiāng)教育資源

長期以來，由于受二元社會結(jié)構(gòu)的影響，在公共發(fā)展服務(wù)體系的教育政策上，“城市偏好”的特點很明顯，公共教育資源在城鄉(xiāng)之間沒能得到公平分配，大量優(yōu)質(zhì)教育資源向城市集中，導(dǎo)致城鄉(xiāng)義務(wù)教育發(fā)展嚴(yán)重失衡。相比于城市義務(wù)教育，農(nóng)村義務(wù)教育在適齡兒童數(shù)量方面占絕對優(yōu)勢，但在辦學(xué)條件方面卻明顯處于劣勢，并有持續(xù)惡化的趨勢。這種城鄉(xiāng)義務(wù)教育發(fā)展不均衡不僅影響著我國九年義務(wù)教育倡導(dǎo)的公益性與公平性的實現(xiàn)，而且會導(dǎo)致城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的人力資源供給不平衡。

義務(wù)教育的投入體制、教師政策等已成為困擾農(nóng)村教育發(fā)展、阻礙農(nóng)村孩子享受優(yōu)質(zhì)教育資源的兩大瓶頸。就硬件建設(shè)與利用來看，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心學(xué)校由于財政投入不足，很多初中必備的儀器室、實驗室都沒有，有的學(xué)校雖然配備了多媒體教室，也因為用不起電、請不起老師，設(shè)備經(jīng)常處于閑置中。就軟件建設(shè)與服務(wù)效果來看，農(nóng)村教師由于信息比較閉塞，接受培訓(xùn)的機會少之又少，教育理念、教學(xué)方式都與城市教師有一定差距。在一些邊遠(yuǎn)的山村，農(nóng)村老師不僅一個人要帶一個班級的所有課程（語文、數(shù)學(xué)、體育、音樂、品德等均教），還要帶不同年級的同一門課，其課程內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了“術(shù)業(yè)有專攻”的城市教師，周課時自然也就比城市教師多很多，有的甚至超出近1倍，而每個月的工資卻比城市教師少許多。付出與回報之間的反差以及對城市生活的向往，使一些在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村鍛煉成長起來的優(yōu)秀教師自然地流向城市，農(nóng)村的師資力量因此更加薄弱。城鄉(xiāng)義務(wù)教育之間的巨大差距不是轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村教師的農(nóng)民身份能夠完全扭轉(zhuǎn)的，而是城鄉(xiāng)教育資源的共享機制尚未完全建立起來，教育資源無法自由地在城鄉(xiāng)之間流動。義務(wù)教育的不均等決定了人才培養(yǎng)質(zhì)量有差異，更決定了服務(wù)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的人力資源供給水平。

2.2 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生要求培養(yǎng)基層公共服務(wù)人才

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的重點。截至2008年底，全國共有縣級醫(yī)院8 874個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.9萬個，村衛(wèi)生室61.3萬個，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)得到進(jìn)一步健全。為解決快速的城市化進(jìn)程給城鄉(xiāng)公共醫(yī)療衛(wèi)生帶來的問題，2009年4月公布的國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》提出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，明確了建立基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、公立醫(yī)院改革試點工作等五項重點任務(wù)，著眼于人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大創(chuàng)新。2010年4月國務(wù)院總理在《關(guān)于發(fā)展社會事業(yè)和改善民生的幾個問題》中提出：“到2020年，要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”可見，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展目標(biāo)已非常明確。要積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，需要大批服務(wù)于城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生的專業(yè)技術(shù)人才，而目前的這只隊伍無論數(shù)量還是質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的需求，這就為服務(wù)于城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的農(nóng)民教育提出了大力培養(yǎng)公共服務(wù)人才的迫切要求。

2.3 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共文化體育要求適時引導(dǎo)農(nóng)民強心健體

公共文化體育建設(shè)對于繁榮文化體育事業(yè)，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民身心健康和諧發(fā)展具有重要意義。根據(jù)公共文化體育實施的區(qū)域不同，可以將其劃分為城市公共文化體育和農(nóng)村公共文化體育兩個部分。長期以來，城市（縣）公共文化體育建設(shè)受到各級政府的大力支持，向公眾開放用于開展文化體育活動的公益性的圖書館、博物館、紀(jì)念館、美術(shù)館、文化館（站）、體育場（館）、青少年宮、工人文化宮等的建筑物、場地和設(shè)備的建設(shè)總體情況良好，也在滿足人民群眾開展文化體育活動的基本需求方面發(fā)揮了其應(yīng)有的功能和作用。在推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的進(jìn)程中，農(nóng)民工大量涌入城市，他們很大一部分不知道自己作為城市建設(shè)者的一員，有使用公共文化體育設(shè)施的權(quán)利，更不熟悉該如何使用這些設(shè)施，這為引導(dǎo)農(nóng)民工共享城市公共文化體育資源提出了要求。

在農(nóng)村，近年來通過社會主義新農(nóng)村建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）的文化陣地建設(shè)有了長足發(fā)展，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建起了與本鎮(zhèn)人口規(guī)模相適應(yīng)的文化廣場和影劇院，村里建起了與黨建、計生、社會治安綜合治理、圖書閱覽、體育健身等相結(jié)合的“一室多用”綜合文化室，這些公共文化體育服務(wù)在為廣大農(nóng)民群眾提供良好的文化娛樂和健身休閑場所、增加集鎮(zhèn)的文化含量、提升集鎮(zhèn)的整體形象和農(nóng)民文化素質(zhì)方面做出了突出貢獻(xiàn)。但是，相比于城市，農(nóng)村公共文化體育建設(shè)總體上還是落后許多，不少地方的農(nóng)村文化陣地建設(shè)尚無法滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄地的農(nóng)民需求。一方面是農(nóng)民還沒有養(yǎng)成合理利用公共文化體育服務(wù)的習(xí)慣，另一方面按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)提供的文化體育服務(wù)與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的實際需求不相符合。這些既為引導(dǎo)農(nóng)民使用公共文化體育用品提出了要求，也為教育科研部門提出了切實調(diào)查研究農(nóng)民的真正需求所在的新課題。

3 農(nóng)民教育服務(wù)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共發(fā)展服務(wù)體系建設(shè)的對策建議

在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共發(fā)展服務(wù)體系建設(shè)中，農(nóng)民教育有其獨特的作用。通過加強農(nóng)村教育的軟硬件建設(shè)，可以促進(jìn)城鄉(xiāng)義務(wù)教育資源共享；通過下移醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)重心，可以提高城鄉(xiāng)醫(yī)衛(wèi)人員職業(yè)技能；通過培養(yǎng)農(nóng)村公共文體服務(wù)人才，可以引領(lǐng)城鄉(xiāng)居民身心健康發(fā)展。

3.1 加強農(nóng)村教育的“軟硬件”建設(shè)，促進(jìn)城鄉(xiāng)義務(wù)教育資源共享

在城鄉(xiāng)一體化建設(shè)過程中，政府對農(nóng)村教育需要給予更多的政策傾斜，加大對農(nóng)村義務(wù)教育的投入，為相對薄弱的農(nóng)村提供更多的教育資源。

在硬件建設(shè)方面，一方面，將農(nóng)村中小學(xué)建設(shè)全部納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展規(guī)劃，把學(xué)校選址與重點鎮(zhèn)、中心村建設(shè)結(jié)合，讓教育資源分布更加均衡；另一方面，加強農(nóng)村中小學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，由教育部門規(guī)劃設(shè)計，各級財政配套投資改善農(nóng)村中小學(xué)的教學(xué)條件和硬件設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)現(xiàn)代化教學(xué)手段，為師生創(chuàng)設(shè)快捷獲取信息的暢通渠道，完善家庭、學(xué)校、社會“三位一體”的教育網(wǎng)絡(luò)[4]。

在軟件建設(shè)方面，首先，要統(tǒng)一城鄉(xiāng)學(xué)校教師編制標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一農(nóng)村和城市學(xué)校的生均公用經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。其次，要采取各種措施提高農(nóng)村教師的教學(xué)水平，可以選派城市優(yōu)秀中小學(xué)校長定期到農(nóng)村進(jìn)行交流，改變農(nóng)村學(xué)校的辦學(xué)理念；建立農(nóng)村中小學(xué)教師到城市學(xué)校進(jìn)修的長效機制，通過教師雙向交流，提高農(nóng)村教師的專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)水平，讓學(xué)生能夠接受與城市同等的高質(zhì)量教育。最后，要采取措施將農(nóng)村優(yōu)秀教師資源留在農(nóng)村，在工資、住房補貼、醫(yī)療保險等方面讓農(nóng)村教師享受與城市教師同等待遇，確保城鄉(xiāng)教師待遇一體化，激發(fā)廣大農(nóng)村教師為農(nóng)村教育事業(yè)獻(xiàn)身的積極性，促進(jìn)城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展。

3.2 下移醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)重心，提高基層醫(yī)衛(wèi)人員職業(yè)技能

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)系全國人民的重大民生問題。我國服務(wù)于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“軟件”建設(shè)相對薄弱，特別是人才隊伍建設(shè)相對滯后，已成為制約城鄉(xiāng)居民人人享有較高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的“瓶頸”。為此，從教育角度需加強以下幾方面的工作。

第一，加大公共醫(yī)療衛(wèi)生宣傳力度，提高農(nóng)村居民對公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識水平，轉(zhuǎn)變觀念，樹立主動支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意識。

第二，下移醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)重心，加強教育系統(tǒng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，比如定向為基層培養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)人才，此項工作雖已起步，但需擴大并長期堅持。

第三，提供服務(wù)農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)的機會，使他們成為合格的醫(yī)生，特別是合格的全科醫(yī)生（包括中醫(yī)）。

第四，加強大醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的傳幫帶，鼓勵大醫(yī)院的醫(yī)生對口支援縣醫(yī)院并到基層服務(wù)，與此同時，暢通縣醫(yī)院的醫(yī)生到大醫(yī)院培訓(xùn)的渠道，通過雙向交流學(xué)習(xí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)人員的技能，建設(shè)“留得住”、“用得上”的高素質(zhì)醫(yī)衛(wèi)隊伍，更好地服務(wù)農(nóng)村，促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

3.3 培養(yǎng)農(nóng)村公共文體服務(wù)人才，引領(lǐng)城鄉(xiāng)居民身心健康發(fā)展

城鄉(xiāng)居民共享公共文化體育服務(wù)是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共服務(wù)體系建設(shè)的重要內(nèi)容，也是社會主義新農(nóng)村建設(shè)不可或缺的一支重要力量。對于農(nóng)村公共文化體育服務(wù)而言，農(nóng)民教育可從以下幾方面為城鄉(xiāng)一體化建設(shè)提供服務(wù)。

首先，發(fā)揮教育宣傳部門的引導(dǎo)作用，利用農(nóng)民趕集或國家節(jié)假日在縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)聚集的時機，向廣大農(nóng)民宣傳規(guī)范使用公共文化體育設(shè)施的方法，不僅有利于提高農(nóng)民正確利用設(shè)施強身健體愉悅身心的效果，杜絕損壞公共文化體育設(shè)施的不良行為，防止錯誤利用帶來的安全隱患，而且有利于延長設(shè)施使用的壽命，為更多的城鄉(xiāng)居民提供服務(wù)。

其次，教育科研工作人員應(yīng)以解決農(nóng)民急需的文化體育服務(wù)問題為己任，通過課題研究和“三下鄉(xiāng)”活動把握農(nóng)民對公共文化體育的基本需求，及時向有關(guān)部門獻(xiàn)言獻(xiàn)策，做好服務(wù)農(nóng)民的前期工作。

再次，利用各級院校的資源優(yōu)勢，為農(nóng)村培養(yǎng)“送電影下鄉(xiāng)”、“送戲下鄉(xiāng)”的放映和演出隊伍，一要提高他們遴選優(yōu)秀電影影片和劇目的能力，為農(nóng)民多組織愛國主義教育片（劇目）和農(nóng)村科教片（劇目），為社會主義精神文明建設(shè)主旋律服務(wù)；二要提高他們的電影數(shù)字化放映水平和演出水平，確保各村鎮(zhèn)巡回放映（演出）的質(zhì)量。三要提高他們主動關(guān)愛農(nóng)民的感情，將電影放映和送戲下鄉(xiāng)與村鎮(zhèn)重大活動、節(jié)慶日、大型宣傳活動、參軍入伍、學(xué)生升學(xué)、老人祝壽等緊密結(jié)合，努力提高公共文化服務(wù)農(nóng)民的綜合效應(yīng)。

最后，為農(nóng)村培養(yǎng)一批文化體育比賽活動的裁判員。通過相關(guān)比賽活動公正的評判，可以提高村民參與公共文化體育活動的積極性和遵守公共秩序的自覺性，也能夠推進(jìn)村民公平意識的形成，促進(jìn)村鎮(zhèn)文化體育活動向著健康的方向發(fā)展，真正達(dá)到服務(wù)農(nóng)民身心健康的目的。

參 考 文 獻(xiàn)：

[1] 王冬琴.新農(nóng)村建設(shè)背景下的農(nóng)民培訓(xùn)[J].華南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2006，S1：116-121.

[2] 徐大勝，韋泰旭，許亞東，等.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化進(jìn)程中的農(nóng)民教育研究[J].成都農(nóng)業(yè)科技職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2011，15（1）：1-6.

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化范文第3篇

一、指導(dǎo)思想

以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，改革現(xiàn)行縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)為一體，使縣級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干和設(shè)備下沉，拓展縣級醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平，強化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理能力，構(gòu)建優(yōu)勢互補、利益共享的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化格局，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問題。

二、工作目標(biāo)

按照“三個統(tǒng)一，五個不變”的要求，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，深化運行機制改革，把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，充分發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在技術(shù)、管理上的優(yōu)勢，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強縣鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生服務(wù)功能，實現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，達(dá)到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展壯大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平提升的目的，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

三、工作模式

建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，使優(yōu)質(zhì)資源最大限度惠及基層群眾，進(jìn)一步提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。結(jié)合我縣實際，具體工作模式主要有：

(一)建立以管理為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣中醫(yī)醫(yī)院托管蔣村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實行統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥品采購與調(diào)配。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。充分利用縣中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理和信息優(yōu)勢，構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務(wù)體系。

(二)建立以醫(yī)療信息為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。在醫(yī)院及甘河衛(wèi)生院、余下衛(wèi)生院之間實施醫(yī)療信息一體化管理，建立一套縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診檢查時，通過該系統(tǒng)將患者醫(yī)學(xué)影像資料實時傳送到縣級醫(yī)院影像會診中心，由縣級醫(yī)學(xué)專家根據(jù)影像資料即時做出診斷。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也可在當(dāng)?shù)乜吹交颊咴诳h級醫(yī)院檢查的診斷報告、影像報告和影像資料結(jié)果，及時正確地做出診斷。該系統(tǒng)通過“電子醫(yī)生”下鄉(xiāng)，將在最短時間內(nèi)為患者提供有價值的遠(yuǎn)程醫(yī)療會診意見，并做出快捷、及時的診斷決策，使患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時，也能享受到縣級醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，縮小縣鄉(xiāng)醫(yī)療差距，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平，從而實現(xiàn)醫(yī)療信息縣鎮(zhèn)一體化。

(三)建立以婦幼保健技術(shù)為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣婦幼保健院對草堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行對口支援，主要內(nèi)容包括：充分利用婦幼保健院的?？苾?yōu)勢，加強草堂衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科及兒科建設(shè)；積極建立草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心，規(guī)范操作規(guī)程及服務(wù)行為，把草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心建設(shè)成基層婦幼保健的精品工程、示范工程；開展人員的雙向交流和培訓(xùn)，把優(yōu)秀人才引向基層，并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員；把先進(jìn)的技術(shù)引向基層，充分利用支援醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，形成有效、緊密的技術(shù)支撐，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強基層醫(yī)療服務(wù)能力。

四、工作任務(wù)

主要工作任務(wù)包括：

（一）優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源

被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、防保人員由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理調(diào)配，一體化管理后，保持縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制不減、財政投入不減，達(dá)到人才協(xié)調(diào)使用、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化、利益共享的目的?？h醫(yī)院、縣婦幼保健院只負(fù)責(zé)對相關(guān)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，不參與其內(nèi)部管理。

（二）明確管理方式

一是“三個統(tǒng)一管理”。人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級醫(yī)院。支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員與縣級醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對固定、人員按需流動”的原則，由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員，不受現(xiàn)階段人事制度影響，不辦理相關(guān)手續(xù)。實行崗位績效等級工資制，按需設(shè)崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。財務(wù)財產(chǎn)統(tǒng)一管理。縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)實行財務(wù)統(tǒng)一管理，獨立核算；資產(chǎn)統(tǒng)一登記，分別建立臺賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級醫(yī)院靈活調(diào)劑使用，原資產(chǎn)屬性不變。加強對鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范財務(wù)管理。醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級醫(yī)院統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核，按照功能定位和技術(shù)要求開展醫(yī)療服務(wù)。

二是“五個不變”。機構(gòu)設(shè)置和行政建制不變。縣級醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機構(gòu)設(shè)置和行政建制，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔(dān)行政區(qū)域內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能，縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)職能不變。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最根本的職能。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分借助縣級醫(yī)院的技術(shù)、資源優(yōu)勢，不斷擴展基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性機構(gòu)，保持鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。財政投入供給機制不變。保持縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)財政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付，可采取“財政撥付總額預(yù)算，工作崗位按需確定”的方式進(jìn)行人員經(jīng)費動態(tài)管理。不允許縣級醫(yī)院以任何形式、任何理由侵占和挪用國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入資金。

三是“兩提高”。通過實施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟效益，使當(dāng)?shù)乩习傩赵诒炬?zhèn)就能享受到縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)，而只支付鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高就診人次，促進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟效益不斷提升。

四是“三制”管理。即堅持鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開招聘制、衛(wèi)生院全員聘用制和績效工資制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍屬獨立法人單位，院長實行公開招聘，由托管的縣級醫(yī)院提名，縣衛(wèi)生局考核任命，在一體化管理框架下履行衛(wèi)生院院長的管理職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照批準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案實行全員聘用，托管模式的鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用由縣級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一管理。實行一體化管理的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生院依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，分別制定年度目標(biāo)管理考核方案及分配方案，建立科學(xué)有效的激勵機制，實行基礎(chǔ)工資加績效工資制度，根據(jù)工作任務(wù)完成情況綜合考核兌付報酬。一體化管理前，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)行資產(chǎn)登記造冊，保證國有資產(chǎn)不流失。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需藥品、一次性醫(yī)療用品均按現(xiàn)行模式采購、配送。

五、實施步驟

（一）調(diào)查研究階段?？h衛(wèi)生局對衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作進(jìn)行調(diào)研，對參與試點的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人數(shù)、服務(wù)半徑、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及技術(shù)結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查摸底，進(jìn)行分析研究，制定縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理實施方案，為衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作順利開展打好基礎(chǔ)。

（二）動員部署階段。召開衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作動員會議，扎實安排部署此項工作，并由縣衛(wèi)生局組織人員對被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行資產(chǎn)清查，理順體制機制。

（三）組織實施階段?？h衛(wèi)生局要及時召開會議宣布試點方案。試點醫(yī)院要根據(jù)《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作實施方案》，制定具體的實施細(xì)則及相關(guān)規(guī)章制度，明確職責(zé)分工，細(xì)化工作措施，認(rèn)真組織實施。

（四）總結(jié)評估階段。對試點工作開展情況進(jìn)行評估，開展群眾滿意度測評。各試點醫(yī)院要進(jìn)行自評，及時進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)真查找和解決工作運行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題，達(dá)到“以評促管”的目的，從而進(jìn)一步加強醫(yī)療技術(shù)隊伍管理，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，增強醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)意識、責(zé)任意識、團隊意識，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。

六、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)?？h政府成立以副縣長為組長，縣衛(wèi)生局局長為副組長，縣發(fā)改、財政、食品藥監(jiān)、物價等部門及參與試點的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)同志為成員的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點的組織協(xié)調(diào)工作。各相關(guān)部門、各試點醫(yī)院要充分認(rèn)識開展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作的重要意義，及時成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，切實加強對試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作順利開展。

（二）加大財政投入。縣財政等部門要落實公立醫(yī)院政策性投入；將承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費投入納入財政預(yù)算；加大對公立醫(yī)院項目建設(shè)的支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項資金，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

（三）健全各項制度。各試點醫(yī)院要加強制度建設(shè)，制定并完善人事管理、財務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、績效考核等方面的規(guī)章制度，引入約束機制和激勵機制，逐步形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理體系。同時，要認(rèn)真分析查找在機制、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，及時予以整改完善，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，促進(jìn)醫(yī)院高效規(guī)范運轉(zhuǎn)。

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化范文第4篇

一、總體目標(biāo)

以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強縣”總戰(zhàn)略，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，扎實推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，開展縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革，深入開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程。通過改革，農(nóng)村基層衛(wèi)生基礎(chǔ)條件明顯改善，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率有效提升，整體服務(wù)能力顯著提高，建成比較完善的以縣級醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ),駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療為補充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

具體目標(biāo)：

——基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都有一所達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），行政村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實現(xiàn)全覆蓋。

——基本建立“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機制。通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進(jìn)均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運行效率和服務(wù)水平。

——基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。每萬名農(nóng)村居民根據(jù)省定標(biāo)準(zhǔn)配備醫(yī)生,其中全科醫(yī)師不少于3名,公共衛(wèi)生醫(yī)生不少于2名，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍生機活力明顯增強，基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛(wèi)生人才支撐要求。

——基本建立“數(shù)字化衛(wèi)生”。構(gòu)建以居民電子健康檔案為重點的集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病控制、婦幼保健、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。

二、基本原則

堅持“政府主導(dǎo)、社會參與”原則。以為城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)為宗旨，以保障城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益為中心，遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，集中社會各方力量，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全縣居民提供。

堅持“統(tǒng)籌發(fā)展、突出‘三基’”原則。以區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃為指導(dǎo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，科學(xué)配置衛(wèi)生資源，把握基層基礎(chǔ)基本重點，向農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜，向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)傾斜。

堅持“以人為本、服務(wù)創(chuàng)優(yōu)”原則。把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，調(diào)動和激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)和服務(wù)水平，努力實現(xiàn)全縣人民病有所醫(yī)。

堅持“機制創(chuàng)新、資源共享”原則。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革和創(chuàng)新，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源功能整合和柔性流動，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體運行效率。

堅持“立足縣情、協(xié)調(diào)發(fā)展”原則。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與縣域經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)，探索建立具有特色的基本醫(yī)療制度。

三、主要任務(wù)

（一）扎實推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

修訂完善區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。通過“做強龍頭醫(yī)院、做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、做實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、做細(xì)駐村醫(yī)生制度”，進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

1．做強龍頭醫(yī)院?？h人民醫(yī)院加強腫瘤省級龍頭學(xué)科建設(shè)，并力創(chuàng)三級乙等綜合性醫(yī)院，縣中醫(yī)院力創(chuàng)三級乙等中醫(yī)院。兩家縣級醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，積極推行“臨床路徑”管理，優(yōu)先使用國家基本醫(yī)療藥物和適宜技術(shù)，實行醫(yī)學(xué)檢測結(jié)果互認(rèn)制度，減輕患者負(fù)擔(dān)。開展與上級醫(yī)院多種形式的對口合作，全面提高整體醫(yī)療技術(shù)水平。承擔(dān)對基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)工作，充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。

2．做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲血點等公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)功能。

3．做實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。加快我縣“標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)三年計劃”的推進(jìn)和落實，三年內(nèi)新建（改擴建）南巖、鏡嶺鎮(zhèn)、新林鄉(xiāng)、巧英鄉(xiāng)等9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)計劃，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療設(shè)施的配置和更新，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)90%以上。加快轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職能，明確其公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)定位，積極推廣使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和中醫(yī)藥治療，進(jìn)一步完善國家基本藥物制度，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)價廉的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）承擔(dān)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)“六位一體”服務(wù)。

4．做細(xì)駐村醫(yī)生制度。實行駐村包片制，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點，實行“定時、定人、定點”的駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)可及性，方便農(nóng)村居民看病就醫(yī)，實行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

（二）加快建立城鄉(xiāng)一體化管理新機制

1．明確機構(gòu)性質(zhì)和人員編制。按照省編辦《省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實施意見》文件精神，明確政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的性質(zhì)為社會公益類事業(yè)單位，經(jīng)費按上級規(guī)定列入財政預(yù)算。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制，原則上按每萬服務(wù)人口13-15名為標(biāo)準(zhǔn)核定，按規(guī)劃設(shè)床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照每床0.7人的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)增加編制，對人口少、交通不便的邊遠(yuǎn)山區(qū)可適當(dāng)增加編制。

2．開展縣鄉(xiāng)托管試點。沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院和東茗鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院托管，公共衛(wèi)生服務(wù)模式、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)對象不變，財政補助政策不變。實行人、財、物和各項醫(yī)療衛(wèi)生工作的統(tǒng)一管理，并從技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、設(shè)備利用等方面進(jìn)行優(yōu)化整合，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在管理、技術(shù)、設(shè)備等方面的優(yōu)勢，逐步提高被托管單位的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

3．合理整合醫(yī)療資源。根據(jù)功能定位，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的外科、產(chǎn)科等醫(yī)療資源逐步縱向整合到縣級醫(yī)院?？h級醫(yī)院特色?？茖嵭胁町惢l(fā)展，避免重復(fù)建設(shè)，全而不強。充分發(fā)揮縣級綜合性醫(yī)院檢驗、影像資源優(yōu)勢，探索建立臨床檢驗中心，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的柔性流動。

4．推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）逐步實行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費有憑據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度；實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的機構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)和考核“六統(tǒng)一”管理，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理進(jìn)程。

5．實行雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）及時將急、危、重病人送到縣級醫(yī)院，治療后進(jìn)行康復(fù)時再轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙向轉(zhuǎn)診制度，形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

6．完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全部配備和使用基本藥物，并按統(tǒng)一采購價零差率銷售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。加強對基本藥物制度的管理，進(jìn)一步完善有關(guān)規(guī)章制度，使基本藥物制度在我縣得到可持續(xù)發(fā)展。

（三）深入開展基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提升工程

1．加強基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全員培訓(xùn)，委托定向培養(yǎng)臨床大專社區(qū)醫(yī)生10名以上。開展基層社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院在崗衛(wèi)生人員每3年進(jìn)行全員崗位培訓(xùn)1次，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）在崗人員每年培訓(xùn)1次。建立農(nóng)村衛(wèi)技人員定期進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，縣級醫(yī)院每年選派一定數(shù)量的技術(shù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要有10%的技術(shù)骨干到縣級以上醫(yī)院進(jìn)修半年以上。

2．探索建立衛(wèi)生人才管理新機制。積極探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革試點，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新招聘的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，原則上分專業(yè)安排在縣級醫(yī)院規(guī)范化輪訓(xùn)一年，再輸送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。建立人員退出機制，對城鄉(xiāng)基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時間內(nèi)未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的要轉(zhuǎn)崗分流，解除聘用關(guān)系。建立縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護(hù)技人員晉升中高級職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務(wù)半年以上和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及技術(shù)骨干到縣級醫(yī)院培訓(xùn)制度。同時，對長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予傾斜，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊伍。

3．進(jìn)一步健全對口支援制度。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“公立醫(yī)院牽手社區(qū)行動”?？h級醫(yī)院要在與上級醫(yī)院建立協(xié)作基礎(chǔ)上，充分利用上級醫(yī)院各方面優(yōu)勢，加強自身建設(shè)。同時每家縣級醫(yī)院與2至3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）建立長期對口協(xié)作關(guān)系，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。

四、實施步驟

試點工作分準(zhǔn)備部署、組織實施和總結(jié)評估三個階段進(jìn)行：

1．準(zhǔn)備部署階段（3-5月）：根據(jù)省醫(yī)改精神和省衛(wèi)生廳要求，結(jié)合我縣實際，制定完善試點工作方案，發(fā)改、財政、衛(wèi)生等相關(guān)部門要相互溝通與銜接，確定具體操作方案。

2．組織實施階段（5-11月）：按照實施方案，全面開展試點各項工作。

3．總結(jié)評估階段（12月）：全面總結(jié)試點工作成效，并對試點工作進(jìn)行評估，形成書面總結(jié)向省政府匯報。

五、保障措施

（一）建立工作協(xié)調(diào)機制

縣政府加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立工作協(xié)調(diào)機制，層層明確責(zé)任，落實工作任務(wù)，發(fā)改、財政、人事（編辦）、勞動、衛(wèi)生等部門各司其職，密切協(xié)作，發(fā)展改革部門要切實做好綜合協(xié)調(diào)工作，衛(wèi)生部門要切實發(fā)揮行業(yè)主管部門的職能，積極會同相關(guān)部門制定相關(guān)配套政策文件，其他相關(guān)部門也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，配備專門力量，制定符合本部門實際的具體實施方案，采取有效措施，精心組織，有序推進(jìn)，確保改革成果惠及全縣人民群眾。

（二）建立財政投入機制

1．公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補助。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收支納入政府財政預(yù)算安排，按規(guī)定配置標(biāo)準(zhǔn)所需的基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府足額安排，人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)工作完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照規(guī)定取得的收入全額納入財政專戶管理。

2．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助?；舅幬镏贫葘嵤┖螅饕?fù)責(zé)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費、人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)經(jīng)費等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出的，差額部分由政府列入預(yù)算足額安排。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過醫(yī)療服務(wù)收費和政府補助補償。其中：開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出，由業(yè)務(wù)收入和財政安排的人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費等經(jīng)常性收入補償；建設(shè)發(fā)展支出和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)支出由政府專項補助。

3．村衛(wèi)生室補助。政府對規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室根據(jù)省定標(biāo)準(zhǔn)在建設(shè)初期給予一次性補助。對村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需支出由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

4．縣級醫(yī)院補助。在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的同時，政府合理安排對縣級醫(yī)院的投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險單位繳費補助、政策性虧損補貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補助等方面。對中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)予以傾斜。

5．公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費。逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于20元。對非政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，采取購買服務(wù)的方式給予補助。對開展艾滋病、結(jié)核病、地方病等重大疾病防治、國家免疫規(guī)劃等十三項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目所需經(jīng)費，由政府全額安排。

（三）健全考核激勵機制

依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職能和主要任務(wù)，建立起相應(yīng)的考核激勵機制，實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”。一是核定工作任務(wù)，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)有能力、服務(wù)人口以及上級工作要求，科學(xué)合理地核定年度工作任務(wù)和目標(biāo)。二是實行績效考核，對其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、居民健康狀況改善情況、群眾滿意度等進(jìn)行全面綜合的績效考核。三是補助與績效掛鉤，對于績效好的機構(gòu)，預(yù)算補助全額發(fā)放；對于績效較差的機構(gòu)，預(yù)算補助按比例核減，形成“干好者多得、干差者少得”的激勵與約束機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員與管理者的積極性。

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化范文第5篇

我國醫(yī)療保障制度發(fā)展大體分為兩個階段。1953年至上世紀(jì)90年代初的公費醫(yī)療階段，主要包括公費醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度三大組成部分。彼時形成的醫(yī)療保障水平較高，人們對醫(yī)療服務(wù)需求也很大。醫(yī)療服務(wù)價格彈性則較低，即人們收入對醫(yī)療服務(wù)價格敏感性差，社會總醫(yī)療費用增幅巨大。如圖1顯示，在公費醫(yī)療條件下，人們對醫(yī)療服務(wù)價格彈性越低，需求曲線D1越陡峭，醫(yī)療服務(wù)價格為P10。其中政府支付價格為P1-P10，個人支付價格僅P10。E1點是公費醫(yī)療時的醫(yī)療保健市場均衡點，E0點是政府不參與時的醫(yī)療保健市場均衡點。

從圖形可以看出，公費條件下人們支付的價格降低，得到的醫(yī)療服務(wù)量卻大大提高了。需要說明，盡管當(dāng)時農(nóng)村醫(yī)療保障水平比城鎮(zhèn)要低，但農(nóng)民在自愿基礎(chǔ)上建立了相應(yīng)的互助合作醫(yī)療體系，基本滿足需求。

上世紀(jì)90年代至今，是我國醫(yī)療保障制度發(fā)展的第二個階段，屬于醫(yī)療保障體制改革階段。我國城鎮(zhèn)企業(yè)職工由公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度過渡到現(xiàn)在的社會統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合的社會基本醫(yī)療保險制度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度在80年代末逐漸消失。我國醫(yī)療市場又在尋找新的適度的均衡點E2。由于醫(yī)療保障制度改變，國家對個人醫(yī)療費用補貼相對減少，“免費醫(yī)療”逐漸變?yōu)閭€人承擔(dān)大部分醫(yī)療費用形式。由于個人支出增加，人們對醫(yī)療服務(wù)價格彈性增強，即消費者對醫(yī)療服務(wù)價格敏感性增加，需求曲線D1逐漸平緩趨近于D0。當(dāng)這個新型醫(yī)療保障市場再次平衡時，形成新的供求平衡價格P2。均衡點E2在E0與E1之間移動，當(dāng)達(dá)到平衡點時，從宏觀反映，醫(yī)療費用總支出減少，避免醫(yī)療資源浪費；從消費者個人角度而言，個人承擔(dān)費用P2比公費醫(yī)療時期的醫(yī)療價格P1增長，而得到的醫(yī)療服務(wù)量卻減少。現(xiàn)在這個新的均衡點E2還沒有完全形成，我們可以通過調(diào)整政策，控制醫(yī)療保障水平，影響均衡點E2的位置。

二、上世紀(jì)90年代至21世紀(jì)初的中國醫(yī)療保障與衛(wèi)生費用支出結(jié)構(gòu)變化

醫(yī)療保障水平即醫(yī)療衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，應(yīng)與一國經(jīng)濟水平相適宜。本文運用中國1990年至2002年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計算廣義醫(yī)療保障水平結(jié)果如表1。

資料顯示：我國1990年至2002年衛(wèi)生費用真實值增長5倍左右，廣義醫(yī)療保障水平增長1.4個百分點。這與我國近15年來GDP總量增長相適應(yīng)。表1反映我國醫(yī)療保障水平變化呈“U”型。1990年至1992年基本徘徊在4%左右，1993年至1994年呈下降趨勢，1995年后開始回升，2002年衛(wèi)生總費用占GDP的5.42%。盡管相對于改革初期，衛(wèi)生費用投入和醫(yī)療保障水平都有一定提高，但與國際相比，我國廣義醫(yī)療保障水平仍處于國際社會最低標(biāo)準(zhǔn)5.00%。從彈性方面考察，我國衛(wèi)生總費用年增長率呈先上升后下降態(tài)勢，衛(wèi)生總費用增速與GDP增速呈現(xiàn)交替增長過程。根據(jù)世界各國衛(wèi)生發(fā)展實際情況看，衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)在1.20左右比較適宜。而我國由于相對較低的醫(yī)療保障水平，至少應(yīng)當(dāng)保持在經(jīng)驗值1.20以上，達(dá)到1.50應(yīng)適當(dāng)控制。當(dāng)廣義醫(yī)療保障水平擺脫5%的低點位后，衛(wèi)生費用增長應(yīng)與GDP增速相當(dāng)。隨著經(jīng)濟發(fā)展，衛(wèi)生費用支出還應(yīng)不斷增大。廣義醫(yī)療保障水平的發(fā)展速度略快于經(jīng)濟發(fā)展速度時，應(yīng)隨著經(jīng)濟發(fā)展而及時調(diào)整。我國人口基數(shù)大，將使醫(yī)療保障水平達(dá)到適度范圍和人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)尚有很大距離，必須要增加衛(wèi)生投入；另一方面，衛(wèi)生支出增速也應(yīng)有所控制，避免其擠占投資等其他經(jīng)濟建設(shè)費用，影響經(jīng)濟增長。

調(diào)查顯示：從醫(yī)療保障制度改革開始至今，人們普遍感覺醫(yī)療保障水平在下降，享受醫(yī)療服務(wù)成本增加，對醫(yī)療保障制度改革的滿意度普遍不高。我們認(rèn)為，造成這一現(xiàn)象的原因之一是衛(wèi)生總費用支出結(jié)構(gòu)變化。

衛(wèi)生總費用由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、居民個人衛(wèi)生支出三部分構(gòu)成。我國近13年來衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)變化趨勢，整體呈現(xiàn)“兩降一升”局面。政府和社會衛(wèi)生支出占比呈明顯下降趨勢，個人衛(wèi)生支出顯著上升。政府支出從1990年的25%下降到2002年的15.21%。社會衛(wèi)生支出即行政事業(yè)單位、企業(yè)、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟、衛(wèi)生部門預(yù)算外基本建設(shè)支付的衛(wèi)生費用，占比從1990年的38%下降到2002年的26.45%。相反，個人衛(wèi)生支出占比卻從1990年的38%上升到2000年的60.60%，增幅已超過20個百分點，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于前兩者下降幅度。同其他國家相比，我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面支出水平很低，很大程度上，老百姓看病費用是由個人來承擔(dān)的。所以盡管衛(wèi)生總費用增加了，增加的是個人支出部分，人們感到享受醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)比原來加重。三者的運動變化如圖2顯示。

三、醫(yī)療保障水平國際比較

一般來說，健康水平隨著醫(yī)療衛(wèi)生費用投入增加而提高。但是醫(yī)療保障水平不僅取決于醫(yī)療衛(wèi)生投入量，同時還取決于衛(wèi)生資源有效利用程度，并最終表現(xiàn)為健康水平提高。所以，各國健康水平，并非確切與醫(yī)療衛(wèi)生投入量呈同步提升關(guān)系。人們享受醫(yī)療衛(wèi)生資源總是受一定制度安排約束。相同的醫(yī)療衛(wèi)生投入，不同制度安排，醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效果也不同。健康水平提高與其具體政策導(dǎo)向的衛(wèi)生資源使用效率相關(guān)。為此進(jìn)行實證分析。本文采用系統(tǒng)聚類方法，對世界40個國家健康狀況和廣義醫(yī)療保障水平進(jìn)行比較。

健康水平即健康存量。本文采用人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率作為判斷健康水平指標(biāo)。這三個健康指標(biāo)不存在明顯共線性，且不存在極端數(shù)值，分類測量距離采用歐氏平方距離即可。對數(shù)據(jù)較完整的40個國家進(jìn)行針對健康狀況的分層聚類，結(jié)果如表2所示

實證表明，醫(yī)療衛(wèi)生資源投入和該國人民健康狀況并非成正相關(guān)的規(guī)律。醫(yī)療保障水平較高的國家由于資源配置及其他的原因，未能達(dá)到相應(yīng)的健康水平。而醫(yī)療保障水平較低的國家，通過制度安排科學(xué)高效，也可以使本國居民健康水平大幅提高，達(dá)到甚至超過醫(yī)療費用投入較高國家的人民健康水平。為證明這一點，本文采取4組數(shù)據(jù)作為評判醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的指標(biāo)。它們分別是：每萬人衛(wèi)生工作人數(shù)；醫(yī)療支出占CDP比重即廣義醫(yī)療保障水平；政府衛(wèi)生支出占政府總支出比重；以美元計值的人均衛(wèi)生支出。同樣采取以上健康水平統(tǒng)計分析方法，標(biāo)準(zhǔn)化四組數(shù)據(jù)后，以歐氏平方距離計算各個國家特征數(shù)據(jù)的相似程度，系統(tǒng)聚類結(jié)果如表3所示。

通過表2和表3中各個國家衛(wèi)生支出和取得的健康水平狀況比較，充分證明了在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，并非投入越多健康效果越好。大部分國家健康水平與總體醫(yī)療投入相協(xié)調(diào)。但幾個代表性國家的聚類結(jié)果值得注意。從代表國家的分析中，可以得到有益的經(jīng)驗。

搜集到的數(shù)據(jù)和聚類結(jié)果顯示，中國以低于世界平均水平的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果，就平均預(yù)期壽命、嬰幼兒和孕產(chǎn)婦死亡率這三大健康指標(biāo)而言，相對于衛(wèi)生資源投入總量，中國整體健康水平成效卓著。通過對中國和其他21個發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保障水平與預(yù)期壽命比較(如圖3)充分說明這一點。

雖然可以認(rèn)為我國廣義醫(yī)療保障水平是與我國整體國民生產(chǎn)總值和經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)的，但是也應(yīng)看到，首先，由于我國人口眾多，人均衛(wèi)生支出還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到世界平均水平；其次，政府對于衛(wèi)生事業(yè)投入低于世界平均水平，且用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費比例很高，這使得在基本醫(yī)療費用承擔(dān)方面，居民自行承擔(dān)醫(yī)療費用比例過高，政府、社會、企業(yè)承擔(dān)比例相對較少。

通過上述實證研究得出以下結(jié)論：

第一，本文利用實際數(shù)據(jù)和社會保障水平分析方法得出我國廣義醫(yī)療保障水平為5.7%，衛(wèi)生總量投入相對較低，廣義醫(yī)療保障水平適度空間為5%-7%。

第二，近年來衛(wèi)生費用增長過快，衛(wèi)生費用增速應(yīng)與GDP增速協(xié)調(diào)，適宜彈性系數(shù)為1.5%。根據(jù)歷年統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算，1993年和1994年衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)分別為0.72和0.61。自1996年起到2002年，彈性系數(shù)明顯增大，一直高達(dá)1.50至2.00之間。彈性系數(shù)并非越大越好，相對于我國較低保障水平來說，至少應(yīng)當(dāng)保持在經(jīng)驗值1.20以上，達(dá)到1.50時應(yīng)適當(dāng)控制。當(dāng)廣義醫(yī)療保障水平擺脫5%的低點后，衛(wèi)生費用增長應(yīng)與GDP增速相一致。

第三，衛(wèi)生費用支出結(jié)構(gòu)有待調(diào)整。2002年，政府預(yù)算衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費用的15.21%，個人衛(wèi)生支出比例近60%。我們認(rèn)為應(yīng)增大政府衛(wèi)生預(yù)算投入，減輕人民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

第四，建國以來，中國以低于世界平均水平的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果。顯示我國醫(yī)療制度安排具有內(nèi)在效率。與此同時，由于二元城鄉(xiāng)醫(yī)療制度公平性較差，消除城鄉(xiāng)差距將是下一步醫(yī)療保障體制改革的方向。

四、提升醫(yī)療保障水平的幾點見解

1.明確基本醫(yī)療保障范圍

明確基本醫(yī)療保障范圍并且統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，擴大醫(yī)療保障覆蓋面，符合大數(shù)法則原理，能夠縮小醫(yī)療保障不同對象群體間的差距。明確診治范圍、用藥范圍與醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)和費用額度。政府針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供藥品和診治手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，應(yīng)編制基本健康需要的藥品和診療項目目錄，統(tǒng)一組織、統(tǒng)一采購，以滿足全體公民的基本健康需要。

2006年新的改革框架將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個層次。在基本醫(yī)療方面，政府按照基本健康的藥品和診療項目目錄，統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者?；踞t(yī)療服務(wù)以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。為了降低個人和家庭的風(fēng)險，政府可采取稅收減免等優(yōu)惠政策鼓勵發(fā)展自愿的商業(yè)醫(yī)療保險。

2.逐步實現(xiàn)覆蓋全民一體化醫(yī)療保障體制

未來改革中，必須考慮建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療保障體制，確保所有公民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求得到制度化保障。我們認(rèn)為，我國建立的一體化醫(yī)療保障體制，可以采用政府向供方付費，直接向公民提供醫(yī)療服務(wù)的方式。在一體化制度的進(jìn)程中，縮小我國衛(wèi)生籌資與分配公平性差的現(xiàn)象，逐步增強制度的公平效益。

需要指出，一體化不等于制度單一化和保障結(jié)果均等化。在一體化體制下，仍可以采取多種政策組合方式，不同政策追求不同保障目標(biāo)。具體政策設(shè)計依據(jù)服務(wù)性質(zhì)，而不是依據(jù)城鄉(xiāng)戶籍、身份等因素。2005年，嘉興市已經(jīng)確立醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化發(fā)展綱要。嘉興市的目標(biāo)是，將合作醫(yī)療作為過渡手段，到2010年農(nóng)村與城市醫(yī)療保險制度正式并軌，讓農(nóng)村人享受到與城里人一樣的醫(yī)療保障，實現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化。2005年11月，天津濱海新區(qū)也開始進(jìn)行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障試點。

3.政府加強醫(yī)療保障投入

同其他國家相比，我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面支出水平很低。另外，在社會保障分項支出中，養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、社會救濟、社會福利、社會優(yōu)撫等支出擠占了社會醫(yī)療保險支出，使得基本醫(yī)療保障水平很低。因此，政府應(yīng)明確自身角色定位。在政策制定上，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療保障對穩(wěn)定社會、保證勞動力效率、減少疾病災(zāi)害損失、提高公眾生活質(zhì)量預(yù)期而拉動消費等方面的積極作用通盤考量，在資金投入上加大力度，政府承擔(dān)對公民的醫(yī)療保障責(zé)任，相對減少個人醫(yī)療支出比例。

世界衛(wèi)生組織對亞洲各國醫(yī)療保障監(jiān)測、評價后認(rèn)為：到2007年，中國政府在衛(wèi)生方面投入應(yīng)占GDP的3%，個人比例應(yīng)控制在50%以下，到2010年全民健康保險覆蓋率應(yīng)達(dá)到50%以上。

4.增加政府投入，建立平價醫(yī)院

平價醫(yī)院的特殊性在于政府對其財政責(zé)任，其實質(zhì)是以政府全額撥款來換取醫(yī)院降低服務(wù)費用和藥品價格，通過政府加大投入力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，理順醫(yī)療服務(wù)價格，實行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。改變目前公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制和通過提供醫(yī)療服務(wù)“自我創(chuàng)收”的利益驅(qū)動，達(dá)到降低患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)、而不降低醫(yī)療服務(wù)水平的目的。通過政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供方的直接付費，避免惡性競爭、信息不對稱和過度醫(yī)療服務(wù)等單純追求利潤最大化帶來的弊端。

建立平價醫(yī)院是一個契機，一方面有利于穩(wěn)定醫(yī)療秩序，另一方面政府可以借此重新理清醫(yī)療改革的思路。但是，平價醫(yī)院并不是靈丹妙藥，實行平價醫(yī)院計劃也面臨風(fēng)險。比如，全部財政撥款有“大鍋飯”之嫌，再現(xiàn)計劃經(jīng)濟時出現(xiàn)的問題，使政府財力不堪重負(fù)；有限的衛(wèi)生資源面臨再分配等。面對這些問題，在平價醫(yī)院試點推進(jìn)時要注意以下幾點：第一，平價醫(yī)院不是舍大就小，而是要在公立醫(yī)院的基礎(chǔ)上改制。這樣可以避免牽扯更多的人力流動和財力損失。第二，政府以平價醫(yī)院為渠道，增加對醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入。第三，積極探索新的基本醫(yī)療保障模式，選擇適合國情或地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r的付費方式，摒棄單一的“按服務(wù)項目收費”模式，積極試點“預(yù)付費”制度，逐步降低個人負(fù)擔(dān)比例，甚至向特殊人群或特定疾病提供免費醫(yī)療服務(wù)包。

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