學(xué)生保險(xiǎn)管理制度

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇學(xué)生保險(xiǎn)管理制度范文，相信會(huì)為您的寫作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

學(xué)生保險(xiǎn)管理制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：企業(yè)管理；社會(huì)保險(xiǎn)；管理制度；服務(wù)制度；宣傳力度 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：TD941 文章編號(hào)：1009-2374（2015）24-0167-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2015.24.083

1 企業(yè)在社會(huì)保險(xiǎn)管理工作中存在的問(wèn)題

社會(huì)保險(xiǎn)是一個(gè)企業(yè)的重要組成，更是對(duì)于企業(yè)人才流失的保障，如何實(shí)行以及如何成功實(shí)施實(shí)實(shí)在在地關(guān)系到每一位勞動(dòng)者的切身利益。雖然現(xiàn)在國(guó)家對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)管理采取了一系列的措施及相關(guān)法律，但是由于社會(huì)制度的不完善，以及社會(huì)保險(xiǎn)的復(fù)雜程度，所以就目前來(lái)說(shuō)，社會(huì)保險(xiǎn)的實(shí)施還有一定的難度，究其原因主要在于以下三個(gè)方面：

1.1 社會(huì)保險(xiǎn)管理制度不夠完善

由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，國(guó)家對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)越來(lái)越重視，所以政府為促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)展先后制定出多個(gè)戰(zhàn)略措施。但是每個(gè)企業(yè)對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)的管理機(jī)制不同，政府不能因材施教，企業(yè)不能建立健全社會(huì)保險(xiǎn)體系，所以社會(huì)保險(xiǎn)管理的各種問(wèn)題也就隨之而出了。一個(gè)企業(yè)的組成人員不是單一的，企業(yè)人員分布廣，年齡差距大，導(dǎo)致退休人員數(shù)量的不統(tǒng)一，區(qū)域跨度大，很多死亡后的退休人員不能及時(shí)上報(bào)企業(yè)，并且仍在繼續(xù)享受社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)有的福利，這樣不僅對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金造成嚴(yán)重的損失，同時(shí)也對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的順利發(fā)展造成了惡劣的影響。所以社會(huì)保險(xiǎn)管理制度的不完善是社會(huì)保險(xiǎn)的首要問(wèn)題，也是必須解決的問(wèn)題。

1.2 社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)匱乏

資金促進(jìn)了社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)展，相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)卻不夠。這就好比一個(gè)班級(jí)有了班主任，卻沒(méi)有其他老師的輔助，學(xué)生們的內(nèi)在潛能不能得到充分的發(fā)揮。也就是說(shuō)社會(huì)保險(xiǎn)不是單單只依靠資金就能取得全面的完善，還需要配套的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)外輔助，才能讓社會(huì)保險(xiǎn)更好的實(shí)施和發(fā)展。就目前的社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展情況來(lái)看，其相關(guān)配套服務(wù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足社會(huì)保險(xiǎn)的需求量，很多問(wèn)題不單單是社會(huì)保險(xiǎn)管理體系不完善的原因，更是因其相關(guān)的服務(wù)機(jī)構(gòu)所形成的詬病。如果社會(huì)保險(xiǎn)的相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步完善，那么企業(yè)員工也就不存在看病難、住房難等一系列的問(wèn)題了。

1.3 社會(huì)保險(xiǎn)宣傳力度小

宣傳力度小主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是方式問(wèn)題。21世紀(jì)是全面的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，企業(yè)的宣傳方式卻還停留在原始的演講、表演等方面，不能很好地利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行有效的宣傳，這樣既不能貼近員工生活，也就不能讓員工們深刻地記住社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)自身的利害關(guān)系。二是宣傳時(shí)效問(wèn)題。一般的國(guó)企及各大企業(yè)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)采取積極的態(tài)度，但是中小型企業(yè)對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)意識(shí)往往采取忽視或不專注的態(tài)度，導(dǎo)致了企業(yè)員工無(wú)法及時(shí)地認(rèn)知相關(guān)政策，也就不能積極地了解社會(huì)保險(xiǎn)的重要性，更不能充分維護(hù)自身權(quán)益，使其企業(yè)的相關(guān)工作人員對(duì)待工作不認(rèn)真，不能深刻認(rèn)識(shí)到自身的職責(zé)，也就導(dǎo)致工作效率下降，更有甚者私自挪用其相關(guān)經(jīng)費(fèi)，對(duì)企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)造成不可忽視的影響。

2 企業(yè)做好社會(huì)保險(xiǎn)管理的重要性

21世紀(jì)不僅是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，也是全新的經(jīng)濟(jì)時(shí)代，社會(huì)經(jīng)濟(jì)在發(fā)展，社會(huì)保障也在向多元化提高，那么每個(gè)企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作就變成了尤為突出的問(wèn)題。社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題得到解決，企業(yè)員工就沒(méi)有了后顧之憂，也會(huì)積極地完成企業(yè)所下達(dá)的工作，也就體現(xiàn)了企業(yè)做好社會(huì)保險(xiǎn)管理的重要性。社會(huì)保險(xiǎn)國(guó)家占有重要的位置，在企業(yè)中更是主要的支撐點(diǎn)之一，做好企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)管理，不僅能解決員工的后顧之憂和企業(yè)的進(jìn)步，更能推動(dòng)企業(yè)員工的工作效率和企業(yè)的發(fā)展問(wèn)。就目前的企業(yè)來(lái)講，做好社會(huì)保險(xiǎn)管理的重要性主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：

2.1 充分調(diào)動(dòng)員工的積極性

社會(huì)保障主要體現(xiàn)的是員工的合法權(quán)益，員工自身的合法權(quán)利得到保護(hù)，也就是對(duì)員工身心健康的保證。員工是企業(yè)最主要的生產(chǎn)力，企業(yè)做好社會(huì)保險(xiǎn)管理，不僅能充分調(diào)動(dòng)員工的工作效率和積極性，同時(shí)也能使員工產(chǎn)生對(duì)企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)的依賴性，員工依附于企業(yè)，企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力及發(fā)展也就得到了大幅度的提高。

2.2 減輕了企業(yè)對(duì)資源管理的壓力

社會(huì)保險(xiǎn)為企業(yè)員工解決了經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)于員工在工作或者非工作情況下所造成的傷害，社會(huì)保險(xiǎn)都會(huì)給予一定的補(bǔ)償，社會(huì)保險(xiǎn)把企業(yè)的資源負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)變成社會(huì)承擔(dān)，很大程度上減輕了企業(yè)的資源負(fù)擔(dān)，保證了企業(yè)資金運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.3 加強(qiáng)員工穩(wěn)定性

員工是一個(gè)企業(yè)的首要發(fā)展源動(dòng)力，人員的大幅度流動(dòng)使企業(yè)得不到扎實(shí)的地基，向上發(fā)展的空間也就得不到保證。企業(yè)能不能發(fā)展，員工流失就是首要問(wèn)題，健全的社會(huì)保險(xiǎn)管理體系讓員工得到應(yīng)有的權(quán)益與保障，也就會(huì)對(duì)企業(yè)產(chǎn)生依賴性。員工依賴企業(yè)，企業(yè)流動(dòng)性大大下降，地基穩(wěn)固，企業(yè)也會(huì)順利的發(fā)展。

2.4 夯實(shí)基礎(chǔ)，努力構(gòu)建出有序、規(guī)范的管理

“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓”，隨著社會(huì)保險(xiǎn)行業(yè)的不斷發(fā)展以及各項(xiàng)業(yè)務(wù)的逐漸規(guī)范，約束企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理中的職工參保行為、建立健全相關(guān)的法規(guī)是非常重要的。尤其是在大型企業(yè)中，要能夠結(jié)合企業(yè)的具體情況建立健全相關(guān)的管理法規(guī)、制度。比如，在解決職工社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)工作中出現(xiàn)了少統(tǒng)計(jì)、漏統(tǒng)計(jì)等問(wèn)題時(shí)要借鑒《員工社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，使員工的保險(xiǎn)在繳費(fèi)上能夠得到保障；為了使員工的生育保險(xiǎn)管理得到加強(qiáng)，可以參照《企業(yè)員工生育管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，這些規(guī)范化的管理制度中的內(nèi)容能夠符合員工的基本需求，并使企業(yè)的日常管理得以強(qiáng)化，為企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)工作水平的進(jìn)一步提高創(chuàng)造了條件。此外，針對(duì)日益繁多的社會(huì)保險(xiǎn)管理業(yè)務(wù)，企業(yè)要構(gòu)建出科學(xué)、高效的信息化管理制度，通過(guò)信息化的管理使各項(xiàng)保險(xiǎn)的繳納、查詢等業(yè)務(wù)變得更加科學(xué)和準(zhǔn)確，能夠很好地適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和需求。另外一方面，鑒于企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)工作具有強(qiáng)制性、普遍性等特征，業(yè)務(wù)操作較為復(fù)雜，涉及的范圍較大，為此，需要業(yè)務(wù)人員不斷提高自身素養(yǎng)和工作能力，使思路得以擴(kuò)寬。

3 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)今時(shí)代，企業(yè)要放眼于員工的衣食住行，不僅能加強(qiáng)企業(yè)對(duì)人才的管理，也能順利地開展企業(yè)工作，所以企業(yè)要充分認(rèn)識(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)管理對(duì)企業(yè)的重要性，也要了解到社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)展在企業(yè)中存在的一系列問(wèn)題，要確保維護(hù)好員工切身利益，落實(shí)好社會(huì)保險(xiǎn)的管理體系，發(fā)展社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)科學(xué)發(fā)展觀，從而真正地實(shí)現(xiàn)國(guó)家的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及企業(yè)自身的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉風(fēng)玲.淺談國(guó)有企業(yè)如何做好社會(huì)保險(xiǎn)工作[J].現(xiàn)代商業(yè)，2011，（23）.

[2] 凌麗婭.淺談如何提高企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理水平[J].人力資源管理，2013，（12）.

學(xué)生保險(xiǎn)管理制度范文第2篇

某廠從建設(shè)到生產(chǎn)，先后發(fā)生了大小不等、程度不同的電氣人身事故10余起。究其原因，既有內(nèi)因，也有外因。內(nèi)因是受害人安全意識(shí)淡薄，其典型表現(xiàn)為違章作業(yè)；外因是現(xiàn)場(chǎng)存在不安全隱患。

1.1受害人安全意識(shí)淡薄

案例1：1994年8月2日早上，原103車間鉗工班班長(zhǎng)李某帶張某、王某等到窯頭用手砂輪打磨煤稱絞刀葉片。當(dāng)李某私自去接電源時(shí)，張某提醒讓電工來(lái)接，李某不以為然，且直接用明線頭接在沒(méi)有蓋的插座上，其中一根擰死在上邊，一根掛在上邊，本人也不清楚哪根是火線，哪根是零線。李某啟動(dòng)砂輪后，出現(xiàn)故障，隨讓王某去車間再取一個(gè)，李某則只將掛在插座上的一根線拔掉，（后來(lái)知道是零線），就坐在鐵梯子上斷開電源線中間插頭準(zhǔn)備換接砂輪，結(jié)果當(dāng)李某撕下膠布，摸到明線頭時(shí)，被擊倒，由于兩手橫跨梯子兩側(cè)，電流通過(guò)心臟，后全力搶救無(wú)效死亡。事故原因?yàn)闊o(wú)證操作，本人是鉗工，而不是電工；違章帶電操作，接線時(shí)，未斷開插座電源；違章接線，用明線頭直接接于插座；受害人不聽他人勸阻，僥幸行事?？梢?jiàn)，這是一起由于受害人安全意識(shí)極為淡薄而導(dǎo)致的一起十分典型的嚴(yán)重違章事故。案例2：1996年1月23日上午，水泥東線電纜頭發(fā)生爆炸。為盡快恢復(fù)生產(chǎn)，許某和李某等前往牛莊變協(xié)助供電公司有關(guān)人員檢修。23日中午，已到吃飯時(shí)間，但此時(shí)只剩下回裝避雷器項(xiàng)目，大家一致同意干完再走。午后1點(diǎn)20分，避雷器做過(guò)耐壓試驗(yàn)后，李某主動(dòng)提出上桿安裝。此時(shí)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人許某給李某指示了安全上桿方位，但李某未采納。當(dāng)李某上到3m高的位置，探身去摘下邊踩板時(shí)，踩板突然下滑，慌亂中身體失去平衡掉下，由于桿根多開挖的電纜溝，結(jié)果造成右腳被崴脫臼。經(jīng)前后兩次現(xiàn)場(chǎng)勘察、咨詢，確認(rèn)李某在使用踩板時(shí)，違反了安全規(guī)定，未按規(guī)范動(dòng)作站立踩板，容易失去重心；同時(shí)將踩板搭在橫擔(dān)上造成踩板受力下滑脫鉤。除了以上原因外，還有一個(gè)不可忽視的因素，就是在工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尤其是在超過(guò)吃飯時(shí)間之后，極易產(chǎn)生急躁情緒而草率行事。歸根結(jié)底還是安全意識(shí)問(wèn)題。案例3：1997年3月5日上午，原104車間總降值班電工師某、張某接通知一起到窯尾變低壓間負(fù)責(zé)送電，當(dāng)師某試送電時(shí)，聽到有電火花響聲，即關(guān)閉空氣開關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，就二次送電，當(dāng)發(fā)現(xiàn)計(jì)量表指示有異常時(shí)，兩人打開柜門檢查。發(fā)現(xiàn)通向計(jì)量表的A、C兩相保險(xiǎn)管被燒斷破裂，這時(shí)，師某讓張某在此等候，自己去取新保險(xiǎn)管，張某想利用間歇時(shí)間把斷裂的保險(xiǎn)管取下來(lái)，但未考慮把電源斷開。結(jié)果當(dāng)張某用鉗子去夾時(shí)，因張口大造成相見(jiàn)短路，產(chǎn)生強(qiáng)烈電弧光，右手背被灼傷，兩眼也同時(shí)受到輕微傷害。違章操作是導(dǎo)致本次事故的直接原因?！栋踩夹g(shù)操作規(guī)程》規(guī)定，凡電工巡檢作業(yè)，尤其是倒閘操作，必須有兩人或兩人以上，除特殊情況，嚴(yán)禁帶電操作，帶電（低壓）操作應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)。本次事故是一起十分典型的違章作業(yè)事故。說(shuō)典型，是指違章事故的原因一目了然，即違反了電氣工作人員應(yīng)該懂得的基本常識(shí)，違反了應(yīng)該認(rèn)真執(zhí)行的《操作規(guī)程》，說(shuō)到底還是安全意識(shí)淡薄。綜觀以上事故的原因，內(nèi)因都是事故的當(dāng)事人自身安全意識(shí)淡薄和防范技能差，違章作業(yè)和違章指揮，則是當(dāng)事人安全意識(shí)淡薄的典型表現(xiàn)。

1.2現(xiàn)場(chǎng)存在不安全隱患

案例：1993年5月8日，原103車間儀表電工王某在巡檢窯尾熱工儀表時(shí)，不慎從3m多高的鐵平臺(tái)上（有一方孔）摔下來(lái)造成腰脊椎損傷，如果對(duì)方孔四周加防護(hù)欄桿或?qū)Ψ娇准由w板加固，則不會(huì)發(fā)生上述事故。上面事故的原因，都與現(xiàn)場(chǎng)的不安全因素、不安全隱患分不開?，F(xiàn)場(chǎng)的不安全因素、不安全隱患是事故發(fā)生的外因。

2全面電氣安全管理

疏于安全防范，處處、事事、時(shí)時(shí)都可能發(fā)生安全事故。對(duì)安全的管理，對(duì)安全事故的防范，必須落實(shí)到每一處、每一件事、每一分每一秒。因此，必須實(shí)施全面安全管理。全面安全管理，全面對(duì)安全事故的防范，必須落實(shí)到每一處、每一件事、每一分每一秒，而專職安全員不可能處處、事事、時(shí)時(shí)陪伴你左右，因此，全面安全管理要求“自己首先是自己的安全員”，“人人都是安全員”，自己首先要管好自己的安全工作。

（1）要不斷提高自身的安全意識(shí)和防范技能。

眾多事故發(fā)生的關(guān)鍵就在于思想麻痹，疏于防范。為了不斷提高自身的安全意識(shí)和防范技能，一是與以往事故的當(dāng)事人進(jìn)行假設(shè)“換位”，從以往的事故中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，克服“事不關(guān)己，高高掛起”的麻痹思想；二是認(rèn)真學(xué)習(xí)安全技術(shù)操作規(guī)程，掌握安全技術(shù)和安全防范技能，把規(guī)程變成自己的自覺(jué)行動(dòng)。安全技術(shù)操作規(guī)程，是安全、文明、科學(xué)生產(chǎn)的基本保障，是智慧的結(jié)晶，也是經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)的結(jié)晶，是安全工作的“護(hù)身符”。基于以上認(rèn)識(shí)，該廠組織人員編寫了安全技術(shù)操作規(guī)程和安全管理制度手冊(cè)，利用生產(chǎn)調(diào)度會(huì)、安全簽零、安全講評(píng)、安全演講、懸掛橫幅、書寫安全標(biāo)語(yǔ)、黑板報(bào)等多種形式對(duì)員工進(jìn)行安全教育，宣傳安全生產(chǎn)法，宣傳安全技術(shù)操作規(guī)程和安全管理制度，宣傳各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安全責(zé)任追究辦法，講清安全事故的危害，不僅給國(guó)家、集體造成了極大的經(jīng)濟(jì)損失，也給職工個(gè)人、家庭造成難以彌補(bǔ)的損失與痛苦，幫助職工牢固樹立“安全第一、預(yù)防為主”的安全意識(shí)，時(shí)刻繃緊安全這根“弦”；組織職工進(jìn)行安全事故案例討論、安全技術(shù)培訓(xùn)、安全考試、安全技術(shù)操作規(guī)程和安全管理制度抽查等，幫助職工提高安全意識(shí)和安全防范技能。

（2）把安全隱患和不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

學(xué)生保險(xiǎn)管理制度范文第3篇

其中最突出的問(wèn)題是醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的快速增長(zhǎng)對(duì)政府財(cái)政產(chǎn)生了巨大的壓力。據(jù)歷年來(lái)中國(guó)衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，20世紀(jì)90年代以前，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長(zhǎng)率為17%，90年代后為24%，而同期國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值年平均增長(zhǎng)率則分別為14%和21%，衛(wèi)生總費(fèi)用的年平均增長(zhǎng)率明顯高于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的年平均增長(zhǎng)率。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，有些地區(qū)的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度使得國(guó)家財(cái)政和企業(yè)的負(fù)擔(dān)過(guò)重，實(shí)際上已經(jīng)難以維持，大批干部職工得不到基本醫(yī)療保障，已成為影響社會(huì)穩(wěn)定的重大隱患。

在中國(guó)農(nóng)村，合作醫(yī)療是中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本制度之一，但事實(shí)證明，除部分試點(diǎn)地區(qū)和城市郊區(qū)，農(nóng)村合作醫(yī)療并沒(méi)有像預(yù)期的那樣恢復(fù)和重建，1998年衛(wèi)生部進(jìn)行“第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”顯示，全國(guó)農(nóng)村居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口只有12.56%，其中合作醫(yī)療的比重僅為6.5%.1997年之后由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展遲緩，農(nóng)村收入增長(zhǎng)緩慢，依靠“自愿”參加的合作醫(yī)療又陷于停頓甚至有所下降的低迷階段。

至于有的地方的工會(huì)組織和醫(yī)院以互助共濟(jì)的形式開展的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，總體保障水平不高，規(guī)模也不大，風(fēng)險(xiǎn)分散性較弱。目前此種形式還未得到完全的肯定，有人質(zhì)疑其增加了企業(yè)負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)，從而有悖于國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的原則。

顯然，僅靠政府的力量不能完全解決全民的醫(yī)療保障問(wèn)題，而且其暴露的問(wèn)題也日益嚴(yán)峻。那么我國(guó)的醫(yī)療保障問(wèn)題應(yīng)該如何解決？答案就是大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，讓商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為必要的一部分，在我國(guó)醫(yī)療保障體系改革的大潮中肩負(fù)起自己的歷史使命。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的作用

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大我國(guó)醫(yī)療保障制度的覆蓋面。雖然我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和現(xiàn)代企業(yè)制度的建立都已初見(jiàn)成效，社會(huì)上仍將產(chǎn)生大量缺乏醫(yī)療保障的人群，而且職工只能享受半費(fèi)勞保待遇，這些群體尤其渴望購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)將醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍擴(kuò)大到能覆蓋社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所不能覆蓋的人群。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)高額度醫(yī)療費(fèi)用帶給人們的風(fēng)險(xiǎn)。由于開展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間短，資金積累有限，個(gè)人需要支付的費(fèi)用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額，使患者個(gè)人背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)藥費(fèi)用的持續(xù)上漲強(qiáng)化了人們的保險(xiǎn)意識(shí)。而只有通過(guò)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)才能減少潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)滿足多層次的需求。從國(guó)家已頒布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度配套文件看，人們就醫(yī)將受到更多制約，一些比較高級(jí)的診療項(xiàng)目基本醫(yī)療保險(xiǎn)將不予支付費(fèi)用；對(duì)部分經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定、享受社會(huì)醫(yī)療保障的群體來(lái)說(shuō)，社會(huì)醫(yī)療保障僅能提供最“基本”的醫(yī)療保險(xiǎn)，保障有限，不能滿足他們的需求，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則能適應(yīng)高層次、特殊的醫(yī)療需求。這樣可以發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)自愿投保、全面保障的優(yōu)點(diǎn)，在不增加國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)的情況下滿足部分特殊人群較高層次的醫(yī)療需求。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的有利條件

我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)雖然起步較晚、規(guī)模不夠、產(chǎn)品還沒(méi)有豐富起來(lái)，但是經(jīng)過(guò)前一段時(shí)間的積累和探索，已經(jīng)具備了非常有利的發(fā)展條件：

國(guó)家政策的傾斜。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)筑了我國(guó)的醫(yī)療保障體系，目前我國(guó)高層領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還不能滿足我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的需求，已經(jīng)高度重視商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。朱總理在1998年就指出，我國(guó)醫(yī)療保障體系改革的目的就是“力求建立一個(gè)以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，包括醫(yī)療福利和醫(yī)療救助的多層次的醫(yī)療保障體系”。2002年7月，副總理又對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的問(wèn)題做了兩次重要的批示，肯定了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的成績(jī)，鼓勵(lì)大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

較快的發(fā)展速度。由于醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制難度較大，各家保險(xiǎn)公司采取比較謹(jǐn)慎的發(fā)展策略，主要以附加險(xiǎn)的形式辦理醫(yī)療險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其主要目的是為了提高公司聲譽(yù)、促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展和積累壽險(xiǎn)客戶。盡管如此，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)仍然取得長(zhǎng)足的進(jìn)步。目前，國(guó)內(nèi)已有12家人壽保險(xiǎn)公司開展了各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。全國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入從1996年的21億元增至2002年的122億元，年平均增幅達(dá)52％，其增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)高于同期壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

一定的人才儲(chǔ)備。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)要求從業(yè)人員同時(shí)具備保險(xiǎn)和醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)管理、市場(chǎng)調(diào)研、條款設(shè)計(jì)、市場(chǎng)推動(dòng)等方面有較深刻的了解。經(jīng)過(guò)這幾年的發(fā)展，我們已經(jīng)儲(chǔ)備了一定數(shù)量的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才，專業(yè)橫跨保險(xiǎn)、精算、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)學(xué)、法律等學(xué)科。他們與美國(guó)、德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)專家多次在理論和實(shí)踐方面進(jìn)行合作，比較系統(tǒng)和全面的掌握了醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)、精算、風(fēng)險(xiǎn)控制等關(guān)鍵技術(shù)，并且在我國(guó)的農(nóng)村健康保險(xiǎn)、城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐中取得了成功的經(jīng)驗(yàn)。

初步的產(chǎn)品開發(fā)能力。針對(duì)日益高漲的市場(chǎng)需求，近幾年各家保險(xiǎn)公司都在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)方面進(jìn)行了有益的嘗試，目前已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，比較熟練地掌握了醫(yī)療保險(xiǎn)開發(fā)的精算理論和方法，具備了較強(qiáng)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)能力。目前我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上經(jīng)營(yíng)的產(chǎn)品涉及國(guó)際上通行的多數(shù)類型和各種保障期限的產(chǎn)品，既有醫(yī)療費(fèi)用型保險(xiǎn)，又有定額給付型保險(xiǎn)，涉及的保障期限有終身、長(zhǎng)期和短期，涉及的人群有嬰幼兒、大中小學(xué)生、職工、婦女和部分老年人，涉及的保障內(nèi)容有意外、殘疾、住院、手術(shù)、重大疾病、特種疾病和手術(shù)、門診等100多種產(chǎn)品，為保險(xiǎn)市場(chǎng)的不斷創(chuàng)新奠定了一定的基礎(chǔ)。

比較有效的風(fēng)險(xiǎn)控制體系。我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在幾十年的發(fā)展歷程中業(yè)已摸索出一套較粗放但又行之有效的風(fēng)險(xiǎn)控制體系，無(wú)論是在定性風(fēng)險(xiǎn)控制方面還是在定量風(fēng)險(xiǎn)控制方面都取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。在定性控制方面，涉及到產(chǎn)品、銷售、核保、理賠等環(huán)節(jié)建立了一套專業(yè)的業(yè)務(wù)流程，經(jīng)過(guò)技術(shù)處理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)；在定量控制方面，建立了多角度的（即分機(jī)構(gòu)、分險(xiǎn)種、分人群等）動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)中的各種風(fēng)險(xiǎn)。

由此可見(jiàn)，我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)具備了比較有利的發(fā)展條件，有能力在我國(guó)的醫(yī)療保障體系中發(fā)揮其重要作用。

但是，應(yīng)該看到我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的還不成熟，仍然存在著阻礙其發(fā)展的多方面的現(xiàn)實(shí)困難：

財(cái)稅政策對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的支持力度不夠。目前，財(cái)稅問(wèn)題也是制約商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的一個(gè)主要因素。投保人購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)仍然不能享受稅收優(yōu)惠，個(gè)人及絕大部分團(tuán)體購(gòu)買的醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)都是在稅后支付，這不利于鼓勵(lì)團(tuán)體為員工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，也不利于鼓勵(lì)個(gè)人為自己的健康投資。無(wú)疑會(huì)挫傷投保人購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性、提高保險(xiǎn)產(chǎn)品的價(jià)格、增加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的難度。

規(guī)范約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的法律法規(guī)不健全。長(zhǎng)期以來(lái)形成的醫(yī)療服務(wù)主體的壟斷格局依然存在，加之我國(guó)人口眾多，醫(yī)療服務(wù)始終處于“賣方市場(chǎng)”，加劇了醫(yī)療費(fèi)用的上漲，促使道德風(fēng)險(xiǎn)滋生。降低商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，必須對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方——醫(yī)院和醫(yī)生的行為進(jìn)行規(guī)范，使醫(yī)院和醫(yī)生在制定醫(yī)療方案的同時(shí)考慮到醫(yī)療成本的因素。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的配套改革與發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相輔相成，兩者缺一不可。

專業(yè)化經(jīng)營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)的理念和方法還未深入人心。由于保險(xiǎn)本身的特殊性，它涉及到保險(xiǎn)人、投保人和醫(yī)療服務(wù)提供者三方關(guān)系，而醫(yī)療服務(wù)提供者的介入增加了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的難度和復(fù)雜性。但我國(guó)目前沒(méi)有專門經(jīng)營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，醫(yī)療保險(xiǎn)都是壽險(xiǎn)公司在經(jīng)營(yíng)，多數(shù)壽險(xiǎn)公司仍然沿用壽險(xiǎn)的管理方法、流程和理念來(lái)經(jīng)營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)，結(jié)果往往是導(dǎo)致保費(fèi)很高、保障很低，但保險(xiǎn)公司卻虧損。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才資源儲(chǔ)備相對(duì)不足。醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)要求從業(yè)人員必須對(duì)醫(yī)學(xué)、精算、風(fēng)險(xiǎn)管理、市場(chǎng)推動(dòng)等方面有較深的了解，而目前各保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理者卻并未具備這些多方面的知識(shí)。同時(shí)，保險(xiǎn)公司還缺乏高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)營(yíng)銷人員，難以向客戶詳細(xì)解釋保險(xiǎn)條款，阻礙了業(yè)務(wù)規(guī)模的擴(kuò)大。而且保險(xiǎn)公司的基層缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)核保人員，導(dǎo)致在醫(yī)療保險(xiǎn)逆選擇風(fēng)險(xiǎn)高的情況下難以保證核保質(zhì)量，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)收集、整理和分析的體系有待完善。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)綜合性、技術(shù)性很強(qiáng)，它的險(xiǎn)種設(shè)計(jì)和經(jīng)營(yíng)需要有周密的市場(chǎng)調(diào)研、大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析、嚴(yán)密的精算來(lái)支持。而我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)剛起步，積累的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)較少，目前都是以國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)作為精算的基礎(chǔ)，但由于投保人群特征的差異，數(shù)據(jù)必然有偏差，全盤照搬國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，勢(shì)必加大商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，給商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)發(fā)展埋下隱患。

為了使商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)成功的擔(dān)負(fù)起自己的歷史使命，針對(duì)阻礙商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)困難，我們提出相應(yīng)的政策措施：

內(nèi)部機(jī)制的建立

建立多層次的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)體系。為了發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在整個(gè)國(guó)家醫(yī)療保障體系中應(yīng)有的作用，必須建設(shè)好商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)體系及其組織架構(gòu)。這個(gè)架構(gòu)中包括專業(yè)經(jīng)營(yíng)主體——全國(guó)性專業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)公司、專業(yè)管理主體——壽險(xiǎn)公司中成立的專業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門、銷售主體——銷售醫(yī)療保險(xiǎn)為主的經(jīng)紀(jì)公司或機(jī)構(gòu)以及健康服務(wù)主體——承擔(dān)管理醫(yī)療服務(wù)提供網(wǎng)絡(luò)、費(fèi)用結(jié)算、后期客戶健康服務(wù)等工作的專業(yè)性健康管理公司，逐步形成“經(jīng)營(yíng)—行銷—服務(wù)”一體化的專業(yè)性組織體系。

完善內(nèi)部管理制度和運(yùn)行機(jī)制。在行業(yè)中各經(jīng)營(yíng)單位建立起自上而下的統(tǒng)一、規(guī)范、高效、便利的內(nèi)部業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理制度和運(yùn)行機(jī)制體系。包括全行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、管理制度體系和運(yùn)行機(jī)制；建立起行業(yè)內(nèi)部信息交流和基礎(chǔ)研究體系。鑒于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特性和醫(yī)療費(fèi)用支出的多邊性，在險(xiǎn)種費(fèi)率和保障責(zé)任上要求較大的靈活性和組合性，在風(fēng)險(xiǎn)控制上要求各類數(shù)據(jù)的多樣性和準(zhǔn)確性，因而，長(zhǎng)期的基礎(chǔ)研究及必要的信息交流和利用，就成為發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不可或缺的基礎(chǔ)工作。

建立健全多層次的人才培養(yǎng)體系。為培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)化人才隊(duì)伍，應(yīng)建立以有關(guān)大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)和各個(gè)經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)為主體，其他專業(yè)管理協(xié)會(huì)為輔助的、多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才教育培訓(xùn)體系。

建立科學(xué)高效的風(fēng)險(xiǎn)防范系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)的可控性經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)主要包括決策性風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)。它主要涉及業(yè)務(wù)開展中售前、售中和售后的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范的重點(diǎn)在于根據(jù)現(xiàn)行政策，充分利用各種條件，制定合理發(fā)展戰(zhàn)略，調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)提供者參與費(fèi)用控制的積極性；在業(yè)務(wù)開展的各個(gè)環(huán)節(jié)建立起相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制。主要做好業(yè)務(wù)規(guī)劃制定、市場(chǎng)調(diào)研分析、經(jīng)營(yíng)模式選擇、產(chǎn)品開發(fā)定位、核保和理賠、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析、信息反饋等工作，最終實(shí)現(xiàn)既能開拓市場(chǎng)，又能控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。

外在環(huán)境要求和配套政策支持

加強(qiáng)法律和財(cái)稅政策的支持。在構(gòu)建新的醫(yī)療保障體制的過(guò)程中，應(yīng)盡快明確商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律地位。政府的角色，主要是制定有利于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的財(cái)稅政策，根據(jù)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的性質(zhì)，確定不同的財(cái)稅待遇。稅收政策是政府支持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)最主要的方法之一，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的財(cái)稅政策不僅對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的供需雙方具有雙重的調(diào)節(jié)功能，而且可以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。

學(xué)生保險(xiǎn)管理制度范文第4篇

第一條為建立多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系，保障居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔**7〕20號(hào)）和省人民政府《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》（皖政〔**7〕85號(hào)）等文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條本市市區(qū)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的在校學(xué)生、未成年人和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)居民”），都可依據(jù)本規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持下列原則：一是屬地管理原則；二是大病統(tǒng)籌原則；三是權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則；四是個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助相結(jié)合原則。

第四條市勞動(dòng)保障部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常工作。

各區(qū)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)居民委員會(huì)開展參保登記等工作。

市教育部門負(fù)責(zé)協(xié)助組織中小學(xué)校做好在校學(xué)生的參保工作。

市衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并配合做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。

市財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和管理，確保資金按時(shí)到位。

市地稅部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作。

第二章基金籌集及參保辦理

第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括：

（一）參保居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）政府補(bǔ)助的資金；

（三）基金利息收入；

（四）其他渠道籌集的資金。

第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）在校學(xué)生、未成年人：120元／人•年。

（二）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民：270元／人•年。

第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行個(gè)人繳納和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式，根據(jù)對(duì)象的不同采取不同的標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用個(gè)人繳納和政府補(bǔ)助一覽表》(附件1)。

第八條參保對(duì)象中的低保人員由市民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定；重殘人員由市殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)認(rèn)定；低收入家庭中60周歲以上老年人的具體界定標(biāo)準(zhǔn)由市民政部門會(huì)同財(cái)政、勞動(dòng)保障部門制定，由民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定。

其中，A、B類低保人員、重殘人員和低收入家庭中60周歲以上老年人，統(tǒng)稱為“城市困難人員”。

第九條在校學(xué)生由所在學(xué)校組織辦理參保繳費(fèi)等手續(xù)；未成年人、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民到其居住地或戶口所在地的社區(qū)居民委員會(huì)辦理參保繳費(fèi)等手續(xù)。

第十條城鎮(zhèn)居民辦理參保手續(xù)時(shí)應(yīng)根據(jù)需要提供戶口簿、身份證、學(xué)生證、低保金領(lǐng)取證、殘疾人證等相關(guān)材料。

第十一條城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)受理截止日期為當(dāng)年的9月10日。

第十二條政府補(bǔ)助資金由市財(cái)政部門負(fù)責(zé)在每年的12月31日以前劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第三章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十三條參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立個(gè)人賬戶。城鎮(zhèn)居民按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，于當(dāng)年10月1日至次年9月30日期間（保險(xiǎn)年度），享受本規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍（包括藥品目錄、診療范圍等）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相同。

第十五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保險(xiǎn)年度最高支付限額為：

（一）在校學(xué)生、未成年人：20萬(wàn)元；

（二）城市困難人員：15萬(wàn)元；

（三）其他城鎮(zhèn)居民：10萬(wàn)元。

第十六條參保居民住院發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定的、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)人員類別、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等因素，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按規(guī)定的比例分擔(dān)，具體見(jiàn)《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一覽表》(附件2)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付最低不少于參保居民住院發(fā)生所有費(fèi)用的30％。

第十七條參保居民患有《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病目錄和待遇一覽表》(附件3)所列慢性病的，其年度內(nèi)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)基金門診補(bǔ)助待遇?；加猩鲜雎圆〉膮⒈Ｈ藛T，在參保登記時(shí)可一并領(lǐng)取并如實(shí)填寫《慢性病就診卡申請(qǐng)表》，同時(shí)提供本人真實(shí)有效的病歷、化驗(yàn)及檢查報(bào)告單等，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)確認(rèn)后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放《慢性病就診卡》。參保居民自領(lǐng)取《慢性病就診卡》之日起，憑《慢性病就診卡》享受規(guī)定的門診補(bǔ)助待遇。

第十八條慢性病門診的年起付標(biāo)準(zhǔn)、門診補(bǔ)助的比例、年補(bǔ)助限額詳見(jiàn)《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病目錄和待遇一覽表》。

第十九條持《慢性病就診卡》的參保居民，每年可選擇一家經(jīng)批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為自己的慢性病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)，其在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定進(jìn)行門診補(bǔ)助。

第二十條慢性病門診補(bǔ)助藥品范圍，由市勞動(dòng)保障部門在征求醫(yī)療專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上另行制定并公布。

第二十一條參保的在校學(xué)生發(fā)生意外傷害，住院和門診醫(yī)療費(fèi)用均納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。其中符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用80元以上部分，意外傷害在校期間發(fā)生的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按100％的比例支付，意外傷害非在校期間發(fā)生的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按75％的比例支付。門診一個(gè)年度內(nèi)基金的最高支付限額為**0元。

未成年人、其他非從業(yè)參保居民非他人原因意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

第二十二條參保居民因犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

參保居民未經(jīng)批準(zhǔn)（急診除外）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十三條保險(xiǎn)年度內(nèi)，在校學(xué)生、未成年人因病或非他人原因意外傷害亡故的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將向法定受益人一次性支付撫恤金：首年參保支付撫恤金**0元；以后連續(xù)參保每增加一年，撫恤金增加**0元，最高不超過(guò)10000元。

第二十四條城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保滿3年的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例（包括住院、慢性病門診）增加3個(gè)百分點(diǎn)。以后連續(xù)參保每增加一年，基金支付比例增加一個(gè)百分點(diǎn)，但最高不超過(guò)7個(gè)百分點(diǎn)。

**7年參保居民的**7年度參保年限連續(xù)計(jì)算。

第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年如有節(jié)余，將視節(jié)余情況，對(duì)參保人員當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用較重的，再給予一定補(bǔ)償。市勞動(dòng)保障部門會(huì)同財(cái)政部門提出意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后向社會(huì)公布。



第四章醫(yī)療保險(xiǎn)管理

第二十六條參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，本人支付的部分，由參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月按規(guī)定結(jié)算。

第二十七條參保人員經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員憑有效發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、批準(zhǔn)件等到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，單獨(dú)列賬管理，專項(xiàng)用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由市、區(qū)財(cái)政根據(jù)規(guī)定另行安排。

第二十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)制度、內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金的規(guī)范管理，并接受市審計(jì)、財(cái)政、勞動(dòng)保障等部門的監(jiān)督檢查。

第五章法律責(zé)任

第三十條參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取隱瞞、欺詐等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，除由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回所發(fā)生的相應(yīng)費(fèi)用外，是參保人員的，暫停下一次享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)；是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，將視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、取消定點(diǎn)資格等處理。

第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，在工作中、、索賄受賄，以及工作失職造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回?fù)p失；市勞動(dòng)保障部門對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第六章附則

第三十二條**8年為我市城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)的“基準(zhǔn)年度”。**8年以后新增的城鎮(zhèn)居民（含新出生的嬰兒），以成為城鎮(zhèn)居民的下一年度為其參保繳費(fèi)的“基準(zhǔn)年度”。斷保后又參保的，以斷保年度為其參保繳費(fèi)的“基準(zhǔn)年度”。

超過(guò)“基準(zhǔn)年度”參保的，必須從“基準(zhǔn)年度”起補(bǔ)齊繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人繳納部分，且補(bǔ)繳期間的醫(yī)療費(fèi)完全自理。

第三十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行狀況，可做相應(yīng)調(diào)整。調(diào)整方案由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第三十四條在確保參保者權(quán)益的基礎(chǔ)上，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以借助商業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)化管理平臺(tái)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，探索保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，合理分散風(fēng)險(xiǎn)。

學(xué)生保險(xiǎn)管理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案；民生問(wèn)題；檔案管理

一、立足實(shí)際，做好檔案管理基礎(chǔ)工作

（一）研究醫(yī)保特點(diǎn)，增強(qiáng)檔案意識(shí)

1.醫(yī)保檔案涉及單位和人員多

醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、 事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位，在社會(huì)保險(xiǎn)五大險(xiǎn)種中覆蓋范圍最廣，涉及的人員類別也最多，既有在職和退休人員，又有靈活就業(yè)人員、國(guó)有企業(yè)下崗職工等特殊人群。

2.醫(yī)保檔案內(nèi)容復(fù)雜

醫(yī)療保險(xiǎn)主要涉及“醫(yī)、保、患、藥”四個(gè)大的方面，“醫(yī)”是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要包括資格認(rèn)證資料、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，各種醫(yī)療費(fèi)用清單和結(jié)算憑證，門診慢性病認(rèn)定資料，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批備案表等?！氨！奔瘁t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，除了一般的綜合檔案外，業(yè)務(wù)方面主要包括參保單位基本情況、基金征繳及基金支付檔案等?！盎肌笔侵竻⒈２∪?，主要包括個(gè)人基本信息，個(gè)人帳戶每月劃入金額明細(xì)單、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)與基金轉(zhuǎn)移等?！八帯敝付c(diǎn)零售藥店，檔案主要包括資格認(rèn)證資料、服務(wù)協(xié)議、藥費(fèi)清單及結(jié)算憑證等。可看出醫(yī)保檔案涉及內(nèi)容多且專業(yè)性強(qiáng)。

3.醫(yī)保檔案實(shí)用價(jià)值大

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的唯一憑證，一個(gè)參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥以及費(fèi)用報(bào)銷結(jié)果要經(jīng)過(guò)諸多環(huán)節(jié)，有時(shí)還要調(diào)整繳費(fèi)比例，繳費(fèi)基數(shù)及報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)等。所有這些都需根據(jù)每個(gè)人來(lái)完整、詳細(xì)的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付，檔案的準(zhǔn)確完整與否，直接關(guān)系到參保人員的切身利益。

（二）完善建檔制度， 規(guī)范檔案管理

結(jié)合醫(yī)保工作特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)保檔案的形成、收集、保管、利用等各工作環(huán)節(jié)的研究，制定操作性強(qiáng)的醫(yī)保檔案管理制度體系，切實(shí)做到收集齊全、分類科學(xué)、保管安全、利用方便。

醫(yī)保檔案是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在擴(kuò)面、征繳、基金管理業(yè)務(wù)運(yùn)行過(guò)程中形成的文字、數(shù)據(jù)、報(bào)表等資料的總和。其構(gòu)成主要為醫(yī)保經(jīng)辦部門收集保管的檔案為一級(jí)醫(yī)保檔案；由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管的醫(yī)保患者診療憑證為二級(jí)醫(yī)保檔案；由社區(qū)保存的居民參保相關(guān)資料為三級(jí)醫(yī)保檔案；由參保人員個(gè)人保存的參保和就診記錄為四級(jí)醫(yī)保檔案。

醫(yī)保檔案的歸檔范圍，主要應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：

1.文件標(biāo)準(zhǔn)類。文件和標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)運(yùn)行的依據(jù)和綱領(lǐng)。主要是國(guó)家和省、市下發(fā)的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)以及城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)的政策文件，如市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門和經(jīng)辦部門研究制定的相關(guān)實(shí)施 方案、細(xì)則及操作程序等等。這些資料，醫(yī)保中心必須妥善保存，為以后研究分析醫(yī)保改革和發(fā)展提供歷史素材。

2.基礎(chǔ)信息類。

3.由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特殊性，醫(yī)保檔案的內(nèi)容主要由參保擴(kuò)面、基金征繳和基金管理等三大要素構(gòu)成。這樣，就決定了它的基礎(chǔ)信息容量大、項(xiàng)目多，既對(duì)繳費(fèi)單位又對(duì)參保個(gè)人，這是醫(yī)保檔案的中心部分。

醫(yī)保檔案的整理規(guī)范：按不同人員類別清理歸檔，包括①重度殘疾人 ②低保家庭成員 ③60歲及以上低收入老人 ④在校學(xué)生 ⑤其他18周歲以下居民 ⑥18周歲以上居民等六大類，打印居民醫(yī)保檔案資料目錄，內(nèi)容包括序號(hào)、姓名、身份證號(hào)、醫(yī)保號(hào)、備注。

兩種身份以上人員歸類，取序號(hào)在前的類別，例如一名18周歲以下的居民，為低保家庭成員，又是重殘，則歸在“重度殘疾人”類別。對(duì)檔案內(nèi)容不清楚，不完善的要進(jìn)行調(diào)查，增補(bǔ)完善，同時(shí)，為便于管理和聯(lián)系，應(yīng)增加參保人員住址變更；健康狀況、聯(lián)系方式等有關(guān)內(nèi)容。

二、建立一支有專業(yè)水準(zhǔn)的檔案管理隊(duì)伍

醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)新生事物，它涉及面廣，政策性、專業(yè)性強(qiáng)，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務(wù)管理繁雜，而且醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的唯一憑證，一個(gè)參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥以及費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算要經(jīng)過(guò)諸多環(huán)節(jié)，有時(shí)還要調(diào)整繳費(fèi)比例、繳費(fèi)基數(shù)以及報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)等，所有這些都需要根據(jù)每個(gè)人完整、詳細(xì)的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付。這就要求我們建立一支有專業(yè)知R、有文化素質(zhì)、政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、紀(jì)律嚴(yán)、作風(fēng)好的檔案干部隊(duì)伍可靠、高效的檔案管理隊(duì)伍，即要了解和掌握有關(guān)檔案工作的方針政策、法律、法規(guī)，還要結(jié)合醫(yī)保工作的實(shí)際，保證產(chǎn)生于不同部門、不同門類、不同載體的歸檔材料齊全完整，保證各類歸檔信息能被有效利用。做好醫(yī)保檔案管理工作。

三、適應(yīng)時(shí)代要求，強(qiáng)化檔案服務(wù)

醫(yī)療保險(xiǎn)是窗口服務(wù)單位，因?yàn)獒t(yī)保檔案涉及千家萬(wàn)戶，其信息具有社會(huì)性、公益性的特點(diǎn)，每天都會(huì)有許多參保人員前來(lái)咨詢政策，查詢報(bào)銷發(fā)票。面對(duì)新形勢(shì)，檔案管理人員必須用新思想、新方法來(lái)指導(dǎo)檔案工作， 樹立積極的服務(wù)意識(shí)，多渠道地開發(fā)檔案信息資源，消除工作中的盲目性，增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性和靈活性，更好地管好、用好檔案信息資源， 還社會(huì)信息于社會(huì)公眾，提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作的 公信力，為服務(wù)民生提供真實(shí)可靠的信息來(lái)源。使檔案發(fā)揮更大效能，更好地為醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展服務(wù)，為醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供翔實(shí)、全面的歷史數(shù)據(jù)和資料。

參考文獻(xiàn)：

[1]醫(yī)保檔案管理重要性的再認(rèn)識(shí)[J]. 劉巖. 蘭臺(tái)內(nèi)外. 2014（05）.

[2]淺析醫(yī)保檔案管理工作[J]. 夏婷婷. 現(xiàn)代交際. 2015（01）.

[3]簡(jiǎn)析醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)要點(diǎn)[J]. 劉英華. 辦公室業(yè)務(wù). 2015（05）.