心梗病人護(hù)理措施

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心梗病人護(hù)理措施范文第1篇

關(guān)鍵詞：急性心梗 科學(xué) 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）18-0016-02

1 臨床資料

2010年3月～2011年3月我科室收治急性心梗患者39例，男25例，女14例；年齡33～84歲，平均63歲。均為首次心肌梗死發(fā)病，其中17例經(jīng)溶栓再灌注治療，廣泛性前壁9例，正后壁心梗5例，前壁心梗6例，其余22例經(jīng)常規(guī)治療。經(jīng)積極搶救和采取相應(yīng)的護(hù)理措施，存活35例，4例因嚴(yán)重心律失常及心力衰竭死亡。成功率89.7%。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

關(guān)心體貼患者，積極做好護(hù)患溝通，對(duì)病情應(yīng)耐心地用簡單、易懂的語言給予保護(hù)性解釋安慰患者，穩(wěn)定其情緒。護(hù)理中應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)指導(dǎo)，使患者有合理的運(yùn)動(dòng)量，切勿操之過急

2.2 氧氣吸入、止痛

合理給患者使用氧氣，急性期病人應(yīng)給予持續(xù)高流量吸氧(4～6L/m)，病情穩(wěn)定或疼痛減輕后間歇低流量給氧(3～4L/m)，維持1～2d，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、縮小梗死面積，提高患者血氧含量，減輕疼痛，吸氧是心肌梗死治療中的重要措施。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心臟及重要器官的氧要求，控制心梗范圍，因此，及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。如果患者有持續(xù)劇烈的疼痛，說明心肌缺氧嚴(yán)重，病情尚在進(jìn)展，常可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、休克或心衰，故應(yīng)及時(shí)采取措施止痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)注意隨時(shí)觀察患者疼痛的變化情況，專人守護(hù)。

2.3 臥床休息

臥床休息是治療心肌梗死的重要一環(huán)，在發(fā)病的急性期1周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切生活均由護(hù)士協(xié)助完成；第2周可下床在床邊活動(dòng)；第3～5周，如病情穩(wěn)定，可離病室活動(dòng)及散步，對(duì)有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)當(dāng)延長。在急性期應(yīng)謝絕探視，以免心情激動(dòng)誘發(fā)心律失常

2.4 心律失常的護(hù)理

嚴(yán)重的心律失常是心肌梗死致死的主要原因之一，故應(yīng)該加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、節(jié)律的變化。如提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波為室性早搏。應(yīng)注意早搏出現(xiàn)的次數(shù)與性質(zhì)，是偶發(fā)、頻發(fā)，還是連發(fā)，是單源性還是多源性，R-on-T是最危險(xiǎn)的信號(hào)，最易引起室速、室顫而直接危及患者的生命，故應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡早處理。嚴(yán)重的心律失常往往會(huì)導(dǎo)致心臟停搏，所以必須做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作。

2.5 心力衰竭的護(hù)理

心力衰竭多發(fā)生于心肌梗死的最初幾天，以左心衰竭為主。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，迅速采取急救措施。

2.6 溶栓的護(hù)理

溶栓后可能發(fā)生再灌注性心律失常，4h內(nèi)發(fā)病率最高。溶栓治療最常見的不良反應(yīng)是出血。應(yīng)注意觀察皮膚及胃腸道出血傾向，有無藥物及過敏反應(yīng)。密切觀察患者胸痛緩解情況，及時(shí)做心電圖，以了解ST段改變情況，應(yīng)每小時(shí)抽血一次，檢查心肌酶及同工酶、凝血酶原時(shí)間等。

2.7 飲食與大小便護(hù)理

心肌梗死的病人第1周給予半量半流質(zhì)飲食，保證足夠的維生素，因病人臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應(yīng)給病人進(jìn)食低脂、低膽固醇、少糖少鹽，適量蛋白質(zhì)、水果、高維生素、高纖維素飲食。進(jìn)食不宜過飽，少食多餐，保持大便通暢，避免排便用力，防止排便時(shí)過度用力使腹壓急劇升高，反射性影響心率及冠脈血流量而引起意外，如有便秘時(shí)，可適當(dāng)給予緩瀉劑以協(xié)助排便，如必須進(jìn)行灌腸，應(yīng)注意掌握好壓力，液面距不得超過30cm。如出現(xiàn)排尿困難，可讓患者聽流水聲、熱敷或輕輕按摩下腹部，促進(jìn)患者排尿。

2.8 出院指導(dǎo)

認(rèn)真做好出院指導(dǎo)是防止病情復(fù)發(fā)的重要因素，我們對(duì)出院患者進(jìn)行了必要的出院指導(dǎo)。出院后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，經(jīng)過2個(gè)月～4個(gè)月的一般體力鍛煉后，6個(gè)月后可酌情恢復(fù)工作，但應(yīng)注意避免過勞過累；保持心情愉快、開朗；戒煙，少食含膽固醇的食物，防止過度肥胖，繼續(xù)口服藥物治療，并定期到醫(yī)院復(fù)查；注意控制高血壓及防治心功能不全，普及有關(guān)心肌梗死的知識(shí)，使患者能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。 總的原則是要做到“三要”、“三不要”。“三要”是：一要按時(shí)服藥，定期復(fù)查；二要保持大便通暢；三要堅(jiān)持體育鍛煉。“三不要”是：一不要情緒激動(dòng)；二不要過度勞累；三不要吸煙飲酒和吃得過飽。

3 結(jié)論

通過對(duì)39例急性心肌梗死患者的治療及科學(xué)護(hù)理，取得了良好療效。從而證實(shí)及時(shí)準(zhǔn)確科學(xué)的護(hù)理措施是促進(jìn)心梗患者康復(fù)的重要手段，在延緩病程進(jìn)展及提高患者生活質(zhì)量方面起著重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 逢俊桃,張粉蓮.急性心肌梗死患者的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究,2005,19(11B):2359～2360.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1406.

[3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:226.

心梗病人護(hù)理措施范文第2篇

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死 早期治療 護(hù)理 經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）2-135-02

急性心肌梗死（簡稱心梗）為內(nèi)科常見急癥，起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時(shí)處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，降低心梗死亡率。實(shí)踐中，我們認(rèn)識(shí)到對(duì)患者密切觀察病情，積極搶救，有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵，每一環(huán)節(jié)都是不容忽視的。早期治療（起病6小時(shí)內(nèi)）的關(guān)鍵在于限制梗死面積及心肌再灌注治療。基層醫(yī)院接觸病人往往離發(fā)病時(shí)間短，為早期的治療及護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。我院自2005年10月至2010年9月共接收急性心肌梗死病人76例，經(jīng)過積極治療及護(hù)理，取得了較好的療效，明顯降低了病死率，提高了病人生活質(zhì)量。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 76例病人男38例，女28例；年齡46∽87歲，平均61.3歲；合并征：高血壓病45例，糖尿病37例，冠心病史59例；其中前壁心梗31例，下壁心梗26例，前壁合并下壁心梗9例，下壁合并后壁心梗4例，下壁合并高側(cè)壁心梗2例，其他4例；發(fā)病至入院時(shí)間2∽6小時(shí)，平均4.6小時(shí)；所有病例心電圖及心肌酶的動(dòng)態(tài)性改變均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 早期治療

1.2.1 吸氧、止疼、及時(shí)心電監(jiān)護(hù) 用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5d,流量為4～6L/min,以后間歇吸氧,流量為 1～2L/min；疼痛明顯者可給予杜冷丁 50～100mg或嗎啡5～10mg止痛；嚴(yán)密觀察血壓，及時(shí)心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2 限制梗死面積 給予硝酸甘油2.5∽5ug/min持續(xù)靜滴，按反應(yīng)可逐漸加量至15∽30ug/min;若無禁忌癥可給予倍他樂克12.5mg～25mg,每日兩次口服。

1.2.3 心肌再灌注治療 尿激酶150萬U30min內(nèi)靜脈滴注完畢，給藥前先靜脈推注肝素5000U，然后，每小時(shí)700∽1000U，靜脈滴注46小時(shí)，以后改為皮下注射7500U，每12小時(shí)一次。

1.2.4護(hù)理（1）一般護(hù)理：發(fā)病早期絕對(duì)臥床，一切日常生活由護(hù)理人員幫助照料，避免不必要翻動(dòng)，限制親友探望，防止情緒激動(dòng)。飲食方面給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，有心力衰竭者適當(dāng)限制鈉鹽，急性期后可恢復(fù)冠心病飲食，進(jìn)食不宜過飽。保持大便通暢，避免用力排便，防止因腹內(nèi)壓急劇升高，反射性引起心率及冠狀動(dòng)脈血流量變化而發(fā)生意外，如有便秘可給緩瀉劑。（2）密切注意溶栓后的不良反應(yīng)如再灌注性心律失常、出血、過敏等，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。（3）心理護(hù)理：大部分患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜、安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，病房空氣新鮮，空間設(shè)置和諧，物品擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神寬松；減少環(huán)境對(duì)患者的惡性刺激 。鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。醫(yī)護(hù)人員要舉止大方，言語得體，待病人象親人一樣，使其感受到親人般的溫暖，從而能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。杜絕在患者面前傳達(dá)有關(guān)家庭、經(jīng)濟(jì)、工作等方面的問題，以免對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，加重病情。

1.3結(jié)果 76例病人經(jīng)及時(shí)搶救及良好的護(hù)理，治愈71例，死亡5例，死亡率6.6%。

2 討論

80年代以來，急性心肌梗死的治療有了較大的發(fā)展。由以往在電子監(jiān)護(hù)下對(duì)癥狀及并發(fā)癥尤其是對(duì)心律失常的及時(shí)處理，轉(zhuǎn)變?yōu)樵谠缙诘南拗乒Ｋ烂娣e和再灌注療法（包括藥物和外科手術(shù)治療），即所謂的積極進(jìn)取的治療。急性期住院死亡率過去為30%左右，采用監(jiān)護(hù)治療后，降至15%左右[1]，我們通過在心梗早期（6小時(shí)內(nèi)）給予限制梗死面積及心肌再灌注治療，病死率為6.6%，使急性心梗病死率明顯降低，取得了較好的療效。

限制梗死面積的措施主要以降低心肌耗氧量及/或增加急性缺血心肌的血液供應(yīng)（血供）為原則。擴(kuò)血管藥物必須用于梗死初期的發(fā)展階段，即起病后4～6小時(shí)之內(nèi)。各種擴(kuò)血管藥物以硝酸甘油靜脈滴注為首選，因具有擴(kuò)張冠脈增加心肌血供的作用，同時(shí)也擴(kuò)張周圍血管，特別是靜脈系統(tǒng)，從而減少靜脈回流及右室壁張力，達(dá)到降低心肌耗氧量的作用。用藥過程中應(yīng)密切觀察疼痛是否消失或減輕，并觀察血壓的變化，如血壓下降超過10%時(shí)應(yīng)減量。急性心肌梗死時(shí)，心肌缺氧的第一小時(shí)，心肌細(xì)胞的β受體密度急劇增加[2]，間質(zhì)的兒茶酚胺濃度增加，可使心肌耗氧量增加，促使心肌進(jìn)一步壞死。β受體阻滯劑可抑制心肌收縮力及室內(nèi)充盈壓明顯降低，緩和對(duì)心內(nèi)膜下側(cè)枝循環(huán)網(wǎng)的壓力，使血流重新分布，缺血區(qū)獲得再灌注。同時(shí)，在急性缺血時(shí)，應(yīng)用β受體阻滯劑使其占據(jù)β受體，可有效的阻斷腎上腺素的作用，使心肌活動(dòng)趨于穩(wěn)定，可預(yù)防猝死及降低遠(yuǎn)期病死率。我們觀察了急性心梗急性期口服倍他樂克25mg的血液動(dòng)力學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)CI≥3L.it/min.m3，收縮壓≥100mmHg，心率>55次/min，無房室傳導(dǎo)阻滯者均取得了良好的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。尤其是年齡小于65歲及伴有高血壓及高動(dòng)力型心臟者效果更好，但亦受到某些并發(fā)癥的影響和限制。

前瞻性病理生理研究表明，迅速恢復(fù)急性心梗患者相關(guān)動(dòng)脈的通暢，可縮小梗死面積及心肌損害的范圍，保護(hù)左室功能，減低病死率，延長存活[2]。基層醫(yī)院受條件限制，靜脈滴注尿激酶進(jìn)行溶栓治療是比較實(shí)際并易于推廣的再灌注治療，使頻臨壞死的心肌可能得以存活，或壞死范圍縮小，改善預(yù)后，是一種積極的治療措施。但溶栓后出現(xiàn)的并發(fā)癥也是不容忽視的，因此溶栓治療后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察 ST段和T波的變化及其心電圖的演變，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)給予有效的處理，如心率

參考文獻(xiàn)

心梗病人護(hù)理措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】PCI；急性心肌梗塞；護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4355-01

心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。【1】急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型，常并發(fā)心律失常、心衰、休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)不具備介入治療條件或介入治療技術(shù)尚不完善時(shí)，對(duì)于急性心肌梗死患者常常采取溶栓治療來挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能。但隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，PCI介入治療已是首選的治療手段，治療時(shí)的系統(tǒng)護(hù)理是搶救治療成功的保障。我院自2010年1月至2013年5月，共收治了126例急性心肌梗塞的病人，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。選取本院2010年1月至2013年12月收治的126例行急診PCI的心肌梗死患者，其中男性80例，女性46例，年齡51-85歲，平均65歲。其中單支血管病變者51例，雙支血管病變者49例，多支血管病變者23例，而患者中前壁心梗36例，下壁心梗18例，前間壁心梗11例，高側(cè)壁心梗12例，前壁合并下壁心梗13例，前壁合并側(cè)壁心梗9例，左室廣泛心梗8例。

1.2介入手術(shù)方法。患者進(jìn)入介入室后取仰臥位平躺于治療床上，術(shù)肢外展50-70°角置于手術(shù)延長板上，手掌朝上，使用紗布固定，充分暴露手術(shù)部位。使用1%利多卡因施行局部麻醉后行右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，成功后置入鞘管、多功能造影導(dǎo)管，行左右冠狀動(dòng)脈造影。再用指引導(dǎo)管將帶球囊導(dǎo)管置入，通過導(dǎo)絲引至狹窄病變處，以1∶1稀釋的造影劑注入球囊加壓，使之?dāng)U張膨脹，借助球囊擴(kuò)張壓力，使管腔內(nèi)的粥樣斑塊被壓縮、裂解、血管重構(gòu)，內(nèi)腔擴(kuò)大，達(dá)到對(duì)冠脈狹窄病變的治療效果。后逐漸減壓，回抽造影劑，將球囊抽成負(fù)壓狀態(tài)撤出。

1.3 護(hù)理措施。

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①患者準(zhǔn)備：術(shù)前迅速為患者急查血、尿常規(guī)、心肌酶譜、凝血狀況、心電圖等，并檢測患者有無造影劑過敏現(xiàn)象，判定患者是否符合急診PCI適應(yīng)癥。術(shù)前為患者肌注嗎啡、安定，口服阿司匹林，留置針于左上肢建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)；②心理護(hù)理：心肌梗死時(shí)胸骨后壓榨性疼痛及瀕死感都易使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)，同時(shí)對(duì)于手術(shù)的不了解，使患者及家屬產(chǎn)生畏懼，不能很好的做到配合治療，甚至延誤最佳治療時(shí)機(jī)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者及家屬的情況應(yīng)用簡短易理解的話語介紹手術(shù)及其作用，消除患者及其家屬的不良心理，取得他們的理解與配合。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入介入室后護(hù)理人員輔助患者擺好，迅速連接靜脈通路，方便及時(shí)給藥，連接心電監(jiān)護(hù)，并在術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征、心電圖及有創(chuàng)血壓等的變化，及時(shí)告知醫(yī)生出現(xiàn)的異常變化，并協(xié)助盡快處理。同時(shí)在手術(shù)過程中注意傾聽患者的主訴，對(duì)有焦慮、恐懼的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：①患者術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行生命體征、血氧飽和度、心電圖等的監(jiān)測，并注意觀察穿刺部位是否有滲血，是否出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，一旦出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生迅速處理，以挽救患者生命；②一般護(hù)理：囑咐患者多飲水盡早排出體內(nèi)的造影劑，以減輕造影劑所帶來的副作用及對(duì)腎臟的損害。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食及運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。①由于術(shù)中導(dǎo)管刺激、造影劑大量潴留于冠狀動(dòng)脈內(nèi)原因等極易引起惡性心律失常，因此術(shù)后應(yīng)做好患者的心電監(jiān)護(hù)及記錄，并于術(shù)后24h內(nèi)備好各種急救藥物和物品等，當(dāng)出現(xiàn)惡性心律失常事件時(shí)便于急救；②術(shù)后低血壓可能是由于造影劑的高滲作用或是血管擴(kuò)張的原因，因此術(shù)后為預(yù)防低血壓的出現(xiàn)應(yīng)術(shù)后盡快恢復(fù)進(jìn)食水，并于24h內(nèi)補(bǔ)足血容量。并詳細(xì)檢查有無其他引起低血壓的疾病；③介入治療術(shù)后需保留動(dòng)脈鞘管4-6h。對(duì)于部分患者拔管時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、心動(dòng)過緩、低血壓等迷走神經(jīng)反射的癥狀，稱之為拔管綜合征，其原因可能是由于拔管時(shí)的疼痛刺激迷走神經(jīng)，引起迷走神經(jīng)張力增高而導(dǎo)致的。因此，在拔管時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生，密切關(guān)注患者的血壓、心電監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)拔管綜合征的癥狀，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理；④行PCI后應(yīng)按壓穿刺部位15-20min以徹底止血，并以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h，防止出血。因此術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者穿刺點(diǎn)是否有出血、血腫等情況，另外為了防止術(shù)后血栓的形成，術(shù)后患者會(huì)使用抗凝劑，因此護(hù)士還應(yīng)密切觀察患者是否有皮膚黏膜出血、牙齦出血、血尿或是便血的情況，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并配合醫(yī)生給予相應(yīng)止血治療。

2結(jié)果

126例患者實(shí)施急診PCI后護(hù)理措施得當(dāng)，患者124例脫離生命危險(xiǎn)，胸痛癥狀明顯緩解，患者術(shù)后平均住院時(shí)間約為11-15d；其中2例搶救無效死亡，有5例出現(xiàn)低血壓癥狀，6例患者出現(xiàn)頻發(fā)室早，9例患者出現(xiàn)室顫，2例患者發(fā)生拔管時(shí)迷走神經(jīng)反射，有18例患者出現(xiàn)局部皮下血腫及出血，但均被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)對(duì)癥治療而糾正，124名患者康復(fù)出院。

3討論

急性心肌梗死起病急驟，病死率高，早期一般行溶栓治療，但近年來隨著介入技術(shù)的成熟，越來越多的醫(yī)院選擇急診介入治療的方法來挽救患者生命。但同時(shí)術(shù)后的護(hù)理也成為手術(shù)成功不可缺少的重要組成部分【2】。

急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型，在急性期如果得不到及時(shí)的救治和護(hù)理，死亡率很高。本研究顯示我院PCI治療急性心梗死亡率僅為1.58%，明顯低于PCI平均4%的死亡率。我們通過完善心梗的搶救預(yù)案，提高急救意識(shí)，急診行PCI術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及術(shù)后并發(fā)癥 的系列護(hù)理，使護(hù)理工作程序化、制度化，提高了心梗的搶救成功率，降低了死亡率。因此，有效的護(hù)理是急性心梗患者術(shù)后恢復(fù)的堅(jiān)強(qiáng)保障。

參考文獻(xiàn)

心梗病人護(hù)理措施范文第4篇

【摘要】 急性心肌梗死患者越早治療，損傷的心肌恢復(fù)越好，爭分奪秒搶救，盡早的實(shí)施急診PCI是成功治療的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 急診PCI 護(hù)理

我院2009年直接急診PCI治療89例急性心肌梗死（AMI）的患者，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、康復(fù)指導(dǎo)四個(gè)方面做了全面的護(hù)理，所有患者均痊愈出院。

1 臨床資料

1.1一般資料 2009年3月—12月入住我科的AMI患者89例，男75例，女14例，年齡在36—84歲。廣泛前壁心梗38例，下壁心梗26例，前壁心梗12例，下壁合并右室心梗13例。均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)間均在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)。

1.2方法 嚴(yán)格按我院制定的急診綠色通道的急救流程，術(shù)后入住CCU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，做好心理護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理。

1.3結(jié)果 53例順利完成急診PCI術(shù)無并發(fā)癥，26例患者出現(xiàn)室性心律失常，積極搶救成功脫險(xiǎn)，10例患者安裝了臨時(shí)起搏器后順利完成PCI術(shù)。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

（1）迅速有效的進(jìn)行搶救，爭分奪秒的做好術(shù)前的準(zhǔn)備。

（2）備皮范圍：雙腹股溝區(qū)或雙前臂，并用溫水徹底清洗，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔。

（3）根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者口服抗血小板聚集的藥物。

（4）解大小便，更換被服，取下義齒、發(fā)夾、戒指等，并向家屬交代保管好。

（5）術(shù)前做全導(dǎo)心電圖一份，并在胸前導(dǎo)聯(lián)處做好標(biāo)記。在足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處做好標(biāo)記，方便術(shù)后觀測。

（6）備好溫開水及吸水管，并向其講解術(shù)后飲水的重要性。

（7）為減輕患者的緊張情緒，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑予安定10 毫克肌注。

2.2術(shù)中護(hù)理

PCI術(shù)中患者隨時(shí)會(huì)發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，因此導(dǎo)管室護(hù)士在術(shù)中應(yīng)全程嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、心電、血氧等監(jiān)測指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理

（1）入住CCU病房描記全導(dǎo)心電圖一份與術(shù)前比較，建立體征及病情觀察記錄。

（2）股動(dòng)脈穿刺者絕對(duì)臥床24小時(shí)，術(shù)肢伸直制動(dòng)，留置動(dòng)、靜脈鞘管止血，4小時(shí)后拔出，局部予壓力繃帶加壓包扎或用股動(dòng)脈壓迫止血器壓迫止血；橈動(dòng)脈穿刺者術(shù)后局部用加壓封堵器壓迫止血12小時(shí)，可室內(nèi)活動(dòng)，指導(dǎo)術(shù)肢要抬高。

（3）飲水以利造影劑排出，防止造影劑腎病的發(fā)生。

（4）可進(jìn)食清淡易消化的食物，防止禁食時(shí)間過長引起低血糖的發(fā)生。

（5）壓力帶或止血器壓迫12—24小時(shí)由醫(yī)生解除，用創(chuàng)可貼敷蓋針眼，解除后根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)。

2.3.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（1）出血 嚴(yán)密觀察有無敷料滲血、皮下淤斑、血腫的發(fā)生。

（2）栓塞 觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。

（3）心律失常 嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心電圖異常及時(shí)打印并通知醫(yī)生，以采取相應(yīng)措施。

（4）迷走神經(jīng)反射 密切觀察患者的面色、表情、肢體溫度，觀察病人有無惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀一旦發(fā)現(xiàn)，迅速采取積極措施，嚴(yán)重者立即實(shí)施急救措施：

①立即使病人頭部放平或頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，引起窒息。

②快速靜脈注射阿托品注射液1—2mg，2分鐘內(nèi)心率無變化，再追加阿托品1—2mg，血壓明顯下降時(shí)，可靜脈推注多巴胺10mg。

③立即給予快速補(bǔ)液維持有效循環(huán)血量。

④手術(shù)切口部位出血應(yīng)重新加壓包扎。

⑤心臟驟停時(shí)按心肺復(fù)蘇程序搶救。

（5）尿潴留 可先行誘導(dǎo)排尿，無效者予以留置導(dǎo)尿。

（6）低血糖 出現(xiàn)強(qiáng)烈的饑餓感、頭昏、心悸、多汗、脈搏細(xì)速等立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑急測血糖后及時(shí)給予處置。

（7）支架內(nèi)再狹窄 急診介入后胸痛無明顯緩解，且有加重的跡象；擇期術(shù)后的患者術(shù)前無明顯的疼痛，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，且持續(xù)不緩解，描記心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段有明顯的抬高，或者原來已經(jīng)回落的ST段有復(fù)升，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

（8）注意觀察造影劑的副作用。

（9）心包填塞 嚴(yán)密觀察病情變化，術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安、持續(xù)胸悶、胸痛、面色蒼白等癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕心包填塞的出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

2.3.3心理護(hù)理 積極的與患者溝通交流，做好心理護(hù)理。

3 康復(fù)指導(dǎo)

3.1術(shù)后用藥須知

堅(jiān)持口服抗血小板聚集的藥物，嚴(yán)禁間斷服藥或停藥，定期復(fù)查肝功能，繼續(xù)服用治療冠心病的藥物。

3.2運(yùn)動(dòng)方面

（1）術(shù)后一星期可以進(jìn)行一些常規(guī)家務(wù)活動(dòng)。

（2）術(shù)后兩星期，可根據(jù)醫(yī)囑和個(gè)人恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)工作。

（3）適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。

3.3飲食方面

（1）合理的飲食：攝取低熱量、低膽固醇飲食。多吃新鮮蔬菜和水果、豆制品、植物油。

（2）限制碳水化合物，少吃甜食。

（3）適當(dāng)增加維生素和食物纖維攝入量，多吃瓜果、蔬菜。

（4）適當(dāng)增加攝入有宜無機(jī)鹽和微量元素。

4 定期復(fù)查

4.1介入治療術(shù)后病人應(yīng)每月定期到門診復(fù)查。

4.2建議對(duì)高危病人于介入治療術(shù)后3個(gè)月行冠狀動(dòng)脈CT檢查，9個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)有可疑心肌缺血復(fù)發(fā)者更應(yīng)及時(shí)造影復(fù)查。

5 結(jié)論

急性心肌梗死患者越早治療，損傷的心肌恢復(fù)越好，爭分奪秒搶救，盡早的實(shí)施PCI是成功治療的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

心梗病人護(hù)理措施范文第5篇

急性心肌梗死時(shí)，各種心律失常的發(fā)生率較高，其中緩慢型心律失常的發(fā)生率約40 %～60 %[1]，尤其是在右心室及下后壁心肌梗死時(shí)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、竇性靜止、竇房傳導(dǎo)阻滯、完全房室傳導(dǎo)阻滯更為常見。急性心肌梗死合并緩慢型心律失常患者的死亡率是一般急性心肌梗死的4倍，及時(shí)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行人工心臟起搏植入術(shù)是最有效且最可靠的方法。現(xiàn)將2008年5月至2009年5月我科收治的因急性心梗行急診PCI術(shù)及臨時(shí)起搏器植入術(shù)的20例患者的護(hù)理工作進(jìn)行分析，旨在對(duì)護(hù)理工作有一定的啟示作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年5月至2009年5月我科共收治因急性心梗行急診PCI術(shù)及臨時(shí)起搏器植入術(shù)患者20例，其中男性11例，女性9例，年齡范圍36～64歲，平均年齡52歲。20例患者中單純急性右心室梗死1例，右心室合并其他壁梗死19例。3例以暈厥為首發(fā)癥狀，出現(xiàn)低血壓12例，休克4例。所有患者診斷均由18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、心肌酶譜、肌鈣蛋白及選擇性冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。

1.2 手術(shù)方法

選擇右側(cè)股靜脈徑路，常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，定位于右股動(dòng)脈波動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)內(nèi)1.0 cm處，局麻穿刺成功后，插入6 F靜脈鞘管，將臨時(shí)起搏器導(dǎo)管電極送入，在X線引導(dǎo)下，電極置于右心室心尖處。此時(shí)。調(diào)整臨時(shí)起搏器各起搏參數(shù)，起搏頻率60～75次/min。心電監(jiān)測Ⅱ?qū)В琎RS主波方向下的位置基本滿意，注意觀察防止導(dǎo)聯(lián)電極移位。囑病人深呼吸、轉(zhuǎn)動(dòng)，用力咳嗽，如起搏器功能良好，縫合皮膚下組織，固定電極導(dǎo)管，消毒包扎，持續(xù)心電監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者臨時(shí)起搏器植入術(shù)后的生命體征、各種常見并發(fā)癥（感染、出血、血腫、周圍血管血栓、呃逆、尿潴留、便秘、電極脫落、心包填塞）及恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察。

2 護(hù)理措施

2.1 對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估 對(duì)患者的一般情況、心功能、患者所能耐受不良刺激的程度做大體評(píng)估。對(duì)于那些冠脈變化廣泛、心功能差的患者，給予高度重視。

2.2 術(shù)后持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)

所有患者術(shù)后行常規(guī)心電及血壓監(jiān)護(hù)，觀察心律與心率的變化，觀察起搏和感知功能是否正常，經(jīng)常巡視察看電極連接情況及臨時(shí)起搏器的位置是否妥當(dāng)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

患者術(shù)后取平臥位，右側(cè)髖關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)屈伸，以免電極脫出起搏失靈。右下肢每2 h給予被動(dòng)按摩1次，并觀察右下肢體皮溫、皮色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；觀察穿刺部位有無滲血及血腫，每天更換敷料。用75 %酒精擦洗導(dǎo)管，并在電極出皮膚處敷抗菌軟膏，保持局部皮膚清潔干燥，防止感染。每天檢查接頭連接處，確保接觸良好，安全起搏。

2.4 心理、生活、飲食護(hù)理

護(hù)理人員多與病人交流，分散其注意力，協(xié)助病人更換，臥床期間保持床單、被褥、皮膚清潔，協(xié)助病人床上大小便，注意觀察進(jìn)食及排便情況等。結(jié)合病人情況，給予高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，指導(dǎo)患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物。

3 結(jié)果

20例患者均成功安置臨時(shí)起搏器，其中1例右心室合并下壁和正后壁心肌梗死患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的心功能不全及惡性心律失常，于安裝起搏器后3天死亡；1例患者術(shù)后10 h再次出現(xiàn)心梗，行二次PCI手術(shù)治療；1例患者因心梗造成的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯無明顯恢復(fù)改為永久起搏器治療；其余患者均康復(fù)出院。

臨時(shí)起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥：術(shù)后感染3例（15 %），傷口出血及血腫9例（45 %），呃逆1例（5 %），尿潴留11例（55 %），便秘8例（40 %），電極脫落1例（5 %），未發(fā)生心包填塞及周圍血管栓塞。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 重視術(shù)后心電監(jiān)測

4.1.1 防電極脫位

心臟臨時(shí)起搏器電極導(dǎo)管頭部光滑，不能與心內(nèi)膜緊密接觸，尤其右心室心尖部和流出道受血液動(dòng)力學(xué)影響，容易發(fā)生脫落。一旦脫位，造成起搏失敗，可能引起嚴(yán)重心律失常甚至心跳驟停。因此術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)視心電圖，尤其心律與心率的變化，注意心率與起搏頻率是否一致。了解起搏心電圖特征，對(duì)臨時(shí)起搏器感知、起搏功能情況進(jìn)行正確判斷[2]。電極脫落與術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)不佳有關(guān)。術(shù)后囑患者臥床休息直至拔除起搏電極，右下肢制動(dòng)避免屈曲。護(hù)理人員協(xié)助翻身，平臥位與左側(cè)臥位交替休息，或給予被動(dòng)按摩。翻身時(shí)指導(dǎo)其將健肢作為患側(cè)肢體的固定物，避免患肢屈曲。同時(shí)將三角墊墊于患者腰背部、髖部，使之成一直線。翻身時(shí)注意體外起搏器的位置，避免牽拉，經(jīng)常檢查電極接頭部位，以防發(fā)生電極脫落。

4.1.2 防再發(fā)心梗

急性心肌梗死的最初一周左右為不穩(wěn)定期，即使行急診PCI術(shù)，植入支架血運(yùn)重建后仍易發(fā)生支架內(nèi)血栓，再次發(fā)生心梗。因此，急性心梗病人的監(jiān)護(hù)尤為重要。而植入臨時(shí)起搏器后，心電圖QRS時(shí)限變寬，ST-T也發(fā)生繼發(fā)性改變，容易掩蓋再次發(fā)生心梗的心電圖變化。因此觀察心電圖的動(dòng)態(tài)變化、對(duì)患者再次出現(xiàn)的胸部不適等情況應(yīng)予高度重視，一旦發(fā)現(xiàn)患者胸部不適等情況較前加重、監(jiān)護(hù)心電圖ST-T較前有明顯變化，應(yīng)立刻與醫(yī)生溝通。

4.2 術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測及護(hù)理

4.2.1 穿刺部位出血、血腫的護(hù)理

穿刺部位出血或出現(xiàn)血腫是常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率可高達(dá)45 %。這與急性心肌梗死病人術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗血小板、抗凝藥物有關(guān)。除術(shù)中穿刺置管時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，避免穿破血管引起出血及血腫外，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血、血腫情況，嚴(yán)格遵守術(shù)側(cè)肢體的制動(dòng)要求也至關(guān)重要，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)護(hù)理方法如前所述。急性心梗病人多為老年患者，對(duì)制動(dòng)的耐受差，每2 h給予翻身、被動(dòng)按摩1次，可明顯減輕患者的不適感，提高制動(dòng)效果，減少出血、血腫的發(fā)生。

4.2.2 尿潴留及便秘的護(hù)理

心梗患者多為老年人，其自身胃腸功能不良及有些男性患者存在前列腺增生等基礎(chǔ)疾病，加之術(shù)后絕對(duì)臥床，因不習(xí)慣床上排尿、排便而發(fā)生的尿潴留、便秘患者不在少數(shù)。本研究入選患者中發(fā)生尿潴留及便秘的患者達(dá)半數(shù)左右。指導(dǎo)所有患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物，以減輕便秘。囑患者大便時(shí)勿用力屏氣，以免造成電極脫位或原有心臟病加重，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉劑。對(duì)于尿潴留患者，讓其聽流水聲、熱敷下腹部等有一定的效果；如無效，必要時(shí)可留置導(dǎo)尿定時(shí)開放以鍛煉膀胱功能。

4.2.3 術(shù)后防感染護(hù)理

臨時(shí)起搏電極一般在竇性節(jié)律恢復(fù)后72 h內(nèi)拔除，留置時(shí)間不宜超過2周，以免發(fā)生繼發(fā)感染[3]。對(duì)穿刺部位護(hù)理人員應(yīng)每天更換無菌敷料，若分泌物多、敷料潮濕要隨時(shí)更換，保證穿刺處皮膚清潔、干燥；在患者大、小便時(shí)，盡量避免污染穿刺部位；如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管電極脫出，切忌重新插入；對(duì)插管局部紅腫或有膿性滲出物者，立即與醫(yī)生溝通，給予拔除電極導(dǎo)管、取局部滲出物培養(yǎng)檢查，局部給予消毒換藥并給予抗生素治療等。

4.2.4 對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及處理

臨時(shí)起搏器植入術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心包填塞。雖然本研究入選患者無1例發(fā)生心包填塞情況，但心包填塞為一急癥，死亡率高，仍需要對(duì)其高度重視。急性心肌梗死接受臨時(shí)起搏的病人，發(fā)生急性心包填塞的可能原因有：（1）急性右室、下壁心肌梗死導(dǎo)致局部心肌損傷、炎癥、水腫。（2）臨時(shí)起搏器安置時(shí)電極可能對(duì)局部造成進(jìn)一步損傷。（3）臨時(shí)起搏器電極植入時(shí)間較長，與局部心肌發(fā)生炎癥粘連，在拔除電極時(shí)導(dǎo)致心臟穿孔[4]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)此嚴(yán)重并發(fā)癥有足夠的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)心包填塞的防范意識(shí)。對(duì)于臨時(shí)起搏器植入病人的急救物品中，除常規(guī)搶救藥品外，還應(yīng)準(zhǔn)備心包穿刺及心包切開引流包。對(duì)術(shù)后病人要嚴(yán)密觀察，尤其是對(duì)于那些制動(dòng)不佳、新近行電極拔除的病人，如出現(xiàn)新發(fā)的胸痛、頭昏、惡心、煩躁等應(yīng)高度重視，及時(shí)與醫(yī)師溝通，密切觀察，尋找可能的原因。如患者癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)不明原因的心悸、頭昏、氣促、冷汗、煩躁、惡心、嘔吐、表情淡漠、意識(shí)模糊甚至意識(shí)喪失、面色蒼白、心率增快、血壓下降，心臟外緣搏動(dòng)顯著減弱或消失時(shí)即可高度懷疑急性心包填塞。雖然超聲心動(dòng)圖是診斷心包填塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但病情緊急時(shí)往往需要在超聲檢查之前做出診斷。當(dāng)診斷不能完全肯定、病情又十分嚴(yán)重時(shí)，可行診斷性心包穿刺術(shù)。一旦高度懷疑急性心包填塞或診斷成立時(shí)應(yīng)將其視為心搏驟停進(jìn)行搶救。為縮短低血壓性腦缺血的時(shí)間，可靜脈注射小劑量的升壓藥物。成功搶救急性心包填塞最關(guān)鍵的方法是心包穿刺術(shù)，如果積液增加速度較快，心包穿刺不能有效緩解填塞癥狀時(shí)，需及時(shí)請(qǐng)外科協(xié)助治療。

4.2.5 其他并發(fā)癥的處理

其他并發(fā)癥如周圍血管血栓形成、呃逆等在臨床中較為少見。老年患者臥床制動(dòng)雖有發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，但急性心梗病人常規(guī)接受抗血小板、抗凝等治療，發(fā)生周圍血管血栓的可能性較低。本研究入選病人中無一例發(fā)生此類情況。護(hù)理人員可給予按摩術(shù)側(cè)肢體，囑患者健側(cè)肢體適度運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成。出現(xiàn)頑固呃逆的患者亦較少見，本研究入選患者中出現(xiàn)1例呃逆患者。出現(xiàn)頑固呃逆一般考慮可能為導(dǎo)管電極插入過深刺激膈肌所致，可遵醫(yī)囑給予阿托品等，如無效可考慮通過降低起搏輸出電壓或重新調(diào)整電極位置等方式來改善癥

狀。

4.3 重視心理、生活護(hù)理

心梗患者發(fā)病急、病情重、面臨死亡威脅以及CCU中陌生的環(huán)境都會(huì)增加其焦慮。另外，由于電極導(dǎo)管連接臨時(shí)起搏器放置于體外，隨著病人的咳嗽或翻身等動(dòng)作，會(huì)引起傷口疼痛。在入院的急性心梗行臨時(shí)起搏器植入術(shù)的患者中急性期焦慮占80 %，這些恐懼和焦慮心理，使患者心肌缺血及心肌耗氧加重。因此加強(qiáng)與患者本人的溝通，使其能夠以較放松的心態(tài)休息尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人更換，多與病人交流，分散其注意力。臥床期間保持床單、被褥、皮膚清潔，協(xié)助病人床上大小便，注意觀察進(jìn)食及排便情況。臨時(shí)起搏器安置術(shù)后患者需取強(qiáng)迫臥位，生理和心理上常難以接受，傳統(tǒng)的護(hù)理有時(shí)難以滿足患者的需求，在護(hù)理中可嘗試應(yīng)用感受服務(wù)。換位思考病人的疾苦、切身體會(huì)病人的處境，可以更好的提高護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

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