圍術期的護理

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圍術期的護理范文第1篇

肺隔離癥是一種肺的先天發育畸形，是指一部分肺發育不全，無呼吸功能，與正常肺分離，其血液供應來自主動脈或其分支。根據異常組織有無完整的胸膜與正常肺組織分界，分為兩型：葉內型：病變區與正常的肺組織為同一臟層胸膜包裹，其血液供應多數來自胸主動脈下部，少數可來自腹主動脈，靜脈血通?；亓髦练戊o脈。葉外型：隔離的肺組織有獨立的臟層胸膜包裹。該病發病率低，缺乏典型的臨床表現，漏診率高。我科2007年-2008年共收治肺隔離癥患者11例，經手術治療結果滿意

1 臨床資料

本組11-例，男-7例，女4-例，年齡25-42歲。病程-1個月—2年，患者臨床多表現有反復咳嗽、咳痰，咯血，發熱，氣急及胸痛等，大部分病例無明顯陽性體征發現，部分病例體格檢查時可于患側聞及少許濕羅音或呼吸音減低。術前確診10例，1例誤診為食道平滑肌瘤，所用患者接受手術治療。手術方法為葉內型的行異常肺組織所在的肺葉切除，葉外型的行隔離葉切除，1例為肺隔離葉切除，其余為肺葉切除。手術過程順利，無圍術期并發癥，平均住院天數為7—14天，均痊愈出院。隨訪1個月，無呼吸道感染發生，無復發。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 呼吸道的準備 有吸煙史的病人應絕對戒煙，保暖注意防感冒，指導行有效咳嗽、咳痰，囑病人咳嗽時口型呈半開狀態，吸氣后屏氣3-5秒后用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽將痰咳出，對于痰液粘稠的常規予以霧化吸入，服用祛痰劑等治療，對有發熱及感染癥狀的予以抗生素治療。

2.1.2 心里護理 ： 大多數患者因病情反復，難以明確診斷，都存在一定的焦慮、恐懼。抑郁、或緊張，護士應隨時關心病人，及時了解患者的心里變化，建立良好的護患關系，一旦確診，應耐心向患者及家屬講解疾病的相關知識，手術的必要性，樹立患者及家屬對疾病的認識及戰勝疾病的信心。

2.1.3 咯血的護理： 肺隔離癥的異常血管較脆，在合并感染和咳嗽時易破裂發生咯血， 咯血時鼓勵患者輕輕咳出，避免憋氣和情緒緊張，以免誘發和加重出血，觀察記錄咯血量，備好止血劑、吸引器等搶救藥物，使用垂體后葉素時注意保持輸液通路通暢。避免漏出血管外，并觀察藥物的療效和副作用。

2.1.4 其他術前準備：術前協助做好心、肝腎功能等檢查，術前一日備皮，備血、術晨禁食。灌腸抽血交叉，告知患者術后監護及放置引流管的目的及注意事項，取得配合。

2.2 術后護理

2.2.1 安置 ： 返回病房時應平臥至完全清醒和血壓平穩后。一般多在術后6小時以上。改半臥位。以利胸管引流和膈肌下降利于呼吸。

2.2.2 呼吸道的護理 ：術后予以吸氧，保持呼吸道的通暢，觀察患者的呼吸頻率。節律、有無氣促、呼吸困難等表現，鼓勵患者咳嗽、咳痰、協助患者翻身、，拍背每1-2小時一次，促進肺復張、防止肺部感染。痰液粘稠者予霧化吸入治療，對于咳痰困難者可行纖支鏡吸痰。吸痰時注意無菌操作。

2.2.3 生命體征的觀察 ：常規給予心電監護。隨時了解患者的心率、心律、呼吸、氧飽和度、血壓的變化。若發現四肢濕冷。血壓下降、脈速等異常情況時應立即報告醫生及時處理。本組1例患者術后5小時引流液800ml，經止血輸血、補液治療后出血控制。

2.2.4 引流管的護理：保持引流管的通暢、固定、防止扭曲、受壓，定時擠壓引流管，檢查引流管連接出有無漏氣，保持引流瓶內的密封，無菌 ，術后24小時記錄每小時引流液的量、顏色、性狀，若有活動性出血的表現則應做好再次開胸止血的準備。

2.2.5 疼痛的護理：術后患者由于傷口疼痛不愿做有效咳嗽、咳痰，影響術后肺復張，我們常規采用止痛泵維持止痛、或芬太尼透皮貼劑外敷等，有效減輕病人的疼痛，使病人得到很好的休息及配合，防止并發癥的發生。

2.2.6 飲食的管理：全麻清醒后禁食6小時改半流質，進食前讓病人飲少量的水，若無嗆咳、嘔吐等可進食半流質，飲食宜高維生素、高蛋白、高熱量易消化，對于食欲較差的患者可鼓勵少量多餐。

2.2.7 休息與活動：術后第一天生命體征穩定，鼓勵并協助患者下床活動，以不感到胸悶、氣急為宜，活動時妥善固定各管道。

2.2.8 肢體功能鍛煉 ： 術后由于胸壁肌肉組織結構破壞，影響運動功能，術后應早期鼓勵患者行術側肩關節及手臂的活動如梳頭，端碗，爬墻等動作，避免患側肌萎縮等并發癥的發生。

3 體會

肺隔離癥屬于先天性肺發育不良的疾病，目前有效的治療方法為手術切除，術后除了做好胸外科護理常規外，還要做好引流管及呼吸到的護理。注意早期行功能鍛煉，促進患者早日康復。

參考文獻

圍術期的護理范文第2篇

[關鍵詞]門診；瞼板腺囊腫；圍術期；護理

[中圖分類號]R473.77　[文獻標識碼]C　[文章編號]1673－7210(2009)02(c)－078－02

瞼板腺囊腫又稱霰粒腫，是瞼板腺特發的無菌性、慢性肉芽腫性炎癥，上下眼瞼及雙眼可同時發生，多發生于兒童及青少年，中年人少見。瞼板腺囊腫切除術是眼科門診最常見的手術，占門診手術比例的90％以上。我科針對患兒的特點加強了圍術期的護理，取得了很好的效果。現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

2007年10月－2008年7月在我院門診行瞼板腺囊腫切除術的患兒60例。其中，男36例，女24例；年齡3－7(4.82±1.63)歲。陪護人員與患兒的關系：父母56例(93.3％)，祖父母4例(6.6％)。

1.2方法

采用0.5％丁卡因滴眼液滴眼和2％利多卡因注射液局部注射麻醉。常規消毒后，突出于結膜面的霰粒腫用瞼板腺夾子暴露患眼瞼結膜面，在結膜面做一個小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出即可。突出于皮膚面的霰粒腫，則在皮膚面做一小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出后縫合即可。術后不遺留瘢痕。

2　護理

2.1術前護理

2.1.1患兒心理護理患兒突然進入醫院這個陌生的環境，會感到緊張，甚至恐懼。所以醫護人員要熱情接待，針對患兒所存在的焦慮、恐懼等負性心理給予符合患兒年齡特點的護理。護士語言要溫和，語速要適中，語調要親切和藹。要做好自我介紹和環境介紹。對患兒所提出的要求要盡量滿足，對不合理的要求要盡量解釋、容忍。在各項操作中做到耐心細致，如患兒出現配合差或不配合等情況時，注意不訓斥患兒而是多用鼓勵性、夸獎性、趣味性的語言，尋找患兒感興趣的話題，如討論熱播的動畫片中的人物等，以取得患兒的好感，使其以最佳心態面對手術。

2.1.2家長的心理護理 由于家長對疾病的不了解，且擔心手術成功率等，使家長有緊張、恐懼的心理。家長在患兒面前的表現和言行可直接影響患兒的情緒。所以護士應幫助他們建立良好的心理狀態。在治療過程中要將家長視為治療小組的一員。讓其了解手術過程、方法、注意事項及預后。對家長的反復提問護士要耐心傾聽、解釋，對于配合診療的言行要及時給予贊揚和鼓勵。

2.1.3術前準備完善各項檢查?；佳鄣?.5％丁卡因溶液3次，每次1－2滴，間隔時間3－5 min。滴眼液滴眼過程中，護士要耐心、細致、親切，讓患兒感到舒適與放心，并能很好地配合。另外備好相應的手術包及用物。

2.2術中護理

2.2.1正確固定患兒 瞼板腺囊腫是在局麻下手術的，患兒意識清醒，固定好患兒是手術成功的關鍵。護士要教會家長正確的固定方法，并告知其重要性。

2.2.2配合醫生完成手術 隨時觀察患兒的情況可與患兒進行語言交流，并安撫患兒，以分散患兒對手術的注意力和減輕手術導致的不適感。同時及時為醫生提供品及上眼藥膏等。

2.3術后護理

2.3.1術后止血術后為患兒局部加壓5－10 min。已達到局部止血的目的。并隨時觀察敷料有無浸濕，若有浸濕及時更換。

2.3.2術后止痛疼痛可使患兒產生恐懼和焦慮。引起多種病理改變，增加了術后并發癥的發生，影響預后。因此要認真對待患兒有關疼痛的主訴，鼓勵患兒堅強起來。通過講故事。談論患兒感興趣的動畫人物等轉移其注意力。對患兒的表現要及時給予表揚和鼓勵。并用玩具等小禮品加以獎勵。

2.3.3包扎患眼術后需包扎患眼，以限制眼球的轉動，促進刀口的愈合?；純嚎赡軙性噲D揭去患眼敷料的行為，囑家長注意防范。盡量轉移患兒的注意力，讓其逐漸適應單眼視物。

3　出院指導

做好康復宣教，強調合理飲食，勞逸結合在康復中的重要性。囑家長按醫囑按時按量給患兒服藥、滴眼藥水。注意患兒的休息和保暖，少去公共場所，避免交叉感染。不吃辛辣食物，不做劇烈活動。是患兒身心早日康復。

4　結果

60例患兒得到了良好的護理，均順利完成手術，無并發癥。

圍術期的護理范文第3篇

腋下剖胸切口（axillary thoracotomy）又稱為“小剖胸切口”（miti thoracotomy），初用于上胸部交感神經的外科手術，也適用于估計手術不困難的肺葉切除術［1］。筆者所在醫院對66例肺癌患者實施了上述小切口手術，現將患者的圍術期的護理情況報告如下。

1 臨床資料

2009年11月～2010年11月筆者所在醫院共收治肺癌患者66例，男42人，女24人，年齡最小20歲，最大78歲，平均年齡55歲，住院天數最短13 d，最長32 d，平均住院天數21 d，治愈61例，好轉5例。

2 術前準備

2.1 心理準備 心理情緒的變化可通過下丘腦及由它控制分泌的激素影響免疫功能，從而減低機體對病毒、細菌、過敏物質的抵抗力，減低了手術的耐受性，增加手術后發生并發癥的機會，因此，護理人員與患者交流要做好心理護理。按護理常規解除患者共性的心理問題，如患者住院、治療心理上普遍會產生某種程度上的焦慮和不安等心理問題。根據患者特定的心理狀況，給予個性化的心理護理，如患者對術后生活質量擔心；經濟條件差者，對治療費用憂心忡忡；因家庭關系不和致情緒憂郁等。護理人員要全面了解病情、家庭關系、社會背景、性格特點、文化、經歷等多方面情況，提供針對性的心理護理，以疏導患者的心理障礙，幫助患者改變他們原有的心理觀念，使患者的心理觀念與現實建立起新的和諧的關系。肺癌術后特別是一側肺全切患者，呼吸生理功能受到影響不可能通過改變現實來緩和，只能通過改變患者原有的心理觀念，以適應新面臨的現實，配合各項檢查、治療，提高生活質量。

2.2 生理準備 戒煙2周以上，因為吸煙增加氣管、支氣管分泌物，使支氣管上皮纖毛活動減弱或喪失活動力，妨礙纖毛的清潔功能，影響痰液咳出。保持病房空氣清新，避免受涼，預防感冒，防止肺部感染。伴有慢性支氣管炎、肺內感染、肺氣腫的患者，結合痰液及咽部分泌物細菌培養，應用抗生素及支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物。腹式呼吸與有效咳嗽訓練，增加肺活量，鍛煉肺功能。練習床上使用大小便器，介紹帶有引流管時的翻身方法及注意事項。協助做好手術前各種檢查，如血、便、尿常規檢查、心電圖、肺X線、肺功能測定、B超、各種血生化檢查、纖維支氣管鏡檢查等。術前1日備血、備皮、留置尿管。麻醉前12 h內禁食，4 h內禁飲，以減少麻醉意外發生。術前30 min肌注阿托品、魯米那或安定，以減少腺體分泌，提高麻醉效果。

3 術中護理

術中麻醉醫師、手術器械護士及巡回護士嚴格按規則執行各項操作，盡量縮短手術時間，因為手術時間越長肺部感染機會越多，開胸手術多取側臥位，而此時對側支氣管口向上，分泌物易潴留，手術時間越長，分物越多，若手術過程中不能很好的吸痰，術后易導致對側肺不張。在長時間的手術過程中，如果麻醉醫生未注意間斷通氣，可能存在的膨肺壓力過大易引起術后肺水腫，手術時長時間的純氧吸入亦可能損傷正常肺組織，增加肺部感染的機會。

4 術后護理

4.1 監護室準備好一切搶救用品及設備 監護護士詳細了解麻醉及術中情況，連接胸腔引流管、導尿管、吸氧管、輸液管，接監護儀，保持各種管道通暢，觀察刀口滲血情況。及時記錄動態病情變化，準確記錄術后出入量。

4.2 安排合適 麻醉未清醒時取仰臥位，頭偏向一側。清醒、血壓平穩后改為半臥位，肺葉切除患者可左側或右側臥位，健側臥位更有利于患側肺組織擴張。一側全肺切除的患者，不應躺在非術側，避免完全側臥，壓縮唯一的肺，造成嚴重缺O2，以防止縱隔移位，可采取1/4側臥位。

4.3 術后低體溫護理 75%患者術后溫度低于36 ℃，患者出現寒戰。其原因與麻醉對體溫調節的抑制，麻醉既損害中樞溫度調節，又損害周圍溫度調節，增加周圍的血管擴張，因而引起低體溫。低體溫還與周圍環境手術室溫一般在25 ℃左右、手術時體腔開放、輸液液體的溫度有關。低體溫可使患者心動過速（占6%），輕度低體溫可引發交感神經興奮，導致去甲腎上腺素水平增高和整個系統性血管收縮。當體溫下降1 ℃時，就可出現寒戰，整個機體耗氧量增加，從而加重心臟負擔。低體溫還可并發血小板減少、傷口感染［3］。所以，術后要注意患者保溫，特別是寒冬天，在護送患者回病房路途中外界溫度更低，護理時要特別關心。

4.4 觀察生命體征 定時測量記錄各種監測指標，注意觀察心率，若超過100次/min，呼吸幅度大且快超過35次/min，應警惕呼衰的發生，監測心電、SPO2， 注意有無肺部濕音，有無皮下氣腫發生，若發生在頸部、腋下觸診有捻發音、握雪感。高齡、冠心病患者術后心律失常的發病率較高，對這樣的患者術后密切觀察心律、血壓、血氧的變化，及時去除并發心律失常的誘因，頻發的室性早搏盡早處理，以減少或避免出現室速、室顫而危及生命。

4.5 術后當日禁食，次日可酌情進流質飲食。

4.6 呼吸道護理

4.6.1 吸O2 肺切除術后24～36 h內，由于肺通氣量和彌散面積減少、麻醉劑抑制、傷口疼痛等，會造成不同程度的缺氧，術后須常規給予吸氧，若鼻塞吸O2效果差可給面罩吸O2，5～8 L/min，SPO2穩定在95%以上，第2天改鼻塞吸O2。

4.6.2 術后帶氣管插管返回病房的患者，應嚴密觀察導管的位置，防止滑出或移向一側支氣管，造成通氣量不足。觀察呼吸、動脈血氧飽和度是否正常，保持呼吸道通暢，隨時吸凈呼吸道分泌物，每次吸痰前后要充分吸氧。

4.6.3 術后肺功能鍛煉 強調早期鍛煉，待患者麻醉清醒后，即給半臥位，術后第一天半坐臥位，做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰，尤其睡醒后更應主動咳嗽，利于肺泡擴張，早期鍛煉可增加患者的肺活量，有利于肺復張，活動使變化，使胸腔積血、積氣有效排出，減少胸腔感染機會。

4.6.4 對于術前心肺功能差，術后SPO2過低者，術后早期可短時間使用呼吸機輔助呼吸。嚴格按呼吸機各項操作程序使用，及時清除呼吸道分泌物，吸痰操作須輕柔敏捷，每次吸痰不超過15 s，吸痰前氧濃度調至70%以上，做好氣道加溫、濕化，分泌物多、黏稠時，滴入糜蛋白酶稀釋痰液。氣管插管氣囊每4～6 h放氣一次，防止氣管長時間受壓發生潰瘍、出血。需要長時間輔助呼吸，最好行氣管切開。當患者呼吸平穩心肺功能正常，血液氧合在95%以上，可脫離呼吸機，待呼吸平穩，拔除氣管插管，拔管前、拔管時、拔管后及時吸痰，應用地塞米松，霧化吸入以減少喉頭水腫。

4.6.5 對于術后咳嗽無力者，應指導深呼吸協助咳痰。術后3 d內叩背協助咳痰，讓患者坐起，術者五指并攏，手背隆起，自上而下，由外向內輕叩患者背部，同時令患者深吸氣后用力咳出，通過叩擊可以使附著于肺泡及支氣管內的黏痰松動脫落而隨咳嗽排出，每1～2 h做一次，以上方法于術后早期應用效果較好，適宜高齡肺癌術后，是最常用、最簡便的呼吸道護理操作。

4.6.6 對于痰液粘稠咳嗽有力者可采用霧化吸入療法，2次/d，以利于痰液排出，必要時2 h霧化吸入1次。常用藥物慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、沐舒坦。霧化吸入療法是臨床上較好的物理與化學治療相結合的祛痰、消炎手段，具有操作簡單、藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小的優點。

4.6.7 霧化吸入 最好選擇坐位，此有利于吸入藥液沉積到終末細支氣管及肺泡。仰臥位由于潮氣量減少，不利于吸入治療。常規2次/d，選擇飯前進行，有利于吸入后排痰或特殊治療藥物引起的惡心、嘔吐，對肺部感染、痰液黏調，可增加吸入次數，使痰液保持糊狀，易于咳出為佳。吸入后要進行拍背，幫助患者排痰，同時觀察痰的性狀、顏色和量的變化，以指導治療，協助患者漱口，保持口腔清潔。對于痰多黏稠、無力咳出、聽診肺部有明顯痰鳴者，血SPO2低于90%時，提示呼吸道內有較多分泌物阻塞，應及時氣管內吸痰，排除分泌物，鼻導管吸痰，必要時纖維支氣管鏡吸痰。呼衰、呼吸窘迫綜合征（ARDS）應及時氣管插管或氣管切開抽痰。

4.7 術后疼痛的護理 術后疼痛對肺癌手術患者危害很大，由于手術傷口疼痛明顯，患者恐懼疼痛而不敢深呼吸，造成肺不張，結果使肺活量和功能殘氣量分別降到術前的35%～55%。疼痛也使患者不敢咳嗽，使痰液淤積在肺內，引起肺炎。術中置止痛泵有利于術后止痛，效果不佳者，可肌注止痛藥，以利患者咳嗽，但不宜使用嗎啡。

4.8 胸腔閉式引流護理 定時觀察胸腔引流是否通暢，每1～2 h擠壓引流管一次，以防阻塞。術后早期，特別注意觀察引流量，一般開胸手術后24 h，胸腔引流量300～500 ml左右，若見有大量血性液體，每小時超過100 ml左右，持續2～3 h，提示有胸膜腔內活動性出血，應及時報告醫師，需再次開胸，消除胸內積血，查清出血部位，予以充分止血。如引流量大，每日1500～2000 ml左右，色較淡，應想到胸導管損傷引起的乳糜胸。胸腔引流管的長度50～75 cm，以利于患者活動。注意避免引流管折疊、扭曲，觀察液平面是否隨呼吸上下波動，正常水柱上下波動約2～6 cm。胸管與水封瓶之間引流系統，均應完全密封，固定牢固，勿漏氣，水封瓶塑料管應置于液平面下2～3 cm保持直立位。水封瓶不可高于胸部，在患者胸部水平下60～100 cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔，每日更換胸腔引流瓶，預防逆行感染，準確地記錄胸液量和質的變化。當患者翻身時，注意保護引流管避免牽拉、受壓或外脫。除注意有無胸腔內出血，還要注意氣胸、患者有無刺激性咳嗽、痰中有無血絲等癥狀，早期發現氣胸、肺不張、感染或支氣管胸膜瘺等并發癥的發生。全肺切除的患者如帶有胸腔閉式引流，應予以鉗閉，護士應注意觀察有無皮下氣腫或氣管向健側移位等情況，開放排液時，禁止患者在此時咳嗽，以免造成縱隔擺動。

4.9 術后輸液護理 肺葉切除術后嚴格限制輸入液體的速度和總量。肺組織大面積切除術后，殘肺內動脈壓力升高，液體易滲到肺泡內，形成肺水腫，輸液速度控制在40滴/min，以免發生肺水腫和心力衰竭。

全肺切除術后，肺血管床容量急劇減少，心臟后負荷增加，若輸液過多過快，易誘發左心衰竭，因此，護理上限制輸液的總量和速度非常重要，24 h輸液量不超過1500～2000 ml，滴速以20～30滴/min為宜，不超過40滴/min，并須限制氯化鈉的用量，觀察有無進行性呼吸困難、煩躁、咳粉紅色泡沫痰等肺水腫發生。

4.10 術后肢體功能康復訓練，適時早期活動可促進呼吸運動，防止肺不張和術側肩關節僵硬及手臂攣縮。手術患者大多數在下肢大隱靜脈留置針輸液，術后1 d最好更換健側上肢手背輸液，以防止下肢靜脈炎及下肢靜脈血栓形成。

參 考 文 獻

［1］ 張效公.胸外科主治醫生300問.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1998:9.

圍術期的護理范文第4篇

【關鍵詞】 種植體；牙槽外科；存留率

口腔種植體植入術是指運用人工植入方法與GBR技術相結合將種植體植入人體頜骨內使其作為人工牙根為患者提供支持[1]。隨著口腔醫學技術的迅速發展， 口腔種植術的應用越來越廣泛， 給先天缺牙、行正畸術后留有間隙、乳牙滯留難以長時間保留等缺牙患者帶來了福音， 同時也實現了牙齒功能與美的完美結合[2]。臨床實踐證明， 在口腔種植體植入術圍術期給予規范的護理是手術順利與否的重要保證。河南中醫學院第三附屬醫院對2011年6月～2013年6月收治的52例缺牙患者進行了手術和護理， 獲得了令人滿意的效果， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于2011年6月～2013年6月入本院行種植牙手術的52例患者為研究對象， 其中男性患者28例， 女性患者24例， 年齡18～62歲， 平均年齡（42.5±5.6）歲。本組患者共缺牙72顆， 其中包括19顆前牙和53顆后牙， 上頜有30顆， 下頜有42顆。

1. 2 圍術期護理方法

1. 2. 1 術前護理 主要有以下幾個方面：①了解患者的具體情況。術前詳細了解患者有無高血壓、糖尿病、心臟病、血液病以及腎病等疾病， 通過詢問掌握患者的全身情況。女性患者行口腔種植體植入術時應盡量選擇非妊娠期和非月經期， 患者的生命體征應保持平穩， 按要求對患者的肝腎功能、血常規等進行檢查。上述指標均正常時才能安排手術， 同時患者在術前應簽署同意書[3]。②心理護理。種植體植入術是一種有創手術， 多數患者都會存在著一定的恐懼心理， 與其他修復方法相比種植修復中患者存在的心理問題更加復雜[4]。護理人員應及時向患者進行詳細的介紹， 提高他們對這項手術的認知度， 緩解其緊張心理， 及時調整好心態， 積極配合手術。③口腔護理。在口腔種植過程中口腔及牙周的衛生情況十分關鍵， 術前應詳細了解患者的口腔病史， 必要時可于術前半小時使用生理鹽水加碘伏漱口， 盡可能殺除口腔細菌， 為手術的順利進行提供保障。④做好器械準備和消毒工作。備好常規器械包、保護套、輸水管、注射器、生理鹽水、碘伏、腎上腺素注射液等物品。選擇種植體時應綜合考慮患者的自身情況和經濟條件， 將各項設備連接好以備用。⑤手術間消毒。無菌環境是手術操作中避免發生感染的關鍵， 術前應進行1 h的紫外線消毒并進行生物監測。

1. 2. 2 術中護理 為預防術后感染， 術中應嚴格進行無菌操作， 使用2%碘伏對手術區消毒后再對受術者進行麻醉。種植窩制備好后仔細核對各種植體的尺寸， 切勿與種植體直接接觸， 以防其受到污染， 盡量減少種植體的暴露時間。術中密切觀察患者的情況， 防止發生意外。

1. 2. 3 術后護理 手術結束后， 看患者有無出血等情況， 仔細觀察其生命體征， 嚴格遵醫囑使用5～7d的抗生素以防感染， 提醒患者7～10 d 后來醫院拆線復診。

1. 2. 4 健康宣教 為避免因感染而導致種植體脫落， 應指導患者正確刷牙， 養成良好的口腔衛生習慣， 堅持飯后漱口， 避免因菌斑或結石影響種植體效果。

1. 3 統計學方法 對本組數據使用SPSS12.0統計學軟件進行分析和處理， 采用χ2對計數資料進行檢驗， 以P

2 結果

術后經總結和回訪， 前牙植入19顆， 成功17顆， 失敗2顆， 隨訪期內的存留率為89.47%；雙尖牙植入10顆， 成功10顆， 存留率為100%；磨牙植入43顆， 成功43顆， 存留率為100%。各牙位的總存留率為97.22%（70/72）。各牙位種植體植入存留率均無明顯差異， 不具有統計學意義（P>0.05）， 見表1。

3 討論

目前， 口腔種植體植入術在臨床上的應用較為廣泛， 但從總體上來看， 患者普遍缺乏相關的保健和維護常識[5]。大量臨床實踐證明， 于術前做好充分準備、術中進行有效配合、術后進行規范化護理和健康宣教是口腔種植體植入術順利進行的有利保障， 也是提高臨床療效的重要措施。對患者進行系統、規范的圍術期護理不僅可以有效降低切口感染的發生率、促進其快速愈合， 還可以提高各牙位種植體植入存留率， 降低并發癥的發生率， 促使患者順利康復。因此， 系統、規范的圍術期護理是保障手術成功和提高口腔種植體植入存留率的有效措施， 應加以借鑒和推廣。

參考文獻

[1] 籍艷萍，張桂梅，張麗萍.口腔種植體植入術圍術期的護理.護理研究， 2011， 25（10）：2791-2792.

[2] 潘開鳳，蘇劍生.實用頜面美容醫學.上海：上海同濟出版社， 2003：126.

[3] 陳秀杰，曾憲玲，瘳日娣.口腔惡性黑色素瘤病人的圍術期護理.家庭護士， 2008， 6（7）：1899-1900.

圍術期的護理范文第5篇

【關鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術；圍術期；護理

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the laparoscopic cholecystectomy in perioperative nursing. Methods230 cases of gallbladder stones, gallbladder polyps are laparoscopic cholecystectomy. To explore the situation and the special circumstances arise complications of treatment and before surgery, perioperative nursing. Resultsin 220 cases of patients with 230 cases of laparoscopic cholecystectomy to be successful. Of which 10 cases had bleeding after laparotomy transit line cholecystectomy. The other three cases of postoperative biliary fistula, 2 weeks after removal of negative pressure drainage ball recovered. ConclusionAlthough laparoscopic cholecystectomy trauma, less pain, faster postoperative recovery, but there are certain risks and complications. Only scientific and meticulous job in perioperative treatment and care, is an important part of successful operation.

【Key words】Laparoscopic cholecystectomy; Perioperative; Nursing

作者單位：266109山東省青島市城陽區人民醫院腹腔鏡膽囊切除術已廣泛開展，以其創傷小、患者恢復快等優勢逐漸替代開腹膽囊切除［1］。2008年3月至2009年10月，我院對230例膽囊結石、膽囊息肉者施行腹腔鏡下膽囊切除術，周密地做好圍術期的治療和護理,取得一定的經驗，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者230例，男85例，女145例，年齡21～82歲，平均45.6歲。病種類型：急性膽囊炎、膽囊結石15例，慢性膽囊炎、膽囊結石185例，慢性膽囊炎、膽囊息肉30例。230例中有35例術中置負壓引流球引流。

1.2合并癥情況合并糖尿病患者9例，合并高血壓患者25例，其中4例為同時合并糖尿病、高血壓患者。

2結果

220例腹腔鏡下膽囊切除獲得成功。其中10例發生術中出血，分別為400 ml和900 ml，后中轉開腹行膽囊切除手術。另3例術后發生膽瘺，術后2周拔除負壓引流球痊愈。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理腹腔鏡下膽囊切除是一項新開展的微創手術，患者常顧慮手術的安全性、有效性及費用，即緊張、焦慮、恐懼等心理問題尤其突出。護理人員應針對性地為患者實施心理護理。

3.1.1.1多數患者并不了解手術過程，因而心存顧慮。更有部分患者擔心費用過高等問題，故應做好思想工作，使其情緒穩定。

3.1.1.2解釋病因和臨床癥狀、手術方法,可供選擇的幾種治療方案及預后，尊重患者的選擇。

3.1.1.3解釋腹腔鏡下膽囊切除術后的優越性，即創傷小、出血量少、并發癥少，術后疼痛輕、恢復快等［2］。

3.1.1.4請術后的患者現身說法，以消除患者顧慮，增強其心理承受力，并建立良好的護患關系。

3.1.2合并癥護理有為合并糖尿病患者，應嚴格控制血糖，如臨床常用胰島素來控制血糖。目前應用胰島素靜脈或皮下注射治療，應遵循小劑量開始、個性化調整的原則。

3.1.2.1除掌握各種類型胰島素的作用時間外，必須做到劑量準確。

3.1.2.2血糖不宜控制得太低或波動幅度過大，血糖一般控制在7～10 mmol/L，并應著重避免低血糖的發生。

3.1.2.3根據血糖控制情況，制定最佳的飲食方案?；颊呓涍^嚴格的血糖控制，血糖均控制在7～8 mmol/L后能順利進行手術。合并高血壓患者，必須控制血壓于一定范圍。因血壓過高者，誘導麻醉和手術應激可并發腦血管意外和充血性心力衰竭等危險，在術前應適當用降壓藥物，使血壓控制于一定程度，但并不要求降至正常后再手術。一般年輕人可控制在(120～130)/80 mm Hg［(16～17.3)/10.7 kPa］，老年人可控制在140/90 mm Hg(18.7/12 kPa)以下。

3 1.3術前備皮按上腹部手術范圍備皮，即胸腹部、會陰、腹股溝區。腹腔鏡手術第一戳孔口緊靠臍邊，而臍部易積垢，故應徹底清洗。以松節油棉簽清潔臍孔后，再用碘伏棉球擦拭數次，注意動作輕柔，以免擦破臍孔皮膚并影響手術。

3.1.4胃腸道準備術前8～12 h禁食、禁水并用甘油栓劑灌腸，術前置胃管，防止麻醉引起的嘔吐導致誤吸。并防止胃脹氣而影響術中術野顯露。

3.2術后護理

3.2.1術后常規護理按全麻術后常規護理，吸氧2～3 h。去枕平臥，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征變化，6 h后，待病情平穩改半臥位?；颊咝g后第一天均下地活動，中轉開腹患者第二天下床活動，膽瘺患者第三天下床活動。

3.2.2腹部情況的觀察與處理

3.2.2.1術后出血術后48 h內易發生術后出血，需密切觀察患者有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及移動性濁音；觀察有無面色蒼白、脈速、血壓下降等休克癥狀；密切腹部切口敷料有無滲血、滲液和腹腔引流液的色、質、量的變化。本組3例膽瘺患者前4 d腹腔平均引流出黃色液體67 ml，第五天開始每天均為180 ml，第十天開始逐漸減少，2周后減少至5 ml，予以拔除引流管。本組10例患者發生術中出血，分別為400 ml和900 ml，術中、術后均未輸血，負壓引流液均為12 ml/24 h，呈血性，3 d后減少為5 ml以內，予以拔除引流管。因此，術后不能因沒有手術大切口而忽視對腹部體征的觀察。本組其余230例均未發生術后出血及膽瘺。

3.2.2.2人工氣腹并發癥人工氣腹的CO2殘留于疏松組織可引發皮下氣腫，多發生于胸腹部、陰囊等，輕者有背痛、肩痛，中重度可有胸腹脹痛、呼吸增快、淺促，氣腫局部有握雪感、捻發音，一般給予持續低流量吸氧、半臥位可緩解。高碳酸血癥誘因也是CO2彌散入血而發生的，表現為呼吸淺慢、PCO2升高［3］，因此，術后常規給予持續低流量吸氧是必不可少的。本組230例患者均未發生此并發癥。

3.2.2.3嘔吐嘔吐是全麻手術患者常見的癥狀。本組有56例患者術后出現不同程度的惡心、嘔吐，均為女性患者。嘔吐一般分中樞性和反射性嘔吐，早期嘔吐通常是物刺激中樞所致，術中大量注入CO2氣體及手術本身的刺激干擾胃腸道功能及術后的鎮痛藥物也可引起惡心、嘔吐［4］。此外，若頻繁地嘔吐伴有腹痛、腹脹等腹膜刺激征應考慮有腹膜炎等器質性病變，應及時報告醫生處理。

3.2.3引流管的觀察和護理妥善固定各管道，防止堵塞、扭曲、受壓，防止因引流管的滑脫造成腹腔內滲液或滲血積聚而再次手術。保持引流管通暢，記錄引流液的量及性狀，并且要密切觀察患者的生命體征，有無腹膜刺激征、黃疸、高熱，觀察期超過3 d。本組10例術中出血中轉開腹膽囊切除手術患者應重點觀察生命體征和引流液的色、質、量變化及有無腹膜刺激癥狀。特別警惕術后再出血，一旦異常，及時報告醫生處理。所幸兩患者均為年輕患者，未發生術后異常情況。僅有輕度貧血，均未輸血，痊愈出院。本組其余220例患者均無異常發生。術后98例低熱均屬術后正常發熱，無特殊處理。另3例膽瘺患者在抗生素的應用下，低熱逐漸控制。

3.2.4合并癥患者的特殊護理合并糖尿病患者術后圍術期繼續使用胰島素，并密切監測血糖。因手術刺激往往會使血糖升高，胰島素用量一般在術后72 h以內均較術前有所增加，特別應遵循個性化調整原則。合并高血壓患者術后除應嚴密監測血壓外，還應特別注意觀察術后疼痛情況，應及時給予鎮痛劑，控制補液速度，對血容量過多的患者遵醫囑應用速尿，預防心、腦、血管疾病的發生。

3出院指導

3.1向患者及家屬宣傳膽囊疾病的基本知識。

3.2告訴患者膽囊切除后，大便次數改變的規律。

3.3讓患者理解低脂飲食的意義，少量多餐多飲水。飲食宜清淡，忌辛、辣等刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果。

3.4定期門診隨訪。

4小結

隨著現代醫學水平的進步，雖然經腹腔鏡膽囊切除術創傷小、痛苦少、術后恢復快，但也存在著一定的風險和并發癥。對有出血、膽瘺患者特別要加強對其生命體征、腹部體征的觀察，并觀察其引流液的色、質、量的變化。對有合并癥的老年人患者特別要注意血壓及血糖的監測。因此，科學、周密地做好圍術期的治療和護理，是手術成功的重要環節。

參考文獻

［1］王存川.普通外科腹腔鏡手術彩色圖譜.北京：科學出版社，2005：5.

［2］汪建平，詹文華.胃腸外科手術學.北京：人民衛生出版社，2005:692.