圍術(shù)期護理

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圍術(shù)期護理范文第1篇

【摘要】外科手術(shù)疾病處理過程的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全段時間發(fā)生的問題不盡相同,麻醉工作不再單純?yōu)槭中g(shù)鎮(zhèn)痛麻醉,而是涉及到圍術(shù)期麻醉監(jiān)護的各個方面,這就給麻醉護理提出了新的課題,要求麻醉科建設(shè)和完善麻醉護理隊伍。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期;麻醉;護理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.178文章編號:1006-1959(2010)-08-2148-02

1.前言

圍術(shù)期是針對需要外科手術(shù)疾病的處理過程的一個專業(yè)名詞,包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全段時間,由于疾病在這三個時段的表現(xiàn)、變化和常發(fā)生的問題等都不盡相同,處理技巧也是不同的。外科醫(yī)學由于重視了圍術(shù)期的處理,使得現(xiàn)代的手術(shù)安全性得到了巨大的提高。隨著麻醉學科深入發(fā)展,麻醉不再單純?yōu)槭中g(shù)鎮(zhèn)痛麻醉,而是圍術(shù)期臨床治療、危重急救、心肺復蘇、重癥監(jiān)測(ICU)、麻醉術(shù)后監(jiān)護等方面領(lǐng)域的重要學科,這必將給護理領(lǐng)域提出了一個新的理念、新的課題。盡管麻醉科建設(shè)在不斷發(fā)展和不斷完善,有些醫(yī)院麻醉科建設(shè)有專門麻醉護士隊伍,然而仍然還有很多醫(yī)院,圍術(shù)期麻醉護理大多仍是手術(shù)室巡視護士承擔這一工作,下面就圍術(shù)期麻醉護理淺談手術(shù)室工作多年的經(jīng)驗及體會。

2.圍術(shù)期護理

2.1麻醉前護理:麻醉前護理要注意心理護理、室內(nèi)環(huán)境準備、麻酸用藥、物品準備幾個方面。多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識,大多存有恐懼心理,臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識,麻醉方法,配合麻醉、手術(shù)的注意事項,并安慰、鼓勵患者放松思想,解除其恐懼心理,使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù),安全渡過手術(shù)期。手術(shù)室溫度保持在18℃～20℃,濕度45%～50%,兩者過高或過低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來不利康復因素。藥品方面,隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具(注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等)。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設(shè)備(氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1%丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等),根據(jù)患者體質(zhì)狀況,手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準備好麻醉物品;如連續(xù)硬膜外麻醉準備連硬穿刺包,脊髓麻醉準備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包,全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準備心電監(jiān)測儀、除顫器等。

2.2麻醉護理:手術(shù)當日麻醉前要仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)、項鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝,有利于術(shù)中觀察患者膚色。敏試驗有否遲緩反應(yīng),協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉,擺好實施麻醉方法的正確,有利于麻醉順利進行,為使手術(shù)獲得成功的重要護理措施之一。鞍區(qū)麻醉實施時要扶住患者以防摔倒,嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。同時要建立和保持靜脈通暢,這是麻醉手術(shù)中給藥、補液、輸血和患者出現(xiàn)意外情況時極為重要的一項搶救措施,除一般小手術(shù)采用局部浸潤麻醉外,原則上凡需麻醉手術(shù)患者都應(yīng)建立一條靜脈通道,重大危急手術(shù)常需多條通路以保證麻醉手術(shù)的安全順利緊急搶救之用。在輸液時,輸液速度一般為2ml/(kg?h),兒童為2～4ml/(kg?h)。在有失水、失血休克、高熱、選擇椎管內(nèi)阻滯麻醉引起的血壓下降時可以適當加快輸液速度。對老人、嬰幼兒、有心肺腎疾病患者則應(yīng)嚴格控制速度和輸液總量。另外,要經(jīng)常觀察穿刺針的局部情況,如有無腫脹、滑針、導管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。由于所有的物都對中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)機能等均有顯著的干擾,圍術(shù)麻醉期除協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉外,要認真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態(tài)、膚色等變化,除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法,還應(yīng)對各種搶救儀器操作嫻熟應(yīng)手。

2.3麻醉后護理:麻醉結(jié)束術(shù)畢應(yīng)等麻醉醫(yī)生護送患者離開手術(shù)室后再整理好麻醉物品等歸還原位。切忌手術(shù)患者麻醉尚未完全蘇醒即整理物品甚至離開患者整理其他物品,尤其是危急重患者麻醉尚未完全蘇醒或病情極不穩(wěn)定時更應(yīng)特別認真負責,態(tài)度有始有終。由于個體差異有患者術(shù)畢麻醉不能很快蘇醒者,仍需密切觀察血壓、脈搏、尿量、血氧飽和度、中心靜脈壓、引流管及傷口滲液。神經(jīng)外科手術(shù)患者還應(yīng)注意患者瞳孔大小、意識狀態(tài)等。遇有危急重患者應(yīng)邀請麻醉醫(yī)生一同將患者送回ICU或病房向有關(guān)人員交接班,所施手術(shù)、麻醉方法、術(shù)別用藥、手術(shù)和麻醉過程中基本情況、麻醉后有關(guān)注意事項。

3.結(jié)論

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,對麻醉護理的要求也有了很大的提高,雖然麻醉學科領(lǐng)域也得到了不斷的發(fā)展,但還存在一些需要進一步改善的方面。就圍術(shù)期麻醉護理護理而言,我們應(yīng)該做好以下幾個方面:①麻醉前護理:做好患者術(shù)前心理護理;保持手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度具有重要臨床意義。按擬定麻醉方法,手術(shù)前日準備好常用物品、儀器、搶救藥品。②麻醉護理:手術(shù)前日仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱、麻醉方法。要求患者清除面部、口唇、指甲化妝,有利于術(shù)中對患者膚色觀察。嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給以必要的護欄以防墜床等。重大、危重癥休克患者手術(shù),應(yīng)作深靜脈穿刺置管;經(jīng)常觀察穿刺針的局部情況,有無腫脹、滑針、導管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。根據(jù)手術(shù)、失血量、病情、血壓、心率等調(diào)整輸入量和輸入種類,注意輸血常見過敏反應(yīng)。③手術(shù)結(jié)束等待患者麻醉蘇醒,生命體征穩(wěn)定后護送回病房,危急重患者隨同麻醉醫(yī)生將患者送回ICU,向有關(guān)人員床邊交接班。

參考文獻

[1]吳玨.實用麻醉學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,1987:242.

圍術(shù)期護理范文第2篇

1.臨床資料

2008年2月～2009年2月收治急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者45例，男16例(19眼)，女29例(41眼);年齡49～85歲，平均67歲。本組患者均順利手術(shù)，眼壓均得到控制，治愈出院，術(shù)后視力0．4～0．8。患者對護理工作表示滿意，滿意度98%。

2.圍術(shù)期護理

術(shù)前護理:①心理護理:青光眼患者多存在心理狀況不良，針對性地進行心理疏導，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。急性青光眼患者發(fā)病急、病情重、心理壓力大，從而產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，患者入院時護理人員熱情地接待患者，使患者消除陌生感，護士要勤與患者溝通，了解患者的具體心理問題，有針對性地疏導，以解除緊張和恐懼的心理，告知情緒與疾病的關(guān)系，指導患者學會自我調(diào)整，保持良好心態(tài)。②用藥護理:頻繁應(yīng)用縮瞳劑，有時會出現(xiàn)出汗、氣喘、眩暈，此時應(yīng)采取保暖，及時擦汗，報告醫(yī)生給予處理［2］，使用20%甘露醇靜滴時，應(yīng)注意速度和劑量，心腎功能不良者勿用。對服用乙酰唑胺的患者應(yīng)注意:每次給藥時間應(yīng)間隔6～8小時，且在飯后服用，同時給予同等劑量的碳酸氫鈉，定期查尿常規(guī)。患者出現(xiàn)腰痛、尿少、小便困難、手足麻木，應(yīng)停用藥物，出現(xiàn)血尿、腎區(qū)疼痛應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。口服醋氮酰胺時應(yīng)注意觀察有無知覺異常，如四肢顏面部麻木，尿路結(jié)石等副反應(yīng)的發(fā)生，并鼓勵患者分次多飲水，同時服用氯化鉀防止低血鉀的發(fā)生，使用噻嗎洛爾眼液時應(yīng)注意觀察心律變化，以防誘發(fā)心血管意外。③飲食護理:進食易消化、高維生素、高蛋白飲食;適當進食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便引起眼壓升囑患者少量多次飲水，每次不超過200ml，以免激發(fā)眼壓增高。

術(shù)后護理:①保持術(shù)眼清潔:觀察術(shù)眼敷料的滲出情況，注意無菌操作，合理安排護理操作與臨床治療時間［3］。因為眼是機會感染的好發(fā)器官之一，因角膜、晶體、玻璃體均無血管組織，缺乏間質(zhì)細胞，對感染的防御能力差。在滴眼藥時，注意保持眼藥、手、眼睛清潔，防止交叉感染。②正確應(yīng)用眼藥水:遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，教會患者正確的滴眼方法，矚患者滴眼前洗靜雙手，輕拉下瞼，滴眼藥水1滴/次，輕閉術(shù)眼3分鐘。患者同時應(yīng)用兩種以上眼藥水，必須間隔5～10分鐘，防治藥物互相稀釋和外溢。③密切觀察病情變化:濾過性手術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，要密切注意病情變化，同時注意觀察對側(cè)眼，如有癥狀及時通知醫(yī)生。④術(shù)后運動要適度:術(shù)后勿需絕對臥床休息，除有前房出血需要半臥床休息，濾過性手術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)臥床，正常可適當做一些活動，由于剛做完手術(shù)，術(shù)后早期的眼壓比正常的眼壓低，如過度運動可能引起前房出血、脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)并發(fā)癥，所以不要做劇烈運動，避免碰撞和增加術(shù)眼震動和受壓。

出院指導:指導患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，按時到門診復診，觀察眼壓、視神經(jīng)、視野等變化，隨時了解術(shù)后病情發(fā)展情況。不要擅自加藥、減藥或停藥，保持術(shù)眼清潔，預防感染。如有虹視、眼脹痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查治療。告知患者不宜在暗室或黑暗環(huán)境中停留過久，并避免在暗光下閱讀，因為在黑暗情況下，瞳孔擴大，虹膜周邊阻塞窄的房角;房水排出受阻，眼壓升高。青光眼患者生活要規(guī)律，不要熬夜，保證充足睡眠，保持樂觀情緒，避免情緒激動、精神緊張、過度勞累等誘發(fā)因素。

圍術(shù)期護理范文第3篇

[關(guān)鍵詞]　鼻內(nèi)鏡　圍術(shù)期　舒適護理

內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年來治療慢性鼻竇炎、鼻息肉常用的治療手段。該手術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)，它的特點是微創(chuàng)、明視，能將過去幾乎不可能暴露的地方都能清楚地呈現(xiàn)在術(shù)者面前，使復雜的手術(shù)變得簡單，亦大大減輕患者的痛苦。但手術(shù)作為的心理性和軀體性應(yīng)激源可通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷，對患者的正常心理活動產(chǎn)生直接影響，從而造成心理和軀體的不適。舒適護理模式就是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。增進病人的舒適程度是護理學面臨的重大課題。圍術(shù)期給患者提供恰當?shù)氖孢m護理，可緩解患者的恐懼和焦慮情緒，有利于患者舒適、安全地渡過圍手術(shù)期，減少并發(fā)癥、盡早康復。我科自2005年1月至2008年1月，行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻息肉、慢性鼻竇炎共220例，并對其圍術(shù)期的舒適護理進行了探索，現(xiàn)報告如下。

1　手術(shù)前舒適干預

1.1　心理護理

提倡人性化護理：手術(shù)治療是病人面臨的人生重大事件，必然有各種心理問題出現(xiàn)。在圍手術(shù)期，我們應(yīng)當更多地從人性、人情的角度體諒病人的心理感受，注重人性化護理，所有的護理服務(wù)都要從病人的需求考慮。長期以來，擇期手術(shù)病人都要提前幾天進院行各項檢查和準備。為減少病人住院的不方便和減少住院費用，只要病情允許，我們先讓病人在門診完成各項檢查再入院。提供良好的住院環(huán)境、術(shù)前溝通、給予病人心理問題的化解，都是舒適性護理干預的內(nèi)容。手術(shù)前，責任護士和主管護士要做好訪視，向患者講解內(nèi)窺鏡手術(shù)的先進性、科學性，介紹術(shù)前注意事項、麻醉方式、術(shù)后飲食、可能的不適及對策等，親自與病人和家屬交談可減少不必要的猜測和擔憂，鼓勵病人說出心理的感受，認真回答各種咨詢，以最佳的生理和心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.2　術(shù)前準備

舒適護理滲透在我們的各項技術(shù)操作過程，盡量減少術(shù)前準備對病人舒適的影響。在操作的時間上避開患者的休息和睡眠時間。各種操作注意的舒適，操作過程中加強和病人的溝通。同時，尊重病人的知情權(quán)，認真履行告知制度。

(1)清潔鼻腔：為避免鼻毛妨礙手術(shù)及污染手術(shù)器械，手術(shù)前一天為患者剪除鼻毛，在清潔鼻腔過程中，要注意操作輕柔，避免損傷鼻粘膜，增加感染機會。(2)保持清潔口腔：術(shù)前晚和術(shù)日晨起，病人用洗必泰漱口水漱口，以保持口腔清潔。(3)一般準備：協(xié)助患者做好各項術(shù)前檢查；不吃辛辣刺激性食物，以減少對鼻黏膜的刺激，手術(shù)前戒煙，避免受涼感冒，有高血壓的患者，控制血壓，至少在手術(shù)當日將血壓降至正常或可以接受的水平；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素藥物。

2　術(shù)后舒適干預

2.1

術(shù)后適當?shù)哪茉鲞M患者的舒適，局麻患者一般給予半臥位，全麻者去枕平臥6小時后改半臥位，因半臥位能減少頭部血流對鼻腔傷口的壓力，減輕疼痛以及出血。有利于鼻腔傷口滲血從口內(nèi)吐出，便于觀察手術(shù)后滲血量。同時膈肌下降有利于患者的經(jīng)口呼吸。

2.2　鼻腔舒適護理

(1)給予鼻腔霧化吸入：術(shù)后第2天給患者鼻腔行霧化吸入，2次／日起到局部消炎及濕潤鼻腔的作用。(2)滴鼻滴液的使用，術(shù)后第4天給予復方薄荷滴鼻劑滴鼻，3～4次／日，亦可在鼻腔干燥時隨時滴用，其作用為緩解鼻腔術(shù)后的干燥不適，軟化術(shù)腔內(nèi)干痂，患者滴鼻時取仰臥垂頭位，老年人及高血壓患者取頭側(cè)位。(3)鼻腔填塞物抽除后可協(xié)助患者用呋南西林麻黃素加生理鹽水行鼻腔沖洗，每日沖洗2次，以沖洗鼻腔內(nèi)血痂，減輕鼻黏膜水腫，防止術(shù)后鼻腔粘連

2.3　飲食的護理

患者術(shù)后進半流質(zhì)，1～2天后改為普通飲食，由于術(shù)后鼻腔填塞物將兩個鼻孔填滿，吞咽時前額和鼻腔脹痛加重，傷口滲血增多，患者往往食欲不振，我們努力為患者創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境，多鼓勵患者進清淡易消化，富含纖維素的食物，少食多餐，有利于體力恢復及傷口愈合。

2.4　術(shù)后疼痛的護理

病人把無痛放在術(shù)后需求的首位，這也是舒適護理需求最迫切的問題，通常疼痛在麻醉清醒后的2～6小時最劇烈。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后由于術(shù)腔創(chuàng)面不能愈合，采用紗條填塞壓迫止血，使局部組織缺血缺氧，引起反應(yīng)性水腫，使致痛物質(zhì)分泌增加，而鼻腔分泌物順紗條流出，加重患者緊張焦慮亦使患者對疼痛的敏感性增加。我們應(yīng)多與病人溝通，詢問病人疼痛的感受，指導病人正確表達疼痛的程度。

護理對策：(1)取半臥位，可減輕頭部充血，有利于分泌物引流，減輕疼痛。(2)術(shù)后48h內(nèi)鼻額部持續(xù)冷敷，能減輕毛細血管的通透性，抑制組織腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性，可有效地減輕疼痛。48h后給予熱敷，可促進局部血液循環(huán)，促進組織腫脹的吸收，加速粘膜組的修復。(3)術(shù)前與病人講解、討論術(shù)后所能預料到的疼痛使他們有心理準備，有助于減輕術(shù)后疼痛，講解由于手術(shù)和填塞刺激，鼻腔分泌物及血液形成血水，順紗條滲出屬正常現(xiàn)象，以減輕病人的恐懼和焦慮心理。(4)提倡預防性用藥，可減少止痛藥的用量，又可減輕病人痛苦和焦慮心理，有利于傷口愈合。一般的疼痛可使用一些轉(zhuǎn)移注意力和娛樂的方法，如交談、聽音樂、緩節(jié)律呼吸法等方法，減輕疼痛的程度。對疼痛耐受力差的病人，在夜間給予止痛劑和安眠藥，使病人人睡。

3　并發(fā)癥的觀察

圍術(shù)期護理范文第4篇

關(guān)鍵詞肝癌介入術(shù)圍手術(shù)期護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.202

資料與方法

2007年1月～2009年12月收治肝癌行介入術(shù)并進行系統(tǒng)化圍手術(shù)期護理的患者86例,經(jīng)血液AFP檢查、肝臟穿刺活檢、B超確診為肝癌,均符合WHO關(guān)于肝癌的診斷標準。年齡27～68歲,平均46.5歲;男61例,女25例,男女比例為2.44:1;原發(fā)性41例,繼發(fā)性45例,肝區(qū)疼痛者73例,無明顯臨床癥狀者13例。

治療方法:采用Seldinger方法,經(jīng)股動脈穿刺插管,導管置于肝總動脈造影,造影劑約30～40ml,流速為4～6ml/秒,確定了腫瘤的位置、大小、數(shù)目及供血動脈后,緩慢灌注經(jīng)稀釋后的化療藥物,然后注入碘油乳劑或明膠海綿填塞,再次造影,了解肝動脈栓塞情況,待滿意后拔管,穿刺點壓迫止血10～15分鐘,局部加壓包扎,穿刺側(cè)肢制動。

術(shù)前護理:①術(shù)前準備:協(xié)助病人做好術(shù)前各種檢查,全面掌握病人基本情況。術(shù)前1日,進行腹股溝及會備皮,指導病人學會床上排便,避免介入術(shù)后因限制而引起尿潴留。做碘過敏試驗,檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況,測量生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。術(shù)前晚保持病房安靜無噪音刺激,使病人得到充足的休息。對于情緒緊張不易入睡的病人,應(yīng)給予溫水泡足,或幫助病人全身放松,必要時遵醫(yī)囑給予藥物助眠,以保證病人有充足的休息和睡眠。術(shù)前排空膀胱,禁食12小時,禁水4～6小時;②心理護理:護士應(yīng)多與病人交流、溝通,與家屬共同做好病人的思想工作。給病人創(chuàng)造一個安靜舒適的病區(qū)環(huán)境,使病人通過與病友間的相互交流,了解成功病例,減輕孤獨感,增強治療的信心。術(shù)前向病人及家屬說明介入治療的意義、作用、效果、實施步驟及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥、術(shù)中注意事項,使病人做好充分的心理準備,積極主動配合治療。

術(shù)中護理:①一般護理:護士及時與患者交談,消除其緊張恐懼心理,以便更好的配合手術(shù)。協(xié)助病人仰臥于手術(shù)床上,暴露手術(shù)視野,配合醫(yī)生進行手術(shù)區(qū)皮膚消毒,注意給病人保暖,同時開放靜脈通路,連接心電監(jiān)護儀,備氧氣,搶救藥品及搶救器械等,電除顫儀充電備用;②密切觀察病情變化:術(shù)中觀察病人的神志、面色、脈率、心率等變化,出現(xiàn)異常,配合醫(yī)生及時予以處理。在注入碘油過程中,病人可出現(xiàn)不同程度的肝區(qū)、上腹部疼痛不適等癥狀,可遵醫(yī)囑給予導管內(nèi)推注2%利多卡因0.1～0.5g。少數(shù)病人可出現(xiàn)心率減慢(每分鐘小于50次),伴有胸悶、面色蒼白、血壓下降等癥狀,此時應(yīng)停止操作并給予吸氧,遵醫(yī)囑給予靜脈注射地塞米松10mg,阿托品0.5～1mg,或非那根25～50mg肌肉注射,或持續(xù)靜脈點滴多巴胺60～100mg,待癥狀緩解后再酌情處理[1]。

術(shù)后護理:①一般護理:介入治療后穿刺側(cè)肢體制動8～12小時,平臥8～12小時,傷口壓沙袋6小時,術(shù)后48小時嚴密傷口滲血、滲液及雙側(cè)足背動脈搏動情況,密切觀察病人意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化,每小時測量1次,并做好記錄。如果出現(xiàn)意識異常應(yīng)及時報告醫(yī)生,緊急處理,警惕肝性腦病的發(fā)生。術(shù)后穿刺點壓迫止血10～15分鐘,局部加壓包扎,松緊度以不影響下肢靜脈回流、趾端溫暖為宜。一部分病人術(shù)后24小時可出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,是化療藥物刺激胃腸黏膜和化療藥物的毒性損害所致,遵醫(yī)囑給止吐藥物,并做好口腔護理。有少數(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)尿潴留,可先采取腹部按摩、熱敷、聽流水聲,如果無效,遵醫(yī)囑在無菌技術(shù)操作下行導尿術(shù)。術(shù)后病人都會出現(xiàn)不同程度的疼痛,輕者指導其轉(zhuǎn)移注意力,若疼痛不能緩解,則應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛劑。對疼痛劇烈且使用止痛藥物后疼痛不能緩解者,注意觀察腹部及全身情況,警惕肝破裂大出血及上消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生;②心理護理:盡量把同一病種的病人安排在同一病房,使其相互交流術(shù)后相關(guān)信息,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。同時,護士應(yīng)安慰和鼓勵病人,多巡視病房,與病人和家屬交談,了解病人的心理動態(tài),耐心解釋治療的安全性和有效性,盡可能滿足病人的需求,使病人有安全感和信任感,保持良好的情緒,從而配合治療。

結(jié)果

經(jīng)系統(tǒng)化的圍手術(shù)期護理后,86例患者均順利度過圍手術(shù)期,手術(shù)前后均無明顯的心理變化。

討論

原發(fā)性肝癌(HCC)是指自肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌,是我國較常見的惡性腫瘤之一,死亡率占消化系統(tǒng)惡性腫瘤第三位,僅次于胃癌和食管癌。本病可發(fā)生于任何年齡,以40～49歲為最多,男女之比為2～5:1,以肝區(qū)疼痛和肝臟進行性增大為主要臨床表現(xiàn)[2]。肝癌治療目前尚無特效方法。而介入放射學是近十多年來迅速發(fā)展起來的一門融醫(yī)學影象學和臨床治療學為一體的新興的邊緣性學科。其特點是在影象學方法的引導下,采取經(jīng)皮穿刺插管,對患者進行血管造影,采集病理學、生理學、細胞學、細菌學、生化學等資料,進行藥物灌注、血管栓塞或擴張成形及體腔引流等“非外科手術(shù)”方法診斷治療多種疾病。是一種局部原位滅活的方法[2]。

對于肝癌患者來說,手術(shù)切除可是部分患者獲得根治性治療,然而多數(shù)臨床患者就診時已屬于癌癥的中晚期,或者合并肝硬化、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、門靜脈高壓等,使臨床手術(shù)切除率降低,尤其是它的術(shù)后復法率高達80%以上。因此,放射介入治療已成為目前臨床上非手術(shù)治療肝癌的重要手段。

介入療法廣泛應(yīng)用于臨床,因此,作為肝癌非手術(shù)治療的介入術(shù)的圍手術(shù)期護理,則尤為重要。

圍術(shù)期護理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；圍術(shù)期護理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0536-01

引言白內(nèi)障是老年人的常見眼科疾病，致盲的主要眼病之一，目前臨床無特效藥物，治療手段以手術(shù)為主。隨著社會人口老齡化，老年性白內(nèi)障患者日益增多，進行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)成為眼科最廣泛開展的手術(shù)之一[1]。老年人白內(nèi)障因其特殊的病理生理的影響，出現(xiàn)視力障礙以及生活質(zhì)量下降，部分老年患者還存在心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎功能等疾病。因此，在白內(nèi)障圍術(shù)期的護理有著特殊性，而健康教育是護理主要組成部分，其在護理工作中的優(yōu)越性越來越明顯。多數(shù)老年人由于對疾病的擔憂和怕為家庭增加負擔，對手術(shù)治療形成一定的心理壓力，最終嚴重影響治療效果。我科自2012年5月至2012年11月收治的78例老年白內(nèi)障患者均采用超聲乳化+人工晶體植入術(shù)后，做好患者圍術(shù)期的護理，最終使患者的病情恢復較好，現(xiàn)將白內(nèi)障患者圍術(shù)期的護理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月至2012年12月我科收治白內(nèi)障的患者200例，其中男性患者122例，女性患者78例，年齡在42歲至88歲，平均年齡在64.3歲。其中左眼患病的102例，右眼患病的98例，術(shù)前視力檢查情況：手動117例，光感27例，指數(shù)16例，0.01-0.10的22例，0.12-0.30的18例。

1.2 方法 我科200例患者均采用超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)，隨機將200例患者分為兩組，每組100例患者，一組為對照組，一組為觀察組；對照組應(yīng)用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加之圍手術(shù)期的全面護理；圍手術(shù)護理進行精心有效的術(shù)前溝通，心理護理，術(shù)前眼部用藥，術(shù)中有效地配合護理，術(shù)后采取護理措施進行保護指導，密切觀察臨床效果。

1.3 統(tǒng)計學處理分析 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學軟件SPSSl3.0進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

兩組患者均手術(shù)順利成功，最終均治愈出院，兩組患者經(jīng)術(shù)后復明例數(shù)與患者滿意度進行比較（P

3 圍術(shù)期護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 術(shù)前檢查 所有患者均按照醫(yī)囑進行常規(guī)檢查，包括眼部檢查：視力檢查、眼壓、電腦驗光、眼局部裂隙燈檢查、角膜曲率以及人工晶體角度數(shù)的測量。進行血、尿、便常規(guī)檢查、血凝四項、離子、生化、血糖、腎功等血標本檢查，做心電圖、X線、血壓測量，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。與術(shù)前3天滴抗生素眼藥水，主要是將淚道和結(jié)膜囊進行沖洗，術(shù)前將眼睫毛剪掉，為了保持術(shù)眼在術(shù)中瞳孔的直徑在8mm大小，以利于手術(shù)的操作，[2]與術(shù)前30分鐘遵滴復方托品卡胺散瞳。

3.1.2 心理護理 患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮心理，對手術(shù)的成功寄托較大的希望，期待恢復視力。有時患者易產(chǎn)生焦慮浮躁的心理。加強與患者的溝通，講解關(guān)于疾病的知識以及手術(shù)的操作方法，告知手術(shù)的安全性高，以減輕患者的緊張焦慮的心理，適當?shù)慕榻B手術(shù)成功的病例，使手術(shù)的患者多與手術(shù)治療成功的患者之間進行交流。

3.1.3 相關(guān)知識指導 術(shù)前對患者進行檢查，若患者合并有高血壓、糖尿病或呼吸系統(tǒng)疾病時，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師進行會診診斷、治療。患者待病情穩(wěn)定后再進行白內(nèi)障手術(shù)，協(xié)助患者在手術(shù)前做好個人的衛(wèi)生；將臉部認真清洗干凈，尤其是眼周。認真向患者介紹手術(shù)方法和注意事項希望患者能夠配合。講解手術(shù)時將眼睛固定和頭位是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。指導控制咳嗽和打噴嚏的有效方法，指導患者舌頭頂住上顎，做深呼吸的動作，在輕輕咳嗽，以免劇烈咳嗽引起前房再次出血，導致切口裂開，保持護理到通暢，認真做好呼吸道術(shù)前準備工作，指導患者術(shù)后正確的翻身方法，嚴禁發(fā)生暈厥跌倒或突然低頭等動作。對于有糖尿病的患者，要進行加強口腔護理、皮膚護理以并發(fā)感染發(fā)生。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 一般護理 術(shù)后一般平臥位或者健側(cè)臥位24h。告知患者禁止彎腰、低頭拾物或者手拎重物，避免出現(xiàn)頭部震動及碰撞，減少頭部活動量。防止晶狀體脫位或繼發(fā)性出血以及切口裂開現(xiàn)象。

3.2.2 眼部護理 術(shù)后主要觀察術(shù)眼情況。敷料有無滲血、滲液的情況。認真聽患者主訴，了解患者的疼痛情況，根據(jù)醫(yī)囑給予止疼藥物治療。術(shù)眼當天要嚴密包扎并戴眼罩切勿拿下。術(shù)后一日開放術(shù)眼進行滴眼藥。囑患者注意眼部的衛(wèi)生，洗臉時注意勿將水流人眼內(nèi)，日常生活中避免生水進人術(shù)眼中，禁止用手或不潔物直接揉搓術(shù)眼，注意個人衛(wèi)生。[3]在術(shù)后三天內(nèi)，觀察術(shù)眼局部情況、分泌物的量和性質(zhì)。密切觀察患者有無眼壓增高的現(xiàn)象；眼壓高且持續(xù)性眼痛并出現(xiàn)滲血應(yīng)考慮前房出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生配合處理。

3.2.3 飲食指導 術(shù)后指導患者合理飲食，多食新鮮水果蔬菜，多食膳食纖維，保持大便通暢，避免用力排便以免造成眼壓增高。養(yǎng)成良好的日常起居習慣避免食用辛辣食物以及煙酒刺激。合理飲食，使患者在控制總熱量的同時又能保證一定量的營養(yǎng)攝入以利于術(shù)眼的恢復[4]。

3.3 出院指導 做好出院指導，囑患者按醫(yī)囑滴眼藥水，以減輕眼部反應(yīng)，工作人員要做好術(shù)后隨訪工作，囑患者定期進行復查。指導患者及家屬正確使用藥物的方法。避免眼外傷，保持眼部清潔衛(wèi)生，不要用手揉眼。如有便秘時可用緩瀉劑，避免用力排便。少到人群密集的地方，防止發(fā)生眼部感染。如發(fā)現(xiàn)眼部不適、視力模糊、充血等癥狀要及時來院就診。

4 討論

手術(shù)是白內(nèi)障患者治療的主要手段。可明顯提高老年白內(nèi)障患者的視力。在患者圍手術(shù)期給予有效的護理措施，可以使患者以良好的心臺進行手術(shù)，以提高手術(shù)的成功率。

參考文獻

[1] 趙媛媛.老年性白內(nèi)障844例圍術(shù)期護理.[J].齊魯護理雜志，2008，12（1）：106.

[2] 曹玉可.老年性白內(nèi)障患者圍術(shù)期健康教育[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2009，1（15）：2.