腰椎骨折病人護理措施

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腰椎骨折病人護理措施范文第1篇

2010年1～12月收治胸腰椎骨折中有37例病人術后出現(xiàn)便秘，男21例，女16例；年齡19歲～68歲，平均年齡39.1歲。為胸腰椎骨折術后引起的便秘25例，為胸腰椎骨折并不全癱術后引起的便秘12例，便秘多出現(xiàn)在術后3d之后，多伴有納差、腹脹、腹痛、周身不適、失眠等不適。2 便秘成因分析

表1

37例胸腰椎骨折術后便秘成因 （n）

2.1 心理應激反應占70.27％

胸腰椎骨折病人多因突發(fā)外傷所致，瞬間意外打擊，改變了患者的生活狀態(tài)。加之疼痛劇烈，大多數(shù)病人表現(xiàn)恐懼、緊張、憂慮等應激心理反應，情緒不穩(wěn)易激動，擔心預后，從而引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，導致胃腸蠕動減弱，引起腹脹便秘。其次，胸腰椎骨折術后患者注意力在防護疼痛上，基本呈制動狀，不愿活動，使腸蠕動功能減弱，導致便秘。2.2 手術因素占81.08%

胸腰椎骨折術后便秘的發(fā)生與手術及麻醉相關，由于手術牽拉、壓迫、出血對消化管壁神經(jīng)叢激惹，造成植物神經(jīng)功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動減弱或消失而發(fā)生腹脹便秘；胸腰椎手術麻醉阻滯腰骶段副交感神經(jīng)（骶副交感神經(jīng)支配結腸、直腸），對腸蠕動的抑制作用較強。胸腰椎骨折合并不全癱人術后胃腸反射過程中神經(jīng)肌肉功能障礙而致便秘［2］。2.3長期臥床占56.76%

胸腰椎骨折患者由于強迫，在床上排便環(huán)境又缺乏隱蔽性，患者不習慣，造成心理上排便障礙，影響排便反射［3］。排便姿勢的改變，正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內壓促進排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內壓增高或不習慣床上排便，均抑制排便反射而引起便秘。2.4 飲食因素占29.73％

胸腰椎骨折后病人臥床制動，代謝降低，腸蠕動功能減弱，消化能力也隨之減弱，食欲下降，導致飲食量過少；通過詢問發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人和家屬認為，骨折后應進食高脂、高蛋白有營養(yǎng)的食物能促進疾病早日康復，導致患者進食的粗纖維素太少、過于精細，不能有效刺激胃腸道蠕動，使胃腸蠕動減慢；加之患者制動時排尿不方便也不愿多飲水，因而引起糞石干結、堆積、便秘［4］。2.5 排便習慣因素占18.92%

這部分患者主要是外傷前排便不暢，常常發(fā)生便秘。多見于年長者和女性患者，術后疼痛及臥床加重了腹脹、便秘。3 護理3.1 心理護理和健康教育 胸腰椎骨折患者由于術后疼痛、臥床、活動受限，情緒焦慮不穩(wěn)定，加之腹脹便秘，患者心情煩躁、焦慮不安而又無可奈何的狀態(tài)。在這樣的情形下，護理人員應早期干預，不宜待便秘出現(xiàn)后才干預施護，注重患者的心理護理和健康宣教，充分調動患者的主觀能動性，引導患者配合護理人員積極落實各項護理措施，及早預防和解決患者的便秘痛苦。3.2 飲食調護

腰椎骨折病人護理措施范文第2篇

【摘要】　目的：探討胸腰椎骨折內固定術后下肢深靜脈血栓形成的預防及其護理措施.方法:通過對80例胸腰椎骨折內固定術后患者的護理進行總結，提出術前健康教育。術后通過早期積極主動和被動活動促進靜脈回流并常規(guī)給予抗凝及擴容藥物，改善凝血及微循環(huán)狀態(tài)。結果：80例胸腰椎骨折內固定術后患者，只有一例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)過積極治療和護理后癥狀消失，未造成嚴重后果。結論：指導患者術后功能鍛煉并進行預防性抗凝治療對減少并發(fā)癥有重要意義。

【關鍵詞】　胸腰椎骨折內固定術后；深靜脈血栓；護理干預

下肢深靜脈血栓（DVT）是術后臥床病人最常見的并發(fā)癥。胸腰椎骨折內固定術后患者需要較長時間臥床，不能自主活動，雙下肢活動受限，國外有文獻報道骨折傷病的下肢DVT發(fā)病率為43.2%［1］。大都起病較急，若不及時治療，容易導致血栓形成加重，嚴重者可引起肢體壞死，少數(shù)可造成肺栓塞（PTE）導致死亡。因此增加對DVT的認識，掌握DVT的預防方法，已成為完善護理理論與實踐，適應醫(yī)學發(fā)展的必然需求?，F(xiàn)對80例胸腰椎骨折內固定術后DVT的預防和護理干預做初步報道如下。1　臨床資料1.1　一般資料 從2007年7月份―2010年8月份我科共收治胸腰椎骨折患者80例，其中男性51例，女性29例，伴有高血壓病15例，糖尿病10例，冠心病7例，平均年齡24―70歲。其中墜落傷41例，車禍傷21例、砸傷18例，合并有脊髓或神經(jīng)損傷69例，手術據(jù)受傷時間4小時―168h,平均為60h，行后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內固定術。1.2　方法 通過術前健康教育，評估高危人群，術后早期積極主動和被積活動，預防性抗凝治療。2　結果

結過護理干預后，只有一例患者出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓形成，在進行患肢抬高制動、保暖、抗凝溶栓治療后癥狀緩解，出院后隨訪6―12個月，未遺留后遺癥。3　護理3.1　術前健康教育（1）評估高危人群，高齡女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、惡性腫瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴重外傷史的患者，容易發(fā)生DVT。（2）向患者講解術后易發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果，提高患者警惕性，講解DVT常見癥狀及術后早期功能鍛煉的重要性，讓患者初步掌握本病相關知識。（3）勸告患者禁忌吸煙、飲酒以免尼古丁刺激血管收縮。給予低脂、低膽固醇富含纖維素飲食。多飲水，每日飲水量2000―3000ml。每天做腹部順時針按摩，促進腸蠕動，避免用力排便，導致血栓脫落［2］（4）做好手術前心理疏導，由于胸腰椎骨折病人病情來得突然，在精神上所受打擊較嚴重，腰部疼痛，嚴重影響生理活動，患者多情緒不穩(wěn)定，護理人員應多于患者溝通，認真向患者講解疾病的轉變過程，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者以較好的心態(tài)面對疾病。3.2　術后護理（1）加強術后早期病情觀察，術后應注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣而使血液淤積，觀察腰背部疼痛情況，雙下肢感覺，活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，治療DVT的關鍵是早期診斷、早期治療，術后嚴密觀察血液凝固狀態(tài)，抽血或輸液時，如發(fā)現(xiàn)回流差或采血后血液快速凝固，應進行必要化驗檢查。我們要重視病人主訴，若病人出現(xiàn)下肢沉重，脹痛不適伴淺靜脈怒張、肢體腫脹、膚色溫度異常，應考慮DVT立即匯報醫(yī)生，以便及早明確診斷，為患者贏得溶栓治療時間。（2）選擇合適的穿刺部位，下肢因靜脈瓣多，血流慢，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率是上肢的3倍。［3］在下肢長期輸液反復穿刺刺激局部血管內膜發(fā)生炎癥反應易導致血栓形成。應避免在下肢長期輸液及推注刺激性藥物。（3）臥位的護理 胸腰椎骨折病人平臥硬板床，協(xié)助患者翻身時，用手扶著患者的肩部和髖部同時翻動，要保持軀體上下一致的原則。適度抬高下肢有利于靜脈回流，不易于形成血栓。(4)功能鍛煉 術后醫(yī)護人員要隨時指導患者正確進行功能鍛煉，并讓家屬協(xié)助、督促。 鼓勵患者做深呼吸級有效咳嗽，以增加橫隔運動，減少靜脈壓力，促進血液回流，不穿緊身衣褲，以免血液淤滯。（5）抗凝治療， 抗血栓藥物在血栓形成3d內效果最好，因為這時血栓內含豐富的水分和纖溶酶原，6―7d后血栓已機化，水分喪失，纖溶酶降低療效較差。 4　討論

腰椎骨折病人護理措施范文第3篇

[關鍵詞]脊柱損傷； 四肢多段骨折； 觀察； 護理

[中圖分類號] R681.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-127-01

隨著建筑、交通事業(yè)的發(fā)展，因意外引起的復合創(chuàng)傷骨折病人正在不斷上升。我科自2006年1月―2009年12月共收治脊柱損傷合并四肢多段骨折患者113例，獲得隨訪89例?；颊呷朐汉蠹葱星鍎?chuàng)、牽引、手術治療，經(jīng)精心護理，取得較好療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組113例，僅獲得隨訪89例，其中男47例，女42例，年齡14―62歲，其中頸椎骨折伴脫位28例合并鎖骨骨折5例、合并肱骨干骨折5例、合并外科頸骨折3例、合并前臂雙骨折9例(9例都合并有全身多處皮膚損傷)、合并科雷氏骨折6例，胸腰段骨折46例合并雙脛腓骨多段骨折4例(其中2例合并二期褥瘡)、合并踝部骨折15例，T12骨折并髖臼骨折3例、合并跟骨骨折18例、合并股骨干骨折6例，腰椎骨折15例并股骨骨折8例(其中1例伴二期褥瘡)、并脛骨骨折7例。住院35―92天，89例患者住院后均意識清楚，四肢感覺肌力正常62例，不全癱19例，全癱8例。19例不全癱患者中除2例四肢肌力為Ⅳ級外，其余17例肌力、感覺完全恢復正常，8例全癱瘓患者中3例一側肢體部分肌力、感覺明顯恢復至Ⅲ-Ⅳ級，感覺麻木，余5例未恢復。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 入科護理：（1） 床單位的準備：凡此類病人入科我們一般都在原來硬板床的基礎上加一到兩張墊被，如為截癱患者最好準備氣墊床，目的增加患者舒適感，減輕疼痛。（2） 入科宣教：因人而異進行宣教。入院時指導絕對臥床休息，在床上大小便，否則會引起神經(jīng)損傷或損傷進一步加重，但個別脊柱損傷并上肢骨折年輕病人或壯年人，因入院時雙下肢感覺肌力正常，加上不習慣床上大小便，因此他不把你說的當回事，對此類患者要反復宣教，加強巡視，同時也要對其家屬進行必要的健康教育。（3）護理：頭、頸部與軀干縱軸始終保持在同一直線上，如為胸腰段骨折保守治療患者，平臥時腰部骨折處墊一軟枕以使肌肉放松。早期我們采用軟枕高度一般為7-8公分為宜，因早期腰部組織水腫，疼痛明顯，如果按傳統(tǒng)要求入院均給予10公分高的軟枕，就會加重患者疼痛感，而隨著腰部腫脹逐漸消退，疼痛減輕后，中后期加高到10-12公分，使脊柱過伸，逐漸恢復椎體高度，患者才愿意接受。

（4）注意體溫、呼吸變化：頸椎骨折脫位有脊髓損傷病人，注意體溫、呼吸變化，高熱時一般采用物理降溫，如冰敷、酒精擦浴等；呼吸費力者，及時輸氧，保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)生進一步治療。

2.1.2 急救處理：脊柱損傷合并多處骨折病人，由于傷情重且復雜，如28例頸椎骨折伴脫位病人，死亡率高，因此患者入院后，根據(jù)骨折情況及患者自身狀況，以搶救生命第一為原則，迅速配合醫(yī)生進行急救處理。入院后需立即協(xié)助醫(yī)生及時行顱骨牽引，改善呼吸系統(tǒng)功能；合并有四肢開放骨折者，馬上進行清創(chuàng)縫合傷口及時包扎支架固定制動，以免加重感染機率。

2.1.3 特殊藥物的應用及觀察：脊髓損傷（不全癱19例，全癱8例）早期應用大量甲基強的松龍沖擊療法是目前臨床治療較有效的藥物。在使用時要密切觀察大劑量激素沖擊治療引起的并發(fā)癥，如消化道出血、精神異常、電解質紊亂、心率失常，特別是心臟驟停等[1]。

2.1.4 心理護理：脊柱骨折脫位致脊髓損傷發(fā)展迅速，病情重，有致死和致殘可能，而且合并四肢多段骨折，病人及家屬心情緊張，焦慮不安，所以，我們應多與患者及家屬談心，充分了解患者及家屬的心理狀況，針對性的解釋、開導和安慰，耐心回答他們的問題，毫不隱瞞將病情的利害關系告訴他們，說明絕對臥床、顱骨牽引的目的，手術的意義和重要性，使他們以最佳精神狀態(tài)接受手術和主動配合各項治療和護理。

2.1.5顱骨牽引的護理：根據(jù)醫(yī)囑維持正確牽引。牽引時頭下墊小海綿、頭圈或軟毛巾，防止枕部受壓，頭兩側用沙袋固定，牽引期間，嚴密觀察病情變化，四肢感覺肌力、體溫、呼吸變化；注意牽引力線與頸部軀干縱軸保持一致，維持有效牽引。同時注意釘口清潔干燥，每天碘伏消毒，以防感染。定時翻身，翻身后背部用枕頭固定，翻身角度不能超過60°，兩腿之間用枕頭隔開。

2.2 術后護理

2.2.1 脊柱手術后護理：（1）注意生命體征及四肢肌力、皮膚感覺情況。（2）頸椎骨折脫位者術后頭部兩側用沙袋制動固定，4-6小時內盡量平臥，可防止植骨塊脫落，對腰椎手術患者又能達到止血目的。翻身時保持頭、頸、軀干在同一直線上，防止脊柱扭曲。注意引流管引出的量及顏色，切口局部及切口滲血情況，如果滲出液量多澄明，可考慮為腦脊液漏，馬上夾管并拔除，抬高床尾加壓包扎切口，保持敷料清潔，同時觀察患者有無頭痛、嘔吐癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生及時處理。（3）術后及時應用脫水劑：按醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇1-2次/d，一般用藥3-5d,以減輕脊髓水腫，促進水腫消退。(4)注意觀察有無硬膜外血腫形成：如胸腰椎術后患者四肢感覺、運動較術前減退，疼痛加重，肢體出現(xiàn)麻木，可能為血腫壓迫脊髓所致，應立即報告醫(yī)生查明原因，MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)，一旦確診就應及早進行血腫清除術，以免脊髓受壓時間過長引起不可逆損傷。（5）指導患者早期功能鍛煉，如做擴胸運動，下肢直腿抬高訓練等。

2.2.2 四肢骨折術后護理：將患肢至于功能位，抬高患肢，促進遠端血液循環(huán)，減輕腫脹。觀察敷料情況，有否包扎過緊或滲血過多，注意遠端血運、膚色、皮溫、感覺、腫脹情況，特別是有石膏固定患者尤甚，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行對癥處理，解除造成血液循環(huán)障礙的原因，警惕缺血性肌攣縮發(fā)生。有外固定支架固定者保持釘口干燥，每天0.5%碘伏消毒行釘口換藥，防止釘口感染，避免感染后向骨質內擴散，造成骨髓炎，骨不愈合[2]。

2.2.3 正確執(zhí)行各項治療：如微波、 貼敷、藥療、四肢循環(huán)泵應用等，以達到解痙、溫經(jīng)通絡、活血行氣，祛瘀消腫，加速創(chuàng)口修復，促進血液循環(huán)及炎癥消退，同時也達到預防下肢深靜脈血栓的形成。

2.2.4 并發(fā)癥的預防及處理：

2.2.4.1 褥瘡：為此類患者最容易引起的并發(fā)癥之一。由于多處骨折，疼痛明顯，患者往往不希望醫(yī)務人員接觸他們或自己也不愿意活動，加上骨折關系，不能給患者按常規(guī)翻身側臥，且有3例患者入院時尾骶部已有二期褥瘡，護理難度大，極易誘發(fā)壓瘡擴展可能。為了防止褥瘡發(fā)生或擴展，我們采用的方法如下：瘡患者每天用0.5%碘伏消毒后用雷佛奴爾藥液外敷，每天1-2次，當對病人改變時，采用三至四人搬運法，采用定時移動法每3-4小時一次――即把病人按左-右-左方向移動，減輕背部及尾骶部壓力，減少患者痛苦，減輕早期翻身引起的疼痛或特殊原因不適宜翻身側臥的病人，（此法尤適用于頸椎骨折脫位合并雙下肢多段骨折病人）；同樣，我們也采用了肖秀娟等報道的“骶尾部墊高懸空減壓法”[3]進行護理，或應用我科特制的腰枕[4],保持傷肢功能位，采用平臥、向健側交替翻身，使患者舒適。本組3例壓瘡經(jīng)治療已治愈，其它無瘡發(fā)生。

2.2.4.2 預防泌尿系感染：在留置尿管期間，應保持尿管通暢，定時，注意保持會清潔，囑患者多飲水，防止尿路感染。長期留置者，尿管一般每2-3周更換一次，尿袋每周更換2次。本組曾出現(xiàn)1例感染，為長期留置尿管的截癱患者，因多次反復導尿引起，按醫(yī)囑沖洗膀胱消炎治療10天后治愈。

2.2.4.3 預防墜積性肺炎：指導患者做深呼吸及擴胸運動，有痰時及時咳出，不易咳出者，按醫(yī)囑予霧化吸入，并注意保暖，避免受涼。

2.2.4.4 腹脹和便秘：由于長期臥床，腸蠕動減少，腹脹和便秘也較常見。據(jù)報道骨折臥床病人便秘發(fā)生率可高達90.47%以上[5]，而脊柱合并其它骨折損傷保守治療病人至少需臥床1個半至2個月以上，因此，住院后按醫(yī)囑給予場效應腹部治療，指導患者或家屬順時針按摩腹部，每天2-3次，每次10分鐘以上，同時每天給予一定量粗纖維素成份飲食及水果，以利胃腸蠕動，必要時按醫(yī)囑給予排泄藥，囑多飲水。

2.2.5 做好健康宣教：宣教內容及時機[6]根據(jù)每個患者入院時的創(chuàng)傷情況、個體差異及手術部位以及骨折各期不同，制定每個患者功能鍛煉計劃，予以詳細講解，鼓勵家屬參與。如胸腰椎骨折合并上肢骨折患者早期行握拳、合并下肢骨折行股四頭肌等長舒縮及足趾屈伸、及在床上練習挺腰訓練活動，一周后疼痛減輕，指導家屬協(xié)助練習肘、膝關節(jié)活動，上下肢同側骨折病人練習單腿抬臀；頸椎患者術后3-5天在戴頸托保護下取半坐臥位。合并雙下肢骨折者，可行雙肘關節(jié)撐起、挺起腰板抬臀練習，每天4-5次，每次10-20分鐘，隨著病情好轉逐漸延長練習時間。

3 小結

隨著高空作業(yè)的增多及交通經(jīng)濟的發(fā)達，脊柱損傷合并復合骨折的患者越來越多，對勞動力影響很大，甚至危及生命，入院時必須根據(jù)疾病急緩，搶救生命為原則積極搶救，及時治療。又由于病情重，合并并發(fā)癥多，所以必須做到早期處理及用藥、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。同時，對護理人員提出更高的要求，護士不但要有高度的責任心、熟練的技術操作，還要有全面的專業(yè)知識。護理過程中，及時作出準確判斷，注意并發(fā)癥的預防，作好術后康復指導等，以保證患者及時得到滿意的治療效果。

參考文獻

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[3] 肖秀娟，朱麗萍，劉彩霞等，顱骨牽引患者運用骶尾部墊高懸空減壓法的護理體會，［J］實用醫(yī)技雜志，2006，13（20）：3667-3668.

[4] 梁波，黎裕萍，楊婷.脊柱損傷患者腰枕的制作與應用，［J］當代護士，2010,8（下旬刊）：206.

腰椎骨折病人護理措施范文第4篇

汶川地震后，轉入我科的災區(qū)傷員中四肢骨折23例，其中有5名傷員實施了外固定支架固定治療，現(xiàn)均已治愈出院。本文將其護理體會總結報告如下。

1臨床資料

本組病人5例，男2例，女3例。年齡最小18歲，最大78歲。均為脛腓骨骨折，其中開放性骨折1例。

2護理

2.1術前護理患者突然遭遇地震致使其骨折，使患者產生恐懼和焦慮，情緒抑郁，不能很好的配合治療及康復鍛煉，故首先要做好心理護理。本文認為護士應主動與患者交流，向患者做自我介紹和環(huán)境介紹，消除患者的陌生感，針對每位患者不同的心理特征和要求，采取相應的措施。向患者做好解釋工作，使其對手術方法有所了解，告訴外固定支架治療的優(yōu)點，特別是可避免二次手術，減少患者痛苦，使其能積極主動的配合治療。術前準備時用肥皂水清洗手術視野皮膚，刮去體毛，常規(guī)藥物皮膚敏感試驗；抬高患肢過心臟水平以利消腫；開放骨折急診手術，術前靜脈應用廣譜抗生素。

2.2術后護理針道感染是外固定支架治療骨折中常見的并發(fā)癥，必須十分重視，嚴重的感染將被迫拔針而終止應用此方法治療，這也是外固定支架治療骨折早期沒有被推廣的原因［12］。外固定支架治療四肢骨折，一般有4枚以上固定螺釘或鋼針。本文認為術后早期針道周圍用干敷料輕輕遮擋，以防污物流入。若填塞過緊，分泌物排泄不暢，反易感染。后期一般可用干敷料輕輕遮擋針道，亦可單純用75%酒精滴針孔，2～3次/天，同時密切觀察針孔有無紅、腫、分泌物等，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應加強局部換藥，遇有針道嚴重感染的病人，要立即報告主治醫(yī)生，加強局部護理，保持引流通暢，加強全身支持及抗感染治療。由于護理到位，本組無1例針道感染。與此同時定時檢查螺絲有無松動，及時扭緊螺母，以保證外固定支架對骨折端的牢固固定，必要時拍片檢查和調整外固定支架。外固定支架的優(yōu)點就是固定牢固，患者可以早期負重加強功能鍛煉，但由于患者心理懼怕和對疼痛的敏感，往往不愿早期負重及功能鍛煉，結果致骨折延遲愈合，肢體關節(jié)僵硬或強直，因此應耐心說服患者，堅持治療的信心，克服疼痛的干擾，加強主動肌肉收縮訓練［3］。同時向患者講解早期功能鍛煉的意義：促進骨折愈合，縮短骨折愈合時間；防止關節(jié)粘連、肌肉萎縮等；減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生。術后指導患者加強功能鍛煉要循序漸進，逐漸加強，術后2 d可做肌肉及關節(jié)的被動運動，動作要輕柔，3～5 d后進行主動運動，以肢體關節(jié)的伸屈為主，活動強度以傷口疼痛能夠耐受為宜，下肢骨骨折病人，術后1個月X線片與術后第一次X線片比較，若骨痂生長，固定可靠，同時耐受疼痛可扶雙拐下地行走；適應后改扶單拐乃至棄拐行走，8～12周后X線片示骨折處有連續(xù)骨痂生長，且塑形良好，達到臨床骨折愈合標準則可拆除外固定支架。

參考文獻

1］ 王正國.災難和事故的創(chuàng)傷救治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.8.

腰椎骨折病人護理措施范文第5篇

脊柱（椎）骨折在臨床工作中十分常見，約占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段脊柱骨折最多見。脊椎骨折病人在治療護理過程中，對病人采取怎樣的護理對復位的成功和預防術后病發(fā)癥有著更重 要 的意義。2008年3月-2010年12月，我科共救治35例脊椎骨折患者，經(jīng)積極院前急救與入院后護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組35例，男26例，女9例;年齡20～67歲，平均39歲。受傷方式：車禍傷20例，高處摔傷11例，機械碰撞傷4例。經(jīng)CT檢查確診腰椎骨折25例，下胸椎脊椎骨折10例，伴有脊髓損傷5例，均行脊柱骨折切開復位內 固定手術。

2 護理措施

2.1 心理護理：患者面對突如其來的打擊，常產生焦慮、悲觀、恐懼的心理，術前通過入院評估了解患者的家庭、心理狀況，并根據(jù)患者損傷后表現(xiàn)出的認知、情緒和行為等方面的變化，在積極治療的同時有針對性地采取不同的心理護理策略和方法。通過及時的溝通與疏導,做好心理護理,向家屬交代患者的病情及可能的預后,告知患者及家屬在治療和護理上要積極配合,病情才能得到很好的控制。鼓勵家屬在心理和生活上給予患者以幫助,因為家屬的支持和鼓勵是患者強大的精神支柱，對患者病情的恢復能起到促進的作用。

2.2 護理:在給病人進行護理前應嚴密和、觀察病人病情，測定基礎的生命體征。病人由門診或急診送入病房時都用平車轉運，移動身體前向病人說明移位方法，以求得病人的配合。移動時由2～3人用手同時將病人移至硬板床上，移位前后詢問病人雙下肢感覺有無區(qū)別并檢查肌力有無變化。病人平臥于硬板床，墊海綿墊，使脊柱背伸，腰下墊一薄枕，既達到治療的目的，又可使病人更為舒適及使用便盆時減輕疼痛。以平臥、左右側臥位交替翻身，每2小時1次。采用軸線翻身法，即以胸腰背部為制動部位，護理人員的左右手分別置于同一側的肩胛部和臀部，在確保脊柱不扭轉的前提下，才可將病人翻向對側。側臥時在肩膀部/腰骶及兩膝之間放一小枕墊，在操作過程中注意觀察病人的表情變化。當病情穩(wěn)定后，指導病人掌握自行翻身的方法，即挺直腰背部，以繃緊腰背部肌肉，軀干和下肢同時翻轉。

2.3 飲食護理:患者于受傷之初大多有腹脹，胃口不開，可采取腹部按揉或肛管排氣以減輕腹脹，增進食欲，注意營養(yǎng)搭配，以高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食為主，進食順序為流食-半流食-軟食-普食，避免過度進食牛奶、糖等產酸、產氣食物，合理搭配，提高機體抵抗力，防止并發(fā)癥以促進康復。

2.4 傷口護理:術后傷口置引流管，外接負壓引流球，妥善固定，防止折疊、扭曲、受壓，翻身時避免過度牽拉，致引流管脫出。觀察引流管的通暢情況，定時擠管，防止血凝塊、壞死組織等堵塞管道，造成引流不暢。記錄引流液的顏色、性質和量，同時密切觀察傷口是否有滲血滲液，如滲出量大及時告知醫(yī)生,？ 隨時更換敷料。

2.5 排尿的護理:長期留置尿管病人早期留置尿管持續(xù)引流，2周后改為4～6小時或感覺有尿意開放1次，以訓練膀胱功能，防止膀胱肌肉萎縮。同時鼓勵病人多飲水以生理性沖洗尿道，防止泌尿系感染。

3 其他并發(fā)癥的預防

3.1 預防壓瘡:截癱病人皮膚失去感覺，神經(jīng)功能紊亂局部缺血，容易發(fā)生壓瘡，在護理上要特別重視，因此保持床鋪的平整、松軟、干燥、無皺褶、無碎屑，保持皮膚干燥，用氣圈或棉墊保護骨突處，骨突處及受壓部位用乙醇按摩促進血循環(huán)，每個部位5～10min。每2h翻身1次，側臥時雙腿之間置軟枕防止相互擠壓，減少摩擦力和剪力，托運病人時避免拖、拉、推等。

3.2 預防肺部感染:翻身的同時給予叩背，鼓勵患者練習深呼吸，用力咳嗽，霧化吸入每日2次（生理鹽水40ml，慶大霉素8萬U，糜蛋白酶4000U）。

3.3 預防關節(jié)畸形:保持雙下肢呈功能位，防止關節(jié)屈曲、過伸、過展，利用變換的方法防止髖關節(jié)內收畸形，每日做關節(jié)的被動活動和肌肉按摩，防止肌肉萎縮。

4 功能鍛煉

脊柱骨折病人在局部疼痛減輕后就要開始鍛煉背肌，一般在傷后第二天即可開始，方法有挺胸、五點支撐法、三點支撐法和俯臥練習法及被動練習等。囑病人仰臥于硬板床上，將兩肘向后抵壓床面，同時向前挺起胸部，使背部懸空，時間逐日延長；傷后1～2周即可練習五點支撐法，同樣仰臥，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡量騰空后伸;傷后2～3周可進一步練習三點支撐法，讓病人雙臂置于胸前，用頭部及雙足撐在床上，全身騰空后伸，同樣逐日增加，囑病人每次練習量力而行，避免過多、過累。定時翻身，變更，每2h翻身1次，分別采取仰臥、左右側臥位。翻身時勿扭轉軀干，應保持軀干平直；加用海綿墊或氣圈保護皮膚。床單不可有皺折，應保持干燥、清潔；骨突部位加強護理：如骶尾部、大粗隆、足跟等每日多次察看。翻身時對骨突處施加輕柔按摩，促進局部的血液循環(huán)；防止拖拉病人以免皮膚磨破；加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。俯臥練習法在三點法的基礎上，俯臥，兩手放在背后，腰背肌收縮使頭、胸部和下肢同時翹起離開床面。另外，還應做髖關節(jié)伸屈活動、膝關節(jié)活動，以及按摩踝關節(jié)等。當病情許可，協(xié)助并指導病人下地站立和行走，逐步恢復生活能力。囑病人在下床活動初期，不可作彎腰動作，3 個月后方可彎腰，4～6個月后可適當參加勞動，腰背肌鍛煉應堅持半年至一年以上。

5 結果

本組35例患者，經(jīng)過40天左右的住院治療和護理，無損傷加重，無墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生，無壓瘡出現(xiàn)，患者入院后1周左右均能正確掌握功能鍛煉的方法并自覺進行。

6 討論

脊柱是人體的中軸，其內有脊髓，倘若治療和護理不當，易使損傷加重，同時脊柱骨折需長時間臥床休息，如護理不當易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。因此，護理的重點在于避免造成進一步的損傷、預防并發(fā)癥的發(fā)生，對臨床治療和護理起著積極的作用。

6.1 正確的指導能避免進一步的損傷:病人及家屬由于掌握的醫(yī)學知識比較缺乏，當脊柱受傷后，在搬運及翻身時，如方法不當極易造成骨折的移位或加大損傷，重者可進一步損傷椎管內的脊髓，導致患者終生殘疾，甚至危及生命。通過健康宣教，充分調動病人的積極性，指導和協(xié)助正確的運送和翻身、正確地使用便盆、正確地進行功能鍛煉，可有效和避免進一步的損傷發(fā)生，對臨床治療和護理起著積極的作用。

6.2 做好基礎護理是預防并發(fā)癥的關鍵:脊柱骨折后臥床時間長、活動減少，容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴重的并發(fā)癥甚至威脅到病人的生命。臨床上我們對生命體征的動態(tài)觀察、每天的晨晚間護理、會陰護理、壓瘡護理等基礎護理，雖然很瑣碎，但卻是預防并發(fā)癥的關鍵之一。

6.3 功能鍛煉是促進身體康復的重要措施:功能鍛煉是骨折治療的三大原則之一，是恢復功能的主要手段。指導、督促患者進行功能鍛煉是一項很重要的護理工作，適量的功能鍛煉能幫助患者消除功能障礙，促進功能恢復，進一步提高治療和護理質量。

參考文獻