社會治理方法

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社會治理方法范文第1篇

【關鍵詞】環境立法；環保教育；垃圾“分類處理”；環保NGO

繼2013年廊坊市政府對重污染天氣Ⅲ級黃色預警信息的多次，及環保部對廊坊空氣質量監測數據的公布（超標天數比例為63.9%），本市的環境治理再次成了廊坊人關注的焦點。實際上日本也走過“先污染、后治理”的路子，最終取得了“雙贏”。其成功的根本原因在于全社會對環保事業的積極參與。本文通過借鑒日本的成功經驗，結合廊坊實際，找出動員廊坊全體市民全社會積極參與環保的有效措施。

1 日本政府提高環保社會參與程度的方法

1.1 完善國家環境立法體系

為確保全社會都積極參與環保，日本政府不斷健全環保法律體系，做到有法可依。如20世紀60年代的《環境污染控制基本法》、《公害對策基本法》等。1970年制定了防治公害的6部法律，并對原有的8部相關法律進行修正。80年代，針對高技術污染問題，“新陽光計劃”、“月光計劃”開始實施。90年代，確立了“環境優先”原則。2003年頒布了《環境教育法》，從學校、企業、社會三個層面強化生態倫理與環境法制教育。

1.2 開展“三位一體”的環保教育

在日本普遍使用“環境保健”而不是“環境保護”，一字之差折射出對環境的尊重和重視。

1.2.1 學校環境教育

日本政府早在1971年就決定在小學課程中增加有關公害教育的內容。從小學四年級開始就系統地向學生講授環保知識和理念，從小學到高中環保都是必修課。孩子們還走出校門，參觀垃圾和污水處理廠等。

1.2.2 家庭環境教育

為培養孩子們從小“愛護大自然”的環保意識，周六、周日媽媽們自發領著孩子到草坪撿紙屑垃圾。給他們看環保方面的書籍、電影等。

1.2.3 社會環境宣傳教育

政府設立了節能日、節能月、節能檢查日，來加強人們的環保意識；許多社區都有環保教育中心，如東京的板橋區環境中心是向社區的全體居民免費開放的。有的還有環保示范餐廳、人類自然博物館、屋頂花園等；在賓館、飯店、車站等公共場所，隨處可見圖文并茂的環保宣傳資料。

1.3 提高廣大民眾的參與熱情

節能環保是一項人人有責的公益事業，因此日本政府采取了各種措施來提高民眾的參與熱情。

1.3.1 推進生活垃圾“分類處理”

（1）細致、到位的政策引導。從1980年，政府逐步執行垃圾分類。上勝町已把垃圾細分到44類。為幫民眾培養垃圾分類習慣，政府在居民區劃定“垃圾指定丟棄處”并設有監控鏡頭，發現未按規定扔垃圾的，由專人追蹤到戶并將垃圾退回。嚴重違反者可能被視為犯罪。

（2）激勵制度。建立困難家庭買分類收集桶的補助金制度。日本上野原市為鼓勵市民減少垃圾和分類處理，對家庭購置電動垃圾桶設立了補助金制度。還設立資源回收獎，旨在激發市民回收有用物質的積極性。

1.3.2 推動公眾綠色消費

日本非常重視引導公眾的綠色消費，運用經濟杠桿來促進民眾對環保的參與度。如為促進低公害車的普及，實施低排放車認定制度。消費者購買通過認證的車輛，可享受不同幅度的車輛購置稅和使用稅的優惠；購置以天然氣為燃料或混合動力車等低公害車輛的公共團體，可得到政府的補助金。其中的川崎市為鼓勵使用電動汽車，給予價差1/4 的補助，以及停車費、高速公路費等方面的優惠。

1.3.3 開拓暢通的環保參與渠道

政府為市民開通了暢通的環保參與渠道，保證了民眾的監督權。如日本地方政府對與環保相關的信息都保持公開的態度。普通市民、社會團體可以通過公告及時了解到環境政策的規定以及政府和企業對環保的貢獻情況；通過參與聽證會、遞交居民意見書來對環境問題提出建議。

1.4 引導企業積極參與環保

政府主要通過一系列財政政策引導企業轉型，使其完成了從被動治污―主動治污―積極強化環境責任、提高企業生態環保形象的路線轉變。

1.4.1 特別會計制度

日本政府每年在財政預算方面都會充分考慮對環保的投入。如在城市污水、垃圾處理這類建設和運行費用高的環境基礎設施方面都是由政府負責投資建設和運行。由于是政府行為，因此能做到污染物的最大無害化。

1.4.2 稅制改革

對于從事環保設備的企業在稅收方面加大設備折舊率、減免固定資產稅等稅收優惠。如川崎環保城落戶企業使用指定節能設備，可選擇設備標準進價30%的特別折舊或者7%的稅額減免。

1.4.3 補助金制度

對于將3R技術實用化、技術開發期在兩年以內的新企業，政府補助率最高可達費用的2/3。以川崎為例，環保城內的企業在引進節能設備、實施節能技術改造方面，得到了政府給予的相當于總投資額50%的補助。

1.4.4 融資制度

對從事減少廢棄物產生、廢棄物循環利用的研究開發等活動的民間企業，可享受政策貸款利率；從事環保產業的企業單位可以簡化貸款手續，延長償還期限。

1.5 鼓勵民間環保NGO組織的發展

目前日本的環保NGO在1.5萬個左右，主要活動為推廣環境友好的生活方式、開展環境教育等。如從事廢紙再利用的環境NGO，推動了白色度70再生復印紙普。政府通過多種途徑鼓勵環保NGO發展。1998年頒布了《特定非營利活動促進法》，降低了NGO法人的準入門檻。在資金方面扶持，NGO的活動資金中政府扶持資金和補貼高達9.9%。

2 日本的成功經驗對廊坊市環境治理的啟示

近年來，廊坊市把環境保護作為立市之本，在環保方面取得了一定成就。但從整體來看環?，F狀還不樂觀，市民、企業的環境意識、環境倫理道德水平不夠高，參與環保的自覺性很差。日本政府采取各種措施提高全社會全民對環保參與的經驗值得廊坊借鑒。

2.1 完善環保立法、加強環保執法

廊坊市對環境問題的處理在法制上明顯滯后，如機動車排氣污染防治缺乏有效的法律依據，“白色污染”治理存在無法可依的問題等。廊坊要逐步建立和完善本市的法規政策，確保環保有法可依。雖然我國出臺了一系列的環保法律，可法律的實施效果卻差強人意?；S不按規定排污、火電廠脫硫設施不達標、垃圾污水得不到有效處理等。因此廊坊在完善立法的基礎上還要加強執法力度。特別是要提高環保部門的地位，使其在治理環境時同公安、稅務一樣有更多的權威性。

2.2 完善環保教育方式

廊坊市民的環保意識不高，與政府對環保教育的宣傳不到位有關。今后要加強對中小學生的環境保護教育，將環境教育納入義務教育內容。通過形式多樣、寓教于樂的途徑來創新環保的宣傳方式。如利用博物館、展覽館、科學館等一些公益場所開辦體驗式教育，促使市民加強憂患的環保意識。利用廣播、電視、宣傳單、墻報等工具加大環保的社會宣傳力度。

2.3 制定經濟激勵政策，鼓勵企業參與環保

與傳統行政命令式的環境管制相比，經濟激勵政策對推動企業節能減排、積極參與環境治理的效果更明顯。廊坊市政府應加大對環保的預算投入，用于鼓勵有使用價值的新工藝的開發研制，并給予企業必要的補貼和稅收優惠。如只要滿足一定條件，將對引進再循環設備的企業減少特別折舊、固定資產稅和所得稅；對引進的先導型能源設備、對企業采用的高效實用技術予以補貼并簡化貸款手續等。

2.4 注重政策細節

注重政策細節及銜接，能較大程度地提高政策效果，一些細節的疏漏就可能導致政策難以發揮作用。如我國包括廊坊在內，對于垃圾也進行了可回收、不可回收的分類，但是分類不夠細致，并且對哪些屬于可回收、哪些屬于不可回收垃圾沒有詳細說明，居民沒有學會分類，導致分類失去了實際意義。借鑒日本做法，廊坊市政府制定分類手冊，免費發放給市民。通過小區攝像頭監督、輿論壓力及獎賞、補貼等鼓勵措施，保證垃圾分類能順利實施。

2.5 確保公眾參與渠道多樣化

政府應積極拓展環保公眾參與的渠道。借鑒川崎市經驗，設立由政府官員、節能專家、居民代表和企業人士組成的“公益協會”，研究廊坊的節能目標和實施計劃；開展社區環境對話，建立完善的意見反饋機制；建立全國性的環保NGO協作網，組織NGO及志愿者搜集環境信息，向市政府、人大、市政協提交有建設性的環保方案。

環境保護是全社會的一項系統工程，有必要調動社會各方面力量共同參與。在全體民眾的努力下，廊坊最終會形成“政府主導、企業治理、全民參與、根植基層、覆蓋全社會”的環保網絡，實現生態廊坊的偉大目標。

【參考文獻】

[1]竇林娟.日本提高環保社會參與程度的方法及對我國的啟示[J].法制與社會，2006（6）.

社會治理方法范文第2篇

【關鍵詞】社會管理 創新 消防執法 規范化 行政監督

隨著我國經濟的發展，人民生活水平提高的同時，法律意識也在提升，消防事關人民自身利益，因此群眾對消防行政執法質量有了更高要求。2008年到現在，公安消防局開展了眾多文明執法活動以期規范執法行為，做到公平執法、執政為民，全面推進消防執法嚴格化。但中國人口眾多，社會環境復雜，對消防行政執法存在質量影響，要進一步解決問題，還需要結合社會創新管理，不斷完善。

1 社會管理創新的意義

指在現有的社會管理制度上，為了不斷適應社會的進步，結合以往的經驗和教訓，研究和發展出的新的社會管理方法。新的社會管理比傳統的管理理念有技術和知識上的創新，對傳統管理進行了一定的改進和完善，目的在于新時期社會的政治經濟穩定發展，形成良好的社會氛圍和秩序。

2 消防行政執法規范化的意義

2.1概念

消防行政執法規范化是針對消防執法人員的基本素質和職業素養以及技能知識等方面的更加完善。消防執法人員屬于一線執法，執法工作的質量影響整個消防部隊的公眾形象，因此，結合社會創新管理對規范消防執法具有推進意義。

2.2要求

人的身體行為是由大腦意識指導的，這就意味著在消防執法上，只有樹立了正確的執法理念，才能規范消防執法。因此，在規范消防執法的前進道路上，首要目標就是端正消防執法人員的思想態度問題，樹立公正執法的消防執法意識。

第二點就是執法程序上的要求。事態的發展都是一步步進行的，消防官兵在執法過程中，不能任意妄為，堅持法定程序，按照規章制度來辦理消防案件，出差錯的幾率就會減少到最低。

第三點就是相關法律法規的科學合理。法律是由人制定的，并不是一定完全正確，實現消防行政執法規范的前提就是立法要規范，盡可能不出現疏忽紕漏，給執法者嚴格的標準指導。另外，立法和司法的理解也是消防官兵的第一要務，有利于消防案件的正常合理處理。

2.3社會管理和消防行政執法規范建設的意義

消防執法規范化對于人民以及社會的意義已經不言而喻，然而，中國是一個高速發展的社會主義國家，要確保消防執法的順利開展，還是需要解決發展創新的問題。因此，消防執法規范的建設和社會管理創新既是相互影響的關系，又同時關乎整個執法規范的未來趨勢。所以兩者必須相互結合，共同發展。

3 當前消防執法規范化建設存在的問題

3.1執法人員不足，執法環境惡劣

當前， 我國消防執法的隊伍現狀是業務多，消防監督人員少，很多消防監督執法人員沒有多余的時間來進行相關法律法規以及業務理論知識的學習，從而導致了工作能力原地踏步，沒有得到相應的提升。在對實際案例進行判定的時候，筆錄毫無章節，對案件的違法性質無法準確判斷，缺乏科學有效的證據收集措施，不能正確裁量處罰的幅度。此外，部分消防監督人員思想出現偏差，自控能力較低，在實際執法過程中，缺乏高度負責的態度，做事不按嚴格程序，做事馬虎，片面追求效率而忽略質量，導致很多重要細節沒有得到處理。

同時，社會會上存在很大一部分的民眾缺乏消防意識，不僅對相關法規法律不了解，而且無法在火災面前及時運用安全嘗試積極主動自救。更重要的是，在消防執法認識上存在極大偏差，不能配合執法人員工作，輕視消防執法力度，導致了惡劣消防行政執法環境的產生。上述這些問題都導致了消防執法工作無法順利開展。

3.2 消防監督執法法規不完善，尚未形成合作聯動機制

我國的消防監督執法法規還很不完善，當前我國消防機構實行的是現役體制，這就意味著消防執法人員會頻繁更換，執法素質不穩定。這間接造成兩個影響：消防執法人員工作時間不長，業務素質得不到沉淀，工作能力就得不到提升。二是造成執法案件的堆積，人員的調動致使交接問題時有存在，長期工作無法繼續。目前，消防機構監督執法人員的培訓并不多，許多工作都是在自我摸索和借鑒以往經驗開展的，而人員的變動使本就不穩定的人員出現職業素養高低不一的情況，從而影響消防監督執法質量。此外， 當前的很多的消防安全工作，大多數都是呈現的是消防部門一把抓的局面，職責沒有得到分工和明確，很多原本應該由政府來負責的工作會議、消防培訓、宣傳、消防知識的推廣等等都由消防部門來獨自完成，導致沒有形成明確的消防安全主體責任體制。同時，在實際的執法過程當中，消防部門與其它部門配合行動的比較少，很多本該與至質檢部門、工商部門一起聯合的行動，到最后都只有消防部門去承擔，大大的加重了任務量，導致執法力度較為薄弱，效果不明顯。

3.3消防監督執法行為不規范

3.3.1檢查部門不規范

與列管單位有利益勾結而走形式的作派是中國監督部門普遍存在的現象。沒有嚴格按照消防執法的程序辦事，沒有把消防監察工作真正的落到實處，只是在消防檢查事前與列檢單位打好招呼，簡單安排人員走個過場就是目前消防監督檢查的現狀。同時，也沒有制定出詳細的消防監督檢查計劃方案，發現問題也僅僅采取口頭告知方法，更加沒有嚴格勒令整改，對火災隱患避而不談，罔顧人身安全。

3.3.2執法手續不規范

消防執法部門沒有制定出相應的上報審批制度，執法人員缺乏辦手續、走程序的意識。對于需要整改或者整改不徹底的建筑單位睜一只眼閉一只眼，在提醒過一次后，對于依然沒有達到整改要求的建筑單位放任不理，沒有依法采取行動進行相應的處罰，勒令建筑單位強制執行。導致各建筑單位在消防工作方面沒有引起足夠的重視，同時，抓住了消防執法部門懶散的工作心理，在面對消防檢查的時候，僅僅做做樣子，隨意敷衍 ，馬虎應付，降低了執法人員在公眾中的威信度和好感度。

3.3.3執法方式不合理，重罰輕糾

少數執法者欺善怕惡，在對有利益關系的建筑單位與普通群眾施以兩種不同的辦事風格，傷害民眾感情，執法形式簡單、魯莽，態度倨傲。引發群眾不滿，不利于社會的團結穩定。

在具體實踐工作過中，部分消防機構過于強調對當事人的經濟性處罰，不夠重視消防違法行為引發的嚴重后果，未能制定針對性的方法糾正存在的問題，導致消防執法過程中出現“重罰輕糾”的現象。其一，一味強調罰款，忽視糾錯工作。針對違反相關消防法律法規的現象，單純采用罰款手段，沒有通過強制性手段要求違法單位在限定時間內完成糾錯工作，導致消防隱患無法得到消除。其二，實行罰款放行。針對沒有通過審核的消防工程，給予罰款放行，這種做法十分不利于保證消防行政執法的規范化。其三，一味強調對違法行為的打擊和處罰，沒有深入追究引發違法問題的主要原因，了解清楚整個事件的來龍去脈，無法從根本上提高消防執法的規范性。最后，執法手段不夠豐富和完善。有些負責消防執法的工作人員對于具體的行政法律和規定的了解不夠全面和深入，未能促進行政處罰及思想教育的有效結合，處罰決定書上的處罰條款通常僅包括罰款這一個選項，未能給予警告、限期整改及停業整頓等處罰處理，導致部分違法人員錯誤地以為僅需上交一些罰款便可以不用糾正錯誤行為。

3.3.4 消防行政監督人員綜合素質有待提高

現階段，很多消防行政監督人員在綜合技能和綜合素質上跟不上社會發展需要，無法滿足日益提高的消防行政監督要求，造成該問題的原因主要有兩個：首先，消防工作人員的能力以及素質與消防事業的發展不符，其次，消防工作人員綜合素質無法滿足現階段消防管理工作的強度和難度。近幾年來，我國的消防事業迅猛發展，其高速發展導致消防工作人員在綜合能力和素質上跟不上速度。隨著相關消防法律的斷建立和貫徹執行，我國的消防法律體系逐步走向完善，各類消防法律規定以及消防技術規范也陸續公布，多種多樣的新型產品以及消防技術也開始廣泛應用。面對越來越復雜的消防執法工作以及越來越嚴格的消防執法要求，消防工作人員的消防技能以及綜合素質依然處于一個相對較低的水平，工作人員的工作經驗不夠豐富，消防技能較差，再加上很多消防執法人員是從基層消防指揮部調上來的，沒有接受過專業的消防培訓，無法充分發揮其消防監督作用。

4 建議措施

4.1樹立牢固的現代化執法理念

“執法為民、公平公正”應該作為每一個執法者的執法價值追求。在工作實踐中，堅持以人為本，為人民大眾服務，出現矛盾及時調和，端正執法理念，正確行使手中的權力，用好黨和人民群眾賦予消防執法權力，嚴格辦事程序，為人民群眾執法、用權、辦實事、做好事，情為民所系。要帶著對人民群眾的深厚感情去開展工作，把人民群眾的利益擺在首位，以人民群眾滿意作為消防工作和部隊建設的出發點和落腳點，切實解決責任意識不強，公仆意識不牢，群眾觀念淡薄，服務態度差，工作質量低，辦事效率不高的新問題。實現社會與法治的和諧美好。

文明執法側重服務，規法執法重在制度。制度長期時間積累的準則，體現執法的現代化水準，這要求執法部門在行使監督權力時，為了不斷適應社會的進步，應該要結合以往的經驗和教訓，不斷研究和發展出的新的社會管理方法，努力在管理理念技術和知識上進行改革和創新，不斷完善消防的執法理念以及執法的法律法規，形成良好的社會氛圍和秩序，保證新時期社會的政治經濟穩定發展。

同時結合現代社會創新管理，積極創新現代化執法監督方式。

4.2 重視消防宣傳

加強消防宣傳能夠促進公民以及各個單位組織消防法律水平的提升，引導其嚴格按照消防規定進行消防保護，正確履行自己的消防義務，通過法律手段給自己提供法律上的保護，保證當事人能夠完成對執法主體的監督，保證消防執法工作能夠慢慢走向規范化道路。為此，相關部門要努力提高群眾的消防法制意識，鼓勵他們自覺參與到維護消防安全環境中，鼓勵他們積極檢舉各類消防違法行為，與消防違法行為作堅決的抗爭。同時，努力構造出良好的消防行政執法氛圍。只有社會各界提高了消防安全法制意識，不僅是對自身行為的規范，明白了哪些行為是違反消防法律法規的行為，提醒自己不要做不利于消防安全的行為；同時又強化了自身權益的保護，知道了怎樣同違反消防法律法規的行為作斗爭，切實增強公民消防法制意識，消防行政執法就會更加順利。

4.3改善執法環境

這里的環境不是大自然環境，而是人文環境，人文化境由人和人的思想意識組成，消防工作的跨越式發展還沒到來，這種發展的里程碑體現在人們的自覺守法。經濟全球化的進展，讓許多民眾的思想偏向了效益，忽視了安全。一些不正當的值班操作引發火災的發生數量持續增加，說明消防意識薄弱。甚至有一些不懂法律的群體出現干預消防執法的行為，抵觸消防人員的正常執法監督。因此，消防部門應該要要堅持真心實意對人民負責的精神，真正使各項工作在執法為民這個層面上扎根進去、體現出來。用好手中權力，為人民群眾謀利益，當好人民的公仆，不斷開展各種消防安全知識的培訓活動，鼓勵民眾積極參與，讓群眾通過實踐感受到消防安全工作的重要性，從根本上來提升群眾的消防意識，促使他們在日常的生活中重視消防，在大家的共同努力下，構造出一個和諧安全的居住環境。

4.4建立健全消防行政執法監督機制

為了解決消防執法過程中存在的缺陷及不足，必須要不斷強化消防執法監督力度。如果不針對權利進行科學制約，就很容易導致腐敗問題的出現，我們必須要高度重視執法監督工作，采取各種有效方法促進消防執法監督機制的完善，避免各種監督問題的發生。其一，要加強內部監督工作。一方面，要加強上級領導對下級工作人員的監督，另一方面，下級員工應積極針對上級消防執法工作進行監督，提出建設性的改進建議，形成相互監督的機制，促進上下級員工的共同發展進步。加強外部執法監督工作。提高消防監督執法的透明度，促進警務公開制度的貫徹執行，讓廣大群眾了解整個公開執法操作。主動吸引社會上符合要求的消防監督人員，針對人民群眾的真實想法進行深入了解和剖析，廣泛聽取社會上的意見和建議，通過組織召開座談會等方式收集群眾的反饋意見，從根本上保護群眾的根本利益，促進消防執法效率和質量的提高。

在社會管理創新的背景之下，執法部門應該要根據執法實際的需要，成立專門的執法監督隊伍，同時保證這支執法隊伍整體綜合能力高，素質良好，具備與時俱進的意識，學會對當前工作中存在的到問題進行分析和總結，并在此基礎上，探索出一套更加符合現今需求的消防管理模式，從根本上來提高消防行政執法規范化建設水平。

參考文獻：

[1]車達清.淺議社會管理創新視野下的消防行政執法規范化建設[J].法制與經濟（下旬刊），2013，（7）：124-125，127.

社會治理方法范文第3篇

摘要：制度是維系一個組織正常運行的基礎，一個好的制度可以促進社會或組織向著正確的方向前進，但如果社會和組織內的實際執行者思維方式與制度背離，勢必會脫離制度的有效規范，從而嚴重阻礙事物的正常發展，甚至會產生許多影響深遠的惡果。本文以我國憲法確立的社會主義制度的兩個最根本的制度即自然資源和土地國有或集體所有，堅持按勞分配的分配制度為例，闡述社會大眾的思維方式與制度背離對經濟社會發展的影響。

關鍵詞：經濟學方法論；思維方式；制度；背離；影響

《中華人民共和國憲法》規定，“……社會主義公有制消滅人剝削人的制度，實行各盡所能、按勞分配的原則……堅持按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。”“礦藏、水流、森林、山嶺、草原、荒地、灘涂等自然資源，都屬于國家所有，即全民所有……城市的土地屬于國家所有。農村和城市郊區的土地，除由法律規定屬于國家所有的以外，屬于集體所有；宅基地和自留地、自留山，也屬于集體所有。國家為了公共利益的需要，可以依照法律規定對土地實行征收或者征用并給予補償。任何組織或者個人不得侵占、買賣或者以其他形式非法轉讓土地。土地的使用權可以依照法律的規定轉讓。一切使用土地的組織和個人必須合理地利用土地。”憲法對土地所有和分配制度都作了比較明確的規定，但在實際運行中，無論是管理者和被管理1者都無視這一基本制度，讓許多順理成章的事情無法正常運行，嚴重影響經濟社會發展。

一、思維方式與制度背離的現象

在我國實際生活中，普通百姓對社會主義制度的學習理解存在不準確，不深入，絕大部分還是沿襲傳統的認識，按照民間約定俗成的慣例在工作和生活，具體表現在以下方面。

（一）錯把國有或集體所有理解為私人所有。按照《憲法》規定，自然資源和土地屬國家所有和集體所有，使用者只有使用權或經營權，而且對國有或集體所有的土地和自然資源根據用途分別明確有具體的使用或承包經營時間年限，這些規定或道理，無論是管理者、被管理者或普通群眾都是應當知道或實際知道的，但在經濟社會發展和實際運行中，具體到不同的地點或區域，國有的自然資源或土地，被實際使用或承包經營者將其看成為自己的私有財產，根據個人喜好隨意定價或有償非法轉讓，特別是在國家公益事業或產業發展中需要依法征用土地和自然資源時，實際使用或承包經營者忽視對土地和自然資源的有償使用或承包經營權，處處以所有人的姿態漫天要價，以獲得高于土地和自然資源使用或承包經營的利益，致使國家或集體的公共利益受損。其實，國有或集體所有的土地和自然資源無論是用于公益設施還是產業發展，除了投資人獲得相關收益外，還包括廣大群眾的利益，因為，用于公益設施可以直接服務于普通大眾，用于產業發展可以帶來稅收，政府利用稅收發展教育、醫療、交通等民生事業，可以間接服務于普通大眾。由于社會大眾思維方式與相關制度的背離，容易使經濟社會發展受某個人或某一群體的錯誤思維干擾甚至被導向制度的反面，從而削弱制度的規范效用，影響或阻礙社會經濟快速發展。

（二）錯把按勞分配理解為政府保障兜底。按照《憲法》規定，我國實行各盡所能，按勞分配。這充分說明個人取得財富，必須付出實實在在的勞動，這種勞動可以是智力的，也可以是體力的，但必須付出勞動，才可能取得收益，只是收益的多少與投入的有效勞動密切相關。政府目前實行的社會保障制度，是社會主義市場經濟體制的重要組成部分，是市場經濟條件下政府彌補市場機制缺陷、維護社會穩定、促進經濟發展的“安全網”、“穩定器”，是加強國家宏觀經濟調控的重要手段。同時，又是在鼓勵競爭，追求效率的同時，維護社會公平的重要措施。社會保障的核心功能主要是保證無收入、低收入以及遭受各種意外災害的公民能夠維持生存，保障勞動者在年老、失業、患病、工傷、生育時的基本生活不受影響，從維護人權的角度出發，保障人的基本生命權得到尊重和保護。但在經濟社會發展和實際生活中，部分居民把政府的社會保障看成理所應當，鉆政策的空子，甚至以生活無法保障為由索取不勞而獲的利益，這是對按勞分配政策本質的歪曲理解和錯誤認識，是按勞分配政策在錯誤思維背離制度設計情況下的社會扭曲反映。

（三）錯把使用權和經營權轉讓理解為所有權轉讓。按照《憲法》規定：“公民的合法的私有財產不受侵犯。國家依照法律規定保護公民的私有財產權和繼承權。國家為了公共利益的需要，可以依照法律規定對公民的私有財產實行征收或者征用并給予補償”?！吨腥A人民共和國物權法》規定：“所有權人對自己的不動產或者動產，依法享有占有、使用、收益和處分的權利?！币簿褪钦f，公民的合法財產可以依法處分。但在經濟社會發展和實際生活中，普通居民對所有權的理解十分粗淺，有的故意裝糊涂，非法將本不屬于自己的財產有償轉讓，這種現象最突出的體現在農村。由于受交通影響，許多偏遠地區的居民希望能在靠近交通方便的區域居住，這種需求十分巨大。同時，交通方便區域的居民，由于進城務工、從事公職等離開了原居住區域，宅基地和承包經營的土地、山林閑置，一方面有需求，一方面有供給，在錯誤思維的支配下，私下土地、宅基地交易市場形成，從而造成土地承包經營的混亂。當遇到高速公路、鐵路、城市建設、工業等項目建設時，多個主體在利益動機驅使下，錯把使用權和經營權轉讓理解為所有權轉讓，提出許多非法無理的要求，影響工程進度，給國家經濟造成損失，這是明顯的所有權思維方式背離制度規范。

二、思維方式與制度背離對經濟社會發展的影響

（一）影響國有或集體財產收益的公平分配。思維方式與制度背離，對經濟社會發展影響的第一個要素突出的表現在國有或集體所有的財產收益無法達到公平分配，出現一夜暴富和國家社會保障風險增加。比如：房屋拆遷和土地征用，補給土地使用或經營者的，應該是土地使用或經營的收益，土地本身的價值應該由所有人獲得。但實際工作中，使用或經營土地者在錯誤思維的影響下，無限放大土地的收益和延長承包經營的時間，造成一夜暴富。國家不僅要付出多的成本，而且同一個地域的其他居民不僅無法獲得收益，還要承受一夜暴富對當地物價影響的其他支出。更難于控制的是由于一夜暴富，錢來的太容易，有的開始從事黃、賭、毒等違法或影響社會公德的事情，短時間花光補償所得，造成生活無法為繼，國家還要承擔失地保障額外的風險和社會不穩定帶來的其他影響。

（二）影響社會就業和人力資源開發。按勞分配是社會穩定的十分重要的制度根基，是國家經濟社會發展的人力資源成本評價的標準，有利于促進社會財富增長、推進科技創新和提升社會分工合作的水平，也是一個社會進步與否的衡量標準。如果按勞分配的制度被錯誤思維裹挾，帶來的直接后果主要包括以下幾點：一是一部分人不愿意就業，指望國家的最低生活保障或家庭的供養；二是對自己工作能力和工作水平沒有正確的評估，對工作挑三揀四，對工資提出超出自己實際能力的要求；三是在工資期望的牽引下，不斷的跳槽和尋找新的就業機會，造成就業人員的頻繁流動；四是社會一方面大量缺人，另一方面又大量人員失業，造成人力資源市場的倒掛；五是推高人力資源成本，影響實體經濟發展。諸如這些現象的出現，使得整個社會的人力資源開發和就業無法反映社會的真實情況，對教育等其他方面產生影響，阻礙社會就業和人力資源開發。

（三）影響國有或集體財產的保值增值。所有權和經營權的分離，一方面可以促進經濟發展，另一方面如果思維方式背離制度設計，又阻礙經濟社會發展，不利于國有和集體財產的保值增值。自然資源和土地國有，這是國家和集體的一筆寶貴財富，如果經營得當，可以無限累加財富，同時也是最穩定的國家稅源基礎，可以有效保障國家不斷的為社會公眾提供服務。比如：城市國有土地，如果保持有償使用，國家可以穩定城市稅源。農村集體土地，如果使用得當，通過發展生產，可以源源不斷的帶來財富。但在經濟社會發展和實際生活中，一方面我們會看見農村大量田地的拋荒，另一方面又看見許多農產品企業面臨土地流轉的壓力和困境，同時國家還要對拋荒土地付出農業補貼成本，這種政府和企業都含無奈的“冤大頭”的現狀，不僅使集體土地無法產生效益，實現增值，國家還要蒙受損失，嚴重阻礙國有或集體財產保值增值。

三、破解思維方式與制度背離影響經濟發展的對策

（一）調整國家的稅收政策。思維方式與制度背離不是說制度本身有問題，而是對制度實際保障的配套政策必須設計科學。制度其實大家都知道，實行過程中為什么會受思維方式的影響，關鍵是落實制度的體制機制必須科學可行，促使相關人員不會產生與制度相背離的思維方式，即使產生了相關思維方式，也無法取得相關收益。筆者認為，必須改革現有的稅收政策，建立具有社會主義法理基礎的新稅收政策。筆者建議，建立“國土資源和國土空間利用稅”，此稅收在城市可以通過房產、頻率、空間使用等多種途徑收取，提供穩定可靠的稅源，同時也可以破解房產稅難收和國有土地使用時間限制難題，也可以促使房地產市場回歸正常。農村同樣可以征收“國土資源和國土空間利用稅”，可以通過有效利用農村集體土地，通過發展產業、頻率使用等途徑收取。也許有人會說，這樣不利于農牧業發展，解決這一困難很容易，國家可以出臺促進農牧業發展的稅收優惠政策，凡是實際投入農林牧魚等生產的，國家可以免征“國土資源和國土空間利用稅”，如果是拋荒地，必須按章納稅，促使集體土地承包經營者考慮稅收成本，讓土地產生實際效益。如果有稅收杠桿調節，農村土地流轉市場就會趨于正常，土地流轉也會容易許多，有利于農村土地集約經營和合理利用，消除國家取消農業稅政策讓部分土地拋荒的負面影響。

社會治理方法范文第4篇

關鍵詞：社會價值取向；社會困境；雙維模型；整合模型；平等取向

1　引言

人們在現實生活中面臨著各種各樣的社會困境(social dilemma)。在社會困境中，個體利益和集體利益由于不一致而沖突，從而出現個體的理性決策導致集體的非理性結果。社會困境具有兩個特征：第一，無論其他個體做出什么樣的決策，個體做出背叛的決策相比做出合作的決策，能夠獲得更多的利益。第二，如果所有的個體都選擇背叛的決策，那么相比所有的個體都選擇合作的決策，結果要更糟糕。

Hardinl968年在Science上發表了《公共的悲劇》一文，明確指出了個體對私利的追逐造成集體利益損害的社會困境問題。其實，早在17世紀，英國哲學家Hobbes就在他的《利維坦》一書中提出了著名的霍布斯悖論(Hobbes Paradox)：如果承認人性是自私的，那么群體和社會的協作又是如何實現的?無論是Hobbes還是Hardin都假設人性是自私的，只在意自己的利益，不會為他人考慮，因而面臨社會困境的時候都會做出背叛的選擇――這種假設被稱為理性利己主義(rational self-interest)。

然而，無論是現實生活還是實驗研究，都表明理性利己主義的假設過于片面。Miller和Rather發現，人們常常過高估計利己主義對個體態度和行為的影響。Megiino和Korsgaad認為利己主義不是一個常量，而是一個變量，人們并不是同等動機地追求自我利益。在追求自我利益的同時，個人也會不同程度地考慮他人的利益(他人取向，other-orientation)。即使在作為典型社會困境的單局囚徒博弈中，也有1／3到1／2的個體選擇合作，在確定人們明確知道不同選擇的意義以及彼此之間沒有任何未來的聯系時，結果也同樣如此。更為重要的是，那些經常做出不同選擇的個體之間具有穩定的人格差異：選擇合作的個體具有合作性人格，選擇競爭的個體具有競爭性人格。這種穩定的人格差異，反映了個體不同的社會價值取向。由于人們具有不同的社會價值取向，因而在面臨社會困境的時候就會做出不同的選擇。

2　社會價值取向的概念和分類

社會價值取向又被稱作社會動機(socialmotive)，社會取向(social orientation)，社會價值(social value)和動機取向(motive orientation)，指個體對于自己和他人結果分配的特定偏好，這是一種相對穩定的人格傾向，也是社會困境研究中最受關注的個體差異變量。

從理論上說，由于個體偏好的不同，社會價值取向因人而異。研究者從各自的立場出發對社會價值取向進行了多種分類，但大多數研究者都采用了Deutsch(1958)的分類方法，即將其分為合作型、競爭型和個體型三類。合作型指個體追求群體利益的最大化，競爭型指個體追求相對他人的利益最大化，而個體型則追求絕對自我利益最大化，與追求相對自我利益最大化的競爭型相區別。

3　社會價值取向的理論模型

社會價值取向的理論模型大致經歷了從早期的雙維模型(two-dimensional model)到后來的整合模型(integrative model)的發展。

3.1　雙維模型

前面提及的社會價值取向的不同分類，大都屬于早期的雙維模型。在雙維模型中，社會價值取向由兩個維度決定：對自我結果的考慮和對他人結果的考慮。這兩個維度的不同組合，就構成不同的社會價值取向。例如，根據雙維模型，親社會者既追求自身利益，同時也兼顧他人利益，具體表現就是在社會困境中常常采用合作策略，因為只有這樣才能保證自身利益和他人利益的實現，所以親社會者又常被稱為合作者。這一假設得到了很多研究者的關注，在某種程度上能夠有效地解釋親社會者的行為決策。但是，這一模型沒有考慮平等因素，同時也無法解釋親社會者行為同化(behaviorassimilation)的現象：雖然他們常常做出合作決策，但是在多局博弈中，如果面對親自我者多次背叛時，他們也會做出背叛的選擇，而不是一味的合作。

3.2　整合模型

由于早期的雙維模型不能解釋親社會者行為同化的現象，VanLange提出了社會價值取向的整合模型。這一模型加入了對平等(equality)的考察，把早期的兩因素模型發展成了三因素模型，即價值取向是自身利益、他人利益以及兩種利益間的關系(平等與否)三個因素共同考慮的結果。根據這一模型，親社會者既關注自身利益和他人利益，同時也追求自己與他人利益的平等。競爭主義者追求相對的自我利益最大化，希望自己比別人獲得最多利益，而個體主義者追求絕對的自我利益最大化，不關注他人利益，只在乎自己是否獲得了最多利益。因為競爭主義者和個體主義者同樣都是追求個人利益最大化，只是前者在相對意義上而言，而后者在絕對意義上而言，他們又被稱作親自我者(proselfs)，與親社會者(prosocials)相區別。社會價值取向的整合模型得到了相關研究的支持。

4　社會價值取向的測量

根據不同的理論模型，社會價值取向具有不同的分類界定，但是最常用的測量方法是分解博弈(Decomposed Games)。

Pmitt(1967)以及Messick和Mcclintock(1968)各自獨立地設計了分解博弈，為社會價值取向的分解博弈測量做出了開創性的工作。從McNeel(1973)第一次采用分解博弈測量個體的社會價值取向開始，此后公開發表的38篇文獻中所報告的47個研究采用了各種形式的分解博弈，絕大多數采用的是社會價值取向的三分模型：合作型、個體型和競爭型。分解博弈的題目數量從6組到48組不等，最常用的是9組。分解博弈具有很好的心理測量指標：較高的內部一致性，穩定的重測信度，與心境和社會贊許無關，同時具有較高的生態效度，例如有研究發現，親社會者更多選擇公共交通的出行方式，而親自我者更多選擇駕駛私車的出行方式。

分解博弈一組題目通常包括三個選項，每個選項都是自己和他人的一種收益組合，三個選項分別代表三種不同的社會價值取向，被試需要在其中選出自己偏好的選項。舉例來說，A：500，500；B：560，300；C：500，100。選項A代表合作的價值取向，因為自己的收益和對方的收益相同

(500=500)，差別最小(500-500=0)，同時自己和對方收益之和最大(500+500>560+300>500+100，且500-500560-300>500-500)。在9組分解博弈中，如果被試在不少于6組博弈中具有一致的選擇，就會被歸為相應的社會價值取向。一致選擇少于6組的被試則無法被歸類。

用分解博弈來測量社會價值取向，在一定程度上避免了循環論證。從一個利益沖突的抽象情境中得到個體的社會價值取向，然后應用到較為具體的模擬情境(比如實驗室設置的各種利益沖突情境)，甚至是更為具體的現實情境中去。在這種情況下，循環論證的嫌疑被避免了，因為各種情境的抽象程度不同，測量社會價值取向的情境是最抽象的，因此也就可以作為利益沖突的代表情境，從中區分出不同的社會價值取向。而較為具體的模擬情境，例如囚徒博弈，最后通牒博弈，公共物品博弈，則可以檢驗和運用抽象情境中測量到的社會價值取向?，F實生活情境作為最不抽象的一種情境，按照從一般到特殊，從抽象到具體的原則，自然也可以運用抽象情境中測量到的社會價值取向的區分和界定。

5　社會價值取向的實證研究

5.1　采用博弈模型的研究

人們發現，親社會者在各種社會困境中都比親自我者表現出更高的合作性。無論是在資源困境還是在公共物品困境中。在資源困境中，親社會者比親自我者的要求更少，對自己的約束更嚴，更多地考慮集體的利益；在公共物品困境中，親社會者比親自我者會做出更多的捐獻。在重復博弈的社會困境中，親社會者都會最先做出合作，只有在對方堅持背叛的情況下，親社會者才會采取一報還一報(tit-for-tat)策略；而與親社會者相反，個體主義者傾向于采取背叛策略，即使在對方合作的情況下，除非有特定的理由改變自己的策略，例如對方是非合作性的，但是愿意互惠；競爭者則自始至終都會采取被判策略，即使合作對他們本身有利時也同樣如此。

5.2　采用模擬談判的研究

社會價值取向對于談判過程同樣有著重要的影響，因為談判同樣是一種利益沖突情境。那么，社會價值取向在其中有著怎樣的影響呢?De Dreu和Boles發現，在談判的準備階段，親社會者更傾向于采用合作的啟發式(cooperative heuristics)，競爭者更傾向于采取競爭的啟發式(competitiveheuristics)，而個體者則對兩種啟發式沒有偏好。De Dreu和Van Lange的研究也表明，在談判過程中，相比親自我者，親社會者提出的要求較少，做出的讓步較大，利用更多的重組線索，做出更多支持他人的反應。談判結束之后，雖然他們認為對方采取了同樣的策略，但還是會認為談判對手更公正和體貼。

5.3　來自現實生活的研究

除了實驗虛擬的社會困境之外，研究者們同樣在現實生活的社會困境中考察了社會價值取向的效應，一個典型的例子就是人們對城市交通工具的使用偏好研究。正如其他的社會困境一樣，私車的使用對個體來說是理性的，可是一旦越來越多的人都使用私車的話，就會使集體利益受到損害，造成交通阻塞、環境污染等一系列問題。許多研究表明，相比親自我者，親社會者表現出使用公交車的更強烈的偏好，更多地考慮到自身選擇對環境的影響。

5.4　影響個體的社會認知

除了對行為決策的影響之外，社會價值取向還影響人們在社會困境中的社會認知。研究表明，親社會者和親自我者以不同的方式對社會困境進行建構。Kelley和Stahelski認為，合作者和競爭者發展出了對他人的不同觀點：合作者傾向于認為人們具有不同的合作性和競爭性，有一些人傾向于合作，另一些人傾向于競爭，他們更多地預期對方會合作；而競爭者則認為他人都是同質的，而且都傾向于競爭，競爭者的這種認知偏差會使他們在動機沖突情境中一味選擇競爭，而合作者則會根據對方的行為調整自己的策略。

另外，不同取向的個體對合作與競爭的判斷也是不同的：合作者更多地從評價性的好壞維度看待合作和競爭，而競爭者則更多地從動力性的強弱維度進行判斷。具體而言，親社會者更多地把社會困境看作是倫理問題，認為合作是道德的，競爭是不好的；親自我者則把社會困境看作是權力問題，認為競爭是強大的，而合作是軟弱的。對合作和競爭是否理性和明智的問題，合作者和競爭者也有不同的看法，親社會者認為合作是明智的，他們期待明智的人更多地做出合作；親自我者則認為合作是不明智的，他們更多地期待那些不明智的人做出合作。

6　社會價值取向的研究趨勢

2000年之后，社會價值取向的研究在理論建構和實證研究兩個方面都表現出新的趨勢。

6.1　理論建構

以Kelley和Stahelski(1970)的相依理論和社會價值取向的實證研究為基礎，Van Lange、DeCremer、VanDijk和VanVugt(2007)對社會價值取向進行了理論上的探討和分析，提出了社會交往中存在六種人際取向：三種親社會取向，即合作、平等和利他，兩種親自我取向，即個人和競爭，一種取向，即攻擊。合作取向的目的在于提升集體利益；平等取向的目的在于提升個體之間的利益平等；利他取向的目的在于提升對方和他人利益；個人取向的目的在于提升自我利益；競爭取向的目的在于提升自我相對他人的利益優勢；攻擊取向的目的在于減少對方的利益。已有研究主要集中于合作、平等、個人和競爭四種取向的研究，前兩者是親社會取向，后兩者是親自我取向，對利他和攻擊取向的關注較少。這與利他取向和攻擊取向的自身特點有關，前者要求個體之間存在人際依戀、同情和關系承諾的基礎，而后者則常以憤怒為前提，并不是一個自我激發的現象(self-activatedphenomenon)?，F有的研究多以陌生人為對象，他們之間沒有情感聯系，同時也大多在中性情緒狀態下參與實驗，因而很少表現出利他和攻擊的取向。

對于六種人際取向，Van Lange和De Cremer等人提出了五個基本命題：第一，大多數人都在社會交往中追求即時的或長期的自我利益，但這不是人們唯一的人際取向。第二，人際取向不但包括個人取向，還包括合作、平等、利他、競爭和攻擊取向五種類型。第三，同為親社會取向的合作和平等聯系密切，經常共同發揮作用。第四，人際取向某種程度上被社會交往塑造，受到個體、他人和情境的共同影響。第五，人際取向代表一種或多種決策原則激活和使用的概率。

6.2　實證研究

第一，越來越多的研究開始關注影響個體行為

的情境因素。Brucks和VanLange(2007)發現，在存在消極偏差(negative noise)的情境下，親社會者甚至會表現得和親自我者一樣的自私，與不存在消極偏差的情境相比，他們更少做出合作的行為。啟動也會影響人們的行為，研究者們發現道德啟動條件下，無論是親社會者還是低穩定性的親自我者，都會作出更合作的行為，但是高穩定性的親自我者會變得更具競爭性。權力啟動條件下，競爭者的合作性會降低，而親社會者則不受影響，甚至合作性會提高。Giebels，De Dreu和De Vliert(2003)發現，與沒有退路相比，存在另外選擇的情況下，親社會的談判者會表現出較少的問題解決努力，談判的結果也更差，但是親自我的談判者沒有這種差異。Poppe和Valkenberg(2003)發現，相比于有獲得的情境，在有損失的情境下，個體的行為會變得更加自私自利；相比于確定的情境，不確定的情境會讓個體變得更具競爭性。

根據勒溫的心理動力學觀點，行為是個人因素和情境因素的函數。人格與情境對行為的影響取決于兩者的相對強弱。在強情境中，情境因素對行為的影響更大；在弱情境中，人格因素對行為的影響更大。De Kwaadsteniet,Van Dijk,Wit和De Cremer(2006)的研究支持這一觀點：在資源數量確定時，親自我者和親社會者都依據默認的平均分配原則做出決策，當資源數量不確定時，平均分配原則就失去了效力，親自我者比親社會者表現得更自私。

第二，親自我者也會像親社會者一樣關注平等，但其動機并不相同。社會價值取向的早期研究認為，只有親社會者關注平等，但是有研究表明事實并非如此。Van den Bergh、Dewitte和De Cremer(2006)發現在多次囚徒博弈中，親個體者也會表現出和親社會者同樣的追求平等的傾向，但他們對平等的追求是功利性和工具性目的的，最終結果基于自我利益的考慮。Stouten，DeCremer和VanDijk(2005)使用公共物品博弈的研究指出，親社會者對平等的追求是基于公正的考慮，而親自我者對平等的追求則是基于效率的考慮。他們發現，違背平等原則而群體利益仍能保證的情況下，親自我者沒有多少情緒波動，但是親社會者會產生消極情緒。Carpenter(2003)通過多局最后通牒博弈研究發現，具有公正取向的被試會做出公正的行為，但利己主義者則把公正作為一種工具，他們做出公正的行為是因為害怕不公正的行為會被拒絕。

第三，相比合作取向，平等取向被認為是親社會價值取向更為核心的成分，這與社會價值取向早期模型的觀點相反，后者認為親社會取向的主要成分是合作。合作取向與平等取向常常是一致的，但是在彼此不一致的情況下，平等取向的影響更大，是親社會取向更為核心的成分。Eek和Garling(2006)通過三個研究證實，在平等(個體收益差距最小化)和合作(群體收益最大化)之間，親社會者都會選擇前者而放棄后者。一方面，相比其他選項(合作，個體或者競爭)，親社會者認為平等選項最有吸引力。另一方面，即使平等選項會降低自我和他人的收益，但親社會者選擇的還是平等選項而不是合作選項。而且，當被試要在一個改進的囚徒博弈中做出選擇時，在對方選擇合作的情況下，如果自己背叛就會使得集體收益最大化(合作取向)，如果自己同樣選擇合作的話，集體收益卻并不是最大的(平等取向)。研究結果表明，親社會者會選擇平等取向而不是合作取向。這一結論也在其他研究者的結果中得到了間接支持。

社會治理方法范文第5篇

關鍵詞：MNS系統；射頻消融；房顫；術后并發癥；護理

1 資料和方法

1.1一般資料 2例房陣發顫患者均為經藥物治療效果欠佳的老年女性患者，入院后完善術前檢查，包括協助患者做好血液檢查，如血常規、出凝血時間、肝腎功能、電解質、輸血前五項等；做經食管心臟超聲及心臟CT等檢查以了解左心耳及左心房是否有血栓；皮膚準備，即穿刺部位備皮，左右頸胸部和雙側腹股溝；做青霉素皮試；左上肢置靜脈留置針；手術治療前禁食8h，按需給予靜脈補液。為避免抗心律失常藥物作用影響射頻消融術中不能誘發房顫，影響手術判斷，術前2w停用抗心律失常藥；手術治療前使用華法令抗凝治療者，于治療前3d改用低分子肝素5000U皮下注射，于手術前12h停用。在抗凝治療期間嚴密監測INR，同時觀察有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿及血便等現象，根據INR及時調整華法林用量。

1.2方法 患者平臥在臺，皮膚安爾碘消毒，放置背部電極（位于脊柱左側肩甲角下方），連接CARTO系統，1%利多卡因局部麻醉，穿刺左鎖骨下靜脈成功，置入冠狀竇電極。穿刺右側股靜脈（兩點）成功，一根放入右室電極。從另一根股靜脈行房間隔穿刺成功后，將SWARTZ鞘放入左心房，分別在左前傾30°以及右前傾30°造影。從鞒管放入磁導航大頭消融導管，固定在推送器上。行左肺靜脈前庭電隔離術。每點功率35～40W，溫度48°，消融約30～60s，或A波振幅下降約80%，確認左肺靜脈電隔離后，再行右肺靜脈點隔離術，行右前壁、下壁、后壁消融后，發現右后上肺靜脈電位消失，手術結束。

2 結果

本組14例患者經MNS系統指導下射頻消融房顫均獲成功，其中有2例并發血胸。

3 術后常規護理

3.1一般護理 術后患者入進行監護，密切觀察患者神志、生命體征情況，每小時測量P、R、BP，直至平穩。持續心電監護，嚴密觀察患者心率、心律變化，觀察有無房顫、房撲等心律失常發生。

3.2穿刺部位的護理 術后絕對臥床休息24h，雙側腹股溝穿刺處于彈力繃帶加壓包扎，肢體制動12h[3]，密切觀察穿刺肢體足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及感覺變化[4]，發現異常，及時處理。

3.3飲食護理 房顫射頻消融術部位與食管接近，為防止出現心房-食管瘺并發癥，術后第1d給予涼流質飲食，術后2w予涼軟食，避免刺激性的食物；囑患者少食多餐，增加營養，保證各類營養素攝入。1月后無異常可恢復正常飲食。

3.4用藥指導 據國內外臨床資料顯示： 房顫射頻消融術術后血栓栓塞率0%～7% ，多發生在術后24h內，甚至到術后2w均為血栓栓塞多發期。房顫射頻消融術后當日開始口服華法林進行抗凝治療，皮下注射低分子肝素3～5d后停用，術后患者均應服用華法林至少2個月，服藥期間監測INR，使之維持在2.0～3.0。如果患者的心律成功維持竇性心律，則在術后3個月左右左房功能恢復后可以終止抗凝治療。

3.5并發癥的觀察及護理

3.5.1栓塞 栓塞是房顫射頻消融術的并發癥之一，術后嚴密觀察患者的神志、呼吸的變化，觀察足背動脈搏動情況及術肢皮膚溫度、顏色變化，以及早發現栓塞的發生。術后24h ，患者生命征平穩后，鼓勵患者下床活動，防止下肢血栓形成。本組患者術前均充分抗凝無1例發生栓塞。

3.5.2心臟壓塞 為最嚴重和兇險的并發癥。術中術后應密切觀察血壓、心電圖變化，發現患者出現煩躁不安、出冷汗、呼吸困難、意識模糊、靜脈壓升高、血壓下降時應及時報告醫生，及早處理。

3.5.3血胸較為少見 應仔細觀察呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度，有無胸閉、缺氧、缺血表現，血紅蛋白及紅細胞計數持續降低，如有異常及時匯報醫生，配合醫生驚醒搶救。兩例并發血胸患者經內科治療后均好轉。

3.5.4血氣胸患者護理 ①臨床表現：胸膜腔積血量較少者，可無明顯癥狀。胸膜腔積血較多時，傷側肺受壓蔞陷和縱隔移向健側使呼吸和循環功能受損，出現缺氧和血容量小足，嚴重者發生休克。胸膜腔積血可引起低熱，如血胸并發感染時，則出現寒戰、高熱、疲乏、白細胞計數增多等征象。②胸腔閉式引流術后的護理：a.加強引流管管理 引流管應妥善固定，銜接緊密，防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，水封瓶應放置在低于患者胸腔切口40～60cm的位置或懸吊在床邊。保持引流管通暢，保證有效引流，觀察引流管水柱的波動幅度為4～6cm[1]，若水柱波動不明顯或無波動，應囑患者深呼吸或輕按患側胸部，并囑患者咳嗽，若水柱波動仍不明顯，可擠壓引流管，定時擠捏引流管，向水封瓶方向擠捏1次/h，防止血凝塊阻塞。如引流管不慎脫落，及時用手指擠壓傷口皮膚，消毒后以無菌料封閉，報告醫生及時處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或挫傷。皮膚切口處每日用碘伏棉球消毒并用無菌紗布覆蓋，觀察固定線是否脫落、有無紅腫、滲血、滲液等。翻身搬運過程中用兩把止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落。b.觀察引流液的顏色、性質和量 如果經引流管1次排空積血后，仍持續不斷有血性液體流出，多于150ml/h，持續3h不減少者，且引流管有溫熱感，引流液顏色為鮮紅色，應考慮胸腔內有活動性出血，應及時報告醫生并做好緊急手術準備。如一次引流量過多，1～2h內達300～400mL，則應予夾管，定時開放，引流量每次不超過800ml，以免造成縱隔移位。3.呼吸道護理保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，指導患者做有效咳嗽。保持病室內空氣流通，消毒2次/d，1h/次。

4 討論

隨著導管射頻消融治療房顫技術的不斷成熟和發展，射頻消融房顫技術已具有較高的成功率及較低的并發癥發生率，越來越多的患者愿意接受介入治療。但該治療方法操作繁瑣，所用儀器種類繁多，且有一定風險，因此需要高水平的導管技術和高質量的護理配合。這也給導管室的護士提出了更高的要求，護士不僅要不斷提高專業理論知識和技能，還要熟練使用各種儀器，掌握與患者的溝通技巧，開展健康教育，細致準確地觀察病情，為醫生提供及時有效的信息，是該項手術成功的重要保障。

參考文獻：

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[2]劉少穩.導管射頻消融可以作為心房顫動的一線治療方法[J].中國實用內科雜志，2007，7（27）：14 1145.