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【正文】
基本公共衛生服務項目工作存在問題整改情況匯報
2020年12月,縣財政局委托湖南誠悅達會計師事務所對衛生健康局2019年度的基本公共衛生服務專項資金進行了重點績效評價,并下發了專項資金績效評價報告。我局針對存在的問題進行了梳理,立即召開了由各衛健單位相關責任人參加的工作整改、培訓會,會上對存在的問題進行了通報,提出了整改的意見和措施。現將我縣基本公衛衛生服務項目整改報告如下:
一、整改措施及進展
1、項目績效申報不完善。在下一步工作中,我們將提升績效管理意識,完善績效評價申報。對基本公共衛生服務專項績效評價工作,提高管理水平,對績效評價指標作細化分解,設立量化考核指標。
2、費用報銷不規范。加強財務培訓及財務審核,確保票據來源合法,內容真實、完整,審批手續齊全,報賬及時。
3、專項資金核算不規范。加強專項資金核算。嚴格執行《湖南省公共衛生專項資金管理辦法》,設立專賬,明確支出范圍,加強資金支出管理。督促江永縣衛生計生綜合監督執法局和縣婦幼保健計劃生育服務中心設立專賬核算管理。
4、資產管理不規范。將符合資產確認條件的資產及時計入固定資產核算,并編制固定資產臺賬,做好資產的清點核對,保證固定資產賬實相符。
二、下一步工作要求
1、強化業務指導和培訓。由縣疾控中心、衛生計生綜合監督執法局、婦幼保健計劃服務中心、中醫院專業指導人員對各鄉鎮衛生院主管院長、公衛人員和督導組成員就基本公共衛生服務規范內容進行培訓,各鄉鎮衛生院對轄區負責基本公共衛生服務項目的村衛生室人員進行培訓,做到人人能夠熟練掌握基本公共衛生服務規范。
2、明確責任,細化分工。縣直專業指導機構、各鄉鎮衛生院將基本公共衛生服務項目工作任務層層分解,分解到科室,落實到人員,要層層簽訂責任書,明確工作任務,獎懲措施,做到人人身上有任務、人人肩上有壓力,切實增強工作人員的積極性和主動性。各鄉鎮衛生院要將工作任務分解到村衛生室,明確工作整改標準和完成時限,對不能按時按質完成工作任務的,要制定出明確的處理措施。
根據今年區“雙創雙服”活動統一安排,我局結合部門職責,為進一步提高區基層衛生健康服務能力,積極安排部署,扎實推進工作,緊跟全區“雙創雙服”活動步伐,積極細化安排,制定了2019年全區基層衛生健康服務能力提升工程實施方案,把推進3家鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理試點、推動鄉鎮衛生服務機構與二級公立醫院組建醫共體、深化公立醫院制度改革、推進家庭醫生簽約服務等作為重點,逐項落實,目前所有任務均完成上半年過半任務,現將工作推進情況匯報如下:
進一步加強“雙創雙服”工作的組織領導。
根據區“雙創雙服”民心工程重點工作的調整,我局積時調整增加局“雙創雙服”工作領導小組成員,增強力量,積極研究推進各項重點工作,多次協調各醫院和各基層衛生服務機構。召開小組會議、各鄉鎮衛生院長會議和工作調研會議。確定了全區基層衛生健康服務能力提升工程實施方案;遴選確定了推薦區第一醫院申報省級現代醫院管理制度試點醫院;確定了在中心衛生院、中心衛生院、鎮衛生院三家衛生院與村衛生室開展一體化管理試點等工作,為今年的工作開展確定了具體方向、奠定了堅實基礎。
民心工程基層衛生健康服務能力提升工程推進情況。
確定了中心衛生院、中心衛生院、鎮衛生院三家衛生院與村衛生室開展一體化管理試點,試點衛生院和試點村衛生室正在完善省一體化管理試點平臺數據信息填報;出臺了《全面推進醫共體建設工作方案》,成立了醫共體領導機構;遴選推薦了區第一醫院申報省級現代醫院管理制度試點醫院,安排組織試點實施。區一院已出臺《第一醫院建立現代醫院管理制度實施方案》、成立第一醫院現代醫院管理制度起草小組,并結合總結兄弟縣(市、區)經驗,根據方案,整理編纂了《醫院管理制度章程(草案)》;在組建363個家庭醫生簽約服務團隊,對全區所有常住居民實行簽約服務,特別是老年人、慢病患者、孕產婦、兒童等重點人群實行優先簽約服務的基礎上,進一步加強了家庭醫生簽約工作宣傳和政策解讀,加大日常督導檢查力度,開展家庭醫生簽約服務。
調查認為,自我縣“平安醫院”創建工作啟動以來,根據縣平安辦《創建平安始興十大工程基層基礎建設工作之基層平安創建項目實施方案》,縣衛計局認真按照國家衛生部關于創建平安醫院的九點要求,以加強組織領導,做好宣傳動員,狠抓醫德醫風、職業道德、行業作風建設和加強醫療機構內部治安保衛力量為切入點,以質量、安全、服務、收費為重點,以和諧醫患關系和著力解決看病就醫難問題為主要目的,深入開展了“平安醫院”創建活動,切實解決了我縣醫療機構執業環境中面臨的一些突出問題,取得了一定的成效。
(一)進一步加強領導。切實落實領導責任制,把創建工作、構建和諧醫患關系作為一項基礎性工作列入重要議事議程,進一步加強和完善規章制度和工作機制,建立健全有效的指導、監督、檢查、評價、整改等工作機制,加強科學管理,保障醫院正常執業活動,不斷提高醫療服務質量,確保醫療安全。
(二)進一步加大宣傳力度,提升服務質量。將“平安醫院”理念深植每個人心中,加強醫護人員法律知識、業務知識的培訓和職業道德教育,堅持“以病人為中心”,樹立良好的服務理念和意識,加強醫德醫風、職業道德和行業作風建設,充分體現尊重患者、關愛患者、方便患者、服務患者的人文精神。不斷改善服務態度,轉變服務作風,做到服務形式多樣化和規范化,服務流程合理、便捷,醫療收費合理、透明,并持續改進。尊重和維護患者的合法權益,構建和諧的醫患關系,不斷滿足患者的醫療服務需求。
(三)進一步加強部門溝通協作。加強與綜治、公安、、工商等單位和部門的聯系,建立溝通協調機制,及時交流情況,及時反映問題,及時尋求幫助和支持,為創建“平安醫院”工作創造良好的外部環境。各部門要各司其職,加強配合,確保“平安醫院”創建活動各項任務落到實處,取得實效。
按照衡發改稽[xx年]02號文件要求,我局聯合**市監察局于10月下旬起對全市xx年年以來國家投資項目進行了一次全面自查。檢查采取現場踏看、查閱資料與座談相結合的方式,重點檢查資金使用、工程進度、建設質量和項目管理等情況。現將具體情況匯報如下:
一、國家投資項目落實情況
近年來,我市一方面搶抓機遇爭取國家資金支持,另一方面加強政府性投資項目的管理和改革,項目建設基本上能夠按照基本建設程序和項目管理規定的要求組織實施和管理,發揮了政府投資的引導和帶動作用,促進了我市經濟社會協調發展。主要表現在以下幾個方面。
(一)政府性投資效益明顯。
近年來,政府性投資方向明確,投資范圍覆蓋了基礎設施、教育、文化、衛生、交通等公共服務產品,有效推動了我市經濟社會和諧發展。農村安全飲水工程的建設有效解決了太平鄉、長坪鄉等一些貧困邊遠地區的百姓缺水、衛生用水問題,提高了老百姓的生活質量;大義新白石村小學、上架中學、小水鎮小圩小學、**市三中等學校建設改善了教學條件、推進了教育優質發展;水東江街道辦事處社區衛生服務中心、永濟鎮衛生院、泗門洲鎮衛生院、三都鎮衛生院等一批衛生服務硬件設施的建設,較好地緩解了老百姓看病難、看病貴等問題;檢察院技偵大樓、法院審判庭的建設為推進全市法治工作提供了有力保障。另外,由于國家資金的引導帶動,一些民間資本主動投入到公共設施建設中。如三都鎮、龍塘鎮等鄉鎮一些有錢老板主動出錢為家鄉修路、建學校,三都鎮朗生小學就是采取國家投入一部分、本地老板出資捐建一部分的方式建成。
(二)項目建設管理到位。
政府性投資項目作為國家的民生工程,倍受社會關注,也得到了各項目責任單位和建設單位的重視。
1、項目前期工作基本上按項目管理要求做到位。都能相應地制定安全生產、質量、財務管理,工程施工、監理、驗收等規章制度。
2、項目計劃執行不走樣。項目單位能夠做到加強領導、組建項目管理機構,項目實施過程按基本建設程序要求進行。按照投資計劃,制定相應進度控制目標,按目標計劃施工,項目規模、性質、內容控制在項目下達的投資計劃內。
3、項目質量有保證。各項目建設單位嚴把質量關,強化責任管理,保障了工程建設質量。如水東江街道辦事處社區衛生服務中心工程標準高、質量好,是全市社區服務中心的樣板工程、示范點。**九中宿舍樓工程從動工起,校長每天親臨工地,督促進度,檢查質量。大義鄉中學學生宿舍、新白石村小學教學樓等建設工程都達到了優質工程標準。
一、主要工作成績
(一)突出政策扶持,中醫藥發展環境逐步優化。
縣政府按照省市相關文件要求,把中醫藥工作列入“xx農民健康行”活動主題,成立了“xx農民健康行”xx活動領導小組。制定出臺了中醫藥事業“xxx”發展規劃等政策文件。同時按照《湖南省中醫管理條例》的要求,制定了扶持中醫藥事業發展的優惠政策,將中醫院納入新農合、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保定點醫療機構和突發公共衛生事件緊急救援網絡體系;提高了中醫藥在新型農村合作醫療中的地位。將中醫院整體搬遷工作納入了縣城建設整體規劃并提到議事日程,中醫院經費實行了財政預算,今年預算安排45萬元。 XX年,我縣被國家中醫藥管理局評為“全國農村中醫工作先進縣”。
(二)突出網絡建設,中醫藥服務領域不斷擴大。
一是加強中醫院建設。目前中醫院擁有業務用房9400平方米,開放病床101張,年門診7萬人次,年收治住院病人近4000人次,年手術1500臺次。全院有專業技術人員184人,中高級職稱人員比例達到35%。XX年與XX年相比,中醫院資產總值由1700萬元增加到2100萬元,增長23%。為適應中醫藥事業發展要求,縣政府決定將縣中醫院整體搬遷到馬鞍新區,計劃征地30畝,建筑總面積15000平方米,開設病床200張,總投資4000多萬元。目前已完成可行性論證和環評工作,省發改委已立項呈報國家發改委,征地工作、建筑設計正在抓緊進行。二是加強基層中醫藥服務網絡建設。全縣60%以上的鄉鎮衛生院均設有中醫科、中藥房。3家鄉鎮衛生院創建為“湖南省鄉鎮衛生院中醫興院示范單位”。治河渡衛生院地處城郊,面對縣級醫院的競爭壓力,通過發揮中醫藥特色優勢,走出了一條不斷發展壯大的新路子。該院橋頭門診部全部為中醫藥科室,其中醫藥收入占全院業務收入的20%。團洲衛生院有中醫藥技術人員10人,占全院醫藥人員的30%。能提供中草藥300多種,中成藥100多種,同時,注重中醫藥知識的宣傳和普及,建立了轄區內農民健康檔案,針對個體差異,為農民提供高血壓、糖尿病等慢性病中醫藥治療方案。全縣50%的村衛生室均能運用中醫藥治療常見病,多發病和參與預防保健。基本形成了縣鄉村三級中醫藥服務體系。
(三)突出專科建設,中醫藥特色優勢逐年顯現。
通過專科建設,極大提高了我縣農村中醫藥服務比重和服務能力。目前,全縣共創建省級重點中醫專科4個。其中,縣中醫院的骨傷科是該院的拳頭科室,也是省級重點專科。該科室年收治病人占全院病人總數的40%。中醫院的針灸康復科、顱腦外科、中風專科日益受到全縣人民信任。治河渡衛生院的肝病專科已開設10多年,在全縣享有盛譽,曾治愈了大量危重肝病患者。縣注市中心衛生院設有中醫骨傷科、中醫肝病專科、風濕理療專科、慢性頸肩腰腿疼痛科等四個中醫特色專科,開展了針灸、推拿按摩、牽引、小針刀和封閉等項目的綜合治療,特別是中醫的定點介入治療對慢性頸肩腰腿疼痛的患者取得了非常顯著的效果。元至6月份,中醫定點介入治療患者234人次,中醫中藥治療患者245人。XX年上半年全院中藥收入43.1萬元。通過專科的建設,中醫藥服務功能進一步完善。
(四)突出人才培養,中醫藥人員素質逐步提高。
一是培養臨床技術骨干和學科帶頭人。采取師承教育、外出進修等形式,培養12名縣級中醫藥技術骨干。二是培養基層中醫藥人員。以集中脫產培訓,繼續教育等形式,共培訓鄉鎮衛生院中醫臨床技術骨干17人。三是加大學歷教育力度。共選送110人參加了中醫藥大中專學歷教育,已有68人獲得畢業證。鄉鎮衛生院從事中醫藥工作的都具有中專以上學歷。四是采取學術講座、專題報告等形式開展學術活動,邀請省市知名專家來xx傳授學術經驗。并選派48人到市中醫院參加了“冬病夏治”技術培訓活動。
二、困難和問題
(一)中醫扶持政策難以到位。近幾年,國家雖然加大了對中醫藥事業的投入,但沒有像發展公共衛生事業一樣發展中醫事業,即使有一些扶持的政策,也很難落到實處。一是中醫院預算經費沒有增加。我縣中醫院預算基數為45萬元,且去年和今年沒有變化,而醫院各項費用逐年增多,按照同步增長要求,預算嚴重不足。二是中醫專項經費沒有列入常年預算安排。
中醫藥服務設施設備配置和建設、中醫專科建設、人才培養等經費得不到保障。三是提高中醫藥在新農合報銷比例的政策得不到落實。省市縣都出臺了要提高中醫藥在新農合報銷比例的政策,但因各種原因,沒有落實到位。西醫與中醫以相同比例報銷。
(二)中醫人才青黃不接。農村中醫藥優秀人才匱乏,高職稱高學歷的人才已寥寥無幾。在全縣農村中醫藥人員中,近幾年,雖然開展了農村中醫藥人員的學歷教育,但目前仍存在學歷層次低,技術水平不高,整體素質差的矛盾,在解除群眾疾苦方面沒有優勢。
(三)中醫西化現象嚴重。受市場經濟的影響,中醫醫院及其他醫院中醫專科門診為了生存,迫不得已采用西醫的診療手段和治療方法,嚴重影響了服務價格相對低廉的中醫藥的應用和發展,致使傳統的中醫逐漸淡化。部分中醫藥人員為了追求個人利益,逐漸放棄簡便、廉效的中醫治療手段,而采用西醫診治,中醫被邊緣化。究其原因,主要是收費低廉。據調查:一次針灸理療僅收15元,與西醫的一次注射費相當。一副中藥湯劑也就幾元錢,利潤低,報酬少。同一所醫院,同樣職稱,同樣上班,中醫醫生比西醫醫生要少幾百元一個月。據反映:一脛骨骨折病人如采用中醫手法復位和中草藥治療,僅需XX余元,通過西醫開放性手術治療,則需1萬元左右。因此,絕大部分醫院和醫生都會采取西醫治療手段。
(四)中醫管理機構不健全。縣衛生局設立的中醫股并入在醫政股內,中醫管理職能難以履行到位。我縣作為全國農村中醫工作先進縣,沒有單設中醫股,僅有1名兼職管理人員,與上級對我縣中醫藥工作的要求不相適應。
三、幾點建議
(一)進一步加強對農村中醫工作的領導。縣政府要堅持“中西醫并重”方針,建立協調機制,健全中醫管理機構,進一步加強農村中醫工作的領導,積極扶持農村中醫藥事業發展,加速中醫院整體搬遷工作。
(二)進一步加大對農村中醫事業的經費投入。要結合當前醫療衛生體制改革工作,調整時財政支出結構,將中醫藥經費在財政預算中單列,確保中醫事業費和中醫專項經費占縣財政總支出的比例。同時將中醫藥在新農合報銷比例提高5 %的政策落到實處。