手術(shù)室護理診斷及措施
前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇手術(shù)室護理診斷及措施范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。
手術(shù)室護理診斷及措施范文第1篇
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量改進；手術(shù)室；快速冰凍標本
在外科腫瘤切除手術(shù)中，活體組織的快速冰凍病理診斷報告決定實施手術(shù)的方式，而手術(shù)方式又決定患者的預后和生存時間[1]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學中有許多先進的實驗技術(shù)和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠、最直接的“第一診斷”，是“金指標”。隨著患者需求的增加，術(shù)中快速冰凍越來越多，通過回顧2011年河南省安陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 快速冰凍標本送檢中出現(xiàn)的問題，進行分析、總結(jié)、質(zhì)量改進，以提高認識，完善手術(shù)室標本管理。
1 臨床資料
本院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，年手術(shù)量1.2萬例，2011年1月～2012年1月，術(shù)中快速冰凍標本687例。存在問題標本50例，占7.28%，其中手術(shù)醫(yī)生原因23例，占46%，病理科原因18例，占36%，手術(shù)室原因9例，占18%。
2 快速冰凍標本存在問題的原因分析
①手術(shù)醫(yī)生原因：未提前聯(lián)系病理科，術(shù)中臨時電話通知；術(shù)前醫(yī)生忙于術(shù)前準備、開醫(yī)囑等未填寫病檢單；病理檢查單字跡潦草，患者資料填寫不全，標本切取部位描述不準確，給病理科診斷帶來困難。②病理科原因：正常工作日中午或下班時間無人值班，擇期手術(shù)快速冰凍無法進行，手術(shù)時間只好推遲到下午，節(jié)假日或休息時間臨時冰凍無法進行。③手術(shù)室原因：無專職人員送檢；與病理科人員口頭交接，無文字記錄；病理結(jié)果口頭傳達，無書面報告。
3 質(zhì)量改進措施
①實行預約制度。術(shù)前一日手術(shù)醫(yī)生和病理科預約冰凍時間，由于手術(shù)時間不確定，病理科接到通知后預留值班人員。節(jié)假日或休息時間病理科安排聽班，每個手術(shù)間張貼聽班人員的聯(lián)系方式，建立臨床科室各部門之間協(xié)調(diào)關(guān)系，在良好溝通中相互配合相互支持，各自履行自己的職責和義務(wù)。②手術(shù)室固定專職護士送檢。手術(shù)標本切下后根據(jù)術(shù)者需要做特殊標記，洗手護士將切下的標本交給巡回護士，填寫標本袋上標本簽，包括姓名、性別、年齡、住院號、標本組織名稱、標本數(shù)量、手術(shù)間電話。將標本放入標本袋，填寫快速冰凍登記本，將標本、病檢單及快速冰凍登記本交專職護士核對后即刻送至病理科，病理科收到標本后在登記本上簽名并將登記本帶回。由于專職護士對預約患者心中有數(shù)，了解手術(shù)進展，縮短每份標本送檢時間5 min。快速冰凍標本不需加固定液，必須立即送檢。③更換全省統(tǒng)一的病檢單。病檢單是病理科醫(yī)生做出病理診斷必備的文字資料，為進行病理學檢查和診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。手術(shù)當日將填寫好的病檢單隨病歷帶至手術(shù)室，術(shù)中所見由主刀醫(yī)生口述指導下級醫(yī)生完成。根據(jù)《河南省加強二級以上醫(yī)院病理科規(guī)范化建設(shè)通知》要求，更換了全省統(tǒng)一標準的病檢單，增加了許多新的內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織手術(shù)醫(yī)生學習相關(guān)要求，規(guī)范病理資料的書寫。對不合格標本及申請單進行登記，詳細記錄不合格的原因及送檢人、所在科室。醫(yī)院不定期對申請單、標本進行抽查，并分析、總結(jié)抽查結(jié)果。
4 建立危急值報告登記本
術(shù)中快速冰凍病理診斷報告發(fā)出時間的長短直接影響手術(shù)時間。病理科與手術(shù)室之間傳遞冰凍報告結(jié)果通常是電話告知方式，雖實施多年未發(fā)生錯誤，但是口頭轉(zhuǎn)述必然存在安全隱患，為此制定了快速冰凍報告接聽管理措施：①每個手術(shù)間設(shè)立危急值報告登記本，記錄患者姓名、床號、住院號、病理報告者、接聽人、接聽時間、快速冰凍報告內(nèi)容、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生等。②巡回護士接聽后及時匯報主刀醫(yī)生，采取相應(yīng)手術(shù)方式。③患者家屬簽字后將書面冰凍報告帶至手術(shù)室。④爭取醫(yī)院支持，申請手術(shù)室安裝傳真機，用于快速冰凍報告。
由于手術(shù)室醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行各項手術(shù)標本管理制度，積極采取有效措施，2012年2月～2013年2月術(shù)中快速冰凍標本758例，2例由于手術(shù)醫(yī)生二次取材，耽誤病理診斷，未發(fā)生1例手術(shù)室原因造成的標本延誤送檢，使手術(shù)室護理質(zhì)量得到持續(xù)改進和提高。
手術(shù)室護理診斷及措施范文第2篇
1不安全因素
1.1人員因素
1.1.1規(guī)章制度學習不到位 新的《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》學習沒有落實到個人，心理還沒有真正認識到其中的利害關(guān)系。對于老的手術(shù)安全核查制度、消毒滅菌制度、標本管理制度、手術(shù)護理記錄單的規(guī)范書寫等制度流于形式，沒有從根本上重視起來，使護理工作存在很大隱患[1]。
1.1.2護理人員不足 由于人手不足，工作量大，護士在忙碌的夜班之后仍要從事繁多的日間手術(shù)工作，精力有限，長期處于疲憊狀態(tài)，注意力不集中，工作效率低下，使得護理安全得不到保障。
1.1.3人員素質(zhì)參差不齊 由于有部分護士知識不夠扎實，生理解剖不太熟悉，應(yīng)對突發(fā)事件能力有限，在搶救患者及綜合處理問題面前就會表現(xiàn)束手無策，顧此失彼。
1.1.4責任心缺乏 由于工作壓力增加，護理人員普遍開始麻木，失去了剛剛工作時的激情，大大降低了整體護理質(zhì)量，延誤觀察第一手的患者情況，而導致不可估量的后果，甚至會影響患者的預后。
1.2環(huán)境因素 手術(shù)室環(huán)境復雜，患者陌生環(huán)境的難以適應(yīng)，麻藥的作用，電刀廢氣的污染，監(jiān)護儀麻醉機的聲音，醫(yī)生護士聊及與手術(shù)無關(guān)的話題，手機的廣泛運用，很多醫(yī)生護士將它帶到手術(shù)房間，既影響了工作人員的注意力也是交叉感染的源頭。
1.3護理差錯
1.3.1接錯患者 由于工作人員的責任心不強，沒有嚴格按照規(guī)章制度，四查八對，患者由于年齡、語言、聽力、術(shù)前鎮(zhèn)靜催眠藥的使用等原因無法正確回答問題，從而導致接錯患者或者置入錯誤的手術(shù)間，從而導致不可預測的后果。"四查"即進入病房查、入手術(shù)間查、麻醉前查、手術(shù)前查。"八對"即核對床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、手術(shù)方式及手術(shù)部位。
1.3.2安置不當 在充分暴露手術(shù)野的時候沒有考慮到患者的安全與舒適，對肢體捆綁過緊，缺少保暖，四肢過度外展，甚至對于局部壓迫時間過長發(fā)生褥瘡，對于側(cè)臥位、俯臥位患者襯墊安置不當導致患者呼吸循環(huán)障礙。
1.3.3器械準備不到位 對于特殊手術(shù)患者，由于術(shù)前估計不到位導致器械準備不充分影響手術(shù)進程，或者對于骨折患者器械商沒有提前將鋼板螺釘消毒準備導致延誤手術(shù)，以及手術(shù)室內(nèi)相關(guān)配套設(shè)施如吸引器、電刀、監(jiān)護儀、呼吸機、無影燈等不在工作狀態(tài)，未及時檢修排查，都會影響手術(shù)進程，給患者帶來不必要的風險。
1.3.4標本保管不當 標本信息填寫錯誤，未認真書寫床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)部位、標本名稱、床位醫(yī)生、手術(shù)護士，導致標本與其他標本混淆，或者左右兩側(cè)部位混淆，甚至由于未及時送檢導致標本丟失。
1.3.5手術(shù)患者術(shù)后護送不當 手術(shù)結(jié)束之后過床時發(fā)生引流管、靜脈輸液管道、導尿管、胃管、胸腔閉式引流管的脫落，全麻患者清醒前躁動時將氣管插管拔出，術(shù)后患者個人物品遺落手術(shù)間等。
1.4醫(yī)患關(guān)系 未認真做好術(shù)前訪視，對于患者病情沒有完整了解，與患者交流時未注意交流的藝術(shù)性與技巧性，未切實履行告知義務(wù)，醫(yī)患關(guān)系仍處于緊張邊緣。
2應(yīng)對措施
2.1手術(shù)室人員素質(zhì)的提高
2.1.1認真學習規(guī)章制度 手術(shù)室人員應(yīng)該認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》等法律知識，在發(fā)生醫(yī)患糾紛的時候能夠用法律武器保護自己，同時也對自己的行為進行約束[2]。對于護理相關(guān)文書也要認真填寫，手術(shù)安全核查制度、消毒滅菌制度、標本管理制度、手術(shù)護理記錄單的正確書寫都要落實到實處，真正提高護理風險防范意識和能力。
2.1.2合理配置人員 手術(shù)室合理安排人力資源，減輕護士工作壓力，調(diào)動護士工作積極性，加強責任心，提高工作效率，切實保障護理安全，規(guī)避護理風險。
2.1.3加強業(yè)務(wù)學習 通過外出進修，科室講課，三基學習，理論操作考核，互相幫帶，老帶新，共同進步的方式提高集體的業(yè)務(wù)學習能力不斷學習新知識新技術(shù)，護士長可根據(jù)護理人員的個人具體情況，制定嚴格的護士培訓計劃，逐項培訓、考核。
2.1.4提高個人修養(yǎng) 由于手術(shù)室的工作特殊性，加強人文科學的知識，心理衛(wèi)生知識，人際交流與溝通技巧的學習，全面提高個人素質(zhì)，提高職業(yè)素養(yǎng)，珍惜工作機會，珍惜生命。
2.2營造安全、安靜的手術(shù)環(huán)境 手術(shù)室工作是一項腦力與體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，在允許的情況下，盡可能將所有儀器的發(fā)聲調(diào)至最低，手機嚴禁帶入手術(shù)室，更不可在手術(shù)間大聲喧嘩，討論與手術(shù)無關(guān)的一切話題。一方面減少醫(yī)生分心失誤，另一方面緩解患者緊張心理，增加其安全感。
2.3杜絕護理差錯事故發(fā)生
2.3.1嚴格執(zhí)行查對制度認真落實"四查""八對" 手術(shù)室護士應(yīng)該具有強烈的職業(yè)責任感，每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴格執(zhí)行查對制度，防患于未然。患者進入手術(shù)間之后，巡回護士，麻醉醫(yī)師及主刀醫(yī)生應(yīng)按病歷手術(shù)通知單再次核對后，在手術(shù)核查安全表上簽字，核對無誤之后方可麻醉，手術(shù)開始前，擺好后，切皮之前三方再次核對患者信息及手術(shù)部位所需用物，方可開始手術(shù)。
2.3.2合理安置手術(shù) 在充分暴露手術(shù)野的前提下，減少不必要的暴露，身體空隙部位適當襯墊，四肢不可過伸，保證呼吸、血液循環(huán)的通暢，不影響麻醉師的觀察與監(jiān)測。妥善固定，避免血管神經(jīng)受壓，肌肉扭傷及壓瘡等并發(fā)癥，最大限度的保證患者的安全與舒適。
2.3.3防止標本保存不當與遺失 標本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)，術(shù)中取下的標本要及時固定，并在標本袋上注明床號、姓名、病區(qū)、年齡、性別、住院號、診斷、標本名稱、部位、醫(yī)生與護士簽名，放置到妥善的位置保管，并由手術(shù)室護士集中送去病理科，與病理科醫(yī)生核對簽字無誤后方可完成，
2.3.4手術(shù)患者術(shù)后安全護送 全麻未清醒患者不可無醫(yī)生護士陪護，帶管回病區(qū)患者必須由麻醉醫(yī)生護士及床位醫(yī)生護送至病房床上，過床時輕抬輕放，不可暴力拖拽，妥善固定引流管及各類管道，將患者私人物品如假牙等要交至患者家屬手中，并核對無誤[3]。
2.4建立良好的信任關(guān)系 加強對護理人員溝通技巧的教育與培訓，提高護理人員的護患溝通技巧，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，拉近護理人員與患者之間的距離，讓患者和患者家屬在診治過程中能夠獲得關(guān)注感與滿足感，取得患者于患者家屬的信任，建設(shè)雙方之間的信任關(guān)系，提高患者接受治療和護理的配合度，從而提高患者于患者家屬對護理服務(wù)質(zhì)量的認可，提高患者滿意度。
總之，手術(shù)室是一個風險性高的科室，手術(shù)室安全管理是整個醫(yī)療護理質(zhì)量的重要組成部分。護理工作的優(yōu)劣直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和患者的生命安全。手術(shù)室護理工作的每一個環(huán)節(jié)都要嚴格進行質(zhì)量監(jiān)控。手術(shù)室護理工作風險防范需要完善手術(shù)室各項規(guī)章制度，提高護士的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及法律意識，使手術(shù)室護理安全科學化、制度化和標準化，以提高護理質(zhì)量，杜絕差錯事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻：
[1]陳玉芬，陳婧，手術(shù)室患者安全隱患分析及對策[J].護理研究，2008，22（11C）：3080-3081.
手術(shù)室護理診斷及措施范文第3篇
關(guān)鍵詞:介入手術(shù)室;安全管理;持續(xù)質(zhì)量改進
中圖分類號:R197．323 文獻標識碼:B 文章編號:1006－6411(2016)02－0172－02
隨著外科治療技術(shù)的微創(chuàng)化和醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展，血管疾病和非血管疾病診療發(fā)生了根本性變化，治療方法從以往單一的外科手術(shù)向介入手術(shù)方向或兩者相結(jié)合的方向發(fā)展［1］。介入手術(shù)室成為進行介入診斷治療的重要場所，承擔著醫(yī)院介入患者的手術(shù)診斷治療和搶救任務(wù)，介入手術(shù)的成功與介入手術(shù)室的安全管理密切相關(guān)，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。本院介入手術(shù)室近5年來，特別是自開展對照等級醫(yī)院進行自查及三級聯(lián)動檢查以來，加大了安全管理的力度，制訂了各項細節(jié)措施并持續(xù)改進，取得了較好的成績，預防和減少了醫(yī)療護理不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本院介入手術(shù)室2010年3月～2015年2月施行介入手術(shù)8753例，主要施行的介入手術(shù)有血管介入(如主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、下肢血管脈閉塞癥的介入治療)、腫瘤介入、神經(jīng)介入，非血管介入手術(shù)有經(jīng)皮膽道引流術(shù)、肝臟腫瘤冷凍消融術(shù)等。對介入手術(shù)過程進行安全管理并持續(xù)質(zhì)量改進，近年來無發(fā)生醫(yī)療、護理差錯及患者跌倒、墜床等不良事件，但有3例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷。
2介入手術(shù)室的安全管理
2．1介入手術(shù)室制度的建立與修訂
本院介入手術(shù)室在5年前存在房間設(shè)置布局不合理，區(qū)域劃分不明確，設(shè)備少陳舊，人員知識結(jié)構(gòu)老化，技術(shù)力量薄弱，監(jiān)管制度不健全的情況。經(jīng)過近幾年的不斷持續(xù)改進，制訂了各項管理制度、流程、常規(guī)、職責、審核標準、在職培訓計劃、考核計劃及檢查標準，并根據(jù)需要每年定期補充制度、流程、常規(guī)、職責、審核標準等。本室除執(zhí)行醫(yī)院、護理部等制度外，根據(jù)科室的特點制訂及修訂了介入手術(shù)室手術(shù)患者核對制度及流程，藥品使用制度及核對流程，介入手術(shù)室危重患者搶救護理制度，消毒隔離制度，出入室制度，感染管理及監(jiān)測制度，醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護制度，醫(yī)用耗材、器材管理制度，一次性使用耗材廢物處理管理制度鉛衣的維護和保養(yǎng)制度，應(yīng)急預案等。使安全管理工作制度化、常規(guī)化、流程化，加強了各項技能培訓。經(jīng)常對照制度、流程、常規(guī)、標準進行檢查并進行持續(xù)質(zhì)量改進，并在2012年重新裝修手術(shù)室時使手術(shù)室房間設(shè)置布局合理，區(qū)域劃分明確，更新設(shè)備。
2．2安全管理制度及安全目標的學習
每月科及區(qū)組織學習各項規(guī)章制度及護理部、科、區(qū)定期抽查考核核心制度及安全目標，考核成績作為年終總結(jié)的成績，并作為評優(yōu)的因素之一。每年科室及個人制訂預防不良事件、防跌倒及防墜床的措施。提高各級人員對護理安全的意識。
2．3安全措施及細節(jié)管理
2．3．1介入手術(shù)患者的查對接患者時做到十查，即查病室床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行情況及隨帶藥品、影像學資料。術(shù)前嚴格執(zhí)行三方核對(護士、手術(shù)者、麻醉者或技師三方核對)再次核對患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位、物品滅菌合格情況等，核對無誤后三方簽名確定［2］。2．3．2用藥核對手術(shù)前核對時了解藥物過敏史，嚴格執(zhí)行“三查”、“七對”，落實二人核對，保證護理安全。術(shù)中用藥前與手術(shù)者核實需用的藥物及劑量，選擇合適的溶酶，非整瓶使用的藥在擺藥單上寫明劑量，注意保留安培備查，急救，藥物有效期在6個月內(nèi)提前更換處理，以免藥物過期。2．3．3介入手術(shù)器材的準備術(shù)前1d根據(jù)申請單所申請術(shù)式內(nèi)容準備物品(如球囊、支架，濾器、藥盒等)，其中應(yīng)準備常用導管和因血管變異所需要的特殊導管。如特殊器材不足無法補充需通知主管醫(yī)生，急診及常用的介入器材應(yīng)隨時備用，手術(shù)當天再次檢查手術(shù)所需器材、藥物、敷料等是否準備充足，避免因器材準備不妥而延誤介入手術(shù)時間。所有耗材必須是經(jīng)過醫(yī)院設(shè)備科采購的產(chǎn)品，介入耗材必須經(jīng)醫(yī)院追溯驗證。在使用導管、導絲、鞘管耗材等前，應(yīng)仔細檢查，如有折裂現(xiàn)象立即停止使用，避免損傷血管或斷裂在血管內(nèi)。日常準備有抓鋪器以防發(fā)生異物遺留于血管或體內(nèi)時急用。防止異物遺留于血管或體內(nèi)。2．3．4高值耗材的核對高值耗材及植入性醫(yī)療器械使用前要與手術(shù)者核對產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、有效期及包裝完好，避免開錯包裝用錯型號等造成不良后果。使用球囊及支架前除產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、有效期及包裝完好外，還要注意向醫(yī)生報告需要使用鞘組的號碼，給予合適的鞘組，以防發(fā)生球囊進入后取出困難發(fā)生意外;另外還要注意球囊及支架的輸送長度是否足夠，以免開錯浪費。使用鋼圈、微鋼圈要注意導管的大小及輸送導絲大小要匹配。取濾器時使用的濾器回收導管要與放濾器時匹配。定期檢查無菌物品有效期，提前處理有效期近的物品，以免急用時開錯。加強對學生，新調(diào)入護士、進修護士的培訓，無執(zhí)業(yè)證者不能獨立上班。嚴格執(zhí)行無菌操作，保證醫(yī)療耗材一次性使用以防發(fā)生不良事件。2．3．5安全防護對危重患者及不合作的患者要有專人看護，防止發(fā)生意外。麻醉沒有完全清醒和躁動的患者使用約束帶固定患者，固定牢固、恰當，病情重者或不能移動者需醫(yī)務(wù)人員多人共同完成過床。過床后要注意上好床欄，以防墜床、跌倒。做好病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)及積極配合醫(yī)生處理患者各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥。同時嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護制度。5年來做到未發(fā)生醫(yī)療、護理差錯、投訴及患者跌倒、墜床等不良事件。2．3．6銳器傷的預防介入手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員最常見職業(yè)暴露是針刺傷，故應(yīng)加強損傷性醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，手術(shù)過程中產(chǎn)生的所有銳器均應(yīng)放入合格的銳器盒內(nèi)，暫時不能丟棄的銳器應(yīng)放置在專用于放置銳器的彎盤內(nèi)。對新到介入手術(shù)室的醫(yī)生、實習生、護士、工人等均要進行銳器的放置及處理培訓，以免亂放銳器傷及自己及他人。本科5年來共發(fā)生針刺傷3人，其原因是1臺實習生手術(shù)時未按規(guī)定位置放置銳器，造成手術(shù)1名醫(yī)生針刺傷。另外2名入職不到1年的工人針刺傷是未按規(guī)定清理物品，用手撿針頭造成針刺傷。故需特別要加強對學生及工人的培訓，說明銳器放置處理方法及重要性，告知工人用專用撿針頭的工具丟棄銳器，禁止用手撿針頭。發(fā)生針刺傷后要立即按照職業(yè)暴露流程處理及上報。
3小結(jié)
X線輻射主要是射線作用于物體時由于電離作用造成生物的細胞組織器官的損傷、過度輻射表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血象異常、皮膚損傷等，甚至可誘發(fā)癌癥［3］。所以醫(yī)患人員均需注意射線防護，術(shù)中保持門緊閉;參與手術(shù)人員穿戴防護服、使用防護屏。防護屏和防護服后X線輻射劑量明顯低于防護屏前和防護服前輻射劑量［4］。在保證無菌和充分暴露術(shù)野的情況下，用防護用品摭擋患者和拍攝無關(guān)的部位。特別注意保護甲狀腺胸腺及性腺［5］，盡量減少射線損傷。同時要做好防輻射用品的維護和保養(yǎng)，以保證防輻射效果，保證醫(yī)患安全。
參考文獻
［1］李雪，陳金華，盧容，等．綜合放射介入手術(shù)平臺的建設(shè)與應(yīng)用［J］．介入放射學雜志，2012，21(12):1042－1043．
［2］鄒愛國，謝麗霞，蔣維連．安全核對表和交接記錄本在手術(shù)安全管理中的應(yīng)用［J］．當代護士(中旬刊)，2010，10:100－101．
［3］苗琳．一站式復合手術(shù)室的護理管理［J］．中華護理雜志，2013，48(8):746－747．
［4］賈中文．C形臂線機透視下骨科手術(shù)不同防護用品的防護效果調(diào)查［J］．醫(yī)學影像學雜志，2010，20(5):643－647．
手術(shù)室護理診斷及措施范文第4篇
1．1一般資料
2010年1月—2013年1月收治的185例病人作為急救組，年齡16歲～46歲，平均31．5歲;入院時血壓低于80/50mmHg(1mmHg=0．133kPa)38例，血壓低于90/60mmHg79例，血壓低于100/65mmHg68例;入院后經(jīng)手術(shù)證實輸卵管妊娠175例，宮頸妊娠3例，腹腔妊娠與卵巢妊娠各2例，宮角妊娠3例。急救時間10min～60min(28．59min±5．87min)。將2007年1月—2010年12月收治的163例病人作為對照組，年齡17歲～45歲，平均31．3歲;入院時血壓低于80/50mmHg31例，血壓低于90/60mmHg69例，血壓低于100/65mmHg63例;入院后經(jīng)手術(shù)證實輸卵管妊娠155例，宮頸妊娠2例，腹腔妊娠與卵巢妊娠2例，宮角妊娠2例。急救時間27min～75min(43．17min±7．21min)。兩組病人在年齡、血壓、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理病人
對照組行常規(guī)護理，急救組在病人就診后立即實施急救護理，具體方法如下。
①加強培訓:定期組織全科護士學習異位妊娠的相關(guān)知識及急救護理措施，讓人人知曉，特別是低年資護士，定期點評成功案例，加強應(yīng)急能力。
②準確分預診:分診護士詳細詢問病史，收集病人的相關(guān)資料。凡有停經(jīng)、腹痛及陰道流血三者之一的育齡期婦女都要高度懷疑異位妊娠，視病情的輕重緩急，護送或用平車推送至搶救室。
③醫(yī)護配合，盡早明確診斷:搶救室護士進一步詢問病史，醫(yī)護配合收集病人的相關(guān)資料，對未婚婦女要注意問話技巧，保護病人隱私，做好病人的思想工作，使其配合醫(yī)務(wù)人員講實話;有病人誤將不規(guī)則陰道出血視為月經(jīng)、流產(chǎn);腹痛視為急性胃腸炎、闌尾炎、附件炎甚至膽囊炎等，因此要協(xié)助醫(yī)生做相關(guān)檢查以明確診斷。相關(guān)檢查包括尿絨毛膜促性腺激素(HCG)、血HCG、B超、陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺等。對于小便量少者應(yīng)及早行導尿和膀胱灌注術(shù)，為留取尿標本、B超檢查爭取時間，以便盡快確診，盡早手術(shù)治療。據(jù)報道，在急診室HCG-尿檢是決定病人狀況2260的第一步。因此，急救護士應(yīng)配合醫(yī)生，采取措施盡早做出檢查結(jié)果以明確診斷。
④密切監(jiān)測病人的生命體征:在急救過程中搶救室護士應(yīng)密切觀察病人的意識、面色、皮膚溫度、尿量、腹痛、陰道流血及生命體征等的變化情況，并做好搶救記錄。
⑤準確及時地實施異位妊娠預見性急救護理及提前做好急救準備:凡發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出冷汗、脈搏細微快速、血壓降低腹痛加劇要及時報告醫(yī)生，同時讓病人平臥、保暖、吸氧，氧流量5L/min～6L/min，取休克中凹位，抬高頭部10°～20°，抬高下肢20°～30°，讓病人臥床休息，不隨意搬運病人及按壓其腹部，保證周圍環(huán)境安靜有序;快速有效建立2條或3條靜脈通道(選用12號～16號靜脈留置針)，多選上肢靜脈爭取時間，增加血容量。據(jù)報道，皮膚顏色蒼白可作為判斷異位妊娠破裂的指標，血壓下降是異位妊娠破裂發(fā)生危象的指標之一。快速輸液過程中要參照血壓、脈搏的變化及時調(diào)整輸液速度，以免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。
⑥做好心理護理:病人會感到死亡的威脅，對能否順利度過手術(shù)期心存恐懼，護士可舉手術(shù)成功的實例，做好安撫和疏導工作，和家屬一道為其建立良好的心理支持系統(tǒng)。
⑦對異位妊娠破裂者應(yīng)盡早手術(shù)盡早手術(shù)是提高急性宮外孕搶救成功率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。急救護士應(yīng)爭分奪秒、快速做好術(shù)前準備，如備皮、備血、留置導尿、抽取血液標本及急查出凝血時間、肝腎功能等。通知手術(shù)室做好急診手術(shù)準備，醫(yī)護人員攜急救用品用平車護送病人至手術(shù)室:向手術(shù)室護士詳細交代病情、用藥情況、各種實驗室檢查結(jié)果及急救措施。
⑧安全護送病人至手術(shù)室運送前電話通知手術(shù)室做好急診手術(shù)準備，醫(yī)護人員攜急救藥品、物品用平車護送病人至手術(shù)室，向手術(shù)室護士詳細交代病情、用藥情況、各種實驗室檢查結(jié)果及急救措施，雙方在急診轉(zhuǎn)運單上簽名。
1．2．2評價指標
①兩組急救時間比較:急救時間是指從病人到急診室就診至急診手術(shù)這段時間;
②病人及家屬滿意度:采用我院自行設(shè)計的急診病人對護理工作滿意度調(diào)查表對兩組異位妊娠并休克病人進行滿意度調(diào)查。
1．2．3統(tǒng)計學方法
采用spss13．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理和分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
手術(shù)室護理診斷及措施范文第5篇
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)患者;護理評估;護理措施
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-139-02
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代手術(shù)全期護理新理念的提出與發(fā)展,術(shù)前訪視已成為手術(shù)全期和手術(shù)室整體護理的重要內(nèi)容,而術(shù)前評估是術(shù)前訪視中的重要內(nèi)容,是對患者術(shù)前的階段性評估,根據(jù)評估結(jié)果制訂術(shù)中的護理計劃及護理措施,對提高手術(shù)護理質(zhì)量、確保術(shù)中護理安全具有重要的意義。我院手術(shù)室自2006年起開展擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視,2009年逐步完善了術(shù)前評估內(nèi)容,取得良好的效果。
1 對象與方法
1.1 對象
收集我院2009年1月~2009年12月的擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視1 652例,男性985例,女性667例。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前訪視設(shè)立護理評估責任人和評估時間 責任人要求為在手術(shù)室工作1年以上并掌握各專科手術(shù)健康教育內(nèi)容的護理人員,一般為擔任該手術(shù)的巡回護士。常規(guī)在手術(shù)前1 d下午根據(jù)手術(shù)通知單去科室查看病歷,輔助檢查及化驗報告結(jié)果,特殊手術(shù)患者需要向主治醫(yī)生了解病情,攜帶病歷到患者床前進行術(shù)前訪視,同時進行護理評估,確定患者在手術(shù)室的個性護理措施,訪視所需時間根據(jù)患者具體情況而定,一般為20～30 min/人,訪視護士對患者進行護理評估后向手術(shù)室高級護士或護士長進行匯報,由她們審核確定手術(shù)患者護理措施的實施。
1.2.2術(shù)前訪視及護理評估表格使用我院自制的《手術(shù)患者術(shù)前訪視單》、《術(shù)前護理評估單》進行手術(shù)患者的術(shù)前訪視,根據(jù)內(nèi)容進行護理評估,制訂個性化護理措施,由護士長或高級責任護士負責審核。
1.2.3術(shù)前護理評估內(nèi)容
1.2.3.1心理評估采用與患者交流,了解患者的基本情況、就診原因、婚姻家庭狀況、心理狀態(tài)、患者對疾病的認識、患者的需求,對患者進行心理評估。
1.2.3.2壓瘡評估術(shù)中壓瘡的干預是手術(shù)護理的重點難點。我院應(yīng)用Noyton量表,對患者的一般情況、精神狀況、活動能力、運動能力、是否大小便失禁等內(nèi)容進行評估。如積分
1.2.3.3靜脈輸液的評估手術(shù)中靜脈通道的建立是手術(shù)安全的保障。術(shù)前應(yīng)評估患者的皮膚狀況包括穿刺部位的皮膚、彈性、厚度、清潔度、溫度、潮濕度和有無感染病灶。患者的靜脈情況:包括靜脈的彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療等。根據(jù)評估的結(jié)果,結(jié)合手術(shù)的要求、手術(shù)部位、手術(shù)的要求,來選定合適的輸液部位及準備輸液器具。
1.2.3.4手術(shù)擺放的評估評估患者的皮膚情況如營養(yǎng)狀況、皮膚的彈性、完整性、有無壓傷、皮膚的感知覺情況。再根據(jù)患者的體型、估計手術(shù)時間的長短,選擇合適的墊。必要時術(shù)前進行的訓練。防止并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.3.5術(shù)中使用特殊儀器、器械的評估根據(jù)手術(shù)的要求術(shù)中使用的特殊儀器、器械的患者要做好術(shù)前的評估,為術(shù)中能正確安全使用儀器做好準備。如:高頻電刀的使用前應(yīng)評估患者體內(nèi)是否有心臟起搏器、金屬內(nèi)植物、放置負極板位置的皮膚情況等。
1.2.4制訂相應(yīng)的護理計劃及護理措施
1.2.4.1結(jié)合患者具體情況做好心理干預術(shù)前的宣教和心理護理,向患者介紹手術(shù)的過程及方法,手術(shù)組的成員;耐心解答患者的提出的疑問,減少患者的焦慮和恐懼感;術(shù)中應(yīng)主動安撫和鼓勵患者,簡要說明手術(shù)進展的情況,自始自終讓患者有被尊重的感覺、對手術(shù)有安全感,消除緊張心理。
1.2.4.2根據(jù)患者壓瘡的危險指數(shù)制定預防壓瘡的護理措施選擇合適的墊,緩解身體局部所承受的壓力;手術(shù)時間較長者術(shù)中應(yīng)加強皮膚的觀察,在手術(shù)中小范圍變動受壓部位或采取局部按摩的方式,促進受壓皮膚的血液循環(huán);術(shù)中注意保暖,保持受壓皮膚的干燥,有效地避免術(shù)中壓瘡形成。
1.2.4.3選擇合適的靜脈穿刺部位及靜脈穿刺套管針對靜脈評估結(jié)果欠佳時,應(yīng)及時向護士長匯報。由高年資護士擔任靜脈穿刺操作,可提高靜脈操作成功率及患者的滿意度。
1.2.4.4評估結(jié)果匯報根據(jù)各項評估結(jié)果,向手術(shù)室高級護士或護士長進行匯報,提出相關(guān)的護理診斷,發(fā)現(xiàn)護理問題,并制訂有針對性的護理措施,提高手術(shù)護理工作質(zhì)量。
2 結(jié)果
我院手術(shù)室自2006年起開展擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視,2009年開始進行護理評估,統(tǒng)計2009年完成訪視例數(shù)為1 652例,術(shù)后患者對手術(shù)護理工作的滿意率為98%。手術(shù)醫(yī)生對護士的工作滿意度為97%。術(shù)前護理評估的應(yīng)用有效提高了手術(shù)室護理工作質(zhì)量。
3 討論
衛(wèi)生部2005年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南(試行)》首次對我國圍術(shù)期患者術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)提出了明確要求[2]。術(shù)前評估是對患者的判斷,是手術(shù)前的準備,術(shù)前評估對保證手術(shù)護理安全起著重要的作用。我院手術(shù)室開展術(shù)前護理評估與術(shù)前訪視的結(jié)合,從評估結(jié)果引出了護理診斷,發(fā)現(xiàn)了護理問題,制訂了護理計劃及措施,護士通過評估全面掌握患者的情況,充分準備手術(shù)所用的物品及器械,提高了預見性及應(yīng)急能力,為患者提供了有針對性的個案護理,有效地提高了手術(shù)護理工作質(zhì)量、醫(yī)生滿意度和患者滿意度。護士對患者的評估能力及判斷性思維能力也得到了明顯的提高。
[參考文獻]
[1]蔣琪霞,劉進玲.應(yīng)用Braden計分表預測及預防壓瘡的護理研究[J].實用護理雜志,2003,19(11):3-4.
[2]趙學彬,馬智群.術(shù)前訪視存在的問題及對策[J].護理學報,2006,13(10):44-45.
[3]趙希轉(zhuǎn).舒適護理在手術(shù)護理中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107.
[4]張雅蓮.談術(shù)前訪視與術(shù)后回訪[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(19):195,198.
