手術(shù)室護(hù)理新技術(shù)

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手術(shù)室護(hù)理新技術(shù)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】技術(shù)水平；心理素質(zhì)；手術(shù)室；護(hù)理人員；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0623-01

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院與患者的生命線，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞與患者的健康及手術(shù)的成敗息息相關(guān)[1]。手術(shù)室護(hù)理人員作為手術(shù)室護(hù)理工作的實(shí)施主體，需要克服工作節(jié)奏快、搶救任務(wù)重、工作時(shí)間長(zhǎng)、注意力高度集中、工作環(huán)境封閉、手術(shù)間氣味特殊等困難。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變及高新科技在手術(shù)中的應(yīng)用，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的要求越來越高，不僅需要良好的身體素質(zhì)，還需要掌握專業(yè)、心理、教育、倫理、哲學(xué)、美學(xué)等多方面知識(shí)和技能的職業(yè)素質(zhì)，并應(yīng)具備抗壓、排壓等良好的心理素質(zhì)。如何通過可調(diào)因素最大限度地發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士的創(chuàng)造性和積極性，提高護(hù)理工作質(zhì)量，是手術(shù)室管理者必須思考的問題。本文就手術(shù)室護(hù)理人員從業(yè)過程中發(fā)生的手術(shù)室護(hù)理不良事件、心理健康水平和壓力體驗(yàn)進(jìn)行分析，以討論手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)具備的技術(shù)能力及心理素質(zhì)并提出強(qiáng)化措施，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象為2009年1月-2013年1月從業(yè)于我院手術(shù)室的33名護(hù)理人員及此33名護(hù)理人員在這3年內(nèi)引起的31臺(tái)次手術(shù)室護(hù)理不良事件。33名護(hù)理人員女性28人，男性5人，年齡20-46歲；護(hù)齡1-26年；其中護(hù)士11名，護(hù)師10名，主管護(hù)師12名。

1.2 調(diào)查方式 ①回顧3年間發(fā)生的31臺(tái)次手術(shù)室護(hù)理不良事件的相關(guān)病歷、手術(shù)、麻醉等資料，分析導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》及手術(shù)室護(hù)理相關(guān)操作流程、工作職責(zé)、規(guī)章制度等。②采用SCL-90（癥狀自評(píng)量表）[2]測(cè)評(píng)手術(shù)室護(hù)理人員心理健康水平。量表共設(shè)90個(gè)項(xiàng)目，包含了軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子，健康水平按得分高低分為5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低。③采用護(hù)士工作壓力源量表[3]，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行壓力測(cè)評(píng)。量表由35個(gè)項(xiàng)目組成，概括為護(hù)理專業(yè)及工作方面、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理、管理及人際等5個(gè)因子。壓力按得分高低分為4個(gè)等級(jí)，得分越高，表明壓力程度越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，不同人為性原因所致手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生采用構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用 ±s表示，采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，雙變量關(guān)聯(lián)性分析采用Spearman相關(guān)分析，P

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的原因構(gòu)成情況表 以手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的第一原因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)目標(biāo)，各項(xiàng)原因構(gòu)成比見表1。

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)分析 本文分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)理人員心理健康水平與職業(yè)壓力呈正相關(guān)，與工作時(shí)間的分配和工作量多少、工作的環(huán)境和需掌握使用的儀器設(shè)備、患者護(hù)理效果、科室管理及人際關(guān)系的處理相關(guān)性大（P

3.2 強(qiáng)化措施 ①轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，進(jìn)行自我調(diào)控。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已成為發(fā)展必然，護(hù)理人員應(yīng)摒棄過去被動(dòng)服務(wù)、單純技術(shù)操作觀念，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，能對(duì)患者心理、生理、環(huán)境、社會(huì)等因素進(jìn)行綜合評(píng)估，樹立“以病人為中心”的理念。管理層可運(yùn)用價(jià)值或情感激勵(lì)法鼓勵(lì)護(hù)士相信自己，促使提升自我價(jià)值。②建立良好的工作環(huán)境。手術(shù)室護(hù)理人員不僅要承擔(dān)沉重的手術(shù)任務(wù)，還要面臨知識(shí)、技術(shù)、儀器等更新和醫(yī)護(hù)糾紛。工作壓力這把雙刃劍，適度則激勵(lì)員工提高業(yè)績(jī)，過度可引起不良身心反應(yīng)，導(dǎo)致身體、心理和行為等異常[5]。醫(yī)院應(yīng)依法制定相應(yīng)職業(yè)防護(hù)措施，優(yōu)化工作環(huán)境和設(shè)備配置，組織開展多樣業(yè)余活動(dòng)，注重思想交流，關(guān)心、理解、尊重護(hù)士，減輕其心理負(fù)擔(dān)，營(yíng)造美好和諧的人文環(huán)境。③合理安排人力，實(shí)行彈性工作制。手術(shù)室護(hù)理人員多長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，若不及時(shí)疏導(dǎo)和調(diào)適可能引發(fā)諸多負(fù)面影響。手術(shù)室管理人員應(yīng)根據(jù)預(yù)計(jì)工作量，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行計(jì)劃性分配，實(shí)行分組輪替制和當(dāng)班、待命補(bǔ)足制。④加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)理人員不僅需具備與醫(yī)生配合完成手術(shù)的能力，還應(yīng)具備應(yīng)變能力、病情評(píng)估能力、邊緣學(xué)科知識(shí)及與溝通技巧。手術(shù)室可通過建立技術(shù)能力考核體系，新知識(shí)、新技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)，新儀器模擬演練，開展學(xué)術(shù)交流會(huì)，個(gè)體化培養(yǎng)年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)和應(yīng)急能力，不斷提高自身素質(zhì)， 保障手術(shù)安全。⑤培養(yǎng)良好的心態(tài)。通過醫(yī)院整體講座、科內(nèi)討論等方式使護(hù)理人員補(bǔ)修護(hù)理心理學(xué)、倫理學(xué)等人文學(xué)科知識(shí)，教諭正確的人際關(guān)系模式，排除不良情緒干擾，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通，保持心理平衡。

參考文獻(xiàn)：

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手術(shù)室護(hù)理新技術(shù)范文第2篇

手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)診療和搶救的重要場(chǎng)所，在醫(yī)院占有重要的地位。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士的工作內(nèi)容有了更廣的范疇，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有了更高的要求，同時(shí)也給手術(shù)室護(hù)士心理帶來了巨大的壓力。有調(diào)查表明，因手術(shù)室護(hù)士高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)和多種壓力的影響，而造成護(hù)士抑郁癥狀發(fā)生率和焦慮發(fā)生率明顯高于普通護(hù)理人群，因此手術(shù)室護(hù)士的心理健康維護(hù)是十分重要的。

1.影響手術(shù)室護(hù)士心理健康的因素

1.1 手術(shù)室工作的壓力：麻醉使用的氣體和揮發(fā)性液體-全麻藥，會(huì)輕易混雜到手術(shù)室環(huán)境中污染空氣，刺激呼吸道黏膜，導(dǎo)致過敏性鼻炎。若長(zhǎng)期吸入氟烷、安氟醚還可造成肝臟損害， 笑氣能引起維生素B12代謝紊亂，抑制骨髓造血功能，乙醚在空氣中達(dá)到一定濃度時(shí)遇明火會(huì)燃爆。手術(shù)室進(jìn)行空氣熏蒸、物品浸泡等使用的化學(xué)消毒劑對(duì)人體也有一定的毒性作用 ，如福爾馬林對(duì)人體黏膜、呼吸道有刺激作用，可引起流淚，支氣管哮喘，并有致癌作用；環(huán)氧乙烷能激發(fā)細(xì)胞突變，并具有累積作用，對(duì)人體肝、腎、血液等器官易造成損害；過氧乙酸、高錳酸鉀對(duì)皮膚和黏膜均有刺激性和腐蝕性。進(jìn)行空氣和物體表面消毒的紫外線對(duì)人體的皮膚和黏膜有刺激作用，直接接觸會(huì)損傷皮膚及黏膜，導(dǎo)致潰瘍、糜爛。手術(shù)中使用的X線機(jī)或CB機(jī)釋放的射線易造成人體白細(xì)胞減少、生育力下降等。手術(shù)當(dāng)中使用的一些儀器設(shè)備、醫(yī)療材料對(duì)人體也有不同程度的傷害。如高頻電刀在切割肌肉、脂肪組織時(shí)產(chǎn)生毒糊焦臭味，骨科進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)常用化學(xué)藥物骨水泥與溶解劑混合，產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激氣味，浸泡羊腸線使用的二甲苯液也有刺激氣味，長(zhǎng)期慢性接觸這些氣體有致癌作用 。人工氣腹使用的CO2氣體，混雜到手術(shù)室環(huán)境中，長(zhǎng)期吸入對(duì)人體的腦細(xì)胞有損害作用。手術(shù)要求手術(shù)室內(nèi)環(huán)境溫度在22℃～26℃之間，需要空調(diào)來調(diào)節(jié)溫度。長(zhǎng)期在空調(diào)環(huán)境中工作易使人頭暈、疲乏、注重力不集中。

1.2 手術(shù)室工作環(huán)境方面的壓力：手術(shù)室工作繁忙，節(jié)奏緊張，護(hù)士在工作中處于相對(duì)固定的姿勢(shì)，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士極易發(fā)生頸椎病。長(zhǎng)期站立工作，可使下肢靜脈瓣膜關(guān)閉功能受到破壞，易導(dǎo)致下肢靜脈曲張。手術(shù)經(jīng)常延誤進(jìn)食時(shí)間，加上精神高度緊張，易導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍。手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常要面對(duì)手術(shù)患者緊張、懼怕的面孔，手術(shù)中各種創(chuàng)面、壞死組織、惡性腫瘤等刺激對(duì)護(hù)士的心理會(huì)產(chǎn)生懼怕影響，經(jīng)常接受這種刺激會(huì)導(dǎo)致護(hù)士神經(jīng)過敏，過分擔(dān)憂自己及家人的身體健康。經(jīng)常接觸患者的血液、唾液、排泄物易被傳染各種疾病；銳利器械、針頭易造成損傷，形成感染途徑，感染源輕易侵入身體。

1.3 來源于護(hù)士心理因素方面的壓力源害怕器械、紗布遺留在患者體腔內(nèi)是護(hù)士最大的心理壓力。與醫(yī)生溝通不良，擔(dān)心不能配合好手術(shù)、延緩手術(shù)時(shí)間是手術(shù)室護(hù)士的另一心理壓力源。許多患者認(rèn)為手術(shù)成功只是醫(yī)生和麻醉師的功勞，有少數(shù)醫(yī)生也輕視護(hù)士的作用，護(hù)士的付出不能得到認(rèn)可，也會(huì)造成護(hù)士心理的不平衡。

1.4 社會(huì)因素社會(huì)不安全因素的增加、外力傷、刀刺傷、車禍傷害的患者增多。碰到素質(zhì)低或酗酒的患者及家屬，不但影響正常工作，還造成環(huán)境不安全。急癥患者病情變化快、后果難以預(yù)料，患者及家屬在無思想預(yù)備的情況下，難以接受后果，往往會(huì)出現(xiàn)急躁不安的情緒。新的護(hù)患關(guān)系和患者及家屬法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)、護(hù)士經(jīng)常擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故，稍有不慎導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。有關(guān)部門對(duì)突發(fā)事件干預(yù)不及時(shí)，護(hù)士易產(chǎn)生懼怕和委屈心理。

2.手術(shù)室護(hù)士自我防范措施

2.1 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士職業(yè)意識(shí)和技能教育，塑造良好的職業(yè)形象和職業(yè)心態(tài)器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)傳遞器械時(shí)，應(yīng)盡量做到身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。以減少頸部轉(zhuǎn)移的幅度和次數(shù)。若為長(zhǎng)時(shí)間的大手術(shù)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，手術(shù)時(shí)下肢可適當(dāng)在原地活動(dòng)，并根據(jù)手術(shù)情況酌情給予凳椅休息，手術(shù)結(jié)束或下班后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部、背部及肢體按摩，并經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)身體反抗力。更換化學(xué)消毒劑及接觸患者的血液、唾液、排泄物時(shí)應(yīng)戴口罩、手套，并嚴(yán)格把握各種消毒劑的使用方法和濃度。不用手直接接觸針頭、手術(shù)刀等銳利器械。傳遞手術(shù)刀、剪應(yīng)用彎盤盛裝，傳遞注射器應(yīng)套上針套。被污染針頭等銳利器械損傷后應(yīng)立即擠出傷口內(nèi)血液，徹底沖洗傷口 ，消毒，并跟蹤檢查。若為乙肝表面抗原陽性患者的血液污染，處理傷口后，立即注射乙肝抗病毒血清。任何能經(jīng)皮膚黏膜或血液傳播的疾病的分泌物、排泄物、血液接觸傷口后 ，都要引起注重，及時(shí)正確處理，定期進(jìn)行健康檢查.

2.2 經(jīng)常監(jiān)測(cè)手術(shù)室空氣質(zhì)量，保證符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有條件的醫(yī)院應(yīng)安裝層流設(shè)備。術(shù)中使用高頻電刀燒灼組織時(shí)，應(yīng)用吸引器抽吸煙霧，避免有害氣體吸入人體，選用密閉性能好的麻醉機(jī)，減少麻醉氣體漏出，排氣管安置到室外排出廢氣。在進(jìn)行空氣消毒時(shí)，禁止進(jìn)入手術(shù)間，避免直接照射紫外線，藥物熏蒸消毒后按要求徹底通風(fēng)排氣，用環(huán)氧乙烷消毒過的物品，必須將吸附的環(huán)氧乙烷驅(qū)散后才能使用。接觸放射線要做好防護(hù)，穿鉛衣。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室工作制度術(shù)前充分了解手術(shù)情況，做好術(shù)前預(yù)備，工作時(shí)認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同做好手術(shù)前、關(guān)腹前、關(guān)腹后器械紗布的清點(diǎn)、登記工作 ，并隨時(shí)注重觀察手術(shù)進(jìn)展，有預(yù)見性地預(yù)備手術(shù)所需物品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

手術(shù)室護(hù)理新技術(shù)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】：老年患者心理特點(diǎn)心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47；R749．055【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007－8517（2008）08－0077－01

手術(shù)是治療外科疾病的主要手段，但手術(shù)對(duì)個(gè)體來說，也是較強(qiáng)的應(yīng)激源1，它可導(dǎo)致個(gè)體生理及心理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而給患者帶來不良反應(yīng)，可影響手術(shù)效果，特別是會(huì)影響術(shù)后康復(fù)2。老年患者身體機(jī)能減退，不良心理及生理反應(yīng)可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致其并發(fā)癥而停手術(shù)，通過對(duì)197例老年患者實(shí)施手術(shù)前心理疏導(dǎo)，解除和降低手術(shù)給患者帶來的不良刺激，使手術(shù)能順利完成，現(xiàn)將實(shí)施及體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我科從2004年5月～2007年5月共收治老年患者197例，其中年齡最大88歲，最小60歲。男性118例，女性79例。全麻52例，硬膜外118例，其他麻醉27例。

2 實(shí)施方法

2．1 建立良好護(hù)患關(guān)系是首位 手術(shù)前一天到病房探視病人，用尊敬的態(tài)度主動(dòng)介紹自己，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，告訴患者自己是手術(shù)參與者，手術(shù)中我們將就在他們身邊，我們會(huì)盡一切努力為他們服務(wù)。

2．2 根據(jù)患者對(duì)手術(shù)恐懼心理做好解釋工作首先讓患者認(rèn)識(shí)手術(shù)的必要性，讓他們了解必須通過手術(shù)才能解除其疾病，在整個(gè)手術(shù)過程中，有手術(shù)醫(yī)生，麻醉師及護(hù)理人員共同為他服務(wù)，手術(shù)室內(nèi)各種設(shè)備都很完善，他們不用擔(dān)心。

2．3 讓患者了解麻醉及手術(shù)過程 并交代注意事項(xiàng)和配合要求，使他在思想上有充分思想準(zhǔn)備。如全麻插管患者拔管要他們做搖頭，睜眼等動(dòng)作以判斷其清醒程度，拔管后咽喉部有不適感，不必害怕。

2．4 根據(jù)老年人突出要求被重視的特點(diǎn) 對(duì)他們提出的要求和問題，應(yīng)認(rèn)真傾聽并耐心解釋，讓他們感到得到尊重，從而降低失落感。

2．5 做好家屬工作，確保術(shù)者心情愉快 老年人除擔(dān)心無法承受手術(shù)外，還擔(dān)心子女嫌棄，怕孤獨(dú)。因此要做好家屬子女工作，要他們多陪伴老人，關(guān)心老人，讓他們感到溫暖。

3 討論

通過對(duì)197例老年患者心理護(hù)理，不僅消除老年患者的不良情緒，而且溝通了護(hù)患關(guān)系，消除陌生感，使患者進(jìn)入手術(shù)室，便有了親切感和安全感，穩(wěn)定了情緒，降低了手術(shù)中因不良刺激而引起的血壓升高等不良反應(yīng)，及術(shù)后愈合不良的機(jī)率。掌握老年人心理特點(diǎn)，做到尊重，關(guān)心，愛護(hù)老年人，使他們對(duì)我們的工作產(chǎn)生信任，在手術(shù)中給予積極配合，從而使手術(shù)順利完成。

參考文獻(xiàn)

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手術(shù)室護(hù)理新技術(shù)范文第4篇

關(guān)鍵詞：心房顫動(dòng)；心臟外科手術(shù)；手術(shù)室護(hù)理

心房顫動(dòng)（Atrial fibrillation，AF）是臨床最常見的有不良預(yù)后的心律失常，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而提高， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并危及生命 [1]。行二尖瓣置換術(shù)的患者中45%～65%術(shù)前合并心房顫動(dòng)（AF）[2]。自20世紀(jì)80年代以來，外科醫(yī)生采用多種手術(shù)方式治療AF，其中以Cox創(chuàng)立并經(jīng)改良的迷宮手術(shù)（maze operation）為金標(biāo)準(zhǔn)最為有效。但由于MazeⅢ手術(shù)切口多，時(shí)間長(zhǎng)，易出血，因而限制了其在臨床上的應(yīng)用。近年來許多研究在迷宮手術(shù)徑路的基礎(chǔ)上，采用心臟直視下射頻消融治療AF。我院于2011年9月～2013年12月共施行16例心臟直視手術(shù)加雙極射頻消融術(shù)治療房顫，效果明顯。現(xiàn)將手術(shù)配合及體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 16例患者中，男5例，女11例。均為風(fēng)濕性心瓣膜病合并AF，年齡40～62歲，平均年齡53歲。均在體外循環(huán)下施行雙極射頻消融加瓣膜置換術(shù)。其中5例行二尖瓣置換伴MazeⅣ手術(shù)；4例行主動(dòng)脈瓣置換、二尖瓣置換、左心房血栓清除伴MazeⅣ手術(shù)；2例行主動(dòng)脈瓣置換、二尖瓣置換、三尖瓣成形、左心房血栓清除伴MazeⅣ手術(shù)；3例行二尖瓣置換、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)伴MazeⅣ手術(shù)； 2例行主動(dòng)脈瓣置換、二尖瓣置換、三尖瓣成形、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)伴MazeⅣ手術(shù)。AF史1～15年，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，心胸比率：0.48～0.69（平均0.57），LAD：45～65min（平均55），EF：48～69min（平均56）。主動(dòng)脈阻斷時(shí)間：33～119min（平均77min），轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間61～162min（平均102min），無術(shù)后低心排，無手術(shù)死亡。術(shù)后跟蹤隨訪1～28個(gè)月，16例均為竇性心律。其中有1例為1度傳導(dǎo)阻滯。

1.2方法 16例患者均在全麻、中度低溫、體外循環(huán)下施行心內(nèi)直視手術(shù)并采用美國(guó)Atricure雙極射頻儀行MazeⅣ術(shù)。常規(guī)消毒胸骨正中切口入胸后，采用上、下腔靜脈及主動(dòng)脈插管建立體外循環(huán)的方法。經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注冷停跳液，心臟停跳，置冰屑于心表面保護(hù)心肌。采用美國(guó)Aricure雙極射頻儀行MazeⅣ術(shù)，消融完畢后再行心瓣膜置換、三尖瓣環(huán)成形、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等操作。術(shù)畢，若患者心律慢，需留置心外膜臨時(shí)起博器。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者準(zhǔn)備 術(shù)前Id巡回護(hù)士訪視患者，消除其緊張恐懼心理和陌生感，給患者講解手術(shù)的簡(jiǎn)要經(jīng)過及我院醫(yī)療技術(shù)水平和Atricure雙極射頻儀的治療效果，通過與患者溝通， 使患者對(duì)次日手術(shù)做到心中有數(shù)能以最佳心態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2物品準(zhǔn)備 除心臟手術(shù)常規(guī)器械、敷料外、另備測(cè)瓣器、試瓣器、顯微冠脈器械，各種型號(hào)血管縫合線及無損傷滌淪縫合線，體外循環(huán)用物，阻斷管，線引子，白線繩，心外膜起搏導(dǎo)線及延長(zhǎng)線，可吸收性止血紗布、生物蛋白膠等止血用品，無菌生理鹽水冰屑等物品。

2.2手術(shù)間的準(zhǔn)備 選擇寬敝無菌層流間進(jìn)行。備好各種儀器如除顫器、Atricnre雙極射頻儀、高頻電刀、中心吸引、起搏器、胸骨鋸、變溫毯、微量泵、頭燈及冷光源儀器等，并使處于功能完好備用狀態(tài)。備好各種常用及搶救藥物。因該術(shù)式儀器設(shè)備管線較多，所以擺放時(shí)以安全方便科學(xué)合理為原則。

3術(shù)中配合

3.1 器械護(hù)士的配合

3.1.1開胸及建立體外循環(huán)。備齊手術(shù)所需一切物品，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械及特殊用物。根據(jù)術(shù)式消毒鋪單，依次切開皮膚、皮下組織、電鋸劈開胸骨，骨蠟及電凝止血，遞牽開器撐開胸骨。縱行剪開心包懸吊固定于胸骨外的軟組織上。遞分離鉗游離主動(dòng)脈，直角鉗及腎蒂鉗分別游離上、下腔靜脈，套阻斷帶。遞術(shù)者白線繩牽拉出入心臟的血管，暴露術(shù)野。遞2-0無損傷血管縫線依次做主動(dòng)脈荷包，上、下腔靜脈荷包，主動(dòng)脈灌注荷包。體內(nèi)肝素化后，分別行主動(dòng)脈，上、下腔靜脈，心肌灌注插管，核對(duì)管道建立體外循環(huán)。

3.1.2 Atricure雙極射頻消融術(shù)的配合。Atricure雙極射頻鉗為一次性材料價(jià)格昂貴，使用時(shí)器械護(hù)士將雙極射頻鉗連接端導(dǎo)線遞給巡回護(hù)士，并與雙極射頻儀連接好，注意不要污染雙極射頻鉗并妥善固定好防止脫落，待術(shù)者每次用后尤其是鉗端的兩條黃色金屬條均要用生理鹽水紗布擦拭干凈。術(shù)者在右心耳處及靠近下腔靜脈處作二處橫行切口，切開右心房，經(jīng)此二切口處及下腔靜脈處以Atricure雙極射頻儀行右心房壁迷宮狀透壁射頻消融術(shù)。經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注冷停跳液，心臟停跳，置冰屑于心表面保護(hù)心肌。切開左心房，見左房頂及左心耳內(nèi)有大量陳舊性血栓，徹底清除血栓并沖洗干凈。游離左右肺靜脈以Atricure雙極射頻儀行透壁射頻消融術(shù)，左心耳以Atricure雙極射頻儀行透壁射頻消融術(shù)并結(jié)扎。分別在肺靜脈入左房開口處、左心耳，二尖瓣開口上方心房壁以Atricure雙極射頻儀行透壁射頻消融術(shù)。

3.1.3 瓣膜置換的配合。施行二尖瓣置換時(shí)，遞血管拉鉤拉開房間溝切口，暴露好二尖瓣，遞瓣葉鉗夾持瓣膜，距二尖瓣環(huán)0.5cm剪除二尖瓣前葉，保留后葉及瓣下組織，測(cè)瓣器測(cè)量瓣膜大小，選擇合適的人工瓣膜，用2-0 Prolene縫線連續(xù)縫合或用雙色帶墊片血管縫線間斷褥式縫合。縫合完畢遞試瓣器試瓣。再用4-0 Prolene縫線連續(xù)縫合心房切口。施行主動(dòng)脈瓣膜置換時(shí)，分別用3根4-0無損傷滌淪縫線做牽引暴露主動(dòng)脈瓣，把瓣膜剪下選擇合適的人工瓣膜用2-0雙色帶墊片血管縫線間斷褥式縫合。遞試瓣器試瓣。用2根4-0 Prolene縫線連續(xù)縫合主動(dòng)脈切囗。因瓣膜置換時(shí)使用縫線較多，所以器械護(hù)士要及時(shí)收回縫針，防止丟失。

3.2 巡回護(hù)士的配合

3.2.1核對(duì)患者無誤后，建立有效的靜脈通路，協(xié)助麻醉師做好氣管插管和動(dòng)、深靜脈穿刺，建立各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。

3.2.2 手術(shù)安置：因手術(shù)需胸骨正中切口，胸骨下應(yīng)墊軟枕，以抬高胸骨。雙上肢置于身體兩側(cè)，橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓傳感器放置于與患者頭部水平位置，理順各種管線并用中單固定好。注意選擇電極板的大小及安放位置，以防燙傷。留置導(dǎo)尿，將尿管開放放置在有刻度無菌玻璃瓶?jī)?nèi)，便于準(zhǔn)確記錄轉(zhuǎn)前、轉(zhuǎn)中、轉(zhuǎn)后尿量。留置鼻咽溫、肛溫、尿管固定在床單上時(shí)要預(yù)留出適當(dāng)距離，避免術(shù)中變換導(dǎo)致管路脫出。

3.2.3按手術(shù)進(jìn)程及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)供給臺(tái)上一切用物。按醫(yī)囑輸血、輸液及給予治療用藥，備好除顫器及時(shí)電擊復(fù)跳。按病理標(biāo)本流程處理標(biāo)本，將一次性耗材條形碼粘貼在護(hù)理記錄單上。

3.2.4嚴(yán)格控制出入手術(shù)間的人數(shù)，監(jiān)督室內(nèi)人員無菌技術(shù)操作，防止感染的發(fā)生以保證手術(shù)安全。

3.2.5將Atricure雙極射頻儀電源連接好，安上腳踏板，將雙極射頻鉗連接線與雙極射頻儀連接好，打開電源開關(guān)，待機(jī)器自檢顯示屏右下角出現(xiàn)ready時(shí)，即可告術(shù)者進(jìn)行操作。此機(jī)器為智能型，組織消融結(jié)束時(shí)，機(jī)器會(huì)自動(dòng)提示，因此要將雙極射頻儀后面的蜂鳴器調(diào)至最大音量。

4討論

16例病患均在體外循環(huán)下施行心內(nèi)直視手術(shù)，并采用美國(guó)Atricure雙極射頻儀行MazeⅣ術(shù)，避免了迷宮手術(shù)的復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)、出血多而且需要在心房組織上進(jìn)行大范圍的切割和縫合操作，創(chuàng)傷小，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后再開胸止血等并發(fā)癥的發(fā)生率。另外不同患者心房壁組織厚度不一，同一患者不同部位心房壁組織厚度也不一，使用Atricure雙極射頻儀能智能化控制消融的時(shí)間、能量、溫度，并能達(dá)到心房壁全層透壁消融、效果良好。而且射頻消融鉗設(shè)計(jì)成筆狀便于手術(shù)操作。

總之，心內(nèi)直視下雙極射頻消融術(shù)是一種簡(jiǎn)易、安全、有效和具有發(fā)展前景的治療心房顫動(dòng)的方法。此手術(shù)成功的關(guān)鍵除了醫(yī)生高超的手術(shù)技巧外，良好的手術(shù)配合也是手術(shù)成功的重要因素。所以巡回護(hù)士與器械護(hù)士都要熟練掌握Atricure雙極射頻儀的性能、使用方法和注意事項(xiàng)。詳細(xì)了解手術(shù)步驟，抓住手術(shù)重要環(huán)節(jié)， 與術(shù)者密切配合，才能保證手術(shù)順利完成。

參考文獻(xiàn)：

手術(shù)室護(hù)理新技術(shù)范文第5篇

關(guān)鍵詞：護(hù)士績(jī)效考核；信息化管理；手術(shù)室

隨著信息化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，如何將計(jì)算機(jī)技術(shù)引入獎(jiǎng)金分配中成為管理者研究的熱點(diǎn)問題，如何建立科學(xué)的績(jī)效考核體系，對(duì)于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性和創(chuàng)造性有著重要意義[1]。我院將信息化系統(tǒng)引入手術(shù)室護(hù)理人員績(jī)效考核中取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1～12月我院手術(shù)室護(hù)理人員60名，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30名，觀察組男5人，女25人，年齡19～45歲，平均（30.2±0.2）歲，平均工齡（4.5±0.7）年。對(duì)照組男 4人，女26人，年齡21～52歲，平均（30.3±0.3）歲， 平均工齡（4.4±0.6）年。兩組護(hù)理人員在性別、年齡、工齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采取原績(jī)效考核方法進(jìn)行考核，由于手術(shù)室是彈性排班，每天上下班時(shí)間不一，需要專人負(fù)責(zé)時(shí)時(shí)記錄，并及時(shí)計(jì)算出每位護(hù)士的出勤、欠班，加班小時(shí)數(shù)計(jì)，每月計(jì)算出每位護(hù)理人員的總分量，并與獎(jiǎng)金掛鉤。這種人工統(tǒng)計(jì)記錄過程繁瑣，容易出現(xiàn)疏漏甚至錯(cuò)誤。

1.2.2試驗(yàn)組 采取信息化管理方式進(jìn)行考核，通過信息化平臺(tái)，建立符合手術(shù)室公平公正分配原則的系統(tǒng)軟件，將各種參數(shù)定量數(shù)據(jù)化。對(duì)所有護(hù)理人員的出勤時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，預(yù)先設(shè)置好每個(gè)護(hù)理人員的具體信息，包括姓名、年齡、具體工作年限、職稱、層級(jí)、白班、晚班、公休、加班等，每項(xiàng)都有相對(duì)應(yīng)的系數(shù)。借助指紋打卡和His系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并向臨床一線，夜班，高風(fēng)險(xiǎn)高技術(shù)含量的崗位進(jìn)行傾斜，對(duì)于護(hù)理人員，手術(shù)醫(yī)生，麻醉師，患者對(duì)工作的滿意度，采取隨機(jī)問卷調(diào)查的方法進(jìn)行評(píng)估。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采取問卷調(diào)查的方法對(duì)護(hù)理人員、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、患者對(duì)工作的滿意度，每次績(jī)效考核所花費(fèi)的時(shí)間進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理人員、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、患者的滿意度高于對(duì)照組，并且護(hù)理人員參加考核所需的時(shí)間短于對(duì)照組，可見手術(shù)室應(yīng)用信息化的管理方式進(jìn)行績(jī)效考核，不僅使護(hù)理人員對(duì)工作的熱情明顯提高，工作的積極性，相互配合的意識(shí)也越來越強(qiáng)。

由于該績(jī)效考核模式將護(hù)理人員的績(jī)效與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、患者的滿意度掛鉤，使得手術(shù)室護(hù)理人員在提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，積極主動(dòng)地與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、患者進(jìn)行很好的溝通及時(shí)了解并滿足他們的需求，變被動(dòng)為主動(dòng)，最終讓他們對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度提高[2]。

總之，將信息化管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理人員績(jī)效考核，提高了工作效率，節(jié)約了管理時(shí)間和成本，解決了護(hù)理管理中的難點(diǎn)問題，增加了獎(jiǎng)金分配的透明性，改變了手工統(tǒng)計(jì)工作量的方式，使全部的效率和工作量指標(biāo)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)自動(dòng)生成，提高了數(shù)據(jù)的完整性，準(zhǔn)確性[3]。是一種遵循科學(xué)的管理方法，可應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]王筱慧，葉文琴.護(hù)理工作績(jī)效綜合評(píng)價(jià)體系的建立與實(shí)施[J].中華護(hù)理雜志，2005，02：50-51.