口腔醫(yī)學外科學

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口腔醫(yī)學外科學范文第1篇

【關(guān)鍵詞】臨床路徑教學法 導師責任制 口腔頜面外科 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）11B-0025-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指醫(yī)學生畢業(yè)后在經(jīng)認定的醫(yī)院接受以提高臨床診療能力為主的培訓，是畢業(yè)后教育的重要組成部分，目的在于培訓合格的住院醫(yī)師，讓他們按照規(guī)范、統(tǒng)一的標準進行診療工作。口腔頜面外科是一個專業(yè)性很強的口腔二級學科，常見的口腔頜面外科疾病分類復雜、治療方案多樣、臨床操作要求精細等。住院醫(yī)師剛進入臨床中，容易出現(xiàn)治療方案選擇不恰當、臨床操作不達標、培訓目的不明確等問題。當他們輪轉(zhuǎn)到口腔頜面外科開始臨床工作時，因工作量大、操作要求高、診療經(jīng)驗不足、理論與實際掌握不充分等原因，造成診療錯誤的概率增大。

R床路徑（Clinical pathway，CP）是指以臨床診療指南和循證醫(yī)學證據(jù)為指導，針對某一疾病或病種制定的一套標準化治療程序和模式，是一個有關(guān)治療、護理、康復、檢驗檢測等臨床治療的綜合模式。“臨床路徑教學法”就是以臨床路徑為教學平臺對醫(yī)學生實施教學的方法。該教學方法對住院醫(yī)師獲取系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學知識，掌握循證醫(yī)學的基本方法，接受全新的單病種質(zhì)量效益型管理模式有著重要的作用。導師責任制（Tutorial system）又稱為個別輔導制，導師分配到相應數(shù)量的學生，針對性的培訓，因材施教，在培訓期間由導師對所帶教的學生進行個別輔導，其基礎是導師和學生雙方互動合作，其核心為關(guān)注和激勵學生的個性發(fā)展，其目的為培養(yǎng)學生獨立思考并積極探索的能力。梧州市紅十字會醫(yī)院口腔科從 2013 年起將臨床路徑教學法結(jié)合導師責任制引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中，使住院醫(yī)師的出科考核、教學滿意度、臨床思維能力、自學能力、表達能力等得以提高，取得了較好的教學效果。現(xiàn)將實施方法及應用體會介紹如下。

一、資料與方法

（一）對象。2013 年 7 月―2016 年 8 月在梧州市紅十字會醫(yī)院口腔頜面外科輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓住院醫(yī)師，共計 20 人，隨機分為 2 組，每組 10 人。實驗組采用的教學方法是臨床路徑教學法結(jié)合導師責任制；對照組采用的教學方法是傳統(tǒng)模式教學。分組的帶教老師均為高年資主治及以上職稱醫(yī)師，擁有較好的臨床教學經(jīng)驗，規(guī)培生輪轉(zhuǎn)時間均為 12 周 。

（二）方法。實驗組：根據(jù)規(guī)定的《口腔頜面外科學（第四版）》和《臨床診療指南-口腔醫(yī)學分冊》制定相應臨床路徑表單。由一名導師與一名住院醫(yī)師組成“一對一”的師生關(guān)系，進行導師責任制管理。導師由科室主任和教學小組討論后選出，要求有豐富的帶教經(jīng)驗、扎實的醫(yī)學基礎、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和高尚的醫(yī)德。導師要按照口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則的要求及相應病種臨床路徑治療方案，協(xié)助住院醫(yī)師制訂相應學習計劃，監(jiān)督其完成在口腔頜面外科輪轉(zhuǎn)學習，使其能熟練掌握常見病種的診治，并指導科研資料查閱、論文翻譯、實驗數(shù)據(jù)分析等，激發(fā)學生對科學研究的興趣，同時指導學生與患者的溝通技巧和建立良好的醫(yī)患關(guān)系。以頜骨囊腫為例，實驗組首先由導師預先向輪轉(zhuǎn)醫(yī)師提供1份頜骨囊腫患者的臨床路徑治療表單，根據(jù)臨床路徑所設定頜骨囊腫患者檢查診斷固定流程開展?jié)u進性提問，如：頜骨囊腫早期常見的臨床表現(xiàn)是什么？查體需要注意什么？診斷相關(guān)的主要輔助檢查有哪些？診斷是否明確？如何與其他疾病鑒別？治療方案如何選擇？出現(xiàn)并發(fā)癥如何處理？后續(xù)醫(yī)囑如何？等等。第二，住院醫(yī)師熟悉頜骨囊腫的臨床路徑表單后，詢問病史查體，了解病患個體實際疾病過程，查找資料，根據(jù)預留問題尋找答案。第三，治療方案討論，住院醫(yī)師按照預留問題向?qū)焻R報，導師按照路徑方向指導、補充和糾正。第四，由導師指導住院醫(yī)師按臨床路徑完成病例臨床治療，以及相應科研課題資料收集、分析，導師最后進行總結(jié)。

對照組：按照《廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓文件匯編》要求，根據(jù)《口腔頜面外科學（第四版）》教材為基礎，住院醫(yī)師學習，帶教老師講解形式進行。

（三）考核方式。輪轉(zhuǎn)期滿后進行出科考試及兩種培訓方式效果滿意度問卷調(diào)查。出科考試以《口腔頜面外科學（第四版）》為基礎，分為理論筆試（40 分）、基本操作（30 分）及病例分析（30 分）三部分，總分為 100 分。以上兩組學員考試及調(diào)查均由未參加本期教學的同一個老師進行。

（四）統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)應用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行處理分析，出科考試計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用 t檢驗。問卷調(diào)查結(jié)果組間比較采用秩和檢驗。以 P

二、結(jié)果

（一）兩組醫(yī)師出科考試的比較。與對照組相比，實驗組在理論筆試、基本操作、病例分析及綜合總分成績均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P

（二）學員對兩種培訓方式效果滿意度調(diào)查。實驗組在教師授課滿意度、自學能力、臨床思維、表達能力、學習興趣、個體化治療方面均較傳統(tǒng)教學組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P

三、討論

（一）應用臨床路徑教學法規(guī)范教學流程，提高住院醫(yī)師的臨床診療水平。臨床路徑的產(chǎn)生，是醫(yī)療人員在對某種疾病進行大量的病例診治及分析后，按照嚴格次序制訂的規(guī)范化診療計劃，該診療過程在日常診治中可達到最佳效果。根據(jù)臨床路徑的診療過程進行疾病診治，可有效縮短治療時間，避免醫(yī)療資源的浪費，使患者獲得更好的醫(yī)療服務。臨床路徑教學法增強了教學內(nèi)容的系統(tǒng)性和科學性，老師住院醫(yī)師日常出現(xiàn)的問題被針對性教學，規(guī)范了老師的教學行為。臨床路徑表單使帶教老師清楚地知道哪些內(nèi)容需要重點講解，哪些操作可以“放手不放眼”，哪些操作需要親自介入，既讓住院醫(yī)師獲得充足的臨床操作經(jīng)驗，又保證了治療質(zhì)量。但臨床路徑教學法也有缺點，臨床上只有部分疾病實施了臨床路徑，臨床路徑適合單一的，或者較簡單的病例，對于涉及多系統(tǒng)的疾病，由于其臨床進展復雜多樣、易變異等原因，這些復雜的疾病還未建立起標準的路徑。即使執(zhí)行臨床路徑的疾病個體之間也存在一定的變異性。因此，單純應用臨床路徑教學法有其自身的局限性。

（二）應用導師責任制有利于住院醫(yī)師建立臨床思維模式，培養(yǎng)其獨立分析能力。導師責任制是指通過嚴格考核和觀察后，結(jié)合該醫(yī)師的職稱及教學水平，選出高質(zhì)量的導師，并對其分配相應數(shù)量的規(guī)培生，由導師針對固定的學生進行個別指導的教學方式。該教學方法以師生雙方合作互動為基礎，以解決問題為中心，培養(yǎng)學生獨立分析能力、自主解決問題能力和科研探索精神。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中實行導師責任制，導師的責任感被提高了，導師在教育過程中的主導作用被發(fā)揮了，學員在學習過程中的積極性被提高了。在導師的指導和督促下，學員能獨立思考，靈活應變，積極探索新治療方案，不僅更加系統(tǒng)的鞏固理論知識，又能解決臨床中遇到的實際問題。尤其是針對口腔頜面外科的一些疑難病例，通過導師針對性指導，規(guī)培生自行查找解決方案，再由老師修改并使用，在住院醫(yī)師進入臨床的初期階段至關(guān)重要。但導師責任制也存在著導師個體技術(shù)水平的差異、治療程序和方法的不同而導致治療結(jié)果差異等問題。

（三）臨床路徑教學法與導師責任制相結(jié)合，取長補短，使規(guī)范化培訓更有成效。由于臨床路徑教學法和導師責任制教學各有優(yōu)缺點，我們?yōu)榱藢ふ腋玫囊?guī)范化培訓方法，將兩者結(jié)合起來，應用到對口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學，可以揚長補短，互相促進，既解決了臨床路徑教學法范圍小，不靈活的困境，又規(guī)范了導師責任制靈活度大，治療標準不夠統(tǒng)一的難題。在本次試驗中，表 1 顯示，臨床路徑教學法結(jié)合導師責任制組考核成績高于傳統(tǒng)教學組，表 2 也顯示，臨床路徑教學法結(jié)合導師責任制組在教學滿意度、臨床思維能力、自學能力、表達能力、學習興趣、個體化治療等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，各項差異均有統(tǒng)計學意義。臨床路徑教學法與導師責任制相結(jié)合是一種高效的規(guī)范化培訓方法。

總之，臨床路徑教學法與導師責任制相結(jié)合是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有效方式，對培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)性強的口腔專業(yè)人才具有重要作用。由于口腔醫(yī)學實施臨床路徑教學法與導師責任制相結(jié)合規(guī)范化培訓模式時間尚短，在制度建設、人員管理及教學流程等方面尚需不斷探索和完善，對該方法長遠實施效果仍需不斷科學評估及經(jīng)驗總結(jié)。

【參考文獻】

[1]朱紅，丁勝，周云.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐與體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008（25）

[2]唐國瑤，陳建俞.我國住院t師培訓制度的歷史演變[J].醫(yī)學育探索，2006（2）

[3]彭明強.臨床路徑的國內(nèi)外研究進展[J].Chin，Evid-based Med，2012（6）

【基金項目】廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題（Z2016707）

口腔醫(yī)學外科學范文第2篇

專業(yè)課：基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、物理學、生物學、口腔解剖生理學、口腔組織病理學、口腔材料學、口腔內(nèi)科學、口腔頜面外科學、口腔修復學、口腔正畸學等。

主要實踐性教學環(huán)節(jié)：口腔內(nèi)科、口腔外科和口腔修復等。

注意事項：每個學校的口腔醫(yī)學專業(yè)在大一時的專業(yè)課程各不相同，根據(jù)每個學校的教學安排而定。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

口腔醫(yī)學外科學范文第3篇

一、繼續(xù)建立和完善各項規(guī)章制度，有效保障醫(yī)療及病人安全

二、積極參與口腔醫(yī)學院（系）的各項建設及宣傳工作

三、參與口腔科病房各種手術(shù)及口腔科的急診及會診工作

口腔科病房目前開房床位26張。我科病房分三組，分別為腫瘤組，創(chuàng)傷組及唾液腺組，我參與了三個小組幾乎所有手術(shù)。在腫瘤組中擔任一助，在另兩組中任二助。不同主刀醫(yī)生的不同風格，高強度及大量的手術(shù)機會使我的業(yè)務能力、手術(shù)技巧大大提高。在病房三位教授的培養(yǎng)及關(guān)心下，目前已經(jīng)能獨立完成各項常規(guī)中小手術(shù)，手術(shù)操作日漸規(guī)范和熟練。急診及會診工作是每個住院總的主要工作，和兄弟科室的住院總一樣，遇到急會診，我總是及時到達，與相關(guān)科室醫(yī)師一道積極處理病人，參與危重病人的急救。有許多許多忙碌的夜晚，有許多病人轉(zhuǎn)危為安的時刻，有許多許多可以回憶的驚心動魄，許多許多的歷歷在目，正是這種辛勤勞動為住院總贏得了榮譽，為病人挽回了生命。同時，去相關(guān)科室會診及和各位住院總的合作使我拓展了知識，開闊了視野。

四、口腔頜面外科學的帶教及教學工作

我科承擔有全校口腔科學及口腔系的各項專業(yè)課程的教學任務，同時我科有許多實習醫(yī)生、輪訓制醫(yī)生及新參加工作的醫(yī)生需要培訓。我參與了口腔頜面外科的臨床帶教及教學工作，如為xx級預防醫(yī)學系講授口腔頜面部感染；為暨南大學的口腔本科實習醫(yī)師講解病歷書寫規(guī)范及醫(yī)療核心制度；多次為住院醫(yī)師及護士講解口腔頜面外科診療常規(guī)及基礎理論知識；參與制定口腔醫(yī)學系口腔頜面外科的臨床課程計劃制定工作。在2012年度的口腔醫(yī)學系的本科教學中擔任口腔頜面外科的教學秘書工作，承擔了大量的理論課及實踐課的教學工作，協(xié)調(diào)來自南方醫(yī)科大學各附屬醫(yī)院的口腔外科教員，共同高質(zhì)量地完成了口外的教學工作。在本年度末口腔醫(yī)學院的教學總結(jié)評比中，獲得“第一名”的好成績。

五、質(zhì)控員工作

口腔醫(yī)學外科學范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 口腔 醫(yī)學生 實習 臨床實踐 新模式

口腔醫(yī)學是一門實踐性、綜合性、交叉性很強的臨床醫(yī)學學科，應注重學生動手能力、交流能力和社區(qū)工作能力等臨床實踐能力的訓練，所以臨床技能和綜合能力的培養(yǎng)在口腔醫(yī)學教學的過程中占有極其重要的地位。在新形勢下的口腔醫(yī)學臨床教學與過去的教學有很大不同，過去學生口腔臨床實踐能力的培養(yǎng)，在臨床操作技能上主要是通過教師指導學生在病人身上完成的。但隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》的相繼出臺，由于醫(yī)學生未獲得合法的醫(yī)師資格，臨床實踐中在病人身上進行臨床技術(shù)操作是不合法的［1］。這就限制了口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床技能操作，影響了學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。

全國口腔醫(yī)學教育研討會提出，五年制口腔醫(yī)學教育仍是我國較長時間內(nèi)培養(yǎng)口腔醫(yī)師的主體［2］。為了讓我們的學生成為患者信賴的口腔醫(yī)師，完成對口腔醫(yī)學專業(yè)學生創(chuàng)新性實用型人才的培養(yǎng)目標，我們對口腔醫(yī)學生的培養(yǎng)模式提出以下設想：

1 整合口腔臨床醫(yī)學課程群

目前對本科口腔醫(yī)學生講授的口腔臨床醫(yī)學課程，其中牙體牙髓病學、牙周病學、預防口腔醫(yī)學、口腔頜面外科學、口腔修復學、口腔臨床藥物學及口腔正畸學等的理論課及實驗課的部分內(nèi)容有重復，有些實驗學時不夠?qū)W生不能按時完成實驗。為了充分利用有限的授課學時，節(jié)約教學成本，我們設想整合口腔臨床醫(yī)學課程群，合理安排每門課程的講授內(nèi)容和實驗內(nèi)容，使各門課程相互聯(lián)系、交叉融合、相互補充，避免教學內(nèi)容的重復以及遺漏，合理利用有限的教學時間提高學生的臨床操作技能。

2 充分拓展仿真頭模在實驗技能操作中的作用

目前，我們的仿真頭模系統(tǒng)主要用于牙體牙髓病學、口腔修復學和口腔頜面外科學的實驗課教學。為了配合臨床口腔醫(yī)學課程群的實施和培養(yǎng)學生的動手能力，設想充分拓展仿真頭模系統(tǒng)的使用，讓學生在仿真頭模上進行牙體牙髓、牙周、口腔修復、口腔頜面外科、口腔正畸等各種口腔臨床醫(yī)學技能的訓練，模擬病人口腔環(huán)境進行規(guī)范的操作，讓學生通過練習各種口腔診療器械的正確握持和使用、就診時醫(yī)患等，熟練掌握牙體預備充填、根管治療、潔治術(shù)、印模制取、拔牙術(shù)、矯治器制作等操作的方法步驟和注意事項，使實驗課操作更貼近于臨床，增強學生的感性認識和理解力，樹立學生的自信心，避免進入臨床實習后出現(xiàn)恐懼心理和束手無策的窘境。

3 實行實驗室開放

設想課余時間學生在教師的指導下到實驗室學習和研究。實驗室開放的目的主要是開展大學生科研課題，讓學生參加教師的科研項目，學生進行口腔基本操作技能練習等，在實踐中鍛練和提高學生的學習、研究和動手能力。

4 組織口腔醫(yī)學生參加社會實踐活動

為了培養(yǎng)學生的實際工作能力，讓學生早期接觸臨床，設想學生三年級進入口腔臨床課程后，動員和組織學生利用假期和周末輪流到口腔門診學習，安排他們預診、協(xié)助拍X線片、做牙醫(yī)助手、練習書寫病歷等。讓他們早期接觸患者，熟悉醫(yī)院工作環(huán)境。醫(yī)學生早期臨床實踐不僅可以增強對醫(yī)學專業(yè)學習的興趣和積極性，而且拓寬了知識面，利于學生增加感性知識，提高臨床理論教學的效果，對未來的臨床工作起著重要作用。并利用“920愛牙日”、“科普宣傳周”等活動積極開展口腔健康教育和健康促進活動，組織學生深入社區(qū)、企業(yè)、學校、敬老院進行口腔健康檢查、預防保健知識宣傳與咨詢等社會實踐活動。

5 構(gòu)建口腔醫(yī)學生實習前模擬臨床診療全過程教學新模式

臨床實習的目的是為了提高學生的臨床實踐能力。臨床實踐能力是人們根據(jù)醫(yī)學發(fā)展不同時期的人才培養(yǎng)目標而定義的，它主要包括三個方面的內(nèi)容：(1)臨床操作能力，即對臨床技能的應用，包括病歷文件的書寫、手術(shù)及各類臨床操作等，可以通過不斷練習來提高熟練程度和操作水平。(2)臨床思維能力，主要依靠人的大腦通過觀察、思維、實踐運籌等來完成，是實踐能力的深層表象。(3)人文關(guān)愛及溝通技巧。因為醫(yī)療的對象是有生命的人體，所以醫(yī)生必須善于溝通，贏得病人及家屬的信任和支持。上述能力都必須通過臨床實踐獲得，三者之間既有區(qū)別，又有必然的內(nèi)在聯(lián)系。同樣的內(nèi)容，由于臨床思維以及醫(yī)患關(guān)系等不同，可以在對病例的分析速度、結(jié)論的準確性以及預后的判斷方面有截然不同的結(jié)果。因此，培養(yǎng)學生臨床實踐能力要從這三方面入手，更應注重加強醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)［3］。因此，我們在學生完成了口腔臨床課程理論及實驗室技能操作學習后，對學生進行實習前模擬臨床診療全過程訓練。具體設想如下：

5.1 臨床實習前教育

設想安排教師為學生進行8學時的專題講座，主要包括醫(yī)德醫(yī)風教育；常見醫(yī)療法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度；醫(yī)患溝通交流的技巧；口腔專業(yè)醫(yī)療糾紛的特點及防范；口腔各專業(yè)學科的專業(yè)特點；無菌觀念及無菌操作。讓學生充分意識到自己即將充當?shù)慕巧︶t(yī)療環(huán)境、醫(yī)療儀器設備、口腔醫(yī)學專業(yè)的臨床特點等有進一步的了解和認識，做好進入臨床實習前的充分準備。

5.2 利用角色扮演進行口腔醫(yī)學生臨床實習前訓練

設想需要12學時，先由教師進行演示。其方法是：教師扮演醫(yī)生，抽取1名學生扮演患者，扮演為患者的學生在扮演前可指定為一個具體的疾病，允許其針對該疾病閱讀教科書10～15min，以使其把該病種的癥狀和體征盡可能多地套在其身上。然后扮演為“醫(yī)生”的教師對患者扮演者進行現(xiàn)病史、既往史、個人史和家族史詢問［4］。病史采集結(jié)束后，進行全身及口腔局部檢查，寫出病歷摘要、診斷及治療方案。示范結(jié)束后，把學生分成每2人一組，其中一個學生扮演患者，另一學生則扮演醫(yī)生，進行指定某一疾病醫(yī)生和患者的角色扮演，并寫出病歷摘要、診斷及治療方案。該訓練的目的是讓學生熟悉詢問病史的技巧、口腔檢查的方法及病歷書寫的規(guī)范要求。

5.3 進行綜合病歷分析

綜合病歷分析是為了培養(yǎng)學生的綜合能力，設想需要12學時。組織具有副教授以上職稱的教師編寫80～100道病例分析試題及病例分析標準答案，試題包括所有口腔臨床課程的常見疾病、多發(fā)病。讓學生分成兩組，一組學生分析病例，另一組學生根據(jù)標準答案給分析病例的學生打分，并糾正其診斷和治療方案錯誤。該項訓練的目的是培訓學生對口腔常見病、多發(fā)病的診治水平，了解口腔專業(yè)疑難病例的處理，提高學生的邏輯思維能力、分析解決問題的能力。

5.4 結(jié)合仿真頭模系統(tǒng)模擬口腔臨床治療全過程

口腔臨床治療步驟多，方法復雜、療程長，需要多次復診。根據(jù)口腔臨床醫(yī)學診治的特點，為提高學生的臨床實踐技能，在學生完成了病歷書寫、診斷及治療方案設計后，我們將對學生進行綜合臨床技能訓練。設想需要36學時，如學生的治療方案正確，我們就讓學生在準備好的仿真頭模上進行首次治療(動手能力培養(yǎng))，治療完成后讓學生在病歷上寫出治療過程、醫(yī)囑及復診時間，并向患者交待注意事項(綜合、交流能力培養(yǎng))。依次進行第二、三次治療及病歷書寫、醫(yī)囑等直至整個治療過程完成。如前牙急性根尖周炎的治療方案是根管治療。首次治療應是應急處理，方法為在局麻下開髓，用拔髓針進行牙髓拔除，置藥捻于根管，開放二日(動手能力培養(yǎng))，寫病歷、囑患者注意事項及兩日復診(綜合、交流能力培養(yǎng))；第二次復診檢查第一次的治療效果，如療效好行第二次治療，即根管預備，方法為確定根管數(shù)、1～6號擴大針、擴大銼逐號擴大根管、測根管長度、用棉花針置藥捻于根管、封閉開髓孔，寫病歷、囑患者注意事項及1周復診；第三次復診檢查第二次的治療效果，如療效好行第三次治療，即根管充填術(shù)，手工或用機器將根管封閉劑及牙膠尖充填于根管，拍X線片如根管充填滿就可完成根管治療，寫病歷、囑患者注意事項，整個治療過程完成。該綜合臨床技能訓練涉及牙體牙髓病、牙周病、預防口腔醫(yī)學、兒童口腔醫(yī)學、修復學、頜面外科學、正畸學等。通過臨床知識的強化訓練及在仿真頭模上的技能操作，讓學生能加強記憶，熟悉各專業(yè)的臨床工作流程，掌握臨床規(guī)范操作、嚴格無菌觀念，盡快適應從臨床前期進入臨床實習期的各項工作，避免進入臨床實習后因?qū)Σ僮鞒绦虿皇煜ざ鸩槐匾募m紛，從而克服了學生的膽怯心理，樹立學生的自信心，達到良好的臨床實踐能力培訓效果。

總之，培養(yǎng)和提高口腔醫(yī)學生的臨床實踐能力，是口腔醫(yī)學教育的一個永恒主題。口腔醫(yī)學生實習前臨床技能和綜合能力培養(yǎng)新模式的設想對培養(yǎng)適應社會主義現(xiàn)代化建設需要的創(chuàng)新性實用型人才具有重要意義。

參考文獻

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［2］周昌龍，張引成，胡浩屯.五年制口腔臨床實習階段面臨的新問題和對策［J］. 北京口腔醫(yī)學，　2004，12(3)：169-171.

口腔醫(yī)學外科學范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 腭裂； 松弛切口； 碘仿紗條； 可吸收性止血紗布， 纖維蛋白膠； 填塞

先天性腭裂的手術(shù)修復是唇腭裂序列治療中的關(guān)鍵部分。腭裂修復術(shù)后于兩側(cè)松弛切口內(nèi)填塞碘仿紗條作為常規(guī)，一直在臨床上應用［1］。然而在臨床上常見一些患兒用碘仿紗條充填后出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、創(chuàng)口愈合時間長、口腔異物感強等現(xiàn)象。因此本文對腭裂術(shù)后松弛切口內(nèi)分別采用碘仿紗條、可吸收性止血紗布及纖維蛋白膠3種充填方法處理。比較3種處理方法后患兒的反應和創(chuàng)口愈合情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

200501～200712，沈陽市口腔醫(yī)院整形美容外科腭裂手術(shù)患兒212例。其中男性134例、女性78例；年齡1～16歲。所有病例均符合第6版《口腔頜面外科學》診斷標準［2］。不完全腭裂48例，單側(cè)完全性腭裂127例，雙側(cè)完全性腭裂37例。手術(shù)中按患者住院順序分為3組：A組58例，B組97例，C組47例。

1.2 方法

插管全身麻醉。術(shù)式：不完全腭裂采用蘭氏法，完全性腭裂采用兩瓣法，雙側(cè)完全性腭裂加用梨骨瓣法。術(shù)畢徹底止血，腭組織瓣需穩(wěn)固固定于硬腭骨板上。術(shù)后松弛切口采用不同處理方法：A組用碘仿紗條填塞，B組用可吸收性止血紗布充填，C組用纖維蛋白膠充填。術(shù)后使用抗生素3～5 d，常規(guī)口腔沖洗2次/d。觀察患兒術(shù)后體溫、出血、進食、惡心嘔吐及創(chuàng)口愈合情況。發(fā)熱診斷標準為腋溫＞37.2 ℃。愈合時間為術(shù)日至中線切口和松弛切口均基本愈合的時間。各組中不同腭裂類型例數(shù)構(gòu)成見表1。表1 先天性腭裂患兒術(shù)后松弛切口不同充填法各組腭裂類型例數(shù)的構(gòu)成（略）

1.3 統(tǒng)計學方法

觀察結(jié)果采用SPS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

本組212例，術(shù)后創(chuàng)口均為一期愈合。B組和C組患兒的體溫恢復時間與創(chuàng)口愈合時間明顯縮短，術(shù)后出血和惡心、嘔吐的例數(shù)明顯減少，與A組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。表2 先天性腭裂患兒術(shù)后松弛切口不同充填方法的臨床效果比較（略）注：C組和B組與A組比較：1)P＜0.05，2)P＜0.01

3 討論

碘仿紗條填塞腭裂術(shù)后松弛切口充填的目的是保護創(chuàng)面、防止術(shù)后出血，減少組織張力以利于腭裂中央創(chuàng)口的愈合［3］。但是我們在臨床工作中觀察到，大多數(shù)患兒不能接受碘仿紗條的氣味和較強的刺激性。碘仿紗條的填塞往往阻礙了黏骨膜瓣與骨面的貼合，延緩了創(chuàng)口的愈合；患兒術(shù)后容易出現(xiàn)惡心嘔吐，其原因可能是由于碘仿紗條作為異物使咽反射敏感，加上碘仿的氣味刺激所致；填塞碘仿紗條容易引起術(shù)后發(fā)熱，有學者認為其原因是碘仿的刺激，引起的體溫中樞反應［3，4］。

腭裂術(shù)后的出血主要發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，出血部位以腭腱膜外側(cè)基部居多。而松弛切口出血多在抽出碘仿紗條時出現(xiàn)。主要原因是局部因素及術(shù)者的操作有關(guān)。要防止術(shù)后出血，可以注意以下幾個方面。腭裂松弛切口用電刀切開，活潑出血點用電凝仔細止血，縫合創(chuàng)口時用生理鹽水紗布壓迫松弛切口，使松弛切口內(nèi)形成血凝塊。可吸收止血紗布具有優(yōu)良的物理止血、化學止血、生理止血三重止血功能，其后在人體內(nèi)降解并被人體吸收。止血迅速，效果可靠，對人體無刺激和毒副作用［5］。纖維蛋白膠主要通過物理封閉作用，有效地制止創(chuàng)面滲血和小靜脈性出血；降低創(chuàng)面組織液滲出，達到止血和黏合的效果，于數(shù)日內(nèi)被組織吸收，并對局部組織有促進生長和恢復修補的作用［1］。本組中可吸收止血紗布和纖維蛋白膠均具有良好的止血作用。

可吸收止血紗布和纖維蛋白膠還具有以下特點：①對人體無刺激，不會刺激體溫中樞引起發(fā)熱。②無異味，不會引起惡心，嘔吐，有利于患者術(shù)后盡快進食，對患者進食影響小。③無需取出，不會引起激發(fā)出血，有利于創(chuàng)口的早期愈合。綜上所述，腭裂術(shù)后松弛切口采用可吸收止血紗布和纖維蛋白膠填塞的方法與碘仿紗條填塞的方法相比具有極大的優(yōu)越性：操作簡便、止血可靠、術(shù)后反應輕、創(chuàng)口愈合迅速，具有良好的臨床效果，臨床上值得推廣。但纖維蛋白膠成本較高，廣泛使用有一定局限性。

【參考文獻】

［1］石冰. 唇腭裂修復外科學［M］. 成都：四川大學出版社，2004：4.

［2］邱蔚六. 口腔頜面外科學［M］. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，337341.

［3］陽愛民，陳紅. 腭裂松弛切口不同處理方法的探討［J］. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2004，18（3）：281.

［4］傅豫川. 唇腭裂整復的現(xiàn)代概念［J］. 口腔醫(yī)學研究，2002，18（4）：21.