醫(yī)療衛(wèi)生共同體

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醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文第1篇

關(guān)鍵詞 病床有效利用準(zhǔn)數(shù) 床位利用指數(shù) 質(zhì)量控制圖 醫(yī)院工作效率

資料與來源

所有數(shù)據(jù)資料均來源于洮南市醫(yī)院醫(yī)務(wù)科?，F(xiàn)根據(jù)洮南市醫(yī)院1995～2005年這11年資料進(jìn)行分析。

用床位利用指數(shù)分析醫(yī)院工作效率

數(shù)據(jù)：洮南市醫(yī)院1995～2005年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)依次19.60、20.30、24.00、19.10、18.00、16.40、15.20、16.30、18.00、17.00、15.00。病床使用率依次66.00、80.00、84.00、85.00、93.00、91.00、97.30、80.00、81.00、73.00、67.00。病床利用指數(shù)率依次1293.60、1624.00、2016.00、1623.50、1674.00、1492.40、1478.96、1304.00、1458.00、1241.00、1005.00。年份N11。病床利用指數(shù)∑X16210.46.

計(jì)算總體均數(shù)95%的可信區(qū)間，以其上限作為床位利用指數(shù)的控制上限，以其下限作為床位利用指數(shù)的控制下限n11-110，查t值表t0.05（n）t0.05（10）2.228。控制上限：X+t0.05（10）SX1653.30；控制下限：X-t0.05（10）SX1294.06。床位利用指數(shù)質(zhì)控，見圖1。

討論分析

從床位利用指數(shù)質(zhì)控圖可看出，洮南市醫(yī)院從1995～997年效率呈逐年遞增趨勢(shì)，而1997～2005年效率曲線是逐年遞減趨勢(shì)，說明洮南市醫(yī)院床位利用指數(shù)在1995～1997年逐年增長(zhǎng)和提高，1997～2005年逐年遞減和降低。

從圖形上可以看出：①1995～1997年床位利用指數(shù)是遞增狀態(tài)，1996年進(jìn)入指數(shù)控制區(qū)，而且在中線以上，到1997年突破了控制上線，超過理想指標(biāo)，說明這一時(shí)期的治愈好轉(zhuǎn)率保持穩(wěn)定水平?jīng)]有大波動(dòng)，表現(xiàn)了廣大職工在院領(lǐng)導(dǎo)及各科主任帶領(lǐng)下，超負(fù)荷工作，取得驚人成果。②1997～2005年床位利用指數(shù)是遞減狀態(tài)，從圖上看，1998年又進(jìn)入指數(shù)控制區(qū)，且在中線以上，經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)人員努力，到1999年又突破控制上線，到1999～2001年，床位利用指數(shù)仍在中線以上，到2002年就下降至中線以下。以后，由于院里調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)班子，聘任了新的院長(zhǎng)和書記，在新的黨委班子的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過全院努力合作，到2003年該院床位利用指數(shù)雖在控制區(qū)內(nèi)，有起伏，但略低于平均水平。在2003～2005年又降低到控制下限以下，明顯下降，原因是由于該院新建了住院樓，舊樓進(jìn)行裝修，而且還有少量的技術(shù)骨干外流現(xiàn)象，使醫(yī)院床位利用指數(shù)嚴(yán)重下降如果該院不及時(shí)改變現(xiàn)狀（如增加醫(yī)護(hù)人員，改變服務(wù)態(tài)度等）尋找原因，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療工作效率。

用病床有效利用準(zhǔn)數(shù)分析醫(yī)院工作效率

數(shù)據(jù)：洮南市醫(yī)院1995～2005年病床平均開放床數(shù)依次是220、220、220、220、220、220、220、220、231、275、295。實(shí)際完成病床工作日（A）依次298.40、291.40、305.00、265、340、331、355、289、291、266、243。病床住院天數(shù)（B）依次10.5、11.7、10.8、13.2、14.8、15.0、14.8、14.8、12、15、15。病床有效利用準(zhǔn)數(shù)（V）依次1.17、1.03、1.16、0.83、0.95、0.91、0.99、0.80、1.00、〗0.73、0.67年份n11，病床有效利用準(zhǔn)數(shù)∑∨10.24。

計(jì)算總體均數(shù)95%的可信區(qū)間：其上限作為病床有效利用準(zhǔn)數(shù)的控制上限，下限作為病床有效利用準(zhǔn)數(shù)的控制下限。n11-110查t值表：t0.05（10）2.228?？刂粕舷蓿篤+t0.05（10）SX1.039；控制下限：V-t0.05（10）SX0.82。病床有效利用準(zhǔn)數(shù)質(zhì)控，圖略。

討論分析

用病床有效利用準(zhǔn)數(shù)和病床利用指數(shù)分析醫(yī)院工作效率，所做的質(zhì)控圖的曲線變化趨勢(shì)基本相差不大，說明雖然利用不同的醫(yī)療指標(biāo)體系來分析醫(yī)院工作效率，但影響因素相差不大，趨勢(shì)沒什么變化［1～3］，根據(jù)V的上限1.2的要求，洮南市醫(yī)院均未突破，總數(shù)未突破的原因在于平均住院天數(shù)基本上比標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)高。

結(jié) 論

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，床位使用率降低原因有多方面：①與周邊醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平競(jìng)爭(zhēng)，使部分病人外流。②醫(yī)療人才競(jìng)爭(zhēng)，使醫(yī)療技術(shù)骨干外聘，使醫(yī)療技術(shù)水平下降。③基層醫(yī)療工作單位設(shè)備老化，造成醫(yī)療技術(shù)落后。④醫(yī)院位于省邊遠(yuǎn)地區(qū)，缺醫(yī)少藥，嚴(yán)重影響本地區(qū)醫(yī)療水平技術(shù)發(fā)展。同時(shí)減少醫(yī)院收入和經(jīng)濟(jì)效益。

總之，要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備的更新，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，有效應(yīng)用國(guó)家和地方資源。改善醫(yī)療環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，加快醫(yī)療改革步伐。

參考文獻(xiàn)

1 趙素萍.全國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析軟件的設(shè)計(jì)及應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,1999,4.

2 劉燕.充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)在醫(yī)院管理中的作用.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),1999,5.

醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文第2篇

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本思路是：堅(jiān)持政府主導(dǎo)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、部門協(xié)調(diào)、社會(huì)共建，突出農(nóng)村衛(wèi)生重點(diǎn)，著眼于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、愛國(guó)衛(wèi)生和行業(yè)管理一體化，建立城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展的體制和機(jī)制，形成以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促城、城鄉(xiāng)互動(dòng)的發(fā)展格局，努力縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，切實(shí)改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元結(jié)構(gòu)，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生一體化，筑牢群眾健康保障防線；二是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化，做優(yōu)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)；三是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化，維護(hù)人人享有健康公平；四是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)愛國(guó)衛(wèi)生工作一體化，改善人居環(huán)境與生活質(zhì)量；五是要統(tǒng)籌衛(wèi)生行業(yè)管理一體化，增強(qiáng)宏觀調(diào)控與發(fā)展能力。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本原則是：堅(jiān)持以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展；堅(jiān)持統(tǒng)一管理、資源共享；堅(jiān)持縱向整合、優(yōu)化結(jié)構(gòu)；堅(jiān)持整體推進(jìn)、綜合配套。一要均衡配置衛(wèi)生資源，著力消除看病難；二要開展惠民醫(yī)療措施，大力破解看病貴；三要?jiǎng)?chuàng)新特色衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)保障看好??；四要完善公共衛(wèi)生體系，未雨綢繆防好病。對(duì)此，要建立區(qū)域衛(wèi)生共同體，區(qū)醫(yī)院聯(lián)辦南強(qiáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、西寧鄉(xiāng)衛(wèi)生院和高升、育才、凱旋、龍坪、廣德5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立以技術(shù)協(xié)作、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、設(shè)備資源共享、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、會(huì)診查房、信息互通、學(xué)術(shù)交流為主要內(nèi)容的共同體，實(shí)行“五統(tǒng)一”管理，即財(cái)物、人事、后勤、分配、藥品實(shí)行統(tǒng)一管理；堅(jiān)持“六個(gè)不變”，即所有制性質(zhì)、職工身份、財(cái)政投入、衛(wèi)生政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)任務(wù)不變。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理機(jī)制，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行“三統(tǒng)一”管理，即國(guó)家對(duì)村衛(wèi)生室投入形成的固定資產(chǎn)統(tǒng)一管理，新農(nóng)合支付結(jié)算統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室用藥統(tǒng)一配送。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化，有利于全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合，有利于推動(dòng)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。區(qū)醫(yī)院是三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，無(wú)論是醫(yī)療技術(shù)還是綜合服務(wù)能力都是最好的，保升等8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，老拱橋等60個(gè)衛(wèi)生室增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作衛(wèi)生室標(biāo)牌，建立對(duì)口幫扶協(xié)作關(guān)系，通過開展臨床教學(xué)、下派人員查房、手術(shù)示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、短期培訓(xùn)、巡回醫(yī)療、對(duì)口支援、雙向轉(zhuǎn)診等多種方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，達(dá)到以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展、資源共享的目的。

我希望受援單位要抓住這個(gè)機(jī)遇，密切與區(qū)醫(yī)院的協(xié)作，主動(dòng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)上的聯(lián)系，虛心接受指導(dǎo)，充分運(yùn)用區(qū)醫(yī)院的教學(xué)、科研技術(shù)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)自身醫(yī)療技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力的提高，為全區(qū)人民提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)解決人民群眾看病難、看病貴的問題。同時(shí)也希望區(qū)醫(yī)院要從支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的角度認(rèn)識(shí)到做好這項(xiàng)工作的重要性，真正體現(xiàn)龍頭醫(yī)院的實(shí)力，擴(kuò)大在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的影響，帶動(dòng)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展再上新臺(tái)階。

醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文第3篇

醫(yī)療資源格局調(diào)整

按照設(shè)想，“醫(yī)聯(lián)體”的優(yōu)勢(shì)之一在于實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院和小醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，而非一味涌向三級(jí)甲等醫(yī)院。也就是說，聯(lián)盟內(nèi)二三級(jí)醫(yī)院康復(fù)期患者可及時(shí)轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院，基層醫(yī)院可共享二三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，患者也可通過“綠色通道”轉(zhuǎn)診到該院。此外，病人醫(yī)囑、診斷、社區(qū)健康檔案和檢查結(jié)果等信息，可以在成員單位間共享，不僅方便醫(yī)生了解病情提高效率，也為患者就近就醫(yī)及時(shí)轉(zhuǎn)診提供便利。在今年1月中旬的醫(yī)改專題媒體通氣會(huì)上，衛(wèi)生部醫(yī)改辦副主任梁萬(wàn)年就曾將醫(yī)聯(lián)體模式稱為今后一段時(shí)間內(nèi)“讓患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要途徑”。

在1月7日的衛(wèi)生部年度工作會(huì)議上，衛(wèi)生部首次明確提出鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體形式。

隨后，在2013年全國(guó)醫(yī)療管理工作電視電話會(huì)議上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉將這一途徑的全國(guó)推廣進(jìn)一步明晰化。他表示，從2013年開始，衛(wèi)生部準(zhǔn)備選擇若干大中型城市建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成，同時(shí)形成倒逼機(jī)制，促進(jìn)相關(guān)部門完善管理、補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管等配套政策。

在上述情況下，地方的動(dòng)作明顯加快。在促成了三家醫(yī)聯(lián)體后，北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來英表示，未來北京將建立20個(gè)“醫(yī)聯(lián)體”，打通區(qū)域內(nèi)患者轉(zhuǎn)診通道。北京市計(jì)劃通過醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)，打通社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)域醫(yī)療中心、市級(jí)或國(guó)家級(jí)醫(yī)療中心之間的轉(zhuǎn)診渠道。今后，組建醫(yī)療聯(lián)合體的不僅有北京市屬三級(jí)醫(yī)院，還包括其他大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療聯(lián)合體的輻射范圍以附近居民為主，如果醫(yī)療聯(lián)合體需要跨區(qū)支援，可以通過電子信息和會(huì)診等手段來實(shí)現(xiàn)。

記者了解到，2012年，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次達(dá)到1.8億人次，其中，本地患者為1.4億人次，平均每位本地人一年到醫(yī)院就診7次，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際水平。而目前大醫(yī)院主要集中在老城區(qū)，很多新城區(qū)的居民反映看病不方便。而醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)或?qū)⒔o上述局面帶來改觀。

上海市是目前醫(yī)聯(lián)體較快發(fā)展的另一個(gè)樣本。早在2011年1月和4月，上海先后在市中心和郊區(qū)成立了兩大醫(yī)聯(lián)體-“瑞金-盧灣醫(yī)聯(lián)體”和“新華-崇明醫(yī)聯(lián)體”。此后，在今年1月，上海市六醫(yī)院東院與臨港新城以及周邊地區(qū)的10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署合作協(xié)議，組建以提高基層醫(yī)療服務(wù)水平為紐帶的新型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)共有14051家公立醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院1200多家。如果依據(jù)衛(wèi)生部135規(guī)劃（135規(guī)劃，即在全國(guó)創(chuàng)建100家國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，300家區(qū)域醫(yī)療中心，500家縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院）將使中國(guó)整個(gè)醫(yī)療資源格局重新劃定，并呈現(xiàn)高中低的金字塔格局。首先，在現(xiàn)有的1200家三甲醫(yī)院中選拔100家國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)院，這些三甲醫(yī)院未來主要攻克疑難雜癥的尖端醫(yī)療技術(shù)，帶動(dòng)醫(yī)學(xué)水平的提升。其次，300家區(qū)域醫(yī)療中心，即全國(guó)有23個(gè)省，4個(gè)直轄市，5個(gè)自治區(qū)，30個(gè)地區(qū)平攤后每個(gè)地區(qū)約有10家區(qū)域性的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即每個(gè)地級(jí)市一家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋地區(qū)內(nèi)的稍重病患者。最后，500家縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院將以從上至下的方式輻射2000多個(gè)縣的人口。在縣級(jí)醫(yī)院下面，仍存在著眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)等等。這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將與醫(yī)療技術(shù)提升后的縣級(jí)醫(yī)院對(duì)接，實(shí)現(xiàn)大病不出縣的就醫(yī)格局。

頂層設(shè)計(jì)下的IT融合

不過，在新的醫(yī)聯(lián)體不斷出現(xiàn)的形式下，管理體制、人力配置、信息流通等一些新的問題也開始凸顯。試點(diǎn)兩年多，“瑞金-盧灣醫(yī)聯(lián)體”于去年9月才剛剛和第一批百戶居民簽約。除受行政區(qū)劃調(diào)整、盧灣區(qū)和黃浦區(qū)合并外，一個(gè)重要原因就是難度大。對(duì)此，中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南表示，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)一定要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。

在今年1月的醫(yī)改專題媒體通氣會(huì)上，衛(wèi)生部醫(yī)管司司長(zhǎng)張宗久表示，“讓醫(yī)療資源分布更加合理，就要建立聯(lián)合體，在聯(lián)合體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治，不斷地以病人為中心來設(shè)計(jì)流程。”張宗久說。

據(jù)蔡江南介紹，“醫(yī)聯(lián)體”分為兩種，松散型的技術(shù)協(xié)作聯(lián)盟和緊密型的醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，其中緊密型“醫(yī)聯(lián)體”，即將集團(tuán)內(nèi)所有公立醫(yī)院的人、財(cái)、物統(tǒng)籌管理，在大型公立醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間，形成利益共同體和責(zé)任共同體。

“所謂利益共同體，就是一定要有動(dòng)力，上面有動(dòng)力，下面有動(dòng)力，這樣才能真正把上下聯(lián)動(dòng)做好?！辈探弦嗵寡裕绻蔷o密型的醫(yī)療聯(lián)合體，確實(shí)存在著人事、編制、財(cái)政甚至資產(chǎn)方面的問題，衛(wèi)生部正在和有關(guān)部門研究，希望找到一些辦法，推動(dòng)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體克服構(gòu)建、發(fā)展中的障礙。

這就意味著，以往醫(yī)院信息化建設(shè)在以醫(yī)院個(gè)體、區(qū)域?yàn)榻ㄔO(shè)為主體的情況，將再增加以醫(yī)聯(lián)體組織。當(dāng)然，針對(duì)這一組織仍需區(qū)別對(duì)待。

醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文第4篇

全面實(shí)施縣域醫(yī)療共同體建設(shè)主要做法匯報(bào)材料

            

寧強(qiáng)縣人民政府

2018年11月

 

近年來，寧強(qiáng)縣積極探索推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、解決群眾“看病難，看病貴”的醫(yī)改模式，2018年，寧強(qiáng)縣進(jìn)一步加大改革力度,根據(jù)前期改革實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以醫(yī)保支付方式改革為抓手，合理規(guī)劃縣域醫(yī)共體建設(shè)，確定由2家縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭與18個(gè)鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院組建2個(gè)縣域緊密型醫(yī)共體，形成縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任、利益、發(fā)展、服務(wù)、管理共同體。我們的主要做法是：

一、落實(shí)四個(gè)到位，健全保障體系

（一）堅(jiān)持高位推動(dòng)，領(lǐng)導(dǎo)重視到位。縣委、縣政府始終將深化醫(yī)改擺在全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要位置，堅(jiān)持縣委書記、縣長(zhǎng)負(fù)總責(zé)、親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)作為、具體抓。多次召開縣委常委會(huì)、縣政府常務(wù)會(huì)和縣委深化改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，研究部署醫(yī)共體建設(shè)工作，協(xié)調(diào)解決工作中遇到的問題和困難。

    （二）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，政策配套到位。修訂完善《寧強(qiáng)縣醫(yī)療共同體建設(shè)實(shí)施方案（試行）》及系列配套文件，形成政府主導(dǎo)、衛(wèi)計(jì)局牽頭、部門聯(lián)合、縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的工作模式。按照“三不變、六統(tǒng)一、三加強(qiáng)”原則，2家醫(yī)共體總院牽頭分別制定了醫(yī)共體內(nèi)人員、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核、藥品耗材及設(shè)備等管理辦法，醫(yī)共體建設(shè)政策體系基本形成。

（三）健全工作機(jī)制，運(yùn)行監(jiān)管到位。將醫(yī)共體建設(shè)納入縣委、縣政府重點(diǎn)督查事項(xiàng)，成立由縣委、縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的專項(xiàng)督導(dǎo)組，定期對(duì)工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。建立以“服務(wù)質(zhì)量、患者滿意、職工認(rèn)可、費(fèi)用控制、成本控制”等為核心的考核指標(biāo)體系，將技術(shù)帶動(dòng)、醫(yī)療資源下沉、群眾健康改善等作為重要指標(biāo)，嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲。2家醫(yī)共體總院分別成立了“一辦兩中心”（醫(yī)共體建設(shè)辦公室、醫(yī)保結(jié)算中心、財(cái)務(wù)管理中心），加大對(duì)醫(yī)共體分院人、財(cái)、物監(jiān)管力度，確保醫(yī)共體建設(shè)有序推進(jìn)。

（四）轉(zhuǎn)變工作職能，職責(zé)夯實(shí)到位。印發(fā)了《縣域醫(yī)療共同體中縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生主管部門及相關(guān)機(jī)構(gòu)主要職責(zé)和任務(wù)》，縣衛(wèi)計(jì)局主要負(fù)責(zé)落實(shí)縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決策、縣域醫(yī)共體工作的組織和實(shí)施，宏觀監(jiān)管醫(yī)共體；縣合療辦由原來的經(jīng)辦向督辦轉(zhuǎn)變，重點(diǎn)開展“隨機(jī)抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)、隨機(jī)抽查參合住院群眾”檢查，嚴(yán)肅查處新農(nóng)合違規(guī)、違約行為。醫(yī)共體總院管理職責(zé)加強(qiáng)，直接管理醫(yī)共體分院所有工作，行使醫(yī)共體內(nèi)合療經(jīng)辦權(quán)力，工作重心下沉到基層，服務(wù)理念由以治病為中心向防病為中心轉(zhuǎn)變，形成統(tǒng)籌兼顧醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)齊頭并進(jìn)發(fā)展格局。

二、深化兩項(xiàng)改革，提升醫(yī)共體建設(shè)水平

（一）深化管理體制改革，打造管理共同體。深入推進(jìn)醫(yī)院人事、薪酬和財(cái)務(wù)管理制度改革。一是全面落實(shí)醫(yī)共體總院人事自主權(quán)。鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院成為醫(yī)共體總院的分院，分院院長(zhǎng)（衛(wèi)生院院長(zhǎng)）由醫(yī)共體總院任免，鼓勵(lì)總院科室主任或技術(shù)骨干到分院擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人。醫(yī)共體成員衛(wèi)生院的人員統(tǒng)一歸醫(yī)共體總院管理，實(shí)行人員統(tǒng)一招錄、培養(yǎng)、調(diào)配使用，人員雙向流動(dòng)不受限制，總院按照“強(qiáng)基層”的原則自主安排。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)共體內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)后，即可在醫(yī)共體內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。二是優(yōu)化績(jī)效考核和薪酬分配。允許醫(yī)共體的醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，將收支結(jié)余部分的70%用于績(jī)效分配，30%留作衛(wèi)生事業(yè)再發(fā)展基金。醫(yī)共體分院的績(jī)效考核由總院統(tǒng)一進(jìn)行，薪酬由總院統(tǒng)一分配?？傇涸洪L(zhǎng)納入各分院績(jī)效考核，考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤。對(duì)年終考核為優(yōu)秀的醫(yī)共體團(tuán)隊(duì)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核不合格的，扣減當(dāng)年一定比例的財(cái)政經(jīng)費(fèi)，并追究總院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，連續(xù)兩年考核不合格，解聘總院院長(zhǎng)職務(wù)。三是實(shí)行財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理。醫(yī)共體分院的財(cái)務(wù)、財(cái)產(chǎn)統(tǒng)一歸入醫(yī)共體總院，分開建賬、獨(dú)立核算；各分院設(shè)立備用金，用于日常業(yè)務(wù)支出，周轉(zhuǎn)使用，大額資金支出按程序報(bào)批。

（二）深化支付方式改革，形成利益共同體。改革醫(yī)保支付模式，實(shí)行醫(yī)共體醫(yī)?；鸢慈祟^總額預(yù)算包干支付方式，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵(lì)約束機(jī)制。新農(nóng)合按不超過當(dāng)年籌資總額10%提取風(fēng)險(xiǎn)基金和按人頭提取門診費(fèi)用及大病保險(xiǎn)基金后，剩余基金按不低于95%進(jìn)行總額預(yù)算，交由醫(yī)共體包干管理使用；醫(yī)共體總院負(fù)責(zé)按現(xiàn)行醫(yī)保政策對(duì)轄區(qū)參合群眾（除普通門診大病保險(xiǎn)外）醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷，支付按規(guī)定產(chǎn)生的簽約服務(wù)費(fèi)用。合療基金結(jié)余部分80%由醫(yī)共體總院分院、村衛(wèi)生室按9:1比例分配，主要用于績(jī)效考核，20%用于醫(yī)共體事業(yè)發(fā)展；合理超支部分（重大疫情、重大自然災(zāi)害）由醫(yī)共體與合療經(jīng)辦中心按2:8比例分擔(dān)；不合理超支由醫(yī)共體總院承擔(dān)。

三、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”，助力醫(yī)共體建設(shè)

為進(jìn)一步提升醫(yī)共體管理水平和服務(wù)能力，寧強(qiáng)縣積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高醫(yī)院收治能力，降低病人外轉(zhuǎn)率；縣域2家醫(yī)共體總院分別與醫(yī)共體內(nèi)各分院建成了遠(yuǎn)程教學(xué)、會(huì)診、會(huì)議系統(tǒng)，初步建成三、二、一級(jí)醫(yī)院和村衛(wèi)生室四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成了線上線下互動(dòng)協(xié)作、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通、服務(wù)能力提升、基層群眾受益的良好局面?？h天津醫(yī)院與北京航天中心醫(yī)院結(jié)成互聯(lián)網(wǎng)+緊密型醫(yī)聯(lián)體關(guān)系，聘請(qǐng)北京航天中心醫(yī)院副院長(zhǎng)擔(dān)任縣天津醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，成立北京航天中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科和急診科專家工作站，在“醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)等方面提供幫扶。建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)兩地醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享。在縣天津醫(yī)院建立了患者數(shù)據(jù)集成共享平臺(tái)、遠(yuǎn)程視頻會(huì)診平臺(tái)、遠(yuǎn)程影像會(huì)診平臺(tái)、教學(xué)系統(tǒng)，通過遠(yuǎn)程影像會(huì)診平臺(tái)可將疑難患者M(jìn)R、CT、DR影像數(shù)據(jù)傳輸至北京航天中心醫(yī)院影像中心，由專家閱片、影像報(bào)告，并自動(dòng)回傳縣天津醫(yī)院醫(yī)生工作站，醫(yī)師打印報(bào)告供臨床使用，初步實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程技術(shù)講座、遠(yuǎn)程現(xiàn)場(chǎng)示教、遠(yuǎn)程病例討論、疑難復(fù)雜病例遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，真正使“下級(jí)檢查、上級(jí)診斷”變成了現(xiàn)實(shí)。

四、弘揚(yáng)中醫(yī)國(guó)粹，促進(jìn)醫(yī)改深入發(fā)展

在醫(yī)共體建設(shè)中，加強(qiáng)中醫(yī)藥?？平ㄔO(shè)，強(qiáng)化中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)與推廣，積極發(fā)展中藥生態(tài)種植和健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥‘簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)’治未病的作用，滿足患者就近診療廉價(jià)就醫(yī)的需求，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，以中醫(yī)藥廣泛應(yīng)用推動(dòng)醫(yī)改的深入發(fā)展。

投入5000余萬(wàn)元建成縣中醫(yī)醫(yī)院門診綜合樓，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到20000平方米?？h中醫(yī)醫(yī)院順利通過“二級(jí)甲等”復(fù)審，并成立了全國(guó)針灸臨床研究中心寧強(qiáng)縣分中心，有6個(gè)科室為省級(jí)重點(diǎn)?？?。全縣18所鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院均建立了中醫(yī)館。定期邀請(qǐng)省內(nèi)外專家教授來寧授課，組織開展基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)，基本中醫(yī)療法在基層醫(yī)療單位得到普遍應(yīng)用。積極開展中醫(yī)學(xué)術(shù)交流，近3年連續(xù)承辦了全國(guó)針灸康復(fù)埋線經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，并在縣中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立了石學(xué)敏院士工作站。充分依托我縣林地資源廣闊的優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展銀杏、天麻、華細(xì)辛等林下中藥材生態(tài)化種植。2018年11月全國(guó)第六屆天麻會(huì)議在我縣召開，2019年4月中國(guó)生態(tài)學(xué)學(xué)會(huì)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院將在我縣召開中藥生態(tài)農(nóng)業(yè)秦巴論壇暨中國(guó)生態(tài)學(xué)學(xué)會(huì)中藥資源生態(tài)專業(yè)委員會(huì)第八次全國(guó)學(xué)術(shù)研討會(huì)，并授牌建立中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥材生態(tài)化種植實(shí)驗(yàn)基地。中醫(yī)科學(xué)院適時(shí)將在我縣設(shè)立黃璐琦院士工作站。規(guī)劃建設(shè)占地100畝的老年醫(yī)療養(yǎng)老中心，發(fā)揮當(dāng)?shù)?43種中藥材資源優(yōu)勢(shì)，建設(shè)中藥材資源展示館、觀光園。積極申報(bào)創(chuàng)建“全國(guó)中醫(yī)藥健康旅游示范基地”。建設(shè)康療、保健、休閑中心等配套設(shè)施，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)。努力打造以醫(yī)、養(yǎng)、康、健、游為主線，構(gòu)建能看、能康復(fù)、能養(yǎng)老、能保健、能旅游、能普及中醫(yī)文化的“醫(yī)療+養(yǎng)老”健康養(yǎng)生綜合體。

五、實(shí)現(xiàn)四個(gè)突破，社會(huì)滿意度大幅提升

（一）就醫(yī)秩序日趨合理，分級(jí)診療成效初顯。按人頭總額預(yù)付制度下“超支不補(bǔ)，結(jié)余歸己”的結(jié)算原則及績(jī)效考核分配制度，使醫(yī)共體內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生共同的目標(biāo)激勵(lì)及約束，消除以往醫(yī)共體內(nèi)部機(jī)構(gòu)間的利益沖突，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成。醫(yī)共體總院制定醫(yī)共體內(nèi)收治病種和上下轉(zhuǎn)病種，明確功能定位，規(guī)范醫(yī)生行為，提升自身能力，主動(dòng)減少過度醫(yī)療，盡力保證覆蓋范圍內(nèi)患者不外流，守住縣域醫(yī)療大門。同時(shí)主動(dòng)將患者分流到鎮(zhèn)村兩級(jí)，并不斷提升兩級(jí)機(jī)構(gòu)能力，保證基層接得住。建立上下轉(zhuǎn)診綠色通道，醫(yī)共體分院（鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院）確需向上轉(zhuǎn)診的患者，由總院（縣級(jí)醫(yī)院）為其提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)?；颊咴诳傇阂淹瓿呻y度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回分院，由總院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤指導(dǎo)后續(xù)診治工作。嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療制度，嚴(yán)格外轉(zhuǎn)審批，對(duì)不遵守基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的患者降低醫(yī)保報(bào)銷比例10個(gè)百分點(diǎn)。最終實(shí)現(xiàn)“小病在鎮(zhèn)村，大病在縣醫(yī)院，重病轉(zhuǎn)縣外”患者合理流動(dòng)的良好局面，逐步形成“患者無(wú)序就醫(yī)”向“有序就醫(yī)”轉(zhuǎn)變的就醫(yī)新秩序。從今年6-10月醫(yī)共體運(yùn)行情況來看，與去年同期相比，縣域內(nèi)住院病人增長(zhǎng)4.55%，縣域外住院人次下降5.6%，縣、鎮(zhèn)住院人數(shù)占比分別達(dá)90.6%、51.2%，分別提高3.5%和15%；藥占比下降3.8%。

（二）優(yōu)勢(shì)資源合理流轉(zhuǎn)，服務(wù)能力顯著提升。按人頭總額預(yù)付制下縣醫(yī)保經(jīng)辦中心按照醫(yī)共體各自覆蓋人群付費(fèi)，同時(shí)不限制患者就醫(yī)自由，無(wú)形中營(yíng)造了醫(yī)共體間、醫(yī)共體與非醫(yī)共體機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，從而激勵(lì)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變其醫(yī)療資源的利用效率，提升自身服務(wù)能力；在醫(yī)共體內(nèi)部，通過分配醫(yī)?；稹暗案狻保偈垢骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職，并在內(nèi)部形成良性資源流動(dòng)機(jī)制，從以往的“要我?guī)汀钡健拔乙獛汀?，從而使基層分院獲得發(fā)展，醫(yī)共體整體實(shí)力增強(qiáng)。對(duì)醫(yī)共體分院（鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院）實(shí)行“一類保障、二類管理”，醫(yī)共體總院醫(yī)師與鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院醫(yī)師、村醫(yī)結(jié)成“1+1+1”對(duì)子，進(jìn)行“傳幫帶”，加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)時(shí)指導(dǎo)。醫(yī)共體總院通過長(zhǎng)期下派專家到分院坐診、查房帶教、舉辦健康講座等方式，提高分院服務(wù)能力；同時(shí)，在有條件的分院新開設(shè)了皮膚、肛腸、婦兒?？啤⒅嗅t(yī)針灸理療、口腔等?？?。分院通過選派人員到總院進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。落實(shí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院全科醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)采取劃片包村等形式，為村醫(yī)簽約服務(wù)提供技術(shù)支持和技能培訓(xùn)；2家醫(yī)共體總院共選派21名骨干醫(yī)師到分院擔(dān)任支部書記和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。今年以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增疾病診療病種20余個(gè)；縣醫(yī)共體總院累計(jì)下派常駐專家醫(yī)生65人次，建立名醫(yī)工作室3個(gè)，指導(dǎo)基層查房260次，開展學(xué)術(shù)講座及技術(shù)指導(dǎo)150余次，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)分院醫(yī)護(hù)人員700余人次，開展遠(yuǎn)程會(huì)診50余例、遠(yuǎn)程教學(xué)130余次，專家門診、手術(shù)340余人次，組織大型義診活動(dòng)10場(chǎng)次。

（三）合理控費(fèi)效果顯著，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕。按人頭總額預(yù)付制賦予了醫(yī)共體自主控費(fèi)動(dòng)機(jī)，醫(yī)共體從醫(yī)保獲得的補(bǔ)償費(fèi)用由“醫(yī)院收入”變成“醫(yī)院成本”，迫使其主動(dòng)開展精細(xì)的成本管理與成本控制，從“要我控費(fèi)”到“我要控費(fèi)”轉(zhuǎn)變。醫(yī)院成為“醫(yī)?；鹗亻T人”，讓內(nèi)行去監(jiān)管，有的放矢，效果更明顯，上下轉(zhuǎn)診制度、分級(jí)診療也能得到嚴(yán)格落實(shí)，讓患者少得病、少得大病、人人健康，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、醫(yī)保三方利益和目標(biāo)趨同；二、三級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉，一些急、難癥患者在“家門口”就能享受到二級(jí)三級(jí)醫(yī)院坐診專家的有效診治和基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及更高的農(nóng)合報(bào)銷比例。同時(shí)，從“醫(yī)保”向“健保”轉(zhuǎn)變，從而有效減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)?；鹄寐剩脖Ｕ狭嘶鸢踩＝衲?月份以來，對(duì)縣內(nèi)2家和縣外3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及52例參合住院患者違規(guī)報(bào)銷案例進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。

醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文第5篇

關(guān) 鍵 詞 醫(yī)療保障 全民免費(fèi)醫(yī)療 全民醫(yī)療保障 比較 論文下載

醫(yī)療保障是關(guān)系到全體國(guó)民切身利益的民生大事，建立一個(gè)覆蓋全體國(guó)民的醫(yī)療保障體制，不僅能夠使人人都能享有基本醫(yī)療服務(wù)，而且對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展也有著重大的意義。正因?yàn)槿绱?，醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展逐漸成為我國(guó)政府民生保障建設(shè)的重要內(nèi)容。理論上，我國(guó)的醫(yī)療保障有兩種可選擇的路徑——全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)療保障。全民免費(fèi)醫(yī)療通過稅收籌資，為全體國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)； 全民醫(yī)療保障( 以下簡(jiǎn)稱“全民醫(yī)保”，注) 則主要通過征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度、輔之以其他制度的方式提供醫(yī)療保障。這兩種體制各具特色，各有利弊。正因?yàn)槿绱?，中?guó)究竟應(yīng)采用何種形式，一直存在廣泛的爭(zhēng)論。

本文結(jié)合我國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展的制度環(huán)境，從比較分析的角度，指出中國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展的正確道路是建立一個(gè)公平、普惠、多層次的全民醫(yī)保體系，而不是建立全民免費(fèi)醫(yī)療體系； 事實(shí)上，經(jīng)過多年的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障體制正在朝這一方向發(fā)展，但是，從全民醫(yī)療保障的角度與要求來看，目前的醫(yī)療保障體制在資金籌集、制度整合、保障水平、覆蓋面、公平性、可持續(xù)發(fā)展等方面還存在著諸多問題與難點(diǎn)，這使得我國(guó)的“看病難、看病貴”問題沒有從根本上得到解決； 文章針對(duì)這些問題與難點(diǎn)進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)上提出了解決這些問題與難點(diǎn)，完善公平、普惠、多層次全民醫(yī)保體制的對(duì)策建議。

全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保之比較和區(qū)別

一般而言，全民免費(fèi)醫(yī)療是指免除繳費(fèi)義務(wù)，通過稅收籌資，由公立的、或者簽約的私立衛(wèi)生服務(wù)提供者向全體國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全民免費(fèi)醫(yī)療使所有人能夠根據(jù)治病的需要而非經(jīng)濟(jì)支付能力來獲得醫(yī)療服務(wù)。最典型的代表是英國(guó)的“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度”( NationalHealth Service，NHS) ，該制度是全世界最大的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)范圍涵蓋了從預(yù)防到康復(fù)、從孕檢到臨終護(hù)理、從頭疼感冒的小病到心臟搭橋等大病的各類醫(yī)療保健服務(wù)，一度被英國(guó)標(biāo)榜為“西方最完善的醫(yī)療服務(wù)體系”。而全民醫(yī)保則是一種覆蓋全體國(guó)民的多層次醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保不僅包括以收入為基礎(chǔ)、由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)這一主體構(gòu)架，還包括針對(duì)少數(shù)弱勢(shì)群體的社會(huì)醫(yī)療救助制度以及為滿足多層次醫(yī)療需求的補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。到目前為止，全世界已有近三十個(gè)國(guó)家通過構(gòu)建以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的制度達(dá)到全民醫(yī)保，其中典型的代表國(guó)家有德國(guó)、澳大利亞、法國(guó)等。

在我國(guó)醫(yī)療保障體制的選擇上，人們之所以聚焦于在全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保之間取舍，主要是因?yàn)槎叨紳M足我國(guó)醫(yī)療保障體制的最初構(gòu)想。無(wú)論是全民免費(fèi)醫(yī)療還是全民醫(yī)保都是為了滿足公民的醫(yī)療保障權(quán)利而做出的制度安排，具有非營(yíng)利的性質(zhì)，二者的目的如出一轍： 微觀上，都是為了解決全體國(guó)民“看病難、看病貴”的問題，改善人民群眾享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的條件； 宏觀上，醫(yī)療衛(wèi)生是民生大事，免費(fèi)醫(yī)療和全民醫(yī)保都是為了逐步解決醫(yī)療保障問題，彰顯社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，從而讓全體國(guó)民共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。從制度屬性來看，免費(fèi)醫(yī)療和全民醫(yī)保同屬于強(qiáng)制性醫(yī)療保障，主要依靠國(guó)家權(quán)威，由政府集中領(lǐng)導(dǎo)和主辦，理論上要求將制度規(guī)定的人群全部納入醫(yī)療保障的體制之內(nèi)。區(qū)別于自愿性醫(yī)療保障制度，二者的保障范圍比較廣，不僅保大病，而且保小病； 對(duì)參保條件沒有健康上的特殊規(guī)定，無(wú)論是健康的人還是患病的人都可以參與； 支付方式一般都是按照個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的一定比例給予補(bǔ)償?？v觀世界各國(guó)的醫(yī)療保障體制，以全民免費(fèi)醫(yī)療或全民醫(yī)保為代表的強(qiáng)制性醫(yī)療保障占有主體性地位，可以有效避免自愿性醫(yī)保制度因保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)過重或個(gè)人保險(xiǎn)意識(shí)缺乏而造成的醫(yī)療保障缺失。

然而，全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保各具特色，將二者進(jìn)行比較，其差別也是顯而易見的：

從體系特征來看： 第一，兩種體系下的制度類型不同。實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生制度單一，往往通過建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系來提供醫(yī)療保障服務(wù)； 而以社會(huì)保險(xiǎn)為主的全民醫(yī)保往往通過建立多樣化的保障制度來滿足多層次的醫(yī)療保障需求。如，日本的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，按照不同職業(yè)將居民分別納入到不同的醫(yī)療保險(xiǎn)組織，整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)由雇員保險(xiǎn)、國(guó)民健康保險(xiǎn)和老人保健三大部分構(gòu)成； 德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系除了包含法定的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以外，還包括私人醫(yī)療保險(xiǎn)和特殊人群的醫(yī)療保險(xiǎn)。第二，在發(fā)展的不同階段，兩種體系的覆蓋范圍不同。全民免費(fèi)醫(yī)療體系從制度設(shè)計(jì)之初便覆蓋了全體國(guó)民，所有基于國(guó)民身份的人群，無(wú)論是 60 歲以上的老人、兒童，還是低收入人群、農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費(fèi)醫(yī)療； 而全民醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)不可能一開始便覆蓋到全體國(guó)民，其覆蓋范圍有一個(gè)不斷擴(kuò)展的發(fā)展過程，通常由某一類群體逐步擴(kuò)大到不同人群，最終隨著體系的完善才能實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。第三，公平性程度不同。全民免費(fèi)醫(yī)療的獲得與個(gè)體收入無(wú)關(guān)，只依據(jù)醫(yī)療需求為國(guó)民提供全套建立在公共基金之上的醫(yī)療服務(wù)，公平性程度高； 而全民醫(yī)保的主體性制度即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要依據(jù)是否參保來決定醫(yī)療服務(wù)的提供與否，再加上區(qū)域差異、行業(yè)差異、收入差異的存在，在進(jìn)行具體制度設(shè)計(jì)之時(shí)不可避免地會(huì)造成制度之間的差距，從而使其公平性程度較低。

從實(shí)現(xiàn)條件來看，二者亦有明顯的區(qū)別?？傮w上全民免費(fèi)醫(yī)療要求有更為成熟的實(shí)現(xiàn)條件。第一，要以雄厚的財(cái)政實(shí)力為基礎(chǔ)。全民免費(fèi)醫(yī)療意味著由國(guó)家來提供醫(yī)療保障的全部費(fèi)用，這些費(fèi)用包括建設(shè)醫(yī)院、引進(jìn)醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)、擴(kuò)充醫(yī)療資源、負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資以及全國(guó)所有患者的就醫(yī)費(fèi)用等，這就要求國(guó)家必須有足夠的稅收以保證全民免費(fèi)醫(yī)療制度的運(yùn)作。第二，要以良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件為保障。全民免費(fèi)醫(yī)療易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療技術(shù)缺乏競(jìng)爭(zhēng)性，為保證良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要各級(jí)公立醫(yī)院、或簽約的私立醫(yī)院都要具備良好的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別要求作為第一層次的社區(qū)診所擁有為國(guó)民提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。第三，要以平衡的國(guó)民經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀為依托。國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，貧富差距過大，地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理，醫(yī)療待遇差距明顯等都是全民免費(fèi)醫(yī)療發(fā)展的壁壘。比較而言，全民醫(yī)保也有其特殊的實(shí)現(xiàn)條件。第一，全民醫(yī)保的主體性制度，即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要由“多方買單”，所有具有支付能力的個(gè)人和單位都有繳費(fèi)的義務(wù)，從而將國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)分散到單位和個(gè)人。第二，全民醫(yī)保需要通過多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度來實(shí)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)可以在不同階層、不同地區(qū)、不同群體之間進(jìn)行，以避免醫(yī)療保障職能的缺位。第三，在多樣化的制度設(shè)計(jì)上，既要求根據(jù)不同的保障人群而有所區(qū)別，又要在整體上相互配合，相互補(bǔ)充，有進(jìn)一步整合的空間。當(dāng)然，具體的繳費(fèi)和支付水平應(yīng)與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展和居民的收入相關(guān)。

從保障水平來看，根據(jù)各國(guó)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，全民免費(fèi)醫(yī)療覆蓋面廣，公平性高，并且其保障水平整體通常高于全民醫(yī)保的保障水平。這是因?yàn)閷?shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的多數(shù)是發(fā)達(dá)國(guó)家或者福利國(guó)家，強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和較高的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化水平是其實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的前提與必要保障。歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家如英國(guó)、瑞典、瑞士、丹麥等都實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，2009 年，上述國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP 的比重分別為 9． 3% 、10% 、11． 4% 、11． 5% ，可見，發(fā)達(dá)國(guó)家有能力提供一個(gè)保障水平普遍較高的醫(yī)療衛(wèi)生制度。與之相比，由于全民醫(yī)保體系的子制度比較多，各項(xiàng)具體制度的保障水平差距較大( 例如我國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療制度的報(bào)銷額度在95% 以上，而新農(nóng)合的報(bào)銷額度只有 30% －40% ) ，具體制度之間的差異使得全民醫(yī)保難以達(dá)成一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一保障水平。但可以肯定的是，全民醫(yī)保經(jīng)過一定程度的發(fā)展之后，其整體的保障水平一定會(huì)不斷提高。

我國(guó)醫(yī)療保障的發(fā)展之道——“全民醫(yī)?！?/p>

全民免費(fèi)醫(yī)療在諸多國(guó)家和地區(qū)實(shí)行，這使得許多國(guó)人對(duì)其心向往之。究其原因，“全民免費(fèi)醫(yī)療”天生就具有對(duì)社會(huì)大眾的“吸引力”———人人都希望國(guó)家能夠?yàn)樽约禾峁┟赓M(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。然而，世界上并沒有“免費(fèi)的午餐”； 事實(shí)上，根本不存在完全免費(fèi)的醫(yī)療制度，所謂的“全民免費(fèi)”是相對(duì)的。

一方面，免費(fèi)醫(yī)療與其他醫(yī)療體制相比，最主要的區(qū)別在于醫(yī)療費(fèi)用的來源上。全民免費(fèi)醫(yī)療的資金全部來源于國(guó)家及地方的財(cái)政，這些主要依靠公民納稅的財(cái)政資金說到底還是參保人自己繳的錢。因此，可以說，免費(fèi)醫(yī)療的資金是將醫(yī)療保險(xiǎn)中參保人繳費(fèi)換成納稅人納稅。另一方面，免費(fèi)醫(yī)療并非意味著公民不花錢即可獲得免費(fèi)治療。根據(jù)《2010 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，在全球 193 個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生費(fèi)用支出中，個(gè)人衛(wèi)生支出為零的國(guó)家一個(gè)也沒有。那些通常被認(rèn)為向民眾提供免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，如英國(guó)、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2007 年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例 分 別 為 18． 3%、40． 7%、18． 3%、30%、58. 4% ，免費(fèi)的只是基本醫(yī)療服務(wù)，保險(xiǎn)目錄以外的諸如門診處方、牙科門診費(fèi)以及較高檔次的醫(yī)療服務(wù)仍需自行付費(fèi)。

除此之外，國(guó)內(nèi)少數(shù)地區(qū)實(shí)行的“全民免費(fèi)醫(yī)療”( 以陜西神木模式為典型代表) 也并非真正意義上的“全民免費(fèi)醫(yī)療制度”。真正的全民免費(fèi)醫(yī)療體制不用參保，所有戶籍擁有者或者所有居民都可以自動(dòng)享有免費(fèi)醫(yī)療。而根據(jù)《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法( 試行) 》，“未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不予享受免費(fèi)醫(yī)療?！绷硗猓衲灸Ｊ揭灿懈鞣N費(fèi)用控制方式，門診服務(wù)只有在繳納合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后才能免費(fèi)享受。住院費(fèi)設(shè)有起付線，也有自費(fèi)的項(xiàng)目，起付線以下費(fèi)用由患者自付。事實(shí)上，“神木模式”只是一種保障水平較高的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。鑒于絕對(duì)的“全民免費(fèi)醫(yī)療”根本不存在，充分考慮到現(xiàn)階段的宏觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，我國(guó)于2009 年頒布的“新醫(yī)改方案”最終摒棄了全民免費(fèi)醫(yī)療的發(fā)展路線，選擇了走向全民醫(yī)保的戰(zhàn)略方向。我們認(rèn)為，這是結(jié)合多方經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)國(guó)情而做出的正確選擇。

首先，全民醫(yī)保更加符合我國(guó)的財(cái)政現(xiàn)狀。一般來講，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，政府預(yù)算衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重要高于社會(huì)保險(xiǎn)制的國(guó)家，以英國(guó)為例，近年來英國(guó)醫(yī)療開支占GDP 的 9% 以上，用于 NHS 的預(yù)算高達(dá) 1000 億英鎊( 人均 1980 英鎊)，可見，全民免費(fèi)醫(yī)療需要依靠雄厚的財(cái)政能力為支撐。就目前的國(guó)情來看，我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，雖然國(guó)民經(jīng)濟(jì)已經(jīng)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但是覆蓋 13 億人口的全民免費(fèi)醫(yī)療體系如此龐大，必將造成沉重的稅收負(fù)擔(dān)，就像西班牙等部分發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，易出現(xiàn)財(cái)政負(fù)擔(dān)過重，財(cái)政赤字高漲，免費(fèi)醫(yī)療體制難以為繼的情況。所以說，我國(guó)并不具備英、美那樣的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，“多方負(fù)擔(dān)”的全民醫(yī)保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會(huì)盡可能做到公平的分配，使醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，只能通過向用人單位和個(gè)人征繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)上，發(fā)展多層次的全民醫(yī)療保障，從而滿足公民基本醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。

其次，全民醫(yī)保更容易把效率和公平有效地結(jié)合起來。按照薩繆爾森的“公共支出純理論”，如果把全部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都劃歸為公共產(chǎn)品由政府提供，那么就不可避免地會(huì)出現(xiàn)“搭便車”、高成本、低效率等現(xiàn)象。無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療看似公平性提高了，但是醫(yī)療效率問題已然成為醫(yī)療保障建設(shè)中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。個(gè)人不付任何費(fèi)用，肯定會(huì)形成大量的資源浪費(fèi)與低效率，典型的例子是： 英國(guó)的醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)的排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，等待免費(fèi)住院的患者不斷增加，特別是外科病人及慢性病人，有的地區(qū)要等待幾個(gè)月、甚至幾年，這引起了廣大民眾的強(qiáng)烈不滿。除此之外，看病不花錢還可能造成小病大養(yǎng)，重復(fù)醫(yī)療，重病患者得不到及時(shí)醫(yī)治，住院率上升等醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致醫(yī)療體系疲憊不堪。比較而言，全民醫(yī)保通過多層次的制度設(shè)計(jì)，將各類人群的醫(yī)療保障具體化、明確化，可以更好地把效率和公平兩者統(tǒng)一起來、平衡起來，以最大限度的發(fā)揮各類醫(yī)療保障制度的作用。全民醫(yī)保有利于在實(shí)現(xiàn)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療效率，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療資源得到最有效的利用。

再次，全民醫(yī)保更加適應(yīng)各類人群多層次的醫(yī)療保障需求。我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)差距過大、收入差距明顯、兩極分化嚴(yán)重等現(xiàn)象，使得我們不能像英國(guó)那樣有較為統(tǒng)一的制度環(huán)境為社會(huì)保險(xiǎn)稅的征收提供支持。全民免費(fèi)醫(yī)療差異小、層次少，勉強(qiáng)實(shí)行很可能會(huì)導(dǎo)致兩種結(jié)果：一是財(cái)政負(fù)擔(dān)過重，二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平普遍偏低，無(wú)法從根本上解決看病難、看病貴的問題。因此，我國(guó)在建立醫(yī)療保障體系的過程中，必須設(shè)計(jì)多樣化的保障制度來適應(yīng)全社會(huì)各類人群多層次醫(yī)療保障需求。全民醫(yī)保在發(fā)展過程中允許多種制度的同時(shí)存在，即公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠各自保障對(duì)應(yīng)的人群。此外，全民醫(yī)保靈活性較強(qiáng)，各地區(qū)在貫徹執(zhí)行中央總的方針政策的前提下還可以制定符合自身發(fā)展情況的制度和政策。事實(shí)上，從實(shí)際情況來看，我國(guó)部分有能力的地區(qū)已經(jīng)直接建立了“二元制”的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，也有些地區(qū)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外針對(duì)特定人群適當(dāng)發(fā)展醫(yī)療救助制度或補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

全民醫(yī)保發(fā)展面臨的問題與難題

近年來，在中央政府的高度重視下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展?？梢哉f，全民醫(yī)保的發(fā)展方向在我國(guó)已經(jīng)基本確立，我們也正沿著“人人都能公平享有基本醫(yī)療保障”的道路不斷探索。盡管如此，我國(guó)目前仍處于體制發(fā)展初期，經(jīng)驗(yàn)不足，現(xiàn)階段的全民醫(yī)保仍然是不完善的全民醫(yī)保體制。這是因?yàn)槲覈?guó)所要實(shí)現(xiàn)的全民醫(yī)保是一個(gè)公平、普惠、多層次的醫(yī)療保障體制，其真正的內(nèi)涵不僅在于要無(wú)條件地滿足全體國(guó)民的醫(yī)療保障權(quán)利，而且要保證醫(yī)保費(fèi)的繳納以及醫(yī)療費(fèi)用的支付只與參保者的支付能力有關(guān)，更重要的是基本醫(yī)療服務(wù)的提供應(yīng)當(dāng)主要與病人的基本醫(yī)療需求掛鉤，以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障在醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平性。從我國(guó)的實(shí)際情況來看，現(xiàn)有的體制離真正意義上的全民醫(yī)保目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)，全民醫(yī)保在進(jìn)一步發(fā)展中仍然面臨著多方面的問題和難題。

( 一) 財(cái)政投入不足，保障水平低

根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒 2011》，2009 年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占 GDP 的比重僅為 5． 15%。其中政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的 27． 2%，醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付比例自 1978 年以來由 20% 左右提高到 50%左右，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出無(wú)論是從比重上還是從絕對(duì)數(shù)上都低于社會(huì)和個(gè)人的衛(wèi)生投入。而在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用約占GDP 的 10% 左右，其中的 80% － 90% 由政府負(fù)擔(dān)，可見中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中的公共支出部分在國(guó)際上處于較低水平。不僅如此，由于我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資水平、報(bào)銷比例都偏低，使得我國(guó)相當(dāng)一部分居民看病就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)水平仍然較重。個(gè)人支付比例過高，醫(yī)療保障水平較低是導(dǎo)致民眾“看病貴”的主要原因，嚴(yán)重的影響了居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性。

( 二) 制度“碎片化”，既有損效率，又有失公平

盡管多層次的醫(yī)療保障是必要的，但是醫(yī)療保險(xiǎn)這一主體性制度之下的多種子制度最終應(yīng)隨著制度的完善而走向整合，形成統(tǒng)一、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。單就這一方面來看，我國(guó)各地都有至少四種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以及公務(wù)員免費(fèi)醫(yī)療制度，不同醫(yī)保人群之間差距明顯，固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)。再加上醫(yī)保統(tǒng)籌層次目前主要還停留在縣市級(jí)，每一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度“各自為政”，其具體的政策規(guī)定、特別是權(quán)利和義務(wù)關(guān)系都有較大的差異?？梢哉f，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系是一種“碎片化”的體系，不僅有損醫(yī)療保障的效率，而且將造成統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的障礙，阻礙社會(huì)融合，有悖于“公平性”原則。

( 三) 補(bǔ)償模式與補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)不合理

目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度除了常見的報(bào)銷比例過低，參保人自付比例較高之外，在補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償方式上也存在著弊端。一般而言，常見病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于重大疾病，以“大病統(tǒng)籌”為主要補(bǔ)償范圍的制度設(shè)計(jì)，不僅對(duì)門診的報(bào)銷相對(duì)較少，而且弱化了對(duì)常見病預(yù)防和治療的重視，最終會(huì)加重醫(yī)療體系的治療負(fù)擔(dān)。后付制的補(bǔ)償方式對(duì)中低收入群體來說，尤其是在患大病、需長(zhǎng)期住院的時(shí)候，墊付醫(yī)療費(fèi)用成為一個(gè)難題。不僅如此，后付制的補(bǔ)償方式還會(huì)引起報(bào)銷時(shí)手續(xù)麻煩，補(bǔ)償限制過多的問題。具體來說，起付線過高使得報(bào)銷門檻過高，部分基本醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得不到分擔(dān)；封頂線使得大部分窮人在患大病時(shí)醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然過重； 報(bào)銷藥品的目錄范圍較窄使得多層次的醫(yī)療需要得不到滿足； 對(duì)于異地就醫(yī)的人群來說，報(bào)銷程序的復(fù)雜更是阻礙了醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付。種種補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)上的不合理使得我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面窄，達(dá)不到應(yīng)有的效果。

( 四) 對(duì)醫(yī)療弱勢(shì)群體的保護(hù)不足

一般而言，收入越低，社會(huì)保險(xiǎn)的參加率也越低?；卺t(yī)療保障制度最初形成的原因和現(xiàn)在遇到的困難，存在著一類“醫(yī)療弱勢(shì)群體”，主要包括： 失業(yè)人員、殘疾人、孤寡老人、農(nóng)民工，以及被排除在“醫(yī)療體制”之外的人( 即那些從來沒有在“單位”工作過，靠打零工、擺小攤養(yǎng)家糊口的人)和較早退休的“體制內(nèi)”人員。這部分醫(yī)療弱勢(shì)群體大多是位于極端貧困人口之上的大量邊緣貧困人口和相對(duì)貧困人口，他們?cè)谟龅捷^大的疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)能力的限制，很容易陷入極端困難和貧困的境地。我國(guó)的醫(yī)保制度尚不完善，醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的目標(biāo)與方式存在某種程度的偏差，本應(yīng)最需要醫(yī)療保障的“醫(yī)療弱勢(shì)群體”得到的保護(hù)卻十分有限，這就造成了風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)的錯(cuò)配。較典型的是農(nóng)民工群體，一方面新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)針對(duì)農(nóng)民工保護(hù)不足，在該制度下農(nóng)民工通常要承擔(dān)高額的自負(fù)費(fèi)用，且必須向籍貫所在地的縣級(jí)政府申請(qǐng)補(bǔ)助，不但補(bǔ)助金額很低，而且補(bǔ)助申領(lǐng)程序耗時(shí)很長(zhǎng)； 另一方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)易造成漏保，且流動(dòng)性差，部分未簽訂勞動(dòng)合同的非正規(guī)就業(yè)農(nóng)民工被排除在制度之外，致使其基本醫(yī)療權(quán)利得不到保障。

( 五) 城鄉(xiāng)二元分割致使醫(yī)保缺乏公平性

這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公平。長(zhǎng)期以來，醫(yī)療資源過度集中在發(fā)達(dá)地區(qū)的城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施十分薄弱，醫(yī)護(hù)人員、藥品供應(yīng)處于短缺狀態(tài)，管理手段落后，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療的可及性遠(yuǎn)比城鎮(zhèn)居民差。把有限的醫(yī)療資源優(yōu)先滿足少數(shù)優(yōu)勢(shì)群體的需求，這顯然是不公平的。第二，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇不公平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008 年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用為 14535． 4 億元，其中城市醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為11255． 02 億元，占總費(fèi)用的 77． 4% ，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為 3280． 38 億元，占總費(fèi)用的 22． 6%，農(nóng)村居民在人均醫(yī)療費(fèi)用籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保人數(shù)和報(bào)銷比例上遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)居民。從收入分配的角度看，農(nóng)村醫(yī)療保障待遇太低，使得很多參保人群在遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)仍不敢就醫(yī)，這就導(dǎo)致了社會(huì)保險(xiǎn)中的逆向收入分配。

完善我國(guó)全民醫(yī)保體系的對(duì)策建議

全民醫(yī)保是一個(gè)巨大的系統(tǒng)工程，要想最終實(shí)現(xiàn)多層次、高水平、廣覆蓋的全民醫(yī)保，不僅需要加強(qiáng)政府、醫(yī)院、用人單位以及個(gè)人等多方主體的支持與配合，還需要從整體上完善全民醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)。根據(jù)目前的形勢(shì)和相關(guān)情況，結(jié)合上文分析的問題與難點(diǎn)，我們分別從覆蓋面、制度整合、政府責(zé)任、醫(yī)療衛(wèi)生體制以及多層次的醫(yī)療保障等方面提出政策建議。

( 一) 堅(jiān)持強(qiáng)制性原則與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面

由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的“自愿參?！痹瓌t，不可避免地會(huì)存在一部分因經(jīng)濟(jì)貧困而無(wú)力參保的人，或者因繳費(fèi)年限不夠，制度體制漏洞而被排除在醫(yī)療保險(xiǎn)的體制以外的人群，這使得全民醫(yī)保無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正意義上的全覆蓋。我們要把諸如廣大非正式就業(yè)人口、破產(chǎn)困難企業(yè)的退休職工、老知青以及農(nóng)村低收入農(nóng)民等“醫(yī)療弱勢(shì)群體”作為醫(yī)療保障擴(kuò)面工作的突破口，促使政府積極地發(fā)揮醫(yī)療保障責(zé)任主體的作用，不僅要從政策層面上規(guī)定所有人群都要強(qiáng)制性參加醫(yī)療保障制度，還要有針對(duì)性地對(duì)低收入人群進(jìn)行補(bǔ)貼，這樣才能有效地解決目前存在的逆向財(cái)政補(bǔ)貼問題。總之，要將全體國(guó)民都無(wú)條件地納入到相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保障中去，這在目前階段是可行且必要的。

( 二) 加快制度整合，走漸進(jìn)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)之路

城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割、人群分割嚴(yán)重阻礙了我國(guó)全民醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)逐步從“多元制”或“三元制”過渡到“二元制”，最終實(shí)現(xiàn)“一元制”已經(jīng)勢(shì)在必行。我國(guó)應(yīng)該選擇漸進(jìn)式全民醫(yī)保道路，對(duì)于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距不太大的地區(qū)，應(yīng)優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合這兩種制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌；對(duì)于條件不具備的地區(qū)，目前則要認(rèn)真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。具體做法是： 首先消除制度間存在的明顯不平等； 然后通過完善制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平； 最后要逐漸提高醫(yī)療保障水平，促進(jìn)全體國(guó)民健康水平的提高，增進(jìn)國(guó)民福祉。為此，需要中央出臺(tái)相關(guān)政策，完善頂層制度設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)條件成熟或基本成熟的地區(qū)( 最好是以地市為單位，條件合適時(shí)也可以以省市為單位) 進(jìn)行醫(yī)保制度整合及醫(yī)保共同體建設(shè)的試點(diǎn)。我們認(rèn)為，廣東省的珠三角地區(qū)，江蘇省的蘇南地區(qū)，北京市，上海市，浙江省等地區(qū)可以成為第一批試點(diǎn)地區(qū)。這種試點(diǎn)，可以是醫(yī)保共同體建設(shè)的試點(diǎn)，即建立在區(qū)內(nèi)“無(wú)障礙”參保與就醫(yī)的體系； 也可以是制度整合的試點(diǎn)，即將三種制度進(jìn)行合并，或只先行合并其中的兩項(xiàng)制度。總的來說，醫(yī)保共同體建設(shè)的難度相對(duì)較少，可以較大范圍的開展試點(diǎn)，并不斷擴(kuò)大和聯(lián)通這些共同體，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)的統(tǒng)一。目前，國(guó)內(nèi)的不少地區(qū)已開展了相關(guān)的工作，并取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，但是，還沒有形成全國(guó)的聯(lián)動(dòng)態(tài)勢(shì)。

( 三) 政府承擔(dān)主要責(zé)任，為弱勢(shì)群體提供基本醫(yī)療保障

全民醫(yī)保并不是說所有的人都必須付出一定費(fèi)用，事實(shí)上，對(duì)于家庭收入水平很低、確實(shí)沒有能力付費(fèi)的人群，國(guó)家應(yīng)該破除按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效率先行原則的做法，大力發(fā)展醫(yī)療救助制度。立足于讓所有社會(huì)群體公平地享受醫(yī)療保障，甚至是優(yōu)先解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問題，政府所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以低價(jià)格輔助貧弱人群獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，還可以通過財(cái)政制度安排，開辦醫(yī)療救助醫(yī)院和福利醫(yī)院，把醫(yī)療弱勢(shì)群體一次性納入醫(yī)療保障體系之中?？偨Y(jié)國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，像美國(guó)這樣的資本主義國(guó)家，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政開支集中在關(guān)注貧困和老年人口等弱勢(shì)群體的保障上，而讓一般的人群通過商業(yè)保險(xiǎn)等多種機(jī)制得到保障； 法國(guó)也專門推出了公共財(cái)政共同分擔(dān)貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)劃，明顯減少了專家服務(wù)偏向富人的傾向。我國(guó)作為社會(huì)主義國(guó)家，更應(yīng)重視對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障，建議國(guó)家對(duì)一定收入標(biāo)準(zhǔn)以下的人群設(shè)置較低的起付線和較高的共付比例，減輕他們的負(fù)擔(dān)，減少和防止有病不愿看和因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。

( 四) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制

醫(yī)療保障是一項(xiàng)涉及多種關(guān)系、多個(gè)部門、多方主體的系統(tǒng)工程，科學(xué)合理的醫(yī)藥衛(wèi)生體制有利于醫(yī)療保障效率的發(fā)揮，是全民醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展的必要條件。因此，在全民醫(yī)保的發(fā)展過程中，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也是不容忽視的重點(diǎn)問題。按照中央的決策，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要突出“三個(gè)重點(diǎn)”： 即加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，簡(jiǎn)單地說就是健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療。從這個(gè)角度看，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要注意以下方面的問題： 關(guān)于“健全醫(yī)保”，要注意不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、支付與管理制度，發(fā)揮各方面的積極性，這樣才能在未來建立起國(guó)家統(tǒng)一的全民的醫(yī)療保障制度； 關(guān)于“規(guī)范醫(yī)療”，一方面要完善基本藥物制度，確保所有公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均能免費(fèi)或低價(jià)向病患提供“基本藥物”； 消除醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開具“大處方”的誘因； 改善招標(biāo)過程，以取得性價(jià)比更高的藥品； 另一方面，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)，促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由逐利性轉(zhuǎn)到公益性的運(yùn)行軌道； 關(guān)于“創(chuàng)新醫(yī)療”，要繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)； 大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，全面開展便民惠民服務(wù)。

( 五) 鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的介入，建立多層次的保障體系