呼吸科的護理診斷

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呼吸科的護理診斷范文第1篇

【關鍵詞】 多發(fā)傷 急救 護理

隨著社會文明的昌盛、工業(yè)的發(fā)展、交通的擁擠及各種勞動機械化程度的提高，多發(fā)傷已成為醫(yī)療急診中常見的急診之一。多發(fā)傷常出現(xiàn)嚴重的病理生理紊亂而危及生命，其早期處理包括急救、復蘇、專科護理等一系列措施，無論哪一個步驟處理不當都會影響患者的生命安全［1］。為此制定和實施了多發(fā)傷患者的急救系列護理和心理營救措施。

1 資料

2006年1月至2009年12月，本院共收治多發(fā)傷患者363例，其中2處損傷102例，3處損傷206例，4處損傷55例。傷后未做任何處理，直接運送急診科。所有病例均符合多發(fā)傷診斷標準。

2 急救護理措施

2.1 評估患者傷情 患者入急救室后按:①呼吸道是否通暢;②呼吸頻率;③脈率、血壓、末梢循環(huán);④神經(jīng)系統(tǒng);⑤肢體活動有無畸形等5個步驟做出傷情的初步判斷，明確護理重點，通知有關專科，在急診科預先設計好的急救護理計劃單上做出明確標志，詳細列出護理措施，在醫(yī)生到來之后進行第二次評估傷情，做出最后診斷［2］。

2.2 保持呼吸道通暢 嚴重多發(fā)傷患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，必須及時清理口鼻腔分泌物。用手向前托起下頜，把舌拉出來，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，窒息可以很快解除。有舌后墜者常規(guī)放置口咽導管;呼吸衰竭者行氣管插管，用呼吸機輔助呼吸;呼吸困難的患者立即給以氧氣吸入。

2.3 維持有效循環(huán) 本組患者合并不同程度休克者達80%，使用靜脈套管針迅速建立靜脈通路1~2條，保證大量輸液、輸血通暢，血壓在60 mm Hg以下者，在第一個半小時，輸入平衡鹽水3000 ml，然后輸入膠體液、全血，使其休克得以復蘇，為進一步專科治療贏得時間。

2.4 及時處理活動性出血 控制出血是早期急救護理的重要手段，主要方法有加壓包扎、抬高傷肢等。本組四肢開放傷

作者單位：130011一汽總醫(yī)院/急診醫(yī)學科

及皮膚撕裂傷等明顯外出血患者73例，壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時用加厚敷料包扎傷口，簡單夾板固定，并將傷部抬高，顯著減輕了出血，僅有5例加用氣壓止血帶。

2.5 觀察傷情變化 觀察記錄患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等，有助于判斷傷情、估計出血量和指導治療，特別是對合并頭部傷后躁動不安患者，提示可能為繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝。本組有29例患者首次掃描為腦挫傷，在觀察7~9 h后出現(xiàn)躁動時，經(jīng)CT掃描證實為顱內(nèi)出血，及時入專科手術治療;8例合并多發(fā)肋骨骨折患者在觀察期發(fā)生氣胸、血胸，其中有3例在夜間發(fā)生張力性氣胸，均是由值班護士發(fā)現(xiàn)后，立即向患者胸部行穿刺排氣，使呼吸困難及時得到改善，然后由胸外科醫(yī)生行閉式引流而挽救了生命。

2.6 積極配合醫(yī)生進行診斷性操作 對有手術指征患者做好配血、皮試、血氣分析、備皮、留置胃管尿管等術前準備，對無緊急手術指征的患者給予監(jiān)護或一般護理觀察。

2.7 實施心理護理 首先使患者知道，其在醫(yī)院不是孤立無援的，對驚慌的患者說明醫(yī)護人員會盡力為其治療和護理，讓其放心，以穩(wěn)定患者急劇波動的情緒，配合治療、護理。通過5個步驟初步評估傷情，使急救護理的各項工作規(guī)范化、程序化，保證患者傷情的正確評估及分類。按順序?qū)嵤┘本茸o理計劃，使各項操作快速、準確、忙而不亂、有條不紊地進行，及時解除威脅患者生命的癥狀，保證患者呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定，為急救 診斷、調(diào)整治療提供很好的基礎，為專科進一步救治創(chuàng)造良好的條件。有效的心理救護，使患者樹立信心，對治療康復亦有重要意義。

參 考 文 獻

呼吸科的護理診斷范文第2篇

關鍵詞：不明原因胸腔積液；內(nèi)科胸腔鏡檢查術；護理配合

內(nèi)科胸腔鏡檢查是肺科醫(yī)師或內(nèi)鏡醫(yī)師應用高科技電視攝影技術和微觀腔鏡器械設備組合進行的一種全新的胸腔檢查的治療方法。采用局部麻醉或加用靜脈麻醉下胸壁單一切口，在直視下完成對胸膜腔的觀察或病灶活檢[1]。我科自2011年9月~2013年7月對不明原因未確診的胸腔積液患者實施了內(nèi)科胸腔鏡檢查術，取得了較好的效果，護理配合報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月~2013年7月在我科住院的29例不明原因胸腔積液患者，該29例患者皆常規(guī)行肺部CT、胸腔穿刺術或是胸腔閉式引流術等，未確定根本原因，其中男性17例，女性12例，年齡18~75歲，平均57歲。

1.2方法取健側(cè)臥位，結(jié)合B超定位點，切口選擇在腋部4~8肋間，常用6~7肋間，常規(guī)消毒，局部麻醉后于穿刺處切開一長約1cm的皮膚切口，用組織鉗鈍性分離皮下各層至壁層胸膜，沿肋骨上緣垂直插入套管trocar至胸膜腔，拔出針芯，置入胸腔鏡，胸水多時可吸出部分胸水，旋轉(zhuǎn)胸腔鏡按前、上、后、側(cè)、下順序觀察胸膜腔，發(fā)現(xiàn)病灶及時采集并保存圖像，對病灶或懷疑處作胸膜活檢，對粘連的胸膜行松解治療。術畢退出鉗、鏡、套管，常規(guī)留置引流管，縫合固定，外敷包扎，妥善連接閉式引流瓶。

1.3結(jié)果胸腔積液患者胸腔鏡檢查后診斷為結(jié)核性胸膜炎11例（38％），惡性胸膜間皮瘤3例（10.3%），肺癌胸膜轉(zhuǎn)移11例（38%），乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移1例（3.4%），慢性非特異性炎癥3例（10.3％），其中惡性胸腔積液為51.7%。術中活檢者活檢部位有少量出血，活檢時訴疼痛，均可耐受，未作特殊處理，血壓、呼吸、氧飽和度無異常，無嚴重不良反應發(fā)生，術后平均3~5d拔出引流管。

2 護理配合

2.1術前準備

2.1.1設備及物品準備胸腔鏡為Olympus生產(chǎn)的LTF-240型尖端可彎曲式電子內(nèi)鏡，配套器械設備EVIS-240光源和電視系統(tǒng)，胸腔穿刺套管、活檢鉗、負壓吸引裝置、吸氧裝置、心電監(jiān)護儀、胸腔鏡檢查包、品，帶側(cè)孔的硅膠管及閉式引流瓶。準備好急救藥品及設備。

2.1.2患者準備①心理護理 由于疾病的折磨及對檢查的未知，患者易產(chǎn)生焦慮及恐懼心理，應關心體貼患者，向患者及家屬介紹檢查的目的、相關病例診治效果，安慰鼓勵患者，同時告知檢查的安全性及注意事項，履行簽字手續(xù)，取得患者的配合。②指導患者遵醫(yī)囑做好各種檢查，包括實驗室檢查如：血常規(guī)、凝血功能、動脈血氣、肝腎功能，心電圖，肺部CT，檢查前24h行胸腔B超定位，并作好標記。③健康教育 囑患者戒煙，保持病室清新，防止受涼，清潔穿刺區(qū)皮膚，毛發(fā)多者予以剃刮。④術前訓練 指導呼吸功能鍛煉如：縮唇呼吸、腹式呼吸。⑤飲食護理 告知進高蛋白、高熱量、富含維生素食物，提供營養(yǎng)支持。

2.1.3 檢查前用藥術前30min遵醫(yī)囑肌注地西泮5~10mg，杜冷丁50~75mg，予鎮(zhèn)靜、安神、止痛，減輕患者緊張焦慮情緒。咳嗽明顯者遵醫(yī)囑予可待因30 mg口服。

2.2術中護理

2.2.1護理 取健側(cè)臥位，腰部墊一軟枕，對側(cè)床頭放置一床旁餐桌，調(diào)節(jié)合適高度，將患側(cè)上肢曲肘上舉，置于餐桌合適位，可使進針部位肋間隙增寬，又可減少術中上舉的疲勞感。

2.2.2做好監(jiān)測 術中常規(guī)予氧氣吸入2~4L/min，監(jiān)測心電、血氧飽和度、生命體征。穿刺及檢查過程中密切觀察患者的面色、呼吸，認真聽取患者的主訴，如出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發(fā)冷等胸膜反應癥狀，應暫時停止，必要時用0.1%腎上腺素0.5 mg皮下注射。

2.2.3操作配合 護士必須熟練掌握各種輔助器械的性能，根據(jù)病灶的具體情況遵照醫(yī)囑使用，與術者默契配合，醫(yī)護間的巧妙配合和交流對操作的成功至關重要。備好胸穿所需用物，滅菌活檢鉗，品，協(xié)助醫(yī)生穿刺，穿刺部位按外科手術常規(guī)消毒、鋪巾，取出滅菌胸腔鏡，做好連接。觀察胸水的顏色、量、性質(zhì)，吸出胸水時不宜過快、過多，如有異常及時告知醫(yī)生。協(xié)助做好標本采集，如胸水、病檢組織等。

2.3術后護理

2.3.1一般護理囑患者臥床休息，觀察生命體征的變化，有無發(fā)熱、呼吸困難；切口處有無皮下氣腫、疼痛；敷料是否干燥。

2.3.2胸腔閉式引流護理 ①保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。② 胸腔閉式引流術后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。③維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔60cm，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞。，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸，促使其通暢，并通知醫(yī)生。④妥善固定 運送患者時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。⑤觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。⑥脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。⑦拔管指征 48~72h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。⑧拔管后觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥。

2.3.3并發(fā)癥的護理① 胸痛 因切口及胸腔引流管的位置距肋間神經(jīng)比較近，壓迫肋間神經(jīng)，壁層胸膜活檢及松解治療所致，可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑對癥處理。②發(fā)熱 術后患者發(fā)熱如小于38℃，多為術后機體對胸腔內(nèi)積血的吸收所致，如體溫達39℃以上，且持續(xù)時間超過3~5d應予重視，留取痰標本，做細菌培養(yǎng)監(jiān)測，遵醫(yī)囑用藥，做好基礎護理。③皮下氣腫 多由于胸膜腔引流管不通暢及手術切口皮下縫合過松所致，予中流量給氧，建立有效的引流，氣腫幾天即可吸收。

3 討論

內(nèi)科胸腔鏡檢查是一項簡單和安全的技術，可由呼吸內(nèi)科醫(yī)生進行操作，是呼吸內(nèi)科不可缺少的一項有效工具[2]。胸腔鏡可窺視整個胸膜腔，能發(fā)現(xiàn)微小病灶，在直視下活檢能避開大血管，清除病變表面糜爛壞死組織及覆蓋物，可任取數(shù)塊組織，不僅能取臟層胸膜、縱膈、膈面胸膜，也能取肋胸膜及肋膈竇處病變，這在經(jīng)胸壁活檢是做不到的，故胸腔鏡對胸水病因診斷陽性率高[3]。隨著此項技術的開展與逐漸成熟，該技術為更多的呼吸內(nèi)科醫(yī)生所掌握，均由呼吸內(nèi)科醫(yī)生完成，術中無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，表明該項檢查術安全性高；與此同時，內(nèi)科胸腔鏡的護理配合也拓展了微創(chuàng)診療護理技術，提高了護理水平，促進了護理學科的發(fā)展。通過胸腔鏡檢查術的護理配合，充分的術前準備，術前全面護理評估和心理護理，術中嫻熟的護理配合，早期發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥均是對手術成功良好的保障。在行胸腔鏡檢查術后，明確了診斷，提高了確診率，部分發(fā)熱、包裹性積液患者癥狀改善明顯。該項檢查創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者疼痛輕、康復快、縮短了病程、降低了費用，得到了患者的肯定。

參考文獻:

［1］黃行芝.臨床護理實用手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：24.

呼吸科的護理診斷范文第3篇

［關鍵詞］ 胸腹多發(fā)傷；護理體會；急救

隨著我國現(xiàn)代化建設發(fā)展，交通繁忙，交通事故日益增多。據(jù)估計，全世界每年因交通事故死亡者逾70萬人，受傷者100萬～1 500萬人。相關的調(diào)查統(tǒng)計，我國因胸腹傷死亡人數(shù)占全世界10%以上［1］，嚴重的胸腹多發(fā)傷也隨之增多。該病例發(fā)病急、變化快、病情復雜，且嚴重影響機體的生理機能，數(shù)個創(chuàng)傷部位可相互影響，死亡率高。本文介紹我院自2005年7月到2006年6月共急救收治嚴重胸腹多發(fā)傷患者41例的急救及其護理方面的經(jīng)驗。

1　臨床資料

本組病例41例，男29 例，女12 例，年齡18歲～67歲，平均年齡35.2歲，其中以20歲～50歲多見。車禍傷34例，墜落傷4例，擠壓傷2例，刀砍傷1例。開放性損傷6例，閉合性損傷35例。受傷部位以胸、腹腔臟器明顯損傷為主，均伴有不同程度的血氣胸及休克。多發(fā)性肋骨骨折27例，創(chuàng)傷性濕肺19例，顱腦損傷3例，肝挫傷2例，脾破裂5例，腎損傷2例，其他部位骨折9例。

2　診斷治療

2.1　診斷　快速早期診斷，以判斷有無休克及呼吸道梗阻。在積極處理的同時，充分了解傷情，可用擠壓傷的“CRASH—PLAN ”，即(C—循環(huán)、R—呼吸、A—腹部、S—脊柱、H—頭顱、P—盆腔、L—四肢、A—動脈、N—神經(jīng))檢診順序，進行全面的檢查，必要時進行重復檢查。對閉合性損傷，疑有腹腔臟器損傷者進行診斷性腹部穿刺，陰性者可進行B超、CT、X線檢查。針對致命的問題，采取邊搶救邊診斷的原則。

2.2　治療　在治療41例中，采用胸腔閉式引流29例，胸壁固定11例，氣管插管3例，輔助呼吸6例。

2.3　急救護理

2.3.1　急救護理必須迅速、果斷、準確、有效　主要是抗休克治療保持呼吸道通暢和控制外出血等，糾正低血容量性休克。本組中有15例為低血容量性休克，需盡快恢復循環(huán)血量，迅速建立2條以上的靜脈通路，快速補液，同時進行血常規(guī)、血型、血生化、凝血4項、配血等各項血標本的采集，為輸血及施行手術贏得時間。解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，要迅速解開或剪開衣服，立即清除口咽部的血塊、嘔吐物及分泌物，舌根后墜者可放置口咽管，解除對氣道的壓迫。對于嚴重的肺挫傷患者，禁健側(cè)臥位，以防傷側(cè)積血流入健側(cè)支氣管引起窒息。血壓平穩(wěn)無禁忌的患者，可取半臥位，休克或昏迷患者應取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。充分給氧，氧流量3 L/min～4 L/min為宜,可用鼻塞或面罩吸氧，若嘔吐物阻塞呼吸道，可用負壓細引清除，無效時可進行氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸。控制外出血，傷口包扎，局部固定，傷處用敷料壓迫加壓包扎，配合清創(chuàng)止血。多發(fā)性肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸時，用胸帶固定，胸部有開放性傷口，應立即用厚無菌敷料封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。血氣胸者應盡早做胸腔閉式引流，排出積血積氣，從而減輕對肺及縱隔的壓迫。

2.3.2　心電、血壓、血氧監(jiān)護　通過動態(tài)的觀察及早發(fā)現(xiàn)病情的變化。本組有1例，經(jīng)初步檢查未發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血部位，但血流動力學不穩(wěn)定，未予與足夠重視，行CT檢查發(fā)現(xiàn)心臟填塞，未及時搶救而死亡。

2.3.3　注意陪檢，及時手術　傷情復雜，必須進行輔助檢查的患者，要有醫(yī)護人員陪同前往，并做好急救的準備，以應付可能出現(xiàn)的危急情況。對符合手術指征的患者，及時安排手術順序，針對病情，施行損傷控制性手術［4］。堅持“救命第一，保全器官第二”的原則，及時通知手術室及麻醉科做好準備，送患者入手術室。

2.3.4　病情觀察　主要包括生命體征的監(jiān)測急救護理等。

2.3.4.1　進行生命體征的監(jiān)測及瞳孔、意識、尿量的觀察　定時聽診雙側(cè)肺部呼吸音，有無呼吸加快、變淺、不規(guī)則，有無呼吸對抗，低氧血癥，防止發(fā)生急性呼窘迫綜合征(ARDS)。若患者意識由清醒變模糊，面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少、脈搏細速、血壓下降，提示有失血性休克，應及時處理。

2.3.4.2　胸腹部傷口及體征的觀察　觀察傷口出血情況，有無氣體進出的響聲，以及皮下氣腫的變化情況。胸部有無壓痛、浮動胸壁、反常呼吸、呼吸困難、口唇紫紺，腹部有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。

2.3.4.3　保持胸腔引流通暢，妥善固定，防止脫落　觀察水柱的波動和引流液的量、速度、性狀。血胸患者若胸腔引流積血排空后，引流血量持續(xù)3　h超過200　ml/h，伴有血壓下降，提示有活動性出血，應立即通知醫(yī)生采取搶救措施。

2.3.4.4　應用呼吸機時要注意觀察運行情況，各參數(shù)是否合理　嚴密觀察生命體征，雙側(cè)呼吸音及胸廓的起伏度，及時吸痰，監(jiān)測血氣，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整參數(shù)。

2.3.4.5　預防并發(fā)癥　因損傷臟器多，加之缺血、缺氧，機體抵抗力下降，易發(fā)生感染。除嚴格無菌操作外，應有效及時的使用抗生素，防止感染，必要時應用皮質(zhì)激素、利尿脫水劑，以改善換氣功能。血壓平穩(wěn)后置于半臥位，以利于呼吸及腹腔滲液的引流。

2.3.5　心理護理　由于嚴重胸腹多發(fā)傷大多是發(fā)生突然的，且病情重而復雜，患者缺乏心理準備，易產(chǎn)生緊張、恐懼、痛苦心理。因此護理人員要及時了解其心理狀況，與其多接觸、多疏導，給予安慰，講解搶救治療措施的作用，以減少其焦慮心理，樹立信心，同時關心同情家屬，向其講清傷情的嚴重程度，取得家屬的配合。

3　治療結(jié)果

經(jīng)對胸腹多發(fā)傷患者嚴密觀察，積極的救治護理后，治愈的為37例，死亡的有4例。死亡原因：休克未及時糾正2例，ARDS 1例，漏診1例。胸腹多發(fā)傷急救治愈率為90%。

4　討論

胸腹多發(fā)傷不是單獨傷的相加，而是指同一傷因打擊下，人體同時或相繼受到兩個以上解剖部位或臟器的嚴重創(chuàng)傷，因此，如不及時搶救，患者的死亡率極高。我院急救科搶救的傷病員采取快速早期診斷、搶救治療、急救護理等治療方法，其治愈率達到90%。因此，快速早期診斷、搶救治療、急救護理成為治愈嚴重胸腹多發(fā)傷患者的主要手段。在急救護理方面，我們的經(jīng)驗是要提高對嚴重胸腹多發(fā)傷的認識。創(chuàng)傷死亡有3個高峰，第2個高峰在傷后數(shù)分鐘至3 h內(nèi)，為提高存活率，關鍵的一點是要能抓緊傷后“黃金1 h”內(nèi)的緊急救治［1］。加強救治中的護理環(huán)節(jié)，提高護士對傷情觀察的敏銳性和預見性，主動、及時、有效的進行醫(yī)護配合是提高搶救成功率的關鍵之一［2］。這就要求急診科護士熟練的掌握各種搶救技術，定期進行設備檢查，保持搶救物品的完備狀態(tài)，同時建立搶救預案，急診報告制度。

參考文獻：

［1］　王一鏜.大力加強嚴重創(chuàng)傷的緊急救治［J］.中華急診醫(yī)學雜志,2001,10(2)：77?78.

［2］　唐令鳳.嚴重胸外傷急救的護理體會［J］.第三軍醫(yī)大學學報,2000,22(1)：23?24.

呼吸科的護理診斷范文第4篇

1 病例資料

我科自2013年3月～2015年1月接受肺功能檢查患者共計1250例，其中男性患者760例，女性患者490例，年齡10～90歲，平均年齡為60歲，患者以呼吸科住院患者為主，其他包括外科、婦產(chǎn)科術前、與呼吸系統(tǒng)疾病有關的慢性病鑒定、以及其他科室需做肺功能檢查的患者。

2 護理體會

2.1檢查前的護理 護理人員應保證室內(nèi)開門窗通風，增加自然風的流動，保持室內(nèi)空氣流通，使室內(nèi)的溫度適宜，不宜過高或過低。接通電源，打開儀器，檢查儀器的性能，常規(guī)定標后，準確測量患者身高和體重，輸入患者資料并保存。告知患者，肺功能檢查不會有任何痛苦，熱情接待患者，消除焦慮情緒，說明檢查的目的、 解釋檢查的方法、注意事項及檢查對治療的重要作用，取得患者的配合。對需要做支氣管舒張試驗的患者，須停用舒喘靈氣霧劑6 h或口服12 h，檢查前患者靜息15 min，待呼吸平穩(wěn)后再測試，耐心指導患者如何吸氣、呼氣，并做示范動作，要求患者努力配合，滿意后再正式檢查，以減少患者的體力消耗。

2.2檢查中的護理 患者取舒適（端坐位或臥位），向患者講解操作方法及要點，檢查中告知患者配合操作者口令，用鼻夾夾住患者的鼻子，囑患者用嘴呼吸，使用一次性紙質(zhì)口件，用吹口哨的口形含住，保證檢查時不漏氣，盡最大努力做出呼氣和吸氣動作，不要保留自己的力量。呼吸科行肺功能檢查的患者大多年老、體弱，耐受力差，檢查中可出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽等癥狀，患者需要休息數(shù)次才能完成整個檢查，隨時鼓勵和支持患者，保質(zhì)保量地順利完成各項檢查。教會做支氣管激發(fā)檢查患者，霧化吸入乙酰膽堿的技巧：平靜呼吸、間隙深呼吸；緩慢深吸氣，將藥液盡可能吸入下呼吸道內(nèi)。

做支氣管舒張試驗患者，護理人員應耐心的教會患者正確的使用沙丁胺醇氣霧劑的方法（將吸入器的蓋帽取下，在吸入前用力的搖動吸入器5～6次，使吸入器中的藥液充分搖勻，將吸入器向上，患者的頭部稍微后傾，慢慢的呼入氣體，患者應用口含緊吸入器嘴部使不漏氣，在患者做深吸氣的同時，應用手按住定量吸入器，慢慢吸氣到最大，使噴出的藥物可隨吸氣而進入患者的下呼吸道，隨后取下吸入器，緊閉口唇，應屏氣10 s以上時間，然后緩慢呼氣，連續(xù)吸入 3撳（300 mg）每次間隔1 min）。檢查中要密切觀察呼吸、脈搏和面部表情，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即停止，并采取相應的措施進行檢查，予以患者臥床休息、給氧、吸痰等急救措施，以防患者發(fā)生意外。

2.3檢查后的護理 檢查后，視患者的病情輕、重，有體力消耗多的，需要休息片刻再離開，必要時扶患者回病房休息，必要時吸氧。對于做支氣管舒張試驗的患者，要告知及時漱口，以防不適。支氣管激發(fā)檢查可出現(xiàn)咳嗽、咽痛、頭痛、面紅等輕微不適，告訴患者休息30 min左右可自行緩解，密切觀察患者病情變化，消毒好傳感器和肺功能儀，一次性紙質(zhì)口件的毀形棄去，檢查室紫外線照射30 min后開窗通風。

3 討論

3.1肺功能檢查是一種物理檢查方法，對身體無任何損傷，無痛苦和不適，具有敏感度高、重復監(jiān)測方便和患者易接受等優(yōu)點。適應癥有：①判斷呼吸系統(tǒng)疾病患者呼吸功能基本狀態(tài)，明確其有無通氣功能障礙、類型、程度，根據(jù)此區(qū)別阻塞性、限制性肺病，輔助支氣管哮喘的診斷（激發(fā)試驗、擴張試驗）及慢性阻塞性疾病的判斷；②評價各種平喘藥物療效；③胸外科患者術鑒定：選擇手術適應癥，預測術后呼呼功能；④呼吸衰竭的肺功能監(jiān)測：確定機械通氣時機，監(jiān)測機械通氣是否恰當，決定何時脫機；⑤職業(yè)性肺病勞動鑒定；⑥工業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測指標及流行病學檢查，研究大氣污染、職業(yè)性有害氣體監(jiān)測。肺功能檢查的局限性：①主要反映呼吸生理功能變化，不能單獨據(jù)此確定病因；②某些檢測指標個體差異大；③某些指標受主觀因素影響較大，重復性差。禁忌癥：急性心肌梗死、心功能不全，肺功能嚴重減退者，高熱劇咳，自發(fā)性氣胸，2 w內(nèi)有咯血者，均不宜行肺功能z查。

3.2肺功能檢查的原理 是將患者檢查時吸入和呼出的氣體全部吸入肺功能儀器，經(jīng)電腦進行分析診斷。在使用時，患者應用嘴含住一次性紙質(zhì)口件，并且要呼吸平靜，最大吸氣量、最大呼氣量、最快最大吸氣量和呼氣量，將氣體輸入肺功能儀，才能做出準確的肺功能診斷。因此，患者規(guī)范的呼吸動作與檢查結(jié)果的準確性密切相關，由于大多數(shù)患者不會做肺功能檢查時所要求的規(guī)范呼吸動作，導致肺功能結(jié)果的準確性受到一定程度的影響，并且增加了肺功能檢查的難度，尤其是患有較重的呼吸系統(tǒng)疾病的患者，因為該類患者有時持續(xù)續(xù)多次的檢查都很難獲得較為滿意結(jié)果，這就要求相應的工作人員要耐心的指導患者，并反復的進行現(xiàn)場示范，避免患者在檢查時消耗過多的體力，另外，護理人員應不斷鼓勵患者，緩解患者的情緒，消除患者情緒的干擾，進而提高檢查的成功率和結(jié)果的準確性。

肺功能檢查結(jié)果是判斷患者的氣流受限的客觀指標，也是最為直觀的方法，為呼吸道疾病的診斷、治療提供了有效的數(shù)據(jù)。肺功能檢查結(jié)果的質(zhì)量取決于儀器、工作人員、患者三方面的因素，因此患者的努力配合及工作人員良好的宣教、溝通、示范是檢查成功的關鍵。

呼吸科的護理診斷范文第5篇

【關鍵詞】 氣管插管；胃癌術后；肺部感染；因素；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.432

文章編號：1004-7484（2014）-04-2153-02

一段時期以來我們在感染病例監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)腫瘤科肺部感染率有所上升，且大部分屬胃癌術后感染，故對本院腫瘤科2010年3月――2011年3月共實施胃癌手術148例進行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)術后發(fā)生肺部感染20例。筆者重點對20例感染病例資料進行了分析、對比，從而找到了引發(fā)感染的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2010年3月――2011年3月本院腫瘤科收住胃癌手術適應癥患者164例，實施手術148例，男性患者87例，女性患者61例，年齡55-82歲，平均72歲。醫(yī)院感染診斷標準依據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》執(zhí)行。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)本院2010年3月――2011年3月我院上報的院內(nèi)感染資料調(diào)取和查閱病例，進行分析，設計表格，內(nèi)容包括麻醉方式、術前準備、有無合并慢性呼吸道疾病、有無吸煙史等。

1.3 統(tǒng)計方法 率的比較采樣卡方檢驗，P

2 結(jié) 果

2.1 肺部感染率 148例胃癌手術中發(fā)生肺部感染20例，感染率為13.51%。而全麻氣管插管手術后肺部感染高達18例，感染發(fā)生率15%。

2.2 危險因素 胃癌患者術后發(fā)生肺部感染與麻醉方式有密切關系，術前準備、插管時間、吸煙、有無基礎病等因素相關，見表1。

3 對 策

3.1 做好充分的術前準備和指導工作 對患者進行健康教育，吸煙者囑其戒煙，養(yǎng)成良好的生活習慣，長期吸煙者由于煙粒及有害氣體的刺激，可使支氣管粘膜的纖毛受損、變短，影響纖毛的清除功能。指導患者術前兩周戒煙。指導患者有效呼吸和咳嗽及正確的咳痰方法。

3.2 積極治療慢性呼吸道疾病 慢性呼吸道疾病患者如慢性支氣管炎、肺功能不全的病人術前持續(xù)低流量吸氧，改善組織供養(yǎng)，增強手術的耐受性；近期有上呼吸道感染者等徹底治愈后再行手術：術后嚴密觀察生命體征的變化，確保各引流管道通暢，防止堵塞、折疊；防止膈下積液和感染，以免影響呼吸運動引起肺部感染。

3.3 注重手衛(wèi)生 將手衛(wèi)生貫穿在醫(yī)療護理的各個環(huán)節(jié)，為減少醫(yī)院內(nèi)病原體在醫(yī)療設施上的交叉?zhèn)鞑ィ_進行手部衛(wèi)生工作是行之有效的方法。在醫(yī)院醫(yī)療護理工作中，正確的手部衛(wèi)生工作對于減少感染和耐藥性病原體的交叉感染的作用均已得到了共識。并且，據(jù)文獻記載不正確的手部衛(wèi)生工作方法是引起許多感染爆發(fā)的重要因素。所以醫(yī)務人員應注重手衛(wèi)生，自覺把手衛(wèi)生貫穿在對病人的各項醫(yī)療護理操作中。同時，對患者和家屬進行手衛(wèi)生教育。

3.4 加強消毒滅菌工作 認真執(zhí)行消毒技術管理規(guī)范。應用麻醉機進行氣管插管全身麻醉是目前醫(yī)院手術麻醉中最常用的麻醉方法，也是術后發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險因素之一。胃癌手術患者由于長期進食不足營養(yǎng)缺乏，多數(shù)抵抗力低，侵入性操作容易引起損傷，極易造成和加重細菌直接進入下呼吸道的可能[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)插管時間越長感染率越高，所以，全麻病人插管應嚴格執(zhí)行消毒技術管理規(guī)范，對麻醉喉鏡、呼吸機管道等進行認真的消毒處理，保證一用一消毒，熟練操作技術，注意插管技巧，減輕插管對呼吸道的損傷；注意麻醉深度縮短插管時間。在日常護理操作中亦應做好無菌技術操作。

3.5 加強口腔護理，及早拔出胃管，術前術后進行口咽部消毒 口咽部定植菌吸入是并發(fā)肺部感染的重要途徑[2]。為防止患者聲門下分泌物積聚，口咽部形成細菌貯存庫，我們采用手術前后3天用3%雙氧水+0.02%呋喃西林液進行口腔擦拭護理，每8小時1次，可有效降低口咽部細菌寄居數(shù)，從而預防氣管插管肺炎的發(fā)生[3]胃癌術后往往留置胃管進行胃腸減壓，患者的吞咽反射手影響，同時刺激咽部易引起惡心、嘔吐及咳嗽，從而使胃腔內(nèi)細菌的逆向定植引起口咽致病菌定植，從而形成由胃腔―口咽部―呼吸道的定植次序并導致肺部感染，所有應及早拔除胃管，手術前后應加強口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。研究顯示術后口腔護理組與對照組相比肺炎發(fā)生率降低60%。

參考文獻

[1] 黃秀霞，羅秀，詹若燕等.顱腦損傷氣管切開患者醫(yī)院感染因素的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（11）：1578-1579.