管理學常見效應

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇管理學常見效應范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

管理學常見效應范文第1篇

［關鍵詞］團隊管理市場營銷軟件模擬教學

軟件模擬教學是市場營銷專業實驗教學一種十分重要的形式，利用計算機所模擬和營造的情境，訓練學生作為營銷管理者所必須具備的營銷綜合管理能力。目前市場營銷軟件主要有南京世格有限公司提供的simmarketing軟件，軟件教學通常采用小組團隊合作的方式。

一、團隊管理在市場營銷軟件模擬教學中應用的必要性

團隊管理（teammanagement）指在一個組織中，依成員工作性質、能力組成各種小組，參與組織各項決定和解決問題等事務，以提高組織生產力和達成組織目標。市場營銷軟件模擬教學除了訓練學生進行市場細分、品牌組合、產品定位以及營銷過程管理等專業能力，更多是要注重培養學生團隊合作精神，塑造良好的心理素質，這樣才能體現市場營銷實驗實踐課程的真正價值。目前在校的大學生，基本上都是80，90后，具有很強的自尊心和自我意識，而集體觀念淡薄，只要求社會及他人對自己關心，缺乏與他人進行團隊合作的主動性。而在大學的課程設置和社團活動中，團隊管理與合作還未納入課程體系之中，學生絕大部分課程的考核以及實踐能力、動手能力、實驗課程考核主要考核學生個體，團隊合作能力考核沒有納入考核指標。因此，高校對學生合作能力的培養缺乏整體規劃，缺乏持續性，難以形成有效的氛圍。團隊合作能力的培養主要是以自發的形式體現的，缺乏引導與考核，難以達到培養目的。因此這些大學生往往很難融入社會，缺乏社會競爭力。而當今社會所需人才，不但要具備較高的專業知識和技能，更要求具備良好的溝通協調能力、較強的團隊合作能力。沒有完美的個人，但有完美的團隊。

二、團隊管理在市場營銷軟件模擬教學中的應用與實踐

市場營銷軟件模擬實驗的決策是以小組形式進行的。團隊管理如何在軟件模擬課程中更好地運用和實踐呢？可分為以下幾方面：

1.樹立團隊管理理念

對于軟件模擬教學而言，以小組為主要形式的學習方式至關重要。但小組學習方式存在一些不足。例如，在之前的教學過程中，曾出現小組組長一人獨攬決策大全，大事小事一人，其他成員無所事事的現象；也出現過小組成員各持己見，不分高低，制定不出最優決策，最后小組成員軍心渙散，無心投入課程，導致隨意決策的現象。歸根結底，這些都是缺乏團隊管理理念，過分注重個人意見的后果。因此，要以團隊形式管理決策小組，倡導團結協作、優勢互補的精神，制定團隊的共同目標，做到相互理解、信任、協作；不僅要在軟件模擬課程中，而且更要在班級的學習氛圍上樹立團隊理念。倡導學生積極投入團隊管理，團隊的管理是一個困難而有意義的旅程。如圖1所示，團隊管理的過程。

2.深入學習卓越團隊的9大特征

在市場營銷軟件模擬教學進行之初，要向學生描繪清楚卓越的團隊應該具備哪些特征，并教授如何去實踐這些特征。如圖2所示，卓越的團隊應具備9大特征。

卓越的團隊首先要具有明確清晰的共同目標，可方便確定在營銷決策演練中事情的輕重緩急，能確定并把握核心的任務和目標。指導學生采用SMART原則制定目標，即目標是具體的、可衡量的、有完成期限、有挑戰性且可達成、關乎個人和團隊共同績效。團隊成員要具有一致的信念、理念。例如，在軟件模擬過程中，是倡導穩健發展的實干精神，還是鼓勵創新，大膽挑戰的冒險精神，需要在團隊成員內部統一共識，定下基調。其次，在組隊的時候，選擇成員要考慮角色互補，技能匹配等原則；選舉恰當的領導，要具備高瞻遠矚和務實高效的特點；建立有效的組織結構，要能明確個人責任與團隊責任。例如通過九型人格或MBTI性格測試和團隊角色理論的學習，幫助學生深入認識自我，明白角色互補，綜合平衡，容人短處，用人所長，尊重差異，實現互補，增強彈性，主動補位，扮演自己適合的角色，充分發揮潛能。再者，團隊要營造良好的開放的溝通環境，能融合和服務于團隊各項工作的溝通，是解決團隊各種問題的金鑰匙。團隊成員要相互高度信任，要形成得到全體成員的共同承認的承諾。最后，團隊要善于爭取外部的支持，共同分享成果。

3.建立一套適應的規范性與創新性的團隊管理制度

在軟件模擬教學中全程貫穿團隊管理與團隊運作，必須要建立一套適應的規范性和創新性的團隊管理制度。首先，是團隊成員組隊選拔制度，要突出異質互補性。在教師倡導自愿自由組隊的前提下，要強調團隊成員的角色互補，男女混合。在團隊中，人人都能不斷進步，但無人能達到完美，團隊可以通過不同角色的組合達到完美。唯有角色齊全，才能實現功能齊全?？山y一進行班級所有成員的團隊角色測試，運用管理溝通的約哈里窗口理論，盡可能盡多的打開和擴大學生之間的公共區域，為有效的溝通和團隊協作奠定基礎。其次，是團隊運營管理制度。在軟件模擬課程中，團隊決策是否有效將直接影響小組模擬的公司的營銷業績。因此，必須制定一套團隊運營管理制度，有效的幫組小組進行團隊決策。團隊決策制度要包含以下六個步驟：找出共同的希望目標；發現真正問題；收集正確的信息；把所有問題擺上桌面；列出問題選擇方案；找出解決方案。同時，在團隊討論與決策會議的時候，要求團隊運用羅伯特議事法則，在保證團隊每位成員的權益同時進行高效會議溝通與決策。最后，是團隊管理績效評價制度。課程績效考評方法將直接營銷學生在課程中的行為和表現，好的考核評價制度能客觀、公正、真實的反映學生的學習效果。課程成績由小組決策成績和小組營銷報告兩部分構成，各占一半比例。決策成績為小組最后一個周期的成績，營銷報告是整個模擬演練過程的總結，團隊管理過程與績效主要在營銷報告中體現。在營銷報告撰寫中，明確規定團隊成員各司其職，責任清晰。營銷報告不僅要提供word版，還要制作成PPT進行小組匯報。小組各成員的匯報表現也將計入課程總成績。這些考核制度旨在鼓勵成績不佳但一直認真決策的小組。同時可設置一些團體管理獎項，如“最佳團隊合作精神獎”；“最具團隊領導才能獎”；“最佳團隊鍥而不舍獎”等，以加分的方式給各小組和個人以獎勵。

管理學常見效應范文第2篇

關鍵詞：市場營銷 頂崗實習 問題 對策

高職院校培養學生的重點在于如何提高學生的技能操作能力和社會適應能力，而市場營銷專業作為文科性質的專業，在實踐教學過程中越來越明顯的表現出對實踐能力培養的需求。而頂崗實習成為加強學生實踐能力的一個重要方面，因此，在教學過程中，不斷加強學生扎實的理論知識的同時，必須加強的實踐能力的培養，重視頂崗實習成為一個重要選擇。

一、頂崗實習的現狀

市場營銷是一門以研究企業等組織的營銷活動的學科，要求以顧客需求為出發點。因此，市場營銷教學必須具有較強的實踐性，實踐教學是市場營銷專業的必備內容，其中，頂崗實習是其中最重要的一個教學實踐。但是，在實際教學工作中，頂崗實習越來越暴露出一些問題，越來越難以適應教學實踐的需要，主要表現在以下幾個方面：

（一） 隨著經濟的發展，市場競爭日趨激烈，企業經營過程中的技術性要求越來越多，商業秘密也日益增多，大多數企業所需的人才與學校培養的學生難以達到一直，導致企業不愿意接收沒有實踐經驗的學生進入企業，更不愿意對學生進行技能培訓，當然更不愿意讓學生接觸其核心部門和有關的管理事務，把接收學生當成是一種負擔，愿意接受學生的企業更多地也是為了讓學生能在短時間里為企業創造更多地利潤，與學校的初衷難以達成一致，結果導致學生到了實習崗位卻接觸不到本崗位的實質性工作。

（二） 學生進入企業頂崗學習，接觸的更多的是銷售崗位，無法直接接觸到管理崗位和其他一些高層次的崗位，這與學生的思維產生沖突，認為自己進入企業就是一種廉價的勞動力，導致了學生的心理抵觸，往往以消極的態度對待頂崗實習。而作為學生的老師，在企業里也很難全面了解企業運作流程，很難對學生進行指導，導致學生所學與所做難以達成一致，更加造成了學生的心里抵觸。

（三）學校在安排學生實習的過程中，往往過多關注數量，忽視了對合作單位質量的重視，更多的是在淺層次的簡單崗位上進行合作，很難達到長期的合作。企業對學生的臨時需要與學校對學生的培養之間出現巨大偏差，導致企業對學生的要求越來越低，甚至是沒什么專業要求，隨時到崗隨時上崗現象時有發生，必然導致合作單位質量隨之下降，高質量的合作單位越來越少，導致學校需要長期開發實習單位，使之運營成本不斷增加，嚴重挫傷了學校一些部門的工作積極性。因此，筆者認為加強與完善高校市場營銷專業教學的實戰技能訓練，開發更加適合市場營銷專業學生實踐課程，提高頂崗實習質量已經迫在眉睫。

二、頂崗實習過程運作不暢的原因

（一）學生不合作，實習過程難以系統化。學生在學習的過程當中學會的是思考，缺少的是動手能力，而學生面對需要頂崗實習的崗位時，更多的是在興奮之后的抵制態度，認為學習就是在教室里的學習，在企業里實習那是在畢業之后的事情，使得頂崗實習從一開始就受到阻礙。同時，學生在校期間所學的理論知識受環境的局限，在企業里難以用到，頂崗實習的崗位難以直接與理論課的學習內容統一，實習的崗位往往是專業里的個別的銷售類崗位或者是其他的層次比較低的崗位，更多的管理類崗位難以接觸到，使得學生誤認為頂崗實習就是體力勞動。

（二）專業實習基地缺乏，學校管理成本居高不下，導致企業、學校和學生之間矛盾重重。目前，很多高職院校的實習基地數量眾多，但是實際利用效果不佳，很多實習基地都是擺設,運營效果不佳，很多企業與學校合作的目的只是想充分利用學生當做廉價勞動力，來為企業做最低層的工作，合作的目的并不是為了培養學生。并且，學校的教學時間和企業的用工時間經常會發生沖突，各自的需求很難在同一時間達到一致，導致學校需要頂崗實習崗位的時候企業不需要學生，企業需要頂崗實習的學生的時候，學校教學工作無法安排，能夠合作的企業因學生頂崗實習時間過短也無法有效的對頂崗實習的學生進行有效管理，導致學校必須全面參與管理，但是學校教師也因種種原因無法了解企業的正常運營程序，對學生的指導顯得比較遲緩，造成管理成本上升，直接導致企業、學校、學生之間的矛盾升級。

（三）實習結果難以量化考核，過程管理困難較大，導致勞動糾紛不斷。在頂崗實習的過程中，學生不是企業的員工，沒有簽訂勞動合同，學生的行為不受企業約束，自我約束能力相對較差，意志力不堅定，容易受自身惰性因素和外界不良環境的影響，甚至不能完成協議期的基本工作任務，出現違約現象，嚴重影響了實習隊伍的穩定性。校外管理的難度、實習與就業的矛盾等眾多原因往往使頂崗實習考核出現困難，評價過程存在諸多問題，如以簡單的總結報告代替評價，缺乏有效的過程考核，缺少實習單位的有效參與，難以保證評價結果的完整性，無法全面衡量頂崗實習成果；在評價結果上，考勤統計較多，未能對技能訓練和職業素養養成方面、校企管理方面存在的不足進行系統分析，使得整個評價只是對學生一方的鑒定，企業和學校無法進行有效溝通，甚至出現勞動糾紛，企業和學校關系緊張。

三、解決頂崗實習中出現的問題的對策

(一)頂崗實習教育列入教學大綱，在理論課的學習過程中，加強宣傳教育，根據理論教學內容，尋找并設計相應的特色實習崗位，讓學生在實習的過程中能找到學習的影子，同時改進理論教學方法，逐漸以任務引導學生的學習。將定崗實習單位的工作要求與學校培養目標相結合，根據企業需求修改教學內容，不斷地開發更加適合企業需要的學習課程，根據市場條件的變化來隨時改變學生的思維。知識不是通過教師傳授得到的，而是學習者在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人（包括教師和學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式而獲得的。當學生能夠把頂崗實習真正當成是一個學習過程，并且能夠在定崗實習的過程中用到自己所學的知識，抵觸心理自然消失。

（二）健全管理隊伍，頂崗實習過程必須實行企業管理與學校管理相結合。新世紀大學生尤其是市場營銷專業的學生非常活躍，面對新環境，心情的激動與反抗相并存，學校不可能在學生頂崗實習的過程中直接將學生推出校門自生自滅，必須讓教師參與到學生的實習中去。高職院校的教師隊伍建設也必須以此為出發點，不能只停留在理論研究上，必須不斷提升教師的實踐動手能力，以培養雙師型教師為目標，讓教師不斷熟悉相關企業經營流程，了解市場運作，在學生頂崗實習的過程中能夠幫助學生解決企業實習過程中的困惑，有效的幫助企業解決相應的問題，避免學生產生被“拋棄”的感覺。

（三）開展校企合作，加強企業評價機制。積極探索“教學、培訓、科研、基地、實踐、就業”緊密結合的校企合作模式是研究的重點。頂崗實習也是學生學習內容的一部分，企業對學生的最終考核評價必須列入到學生的整體學習成績中，企業考核與學校學習考核不能分離，構建科學的頂崗實習評價體系有助于頂崗實習的規范化管理，保證頂崗實習的質量。實習的優秀率直接與優秀學生的選拔掛鉤，將實習列入畢業考核。將頂崗實習直接定義為一門必修的課程，與企業進行深層次的合作，將學生的實驗和實習拓展到企業，企業對人才的需求及時反饋到高校，為高校完善專業培養方案提供依據，從教學機制上進行強制管理。

（四）健全社會法律保障機制，嚴格考核制度，保障學生的合法權益。同時，提高學生的法律意識，學會遵紀守法，做誠信公民，學會干一行愛一行，增強對企業的信心，保證三方的利益。學生頂崗實習也是工作，既享受工作帶來的權利的同時也必須履行相應的義務，頂崗實習過程中，學生除了需要遵守學校的規章制度外，還必須遵守企業的相關管理制度，遵守職業道德，維護實習企業的利益，保證企業和學校的長期合作。這一切必須有相關法律機制來保障。

綜上所述，市場營銷專業在實踐教學過程中的弊端已經越來越明顯，完善市場營銷專業學生頂崗實習的工作任道重遠，但是，只要學校和企業共同努力，充分考慮學生特點的基礎上，不斷開發新的課程，不斷改進合作模式，讓企業的用工目標和學校的培養目的逐漸趨于一致，必然會使市場營銷專業的實踐教學工作不斷完善，最終達到最完美。

參考文獻：

[1]史保金.普通高等學校市場營銷專業實踐教學體系探討[J].河南職業技術學院學報,2006,（5）：41―43

管理學常見效應范文第3篇

【摘要】 目的 觀察宣肺健脾中藥哮逐平對支氣管哮喘大鼠的治療作用，探討其可能的作用機制。方法 SPF級雄性Wistar大鼠32只，隨機分為正常對照組(A組)、哮喘模型組(B組)、地塞米松組(C組)、哮逐平組(D組)，每組8只。除A組外，其余組動物建立哮喘模型。HE染色，觀察支氣管-肺組織病理學改變，以醫學圖像分析軟件測量支氣管基底膜周徑(Pbm)、支氣管壁厚度(Wat)和平滑肌厚度(Wam)。免疫組化PV二步法染色，應用上述圖像分析軟件檢測支氣管-肺組織轉化生長因子-β1(TGF-β1)的積分光密度(IOD)。結果 與A組相比，B組Wat、Wam和支氣管-肺組織TGF-β1含量明顯增加，差異有統計學意義(P＜0.01)。經藥物干預后，C、D組Wat、Wam減少及支氣管-肺組織TGF-β1含量顯著降低(P＜0.05)。D組Wat、Wam和TGF-β1減少尤為明顯，與B組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，其中Wat、Wam與A組相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。與C組相比，D組TGF-β1含量明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 宣肺健脾中藥可能通過抑制哮喘大鼠支氣管-肺組織TGF-β1的過度表達而影響平滑肌增殖、減輕氣道壁增厚，干預氣道重塑。

【關鍵詞】 宣肺健脾中藥；哮逐平；哮喘；氣道重塑；轉化生長因子-β1；大鼠

Abstract：Objective To observe the effect of bronchial asthma in rats treated by Chuanzhuping， a prescription which has the function of dispersing lung Qi and invigorating spleen Qi， and explore its possible mechanism. Method Thirty-two male Wistar rats of SPF level were pided into four groups randomly：control group (A)， asthma group (B)， Dexamethasone group (C) and Xiaozhuping group (D). Except group A， the others were established animal model of asthma. After drawing materials， hematoxylin and eosin (HE) staining were performed. The pathological changes in bronchopulmonary tissue of rats were detected. The basementmembrane perimeter (Pbm)， the airwaywall area (Wat) and the smooth musclewall area (Wam) were measured and calculated by using image analysis system. The concentration of transforming growth factor-β1 (TGF-β1) in bronchopulmonary tissue was observed by immunohistochemical method and the integral optical density (IOD values) of it was measured. Results In bronchopulmonary tissue of group B， Wat， Wam and the concentration of TGF-β1 increased， and were significantly different from that in group A (P＜0.01). In group C and D， Wat， Wam and the concentration of TGF-β1 decreased， and the concentration of TGF-β1 was significantly different from that in group B (P＜0.05). In group D， Wat and Wam were significantly different from that in group B (P＜0.05)， and were not significantly different from that in group A (P＞0.05). In group D， the concentration of TGF-β1 decreased and was significantly different from that in group C (P＜0.01). Conclusion In treatment of asthma， Xiaozhuping with the function of dispersing lung Qi and invigorating spleen Qi may affect airway remodeling by inhibiting the expression of TGF-β1， suppressing smooth muscle proliferation and decreasing the thickness of bronchial wall.

Key words：herbs of dispersing lung Qi and invigorating spleen Qi；Xiaozhuping；asthma；airway remodeling；TGF-β1；rat

近年研究發現，幾乎所有的支氣管哮喘患者均有不同程度的氣道壁結構改變，除炎性細胞浸潤、痙攣、導致氣道狹窄外，還表現為氣道壁增厚，氣道平滑肌增生、肥大，基底膜增厚、玻璃樣變等，此種改變稱為氣道重塑[1]。已有較多的資料顯示，轉化生長因子-β1(TGF-β1)是哮喘氣道重構的主要調控因子，氣道管壁增厚、平滑肌增生以及膠原沉積等氣道重構的特征與TGF-β1的表達呈正相關[2-3]。本實驗以卵蛋白(OVA)、氫氧化鋁干粉和滅活百日咳桿菌疫苗致敏大鼠，造成哮喘大鼠模型，將具有宣肺健脾、利氣祛痰之功效的哮逐平用于哮喘大鼠的治療。通過觀測支氣管-肺組織病理學的改變和TGF-β1的表達，探討宣肺健脾中藥對哮喘氣道重塑的影響及其可能的作用機制。

1 材料與方法

1.1 動物

SPF級雄性Wistar大鼠32只，體重150～180 g，天津市山川紅實驗動物科技有限公司提供，許可證號：SCXK(津)2009- 001。

1.2 藥物、主要試劑及儀器

哮逐平由天津中醫藥大學?？滇t院藥房提供，藥物基本組成：麻黃、杏仁、桔梗、川貝母、枇杷葉、橘紅、茯苓、半夏、厚樸、枳殼、神曲等，水煎，過濾，濃縮至每毫升含原藥材2.25 g，密封于無菌量瓶中，4 ℃儲存備用。醋酸地塞米松片由天津力生制藥股份有限公司生產(批號0708015)，研細末，用蒸餾水配制成濃度為0.187 5 mg/mL混懸液。OVA為美國Sigma公司產品(批號A5253)；滅活百日咳桿菌疫苗由北京天壇生物制品股份有限公司生產(批號200901)；氫氧化鋁由天津市化學試劑三廠生產(批號070621)。兔抗鼠TGF-β1多克隆抗體(產品編號：sc-146)購自美國Santa Cruz Biotechnology公司。二步法免疫組化檢測試劑和濃縮型DAB試劑盒均購自北京中杉金橋生物技術有限公司。亞都超聲波醫用霧化器(型號：YC-Y800B)為北京亞都科技股份有限公司產品。Lecia DM3000自動化正置顯微鏡圖像采集系統由德國Leica Microsystems公司提供。

1.3 動物分組及造模

正常飼養1周后，將大鼠隨機分為正常對照組(A組)、哮喘模型組(B組)、地塞米松組(C組)、哮逐平組(D組)，每組8只。除A組外，其余組哮喘動物模型復制參照文獻[4-6]方法進行。每只大鼠于實驗第1日和第8日分別腹腔注射抗原液1 mL (含OVA 100 mg、滅活百日咳桿菌疫苗5×109個和氫氧化鋁干粉100 mg)，第15日將致敏大鼠置于50 cm×40 cm×30 cm密閉玻璃容器內，給予1% OVA生理鹽水懸液超聲霧化吸入加以激發，中等霧量，每日1次，每次約20 min，以大鼠出現煩躁不安、呼吸急促、噴嚏或嗆咳、輕度紫紺、腹肌抽搐、反應遲鈍等表現判定造模成功。A組以等量生理鹽水進行致敏和激發，方法同上。造模成功當日開始給藥，C、D組分別給予地塞米松0.75 mg/(kg·d)和哮逐平22.5 g/(kg·d)灌胃，給藥劑量均為10 mL/kg，A、B組給予等量生理鹽水灌胃，均每日1次，共計14 d。其間每日給藥后30 min各誘發哮喘1次。

1.4 標本采集

末次霧化激發24 h后，用3%戊巴比妥鈉30 mg/kg腹腔注射麻醉大鼠。開胸，取右肺中葉組織，4%多聚甲醛固定，常規石蠟包埋制片，切片厚5 μm。

1.5 指標檢測

1.5.1 支氣管-肺組織病理學觀察 切片行常規蘇木精-伊紅(HE)染色，觀察病理學改變。支氣管壁厚度(Wat)和平滑肌厚度(Wam)的檢測[7-8]：200倍光學顯微鏡下挑選3支有完整橫斷面的中小支氣管，采用圖像采集系統獲取圖像，再以專業圖像分析軟件(Image-Pro Plus 6.0)測量基底膜周徑(Pbm)、支氣管總面積(Wat1)、管腔面積(Wat2)、平滑肌外緣內氣管面積(Wam1)、平滑肌內緣內氣管面積(Wam2)，并用Pbm標準化，即分別以(Wat1－Wat2)/Pbm和(Wam1－Wam2)/Pbm來表示Wat(μm2/μm)和Wam(μm2/μm)。

1.5.2 支氣管-肺組織轉化生長因子-β1含量檢測 采用免疫組化PV二步法染色：石蠟切片常規脫蠟、水化，3%H2O2孵育10 min以滅活內源性過氧化物酶，磷酸鹽緩沖液(PBS)沖洗3次各2 min，滴加一抗，4 ℃過夜，PBS沖洗3次各2 min，滴加二抗，37 ℃孵育30 min，PBS沖洗3次各2 min，二氨基聯苯胺(DAB)顯色，室溫下顯色5～20 min，蒸餾水沖洗，蘇木精復染5 min，蒸餾水沖洗，1%鹽酸酒精分色，自來水沖洗，載玻片蒸干，二甲苯透明，中性樹膠封片。顯微鏡下觀察，組織切片中染成棕黃色者為陽性。每張切片于200倍光鏡下采集5個具有代表性的互不重疊視野，應用上述圖像分析軟件測量每個視野的積分光密度(IOD)，以IOD數值大小反映TGF-β1表達的多少。

1.6 統計學方法

所有數據以x±s表示，采用SPSS 11.5統計軟件進行處理，組間比較用方差分析，以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 各組大鼠支氣管-肺組織病理學改變情況

A組支氣管、肺組織無炎性細胞浸潤，支氣管壁完整，平滑肌厚度正常，細胞排列規整，管腔內無脫落上皮細胞。B組支氣管壁及其周圍肺組織中有大量以嗜酸性粒細胞、淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤，黏液腺增生，黏膜皺襞增多，支氣管腔內可見黏液栓和炎性細胞，周圍組織水腫。支氣管平滑肌層明顯增厚，排列紊亂，管腔狹窄。C組支氣管周圍嗜酸性粒細胞及其他炎性細胞浸潤減少，氣管壁和平滑肌增厚明顯減輕，黏膜結構較完整，周圍組織水腫較輕，支氣管腔內少量脫落細胞。D組支氣管黏膜上皮無明顯增厚，支氣管黏膜規整，管壁及其周圍少量炎細胞浸潤，管腔內偶見脫落上皮細胞。

2.2 支氣管基底膜周徑和管壁各層厚度的變化(見表1)表1各組大鼠支氣管壁厚度和平滑肌厚度比較(略)注：與A組比較，P＜0.05，P＜0.01；與B組比較，P＜0.05，P＜0.01

2.3 各組大鼠支氣管-肺組織轉化生長因子-β1的表達(見表2)表2各組大鼠支氣管-肺組織TGF-β1的表達(略)注：與A組比較，P＜0.01；與B組比較，P＜0.05，P＜0.01；與C組比較，P＜0.01

3 討論

大量研究證明，支氣管哮喘不僅存在著氣道炎癥，而且還發生氣道結構的改變，即氣道重塑。由此可導致氣流的不可逆阻塞和持續的氣道高反應性，可能是頑固性哮喘的重要病理基礎。氣道重塑并非只發生在重癥哮喘或哮喘病程的晚期，有證據表明，在兒童哮喘的早期就存在氣道重塑。TGF-β1是一個能調節多種細胞生長、分化和細胞周圍基質環境的多功能細胞因子，存在于氣道上皮、黏膜下層和平滑肌層，TGF-β1是哮喘氣道重塑過程重要的始動和過程細胞因子[9-11]。哮喘患者支氣管黏膜活檢標本中TGF-β1表達較健康對照者明顯增高。哮喘氣道增厚的程度、上皮下成纖維細胞的數量與TGF-β1水平有平行關系。哮喘時巨噬細胞、氣道上皮細胞、平滑肌細胞及嗜酸性粒細胞均可大量表達，且TGF-β1的表達與氣道基底膜厚度、成纖維細胞數目和(或)哮喘發作的嚴重程度呈正相關[4，12]。氣道重塑是哮喘的一個主要病理學特征，氣道重塑一經發生則很難逆轉，因此，從促進氣道重塑的細胞因子角度去研究干預氣道重塑的發生發展，有可能成為防治哮喘的關鍵環節。

糖皮質激素是治療哮喘的主要藥物，在國際哮喘治療指南中被推薦使用。實驗表明，糖皮質激素類藥物有抑制哮喘氣道重建的作用，但長期口服或靜脈注射導致的不良反應限制了其臨床應用，而且臨床中常有一些因各種原因不能有效吸入糖皮質激素的患者，因此，尋找和研發阻止哮喘氣道重塑的新藥，以替代或部分替代糖皮質激素成為一個新的研究方向[13-14]。中醫藥在防治哮喘方面有著豐富的臨床經驗和確切的臨床療效，能多途徑、多環節、多靶點調整機體的動態平衡，因而受到國內外學者的重視，但多數研究停留在臨床觀察與癥狀描述方面，其干預氣道重塑的實驗研究剛剛起步，對單味中藥或中藥有效成分作用機制的探討多于復方[5，15-16]，從中醫治則治法角度進行的研究尚未見報道。

支氣管哮喘屬于中醫“哮病”范疇，其病機專主于痰。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，哮病的治療除宣肺化痰、止咳平喘之外，還要健脾祛濕，以絕生痰之源。哮逐平是天津已故名中醫何世英主任醫師的驗方之一，藥物組成包括麻黃、杏仁、桔梗、川貝母、枇杷葉、橘紅、茯苓、半夏、厚樸、枳殼、神曲等。方中麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣肺平喘。杏仁降肺氣，兼疏利開通而宣肺，《本草求真·卷四》謂其“下氣除喘”，為治咳喘之要藥?！侗静萸笳妗ぞ砣贩Q桔?！跋甸_提肺氣之圣藥，可為諸藥舟楫，載之上浮”，功在宣肺祛痰，為治肺經病變的要藥。川貝母、枇杷葉化痰止咳。半夏為燥濕化痰之要藥；厚樸行氣、燥濕、消積、平喘，兩藥并用，辛開苦降，使清者升、濁者降，下肺氣、消痰涎而平咳喘。神曲消食化積、健脾和胃。茯苓甘淡性平，歸脾、肺經，具有健脾補中、滲濕利水之功，補而不膩，利而不猛，既能扶正，又可祛邪。橘紅理氣寬中、燥濕化痰。枳殼作用較為緩和，偏走中、上焦，為常用理氣藥。諸藥合用，祛邪不傷正，扶正不留邪，共奏宣肺健脾、利氣祛痰之功。

本研究結果顯示，哮喘模型組大鼠Wat和Wam明顯增加、支氣管-肺組織TGF-β1表達水平明顯升高，與正常對照組相比，差異有統計學意義，表明TGF-β1參與并促進了哮喘大鼠的氣道重塑過程。地塞米松和哮逐平干預均可以減少Wat、Wam和顯著降低支氣管-肺組織TGF-β1的含量，提示宣肺健脾中藥干預哮喘氣道重塑的機制可能與抑制支氣管-肺組織TGF-β1的過度表達而影響平滑肌增殖、減輕氣道壁增厚有關。哮逐平組Wat、Wam和支氣管-肺組織TGF-β1減少尤為明顯，與地塞米松組相比，差異有統計學意義，其中Wat、Wam與正常對照組相比，差異無統計學意義。宣肺健脾中藥對氣道重塑進程的調節作用優于地塞米松的具體機制還需深入研究。

參考文獻

1 Alan James. Airway remodeling in asthma[J]. Curr Opin Pulm Med， 2005，11(1)：1－6.

2 Vignola AM， Chanez P， Chiappara G， et al. Transforming growth factor-β expression in mucosal biopsies in asthma and chronic bronchitis[J]. Am J Respir Crit Care Med，1997，156(2)：591－599.

3 殷曉峰，馮玉麟，劉春濤.大鼠哮喘模型中轉化生長因子-β1對氣道重構調節作用的研究[J].中國呼吸與危重監護雜志，2002，1(3)：157－159.

4 呂國平，崔德健，郭英江，等.介紹一種建立大鼠哮喘模型的實驗方法[J].中華結核和呼吸雜志，1995，18(6)：377－378.

5 王文建，楊 莉，王西華，等.川芎嗪對大鼠支氣管哮喘模型氣道重塑的影響及機制[J].中華結核和呼吸雜志，2004，27(12)：833－836.

6 熊 亮，陶曉南，白 明，等.川芎嗪與地塞米松對支氣管哮喘大鼠GATA結合蛋白3/淋巴細胞T盒的作用[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(12)：953－954.

7 Bai A， Eidelman DH， Hogg JC， et al. Proposed nomenclature for quantifying subpisions of the bronchial wall[J]. J Appl Physiol，1994，77(2)：1011－1014.

8 管小俊，張維溪，李昌崇，等.細胞外信號調節激酶和轉化生長因子β1在哮喘氣道重塑中的作用以及糖皮質激素的調控[J].中華醫學雜志， 2007，87(25)：1767－1772.

9 Black JL， Roth M， Lee J， et al. Mechanisms of airway remodeling. airway smooth muscle[J]. Am J Respir Crit Care Med，2001，164(10 Pt 2)：63－66.

10 Pohunek P， Warner， Turzikova J， et al. Markers of eosinophilic inflammation and tissue remodeling in children before clinically diagnosed bronchial asthma[J]. Pediatr Allergy Immunol，2005， 16(1)：43－51.

11 Mauviel A. Transforming growth factor-beta：a key mediator of fibrosis[J]. Methods Mol Med，2005，117(1)：69－80.

12 Miller M， Cho JY， McElwain K， et al. Corticosteroids prevent myofibroblast accumulation and airway remodeling in mice[J]. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2006，290(1)：L162－169.

13 王文建，楊 莉.地塞米松對支氣管哮喘模型大鼠氣道重建的影響[J].鄭州大學學報(醫學版)，2007，42(1)：131－133.

14 林 潔，戴元榮，趙初環，等.羅紅霉素對哮喘大鼠氣道重塑中成肌纖維細胞、TGF-β1和IFN-γ的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2008， 13(10)：1116－1120.

管理學常見效應范文第4篇

    關鍵詞:建筑企業  激勵

    1 企業應用激勵中的問題分析

    企業的最根本目的是追求效益,為達到這一目標需要充分調動員工的工作積極性,使其發揮出最大的效能成為企業管理中的重要任務,這就使得各種激勵手段成為企業人力資源管理中最重要的工具。但在工作應用中,企業采取的激勵手段也存在著許多問題。

    1.1 激勵措施針對性不強,激勵手段單一 在工作中我發現很多企業對員工的最佳需要的捕捉仍然停留在簡單的粗略估計上,沒有以真實的調查和科學的分析為基礎,結合公司自身的特點來制定激勵政策和措施,因此有些激勵政策缺乏針對性,激勵空擋現象和激勵措施不當的錯位現象,造成了人力、物力資源的浪費。比如,個人績效是企業獎懲的依據,而仍有相當部分企業對員工的個人業績考核僅僅取決于領導者和管理者的主觀判斷和主觀評價。

    多數企業實施激勵措施時,并沒有對員工的差異進行分析,“一刀切”地對所有的人采用同樣的激勵手段,結果適得其反。最常見的情況是企業用單一的薪酬制度,采用物質激勵的方式,依靠員工工資和獎金進行激勵,但這種激勵機制的執行力度與員工的付出、要求有所差距,引起了員工的不滿,特別是相應的各項規章制度不完善時,極易引起員工產生不平衡感。單一的物質激勵會造成“激勵的邊際效應”逐年遞減。

    1.2 只重視物質激勵而忽視精神激勵 忽視對員工深層次的激勵,在目前我所在的企業當中,主要是物質激勵,幾乎不考慮精神激勵,激勵對員工的作用,在一定程度上壓抑了員工的積極性,產生激勵與需要的錯位。部分企業以空洞的精神激勵調動員工的積極性,這更難以產生真正的持續激勵。

    1.3 激勵的頻率和程度不合理 有些企業為了增強激勵效果,一味的增加獎懲力度,習慣性的在年底進行重獎或重罰,忽視了激勵的及時性,也造成了部分員工因為沒有明確目標導致平時工作不積極,工作效率低下的現象。

    2 完善企業激勵的對策

    2.1 以員工需求為基礎充分考慮個體差別 要建立使員工滿意的激勵措施,就要立足員工的需要。我們可以認為激勵問題的基礎,就是了解員工的內在需求,以及如何通過制度供給或其它形式來滿足員工的合理需求。只有及時和較好地滿足員工的合理需求,才能充分調動員工的工作熱情和積極性,使其發揮潛能,具有活力和創造性。如今社會的現狀是個體的需求多樣化、復雜化,故只有對癥下藥,才能事半而功倍。例如,女性員工相對而言對報酬更為看重,而男性則更注重企業和自身的發展;在年齡方面也有差異,一般20-30歲之間的員工自主意識比較強,對工作條件等各方面要求的比較高,因此“跳槽”現象較為嚴重。而31-45歲之間的員工則因為家庭等原因比較安于現狀,相對而言比較穩定;在文化方面,有較高學歷的人一般更注重自我價值的實現,除物質利益外,他們更看重的是精神方面的滿足,例如工作環境、工作興趣、工作條件等,這是因為他們在基本需求能夠得到保障的基礎上而追求精神層次的滿足,而學歷相對較低的人則首要注重的是基本需求的滿足;在職務方面,管理人員和一般員工之間的需求也有不同,因此企業在制定激勵機制時一定要考慮到企業的特點和員工的個體差異。    

    2.2 物質激勵與精神激勵相結合 一個人的工作成績決定于其個人能力和激勵水平兩個因素的合成量。在能力一定的情況下,激勵水平的高低將決定其工作成績的大小。而企業的激勵機制是否對員工產生了影響,取決于激勵政策是否能充分滿足員工的需要。而員工除了有諸如薪水、獎金、津貼、福利和股票期權等物質待遇的需求以外,還有工作的勝任感、成就感、責任感、有影響力、個人成長和富有價值的貢獻等精神待遇的需求。不過,由于精神待遇具有隱蔽性的特點,它常常容易被管理者所忽略。但精神需要是人的一種堪稱本能的心理需求,它不會因為這種忽略而消失。精神激勵是一項深入細致、復雜多變、應用廣泛,影響深遠的工作,它是管理者用思想教育的手段倡導企業精神,是調動員工積極性、主動性和創造性的有效方式。它主要作用于人的心理方面,是對人精神需要的滿足,通過滿足員工的自尊、自我發展和自我實現的需要,在較高層次上調動員工的工作積極性,激勵深度大,效果維持時間長。

    2.3 注意激勵的頻率和程度  激勵實施的頻度和程度不能隨心所欲。激勵頻率是指在一定時間進行激勵的次數,它一般以一個工作學習周期為其時間單位的。激勵頻率與激勵效果之間并不是簡單正比關系,在某些特殊條件下,兩者可能成反比關系.。因此,只有區分不同情況,采取相應的激勵頻率,才能有效發揮激勵的作用。激勵頻率選擇受到多種客觀因素的制約,包括工作的內容和性質、任務目標的明確程度、激勵物件的自身素質、工作學習狀況及人際關系等。一般來說,如果工作學習性質比較復雜,任務比較繁重,激勵頻率應相應提高,反之,則相反。對于目標任務比較明確,短期見效的工作,激勵頻率應當高,反之,則相反。在具體的人力資源管理中,應具體情況具體分析,采取恰當的激勵頻率。例如,薪酬支付的時間間隔越短,薪酬與員工績效的關系就越密切,對員工的激勵作用越明顯;適當的縮短常規獎勵的時間間隔,保持激勵的及時性,有助于提高激勵的效果;頻繁的小規模獎勵會比大規模的獎勵更為有效;減少常規定期獎勵,增加不定期獎勵,讓員工有更多意外的驚喜,也能增強激勵效果。

    對員工進行激勵時,無論是獎勵還是懲罰,其份量都要逐步增加,達到強化的效果,以增加激勵效應的持久性。有人認為激勵的強度越大越好。其實,這是一種錯誤的觀點,凡事物極必反,激勵也是這樣,過度的激勵就會給員工過大的壓力,當這個壓力超過員工承受力的時候,結果是可想而知的。所以適當的激勵才會有積極意義。

    最后,要想讓激勵方法起到積極作用,必須在領導者正確的思想指導下進行。很多企業領導在激勵的思想、原則上把握不夠,在對激勵的認識和運用上存在很多誤區,往往采用了激勵手段,也無法起到激勵的效果。另外,還要注意,管理中的細節。它是企業管理的縮影。在細節上體現對員工的關懷,是真正貫徹先進管理思想的體現。一個小禮物,一聲問候更能體現企業對員工的重視。企業對細節上的疏忽往往會使員工產生企業口是心非的感覺。激勵對于企業的重要性毋庸置疑,企業應該從現在開始尊重員工,想員工所想,急員工所急,建立起適應企業特色、時代特點和員工需求的開放的激勵體系。只有這樣才能在激烈的市場競爭中長期穩定的立于不敗之地。

    參考文獻:

    [1]試論企業管理中激勵問題..2005年.

    [2]論企業的激勵機制..2006年.

    [3]孫健.海爾的人力資源管理.企業管理出版社.2002年.

    [4]從前.哈佛人力資源管理全集.西安地圖出版社.2002年.

    [5]論企業的激勵機制.博天人才網.2006年.

    [6]中國民營企業人力資源激勵和個性化管理研究.2005.

管理學常見效應范文第5篇

(財政部財政科學研究所，北京100142)

內容提要：隨著我國近年來經濟的快速增長和國民生活水平的顯著提高，居民對醫療衛生的需求變得日益迫切。今年的政府工作報告再一次提到醫療改革要探索新的方式和新的思路。本文從公立醫院的改革入手，分析了我國兩類比較典型的公立醫院改革模式，并提出在我國現階段的經濟社會背景下，公私合營的方式是比較適合的改革方向。

關鍵詞 ：PPP模式公立醫院改革私有化

中圖分類號：R197.3

文獻標識碼：A文章編號：1672-9544( 2015 )08-0032-05

[收稿日期]2015-03-18

[作者簡介]吳茜，博士，研究方向為財政理論與政策。

隨著中國經濟在過去十年的快速增長，中國國內生產總值和國民可支配收入大幅增加，中國消費者對優質醫療服務的需求亦顯著上升。中國醫療服務開支已從2008年的9596億元增加到2012年的19661億元，復合年增長率為19.6%。除去經濟增長的因素以外，人口老齡化和慢性病患病率的上升、城市化進程的加快也是推動醫療服務需求增長的主要因素。

然而，與日益增長的醫療消費需求相對應的醫療服務供給卻呈現日益緊張的狀態。目前，我國醫療服務的供應商主要由醫院、初級保健診所以及其他醫療機構組成，其中，醫院發揮最重要的作用。2012年，中國大約有23170家醫院，大多數位于大城市，根據衛生計生委建立的等級制度，大部分醫院歸類為一級、二級或三級醫院：一級醫院指的是社區或鄉鎮醫院，病床數少于100張；二級醫院的級別屬于市縣級，床位數少于500張；三級醫院是規模最大的省級以上醫院，擁有超過500張的病床，其中，各級醫院經過技術力量、管理水平、科研能力等評分，又分為甲、乙、丙三等，三級醫院增設特等。三級特等和三級甲等是等級醫院中最具權威的醫院，擁有最好的醫生和技術，可以實施復雜的醫學實驗，也支持教學和研究，而其他小型的鄉村醫院往往缺乏最基本的設備和人員。由于資源分配的不均，大部分的患者，即使是病情輕微，仍然愿意選擇到大醫院尋求治療。

增長的需求和短缺的供給之間的矛盾造成了我國醫療服務行業“看病難”的現狀。

一、我國公立醫院的改革背景

我國的公立醫院為非全額補貼的非營利性單位，實行自負盈虧的自主管理模式。公立醫院的資金來源包括：政府財政預算、病患服務費和藥品銷售收入。財政預算包括經常項目和投資或資金預算撥備：經常項目用于人員開支、投資和資金預算撥備用于補貼大型設備購置、基礎設施建設、研究項目、部分公共衛生服務和醫療債務。經常項目預算根據人員和病床數計算（不考慮服務量和病床使用水平），而資金預算則根據需要考慮地區和市場規模等因素。20多年來，政府補貼占總收入的比例不斷下降，醫療服務收入和藥品收入之和占總收入的90%以上，由于政府的投入有限，公立醫院必須依賴增加醫療收入和藥品收入而生存。但是，由于我國政府在藥品銷售上規定，醫療機構銷售藥品的利潤率不得超過15%，醫院無法根據實際成本定價，這種定價機制造成市場扭曲，導致醫院并不重視低利潤、低技術含量的服務，而是著重增加對高利潤藥品和高技術服務的需求，從而導致醫療服務總成本的增長。這也是導致我國目前“看病難、看病貴”的原因之一。

公立醫院改革是醫療衛生制度改革中的一項重要內容。醫療服務的公共物品屬性決定了公立醫院必須要有政府的參與，而不斷增長的財政壓力和缺乏市場競爭帶來的低效率又使引入社會私人資本參與其中成為必然。2009年公布的醫療改革方案提出，要將公立醫院的資金贊助和業務營運分離，要降低醫院收益對醫藥銷售的依賴，并且鼓勵私人資本投資醫療服務行業，北京市政府于2012年公布的“北京18條政策”也提出鼓勵私人資本通過合作、收購或其他方式參與北京的公立醫院改革，并提供相關指導。在民營資本參與公立醫院改革方面，我國一些地區的醫療改革中已經有一些大膽的嘗試，比較突出的嘗試是江蘇宿遷市采用的“宿遷模式”和剛剛在香港上市的國內最大的私人醫療集團鳳凰醫療選擇的“IOT模式”。

二、公立醫院的私有化改革——以宿遷醫療改革為例

由于地方財政資金無法支撐公立醫院的運行和支付醫務人員的工資，2000年，宿遷市決定出售公立醫院，進行醫療衛生改革。改革的總思路是理順政府和市場的關系，將醫療領域和衛生領域的職能分開：醫療領域交給私人部門，即私人負責辦醫院，生產和提供醫療服務；而政府則將精力和財力集中在衛生領域上，負責疾病預防、公共衛生等工作，同時對于醫療領域進行監督和引導。

2000年3月，宿遷醫改正式啟動，改制的形式分為拍賣、協議轉讓、股份合作、兼并托管等方式。2001年3月，作為宿遷市先行試點的沭陽縣的38個鄉鎮醫院全部完成改制，其中，拍賣23家、協議轉讓13家、兼并托管2家。2003年7月10日，宿遷市最大的人民醫院以7013萬元的價格向金陵藥業股份有限公司轉讓了63%的股權，其余的股份由南京鼓樓醫院(10%)和宿遷市人民政府(27%)持有。這是我國上市公司收購公立醫院的第一例。宿遷市人民醫院私有化的完成標志著宿遷市正式成為全國僅有的全是民營醫療機構的地級市，全市134家公立醫院通過產權置換，形成了合伙制、混合所有制、股份制、獨資等辦醫主體，政府完全從辦醫中退出。2006年，宿遷市政府出臺《關于進一步加快民營醫院發展的意見》，提出為進一步激勵民營醫院的發展，規定對于在宿遷興辦民營醫院投資額達到一定規模的，將獲得公共財政專項經費獎勵。具體數額為，對在市區固定資產投資3000萬元以上，縣級城市固定資產投資1000萬元以上，鄉鎮固定資產投資300萬元以上的民營醫院，各級政府根據財力狀況，按投資額的l%e-5‰進行獎勵。另外，民營醫院可以申請衛生科研項目、課題，獲取政府財政統一安排的經費資助，對民營醫院救助無主病人、特困病人的，一律由政府予以補償。

關于宿遷的醫療改革，自起初就一直爭議不斷：支持的人認為宿遷的醫療改革有效地盤活了社會資本，提高了醫務人員的流動性，減輕了政府的財政負擔；而質疑的人則認為，宿遷的醫療改革并沒有解決“看病貴”的問題，高頻率的人才流失使得醫院沒有動力培訓醫務人員，購買或投資醫院的民營企業家大多數并不了解醫療行業的運行規律等等。2006年前后，北京大學和清華大學的課題組曾先后對宿遷醫改進行了調研，但得出的結論卻截然相反——前者認為“糟得很”，后者卻認為“好得很”。

自2000年宿遷開始醫改以來，截至到2013年，醫院的床位數從5406張增長到19085張，增長了2.53倍；機構數從525個增長到2345個，增長了3.5倍；每千人床位數從1.07張增長到3.96張；技術人員從9639人增加到21080人；門急診人數從89萬人增加到2400多萬人，醫院業務收入從6000多萬元增加到5億多元。

由于民營醫院不受政府招標采購藥品的約束，可以自主采購藥品和器材，因此民營醫院的采購價比公立醫院的價格低。成本降低帶來的競爭優勢表現為就診費用的降低。據江蘇省的統計資料顯示，與省內其他城市相比，宿遷的醫療費用最低，見下表：

然而，醫療費用的降低卻沒有帶來醫療服務質量的提高。民營醫院的發展從數據上來看非常快，每年都以20%，甚至是30%的增長率在發展，但增長的只是一些常見病和多發病，而作為醫療質量高低水平評判標準的重要指標之一的復雜手術開展情況，比如胸科的食道癌手術，卻不斷在萎縮。在幾乎全部是民營醫療機構的宿遷，醫療技術水平的提升相對緩慢。宿遷市至今仍只有一所三乙醫院，其他醫院均在二級或以下水平，且實力良莠不齊，而周邊同屬于地級市級別的淮安市，卻擁有3家三級醫院。優質醫療資源的缺乏使得對于高水平手術有需求的患者，只能到周邊城市，甚至是南京、上海的大醫院就醫。除了最大的市人民醫院由南京鼓樓醫院和金陵藥業以股份制的方式進行了改造，其他醫院的管理者多數沒有醫院管理經驗，其管理理念和競爭手法也多處于民營經濟發展的初期，醫院管理者往往不愿意投資于長期才能見效的研發活動，結果是民營醫院為了追求盈利，仍然采取和大環境一樣的“以藥養醫”的方式。而且，在周圍均是公立醫院的現實環境下，公立醫院獨有的編制和業界認可，也使得優秀的人才不愿意跳槽到民營醫院。

宿遷醫療改革的預期目標是政府由辦醫院變為管醫院，從提供者變為監管者，市場發揮“看不見的手”的作用，政府發揮“看得見的手”的作用。然而實際情況卻是，宿遷政府對于醫院的準入門檻是“向錢看”，有錢的就能辦醫院。對于醫院管理和運營經驗的不重視造成了民營醫院水平參差不齊，而且在監管能力和法律框架缺乏的情況下，單純的獎罰措施對于約束民營醫院行為的效果上顯得蒼白無力。

2011年，宿遷政府宣布，投資10億元新建一所三級甲等的公立醫院一宿遷第一人民醫院，此消息一出，立刻引起了很多對于宿遷醫改是否在走回頭路的討論。政府當年“不會再建公立醫院”的承諾也讓已經市場化的民營醫院管理者們覺得受到了背叛，他們擔心公立醫院的虹吸效應會使民營醫院的經營更加艱難。2015年春天，宿遷第一人民醫院正式動工，預期投資已經增加到18億元，全部由政府財政出資。為了招到優秀醫生，政府批準了2000多個編制，并且找到江蘇省人民醫院與其合作，對于已經招聘到的人才，宿遷政府還提供財政撥款讓他們到北京、上海的大醫院進行學習培訓。宿遷衛生局的發言人稱，這家擁有2000張床位的三級甲等醫院正在加緊施工，預計2015年9月實現對外營業。

宿遷政府重建公立醫院的行為證明，完全的市場化并不適合中國醫療服務行業。由于醫療服務的公共物品特性，以及我國的政治、社會、文化和法律背景，筆者認為，我國公立醫院的改革不能脫離政府的管控，現階段還是應該首先考慮采用公私合作伙伴關系(PPP)的管理和經營模式。

三、PPP模式的探索——以鳳凰醫療集團為例

由于公立醫院的非營利性質，以及國有企業資產保值增值的要求，公私合營具有很大的吸引力。采用公私合作伙伴關系(PPP)管理模式，政府通過引入社會資本，既能解決財政資金的緊張問題，又能利用現代企業制度有效地提高公立醫院的經營管理效率，同時并未改變醫院資產的所有權性質及非營利性質。

PPP是英文Public-Private Partnerships的縮寫，通常翻譯為公私合作伙伴關系。所謂PPP的管理模式，是指政府公共部門與民營部門合作過程中，讓私人部門參與提供公共產品和服務從而實現政府公共部門職能的管理模式。通過這種合作和管理過程，可以在不排除、并適當滿足私人部門的投資營利目標的同時，為社會更有效率地提供公共產品和服務。

在我國PPP管理模式的實踐中，已經開始被廣泛地應用到基礎設施和公用事業的各個方面，如BOT(Build-Operate-Transfer)形式，就被用在各地的高速公路建設中，許多高等院校也用BOT的形式建設和管理學生宿舍。國內已有的PPP模式的運作經驗和國家政策的陸續出臺都為在公立醫院的改革中采用PPP管理模式創造了有利的條件和環境。2013年在香港上市的鳳凰醫療集團是采用公私合營的模式參與公立醫院改革的典型，并且，通過它的集團化優勢和對PPP的進一步探索，在改善公立醫院運營效率的同時為企業自身獲得了利潤，可以說，實現了公、私部門的共贏。

（一）鳳凰醫療集團

鳳凰區域醫療的建立主要通過參與北京地區的公立醫院改革實現，基本模式有二類：一類是營利性醫療機構的股權投資，即公立醫院改制并購，比如國內首個私有化的國有醫院北京健宮醫院；一類是非營利性醫療機構的經營權投資，即與政府合作的PPP模式，比如北京第一家公私合營的國有醫院北京門頭溝區醫院。鳳凰醫療所采用的PPP模式為“投資一運營一移交(Invest-Operate-Transfer，IOT)模式”。鳳凰醫療首先與地方政府簽訂IOT投資協議，在協議中鳳凰醫療承諾對協議醫院做出固定投資，以改善醫院的醫療設施和診療服務水平，以換取在19年至48年的期限內管理和運營相關醫院、收取基于表現的管理費的權利以及向協議醫院供應藥品、醫療器械和醫用耗材的權利。如果協議期滿并未續期，管理權將轉回給醫院所有者。而且，對于某些醫院，IOT協議還規定如果在協議管理期內醫院出現虧損，鳳凰醫療必須做出補償以保證醫院的收支平衡，確保國有資產保值。

然而，我國政府規定，公立醫院實現的利潤不得用于股東分配，只能用于醫院的建設再投資，這就與私人資本的逐利特性相違背。與公私合作建設公路等其他PPP項目的投資者不同，公立醫院的投資者不能通過直接收費等方式收回投資，無利可圖是很多私人投資者在面對公立醫院改革時望而卻步的原因。這樣來看，鳳凰醫療似乎在做一筆賠錢的買賣，其實不然，它獲利的真正秘訣就隱藏在IOT協}義條款中的供應權利中。

（二）供應鏈服務帶來利潤

鳳凰醫療在于政府簽訂IOT協議時，保留了向這些公立醫院供應藥品、設備和醫院耗材的權利?；诖耍P凰醫療通過自身的供應鏈業務就形成了獨立于經營醫院以外的業務利潤（見圖1）。

鳳凰的供應鏈業務由集團下屬的供應服務公司專門負責，他們的核心職能是集中集團旗下的10多家醫院的采購需求，統一與供應商談判確定折扣價格，在此基礎上，根據政策規定，對執行集中招標采購政策的藥品和耗材仍按照國家規定的中標價銷售給醫院，節省下的成本直接體現為供應鏈的利潤；對不執行集中招標采購的設備、非醫用物資，鳳凰的供應鏈則組織醫院以談判最低價直接采購，節省下的成本直接體現為醫院的利潤。這種盈利模式讓鳳凰即使在不能從托管的醫院處分紅的情形下，依然可以巧妙地收回投資成本并獲得投資回報。

對于整個集團來說，IOT協議下的供應鏈業務使得鳳凰在內含式增長的同時擁有了外延式擴張的經濟力量，即只要有一家醫院納入它的集團管理范圍，鳳凰獲得的不僅僅是更多的管理費收入，而是滾雪球般成倍增長的供應鏈收入。從整體來看（見表2），2013年供應鏈服務的收入占總收入的比重為48.5%，然而對于利潤的貢獻卻達到了69.3%?？梢姡湗I務帶來的經濟價值已經成為整個鳳凰價值增長的支柱。

截至目前為止，鳳凰通過IOT模式一共管理了10家綜合醫院、1家中醫院和28家社區診所，全部為非營利性的醫保定點醫療機構，并且每年均保持盈利，而這幾家醫院在鳳凰管理前全部處于虧損狀態。

在服務質量方面，通過鳳凰帶來的私人資本投資對醫院設備的更新和升級，健宮醫院、燕化醫院等旗下醫院分別通過了美國國際聯合委員會的醫院認證；通過公司治理，醫院的運營效率也得到了提升，旗下醫院的平均住院日相比同類醫院有所降低。

四、PPP模式：撬動私人資本

由于醫療資源分配的不均衡現狀，我國私立醫院規模小數量少，而且以?？漆t院為主：床位在百張以上的綜合醫院很少，超過400張以上的中大型綜合醫院全國不超過30家，達到500張床位的三級綜合醫院全國不超過10家。而且，由于醫院規模的限制，人才通常是私立醫院發展的硬傷，多數私立醫院呈現人才梯隊的啞鈴狀結構，很多醫療機構復制的速度遠遠大于人才的增長速度。由于在醫生的職稱評審中，私立醫院醫生的能力素質會被輕視，通過高級職稱評審的概率比公立醫院小的多，一些專家擔心離開公立醫院可能會面臨失去學術地位和業界聲譽的風險。

造成私立醫院難以融入醫療服務市場主流的另一個重要原因正是醫療保險制度。中國的主流醫療服務市場是指國家醫療保險體系支付的醫療服務，相應服務提供機構必須是醫保定點醫療機構。所謂定點醫療機構，是指通過勞動保障行政部門資格審定，并經醫療保險經辦機構確定，為參加醫療保險的人員提供醫療服務的醫療機構。定點醫療機構有資格接受使用醫?？ㄖЦ断嚓P費用的病人，并以按項目付費(fee-for-service)的方式與醫療保險經辦機構（醫療保險局）進行結算。目前，定點醫療機構包括公立醫療機構和具有一定資質的私營醫療機構，大多數的私營醫療機構沒有醫保資質，只能為自費患者提供服務。因此，不管是從供給端（醫務人才）還是需求端（病患），完全市場化的私立醫院都面臨著先天的困難。

鳳凰醫療所采用的IOT模式克服了私立醫院先天不足的問題：一方面它利用集團網絡內醫院間的會診等制度使醫生在未改變“姓公”的同時在一定程度上實現了醫生的多點執業；另一方面，它承繼原有公立醫院的醫保資格，保證了就醫患者的數量不會因此下降。

這種對PPP模式的新探索和新實踐給未來的公立醫院改革提供了一種新的路徑，可以說，這種模式是一種雙贏的模式：政府可以通過引入私人資本在緩解財政壓力的同時利用具有獎懲性質的“管理費”有效地提高了公立醫院的運營效率，并且沒有改變公立醫院的公共、非營利性質，避免了醫院完全市場化帶來的負面影響，實現了“管辦分離”；從企業的角度上講，企業可以以較少的投資金額擴展醫院網絡，而且通過集團的供應鏈服務，企業可以以最低的折扣集中購買藥品、醫療器械等，同時又在國家的最高價格限制范圍內向集團內的各大醫院銷售，以獲得最大利潤。

另外，在醫療人才的問題上，筆者認為，這種模式在未改變醫生“姓公”的前提下，通過集團內資源共享和醫生的多點執業也為解決“看病難”問題提供了一種新的思路，值得地方財政部門和衛生部門借鑒。

五、PPP不是萬能的良藥

上文提到的IOT模式屬于PPP類型中的經營權轉移模式，廣義的醫療行業PPP還包含附屬服務外包(化驗、餐飲、盥洗、保潔、IT服務等）、租賃、新建醫療機構、共享場地等多種具體形式。

雖然PPP具有很多的優點，但卻不是政府解決公立醫院改革問題的萬能良藥，它需要針對具體問題進行具體分析。由于醫療服務具有政治高度敏感的特性，政府在對PPP項目進行可行性和風險水平分析時，必須要考慮社會文化背景、法律監管環境、地區風土人情等因素，選擇適合的PPP合同類型。同時，從財政資金的角度來看，政府在決策是否進行PPP項目時，必須要進行項目的成本一收益分析，判斷與政府直接提供相比，采用PPP模式提供醫療服務是否更加劃算。