托管班的管理
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托管班的管理范文第1篇
【關(guān)鍵詞】?jī)和诲緲嘘P(guān)節(jié)；旋轉(zhuǎn)移位；牽引
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0148-01
寰樞關(guān)節(jié)半脫位是兒童一種較常見的頸椎疾病。臨床一般采用頜枕帶持續(xù)牽引復(fù)位頸托固定。我院自2011年1月至2011年12月共收治本病患兒150例，經(jīng)牽引治療和精心護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組共150例，其中男92例，女58例；年齡1～13歲。
1.2 輔助檢查 本組病人均在入院時(shí)攝開口位X線片，一周后癥狀緩解復(fù)查開口位X線片進(jìn)行對(duì)比，必要時(shí)加做頸椎三維CT并重建或MRI檢查，正位X線片了解有無側(cè)向移位及旋轉(zhuǎn)移位，側(cè)位片測(cè)量齒狀突前緣與寰椎前弓距離。
1.3 治療方法 頸椎牽引：確診后給予絕對(duì)臥床、枕頜吊帶持續(xù)牽引，牽引時(shí)根據(jù)頸椎前弓的生理曲度在頸后添加適當(dāng)高度的頸墊，便于寰椎、樞椎的復(fù)位。牽引重量為體重的1/10，最大重量不超過3kg。因感染引起的寰樞椎半脫位，在牽引的同時(shí)給予靜脈或口服抗生素治療，待體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)正常，感染癥狀消除后停藥。牽引獲得深復(fù)位后即改用頸托固定，將頸固定于中立位，3～4周后解除固定。
1.3 結(jié)果 本組病人經(jīng)過2～3周的有效牽引和3～4周的頸托固定，150例頭頸活動(dòng)無明顯受限，頭頸無歪斜，復(fù)查頸椎張開位X線平片或頸椎CT未見異常。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 本組病例中多數(shù)是獨(dú)生子女，特別是2-3歲的患兒任發(fā)脾氣，加重了患兒的恐懼與反抗心理[1]。護(hù)理人員用溫柔的語言和患兒交談，給予熱情的關(guān)懷。深入淺出的向患兒解釋有關(guān)疾病知識(shí)。
2.2 枕頜吊帶牽引的護(hù)理
2.2.1 保持有效地牽引 牽引時(shí)取平臥位，床頭墊高20～30cm，利用自身的重量達(dá)到有效地對(duì)抗?fàn)恳喚嚯x頭部20cm，砣距離地面30cm，牽引時(shí)注意牽引繩是否滑脫，以免懸空無效。頭部的牽引繩平行于滑輪，并垂直地面保持90度，翻身時(shí)注意頭部與身體保持一致，避免過度旋轉(zhuǎn)，使布帶勒在氣管處引起窒息。本組病例通過每小時(shí)巡視病房1次，及時(shí)糾正不正確的現(xiàn)象，150例病人均得到及時(shí)糾正并保持正確有效地牽引。
2.2.2 枕頜牽引并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策① 嘔吐患兒在牽引初始，由于不能耐受或適應(yīng)牽引，或牽引重量過大，易引起惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)立即將牽引重量減輕或完全去除，頭部偏向一側(cè)，擦拭或吸引干凈口腔內(nèi)的嘔吐物，待癥狀緩解后行小重量的牽引，以后逐漸增加牽引重量。本組病人中有24例在初次牽引時(shí)有嘔吐現(xiàn)象，通過減輕牽引重量后好轉(zhuǎn)。② 皮膚護(hù)理由于絕對(duì)臥床時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)選擇大小適合的牽引帶，用毛巾或棉墊剪成小塊墊在壓迫部位，保持牽引帶的清潔、干燥，每2～4小時(shí)檢查1次皮膚受壓情況。本組病人中有12例病人下頜濕疹，及時(shí)更換牽引帶，干燥后好轉(zhuǎn)。③ 起床后惡心、頭暈由于持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的平臥位牽引，在牽引復(fù)位后起床時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、視力模糊等性低血壓癥狀。去除牽引后佩戴頸托前，應(yīng)先練習(xí)半坐臥位，待癥狀消失后，再慢慢下床活動(dòng)。
2.3 飲食管理 由于長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢，須鼓勵(lì)患兒多飲水，多吃富含水分的水果及新鮮的蔬菜。本組病例中有7例病人因家長(zhǎng)給予過量食物而導(dǎo)致患兒腹脹或嘔吐，立即采取相應(yīng)措施針對(duì)處理后好轉(zhuǎn)。
2.4 頸部康復(fù)鍛煉解除頸托固定后，椎間關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生僵硬與活動(dòng)受限，應(yīng)積極進(jìn)行頸部活動(dòng)鍛煉，主要參照Mcienzie方法：1. 眼向前左望，將頭慢慢后縮至最大限度，保持姿勢(shì)數(shù)秒鐘后放松；2. 頸緩緩向后伸至最大范圍，保持?jǐn)?shù)秒鐘后回復(fù)起始姿勢(shì)。每次每個(gè)動(dòng)作連續(xù)做10天，每天6～8次。預(yù)防措施主要是低枕，伏案學(xué)習(xí)時(shí)避免頸部前屈、前傾。
3 討論
兒童寰樞椎半脫位與成人不同，小兒頸椎活動(dòng)支點(diǎn)較成人活動(dòng)支點(diǎn)更靠近寰樞椎，加上小兒頭顱相對(duì)較大，頸部肌肉力量相對(duì)薄弱，且關(guān)節(jié)突較為水平，椎間關(guān)節(jié)發(fā)育不全，這些結(jié)構(gòu)成為小兒頸椎損傷多見于上頸段的解剖學(xué)基礎(chǔ)[2]。大多學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān)：① 咽部與頸椎上段的淋巴回流相互交通，故咽喉、部附近感染可繼發(fā)關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)感染而至脫位。② 頸部軟組織感染擴(kuò)散浸潤(rùn)致頸椎關(guān)節(jié)囊，引起其松弛，頸部肌肉痙攣，導(dǎo)致脫位。③ 骨周圍軟組織感染造成骨充血性脫鈣，，使橫韌帶自附著處松脫，齒狀突后移而脫位。④ 兒童扁桃體及頸深淋巴結(jié)環(huán)繞頸椎上段的前方及兩側(cè)，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)較成人為多，是本病多見于兒童的主要原因。兒童寰樞椎半脫位一旦確診，無論是否伴有脊髓損傷，均按危重病人處理，護(hù)理人員務(wù)必認(rèn)真對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教和頸部康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到有效牽引的重要性，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。
參考文獻(xiàn)
托管班的管理范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 腦卒中；肌力訓(xùn)練；肩關(guān)節(jié)半脫位；評(píng)定
肩關(guān)節(jié)半脫位是卒中患者的常見并發(fā)癥之一，并且非常普遍，尤其是上肢完全癱瘓的患者，其發(fā)生率為60%～73%［1］。如果不能得到及時(shí)有效的治療它將嚴(yán)重影響患者的上肢功能和日常生活能力的恢復(fù)。本研究通過對(duì)32例卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)周圍局部肌力訓(xùn)練后療效觀察。
1 資料和方法
1.1 一般資料 對(duì)200802～200812在我院康復(fù)科住院的32例卒中患者進(jìn)行觀察，均為大腦病變的卒中患者，經(jīng)CT和MRI的確診，符合我國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。根據(jù)臨床癥狀和X線的確診，并且均符合肩關(guān)節(jié)半脫位的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］。將32例偏癱患者隨機(jī)分為2組，各16例。治療組：男8例，女8例，年齡39～65歲，平均56.92歲，腦出血9例，腦梗死7例；對(duì)照組：男10例，女6例，年齡43～67歲，平均56.25歲，腦出血8例，腦梗死8例，2組患者在疾病類型、性別、年齡比較無顯著性差異（P
1.2 治療方法 2組患者急性期均按常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦血液循環(huán)的藥物治療和康復(fù)治療，早期良肢位的擺放，物理治療，作業(yè)治療及傳統(tǒng)康復(fù)治療等。此外，治療組還接受肩關(guān)節(jié)周圍局部肌力訓(xùn)練，按一對(duì)一方式進(jìn)行， 40min/次， 6次/周，共治療觀察6周。
局部肌力訓(xùn)練根據(jù)肌肉現(xiàn)存的肌力水平選用具體的方法：0、1級(jí)采用被動(dòng)活動(dòng)；2級(jí)采用輔助運(yùn)動(dòng)及輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；3級(jí)采用主動(dòng)抗部分重力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)抗重力運(yùn)動(dòng)及抗輕微阻力運(yùn)動(dòng)；4級(jí)采用抗較大阻力運(yùn)動(dòng)；5級(jí)采用抗最大阻力運(yùn)動(dòng)［4］。患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)周圍局部肌力訓(xùn)練選取的肌肉有喙肱肌、三角肌、胸大肌、肱二頭肌、背闊肌、肱三頭肌、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等。
1.3 療效評(píng)定 所有患者均由同一治療師進(jìn)行治療前的評(píng)定和6周后的療效評(píng)定。上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用FuglMeyer評(píng)定法；日常生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)定法。X線采用雙側(cè)肩關(guān)節(jié)同時(shí)投射，測(cè)量肩峰與肱骨頭間的距離，按間距分為＜10mm、11～14mm、15～20mm、＞20mm 4組，兩側(cè)進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，分別對(duì)治療前、后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活能力評(píng)定及X線片所測(cè)得的肩峰與肱骨頭間的距離進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2組患者經(jīng)過6周的肩關(guān)節(jié)周圍局部肌力訓(xùn)練后，進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力比較見表1，X線片所測(cè)得的肩峰與肱骨頭間的距離比較，見表2。
表1 2組患者治療前、后上肢運(yùn)動(dòng)功能及ADL評(píng)分比較（略）
與治療組治療前、后比較P
表2 2組患者治療前、后X線檢查肩峰與肱骨頭間的距離比較（略）
與治療組治療前、后比較P
3 討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，使卒中的診斷與搶救水平明顯提高，但致殘率仍很高約80%的存活者留有不同程度的功能障礙，肢體上多為偏癱。而偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率為60%～73%，如果不能得到及時(shí)有效的治療它將直接影響到患者日后的上肢功能和日常生活能力的恢復(fù)，而且還影響其他部位的功能發(fā)揮［3］。卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位也是目前卒中治療工作中的常見問題之一。
卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位主要與偏癱患者的肌肉緊張狀態(tài)情況、肌肉無力有關(guān)，普遍發(fā)生于卒中早期的弛緩階段。因?yàn)檐|干沒有控制或肌肉無力令肩胛骨在胸廓上失去其穩(wěn)定，并且肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定肌也處于無力弛緩的狀態(tài)，因此肱骨頭沿著垂直的關(guān)節(jié)盂滑下形成了肩關(guān)節(jié)的半脫位。如果肩關(guān)節(jié)半脫位得不到有效的治療可導(dǎo)致肩痛、肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、肩手綜合征等，給患者的康復(fù)帶來障礙，形成心理防御機(jī)制，直接影響治療的效果。目前治療肩關(guān)節(jié)半脫位的常規(guī)方法主要有早期良肢位的擺放、手法松動(dòng)及復(fù)位、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、配戴肩吊帶［6］、作業(yè)治療及傳統(tǒng)康復(fù)治療等。患者通過以上常規(guī)治療后會(huì)有所改善，但是效果并不明顯。本人選擇32例卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的患者進(jìn)行了肩關(guān)節(jié)周圍肌力訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中注重個(gè)體差異，強(qiáng)調(diào)個(gè)別對(duì)待，隨時(shí)與患者溝通，觀察反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，對(duì)伴有其他內(nèi)臟疾患如心臟病、高血壓等適當(dāng)減量，對(duì)繼發(fā)性肩手綜合征、肩痛等給予對(duì)癥處理及特殊照顧，以充分取得患者的信任與配合，因?yàn)榛颊吲浜系暮门c差與療效密切相關(guān)［7］。本研究的患者經(jīng)過治療后，無論是上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活能力評(píng)定還是X線檢查都有明顯改善。由此可見，肌力訓(xùn)練對(duì)卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的治療是一種有效的方法。
參考文獻(xiàn)
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托管班的管理范文第3篇
時(shí)間會(huì)變，堅(jiān)守的服務(wù)不會(huì)變
早在1993年，太立德仁創(chuàng)立之初，不過是千百公關(guān)公司中最普通的一員。但早期的根基打的還算扎實(shí)，所以，太立德仁在以房地產(chǎn)公關(guān)為主營(yíng)業(yè)務(wù)的領(lǐng)域，一直保持行業(yè)領(lǐng)先。
2010年，迎來了一次重要的轉(zhuǎn)機(jī)，太立德仁加入易居中國(guó)――國(guó)內(nèi)最大的房地產(chǎn)營(yíng)銷平臺(tái)，正式更名為太立德仁公關(guān)傳播機(jī)構(gòu)。隨之，迎來了公關(guān)事業(yè)發(fā)展的新時(shí)期，在除京津滬的主戰(zhàn)場(chǎng)以外，武漢、廣州、云南、石家莊等各地分公司也陸續(xù)成立，公司業(yè)務(wù)版圖迅速擴(kuò)張，在房地產(chǎn)公關(guān)領(lǐng)域連續(xù)5年穩(wěn)坐NO.1的位置，并成功晉升中國(guó)TOP25的O2O公關(guān)傳播綜合服務(wù)商的行列公司，在短期內(nèi)得到了質(zhì)與量的轉(zhuǎn)變。
2015年，太立德仁正式更名為太德勵(lì)拓（中國(guó)）公關(guān)傳播集團(tuán)。開啟了中國(guó)本土公關(guān)O2O生態(tài)圈的新歷程！
市場(chǎng)在變，創(chuàng)新的理念不會(huì)變
市場(chǎng)在變，行業(yè)在變，太德勵(lì)拓也在變，本著“唯一不變的就是變化”的態(tài)度，我們很快地發(fā)現(xiàn)，如今的傳播環(huán)境改變了，傳統(tǒng)客戶的需求也幾近峰值。如何進(jìn)一步提升產(chǎn)品力，進(jìn)入了一個(gè)空前的瓶頸期。因此，我們都面臨著一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)――轉(zhuǎn)型。
看清所面臨的問題后，太德勵(lì)拓開始有了自己的布局戰(zhàn)略：創(chuàng)造一個(gè)中國(guó)公關(guān)傳播的生態(tài)圈。在打造這個(gè)生態(tài)圈的過程中，太德勵(lì)拓依舊堅(jiān)持“創(chuàng)意引領(lǐng)”產(chǎn)業(yè)的概念，打造一個(gè)關(guān)于“平臺(tái)+內(nèi)容+終端+應(yīng)用”的垂直整合核心，這就是太德勵(lì)拓（中國(guó)）公關(guān)傳播集團(tuán)。
一個(gè)中心，五大板塊并存
如今的太德勵(lì)拓，已經(jīng)成功整合了多項(xiàng)創(chuàng)新公關(guān)領(lǐng)域的服務(wù)模型，以房地產(chǎn)+為中心，開發(fā)了多類型的PR業(yè)務(wù)，包括地產(chǎn)PR（TED太立德仁）、農(nóng)業(yè)PR（TED樂農(nóng)）、藝術(shù)PR（TED藝觀）、娛樂PR（TED樂浪），以及一個(gè)全渠道地推系統(tǒng)（TED勵(lì)拓）。
托管班的管理范文第4篇
【摘要】 目的 探討鹽酸替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀鈣應(yīng)用對(duì)急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者臨床療效。方法 回顧性分析本院心內(nèi)科58例ACS患者的臨床資料，隨機(jī)將58例分為觀察組和治療組。觀察組常規(guī)按ACS處理，治療組在上述治療基礎(chǔ)上，加用鹽酸替羅非班與阿托伐他汀鈣片20 mg/d，兩組在應(yīng)用鹽酸替羅非班與阿托伐他汀鈣前、用藥后1周、4周、12周檢測(cè)肌酸激酶同工酶（CKMB）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、總膽固醇（TC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）以及心電圖ST段變化情況等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 兩組用藥前上述檢測(cè)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），4周和12周后LDLC、TC、hsCRP下降 （P
【關(guān)鍵詞】 心血管事件；急性冠脈綜合征；鹽酸替羅非班及阿托伐他汀鈣
急性冠脈綜合征（ACS）的主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣班塊破裂，血小板活化聚積，形成血小板血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全或不完全阻塞，臨床癥狀表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和心源性猝死。近年來對(duì)冠心病病因、病理生理研究的深入證實(shí)，局部或全身炎癥、高脂血癥等因素也同時(shí)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用[1，2]。鹽酸替羅非班能夠完全且不可逆地阻斷各種激動(dòng)劑引起的血小板聚積藥物，作用迅速有效，同時(shí)聯(lián)合阿托伐他汀鈣具有明顯逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用[35]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 所有患者為河南省西峽縣人民醫(yī)院2009年3月至2011年10月期間收治的58例ACS患者。其中男30例，女28例，年齡34.7～75.6歲，平均（62.6±9.6）歲，隨機(jī)分為兩組，每組29例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：ACS診斷按美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟學(xué)協(xié)會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)。排除以下患者：合并惡性腫瘤、感染、嚴(yán)重肝腎功能不全以及對(duì)阿托伐他汀鈣和替羅非班過敏。兩組患者在性別、年齡病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 用藥方法 對(duì)照組常規(guī)按ACS處理，主要藥物包括低分子肝素，β受體阻滯劑 、硝酸酯類、腸溶阿司匹林和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等；觀察組在上述治療上加用鹽酸替羅非班、阿托伐他汀鈣（輝瑞公司生產(chǎn)，20 mg/片），20 mg/d，連用3個(gè)月，出現(xiàn)肝腎功能損害者調(diào)整劑量及對(duì)癥處理，用藥期間每月檢測(cè)肝腎功能。
1.3 檢測(cè)指標(biāo)及心電圖變化 兩組分別于用藥前、用藥后1周、4周及12周檢測(cè)肌酸激酶同工酶（CKMB）、低密度脂蛋白（LDLC）、總膽固醇（TC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP），以及心電圖STT改變。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以（P
2.3 不良反應(yīng) 研究還顯示兩組都沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，只是治療組有3例出現(xiàn)牙齦出血現(xiàn)象，以及胃出血1例，但是這些癥狀在停用替羅非班后迅速好轉(zhuǎn)。兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上無明顯差異，證明無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。
3 討論
近年來研究證實(shí)炎性反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中起重要作用，自始至終出現(xiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化的整個(gè)過程。血清hsCRP的濃度是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)又是動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最密切的炎性標(biāo)志物之一[6，7]，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度與血清中hsCRP的濃度呈正相關(guān)，急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂后，hsCRP濃度隨斑塊破裂而升高[8]，同時(shí)急性冠脈綜合征與冠脈內(nèi)血栓形成有關(guān)，其發(fā)生過程由于脂質(zhì)、粥樣斑塊碎片以及炎性物質(zhì)造成血小板激活而聚積形成血栓，使得心內(nèi)膜或心外膜下心肌缺血而造成心電圖ST段改變。阿托伐他汀鈣抑制3羥基3甲基戊二丙輔酶A，使膽固醇水平下降，抑制炎性反應(yīng)發(fā)生，改善血管內(nèi)皮功能，同時(shí)應(yīng)用替羅非斑是一種具有極高特異性的非肽類血小板GPⅡbⅢa受體拮抗劑，能有效抑制纖維蛋白原介導(dǎo)的血小板聚積，因此二者聯(lián)合應(yīng)用能夠有效和徹底的降低血脂、穩(wěn)定冠脈斑塊、抑制血栓形成，減少心血管事件發(fā)生，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
參 考 文 獻(xiàn)
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托管班的管理范文第5篇
1.1人口學(xué)資料及成長(zhǎng)史: 周某，女，20歲，漢族，某大學(xué)外語系二年級(jí)學(xué)生在讀。一家四口兄妹兩人，一直跟父母、祖母在一起生活，聽父母說2歲那年祖母去逝，自己印象不深。其父為高中教師，母親是工人。記憶中因父母文化差異大，之間缺乏共同語言經(jīng)常吵架，母親脾氣不好、敏感多疑、猶豫不決。父母爭(zhēng)吵時(shí)自己總是站在父親一邊，對(duì)母親很反感，覺得她既可憐又可恨。母親總對(duì)自己不放心，記得有一次放學(xué)回家晚一點(diǎn)，母親就到學(xué)校去找，弄得自己在同學(xué)面前很不好意思。自述性格稍內(nèi)向，要好的同學(xué)不多。
1.2精神、身體狀態(tài)及社會(huì)功能: 求助者衣著整齊，舉止得體，愁容滿面，靦腆羞澀，低頭說話，言語表達(dá)尚得體。自幼身體健康，家庭無精神病遺傳史。最近總是煩惱，想到聲音的事就緊張，去醫(yī)院檢查無任何器質(zhì)性病變。和老師同學(xué)可正常交往。
1.3心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果:
為準(zhǔn)確反應(yīng)求助者焦慮、抑郁程度，進(jìn)行了SDS、SAS測(cè)驗(yàn)，結(jié)果： SDS粗分48分，標(biāo)準(zhǔn)分60分，輕度抑郁。SAS粗分40分，標(biāo)準(zhǔn)分53分，輕度焦慮。
2主訴和個(gè)人陳述
一向外語成績(jī)很好，近三年來讀外語時(shí)感到緊張伴聲音顫抖，且自己越想控制，就越容易發(fā)生，為此煩惱、緊張自卑，情緒低落，一個(gè)人經(jīng)常發(fā)呆，睡眠、食欲無明顯影響。復(fù)讀高三那年被人誤解與一男生談戀愛，每當(dāng)上外語課時(shí)，那男生在時(shí)便感到緊張，特別是被老師喊起來讀外語時(shí)，聲音發(fā)抖，逐漸出現(xiàn)那男生不在時(shí)也會(huì)有恐懼，聲音改變，盡量想控制也無濟(jì)于事，老師同學(xué)都覺得奇怪。現(xiàn)在上大學(xué)了那男生不在，以上表現(xiàn)一如既往地存在，而且近來更嚴(yán)重了。
3觀察和他人反映
求助者獨(dú)自來咨詢，衣著整潔，意識(shí)狀態(tài)良好，面帶愁容，低頭說話，言語表達(dá)尚得體。主動(dòng)求助，睡眠良好，無軀體癥狀，無泛化現(xiàn)象，無妄想。通過對(duì)同學(xué)的調(diào)查反映，該同學(xué)自立意識(shí)比較強(qiáng)，能夠獨(dú)立完成各種任務(wù)，學(xué)習(xí)認(rèn)真努力，不經(jīng)常與同學(xué)交往，但是同學(xué)關(guān)系還可以，無矛盾糾紛發(fā)生。
4評(píng)估與診斷
通過來訪者陳述、咨詢師觀察和調(diào)查，來訪者主要存在的問題是：緊張焦慮、情緒低落、自卑。根據(jù)其癥狀，診斷為一般心理問題［1］。
診斷依據(jù)：1.根據(jù)病與非病的三原則［2］，來訪者知情意統(tǒng)一一致，對(duì)自己的心理問題認(rèn)識(shí)清楚，主動(dòng)求助，無邏輯混亂無知覺異常，無妄想。
2.來訪者的癥狀主要是讀英語時(shí)緊張，而致情緒低落、焦慮、自卑，出現(xiàn)的時(shí)間雖然3年，但無泛化現(xiàn)象，不影響正常生活。社會(huì)功能完好。
3.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果支持本診斷。
4.鑒別診斷：本案與嚴(yán)重心理問題〔3〕區(qū)別的基礎(chǔ)是無退縮行為，無泛化現(xiàn)象，社會(huì)功能良好。與神經(jīng)癥的區(qū)別在于病程、精神痛苦程度及社會(huì)功能三方的總分小于6分，且生理功能正常。
5咨詢目標(biāo)
放松緊張情緒，消除讀外語時(shí)聲音顫抖現(xiàn)象，改善情緒低落的狀態(tài)。
改變不合理的認(rèn)知觀念，幫助建立自信心，接納自我。
（3）自我認(rèn)識(shí)和自我成長(zhǎng)，促進(jìn)心理健康發(fā)展；完善人格，重新構(gòu)建合理的認(rèn)知模式。
6咨詢方案
6.1患者知識(shí)文化水平中等，對(duì)自己的心理問題有一定的認(rèn)識(shí)，能主動(dòng)積極配合治療，適用于認(rèn)知行為療法［4］和系統(tǒng)脫敏療法［4］。
6.2向求助者說明咨訪雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)［1］，表示接受并主動(dòng)配合。3、咨詢安排 1次/周，60分鐘/次，共5次。學(xué)校心理咨詢師自愿者，免收費(fèi)。
7 咨詢過程
第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的建立，表現(xiàn)在第1、第2次咨詢中。
(1)填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。 (2)用攝入性談話法，收集臨床資料，了解成長(zhǎng)史，加深咨詢關(guān)系，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿。 (3)做SAS、SDS自評(píng)量表，結(jié)果反饋給求助者，做出初步問題分析。 (4)找出求助者對(duì)“變聲音”的認(rèn)知，針對(duì)求助者的認(rèn)知，在對(duì)他的觀點(diǎn)表示理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行提問，促進(jìn)求助者對(duì)正確認(rèn)知進(jìn)行領(lǐng)悟。 （5）介紹系統(tǒng)脫敏療法，教會(huì)放松技巧。布置家庭作業(yè)，記錄放松訓(xùn)練的感受。
通過兩次交談，求助者意識(shí)到自己的不合理認(rèn)知（和男同學(xué)在一起就是談戀愛），在緊張喉頭梗阻時(shí)做了一次放松訓(xùn)練，效果滿意。
第二階段：心理幫助，學(xué)會(huì)放松技巧，表現(xiàn)在第3、第4次咨詢中。
（1）分析家庭作業(yè)，指出原有認(rèn)識(shí)的不合理性，分析產(chǎn)生焦慮的深層原因，進(jìn)一步糾正。（2）與求助者一同列出焦慮的具體情景，對(duì)變聲開始到結(jié)束劃分層次，由弱到強(qiáng)1-5度，列出最緊張的狀態(tài)，鼓勵(lì)求助者直接面對(duì)變聲，在優(yōu)美音樂的陪伴下，逐漸引導(dǎo)求助者對(duì)抗并消除緊張感覺。（3）布置家庭作業(yè)：一周內(nèi)與兩個(gè)男同學(xué)主動(dòng)說話，并且主動(dòng)的與女同學(xué)溝通，并記錄溝通的心得。找出自己的能被同學(xué)和老師接受的5個(gè)優(yōu)點(diǎn)，并確認(rèn)就是自己的優(yōu)點(diǎn)，意在提高求助者與人交往時(shí)的自信心。
這兩次來診，急切地表現(xiàn)出對(duì)聲音變化的關(guān)注，要求具體指導(dǎo)。每次為其進(jìn)行放松訓(xùn)練約20分鐘，訓(xùn)練后情緒穩(wěn)定，表現(xiàn)愉快。接著為其分析青春期性意識(shí)問題，使事件清晰化。
第三階段：結(jié)束與鞏固階段，表現(xiàn)在第5次咨詢中。
（1）反饋家庭作業(yè)完成情況，指出需要繼續(xù)用積極、理性的態(tài)度去看待自己。進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化。
（2）不斷的提高個(gè)人自信心，學(xué)會(huì)分析自己非理性認(rèn)知，提高自我的情緒控制能力。
（3）復(fù)查SDS標(biāo)準(zhǔn)分44分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分31分。鼓勵(lì)求助者用學(xué)到的東西應(yīng)對(duì)生活中遇到的問題，以能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。結(jié)束咨詢。
求助者情緒有本質(zhì)上的改觀。參加一次英語表演，聲音很好無特殊緊張。主動(dòng)談到找男友的事情。
8咨詢效果評(píng)估
8.1求助者的自我評(píng)估。自訴咨詢有效，緩解了焦慮、抑郁情緒，消除了聲音發(fā)抖的現(xiàn)象，在咨詢中感覺懂事不少。
8.2咨詢師對(duì)其同學(xué)的回訪。同學(xué)說比以前愛說話了，性格開朗許多。讀英語聲音也不發(fā)抖了。
8.3咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較。表示求助者情緒已脫離焦慮、抑郁的狀態(tài)，印證了咨詢的效果。
8.4咨詢師的評(píng)定。圍繞咨詢目標(biāo)咨詢效果較好，心理問題基本解決。
參考文獻(xiàn)
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