醫療糾紛整改方案

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醫療糾紛整改方案范文第1篇

貴州省貴陽市貴州省人民醫院，貴州貴陽 550002

[摘要] 本研究所謂構建大型綜合性醫院的危機管理模式,就是把在大型綜合性醫院醫療活動中所產生的爭端和糾紛當成一種危機事件來應對，并進行相應的處置，在研究和探索中形成一整套相對科學和合理的模式。這其中包括制定危機事件管理體系的目標和原則、成立危機事件管理小組、制定各類醫療事件的標準化操作程序、監管制度、開展危機事件的階段自查、實戰演練、應對方法培訓、積極制定危機事件中各個環節的應對方式和整改措施。危機事件管理對于大型綜合性醫院管理部門的人員來說是一個相對前沿的管理學研究領域，可有效地指導醫院管理者減低醫療危機事件風險率，解決現今日益激化的醫患爭端，減少醫患矛盾具有里程碑性的指導意義。

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關鍵詞 ] 糾紛危機管理

[中圖分類號] R93

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）06（c）-0185-02

隨著近些年來我國社會體制的轉型，經濟的發展，全民受教育程度的普遍提高，人們群體素質認知上的差異，傳統的醫患關系遇到了前所未有的新問題、新挑戰，醫患關系作為一種在醫療實踐活動中表現出來的醫生角色與患者角色之間的人際關系也產生了新的動向。近期，連續報道了《綿竹市人民醫院急診科醫生被暴打》、《產婦被縫》、《河南女醫生不堪醫療糾紛壓力，留遺書后服毒自殺》等事件，頓時引起社會輿論界一片嘩然，給醫院造成嚴重的管理危機。盡管院方采取了及時有效的危機處理方式，但這些事件暴露出醫院危機事件管理預防不靠前、機制不健全、責任不落實、培訓不系統等問題，本研究旨在建立以解決醫療糾紛為導向的大型綜合性醫院危機管理模式，以期有效緩解當前大型綜合性醫院中存在的比較突出的因醫療糾紛而引起的醫院危機事件。

1相關研究的文獻綜述

本研究通過對CNKI相關文獻進行分析整理，認為當前學界對公立醫院危機管理模式研究取得了大量有效研究，可以概括為危機事件發生前的階段自查與防范、危機事件發生時的積極應對方式與處理原則、危機事件發生后的改進措施、補償機制及形象重塑三個階段。

1.1危機事件發生前的防范

學者們一致認為，對于危機事件發生前的各部門診療常規階段自查、實戰演練、應處方法培訓是資源能耗比最低、最有效地辦法。根據危機事件爆發的原因以及爆發過程中的可能出現的薄弱環節,進行事前的卓有成效的監控。

孟勇認為對于醫院自身主要應加強以下幾個方面的防范工作:強化醫療事件的風險意識；加強醫院臨床業務部門的管理，建立并逐步健全各項診療技術規章制度，明確醫院各級各部門人員職權職責、職業操守，使醫院各項診療操作流程與醫院各類管理工作有章可循，有法可依[1]。對新醫療方案的實施要權衡利弊，充分地做好醫患溝通、倫理備案，做到分步逐漸推進；實行醫院多元化經營，分散醫療風險；有選擇地參加各種保險；適度負債經營規模。

王麗巖認為應建立醫院危機事件管理組織體系，由醫院行政決策部門、后勤服務部門及臨床各處室組成，通過各部門的密切合作，共問監查醫院醫療實踐過程中潛在的危機，制定可行的危機事件管理預案，并在危機事件發生之后積極、準確地作出反應，從容應對[2]。

1.2危機事件發生時的應處

醫院應建立職能部門的職權職責分工、三級預警機制及現場處置的醫院危機事件應急機制，積極有效的應對和化解緊急或重大的醫療糾紛，防止不良群體事件的發生，維護醫院正常的醫療秩序。

1.3危機事件發生后的形象重塑

醫院危機事件發生后，如果不及時處理或者處理不到位，將對醫院乃至整體醫務形象造成或多或少的不良社會影響，而有些不良社會影響甚至對醫療機構執業產生致命性的打擊。因此，很多醫療機構管理者們對醫院的形象重塑工作提出建議：加強與被危機事件輻射到的公眾（包括患者、群眾、媒體）的醫療知識普及、社會心理學層面的溝通，取得他們的諒解，甚至是理解與支持[3]；其次，平時也應注重多渠道地與多類型媒體界的多種形式的交流，加強健康知識宣教，樹立醫院的正面形象，傳播醫院正能量。危機事件發生時及發生后，加強與媒體界的多種渠道的針對當時危機事件的重點難點的溝通，做好新聞工作，在與社會影響力大的媒體的溝通過程中堅持機構部門負責人或指定機構發言人出面，從專業的角度、客觀地陳述事件發展過程及對事件結果的分析；認真做好危機事件發生后各部門、各環節的檢查工作，作出整改方案，逐步、切實改進工作方法、工作流程、提高管理效率。通過近幾年對貴州省多家大型綜合性醫院的危機事件管理的經驗來看，醫療機構管理者們不僅僅是重點解決危機事件發生時的應處，危機事件發生后的工作方法改進，也越來越注重制定大型綜合性醫院危機事件發生前的各類醫療事件的標準化操作程序的制定及人員培訓、醫療實踐的監管制度以預防危機事件的發生，以及危機事件發生后的醫院形象塑造，在危機事件應處中加強與媒體界的多渠道的溝通，并著力研究針對于大型綜合性醫院可能發生的各種類型的危機事件的具體處理流程、方式、方法。

2研究的目的及意義

隨著社會的全面發展，人們受教育程度的普遍提高，對醫療質量要求期望值越來越高，社會醫學表明，醫患關系的理想模式已從過去的主動一被動型,引導一合作型過渡到現代所倡導的相互參與型[4]。基于這樣醫患模式背景，本研究基于大型綜合性醫院危機事件管理的視角，走訪調查貴州省多家大型綜合性醫院醫務處、臨床處室，以醫院醫療糾紛等所導致的醫院危機事件應處情況及結果為例，分析醫院危機事件的性質、特點及應對處理機制的發展過程、發展階段，剖析醫院危機事件產生的本質原因，提出從醫院危機事件階段自查與防范、積極應對方式與處理原則、醫院危機事件發生后的改進措施、建立系統科學的管理機制四方面著手，建立醫院危機事件的科學管理制度。將醫療糾紛和醫患矛盾等所致的醫院危機作為個社會危機來看待，不斷加強醫院危機事件管理，維護大型綜合性醫院的良好社會聲譽。

本研究透過近年來這一系列事件的表面現象，對醫院危機管理現狀、存在問題和改進模式進行深入探討，以構建一個全面立體的危機事件管理模式，從而避免因醫患糾紛造成的惡劣影響。

3研究方法

首先，本研究將定性研究方式與個案解釋模式相結合，試圖對每一醫院危機事件個案進行全面的剖析，找出其本質原因，本研究以醫院危機事件處理為例，對我省十余家大型綜合性醫院醫療糾紛等導致的醫院危機事件的處理機制進行系統地剖析；其次，通過對醫院醫生、護士、技師、行政管理、后勤服務人員的問卷調查，了解醫務人員對待近年來發生的醫療糾紛所導致的醫院危機事件的看法、處理和意見；然后,通過對各級衛生行政部門和大型綜合性醫院的行政管理部門干部、及某些醫院危機事件主要當事人的訪談，了解危機事件管理在醫療糾紛處理過程中的應用情況及應用效果；再次，在樣本資料采集上，采用文獻法等，通過對國內外與醫院危機事件管理相關的文獻資料的研究和整理，對醫療糾紛所致的醫院危機事件的基本概念作出界定，掌握其特點，并從理論上對危機事件管理理論的應用價值進行評述，借鑒國內外醫療糾紛解決和危機事件管理的實踐經驗，對其進行歸納、總結、摸清楚規律、理清目前對國內大型綜合性醫院醫療糾紛處理機制的研究現狀[4]。最后，在完成理論綜述的基礎上,通過數據對照研究、典型案例分析揭示危機管理在醫患糾紛防范和處置中的價值。研究的技術路線如圖1所示。

4研究重點及結論

首先，通過認真梳理文獻，探討主要研究醫療糾紛、危機事件管理的相關理論，并分析國內公立醫院危機管理的現狀。其次，以我省這幾家大型綜合性醫院為例，歸納總結這些醫院現行的醫療糾紛應處辦法及成效，通過查找存在的問題，通過訪談法和座談法等形式獲取醫護技人員對醫院危機事件管理的一些看法、態度、建議，就醫群眾對醫患矛盾的認識、看法，為本研究提供實踐依據。最后，得出研究結論，結合危機事件管理理論與實踐材料的分析，將醫院危機事件管理的過程劃分為危機事件發生前的階段自查與防范、危機事件發生時的積極應對方式與處理原則、危機事件發生后的改進措施、補償機制及形象重塑三個階段，分析并歸納出其特點，其中的針對其薄弱環節處理措施是：建立醫院危機事件管理體制體系，由院行政管理部門、后勤部門及臨床處室組成，通過各部門的合作與協調，監察潛在的危機可能；預測各類醫療實踐中、醫院管理中可能出現的危機事件，加強各級各部門醫務人員的崗位培訓，明確醫院各級各部門人員職權職責，危機事件的實戰演練，制定各類可行的危機事件管理預案；強化醫院管理層的風險意識，加強醫院危機事件管理制度的建設，建立健全醫院的各項診療規范、管理規章制度；實行醫院多元化經營，分散醫療風險，參加各種保險為醫院提供保障，適度負債經營；建立醫院組織領導與職權職責分工、三級預警機制及現場處置的醫療糾紛應急機制，積極有效的應對和化解緊急或重大的醫療糾紛，防止發生不良群體事件；加強與被危機事件輻射到的公眾（包括患者、群眾、媒體）的知識普及、心理學的溝通；加強與媒體界的多種渠道的針對當時危機事件的重點難點的溝通，做好新聞工作，在與社會影響力大的媒體的溝通過程中堅持機構部門負責人或指定機構發言人出面，從專業的角度、客觀地陳述事件發展過程及對事件結果的分析；認真做好危機事件發生后的各部門、各環節的檢查工作，作出整改方案，逐步、切實改進工作方法、工作流程、提高管理效率，可有效減少醫院危機事件的發生，危機事件發生后對醫院形象的影響，增強醫院的公信力，緩解日益激化的醫患關系。

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參考文獻]

[1] 孟勇.淺析醫院經營風險的成因與應對要略[J].四川醫學，2007,28(11):1299-1300.

[2] 王麗巖.危機管理理論在醫院管理中的應用[J].現代商貿工業，2008,20(4):106-107.

[3] 劉才君.淺論政府對公共危機的管理[J].遼寧行政學院學報，2009,11(12):21-22.

醫療糾紛整改方案范文第2篇

一、2011年工作目標

緊密結合深化醫藥衛生體制改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫改順利進行，促進社會和諧。

二、活動范圍

全國各級各類醫療機構，重點是二級以上公立醫院。衛生監督、疾病預防控制等其他衛生機構可以參照本方案，結合實際組織開展“三好一滿意”活動。

三、2011年工作內容和要求

(一)改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1.普遍開展預約診療服務。全國所有三級甲等綜合醫院實行多種方式預約診療，城市社區衛生服務機構轉診預約的優先診療。到2011年底，城市社區轉診預約占門診就診量的比例達到20%，本地患者復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。

2.優化醫院門急診環境和流程。貫徹落實《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》(衛醫政發〔2011〕12號)，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、 提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。

3.廣泛開展便民門診服務。全國有條件的三級醫院開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫院醫務人員到基層醫療衛生機構開展執業活動。

4.推廣優質護理服務。全國三級醫院全部開展優質護理服務，50%的三級甲等醫院優質護理服務覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級二級醫院和20%的縣級二級醫院開展優質護理服務。完善并落實專業護理人員編制和內部收入分配等政策。

5.推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》(衛辦醫政發〔2011〕108號)要求，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

6.深入開展“志愿服務在醫院”活動。逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的志愿服務新形式、新內容、新模式，促進醫患關系和諧。在醫療機構為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，將志愿服務引入醫療機構;同時，醫療機構要組織廣大醫務人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復、養老等機構，開展公共衛生、醫療服務和健康教育等志愿服務，使人民群眾切實感受到改善醫療服務的實效。

7.建立健全醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，嚴厲打擊“醫鬧”，構建和諧醫患關系。

(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

1.落實醫療質量和醫療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。

2. 健全醫療質量管理與控制體系。貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法(試行)》，推進國家醫療質量管理與控制中心、重點臨床專業國家級醫療質量與控制中心建設，完善管理制度、質量控制標準和指標體系，提高醫療質量管理與控制水平。要建立醫療質量、醫療安全評價體系，啟動醫院質量評價工作。要切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

3.嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展，規范診療行為，控制醫療費用不合理增長。

4.加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。地方各級衛生行政部門要切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度，對違規擅自開展新技術、配置大型設備的行為要堅決予以查處。

(三)加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1.繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

2.制定完善醫德醫風制度規范。制定醫療機構從業人員行為準則，研究制定《關于加強公立醫院反腐倡廉建設的指導意見》，協調有關部門出臺《醫療衛生管理違紀違法行為處分規定》，研究制定《執業醫師法》等醫療衛生法律法規中有關罰則條款的實施辦法，切實加大對醫療衛生領域違法違紀行為的懲戒處罰力度。繼續認真抓好醫德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件，嚴肅行業紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等典型案件，充分發揮辦案的警示作用。注意發揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫藥衛生體制改革的社會環境。

(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1.要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

2.繼續以開展民主評議行風作為推進衛生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。繼續發揮行風監督員的作用，高度關注并積極參與政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學的衛生行風評價機制，更加客觀、公正地反映衛生行風狀況。

3. 全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法(試行)》，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。

四、活動步驟和安排

按照階段性與長期性相結合的原則，2011年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環節，一方面要有所側重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環節要有機結合，邊學邊查邊改邊建，統籌兼顧、有序推進，不斷取得階段性成效。

(一)學習宣傳環節。衛生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動進行全面動員部署。地方各級衛生行政部門和醫療衛生單位要迅速組織行動，明確組織機構，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發動，統一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認真學習領會中央有關會議及文件精神，全面貫徹落實全國衛生工作會議和全國衛生系統紀檢監察暨糾風工作會議部署，加強社會主義榮辱觀、社會公德、職業道德教育。要加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳力度，充分發揮示范帶頭作用。

(二)查找問題環節。地方各級衛生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調查研究，廣泛征求意見，全面了解醫療衛生服務和行業作風建設方面存在的問題。各醫療機構要摸清行風建設現狀，深入了解和掌握患者對醫療服務的意見和建議。要通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網上溝通等多種方式，主動征詢群眾意見建議，找準群眾對醫療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

醫療糾紛整改方案范文第3篇

[關鍵詞] 人性化服務；滿意度調查；護理；應用

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）06（b）-0151-02

醫院是一個服務窗口行業，隨著優質護理的深入開展，護理服務內涵也發展成以患者為中心、滿足患者的需要為目的。醫院滿意度調查是發現醫院服務中存在問題的一個重要的方式，是以患者為本的管理思想在實際工作中的體現，我院負責發放問卷調查工作的護理人員在發放過程中注重人性化服務，取得了全面、真實、可信的信息，為我院的護理工作提供很好的意見及建議，同時發現問題后迅速制定相關措施并積極進行整改是此項工作能否成功的關鍵[1]。現報道如下：

1 方法

本院2011年1月開始在發放住院患者滿意度調查中實施人性化服務，由客服部的5名護士負責調查工作。全院有13個護理單元，每月對各病區隨機發放10份調查問卷。調查表格采用百分制，滿意度調查每項內容的指標為：滿意、較滿意、一般、不滿意等四項，采取打鉤的方法，如患者有意見及建議可在意見欄內寫明；健康宣教情況調查采用介紹、未介紹兩項指標。對于不滿意、未介紹不得分，一般扣2分，較滿意扣0.5分，滿意得滿分。將調查問卷與意見簿、意見箱、電話回訪結合，每月計出各科及全院的住院患者健康宣教覆蓋率、患者綜合滿意度。滿意度調查列入護理質量檢查監控的范圍。

2 調查方式

2.1 問卷法

我院常用的方法調查對象為住院患者，一般選擇住院3 d以上的患者，臨床科室住院患者由醫院客服部負責到科室發放，每月不定期發放調查問卷1次，每個科室發10張問卷調查表，2011年1~11月共發放問卷調查表1 430份。

2.2 意見簿、意見箱

在門診大廳、住院大廳、科室醒目位置放置患者意見簿、意見征求箱，意見箱上寫清楚醫院投訴電話、科室護士長和科室主任的電話號碼，請患者將就醫過程中的感受、表揚或投訴的事項提出來。每周由專人負責對投訴進行調查、核實、處理并做好記錄，對存在問題的科室或人員限期改進，并在72 h內回復患者。

2.3電話回訪

回顧性調查采用電話訪問方式[2]。主要由客服部完成，針對出院回家48 h后的患者，專科知識較強的科室自行對已出院患者進行回訪。每天安排專人對每一個出院的患者在其出院后進行電話隨訪。

3 調查工作中的人性化服務

3.1 注重調查時機的選擇

當患者正在睡眠、情緒激動、疼痛不適、病情危重或正在接受輸液治療時要求他填寫調查表，容易造成被患者或家屬反感，或者患者無能力填寫，需家屬配合填寫，而家屬輪換太多，對護理、宣教知識不了解，甚至有抵觸情緒，同樣使調查結果偏差。我院選擇在下午患者輸液、治療基本結束時進行發放調查問卷。此時患者及家屬情緒較穩定，能配合調查問卷工作。

3.2注重調查內容的改進

調查表內容多，容易引起患者厭煩情緒，太少則內容覆蓋面過小而影響信息量的獲得，使結果缺乏代表性；提出的問題是否與患者關心的問題、與患疾病相關、備選項的多少以及問卷調查表的類型等，調查內容是否通俗、易懂。通過實踐不斷改進調查問卷的內容及格式，使調查內容通俗易懂，切合實際，取得了較真實的資料。

3.3 調查時注重溝通、解釋工作

3.3.1 不能對調查的目的、內容、意義進行足夠解釋時，被調查者可能會產生對問卷調查不重視，缺乏積極合作的責任感，甚至對調查存在防衛心理，擔心填了“不滿意”會引起護士的“報復”，填寫時隨隨便便、馬馬虎虎，有時連內容都不看，全部填“滿意”；有的則根本不把問卷調查當回事，對調查毫無興趣，置之不理，采取應付的態度，不能如實填寫。也有患者當療效不好或對醫生有意見時把不滿體現在護理工作問卷結果中。發放調查過程中要求護士對每個被調查者解釋調查的目的、意義，進行無記名填寫方式，與患者溝通時要求護士態度溫和、微笑服務，使患者理解調查工作的意義，無顧慮、主動配合工作。

3.3.2 本院大多數患者來自農村，文化素質相對較低，不能正確理解、領會調查表中各項內容的含義，填寫非常困難。對于文化素質低的患者，調查護士用通俗易懂的語言一一把每項內容告知患者，詢問患者的感受，記錄患者的意見及建議。

3.4 電話回訪時禮儀

電話回訪是針對出院后的患者，護士問候了解病情恢復情況，做必要的健康指導及征求意見、建議。出院后患者消除了顧慮，可以完全自由的表達自己的感受、真實想法，滿意度反饋更具有客觀性。負責回訪的客服部的護士個人素質參差不齊，但要求護士要做好電話回訪時的禮儀、溝通技巧，注重禮貌用語，及時回答患者及家屬提出的問題，加強個人護理理論的學習，不斷提高專科理論水平，有針對性地做好健康宣教。

3.5 對于有糾紛傾向及患者投訴

調查人員主動和患者進行面對面的直接交流，主動傾聽患者的訴說，引導患者說出其就診時的真實要求，換位思考，同情、關心患者，針對現有的醫院服務中存在的缺陷，給予患者滿意的解釋，使有糾紛傾向消除在萌芽狀態。同時反饋給科室科主任、護士長，立即給予解決、溝通，解決實際問題，滿足患者需求，防范和減少護理糾紛的發生。如患者仍不理解或解決不了的問題，及時匯報領導給予解決。

3.6 對于不能解決的問題及時反饋給領導

對于科室及客服部調查人員不能解決的問題，及時反饋給相關部門及上級領導，由醫院領導協商解決。對于客服部反饋的問題醫院領導在每月的院中層領導會議給予反饋并提出改進措施，以起到警示作用及資源共享的目的。

4 體會

患者滿意度作為衡量醫院醫療服務質量的評價指標，無論對于促進醫院全面發展，還是提高醫院在醫療市場的競爭力都具有十分重要的意義[3]。醫院發放問卷調查或電話回訪時注重人性化的調查方式，了解的患者意見及建議真實、可靠、全面，及時發現了護理工作中存在的問題。

針對患者反映的問題，護理部每月召開會議，分析原因，提出整改方案并督促落實情況。通過滿意度調查規范護士的行為，讓每位護士都能嚴格自律，這樣比每日護士長的說教收到的效果要好得多，也同時減少了許多管理者和被管理者的矛盾，充分調動護士工作的積極性、創造性和主觀能動性，不斷強化自我管理意識，讓護士自己管理自己。從而加強健康教育、心理護理等方面的學習，使護士自覺走到患者身邊，為患者提供患者需要的服務，對自己提出嚴格的要求[4-6]。通過患者滿意度調查反映的問題及時反饋，及時改進，不斷滿足患者的需要，患者滿意率達到了預期的目標，社會效益明顯提高。

[參考文獻]

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[3] 別桂琴，楊劍，孫凡舒，等. 我院住院患者滿意度現狀分析[J]. 農墾醫學，2010，32（2）：161-164.

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[5] 黃美珍，裴金玉，羅桂英. 不同用工性質的精神科護士工作滿意度調查[J]. 中外醫學研究，2011，9（12）：63.

醫療糾紛整改方案范文第4篇

（一）宣傳動員有聲有色，成效明顯

1．組織到位，領導有力。全市衛生系統對這次紀律作風集中整頓活動都十分重視，進行了精心的組織和周密的部署。在市委、市政府的直接領導下，市衛生局成立了打擊非法行醫專項行動組、醫療質量專項檢查組、紀律作風監督督查組和信息宣傳組等四個專項工作組，局領導進行分工負責。同時，結合衛生工作實際，制訂了以“規范醫療服務行為、提高衛生監管水平”為主題的工作方案，方案中明確了依法行醫、依規操作、遵守規章、轉變行風、改善服務和改進作風等六個方面的工作重點，并圍繞工作重點，將方案進一步細化，制訂了各專項小組的實施細則和驗收標準。各縣區和市直各醫療衛生單位都及時成立了領導小組，有針對性制定了工作方案，召開了動員大會，扎實有序地開展了各項工作。

2．學習深入，認識提高。整頓活動開展后，衛生系統按照既定的學習計劃，認真組織學習了紀律作風整頓活動有關內容，進一步統一了思想，提高了認識。同時，還組織學習了有關法律法規、各項技術操作規范和單位規章制度等，切實提高了依規操作的自覺性，為查擺問題和整改工作奠定了基礎。埇橋區衛生局召開了法律法規培訓會，就依法行政、預防職務犯罪、減少醫療事故、醫療糾紛等問題進行了培訓。蕭縣衛生局在組織學習的同時，圍繞紀律作風整頓認真開展了大討論。

3．邊學邊改，注重實效。在紀律作風集中整頓活動中，衛生系統以求真務實的態度，狠抓了一批違法、違規、違紀行為的查處。市立醫院對5起違規違紀案件進行了掛牌處理，對涉及的14名人員給予通報批評、取消處方權等處分，罰款25000元。市中心血站對一名工作日飲酒并對獻血者語言不文明的職工，給予了停職檢查、停發待遇的處分。市衛生局對在前一階段專項整頓行動中發現存在問題的醫療機構，進行了嚴肅處理，并在媒體上進行了曝光。全市各二級醫院對手術室、供應室等重點科室都進行了整改，其中市立醫院投資近200萬元，對原有手術室進行了徹底改造，目前已經改建完畢。市第一人民醫院也投資100多萬元對手術室進行了改造，其他縣醫院也分別制定了整改方案，落實整改措施。

4．督查到位，曝光及時。市委、市政府十分重視衛生系統的紀律作風集中整頓活動，梁書記親自到市立醫院進行調研，唐市長親自到衛生局召開了市衛生局領導班子調度匯報會，我和衛華市長也多次專門聽取了市衛生局主要負責同志匯報，李市長還多次對市直和各縣區醫療衛生單位的工作進行督查。市衛生局認真推行了局領導分工負責制，班子成員在紀律作風集中整頓活動監管、督導和指導等方面做了明確分工，每周都對醫療衛生機構進行暗訪，并集中對城區五家主要醫療機構“120”急救情況進行了暗訪，新聞媒體進行了跟蹤報道。為加強曝光力度，市衛生局還對在專項行動中被查處的45家醫療機構在電視臺、拂曉報、政府網站等新聞媒體進行公開曝光。另外，市、區衛生局還配合市紀律作風集中整頓活動辦公室，對部分社會辦醫醫療機構進行了暗訪，對存在醫療安全隱患嚴重的水利醫院門診部，在新聞媒體進行公開曝光。

總體上說，第一階段，發展是健康的，順利的，取得了顯著成效。在肯定成績的同時，也應該看到，衛生系統紀律作風集中整頓活動還存在一些薄弱環節和問題。主要表現在：一是有些地方和單位認識不到位。少數單位和部分工作人員，還沒有很好領會到這次活動的實質不是抓業務工作，而是整頓工作人員的紀律作風。當前，有的單位存在以抓工作代替紀律作風整頓的傾向；沒有充分認識到抓好紀律作風整頓對促進各項工作的重要意義；有些非醫療機構，認為這次活動是因為市立醫院眼科感染事件引起的，是醫療機構的事，自己不是重點，重視不夠；個別縣區對開展活動的認識不足，認為出現問題的是市直醫療機構，是市里的事，與自身關系不大；還有少數領導干部認為活動主要是抓基層醫務人員的工作作風和紀律，沒有做到身體力行，率先垂范；另外，還有些同志對抓典型曝光和暴露問題存有顧慮，認為會影響衛生系統形象，影響單位的經濟效益。二是進展不平衡。市直與各縣區進展不同步，縣區動員大會召開較晚，各項工作起步較慢；醫療單位比非醫療單位認識程度普遍要高，工作較為扎實有效，非醫療單位則相對不足。同時，醫療單位之間也存在開展不平衡的現象。幾個重點單位的工作比其他醫療單位更加深入。三是少數單位，整頓工作開展得還不夠扎實。主要表現在：少數單位不能按照工作方案的要求深入開展各項整治工作，沒有做到真抓實干，認為開開會，組織幾次學習，舉行幾次活動，搞幾次暗訪，處理幾個人，就能夠代替紀律作風整頓工作，存在走過場的傾向；同時，對違法、違規、違紀典型案件的查處力度不夠，有的處理不到位，有的以經濟處罰代替行政處分。對上述存在的問題，應引起高度重視，在第二階段，加以解決，加以克服。

二、第二階段工作要求

目前，全市紀律作風集中整頓活動已經轉入自查整改階段，這一階段是整頓活動能否取得成效的關鍵。各單位要按照市紀律作風集中整頓活動領導小組的安排部署，結合工作實際，進行周密安排，精心組織。要把行動落實到認真地查，嚴格地改，嚴肅地處，確保活動取得實實在在的效果。

（一）認真地查

認真抓好問題查擺，是落實整改的前提和基礎，問題查擺的深度和廣度，決定著整改提高的力度和效果。因此，抓好問題查擺至關重要。要發動方方面面的力量，對重點領域、重點部門實行拉網式、地毯式檢查，找出找準存在的突出問題、薄弱環節和可能發生重大責任事故的隱患，以此作為排查問題的線索，整改問題的依據和驗收合格的標準。具體地說，要做到以下兩點：

一要明確查擺內容。這次活動的重點是解決可能危害人民群眾生命安全和財產安全、損害群眾利益的突出問題。結合衛生工作實際，

就是要從保障醫療服務安全、預防突發公共衛生事件和提高醫療服務水平三個方面深入查擺存在的問題。保障醫療服務安全，就是要做到依法行醫、依規操作，看是否存在非法行醫行為，是否存在醫療安全、生產安全等措施不認真落實、規范不嚴格執行、隱患不及時排除的問題。預防突發公共衛生事件，就是要看預防保健工作是否規范，食品衛生安全、職業衛生安全等衛生監督工作是否到位，突發事件應急處理是否能夠及時有效。提高服務水平，就是要轉變部門行風，看是否存在部門、單位和個人利益至上，收受回扣紅包、開單提成、吃拿卡要等商業賄賂行為；就是要改進工作作風，看是否存在不思進取、干勁不足、作風飄浮、敷衍了事、效率低下等工作不實、責任心不強的問題。就是要構建和諧醫患關系，看服務態度是否熱情，服務流程是否合理，就醫環境是否讓病人滿意。

二要明確查擺方法。這次整頓活動，一定要廣泛發動群眾，開門，通過自己找、相互幫、上級點、社會評等方法，切實找出找準存在的問題。自己找就是要對照紀律作風整頓有關要求和技術操作規范相關規定，逐項、逐條進行認真查擺。相互幫就是要在全系統形成坦誠相待、互相提醒、找準問題、共同進步的良好氛圍。科室內部要人與人之間相互查。單位內部要科室與科室之間相互查，系統內部要單位與單位之間相互查，全市范圍內要縣區與縣區之間相互查；上級點就是要求各級領導干部切實加強對本單位職工的指導和批評教育，針對突出問題從嚴把關，不回避矛盾，不避重就輕。社會評就是要充分依靠群眾，發動群眾，虛心坦誠地聽取、接納、消化社會各界的意見和建議。要聘請社會監督員，召開群眾座談會，發放征求意見表，設立舉報電話、舉報箱和電子信箱，廣泛征求群眾的意見和建議。

（二）嚴格地改

抓整改，關鍵是要解決問題。解決問題是整改的最終目標。對查擺出來的問題，一定要認真梳理，深刻反思，并制定切實可行的整改計劃，集中時間、集中精力解決問題，以整改的實際效果取信于民。在改的問題上，要做到以下兩點：

一要認真梳理，分析原因。要通過梳理分析，分清哪些是個人的問題，哪些是科室的問題，哪些是領導班子的問題，哪些是全市多部門的綜合問題。在此基礎上，進一步明確責任，是哪個層次的問題，由哪個層次解決。衛生系統能夠解決的，由衛生系統解決。衛生系統解決不了的，由市衛生局提出處理意見，提交市政府與相關部門共同解決。

二要制定整改措施。整改措施和整改方案的制定，既要考慮解決問題的必要性，又要考慮解決問題的可行性。不要提不切實際的口號，關鍵是要解決問題。要把群眾意見最大、最不滿意的事情，群眾最希望辦、當前又能夠辦好的事情，作為整改工作的重點。整改措施要盡量細化、量化，注重實效性和可操作性。要充分考慮問題的輕重緩急和難易程度，能解決的，要馬上解決；已經采取措施正在解決的，要加快進度，抓緊辦結；暫時不好解決的，要列出計劃，逐步加以解決，并向群眾說明情況，解釋清楚。要把落實整改措施與建章立制結合起來，注重長效機制的建立，從制度上堵塞漏洞，把整改措施制度化。目前，衛生系統的操作規范是基本健全的，關鍵在于抓好落實。要建立健全科學嚴密的責任體系和嚴格的問責制，確保各項規章制度的落實。要進一步完善工作協調機制，促進科室之間、單位之間、部門之間的協調配合，使各項工作走上科學化、制度化、規范化軌道。

醫療糾紛整改方案范文第5篇

【關鍵詞】護理記錄;法律問題;管理對策

人們在追求高質量生活的同時,對享受醫療護理服務提出了更高的標準和要求,因此多種因素引發的醫患糾紛呈明顯上升趨勢,而在醫患糾紛處理過程中,作為舉證資料的病案越來越受到醫患雙方的重視,特別是2002年9月1日起實施的《醫療事故處理條例》第10條規定:病人有權復印體溫單、醫囑單、護理記錄等。這些記錄記載了病人接受治療和護理的全過程,因而提高護理記錄的質量,防范護理糾紛越來越重要。如何在病歷書寫特別是護理記錄中注入法律意識,使護理記錄適應新形勢的要求,提高護理記錄質量是目前護理工作面臨的新問題。現就本院護理記錄中潛在的法律問題探討如下。

1 記錄資料

2009年1月至2009年12月的住院病案中的護理記錄800份,其中危重護理記錄45份,死亡病案25份,一般護理記錄730份。

2 存在問題

2.1 醫護記錄不一致病人病情變化,記錄時間與醫生記錄不相符。病程長短、發病時間與醫生記錄不相符。護理記錄中死亡病人死亡時間記錄與醫生搶救記錄不一致。

2.2 不能體現護理動態過程護理總結性記錄少。目前護理記錄沒有全國統一的書寫標準,多數護士只記錄某一天、某一時的病情記錄及護理措施,這種護理記錄不能完全體現護理動態的過程。例如:持續高熱的病人,只記錄當天某一時的體溫。

2.3 內容缺乏連續性護理記錄可以向其他護理人員反映患者的健康狀況、已經解決及需要進一步護理的問題,以及采取了哪些護理措施,它是提供連續性護理的依據。例如:發熱的患者,遵醫囑給予退熱藥物,但是護理記錄中始終未顯示用藥后的病情變化。

2.4 沒有體現出因人施護和因需施護相同專科的護理內容大致相同,只體現出因病施護,而沒有體現因人施護和因需施護。

2.5 健康教育內容少護理記錄內容過于簡單,只記錄病人一般情況,缺少護理過程中所進行的健康、飲食、自我護理等方面的指導,肢體功能鍛煉,術前術后指導、留置各種管道的目的及注意事項等記錄內容。

2.6 對病人情緒的觀察記錄少病人情緒變化時,所實施的心理護理無記錄。

2.7 格式錯誤要求大夜班在7點將24小時出入量總結于護理記錄單上。但有的在上午7點30分有的在上午8點執行。

2.8 危重病人護理記錄生命體征漏項要求危重護理記錄單上,生命體征每4小時測量記錄一次或按醫囑要求測量,體溫若無變化至少每日測量4次。但對于病情稍穩定的病人,常漏記生命體征。

3 護理記錄缺陷產生的相關原因

3.1 法律觀念淡薄,自我保護意識不強不論是醫學教育還是繼續醫學教育中,法制教育至今都沒有引起足夠的重視。護理人員還沒有充分認識到,即使在護理病人中沒有失誤,但由于護理記錄的缺陷,使自己在醫患糾紛中承擔本可以避免的法律責任;還沒有充分認識到護理記錄在醫患糾紛舉證中的重要責任,把護理記錄的重新抄寫、拆裝及內容的增減看作是個人行為而持自由態度,破壞了護理記錄的法律憑據作用。

3.2 護理人員綜合素質低,護理人員的素質是決定護理記錄質量的基礎。護士由于知識層次的不同和對新知識的學習領會上存在差異,專科知識掌握不全,以及對護理記錄的重要性認識不足,懷著從眾和省事的心理,護理記錄時往往會有盲目感。

3.3 護理常規和技術操作規程落實不到位,目前我國還沒有一部完整的護理法規涵蓋護理的職業標準、護理行政管理體制、護理權利和義務、護理文書書寫標準等詳盡的規定。上述提到的缺陷大部分與不能夠準確執行診療護理常規和制度有關。

3.4 護理人員不足,護理人員的相對或絕對不足,使護士忙于日常護理工作,而無足夠的時間行細致的病情觀察、健康教育及護理記錄。

4 對 策[1,2]

4.1 提高護理人員的法律意識,醫院、科室要組織護理人員認真學習《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》及有關法律知識,使全體護士充分認識到護理記錄上的任何文字記錄都是重要的法律依據,要讓護士真正理解護理記錄時維護雙方合法權益的意義,樹立起醫療糾紛中在防范的觀念。

4.2 不斷提高護理人員的綜合素質隨著醫學科學的不斷發展,人們的健康觀念逐漸增強,護理人員要不斷更新知識,提高自身素質,提高觀察病情的能力,語言溝通的技巧,使整體護理觀念在護理記錄中得到體現。對有的護士文化層次低,自學能力差,沒有掌握記錄方法,重點不突出、不嚴密、用詞不準確,漏洞多、隱患多,護士長應有針對性的進行培訓,提高她們的理論水平,才能提高其觀察、分析、書寫能力。

4.3 加強醫護交流,避免出現記錄不符醫療護理記錄的不符主要是因為醫護雙方對病人資料來源地誤差及醫護溝通不及時造成。對于關鍵性的語句及數字護士應先同醫生核查后再記錄。發現書寫記錄中存在不一致時,應及時找醫生核實,避免醫護記錄相沖突。

4.4 記錄時應遵循三個隨時、三個重點、三個不能,即:有問題隨時記、病情變化隨時記、特殊檢查治療用藥及手術前后隨時記。重點記錄客觀事實、重點記錄護理行為、重點記錄護士確實做過的事情。主觀的描述、判斷、結論不能有,自相矛盾的記錄不能有,含糊其辭的記錄不能有。

4.5 加強質量環節控制

4.5.1 個人自查按照護理記錄質量標準自己檢查,每完成一項護理記錄檢查一遍,不能依賴護士長、質控員,保證每班每人無誤。

4.5.2 一級質控重視在科護理記錄完成,消除依賴終末修改的思想,各科室應有護士長、質控護士檢查記錄書寫質量,抓問題的源頭,不要只抓缺陷的尾巴,杜絕記錄的失真失實。發現問題及時糾正并告知責任人,確保護理記錄的原始性、真實性、科學性、準確性、和完整性,是提高護理記錄質量的關鍵。

4.5.3 二級質控護理部制定可行的量化管理制度,每月定期檢查在院內住院病人的病歷、出科病歷護理記錄書寫的質量,發現問題以書面形式反饋,并提出整改措施,由科室組織討論,整改方案及效果,再次反饋到護理部,確保護理記錄書寫的質量。可采取組織各科交叉檢查,展示書寫好的病歷,互助互學、取長補短,對提高護理記錄質量起著重要作用。

4.5.4 嚴格執行查對制度和簽字制度對無執業資格的護士書寫的記錄或執行的醫囑,上級護士要及時查對和簽字。

4.6 護理人員資源要合理配置,重視護士繼續教育《醫療事故處理條例》實施后,護理記錄書寫類別和數量增多,而現有護士缺編,直接影響護理病歷書寫記錄的時效及質量加之護士繼續教育學習機會甚小,因此,要提高護理書寫質量,除在形式或內容上進行改進外,還應重視紅色缺編造成的負效應。對病人多、重病人多工作量大的科室,在條件允許的情形下盡可能增加護理人員編制或臨時調配人員支援,確保護理安全。

在“舉證責任倒置”下防止護理記錄缺陷發生是一項長期艱巨的任務。護理人員必須強化自己的法律意識、防范意識和管理意識,高度重視護理記錄,使護理記錄質量能迎接病歷公開這一新規則對護理學科正面與負面影響的挑戰,以新姿態面對新形勢。

【參考文獻】