慢性病管理方式

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慢性病管理方式范文第1篇

[關鍵詞] 貴陽市社區；慢性心血管疾病患者；護理及防治對策

1.慢性心血管疾病的特點

1.1潛伏期長。高血壓病在出現癥狀以前患者可能有幾年至十幾年血壓升高的病史。在高血脂、吸煙等冠心病易患因素的作用下，往往要經過數年至數十年患者才出現明顯的心肌缺血癥狀。在出現癥狀以前患者往往對易患因素并不重視。

1.2病程長，不易根治，需要長期的醫療及護理慢性心血管疾病不僅造成患者身體上的損傷，而且導致長期的心理壓力和精神負擔，患者生活質量明顯下降。慢性心血管疾病發展到后期，醫療費用急劇增加，生活不能自理，需要專人照顧，給家庭和社會都帶來沉重的經濟負擔。

1.3病因及發病機制復雜 多數慢性心血管疾病由多種病因長期作用而致病。生活方式、飲食習慣、遺傳因素及環境因素在心血管疾病的發病過程中起重要作用。因此，慢性心血管疾病的防治和護理是復雜的系統工程。

1.4突然惡化危及生命的可能性大，當心血管疾患者出現心肌受損時，發生惡性心律失常機率大大增加，隨時有猝死的可能。

2.社區護理的必要性及其對策

2.1開展社區護理是醫學模式轉變的需要。慢性心血管疾病治療的長期性必然對患者本身及家庭和社會帶來一系列問題，獨生子女將面臨著贍養兩對老人的局面，無疑是一個沉重的負擔，而這個負擔將由家庭轉給社會。慢性心血管病人處在反復“住院一出院”循環往復的過程中。社區護理是將臨床、預防、保健、健康教育、康復、生活護理等融于護理學之中，把保健送到千家萬戶，因此社區護理對于促進慢性心血管病人康的復，為患者提供方便、有效和連續性的服務十分重要。

2.2開展社區護理有利于慢性心血管病人的康復慢性心血管疾病一經診斷均可在社區進行治療護理和康復。病人住在自己熟悉的家庭環境里會感到安心舒適，可以與家人在一起，得到家屬、朋友的關照，同時病人不改變自己在家庭中的角色，各種權益不受限制，對慢性病人的康復具有重要的社會價值。而且，社區護士通過進入家庭，縮短了與病人的距離，加深了感情的溝通，有利于護士對病人的心理活動有更詳細的了解，便于心理護理的開展。

3.慢性心血管疾病患者的社區護理內容。

慢性心血管病患者的社區護理除了執行醫囑等常規護理外，更重要的是開展下列工作。

3.1發掘和評估健康問題。每一個慢性心血管病患者存在的健康問題不盡相同，社區護士必須先行判斷，確立其問題，然后再研究解決其問題。如高血壓病或慢性心衰患者喜吃咸食，冠心病患者好吃高脂飲食，必須盡快讓其改變飲食習慣。

3.2進行健康教育在詢問和評估的基礎上，讓患者和家庭了解他們的病情，對醫療保健作出決定，改變不健康的行為。如吸煙、飲酒是心血管病的易患因素，要讓患者了解其危害性，從而自覺地改變這些不良行為。在健康教育時應注意以下幾個問題：（1）仔細聽取患者的訴說，找出其最關注的問題和想法；（2）用通俗易懂的語言傳播清楚準確的信息；（3）教育是個連續的逐漸的過程，指導行為改變從小量開始；（4）患者是參與者，共同承擔責任完成預定目標。

3.4藥物管理心血管病患者的治療效果有賴于病人對藥物的依從性。有研究表明：高血壓病患者住院期間的藥物依從率為63.4％，出院后對出院帶藥依從率為77.3％，門診隨訪期間的藥物依從率為43.7％。心衰患者也有20％～58％不遵醫囑服藥。病人往往因自覺癥狀消失而中止服藥或因外出和旅行等不服藥，也有的病人認為與感冒藥并用效果不好，而暫時不服心臟病藥。醫護人員應調查病人不遵守醫囑服藥的原因，反復說明遵醫囑的重要性，還應進行服藥指導，說明藥品名、用量、目的、功效、主要副作用，提高患者的醫囑依從性。

4.結論

由于貴州地形地勢的限制，導致了交通上的不便利，所以社區的護理工作只有在較大的城市有所開展，還有很多的小城鎮幾乎沒有社區衛生室。所以開展全面的社區護理工作還得靠國家的惠民政策以及相關部門的配合努力。所以全省還有很大部分慢性心血管疾病患者沒有得到護理。而慢性心血管疾病的特點決定了其醫療護理的長期性，醫院的護理遠遠不能滿足其健康需要。只有開展方便、有效和連續的社區護理，才能向患者提供多種形式的護理服務，更好地促進患者的康復，使慢性心血管病人的生活質量得以提高。

參考文獻：

[1]吳立紅，許萍.對冠心病患者社區護理干預的研究[J].齊齊晗醫學院學報，2001，21（7）：165-167.

[2]姚崇華.心血管疾病患者的健康教育[J].中國健康教育，2001，17（7）：410―415.

[3]李良妹.慢性心力衰竭的治療及護理[J].國外醫學護理學分冊，1999，18（8）：354―355.

慢性病管理方式范文第2篇

關鍵詞：精神分裂癥；慢性病管理模式；意義

精神分裂癥的病程緩慢遷延，青壯年多發，致殘性大、復發率高、治愈率低，發病機制目前尚不明確。一般認為，患者的精神癥狀、病程、療程、用藥種類、管理方式、經濟狀況、社會支持等各項因素能夠影響其生活質量[1]。本文現對2013年3月～2014年3月在我院治療并且痊愈出院的精神分裂癥患者73例分別實施慢性病管理模式與常規管理模式，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月在我院治療并且痊愈出院的精神分裂癥患者73例，分為39例研究組與34例對照組。研究組：男20例，女19例，均齡（31.25±5.13）歲，病程（3.03±0.14）年；對照組：男19例，女15例，均齡（32.44±3.56）歲，病程（3.37±0.63）年。納入標準：①符合CCMD-3公布的診斷標準；②處于康復期；③未見軀體疾病、藥物依賴或酒精依賴；④家中有家屬負責照料患者的生活起居，可以提供詳細的生活信息；⑤知情同意。兩組患者病情、病程、年齡等基本資料差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組實施常規管理模式，即建立隨訪檔案，維持必要的用藥指導，指導患者家屬注意觀察不良反應與藥物療效，定期給予復診指導。研究組實施慢病管理模式，干預工作主要包括以下內容：①專職管理人員全面分析患者的基本資料，例如年齡、性別、職業、病情，建立完整的病例檔案；②加強病案管理人員與社區醫生關于精神分裂癥早期診斷、臨床治療、護理干預等方面的培訓；③由于精神科責任醫師、專職的護理人員與經過培訓的社區醫生組成一支慢性病管理模式小組，與患者家屬主動配合，在建立相應的病例檔案后給予患者定期的健康干預，內容包括生存技能鍛煉、自我監控病情技能培訓、健康教育、自我服藥培訓等。即患者出院后，進行電話隨訪2次/月，詳細記錄、整理、比對隨訪內容，督促患者定時復診檢查，并且給予生活方式與疾病護理方式的科學指導，并且在病例檔案上登記咨詢問題；定期開展知識講座，由精神科的專業醫師介紹治療成功的病例，現場解答各種問題[2]。

1.3觀察指標 根據PANSS評分與SDSS評分量表掌握患者的生活狀況與健康狀況，對比兩組患者惡化情況與復況。

1.4統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1PANSS評分 干預前，兩組患者的PANSS評分分別為（47.53±6.27）、（48.13±5.44）；干預后，兩組患者的PANSS評分分別為（41.08±2.48）、（53.17±6.04）。研究組的PANSS評分顯著少于對照組，患者癥狀改善顯著，差異有統計學意義（P

2.2SDSS評分 研究組干預前后的SDSS評分為（13.85±3.27）、（9.24±2.34）；對照組干預前后的SDSS評分為（14.55±3.19）、（17.81±4.06），兩組患者SDSS評分差異有統計學意義（P

2.3惡化、復發 研究組惡化3例（7.69%），復發2例（5.12%）；對照組惡化10例（29.41%），復發8例（23.52%）。兩組患者惡化率與復發率差異有統計學意義（P

3 討論

臨床研究表明，精神分裂癥患者屬于一類特殊人群，其出院后還需在家維持長期的鞏固治療，一旦出院，患者就會于醫院管理環境中直接脫離，其疾病護理效果、遵醫行為是否堅持、人際關系是否適應、社會功能是否恢復等問題均于最終康復效果直接相關。因此，精神分裂癥患者出院后如何預防疾病復發或惡化仍是一項非常棘手的現實問題[3]。本研究中針對研究組患者實施了慢性病管理模式，由專職護理人員、精神科的責任醫師與社區醫生組成管理隊伍，在社區衛生室建立相應的病例檔案，通過醫院-社區醫生-患者家庭的管理模式建立良好的幫扶關系，及時解決鞏固期間患者出現的問題，針對性的提供解決方案，保證患者在寬松、舒適、自由的環境中接受康復治療，進而改善臨床癥狀，預防疾病復發，鞏固臨床療效。本研究中，實施慢性病管理模式的研究組PANSS評分（41.08±2.48）與SDSS評分（9.24±2.34）顯著低于實施常規管理模式的對照組（53.17±6.04）、（17.81±4.06），兩組患者PANSS評分與SDSS評分差異有統計學意義（P

綜上所述，精神分裂癥患者出院后實施慢性病管理模式可以改善患者生活能力與社會能力，穩定病情，預防復發，效果良好。

參考文獻：

[1]朱愛芳.對精神分裂癥患者出院后實施慢性病病案管理模式臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2013，34（11）：95-96.

慢性病管理方式范文第3篇

健康體檢應作為慢性病篩查主渠道

健康體檢的作用就是早期發現疾病及其危險因素，進行健康評估、早期干預，達到阻斷、推遲疾病發生發展和早期治療的效果。

衛生部疾病預防控制局公布的報告《中國慢性病預防面臨的挑戰與應對策略》指出：“近些年調研顯示，慢性病已成為我國城鄉居民生命安全的主要威脅，有些慢性病危害已超過發達國家。慢性病主要危險因素處于失控狀況，造成的健康與經濟危害上升幅度過快，必須引起高度重視。慢性病防控工作必須加強，必須‘重心前移’，從危險因素和疾病早期抓早預防”。

中國科學院院士、中山大學腫瘤醫院院長曾益新教授表示：由于許多慢性病的提前，健康體檢是非常大的方向，符合重心下移和重心前移的慢性病防控工作。

流行病學調查提示，惡性腫瘤、Ⅱ型糖尿病等高齡易患病發病率持續升高，發病年齡明顯提前。結合健康體檢進行慢性病的篩查是一條有效的途徑。中日友好醫院李光偉教授稱：“就全國而言，糖尿病檢出率和治療率不足一半，控制率不足1/3。主動就醫的僅占糖尿病患者的30%左右，可以說，不普查就不可能早期診斷Ⅱ型糖尿病。”同樣，在腫瘤早期發現和心血管疾病的早期防治方面，健康體檢都發揮了巨大的作用，是我國慢性病及其危險因素篩查的主力軍。

因此，健康體檢應充分發揮疾病篩查作用。健康體檢若被排除在疾病篩查之外，群眾健康體檢的積極性必然會受到戳傷，我國常見慢性病篩查的任務將難以落實。同樣健康體檢不僅在開展疾病篩查上能夠發揮巨大作用，同時在疾病診斷上同樣發揮了重要的作用，僅有篩查而沒有診斷在實踐中是不可行的，疾病早發現才能早治療。

健康體檢管理需加強

進入21世紀以來，我國健康體檢行業取得了較快發展，幾年來全國累計體檢人數達一億人。但是，一些管理漏洞問題也隨之出現。去年底發生的甘肅酒泉市金塔縣1 800名職工在縣醫院公費體檢引發出的體檢報告化驗單事件，社會長期反響很大的外出體檢黑洞問題等，都說明健康體檢亟需規范管理。但目前衛生行政管理部門對上億人群的健康體檢管理經驗不足，尚無成形的科學管理規范，這就需要在充分肯定健康體檢行業的成績的基礎上，認真的研究和周密的考慮，大力加強我國的健康體檢管理工作。

根據國際醫學界已有的共識，合理選擇體檢項目，運用各種重要疾病的篩查手段，準確把握適應證，對疾病的早期發現有著重要的作用。日本由于對40歲以上的居民每年常規胃鏡檢查，早期胃癌發現率達50%～70%，美國的乳腺癌早診率達到80%。

令人憂心的國內健康體檢水平

我國由于經濟的高速發展，群眾的健康體檢意識和體檢水平有了很大的提升，從上世紀的單純入職、征兵體檢到健康體檢，健康體檢人數也呈現迅猛發展的趨勢。僅慈銘健康體檢集團，全年的體檢人數達到了上百萬人次，個人體檢也從2%上升到20%。團檢的數量也在不斷的攀升，有的地區政府財政補貼每人20元體檢費用，關注百姓的健康。但從實際情況看，目前團檢的標準水平還較低，人均在100～200元人民幣左右，入職和老年的體檢標準一樣；由于漏診，有些疾病未能及早發現，造成了患者的痛苦和醫療資源的浪費。而我國整體的健康體檢水平，不是像有些專家說的那樣，所謂檢查過度，而是健康體檢項目和水平遠遠不夠，應該鼓勵和提倡大力發展。

中國工程院院士劉玉清教授指出：“對一般群體、高危群體和老年群體等體檢項目應有所不同。高危和老年群體，則可增加某些必要項目。亞洲屬胃腸癌癥高發地區，提供無痛電子胃腸鏡服務，這很好，這是與時俱進。日本、美國CT早已應用于肺癌的篩查，對于發現小的早期癌灶，遠優于普通X線胸片。臺灣已將磁共振成像用于顱腦等部位體檢。但這樣的健康體檢項目在我國內地還很少應用。”

政府扶持才能加速健康體檢行業發展

根據國際健康管理專家測算，在預防上每投入1元錢，可以在后期治療上節約9元錢，這就是1:9定律，照此類推，慈銘體檢集團全年對上百萬人次的健康體檢，為國家節約了上百億的衛生資源，全國上千家體檢機構，至少每年為國家節約了數千億元的衛生資源投入。而企業通過體檢進行員工健康狀況的篩查，在了解員工健康狀況的基礎上制定每年的醫療費用支出，將變被動報銷為主動掌握，也能大大削減醫療費用。初步估算每年就可以直接減少醫療費用支出20%，可以大大節約企業的成本，并實現更人性化的員工福利。

慢性病管理方式范文第4篇

就目前全國各大醫院人滿為患，病床及醫資緊張，醫護人員超負荷運轉，醫療服務質量受到影響，醫療費用也高居不下，大醫院每天住院費用高達到七八百元等問題。為緩解以上問題，國家有關部門經研究決定從政策上支持，穩步發展社區醫療衛生服務上著手，以減輕大醫院的壓力，提高醫療質量，從根本上解決群眾看病難、看病貴的問題。

截至06年年底，全國已設置衛生服務中心3400多個，社區衛生服務站近12000個。

前景：

國家實質性支持力度在加大：

1）提高報銷比例。2007年五一后，北京南京兩地居民到社區醫院看病，不僅可以提高報銷比例，在報銷范圍也有所擴大。

2）社區醫院藥品“零差價”銷售。2006年底北京2600家社區醫院開始實行藥品零差價購銷模式，通過政府集中采購、統一配送、實現“零差價”銷售、藥價平均下降30%左右。目前，廣州、上海、杭州等地也準備實行社區醫院零差價試點。近期，廣州市市長張廣寧透露：廣州社區醫院藥品將實行出廠價直供。

以上政府各項實際性措施的推出，可以看出政府已下定決心，并正在努力的把患者往社區醫院引導。

另一方向，“零差價”從近期在社區醫院的影響力上以及所涉及的藥品品種數量來看可能暫時還不能對附近的平價藥房產生影響，但隨著國家政策的進一步扶持，未來的影響我們可以慎觀其變。

目前社區醫院面臨的困境：

一、 老百姓對社區醫院信賴不足、害怕因小醫院的軟硬件技術有限，會影響病情的治療而寧可舍近求遠去大醫院看病；

二、 醫護人員收入較低，影響人才隊伍建設；

三、 病人少加上運營經費不足，面臨生存壓力；

四、 辦公用房、醫療設備等硬件設施比較落后；

五、 管理機制不夠健全，影響了工作效率；

六、 醫生培訓機會少，缺乏實際臨床經驗。

未來社區醫院的發展方向：

一、慢性病防治、保健、康復、健康教育、計劃生育指導等五大功能。

二、小病診斷、全科化發展。

三、雙向轉診－居民大病初診、急救病緊急處理、在大醫院治療后轉回社區醫院康復。

藥企如何開展社區醫院工作：

企業不能盲目開展社區醫院的工作，切忌一窩風，沒有思路沒有想法看著別人上馬了，也馬上拉一批人馬起來做社區醫院工作，風險很大。唯有針對目前社區醫院發展中碰到的困難，針對性、選擇性地開展工作，投入的費用的產出才有保證。

大家熟知的紅頂商人胡雪巖，在他還是錢莊小伙計的時候就敢用剛剛收進錢莊的五百兩銀子接濟一度貧困潦倒卻有政治前途的王有齡，當然當王有齡得到戶部右侍郎何桂清的薦舉，被委任浙臺總辦之職后，不僅加息還清了胡雪巖的銀子，還幫助胡雪巖一手辦糧餉軍械，一手辦錢莊業務，奠定了他一生亦官亦商創造了億萬家財的基礎。因此目前的中國藥企對待剛剛起步，舉步艱難的社區醫院也應該是共同發展，并肩前進。

協助社區醫院解決目前面臨的難題，幫助社區醫院在居民心目中樹立信心應該是藥企工作的總思路，社區醫院工作的主要是目的是產品的宣傳＋銷售應該是藥企的工作的大方向。

下面提供幾種活動形式：

一） 全科醫生培訓。

社區醫生都應該是全科醫生，但全科醫生并不是什么病都能治療，他們不以診斷為主要目的，全科醫生要對常見病以及預防保健知識應比較全面地掌握，小病能處理，大病能鑒別。比如對心衰病人，全科醫生應該能在短時間內對病人予以救治，并能夠提供準確、及時的建議。

據衛生部統計信息，我國5億城市人口需要16萬多名全科醫生，但目前我國全科醫生不足4000人。很多中小城市中幾乎沒有一名真正意義上的全科醫生；全國99所高等醫學院校中只有20多所開設全科醫學選修課。

根據國家培訓工作方案，全科醫師要完成包括診斷學、傳染病防治、社區急診、醫學心理學、預防醫學、臨床常見問題處理等內容的培訓。

企業可組織全科醫生中部分與產品使用有關的學科培訓，可合作的部門有衛生部、中國醫師協會、省市醫師協會等。

適合企業：普藥品種齊全的企業可將產品知識結合在全科醫生的用藥知識中一起培訓。

二） 慢性病防治和保健師培訓

高脂血癥、脂肪肝、結石病分別以11.8%、8.71% ，7.51%發病率和患病率居社區慢性病前三，慢性宮頸炎以17％的發病率高居婦科慢性病發病率首位，建議生產以上慢性病藥物的廠家可介入慢性病的防治師的培育活動，將產品知識結合在保健師的培訓中。

目前已經有外資和合資企業介入社區宣傳，但未進入社區醫生的工作，比如拜耳糖尿病知識大賽，諾和諾德等。

保健師培訓項目關鍵是要有國家級師資力量，政府級合辦單位，培訓后發保健師資料證，更具公信力和吸引力。生產補益類產品的企業可介入該培訓，比如維生素、補血、補鈣類產品。可合作的政府機關：衛生部疫控司、各級衛生行政部門、各級疾病預防控制機構、各大醫科院校、具有發證資格的職業培訓中心。

三）全國性知識活動

可舉辦針對社區醫院多發性慢性病開展“＊＊病知識大賽”，可以以社區醫院為報名組織點，在社區醫院內公布中獎名單，幫助患者走進社區醫院，為社區醫院拉攏人氣。

以上將產品知識與全國性大型知識活動、培訓相結合的半公益性活動適合大型藥企、合資企業、外資企業。

對于經費有限、藥品品種不多的中小型藥企，建議可以從簡單的一些宣傳入手：

四）可選擇的宣傳資料形式和內容

1）健康教育墻報；

2）急性病急救手冊（比如高血壓、中風急救指南）；

3）醫生個人介紹專欄，小故事；

4）春夏秋冬保健常識、養生知識；

5）國家政策的宣傳；

6）時效性強的海報條幅宣傳；

如“＊＊藥業提醒您，從5月1日起到社區醫院配藥報銷比例提高10％”。此類宣傳一定會受到醫院和政府的歡迎。

7）產品宣傳單頁；

結合產品功效與常見病的預防，可包含購買產品折價優惠券等內容。

8)提供簡單不易損壞的醫療儀器。也可以是供病人自助使有的。比如免費體重器、血壓測試器。

9）導醫指示牌。比如“＊＊藥業提醒您往前走＊＊米是＊＊社區服務中心”、 “＊＊藥業提供您請保管好隨身財物”。

10）利用原有做省市大醫院的醫生資源，組織知名醫生周未等到社區醫院進行指導咨詢，互幫互助，大大提高客情。對知名醫生來說，也愿意做一些有利提高名望的公益性的事。可以由衛生部門牽頭，企業來落實。

目標社區醫院及活動的選擇：

有選擇性的選擇社區醫院介入工作，可以達事半功倍的效果，那如何來撥來云霧來篩選這么多社區醫院呢？

1） 參考藥店的管理方式對社區醫院進行A、B、C分類。因每家社區醫院所處地居民數量、設立的時間、醫生從醫經驗人源、影響力、決定了每家社區醫院開藥量相差很多。可以從醫藥公司的進貨流向上進行尋找進藥量大的社區醫院。北京杭州廣州實際直供零差價，則從指定的醫藥公司拉流向。企業可尋找按三月平均總體進貨量進行排序、也可以拉出相關重點競品或同類產品總量進貨量進行排名，找出目標社區醫院。

2） 不同產品選擇不同社區醫院：在老年人居多的舊社區與新建小區，人口年齡比例不同，用藥的品種也相關很多，比如老年人居多的社區，人血管，高血壓藥等保健藥需要多，新建設小區，兒童用藥、計劃生育用藥、職業病防治的需要高。

3） 對于全國有分支機構的藥企，前期社區醫院工作也未必全國同步開展，要參考當地社區工作規范化，發展業態，政府重視程度來選擇哪些地區重點開展。比如：北京、南京、廣州是社區醫院先行的城市，藥企可以考慮在這些城市先開展工作。

4） 郊區的社區醫院因離大醫院較遠，有時可能人流量反而比市區的一些社區醫院大。

5） 不同體制的社區醫院采取不同的方法。

目前社區醫院有以下幾種形式：

從私人診所轉制掛牌（多為特色門診，有一定的忠實患者，經濟利益需求大）；

屬甲級大醫院的分支機構（管理較規范，醫生輪崗，人員不固定，工作難度大，效果不明顯）；

前身為原區級醫院（科室較全，管理較規范）；

新設立社區醫院（醫生較少，多為全科醫生、對醫學知識臨床經驗需要大，管理上一般為收支兩條線）。

不同體制的社區醫院管理方式和利益述求點不一樣，要采取靈活的工作方式。建議從組織規范、架構明晰的社區醫院和人流量大的個人診所先展開工作。

企業社區醫院代表的配備：

1） 采用OTC代表：好處：拜訪路徑設計經濟，拜訪效率高、有與藥店合作的經驗。缺點：與醫生溝通素質要求、可能無法勝任，工作非專人專項，經驗的總結和工作的深度受限。

2）從精明能干的社區代表中挑選：好處：有社區工作的經驗，與社區干部、居民有一定關系，熟悉社區內部關系，組織能力強，可勝任舉辦講座等活動。缺點：優秀的社區代表難找、

3） 重新招聘：不建議使用，因為對企業產品不熟悉，第一次拜訪失敗率高，容易使醫生對企業不信任不利于企業形象的建立。

總部：設社區開發總監、平衡公司內外資源，特別是與政府機關有大型合作，更需要一定級別的人統抓這塊工作。另外，需配備編寫相關資料的專業人員、拜訪內容、墻報宣傳內容。

慢性病管理方式范文第5篇

一、實踐與成效

建立新型農村合作醫療制度，是一項旨在組織農民、服務農民、惠及農民的系統工程，**的試點正是遵循了這一宗旨，在實踐上做出了一些有益的探索。

1.運行平臺的搭建。設立縣新型農村合作醫療管理委員會，負責合作醫療的實施方案和相關辦法的制定，指導督促有關部門和鄉鎮履行職責，查處和糾正違法違紀行為。設立縣新型農村合作醫療監督委員會，負責監督各級組織履行職責和合作醫療基金的收支使用情況。設立縣新型農村合作醫療管理中心，負責和經辦全縣合作醫療的資金籌集、結算補償、定點醫療機構監管及指導鄉鎮經辦機構開展業務。鄉鎮設立新型農村合作醫療管理辦公室，負責各鄉鎮合作醫療的政策宣傳、服務咨詢、資金籌集等相關業務。村級設立新型農村合作醫療監督小組，負責本村合作醫療基金的監督使用、補償公示、信息反饋等。

2.基金的籌集與管理。堅持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾病”的原則，實行統籌賬戶與家庭賬戶相結合，做到保障適度、收支平衡。在籌資形式上，以戶為單位。在籌資標準上，參合農民人均10元(其中，家庭個人賬戶4元，統籌賬戶6元)。在資金配套上，中央財政按人均配套補助10元，省、市、縣三級財政分別按3：2：5的比例予以配套。2004年，全縣共籌集基金1462萬元。在資金籌集管理上，由鄉鎮財政所在當地金融部門設立基金過渡戶，負責全鄉參合資金的歸集，并定期解報至縣合作醫療財政基金專戶。

3.現行的控制體系。在基金管理上，縣財政部門在縣建設銀行設立合作醫療基金財政專戶和基金支出專戶，做到了專戶儲存，專款專用，收支分離，用撥分離。縣合管中心對參合農民直接辦理的補償支出，按計劃和程序分別向縣衛生和財政部門提出申請，經審核批準后予以撥付。此外，對縣內定點醫療機構墊付給農民的醫療補償支出，經縣合管中心審核無誤后，通過銀行直接劃撥。在內部機構設置上，縣合管中心內設綜合管理、資金結算、業務審核三個業務股室，分別負責全縣合作醫療的費用審核、結算補償、報表統計等。在業務流程上，縣合管中心本著“簡化程序、方便群眾”的原則，對定點醫療機構報賬實行定員(定專職結報員)、定時(統一結報時間)、定點(統一結算地點)的結報辦法。對需轉縣外治療的患者和外出務工人員的補償費用，由其本人或委托定點醫療機構結報員到縣合管中心直接辦理。在督查核查上，通過對定點醫療機構參合農民治療病案或處方的抽查，重點檢查其用藥的合理性，以及收費項目和藥品價格的真實性，并對檢查中發現的問題，及時整改，確保定點醫療機構為參合農民提供優質優價、方便快捷的醫療服務。同時，對全縣參合農民的補償情況分月進行統計，分發至各鄉鎮、村張榜公布，廣泛接受社會監督。

4.主要管理方式。對轉診轉院實行電話備案。為更好方便參合農民，對需轉診轉院的患者由過去本人或委托人到縣合管中心備案調整為由各定點醫療機構結報員代其向合管中心實行電話備案。對縣內住院治療補償實行先行墊付。參合患者出院時，由定點醫療機構結報員當日結算并由醫療機構先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結算手續。對慢性病實行“定額+比例”補償。慢性病門診補償實行定額和比例相結合的補償辦法，對600元以下的門診醫藥費實行每人每年150元的定額補償，超過600元以上部分的醫藥費另按25%的比例予以補償，補償額封頂線為1萬元。慢性病門診和住院治療實行分別補償，兩項累計補償額封頂線為2萬元。擴大補償范圍，制定了《**縣合作醫療慢性病鑒定實施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據。與此同時，**還將無第三責任人的意外傷害和計劃生育定點分娩(平產200元，剖腹產300元)納入了合作醫療補償范圍。

**新型農村合作醫療制度的初步建立，在不同的社會層面上產生了深刻的反響，并發揮著多方面的積極作用。

一是提高了農民基本醫療保障水平，增強了農民的健康意識。合作醫療的實施，極大地調動了參合農民住院就診的主動性，農民的健康意識發生了明顯的變化，以往農民“小病拖，大病挨，挨不過了土里埋”的現象得到了有效改善。同時，通過合作醫療，不僅減輕了農民的經濟負擔，而且在一定程度上解決了農民“因病致貧、因病返貧”的問題。

二是融洽了黨群關系，促進了社會和諧。新型農村合作醫療的實施，在很大程度上解決了農民看病難、不敢看病和看不起病的問題，使參合農民得到了實實在在的實惠，充分體現了黨和政府的親民惠民政策，進一步密切了黨群、干群關系，極大地提高了黨和政府在群眾中的威信，受到了大多數農民群眾的衷心擁護，不僅維護了農村社會穩定，而且進一步促進了農村社會的和諧發展。

三是優化了農村衛生資源配置，推進了農村衛生事業發展。參合農民可以自主選擇定點醫療機構就診，增強了定點醫療機構公平競爭意識，推進了農村衛生體制改革，優化了農村衛生資源配置，建立健全了農村衛生服務體系，規范了農村衛生服務行為，從而加快了農村衛生事業發展，實現了患者滿意與醫療機構自我發展的“雙贏”目標。

二、矛盾與問題

**的新型農村合作醫療試點雖然取得了階段性成效，但也暴露出一些體制和機制上的矛盾與問題。

(一)制度設計存在局限性

新型農村合作醫療制度設計的本身具有明顯的大病統籌特征，因而它無法很好地兼顧大多數參合農民患病就醫受益問題，在實踐中突出表現在：

1.補償范圍窄。住院補償的項目設限過多，對大型醫療設備的檢查費用以及患者住院前發生的相關檢查費用未能納入補償范圍。同時，新型農村合作醫療藥品目錄品種少、藥品老、適應性差，不能有效滿足患者的基本治療需求。慢性病補償病種過少，目前慢性病補償病種僅限于8種，對其他需長期門診治療且費用較大的慢性病，如再生障礙性貧血、類風濕性關節炎、慢性腎炎、精神病、慢性胃病、潰瘍病、系統性紅斑狼瘡等均未納入。就**而言，長期困擾農民的慢性病就高達20余種，僅將8種慢性病納入補償范圍是難以覆蓋到大多數農民的。一些特殊病種未能解決，如門診手術治療、超聲波碎石及特殊病人γ刀等未能納入補償范圍。

2.門檻費高。無論是職工醫保，還是新型農村合作醫療制度設計都要求設置一定的門檻費。從**看，現行住院補償的門檻費為300元，慢性病補償的門檻費為500元。過高的門檻費，致使相當一部分農民有病不醫，小病拖大病抗，挫傷了相當一部分農民參合的積極性，不利于提高農村整體醫療保障水平，也有悖于合作醫療制度設計的初衷。

3.比例不一。各地在新型農村合作醫療實施過程中，實際上都普遍存在著分級分段補償的做法。從**縣補償情況來看，縣內住院補償明顯高于縣外住院補償。以住院醫藥費在1001元——3000元段別為例，當地鄉鎮醫療機構補償比例為40%，當地縣級醫療機構補償比例為20%，而縣級以上及縣外醫療機構補償比例僅為10%。分級分段補償雖然有利于引導參合農民就地就近就醫治療，卻不利于患者接受更高更好的醫療服務，對一些確需外出治療的農民存在明顯的制度不公，弱化了大病救助功能，降低了農民受償水平，存在著濃厚的地方保護主義色彩。

(二)機制運行存在不適應性

1.政策宣傳存在誤區。在新型農村合作醫療宣傳上，普遍存在政策宣傳的盲區和誤區。特別是在**這樣的山庫區縣，由于信息閉塞，居住分散，政策宣傳未能做到家喻戶曉，群眾不能對政策做到全面透徹的理解，甚至是部分鄉村干部也沒能真正理解新型農村合作醫療的主旨和實質，以至于曲解了相關政策，把新型農村合作醫療與職工醫保等同宣傳，片面夸大合作醫療帶來的預期效益，致使部分農民對合作醫療產生了過高的期望值，認為只要交了錢，不管得什么病，也不管花多少錢都可以報銷，因此，一旦參合農民的需求沒有得到相應的滿足，就會產生這樣或那樣的抵觸情緒。

2.籌資難度大。新型農村合作醫療籌資的主要渠道來自于農民、財政和集體三個方面。其中農民個人籌資難度最大，難就難在農民的自愿程度低，一方面農民對健康的認識不到位，風險意識差，另一方面不少農民確實存在支付能力弱的實際困難，因而主動參合、主動繳費的比例不高。同時，在資金籌集方式上主要依靠地方政府的行政推動，鄉村干部上門動員征收，從而又導致征收費用和行政成本過大。此外，在各級財政配套上，由于市級財政相對困難，配套資金遲遲不能到位或難以全額到位，也是影響整個合作醫療資金籌集的主要問題之一。

3.對定點醫療機構監管乏力。為新型農村合作醫療提供服務的定點醫療機構主要分布在農村，普遍存在著醫技水平低、設備設施差、管理水平低、服務與收費不對等問題，甚至少數定點醫療機構還存在誘導需求、醫患合謀、套取基金等現象。同時，新型農村合作醫療的經辦機構一般都是掛靠在當地衛生部門，衛生部門既當運動員又當裁判員，致使經辦機構的監管職能不能有效發揮，工作陷入兩難境地。

4.部分技術環節存在缺陷。家庭賬戶的設置弊多利少。從實際運行看，設置家庭賬戶存在諸多弊端。通過千辛萬苦籌集的資金，又人為地分散到千家萬戶，不但分散了資金投向，而且弱化了基金使用的規模效應。加之單個家庭賬戶資金規模小，涉及面廣，只能在定點醫療機構使用，導致個人賬戶的使用和管理成本居高不下，降低了資金的使用效益。補償比例設段過多。從**看，現行合作醫療的補償比例共設置六個段別、三種比例，補償費用的計算方法多達幾十種，計算十分復雜，不但群眾看不懂，就連一些專業技術人員也很難講清，因而產生了許多誤解，對今后農民參合的積極性造成了一定的沖擊。

三、建議與對策

為使新型農村合作醫療實現可持續發展，針對目前存在的問題，提出以下五個方面的建議和對策。

1.建立長效的基金籌集機制。穩定的籌資機制是維系新型農村合作醫療可持續發展的關鍵所在。針對目前的實際，可從四個方面入手。一是加強宣傳。運用多元化的宣傳手段，加大對新型農村合作醫療的宣傳力度，尤其是有影響的權威性的主流媒體更應該加強對合作醫療的關注、宣傳和引導，真正做到把政策交給農民，增強農民對合作醫療的理解和認同，提高農民自覺參合、自愿交費的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實現由廣大鄉村干部上門征收到廣大農民自愿繳納的轉變。二是加快立法。現行合作醫療的實施主要依靠各級政府的行政推動，沒有統一的規則和模式，容易受到方方面面的影響。因此，國家要在試點的基礎上建立一個科學統一的合作醫療體制，盡快制定出臺合作醫療方面的法律法規，將其作為一種社會保障制度用法律法規的形式確定下來，使基金籌集做到有法可依，依法籌集。三是加大財政投入。新型農村合作醫療基金單純依靠農民籌資和各級財政的有限配套是難以滿足其日益發展的需要。因此，在引導農民積極參合籌資的基礎上，各級財政應當建立穩定增長的投入機制，這樣，不僅可以使合作醫療有一個穩定的資金來源渠道，而且可以防止因醫療費用的自然或過快的增長而導致基金“崩盤”的風險。四是提高合作醫療對農民的吸引力。要通過提高基金使用效益、增強大病救助功能、適度擴大受益面的辦法，如降低門檻費、取消家庭賬戶、提高補償比例、擴大慢性病補償種類等，以及優化醫療設備、提高醫技水平、改進工作作風和加強醫療機構的監督等措施，讓農民得到更多的實惠等，來吸引更多的農民自覺自愿參合籌資。

2.運用全員參保辦法刺激群眾參合的積極性。對所有未參加籌資的農民提供低水平的醫療保障，旨在刺激和擴大農民的參合積極性，從而建立起全民的醫療保障體系。這個方案的優點在于：能夠擴大農民的受償面，使那些認識不到或暫時不愿籌資的農民也能夠得到一定的補償，充分體現了政府辦新型農村合作醫療的優越性，也能借以引導這部分農民逐步自愿參合。這種方案的弊端在于：一是保障水平偏低。長期低水平的保障，將會影響農民對合作醫療的信心，二是挫傷籌資農民的積極性。容易導致農民相互攀比、依賴和僥幸心理，使合作醫療變成一種變相的社會福利。從調查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。

3.實行籌資檔次與補償檔次對等的保障機制。即高籌資高補償，少籌資少補償。籌資檔次由農民自愿選擇，以擴大基金盤子，增強大病的統籌能力。此方案的優點在于：由于人們存在追求利益最大化的誘導因子，能夠調動一部分農民參加合作醫療的積極性，刺激部分農民選擇高補償的籌資種類，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農民選擇高補償的籌資種類。此方案的弊端在于：一是有商業性保險傾向。在當前農民的保險與互助共濟意識不強以及宣傳力度不夠的情況下，高檔次補償人群參合面將會很小，將給基金的使用帶來較大的風險。二是一般情況下，對困難人群無論采取何種籌資方式，他們都很難去選擇高籌資，而這部分困難人群恰恰又是最需要給予保障的。三是在貧困地區農民的籌資水平不是很高、籌資檔次拉得不是很大的情況下，農民對籌資檔次的選擇會持無所謂態度(如交10元和15元并不太在乎)，如果檔次太高，農民承受能力有限，則不利于合作醫療的推行。因此，此方案能否推行，關鍵在于各級財政能否按不同的籌資比例給予不同比例的資金配套。版權所有