慢性病管理概念

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慢性病管理概念范文第1篇

重我國國情、整合現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務資源的基礎上，探索社區(qū)慢性病健康管理服務模式.

【關鍵詞】社區(qū)；慢性病管理；衛(wèi)生服務

隨著我國經(jīng)濟建設的發(fā)展，生活水平的提高，人口老齡化日益嚴重，中國的疾病譜發(fā)生了明顯的變化。慢性疾病對人類健康的影響越來越突出。開展社區(qū)衛(wèi)生服務是慢性病防治的最佳途徑，將疾病預防的重點落實到社區(qū)、家庭，具備大醫(yī)院不可能有的優(yōu)勢，能成為慢性病防治最好的平臺。

三平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心是白堿灘區(qū)政府的非營利性公益衛(wèi)生事業(yè)單位。自成立以來，中心秉承著為社區(qū)居民提供人性化衛(wèi)生醫(yī)療服務的宗旨，在區(qū)衛(wèi)生局黨工委和上級主管部門的正確領導與大力支持下努力強化設施建設、機制建設、內涵建設和隊伍建設，不斷探索社區(qū)衛(wèi)生服務新思路，轉變服務觀念，改變服務模式，拓展業(yè)務內容，最大程度地滿足轄區(qū)居民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。逐步成為集社區(qū)預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育及計劃生育指導為一體的全科醫(yī)療機構。

1.三平社區(qū)衛(wèi)生服務中心大力推行基本公共衛(wèi)生服務，全面帶動基本醫(yī)療的發(fā)展。結合創(chuàng)先爭優(yōu)活動，在藥品種類少、病員數(shù)量下降的情況下，三平中心成立以黨員干部為主的醫(yī)務人員下社區(qū)服務團隊走街串戶，開展健康宣教，為群眾建立健康檔案，為轄區(qū)居民建立個人健康檔案，篩查高血壓病人，糖尿病人。通過面對面宣教、訪視跟蹤服務等形式，主動找出病人并與他們建立聯(lián)系。

同時加強了健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病報告及處理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神病患者管理等工作。

2.三平社區(qū)衛(wèi)生服務中心認真組織開展專項工作，組織全體醫(yī)務人員認真學習醫(yī)療技術，要求黨員干部積極帶頭參與講醫(yī)療技術課。我中心多次組織全中心職工開展各種專題培訓學習，以橫幅、板報、宣傳欄、宣傳中心服務內容及服務項目，積極營造良好的社區(qū)醫(yī)療氛圍。

例如：2011年8月18日下午，在白堿灘區(qū)三平社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任倪文峰的帶領下，與六位工作人員一同前來白堿灘區(qū)為老服務中心慰問老人。

在服務中心，他們進行了《老年健康知識講座》、《測血壓》、《做心電圖》等內容的講座活動。生動講解了老化的概念、如何正確搭配膳食及五種天天都可以吃的食物。特別在老人飲食上做了“十要”要求，如：適量運動、注意安全防摔到、心理平衡等內容。老人一邊認真聽講一邊心里默默的記著，當老人還在意猶未盡時，一場豐富多樣的講座就在精彩中落下尾聲。

慢性病防治和管理既是一項長期而艱巨的任務，又是一項對社會有積極意義的工作，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當全面貫徹“預防為主、防治結合”的工作方針，一方面要面對慢性病現(xiàn)患病人進行治療和管路，另一方面要積極做好全人類的慢性病預防工作。以健康促進為主要手段，營造有利于慢性病的環(huán)境，控制和減少慢性病的發(fā)生，提高人民群眾的生命質量。

社區(qū)衛(wèi)生服務的提升，不僅依靠目前政府部門政策的大力支持，同時，不斷的迎合群眾需求，不斷的拓寬思路是工作提高的原動力。慢性病規(guī)范管理，加強了團隊在慢病管理中對患者生活干預、指導的權威性，強化責任醫(yī)生團隊整體素質，對居民進行追蹤式管理，進行個體化健康及疾病管理，使被管理者化被動為主動，雙方合作，達到管理目的。提高了慢性病的綜合防治規(guī)范管理率及檢出率。

在新的一年，我中心將在原有工作基礎上，結合中心服務特色，將預防與康復作為側重點，期待通過預防措施逐步減少各類慢性病的發(fā)病率，社區(qū)康復改善患者的生活。

參考文獻

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慢性病管理概念范文第2篇

隨著人們物質生活水平的不斷提高，與生活方式密切相關的慢性非傳染性疾病（noninfectious chronic disease，NCD，以下簡稱慢性病）已成為危害人們健康的頭號“公敵”。無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，慢性病正成為致殘的主要原因和衛(wèi)生資源的主要消耗所在[1]。文獻報道全球40%的醫(yī)療資源用于慢性病[2]。國內研究也顯示，我國慢性病死亡占總死亡的比例在持續(xù)上升[3]，2000 年已達80.9%；更為嚴重的是與慢性病相關的風險和患病率仍然持續(xù)上升。因此，慢性病的防治正面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，慢性病健康管理正成為眾多學者研究的熱點問題，也成為政府的關注點。

1 慢性病健康管理的概念

健康管理最早起源于20 世紀50 年代的美國，是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面監(jiān)管的過程。我國中醫(yī)記載“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”其實就是對健康管理的認識。現(xiàn)代醫(yī)學認為健康管理是基于個人健康檔案基礎上的個性化健康事務性管理服務，是建立在現(xiàn)代生物醫(yī)學和信息數(shù)字化管理技術模式上的，從生物學、心理學、社會學的角度，實現(xiàn)對每個人進行全面的健康保障服務，主要是根據(jù)個人的健康狀況，進行健康與疾病的風險評估，提供有針對性的健康咨詢和指導，促使他們采取行動來改善健康。美國的健康管理研究成果表明，依靠這種強有力的措施可保持或改變人群的健康狀態(tài)，使人群維持低水平的健康消費。

目前世界上還沒有一個公認的、大家都能接受健康管理的概念。當前比較完整的定義是：對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測，分析，評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。簡單的來說，所謂健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程。它是基于個人健康檔案基礎上的個性化健康事務管理服務，是建立在現(xiàn)代生物醫(yī)學和信息化管理技術的模式上，從生物、心理、社會的角度對每個人進行全面的健康保健服務，協(xié)助人們有效維護自身的健康。以減少或消除危險因素，保證良好的健康狀態(tài)的過程;健康管理包括健康咨詢、健康體檢與監(jiān)測、健康教育、健康危險因素干預和健康信息管理等[4]。

2 社區(qū)慢性病健康管理的方法

社區(qū)慢性病的健康管理應當根據(jù)不同地區(qū)、不同人群、不同經(jīng)濟條件、不同文化背景建立相應的健康管理方法。國內外有著慢性病健康管理的技術與方法也在不斷創(chuàng)新，目前常用的方法有：

2.1 建立健康檔案

一般來講，慢病病人的健康檔案包括個人健康檔案和部分家庭健康情況。個人健康檔案的內容主要是記載有關服務對象健康的系統(tǒng)資料，主要分為4 個部分：① 個人的一般情況(人口學資料)；② 健康行為與既往史； ③家庭生活史和生物學基礎資料；④危險因素。為了使慢病的健康管理行之有效，也有學者認為在收集和建立慢病健康檔案的同時，還應包括服務對象對健康的各種需求、期望以及家庭的一般情況。目前我國正在政府引導下將逐步建立個人電子健康檔案，這將為社區(qū)健康管理工作具有重要的意義。

2.2 進行健康評估和疾病風險評價

根據(jù)慢性病患者的健康信息，對患者進行健康評估和疾病風險評價。陳建勛等[10]在對慢性生活方式疾病的健康危險因素評價中，按代謝綜合征及其高危人群的診斷標準和我國心腦血管疾病的預測模型，分別進行個體和群體的健康危險因素評價，并且強調對群體的健康危險因素進行評價，充分利用群體監(jiān)測資料，以便于對群體進行干預。也有學者認為根據(jù)健康評估中得出的疾病危險因素應結合出院醫(yī)囑的內容，對病人現(xiàn)存和潛在的健康問題做出診斷。

2.3 制定健康干預與促進方案

健康干預與促進(又稱健康改善) 是在前兩步的基礎上，幫助個人采取行動，矯正不良生活方式，控制危險因素。與一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是個體化的，即根據(jù)健康評估中得出的疾病危險因素，由醫(yī)生進行個別指導，并追蹤效果。根據(jù)健康評價的結果，做出健康計劃并對不同健康狀況的個人給予不同的健康管理干預。由于每個人具有不同的危險因素組合，因此個人健康計劃會針對個體危險因素篩查出個人健康管理處方，使每個人都能更有效地針對自身的危險因素采取相應的措施，幫助其改善不良的生活方式，降低危險因素，從而有效地控制疾病并改善自身的健康。

倪延梅等[5]根據(jù)病人不同的情況，為17 例不同慢性病患者調整膳食，通過配帶能量監(jiān)測儀來量化運動，對所患疾病給予個體化的指導。經(jīng)過1 個月的管理，17 例病人均有不同程度的改善，并且增強了醫(yī)院的服務信譽。呂書紅等[6]對274 例高血壓病人進行管理，通過慢病俱樂部，舉辦防治知識講座，指派責任醫(yī)生進行隨訪和開展自我管理。結果顯示，管理組病人對血壓的判定標準、每日合理攝鹽量、卒中的前兆、規(guī)范合理服用藥物和定期監(jiān)測血壓是控制血壓的措施等知識的知曉率明顯高于非管理組病人。

3 社區(qū)慢性病健康管理存在的問題

社區(qū)衛(wèi)生服務是被WHO 公認的控制慢性病的有效舉措，但我國社區(qū)衛(wèi)生服務對居民健康貢獻并不理想。主要問題有：居民的健康觀念落后，缺乏相應的健康知識與技能；居民生活方式普遍不科學，飲食結構不合理；醫(yī)療機構不能針對慢性病特點提供特色化的優(yōu)質服務以滿足社區(qū)群眾需要；社區(qū)衛(wèi)生服務機構大多依靠政府財政補給，但由于資金不到位，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構設施簡陋，影響了業(yè)務的順利開展。

4 我國社區(qū)慢性病健康管理的前景

衛(wèi)生部于2004 年10 月的《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》報告表明，中國居民慢性非傳染性疾病患病率上升迅速，超過6 億人處于非健康狀態(tài)。研究表明[7-10]，在慢性病形成的諸多因素中，遺傳因素占15%、社會因素占10%、氣候因素占7%、醫(yī)療條件占8%，而個人行為生活方式占60%。也就是說，人們對慢病發(fā)病率上升諸多原因的分析，揭示了個人生活方式習慣是心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病、脂肪肝、高血脂等慢性病發(fā)生的決定性因素，并且是可管理和可控制的。通過有效的主動預防與干預，健康管理服務的參加者按照醫(yī)囑定期服藥的比例提高50%，其醫(yī)生能開出更為有效的藥物與治療方法的幾率提高了60%，從而使健康管理服務的參加者的綜合風險降低了50%，醫(yī)療成本降低了30%。

社區(qū)慢性病的健康管理，最終的目的是要改善人們的健康意識、健康行為、降低疾病的發(fā)病率，增進人們的健康水平。同時，控制不斷上漲的醫(yī)療費用，完善我國的健康保障體系。健康管理作為一門新興的學科和行業(yè)，一方面存在著許多問題和不足，需要不斷地完善和發(fā)展;另一方面，健康管理的出現(xiàn)應對時代的需要，體現(xiàn)出蓬勃的生命力，擁有廣闊的前景。

我國的健康管理作為后來者，與國際水準存在著一定的差異，在把與國際接軌作為發(fā)展目標的同時，應該建立“具有中國特色的健康管理”，依托祖國傳統(tǒng)醫(yī)學文化，豐富健康管理服務的新內涵、創(chuàng)新服務模式與內容，只有這樣才能夠使慢性病的健康管理服務在中國良性發(fā)展。

參考文獻

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慢性病管理概念范文第3篇

1 對象和方法

1.1對象 抽取2011年我社區(qū)衛(wèi)生服務中心老年人免費體檢的人群中年齡60歲以上居民1173人，性別不限，神志正常，語言表達清楚為研究對象。其中男性453人，年齡61-92歲，女性720名，年齡61-95歲。

1.2調查內容 采用國家基本公共衛(wèi)生服務2009年版健康檔案中健康檢查表，測量身高體重，腰圍臀圍，計算體質指數(shù)、腰臀比等指標。詢問現(xiàn)有癥狀及現(xiàn)存的主要健康問題及住院史。慢性病史有病歷記載診斷明確為有效，新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病通過測量血壓、空腹血糖為篩查方法。

1.3調查方法 由本中心的社區(qū)醫(yī)師護士詢問病史，查看病歷記錄，并在健康檢查表上作好記錄。血壓測量：采用標有2mmHg刻度的汞柱式血壓器，測量右上臂坐位血壓3次，取其平均值。高血壓診斷標準按照《中國高血壓防治指南》2005年版，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或近2周內服用降壓藥，血壓＜140/90 mmHg，原確診高血壓者直接記入高血壓患者數(shù)。體質指數(shù)25-29kg/m2超重，≥30 kg/m2為肥胖。男性腰圍/臀圍≥0.9，女性≥0.85為腹型肥胖。空腹血糖測量，空腹至少8小時，抽靜脈血測定血漿葡萄糖，初次診斷糖尿病診斷標準是空腹血糖＞7mmol/L，且經(jīng)另日復查仍＞7mmol/L。原確診為糖尿病直接記入糖尿病患者數(shù)。

2 結果

2.1慢性病情況 對1173名60歲以上老人目前所患的慢性病進行調查，大多數(shù)老年人（90.7%）患有慢性病，所患的慢性病有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性支氣管炎、消化性潰瘍、慢性前列腺炎等15種。排在前5位的有高血壓548例（46.71%）其中初次發(fā)現(xiàn)高血壓98例，占高血壓病例數(shù)的17.88%，冠心病196例（16.7%），糖尿病154例（13.13%）其中新發(fā)現(xiàn)糖尿病48例，占糖尿病例數(shù)的31.16%，骨質疏松癥106例（9%），同時存在2種以上慢性病246例（20.9%）。

2.2飲食習慣 飲食偏咸115例（9.8%），有糖尿病者按規(guī)范糖尿病飲食僅35人。

2.3用藥依從性 見下表。

表

3 討論

老年人多受慢性病的困擾，參加健康體檢60歲以上老年人中90.7%患有慢性病，其中20.9%患有2種以上慢性病。飲食偏咸雖然僅有9.8%，但必須引起社區(qū)醫(yī)生的注意。因為中國人食鹽的攝入普遍高，承認自己飲食偏咸每日攝入量已大大超過平均水平。很多人認為自已飲食不算咸，實際食鹽攝入量都超過6克/日。我國居民每人每日食鹽攝入量平均為10.7克[3]。老年糖尿病患者對飲食療法概念模糊，大多數(shù)人知道少吃一點，不知道怎么去操作。不少老年人又走另一個極端，什么都不敢吃，吃素菜，易導致蛋白質營養(yǎng)不良。慢性病服藥依從性不容樂觀，間斷服藥和不服藥合計比率占44.32%。不堅持治療對高血壓、糖尿病、冠心病危害更大，可增加嚴重并發(fā)癥的危險。服藥依從性主要與自我保健意識，是否有社會醫(yī)療保險有關。針對上述之老年健康問題，我們認為，當前老年人的保健任務為做好高血壓、糖尿病、冠心病、骨質疏松的預防，改變不良飲食習慣，提高慢性病服藥依從性。基礎性工作包括開展健康教育，普及慢性病防治工作，增加自我保健意識，推進健康老齡化[2]，合理使用社會醫(yī)療保險資源，降低治療成本有利于提高服藥依從性。開展居家養(yǎng)老，使醫(yī)療服務廉價方便可及，提倡健康的生活方式。適量運動，每周運動3-5次，每次20-60分鐘，有利于調節(jié)血壓水平，改善不良胰島素抵抗，降低低密度脂蛋白，可選擇步行、慢跑、騎車、爬山、球類、健身操等有氧代謝運動。不吸煙，限制飲酒，有高血壓、糖尿病最好戒酒；合理膳食，適當限制鈉鹽及脂肪的攝入。世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽攝入量不超過6克，用天平稱出6克鹽實物作為宣教用品，更讓居民了解6克食鹽的量。增加蔬菜及水果的攝入；保持正常的體重；心理平衡。每年進行健康體檢，有病早治無病早防。將高血壓、糖尿病運用社區(qū)適宜技術進行管理。高血壓病人應明確降壓目標，將血壓逐漸降至140/90mmHg以下，有合并糖尿病、腎臟損害等應降至120/70mmHg以下。通過慢性病管理，制定個體化治療方案。對糖尿病病人，應根據(jù)體重、活動情況制訂書面的飲食療法參考方案。根據(jù)病情使用口服降糖藥或胰島素，督促病人監(jiān)測血糖，識別低血糖反應及緊急處理措施，隨身攜帶應急聯(lián)系卡，注明是糖尿病病人，在用的藥物，低血糖昏迷時聯(lián)系的親人等事項。冠心病患者如沒有禁忌應服用阿司匹林、辛伐他汀，隨身攜帶硝酸甘油片，控制好血壓、血糖，定期檢查心電圖。骨質疏松癥應注意防止摔倒，減少骨折的發(fā)生，服用鈣劑和維生素D。婦女絕經(jīng)期后如無禁忌可在專科醫(yī)師指導下作性激素補充療法，抑制骨吸收的藥物可選用降鈣素。

參 考 文 獻

[1]喬軼娟.我國人均壽命影響因素計量分析．合作經(jīng)濟與科技，2009，370(6)：112．

慢性病管理概念范文第4篇

【關鍵詞】 社區(qū)護士； 家庭醫(yī)生團隊； 價值； 服務

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0148-02

社區(qū)衛(wèi)生機構是臨床醫(yī)學中的重要組成部分，且就診率與人流量較大，與患者接觸較多。而家庭醫(yī)生服務團隊在社區(qū)衛(wèi)生服務中占有主導的地位，家庭醫(yī)生服務團隊具有的優(yōu)點主要有：能夠全面系統(tǒng)的對社區(qū)居民進行預防、保健、醫(yī)療、康復知識的服務，并且團隊內的服務者的表達能力p人際溝通能力、工作協(xié)調能力均比較強，能為社區(qū)居民提供及時的p有效的醫(yī)療服務，服務工作人員具有認真負責的工作態(tài)度，對社區(qū)居民熱情，在臨床上是一支新型醫(yī)療顧問和健康管理團隊[1-3]。在家庭醫(yī)生團隊服務中也不能少社區(qū)護士的作用，社區(qū)護士的角色和功能在家庭醫(yī)生團隊中具有十分重要的價值。特進行研究并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013-2015年筆者所在市2000名社區(qū)居民，總共2個社區(qū)作為本研究的對象，將其按隨機分配法則分成觀察組和對照組，每組1個社區(qū)，1000名。對照組，男536名，女464名，年齡23～42歲，平均（37.45±5.37）歲。觀察組，男500名，女500名，年齡20～47歲，平均（38.45±5.37）歲。本次研究通過了筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，受檢者對本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組中家庭醫(yī)生占主導地位，對患有慢性病的居民給予疾病指導。觀察組中由家庭醫(yī)生和社區(qū)護士共同管理社區(qū)居民，具體如下：對健康人群要進行有關慢性病的宣傳，讓其做好預防。對慢性病的居民進行健康指導：（1）鼓勵患者進行積極的運動治療，運動有助于患者的康復，可以減輕體重，主要的運動方式因人而異，如散步、打太極等[1]；（2）社區(qū)護士要指導患者飲食，指導患者正確的飲食，防止病情加重，要根據(jù)患者的病情情況，制定合理的飲食計劃，讓患者及家屬掌握常用食物中的主要成分，了解哪些食物有利于疾病，哪些食物會增加患者血糖、血壓等慢性病，做到患者在飲食方面既能使血糖、血壓等控制在較理想的范圍內，又能保證患者吸收到足夠的能量[4]；（3）指導患者服用降血糖、血壓藥物的護理，向患者傳授基本的糖尿病、高血壓等慢性病的知識，向患者講解糖尿病、高血壓等慢性病的概念、病因、發(fā)病機制等，并介紹在用降糖藥、注射胰島素、降壓藥時可能出現(xiàn)低血糖反應、低血壓或其他不良反應，告知患者正確用藥及用藥劑量至關重要[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組社區(qū)居民的社區(qū)醫(yī)療健康服務效果（主要包括對健康知識、慢性病的控制、傳染病發(fā)生的知曉情況等），觀察后并給予記錄；（2）對比分析兩組社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療健康服務的滿意程度（主要分為滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度=滿意+比較滿意），分析后并給予記錄[6-7]。

1.4 統(tǒng)學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析、處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組社區(qū)居民的社區(qū)醫(yī)療健康服務效果比較

觀察組與對照組社區(qū)居民社區(qū)醫(yī)療健康服務效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療健康服務的滿意程度對比

觀察組與對照組的社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療健康服務的滿意程度對比，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

隨著時代的發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，都在堅持“以患者為中心”的理論，使護理工作在臨床上得到高度的重視，使之更加規(guī)范化，加強基礎護理的工作，提高護理服務及護理質量，保障了在醫(yī)療中的安全性，對患者護理服務更加優(yōu)質、安全等，體現(xiàn)基礎護理工作重要性。在社區(qū)居民中，社區(qū)護士也存在著重要的作用[8-9]。本研究結果顯示：觀察組與對照組社區(qū)居民社區(qū)醫(yī)療健康服務效果比較有比較大的差異，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，在家庭醫(yī)生團隊服務中社區(qū)護士的角色是必不可少的，具有比較高的價值，可有效地提高社區(qū)居民對健康的認知，對慢性疾病的了解，進而能更好地預防，慢性疾病居民可以進行良好的控制。

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慢性病管理概念范文第5篇

1內科學臨床教學現(xiàn)有模式存在的問題

1．1臨床教學模式局限性

1992年世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生人力開發(fā)教育處Bo－elen博士提出了“五星級醫(yī)生”［2］的概念，1999年制定的本科醫(yī)學教育“全球醫(yī)學教育最低基本要求”［3］，均確定醫(yī)生不只是診療疾病，更應承擔健康教育的任務，主動、有效地增強群體的健康保護意識，能參與社區(qū)保健決策，平衡與協(xié)調個人、社區(qū)和社會對衛(wèi)生保健的需求。21世紀醫(yī)學教育專家委員會于2010年12月在《柳葉刀》雜志提出未來的醫(yī)學教育要求［4］，所有醫(yī)學衛(wèi)生人才都應掌握運用知識、批判性思維和注重倫理行為的能力。對于醫(yī)學生而言，既要培養(yǎng)其專業(yè)的醫(yī)學知識和臨床操作技能以及一定的實踐能力，還需培養(yǎng)為患者和人群服務、與人溝通、關懷他人和管理疾病的能力。一直以來，醫(yī)學教育的著眼點放在疾病診治方面，因此，傳統(tǒng)的完全依賴教學醫(yī)院的臨床實踐教學方式，注重基本理論、基本知識和床邊診療技術的訓練，為醫(yī)學生提供了理論與臨床實踐相結合的學習場所，其作用是不用置疑的。但是，這種模式容易忽略對醫(yī)學生臨床職業(yè)勝任力的培養(yǎng)，尤其是社區(qū)保健能力、意識及慢性病管理能力的培養(yǎng)，社區(qū)實踐教學幾乎為零，使醫(yī)學生自我保健、家庭保健和社區(qū)保健方面了解甚少，醫(yī)學生多數(shù)缺乏公共衛(wèi)生觀念，缺乏預防為主和群體觀念。隨著醫(yī)學模式轉變和現(xiàn)代社會對臨床醫(yī)生要求的轉變，暴露出傳統(tǒng)的臨床教學模式的局限性。

1．2臨床教學資源局限性

師資力量不足。教學醫(yī)院臨床教師在醫(yī)院中不僅是一名教師，更是一名醫(yī)務工作者，并且需要完成科研任務，當前醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛屢屢發(fā)生、醫(yī)鬧現(xiàn)象不斷涌現(xiàn)，致使醫(yī)務人員面臨的壓力和風險越來越大，如何在完成繁忙醫(yī)療及科研工作的同時，高質量地完成臨床教學任務并不是每一位臨床教師都可以做到的。目前，我國大多數(shù)教學醫(yī)院臨床教師接受的均是傳統(tǒng)的教學模式，關于社區(qū)保健及慢性病管理方面的教學意識不強，使得內科學現(xiàn)行臨床教學關注的重點仍為實踐技能學習，例如：病歷規(guī)范化書寫、體格檢查、病歷匯報、腰穿、腹穿、骨穿、胸穿等每個醫(yī)學生必須掌握的基本功訓練。醫(yī)患溝通能力以及相關的法律法規(guī)學習通常停留在理論授課及學生在臨床學習過程中觀摩感悟，關于社區(qū)保健、慢性病管理能力及群體健康保護意識的培養(yǎng)幾乎為零。教學病種不足。教學醫(yī)院每天面臨大量從各基層轉診的危急重癥患者，醫(yī)學生從急性病診治中獲得的知識、技能和態(tài)度并不完全適用于慢性病的評估和管理，這個矛盾隨著醫(yī)學生進入社區(qū)醫(yī)療機構工作而凸顯出來。處理急、慢性病的策略完全不同，比如對于急性疾病強調的是病人的疾病及其對疾病的診斷和治療。相比較而言，對于慢性病則更加強調患病的人和對病人的評估與管理，評估是一個比診斷含義更寬廣的概念，包含了對病人的生理、心理、社會以及構成健康危害狀態(tài)的其他因素的綜合評價。

2社區(qū)實踐教學融合內科學臨床教學模式的必要性

社區(qū)醫(yī)學是確認和解決有關社區(qū)群眾健康問題的一門科學，是以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎、預防為導向服務的學科，是以社區(qū)為立足點，關注常見病、多發(fā)病，應用人類學、流行病學、社會學等多學科的方法和技術，以達到預防疾病，促進健康的目的。

2．1社區(qū)實踐教學補充內科臨床教學資源不足

社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院的服務目標、對象、診斷依據(jù)、治療措施及預后評估均不相同。社區(qū)醫(yī)院更多接觸常見病、多發(fā)病，更多依賴臨床癥狀、體征、體格檢查作出診斷、鑒別診斷，對常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識要求較高；對慢性疾病的管理、預防有更多經(jīng)驗，可使學生樹立預防為主的思想和大衛(wèi)生觀念，為將來在專科醫(yī)療實踐過程中開展全科醫(yī)療協(xié)調打好知識、能力、素質基礎；社區(qū)醫(yī)院的危重癥患者相對較少，醫(yī)患關系比較融洽，患者往往樂于配合教學工作，學生可以獲得很多親自動手實踐的機會，其實習效果遠非模擬人和標準化病人所能達到。

2．2促使醫(yī)學生綜合能力提高

臨床教學需全方位接觸臨床，早起臨床教學階段以社區(qū)醫(yī)院為主，教學醫(yī)院補充，進行問診、體格檢查、醫(yī)患溝通和交流技巧等訓練。結合社區(qū)病例、病種特點，將內科學中部分常見病、老年病、慢性病以及惡性腫瘤等病例的學習及管理放到社區(qū)進行；而對內科學中的危重、急癥病的診療常規(guī)以及醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)、日常工作常規(guī)等技能的掌握、熟悉和了解安排在教學醫(yī)院進行。目前，我國多所醫(yī)學院校嘗試社區(qū)醫(yī)學教育與教學醫(yī)院相結合［5－6］，我國醫(yī)科大學醫(yī)學本科生實行2周社區(qū)實習，90％以上的學生認為實習有助于了解我國社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學發(fā)展的現(xiàn)狀，有助于增強對慢性病和三級預防觀念的理解，有助于培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作能力、健康宣教能力和動手操作能力。社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院、臨床技能培訓中心強化訓練相結合的臨床實踐教學模式可使臨床理論與臨床實踐有機結合，既有利于訓練臨床思維及技能，也有利于提高溝通技能、信息獲取與管理能力、職業(yè)態(tài)度與法規(guī)知識、危急重癥病人的確認和救治等方面的能力，成為合格的醫(yī)學人才。

3社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院相融合的臨床教學模式的實踐

從2009年9月起，武漢大學醫(yī)學院與美國芝加哥大學醫(yī)學院合作進行的醫(yī)學教學改革，對新入校的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生實行臨床病理生理及治療（Clinicalpathophysiologyandtherapeutics，CPPT）教學模式，理論學習階段結束后，總結發(fā)現(xiàn)學生綜合素質明顯提高。目前這些學生已進入臨床學習階段，作者借助教學改革的契機，結合本院具體情況，探索了構建社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院相結合的臨床教學模式。

3．1建立社區(qū)實踐教學基地，培養(yǎng)基地骨干教師

采用衛(wèi)生主管部門與教研室推薦相結合的方式確定了7個社區(qū)實踐教學基地，并組織教學基地的主管領導、教學秘書、骨干師資進行培訓，培訓內容包括教學基地管理制度、本科生實習管理制度、全科醫(yī)學教育現(xiàn)狀、社區(qū)師資培養(yǎng)、社區(qū)基地建設、全科社區(qū)師資應具備的基本素質和能力等內容。學校根據(jù)社區(qū)實踐教學基地的規(guī)模和師資情況，在每個教學基地安排5－15名學生。

3．2制定教學計劃及考核方式

將社區(qū)實習作為畢業(yè)實習的部分內容，每名學生到社區(qū)醫(yī)院實習2周，根據(jù)臨床基礎技能（問診、體格檢查）、臨床資料分析能力、臨床溝通能力、實際解決問題能力、臨床科研能力五方面制定教學內容。根據(jù)教學內容制定考核方式，開放式考核方式為主，采用現(xiàn)場考察、調查報告、臨床資料分析、實習體會等方式。帶教教師應熟悉每次實踐的目的、內容，本校教師定期與社區(qū)教師聯(lián)系，現(xiàn)場共同做好實習的業(yè)務指導，檢查并考核學生學習情況，以提高社區(qū)實踐的帶教質量。

3．3教學形式多樣性，提高學生積極性

以講座形式開展社區(qū)健康教育與衛(wèi)生宣傳工作，促使學生團隊合作、收集醫(yī)學資料及提高表達能力；參與流行病學調查與預防接種工作，學習如何與社區(qū)人群進行交往、如何收集調查資料及統(tǒng)計分析調查資料；參與社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病的門診及預防保健工作，查閱社區(qū)居民健康檔案，居民常見病、多發(fā)病、慢性病的門診及預防接種卡片等資料；運用社區(qū)醫(yī)學理論發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民常見衛(wèi)生問題，了解社區(qū)居民健康狀況及影響因素，應用循證醫(yī)學的觀點和方法為社區(qū)居民解決衛(wèi)生問題，提高醫(yī)學生作為“醫(yī)生”的職業(yè)榮譽感。

4結語