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1 口腔護理的基本方法
1.1 一般病人的口腔護理方法
一般情況較好的病人可選擇用小型直柄、刷毛排練寬的牙刷刷牙,沿牙齒的縱向刷,自牙齦到牙冠、牙齒的內(nèi)、外咬合面都要刷到,不能起床的一般病人,刷牙時可取側(cè)臥位、頭偏向同側(cè),頸下圍干凈毛巾,口角旁放置口杯和臉盆,用于接漱口水,必要時應幫助病人刷牙。
1.2 生活不能自理病人的口腔護理方法
準備好必要用品:漱口水(家庭中多用淡鹽水)、棉球、小鑷子、壓舌板、開口器、紗布、彎止血鉗、彎盤(也可用口杯)、石蠟油、毛巾、手電筒等。
操作者洗凈雙手,用大毛巾或布單圍在病人頜下及枕頭上。讓病人自行張開嘴或用開口器伸入病人口腔內(nèi)輕輕撐開上下牙,口角有裂傷時要先用溫水濕潤;注意查看口腔內(nèi)有無潰瘍或出血。用鑷子或彎止血鉗夾浸淡鹽水的棉球或紗布洗口腔、牙齒內(nèi)外面、牙齒咬合面、舌及口腔粘膜等處。操作過程中要防止病人將溶液吸入呼吸道;對凝血功能差的病人,尤其防止碰傷粘膜及牙齦;如有口腔潰瘍,可在患處涂龍膽紫藥水等藥物。洗完后應清查棉球后紗布塊,防止棉球或紗布遺留于病人口腔內(nèi),用手電筒檢查病人口腔內(nèi)部是否清潔干凈或有異物。
檫洗干凈病人面部,唇部涂石蠟油后植物油,取下毛巾或布單,整理床位,使病人處于舒適的臥位。有假牙的病人,應和真牙同樣處理。飯后或飯前應取下假牙,假牙取下后用清水刷洗干凈,浸于清水中,此晨再給病人戴上。
1.3牙刷的使用方法
基本使用方法有三種,如下:(1)牙刷的刷毛與齒面應呈直角,正好接觸牙齒,最好使用刷毛的前端。(2)使用牙刷時的力度不宜過大,要適當。(3)牙刷放于齒面上前后抖動幅度要適中,移動幅度以5~10mm為宜,相當于1~2顆牙的距離。
2 清潔性口腔護理
2.1物理性沖洗 對于能自理力的患者,盡量自己含漱,這是一種簡單、方便、有效的方法。含漱的效果取決于液量、力度和次數(shù),含漱次數(shù):每日至少6小時一次。含漱液量:每次總量不少于100ml,或每次反復含漱不少于3min。含漱力度:患者用舌頭上下左右攪動,并鼓動頰部,以便使口腔得到更充分的清洗。
2.2機械性擦洗 有研究表明,單純的含漱只能暫時減少口腔內(nèi)游離狀態(tài)的細菌數(shù)量,對清除定居在牙面上的牙菌斑無效,機械性擦洗可以有效去除牙菌斑。所以口腔擦拭法為最重要的清潔方式。擦拭法按我國使用多年的特殊口腔護理方法,應用止血鉗夾取生理鹽水棉球按照一定的順序擦拭口腔。通過牙刷對牙刷牙齒進行機械性摩擦,能夠有效地去除污垢。與常規(guī)護理法比較,口腔清新率更高。
3 預防性口腔護理
大量科學研究證明,環(huán)境因素、衛(wèi)生服務、生活習慣和生物遺傳因素對健康有很大的影響,因此,只有積極宣傳健康教育才能提高健康水平和幫助人們改變行為。在人們充分認識自己在健康中的作用,增強自身價值,達到控制疾病,健康長壽的目的。一般患者能生活自理,就要常督促其漱口;病情重者或生活不能自理的患者,可用止血夾持棉球清洗。注重宣傳兒童飲食的選擇及營養(yǎng)指導,教會兒童正確的刷牙方法,讓兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,做好定期檢查,配合治療。在發(fā)達國家,洗牙已成為很普及的常規(guī)口腔保健,人們每年一至兩次定期找自己的牙醫(yī)去洗牙。洗牙之后,如果發(fā)現(xiàn)牙周病,牙醫(yī)會及時進行口腔專業(yè)治療,以保持口腔健康。
4 新生兒的口腔護理
有些母親特別注意新生兒的清潔衛(wèi)生,就像成人每天刷牙那樣,也要給新生兒清洗口腔,其實是沒有必要特別專門為新生兒清洗口腔,更不能用紗布、手帕、棉簽等來擦洗口腔黏膜,因為這種做法很容易將口腔黏膜擦破而引起細菌感染。其實新生兒的口腔一般不需要特別清洗,因為新生兒口腔內(nèi)尚無牙齒,而且口水的流動性大就可以起到清潔口腔的作用。要給新生兒清潔口腔的話,只要在給新生兒喂完奶后,再喂點溫開水,將口腔內(nèi)殘存的奶液沖洗掉就可以了。個別的確實需要清洗時,可用干凈的棉簽,蘸上水輕輕涂抹口腔黏膜,但千萬不能將黏膜擦破。
5 各類疾病的口腔護理
5.1口腔潰瘍患者的護理
對康復期無口腔潰瘍的清醒者,鼓勵使用無刺激性的牙膏及軟牙刷;有潰瘍者,停止使用牙刷,以防進一步損傷口腔粘膜,改用消毒棉球。對口腔潰瘍者,應給予高蛋白、高熱量、高維生素的半流或飲食,忌酸辣過熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物,少食多餐,進食速度適中。口腔潰瘍疼痛不能進食者用2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量局部噴霧,以緩解口腔潰瘍疼痛引起的進食困難。
5.2 煤礦事故致患者的口腔護理
由于工作環(huán)境的特殊性,受傷時全身皮膚、毛發(fā)以及口腔內(nèi)積聚了大量的煤渣、粉煤灰,衛(wèi)生處置的難度比較大。對人體有極大的危害。如果不及時處理,會給患者帶來各種嚴重的損傷和感染。1%~3%過氧化氫溶液遇有機物時釋放氧分子,有防腐、防臭作用,0.02%呋喃西林液抗菌譜較廣,對多數(shù)革蘭氏陽性及陰性菌均有抗菌作用,對皮膚黏膜無刺激,膿、血對其消毒作用無明顯作用。
6 口腔護理用品的進展
消費者越來越渴望獲得有效的牙齒護理品并逐步感受口腔衛(wèi)生用品在維護口腔健康中的作用。據(jù)報道,牙齒的健康對身體健康的影響已逐步引起人們對健康、心理以及全身性健康的更多關(guān)注。
6.1漱口液 一般漱口用清潔水或鹽水含漱。加人藥物的含漱劑含漱,能暫時減少口腔微生物的數(shù)量,或抑制細菌的繁殖生長,能收到一定的預防和治療口腔疾病效果,可以消除口臭,使口腔清潔,舒適。如防齲:用0.2%~0.01%氟化鈉液漱口,抑菌、殺菌及消炎:用1:5000高錳酸鉀液,1:1000依沙叮吮液,1:2500己定液和1:5000呋喃西林液,清潔、防腐、除臭:用3%硼酸溶液、復方硼砂溶液和1%過氧化氫液,增加唾液的分泌:用1:1000檸檬液。
6.2牙膏 牙膏是一種口腔清潔劑,具保護牙齒和防治牙病的作用。牙膏是口腔衛(wèi)生保健的日用品,是人類文明生活的必須品,因此,牙膏作為商品的位置越來越重要。在加藥牙膏中按其功能分為防齲牙膏、脫敏牙膏、消炎牙膏、抗結(jié)石牙膏、除煙漬牙膏和養(yǎng)生牙膏等。根據(jù)患者的口腔情況,可幫助患者選擇脫敏、止血、防齲和除臭等藥物牙膏。
6.3口氣清新產(chǎn)品 口香糖甚至也具有增白牙齒的作用。每個人都有自己喜歡的獨特口味,故口味已經(jīng)成為口腔護理品中的一個重要因素。清爽口腔和口氣清新已是口腔護理品發(fā)展的方向。口腔健康是一個國家社會文明的象征,世界衛(wèi)生組織已將口腔健康列入評價人類健康水平的一項重要指標,齲齒已成為除心血管疾病、惡性腫瘤外影響人類健康的第三大疾病。因而,口腔衛(wèi)生保健問題應引起護理工作者的足夠認識。
參 考 文 獻
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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理服務;口腔門診;患者
【文章編號】1004-7484(2014)07-4818-01
口腔優(yōu)質(zhì)護理服務,要求護理人員具有扎實的口腔護理知識,能夠給予患者優(yōu)質(zhì)的照顧。而門診是醫(yī)院的窗口,將優(yōu)質(zhì)護理應用在口腔門診中,能夠在很大程度上提高口腔門診的質(zhì)量。就如何提高口腔優(yōu)質(zhì)護理服務總結(jié)以下幾點:
1 提高口腔護理人員的綜合素質(zhì)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展,口腔護理在口腔醫(yī)學的發(fā)展中占有越來越重要的作用,增強對口腔護理人員的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)非常重要。
1.1 口腔護理工作的特點及重要性
1.1.1 口腔護理工作貫穿于病人就診的全過程,從病人的分診、導診、助療到診后的健康指導,實行全程護理服務[1]。
1.1.2 口腔護理工作專科特性強,護理人員除需掌握普通的基礎(chǔ)護理知識及技能以外,還需掌握口腔專科基礎(chǔ)理論以及口腔專科護理技能,才能與醫(yī)生密切協(xié)作,為病人提供滿意的護理服務。
1.1.3 口腔診療工作中醫(yī)護配合密切,在口腔疾患的診治中,護士不但要保證治療所用的器械、藥物、設(shè)備、材料到位,更需與醫(yī)師配合默契,保證材料、藥物、器械的準確、平穩(wěn)、快速的傳遞。同時在治療過程中護士需密切觀察病人的心理及生理、精神狀況,從而為口腔醫(yī)師的治療決策提供第一手資料。
1.1.4 口腔醫(yī)院感染的預防和控制措施貫穿于護理活動的全過程。由于口腔臨床工作的特殊型,口腔疾患的各項治療操作均在口腔內(nèi)完成,病人流量大,儀器、器械使用頻繁,許多精細、價格昂貴的牙科器械和材料的消毒滅菌受到一定的限制,病原體可經(jīng)醫(yī)護人員的手、空氣、污染后濺出的碎屑、污染的診療環(huán)境進行傳播,如處理不當極易導致經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生,直接影響醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全,造成醫(yī)院內(nèi)感染。因此,口腔醫(yī)院感染的預防與控制滲透在護理工作的每一個環(huán)節(jié)。
1.2 建立專業(yè)的技術(shù)操作規(guī)程及專業(yè)知識考核制度
專業(yè)化是優(yōu)質(zhì)服務的基礎(chǔ)。口腔護理的專業(yè)化要求程度高,容易發(fā)生血源性疾病的傳播,因此做好口腔科的消毒隔離管理非常重要。
1.2.1 重視對口腔護理用具的消毒管理:口腔科設(shè)有獨立的消毒室,在使用傳統(tǒng)的清洗消毒的基礎(chǔ)上引進先進清洗機器,如應用超聲震蕩清洗機中對器械進行清洗,可以將器械的細小部位和難于清洗的部位清洗干凈,延長器械的使用壽命。
1.2.2 對小手術(shù)器械及種植手術(shù)器械的消毒:根據(jù)口腔護理手術(shù)的需要,將器械進行分類打包,并將消毒的時間進行標記,并在規(guī)定的時間內(nèi)使用。
1.2.3 一次性物品的分類處理:在口腔手術(shù)之后,將器械中的針頭、刀片等尖銳的物品放在有標記的污物器內(nèi),將一次性使用的治療盤放在黃色的污物袋里,指定專人進行管理,并做好回收記錄。
1.2.4 綜合治療椅的消毒:綜合治療椅每天都要用消毒液進行消毒擦拭處理。在操作中,與醫(yī)生、患者直接接觸的器械都需要進行及時的消毒,間接接觸的器械要及時用金屬鋁薄紙進行包裹,按規(guī)定更新。
1.2.5 器械設(shè)備實現(xiàn)專門化管理:口腔治療器械需要有專門的人員進行管理,及時發(fā)現(xiàn)器械的使用問題,并進行妥善維護,進而延長使用壽命。
1.2.6 定期、不定期對護理人員進行專業(yè)理論知識考試和技術(shù)操作技能的考核,建立獎勵機制以提高口腔護理優(yōu)質(zhì)服務水平。
1.3 隨著口腔科專業(yè)知識的不斷更新,口腔護理人員也需要在護理實踐中運用新的觀念與新的理論。
人們對健康需求的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷更新,口腔護理的臨床研究也不斷向前發(fā)展。但目前我們對口腔護理的認識和重視程度還不夠,對口腔護理評估標準及口腔護理干預措施具體實施研究還十分有限。盡管國內(nèi)學者目前對口腔護理方法研究較多,但還存在著口腔護理方法單一,新方法臨床應用較少的現(xiàn)象。國外則注重口腔護理現(xiàn)狀的調(diào)查分析,口腔護理干預措施及效果研究。口腔護理的實施和發(fā)展需要大量的研究證據(jù)支持,建議在工作中運用循證醫(yī)學觀點,開展口腔護理干預;加強培訓,多了解新的口腔護理理論和方法;
2 時刻以為患者服務為己任,視患者為親人
2.1 口腔門診分診工作的優(yōu)質(zhì)服務
2.1.1 候診環(huán)境的優(yōu)質(zhì)性:醫(yī)務人員的關(guān)心和醫(yī)院環(huán)境的營造對患者的心理和精神狀態(tài)發(fā)揮著相當重要的作用[2]。將候診區(qū)與診療區(qū)分開,避免候診的患者受到診療室機器噪音的影響增加煩躁緊張的情緒。同時候診大廳要保證干凈整潔,擺放些綠色的植物,以便減輕患者的恐懼感。
2.1.2 分診的優(yōu)質(zhì)性:分診臺護士需要提前到崗,做好分診前的各種工作。同時分診護士需要具有多年的本科室工作經(jīng)驗,能夠協(xié)調(diào)各方面的工作,并熟悉掌握當日科室醫(yī)生的出診情況。
2.1.3 分診叫號系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)性:護士將患者的詳細就診資料輸入分診臺的微機中,這樣醫(yī)生能夠根據(jù)患者的病情狀況進行妥善的安排,進而大幅度縮短患者的看病候診時間。
2.1.4 健康教育優(yōu)質(zhì)性:在候診區(qū)設(shè)置口腔健康櫥窗以及教育專欄,定期播放專題講座。同時護士向候診患者發(fā)放有關(guān)口腔健康的健康教育手冊,并按時更新宣傳欄的健康教育資料,方便患者的閱讀,最大限度的普及口腔保健知識。
2.2 口腔門診就診護理的優(yōu)質(zhì)服務
2.2.1 為患者創(chuàng)造良好的就診環(huán)境:盡可能保證診療室安靜、舒適。對診療室的各個功能區(qū)貼上醒目的標志,并將詳細的收費標準張貼在墻上,方便患者及家屬的查詢。
2.2.2 與患者的溝通交流至關(guān)重要:“牙疼不是病,疼起來要了命”這句話充分說明牙疼“疼”的程度,患者在進行牙科診治的過程中,疼痛常常是陣發(fā)性的,疼痛定位不準,遇冷熱刺激會加重病情,護理人員與患者之間的交流,能夠轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。醫(yī)護人員與患者之間的有效溝通及安慰能夠幫助患者緩解恐懼感,并積極配合醫(yī)生的治療。
2.2.3 廣泛征求患者的意見:可以通過發(fā)放與收集“征求意見卡片”等形式,了解護理工作中的不足之處與患者的滿意程度。另外,還應建立醫(yī)患交流平臺,方便患者對病情進行詳細的咨詢。
3 小結(jié)
優(yōu)質(zhì)護理服務是一種以患者為中心的護理模式,通過在口腔門診護理中運用優(yōu)質(zhì)性護理模式,每名醫(yī)護人員通過長期的學習與不斷的積累,逐步完善自身的專業(yè)素養(yǎng),將優(yōu)質(zhì)性護理牢記在心中,貫穿在口腔護理的全過程中,這樣可以在很大程度上提高患者對護理人員的護理滿意度,同時取得了良好的臨床治療效果。
優(yōu)質(zhì)護理服務的實施能夠推動口腔門診的護理工作,口腔門診工作要不斷適應新形勢的需要,始終堅持“讓患者滿意、政府滿意、社會滿意”的宗旨[3],在工作中不斷強化“以人為本,以患者為中心”的服務理念,樹立“急患者之所急,想患者之所想。”的服務思想,不斷提升護理質(zhì)量,提高工作效率,使患者在口腔門診診療中享受最優(yōu)質(zhì)的護理服務。
參考文獻
[1] 趙佛容,主編。《口腔護理學》第二版,2009,05
關(guān)鍵詞:真人模擬訓練;口腔護理;實訓教學
“優(yōu)質(zhì)護理服務”是指以患者為中心,強化基礎(chǔ)護理,全面落實護理責任制,深化護理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護理服務水平。“以患者為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上,處處為患者著想,一切活動都要把患者放在首位;緊緊圍繞患者的需求,提高服務質(zhì)量,控制服務成本,制定方便措施,簡化工作流程,為患者提供"優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心"的醫(yī)療服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵主要包括:要滿足患者基本生活的需要,要保證患者的安全,要保持患者軀體的舒適,協(xié)助平衡患者的心理,取得患者家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持,用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升患者與社會的滿意度。
為了加強在校護生護理操作能力,培養(yǎng)護生人文關(guān)懷、溝通和交流能力,更好的適應臨床對護士的需求,加強在優(yōu)質(zhì)護理中的“三基”培養(yǎng),其中口腔護理是護理工作中不可缺少的一環(huán),做好口腔護理對疾病的預防,重病的康復,都要十分重要的意義[1]。我校在口腔護理操作中采用真人模擬訓練的方法,取得了顯著的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取在校2014級大專護理專業(yè)1、2班學生,共108人,均為女生。年齡段為18~20歲。其中1班54人,2班54人。設(shè)1班為對照班,2班為實驗班。再將2個班均分為9組,每組6人,選出1名小組長。
1.2方法 在教室內(nèi)利用多媒體教學,對口腔護理的知識利用課件、圖片、模型直觀的進行理論的講解,包括口腔護理的目的、評估、計劃、操作步驟、注意事項。在接受相同的理論教學和口腔護理操作示教后。對照班學生采用以小組為單位,以口腔模型為操作對象進行練習;實驗班則實行分小組真人模擬練習。實驗班采用成都明森醫(yī)療器械有限責任公司出品的一次性使用口腔護理包,漱口液為0.9%的生理鹽水,通過學生扮演患者、護士、家屬等角色實施情景教學、仿真操作。兩班學生練習口腔護理操作的總課時相同,練習后進行口腔護理理論知識考核、操作步驟考核、操作中的人文關(guān)懷、操作后寫反思日記,進行綜合考評。
2 結(jié)果
兩班采用同一標準進行考核,包括口腔護理理論、操作步驟、人文關(guān)懷、反思日記的綜合考評,成績見表1。
3 討論
3.1提高主動學習能力 綜合考評結(jié)果顯示理論與操作考試成績實驗班均優(yōu)于對照班,護生進行真人操作訓練前,都主動做好了充分的準備,利用網(wǎng)絡資源查閱資料,觀看操作視頻,熟悉操作步驟、思考每個操作環(huán)節(jié)及操作的注意事項,確保在操作中的準確性。創(chuàng)設(shè)問題情景,培養(yǎng)學生參與學習的主動性與積極性。如設(shè)定患者為昏迷、高熱、鼻飼患者,引導學生通過動腦、動口、動手,自覺地思考問題,主動地分析和解決問題。學生由聽眾變成“演員”,自己主宰學習的認識過程,通過自己親自實踐操作、動腦思考,動口表述,去探索知識的奧秘,去發(fā)現(xiàn)和歸納、總結(jié)。通過學生自己實踐、比較、思索,才能真正對所學的內(nèi)容有所領(lǐng)悟,進而內(nèi)化為自己所有,提高學習和運用知識的能力。
3.2培養(yǎng)人文關(guān)懷 長期以來,護理實訓課的考核以“技術(shù)第一”為指導思想,只注重考察護士的操作技能,很少關(guān)注在操作過程中體現(xiàn)的人文關(guān)懷,這不利于人文思想的真正滲透[2]。在教學過程中,護生不僅掌握正確的操作流程,規(guī)范的操作要領(lǐng),能在護理操作全過程中體現(xiàn)人文關(guān)懷服務,注重操作細節(jié)中人文關(guān)懷的滲透[1]。人文關(guān)懷就是對人的生存狀況的關(guān)懷、對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定,就是關(guān)注人的生存與發(fā)展,就是關(guān)心人、愛護人、尊重人。實驗組的同學面對的是真實的人,能在操作中真實的體現(xiàn)出對人的關(guān)懷,遇到不同情境時善于思考和處理,怎樣讓患者得到更好的照顧和人性化的服務。對照組的同學面對模型練習,無法得到真實的體驗。我們在護理實踐中不但用手去工作,還要用心去工作,這種護士與患者合作、心理與生理溝通、主觀與客觀統(tǒng)一、語言與非語言的綜合應用,能使患者達到最佳的心理狀態(tài)[3]。口腔護理操作的熟練掌握可為護生熱愛護理專業(yè),樹立自信心,產(chǎn)生職業(yè)自豪感奠定堅實的基礎(chǔ)。
3.3提高人際溝通能力 在口腔護理操作過程中,護生通過語言和非語言行為體現(xiàn)出對患者的關(guān)懷。運用安慰性。解釋性、禮貌性、保護性語言,準確無誤地向患者傳遞信息,表現(xiàn)出對患者的關(guān)懷之情。在操作過程中,護生將自己想做什么、正在做什么、要求患者怎么配合及時告訴患者,以減輕患者的緊張情緒,詢問患者的感受。在交流過程中充分運用溝通的技巧如傾聽、安慰、解說、鼓勵等,注意自己的舉止。姿態(tài)。眼神、表情等,適當?shù)厥褂蒙眢w語言,體現(xiàn)出愛心、關(guān)懷、理解和同情[4]。真人練習面對的是真實的患者,能有效的鍛煉護生的語言表達能力,增進與患者情感交流的技巧,使其操作更真實、更貼近臨床[5]。在操作中密切與患者交流,關(guān)心體貼患者,隨時詢問患者的感受,進一步體現(xiàn)人性化的服務,使護理操作順利晉級,患者感覺舒適和滿意。
3.4課后反思,培養(yǎng)創(chuàng)新能力 操作完畢后,讓實驗班與對照班的同學分別寫反思日記,包括四個方面,即知識技能、過程方法、情感態(tài)度、問題反思等,寫出自己真實的收獲。經(jīng)過綜合評判,實驗組的同學收獲更大。反思日記回顧了所學內(nèi)容,記錄下所學知識,有復習鞏固知識的好處,有助于更深刻的理解面對不同的患者情況靈活的處理犯法,學會用多中方法解決問題。同時可以思考一下創(chuàng)新的方法,在不斷反思中進步,培養(yǎng)護生創(chuàng)新能力。
4 體會
在基礎(chǔ)護理各項操作教學中,在不違背倫理道德前提下,注重學生的實訓安全,采用真人模擬訓練,極大的激發(fā)了學生的學習興趣,充分調(diào)動其學習的積極性和主動性。在充滿趣味的學習中,學習不再是一種負擔,而是一種樂趣的體驗[6],充分培養(yǎng)了學生的組織合作能力,增強口語表達能力[7]。理論教學與實踐教學有機結(jié)合,注重培養(yǎng)具備知識、素質(zhì)、能力的護理人才。在知識上,使學生具有扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識、社會人文知識和精深的護理專業(yè)知識;在素質(zhì)上,使學生具有創(chuàng)新意識、開拓精神和奉獻精神;在能力上,培養(yǎng)學生具有綜合、組織、管理、自學、解決實際問題、表達、操作、創(chuàng)新等各種能力,使其成為適應現(xiàn)代社會需要的、具有一流的護理技術(shù)和現(xiàn)代服務理念的優(yōu)質(zhì)技能應用型護理人才[8]。
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1.1一般資料將患者隨機分為A、B兩組,A組為實驗組61例,B組為對照組62例。A組選用干-濕棉球交替法,B組采用沖洗法,病種全部選擇重度顱腦損傷患者,插管時間3~10天。A組男40例,女21例,年齡18~72歲;B組男42例,女20例,年齡15~70歲。兩組患者在性別、年齡、意識狀態(tài)、病種及氣管插管等方面比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1實驗組患者取側(cè)臥位,測定口腔pH值,根據(jù)pH值選擇不同的口腔護理液,取兩個治療碗,一只盛干棉球、血管鉗,另一只盛口腔護理液浸泡的棉球、血管鉗,先用干棉球進行口腔擦拭,將積存在口腔內(nèi)的分泌物及痰液結(jié)痂去除,直至擦出的棉球較干燥為止,此時觀察口腔黏膜、舌苔有無異常,以便于發(fā)現(xiàn)口腔疾患,而后再用濕棉球進行依次擦洗口腔及牙齒各面,擦完后,最后用干棉球揩凈口腔內(nèi)殘存的液體,以免液體順著氣管插管進入氣道,同法擦洗另一側(cè)。
1.2.2對照組采用沖洗法進行口腔沖洗。
1.3統(tǒng)計學方法依據(jù)統(tǒng)計學方法進行處理,組間差異用χ2分析,P<0.01為差異有顯著性。
2結(jié)果
見表1。表1兩組護理方法比較
3討論
根據(jù)表1可以看出采用干-濕棉球交替法進行口腔護理,可以明顯降低并發(fā)癥,避免意外情況的發(fā)生。同時采用干-濕棉球交替法進行口腔護理,操作者一手固定導管,一手進行口腔操作,有利于及時發(fā)現(xiàn)異常情況,如口腔的損傷、潰瘍、糜爛等;避免導管的上下移位,損傷氣道;減少了頻繁抽吸帶來的口腔損傷,減少了護理人員;采用沖洗法進行口腔護理,沖洗的力量不好把握,大了容易導致嗆咳及誤吸,小了則不容易去除污垢,且沖洗的界面不清,會導致局部漏沖的可能;氣管插管時,患者必須保證頭、頸、軀干在同一水平,尤其是頭、頸部不能過度扭曲,否則會致患者嗆咳及不適,在進行操作時,只能取低半臥位,所以不適宜快速有力的氣道沖洗,液體在口腔的時間也不宜過長,否則發(fā)生誤吸及嗆咳的可能會更大。由此可見,采用干-濕棉球交替法進行口腔護理,明顯優(yōu)于沖洗法,大大提高了臨床護理質(zhì)量。新晨
【參考文獻】
1.1沖洗液沖洗液有多種類型,如100ml過氧化氫+400ml0.9%氯化鈉注射液、100ml外用0.9%氯化鈉注射液、100ml3%過氧化氫溶液,應該基于患者的具體病情進行選擇。
1.2口腔沖洗護理物品抗生素軟膏、棉簽1包、口腔鑷子2個、吸痰盅2個、治療巾1塊、輸液管1條、電動負壓吸痰裝置1套、舌鉗1把、薄膜手套1副、手電筒1把、吸痰管1條、彎盤1個、無菌注射器等。
2結(jié)果
本組245例患者均行口腔護理及口腔沖洗,有8.2%(20/245)的患者認為有較強的不適感,主要原因在于護士的動作不規(guī)范、操作不熟練而引起的誤吞誤吸、創(chuàng)口開裂、口角拉傷等;另外91.8%(225/245)的患者都認為無術(shù)后創(chuàng)口感染,口腔舒適度增加,口腔清潔度好,也沒有出現(xiàn)任何的并發(fā)癥。
3討論
細菌等微生物很容易在口腔環(huán)境中滋生,因此,務必要對口腔頜面外科手術(shù)后的口腔護理工作予以高度的重視。對于存在著吞咽功能障礙的患者,由于其會出現(xiàn)較多的流涎,再加上患者的舌體在術(shù)后1周內(nèi)無法靈活運動,也很難回縮,故口腔沖洗就顯得尤為困難,對于這類患者,應該讓其多吞咽口水,口水能夠保持自潔口腔、潤喉、促進消化等作用。舌體活動度稍見靈活時吸凈口腔內(nèi)的痰液和口水,再進行口腔沖洗。
對于行皮瓣修復、組織瓣修復,或口腔癌患者,應該先對其皮瓣、組織瓣、口腔切口的存活情況用手電筒進行檢查,切記不能碰撞切口瓣,在沖洗過程中要讓患者多進行舌體攪動。對于行腭切除術(shù)和上頜骨次全切除術(shù)的患者,應該要在沖洗之前做好為完善的口腔護理,沖洗液的沖洗速度要保持低速狀態(tài),因患者的鼻腔和口腔在手術(shù)之后是用碘仿紗包來進行分隔,若沖洗液的沖洗速度過快,易導致從鼻孔流出沖洗液。
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