肌肉康復(fù)訓(xùn)練

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肌肉康復(fù)訓(xùn)練范文第1篇

【關(guān)鍵詞】肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；腰椎間盤突出癥；肌力訓(xùn)練

腰椎間盤突出（lumbar intervertebral disc prolapse,LIDP）癥是臨床中常見的疾病，也是引起下背痛（Low back pian，LBP）的常見病因。傳統(tǒng)的肌力訓(xùn)練方法對(duì)LIDP患者功能改善和緩解疼痛有一定臨床意義[1]，但并不理想，本文通過分析不同康復(fù)措施對(duì)腰椎間盤突出療效和防復(fù)發(fā)，證明肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出康復(fù)的重要意義。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本次臨床觀察采用的38例病例為河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科門診及住院診斷為腰椎間盤突出癥的患者。年齡18~60歲。病程最短3 d，最長10年。所有病例均符合腰椎間盤突出保守治療的適應(yīng)證，且無下肢脊柱手術(shù)史，無脊柱骨折，無明顯畸形或腫瘤，無運(yùn)動(dòng)療法的禁忌。病例采用隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，對(duì)照組采用傳統(tǒng)肌力訓(xùn)練。其中觀察組18例（男9例，女9例），對(duì)照組20例（男7例，女13例），經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組在性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）、Oswestry腰部功能障礙指數(shù)[2-5]（Oswestry disability index,ODI）和0~10 數(shù)字疼痛程度評(píng)分（visual analogous score or scale,VAS）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

1．2 方法

1．2．1 兩組患者均做相同的理療、推拿、藥物等傳統(tǒng)治療。對(duì)照組從第5天開始增加傳統(tǒng)肌力訓(xùn)練[1]：①腰背肌鍛煉：患者俯臥位，腹下墊高，兩上肢置軀干兩側(cè)，兩上肢后伸，抬起頭及肩部，胸部離開床面，同時(shí)雙腿伸直、并攏向后方抬起，使身體至水平，保持5~6 s，休息5 s后繼續(xù)，如此重復(fù)10次；②腹肌鍛煉：患者仰臥位，腰下墊高，兩上肢置軀干兩側(cè)，兩上肢后伸，抬起頭及肩部，背部離開床面，同時(shí)雙腿伸直、并攏，向上抬起，使身體至水平位保持5~6 s，休息5 s后繼續(xù)，如此重復(fù)10次； ③橋式運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，屈膝屈髖，雙足平放在床面上，緩緩抬起臀部，保持5~6 s，休息5 s后繼續(xù)，如此重復(fù)10次。每天訓(xùn)練一遍，5 d為1個(gè)療程。鍛煉中患者可根據(jù)自身情況量力而行，循序漸進(jìn)，以鍛煉后不感疼痛加重為宜。

1．2．2 觀察組從第5天開始增加肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。訓(xùn)練步驟：①患者仰臥位，將懸掛在正上方的懸吊帶套于患者小腿近窩處，令患者做升提動(dòng)作的同時(shí)緩慢抬高臀部，此時(shí)醫(yī)者高頻率小幅度拍打懸吊線，保持5 s,然后緩緩放下臀部，休息5 s后繼續(xù)，重復(fù)4個(gè)這樣的動(dòng)作；②將懸吊帶移至小腿中部，重復(fù)上面的運(yùn)動(dòng)；③將將懸吊帶移踝部，重復(fù)上面的運(yùn)動(dòng)；④將懸吊帶套于患者右小腿近窩處，左腿放在懸吊帶之外，令患者緩慢抬高臀部和左腿，此時(shí)醫(yī)者高頻率小幅度拍打懸吊線，保持5 s,然后緩緩放下臀部，休息5 s后繼續(xù)，重復(fù)4個(gè)這樣的動(dòng)作；⑤將懸吊帶移至右小腿中部，重復(fù)上面的運(yùn)動(dòng)；⑥將懸吊帶移至右腿踝部，重復(fù)上面的運(yùn)動(dòng)；⑦同樣的動(dòng)作實(shí)施用于左腿。訓(xùn)煉中患者可根據(jù)自身情況按照以上順序逐步加大難度，循序漸進(jìn)，鍛煉后有一定的疲勞感但不感疼痛加重為宜。每天訓(xùn)練1次，5 d為1個(gè)療程。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均在治療前，治療第2次結(jié)束后、第2療程結(jié)束后及第4療程結(jié)束后評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion,ROM,采用患者無痛后伸腰部形成的腰部后伸角度的方法計(jì)數(shù)）、VAS、ODI。分別隨訪兩組患者半年后（6個(gè)月）腰痛的復(fù)發(fā)率。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，各組間資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2．1 觀察組經(jīng)第2次治療后VAS,ODI及ROM比對(duì)照組有顯著改善;經(jīng)2個(gè)療程后VAS,ODI比對(duì)照組有顯著改善,ROM比對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過4個(gè)療程后VAS,ODI比對(duì)照組有顯著改善，ROM比對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)見表2。

2．2 隨訪兩組患者腰痛的半年復(fù)發(fā)率。觀察組有1例患者失去聯(lián)系，有2例患者復(fù)發(fā)腰痛。復(fù)發(fā)率為11．7%。對(duì)照組有兩名患者失去聯(lián)系，有5例患者復(fù)發(fā)腰痛，復(fù)發(fā)率為27．8%。

3 討論

椎間盤突出后，疼痛能夠使局部肌肉張力增高，甚至痙攣，從而使局部肌肉力量不平衡。為了躲避疼痛，患者往往采取一些強(qiáng)迫，偏離正常力線，從而使腰部，臀部及下肢部肌肉處在非正常平衡和協(xié)調(diào)狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)一部分肌肉力量下降[4-6]，更嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)習(xí)得性廢用[7]，即便疼痛消失后也常常不能恢復(fù)正常肌力和協(xié)調(diào)性。這種肌肉狀況如果不及時(shí)干預(yù)，長期存在，又將是LBP復(fù)發(fā)的重要因素[5]因此有關(guān)腰部肌力和協(xié)調(diào)性的鍛煉對(duì)改善LIDP患者癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)極為重要。但過早進(jìn)行肌力訓(xùn)練容易使患者疼痛加重，導(dǎo)致依從性降低，故本試驗(yàn)兩組患者都是在接受康復(fù)治療的第2周疼痛適當(dāng)緩解后增加對(duì)照運(yùn)動(dòng)治療方法，避免此種不利現(xiàn)象發(fā)生。

傳統(tǒng)肌力訓(xùn)練在訓(xùn)練的早期往往因?yàn)樘弁床⒉荒艹浞值恼归_訓(xùn)練，同時(shí)單純的肌力訓(xùn)練使肌力得到有效的提高需要一個(gè)時(shí)間周期[8]，而運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練設(shè)置的不同難度階段，有利于患者 早期在不出現(xiàn)疼痛情況下發(fā)揮更大的肌力，同時(shí)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練激發(fā)肌肉協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)敏感性，因此在訓(xùn)練1~2次后就可以見效，因而在訓(xùn)練早期更有優(yōu)勢(shì)。從第2次治療后兩組ODI數(shù)據(jù)可以看出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練是在不穩(wěn)定的界面上進(jìn)行的不斷增加難度的閉鏈運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練中足部支撐點(diǎn)放在懸吊帶這個(gè)不穩(wěn)定的界面上，增加了完成動(dòng)作的平衡難度，因而增加了腰部，臀部，下肢部以及腹部等參與運(yùn)動(dòng)肌肉間的協(xié)調(diào)性，同時(shí)快速拍打產(chǎn)生的微小顫動(dòng)增加了肌肉的運(yùn)動(dòng)敏感性；運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練有單獨(dú)單側(cè)訓(xùn)練的過程，相同動(dòng)作由弱鏈完成，無形中就增加了弱鏈的肌力，減小了兩側(cè)的肌力差距，并最終趨于相同，避免兩側(cè)同時(shí)訓(xùn)練時(shí)肌力強(qiáng)側(cè)代償，而傳統(tǒng)肌力訓(xùn)練不具備此些優(yōu)點(diǎn)。故而本試驗(yàn)中患者ODI改善程度，協(xié)調(diào)訓(xùn)練組始終優(yōu)于傳統(tǒng)肌力訓(xùn)練組。

運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練不但增強(qiáng)肌力，還增強(qiáng)脊柱，腹部及下肢部肌肉之間的協(xié)調(diào)性，和運(yùn)動(dòng)敏感性，因而在運(yùn)動(dòng)中可以起到更好的保護(hù)作用，更有效的預(yù)防復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率11．7%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率27．8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以上結(jié)果表明，肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練在腰部功能的恢復(fù)、疼痛的緩解和預(yù)防腰椎間盤突出的復(fù)發(fā)方面有很好的療效，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)肌力訓(xùn)練，在訓(xùn)練的早期優(yōu)勢(shì)更明顯。由于條件受限，本實(shí)驗(yàn)未能精確測(cè)出是哪塊肌肉力弱以及其在訓(xùn)練中力量變化情況，而是通過癥狀間接的反映，此外協(xié)調(diào)能力也未能做出合理而準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，這些問題有待借助相關(guān)儀器做進(jìn)一步的研究。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 仇瑤琴，李樹貞.肌力訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥康復(fù)中的作用.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（4），238.

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肌肉康復(fù)訓(xùn)練范文第2篇

摘要探討膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）術(shù)后的康復(fù)方法以及評(píng)價(jià)指標(biāo)的使用。在7名舉重運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)訓(xùn)練過程中，根需要安排4次膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)力量和功能動(dòng)作篩查（FMS）評(píng)分的測(cè)試。膝關(guān)節(jié)患側(cè)屈伸的活動(dòng)度增加；在角速度60?/s時(shí)，屈伸肌等速力量提高；FMS評(píng)分由12.4提高到15.1。通過康復(fù)訓(xùn)練，ACL術(shù)后患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到有效的改善；患側(cè)的神經(jīng)肌肉控制和肌肉力量的到提高；患者的動(dòng)作模式中，不對(duì)稱的動(dòng)作模式得到改善。

關(guān)鍵詞ACL 康復(fù)訓(xùn)練

一、研究對(duì)象與研究方法

（一）研究對(duì)象

7名男子舉重運(yùn)動(dòng)員，平均訓(xùn)練年限5.2±1.3年，平均年齡17.6±5.3歲。

（二）研究方法

根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練的需要，安排4次膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)力量和FMS評(píng)分的測(cè)試。使用HOGGAN便攜式肌力測(cè)試與關(guān)節(jié)活動(dòng)度計(jì)側(cè)量膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度；利用CYBEX-NormT等速測(cè)試系銃測(cè)試60時(shí)的屈伸肌力量；利用FMS套件對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行評(píng)分。通過SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，顯著性p

二、結(jié)果

在ACL術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中，膝關(guān)節(jié)患側(cè)屈的活動(dòng)度由56?恢復(fù)到139?，患側(cè)伸的活動(dòng)度由151?恢復(fù)到170?。在ACL術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中，在角速度60?/s時(shí)，屈肌等速力量健側(cè)由165N?m/s提高到206N?m/s，患側(cè)由60N?m/s提高到181N?m/s，雙側(cè)差異由63%縮小到11%；伸肌等速力量健側(cè)由254N?m/s提高到311N?m/s，患側(cè)由119N?m/s提高到280N?m/s，雙側(cè)差異由52%縮小到10%，

三、討論與分析

ACL重建術(shù)后，最常見的后遺癥就是活動(dòng)度受限，尤其是全幅度膝關(guān)節(jié)伸的活動(dòng)度受限容易被忽視[1]。同時(shí)ACL術(shù)后有多種因素影響髕骨的活動(dòng)度，如沿著內(nèi)外側(cè)支持帶的創(chuàng)傷瘢痕組織、脂肪墊的限制等。在恢復(fù)活動(dòng)度階段，首先通過手法推動(dòng)髕骨改善髕骨的活動(dòng)度；然后通過小強(qiáng)度、長時(shí)間的牽拉改善屈伸活動(dòng)度；通過大約4～6周的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的屈伸活動(dòng)度基本上恢復(fù)正常。

其次，在第2周后進(jìn)行神經(jīng)肌肉訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練負(fù)荷。而后，大約在16～20周之間，加入增強(qiáng)式訓(xùn)練。Hewettet的研究表明女運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)損傷明顯的減少[2]。大腿前后群肌肉是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要肌肉，其拮抗肌群拮抗比以及雙側(cè)差異情況可以用來評(píng)估膝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)，同名肌肉左右差異應(yīng)小于15%[3]。患側(cè)膝關(guān)節(jié)肌肉力量變化屈肌、伸肌的力量都逐漸增長，同名肌肉雙側(cè)差異逐漸減小。

在康復(fù)訓(xùn)練的中后期，下肢肌力雙側(cè)差異小于15%后，逐步加入專項(xiàng)相關(guān)的訓(xùn)練，利用FMS測(cè)試，檢查其動(dòng)作模式中的不對(duì)稱，并有針對(duì)性的進(jìn)行提高。COOK使用深蹲測(cè)試髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是否對(duì)稱；跨欄上步測(cè)試髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是否對(duì)稱，同時(shí)還挑戰(zhàn)了骨盆和身體核心部位的穩(wěn)定性和控制能力；跨欄上步測(cè)試髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性，同時(shí)還挑戰(zhàn)了骨盆和身體核心部位的穩(wěn)定性和控制能力；主動(dòng)直膝抬腿測(cè)試可以評(píng)價(jià)在盆骨保持穩(wěn)定、對(duì)側(cè)腿主動(dòng)上抬時(shí)，摑繩肌腱與腓腸肌-比目魚肌的柔韌性以及骨盆的穩(wěn)定性[4]。通過FMS測(cè)試，可以找出這些下肢存在的不對(duì)稱。而這些不對(duì)稱可能是因?yàn)榛顒?dòng)度不足、肌肉力量下降和/或者神經(jīng)肌肉控制不良引起。FMS測(cè)試過頂深蹲、跨欄上步、直線箭步蹲、主動(dòng)直膝抬腿和總分均有所提高。通過專項(xiàng)相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，患者可以逐步克服對(duì)患肢的恐懼，逐漸建立信心。

四、結(jié)論

通過康復(fù)訓(xùn)練，ACL術(shù)后患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到有效的改善；患側(cè)的神經(jīng)肌肉控制和肌肉力量的到提高；患者的動(dòng)作模式中，不對(duì)稱的動(dòng)作模式得到改善。

參考文獻(xiàn)：

[1] Austin JC，Phornphutkul C，Wojtys EM. Loss of knee extension after anterior cruciate ligament reconstruction： effects of knee position and graft tensioning[J].Journal of Bone & Joint Surgery American Volume.2007（89）：1565-1574.

[2] Hewett TE，Lindenfeld TN，Riccobene JV，et al. The effect of neuromuscular training on the incidence of knee injury in female athletes. A prospective study[J]. Am J Sports Med. 2000.27（6）：919-920.

肌肉康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

摘　要：目的：觀察綜合治療偏癱型腦癱患兒的療效。方法：選取3-6歲偏癱型腦癱患兒82例，分為治療組(綜合治療和家庭康復(fù)訓(xùn)練)42例，對(duì)照組(家庭康復(fù)訓(xùn)練)40例。治療組予PT、OT、按摩、針灸及家長參與康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組予指導(dǎo)家長自行康復(fù)訓(xùn)練。治療時(shí)間均為4個(gè)月。結(jié)果：治療后，治療組及對(duì)照組患兒的患側(cè)上肢功能評(píng)分分別為(69.33±18.92)，(58.45±16.61)，二者差異有顯著性(P＜0.05)；治療組治療前后的差異有非常顯著性(P＜0.01)；患側(cè)上肢兩組的療效比較，差異有顯著性(P＜0.05)；患側(cè)下肢兩組的療效比較，差異也有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：偏癱型腦癱患兒在醫(yī)院接受系統(tǒng)的中西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上，再配合家長的康復(fù)訓(xùn)練，將會(huì)取得更好的治療效果。

關(guān)鍵詞：腦癱；偏癱型；綜合治療

為使偏癱型腦癱患兒可以早日回歸社會(huì)，筆者對(duì)在2004年1月-2005年10月住院的偏癱型腦癱患兒進(jìn)行系統(tǒng)的綜合治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取在2004年1月-2005年10月問于本院診斷為偏癱型腦癱患兒82例，年齡3―6歲。共分為2組，治療組為住院系統(tǒng)治療及指導(dǎo)家庭康復(fù)訓(xùn)練共同完成42例；對(duì)照組為指導(dǎo)家庭自行康復(fù)訓(xùn)練40例。平均治療時(shí)間均為4個(gè)月。所有病例均符合1988年全國小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組病例的病情相似(P＞0.05)有可比性。

2　治療方法

2．1運(yùn)動(dòng)療法采用以Bobath法為主，結(jié)合Rood法，肌肉控制能力訓(xùn)練等方法進(jìn)行治療。其中包括：下肢牽拉，靜態(tài)及動(dòng)態(tài)的平衡能力訓(xùn)練；患側(cè)股四頭肌、胭繩肌漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練；患側(cè)足背伸肌群、軀干肌和臀大肌徒手辦量訓(xùn)練；患側(cè)下肢持重訓(xùn)練；下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；膝、踝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練等。每次1h，每日2次。

2．2作業(yè)療法包括：擴(kuò)大患側(cè)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；徒手降低肌張力訓(xùn)練；患側(cè)手的抓握、伸展、拇食指側(cè)捏、指尖捏等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如抓球、捏小豆、捏大頭釘；患側(cè)上肢旋前、旋后訓(xùn)練，如倒水動(dòng)作；雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，如穿珠、穿線、擰螺絲；日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練(ADL)，如穿脫衣褲、洗漱、如廁等；結(jié)合Rood法增強(qiáng)皮膚及本體感覺訓(xùn)練等。每次30min，每日2次。

2．3按摩上肢癱瘓可以取大椎、肩井、肩髑、曲池、外關(guān)、合谷等穴，下肢癱瘓取腎俞、命門、委中、承山、環(huán)跳、殷門、足三里、陽陵泉、解溪等穴，以拿、揉、按、捏、搖、扳手法，疏通經(jīng)絡(luò)、活利氣血、調(diào)節(jié)陰陽、通利關(guān)節(jié)，使筋脈、肌肉得其濡養(yǎng)，松弛局部肌肉，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到緩解肌張力目的。每次30min，每日1次。

2．4針灸根據(jù)患兒情況，“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治療原則。上肢可選用肩井、肩髑、曲池、外關(guān)、合谷等；下肢可選用環(huán)跳、伏兔、足三里、陽陵泉、解溪、昆侖等。每日1次。

2．5理療選用北京產(chǎn)NMT91多功能神經(jīng)一肌肉治療儀治療，采用偏癱處方，物理參數(shù)為：治療頻率為0.5―5000Hz中低頻，治療波形為方波、正弦波、指數(shù)波、梯形波、三角波等。每次治療20min，每日1次。

康復(fù)治療師均指導(dǎo)兩組的家長做家庭康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組每1個(gè)月來院定期復(fù)查，并指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練1次。

3　評(píng)定方法

上肢及手功能采用簡易上肢功能檢查方法。結(jié)束治療后，其評(píng)分較治療前提高≥20分者為顯效；提高lO一20分者為有效；提高≤10分者為無效。

下肢功能采用Fugl―Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法。因本組病例髖關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)均較好，故只對(duì)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行3級(jí)評(píng)分(0-2)。

4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)等級(jí)資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有顯著性；P＜0.01為差異有非常顯著性。

5　結(jié)果

本組病例經(jīng)治療4個(gè)月后，兩組偏癱型腦癱患兒的治療結(jié)果詳見表1。

經(jīng)Ridlt分析。療效的優(yōu)劣順序?yàn)橹委熃M、對(duì)照組。經(jīng)R的顯著性檢驗(yàn)，R=2.57，P＜0.05，差異有顯著性。

為了探討兩組治療后患側(cè)下肢的療效，筆者采用Fugl-Meyer評(píng)定法對(duì)坐位伴有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的膝關(guān)節(jié)屈曲>90°和踝背屈進(jìn)行了3級(jí)評(píng)分。

經(jīng)Ridit分析，治療后療效的優(yōu)劣順序?yàn)橹委熃M、對(duì)照組。經(jīng)R的顯著性檢驗(yàn)，均P＜0.05，差異有顯著性。

6 討論

偏癱型腦癱兒童在臨床中并不少見，若給予他們系統(tǒng)的綜合康復(fù)治療。大多數(shù)患兒預(yù)后較好。在本文中，采用了中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法，經(jīng)過4個(gè)月治療，偏癱型腦癱患兒患側(cè)的上肢功能評(píng)分有顯著提高(P＜0.01)，功能有明顯改善。患側(cè)的上、下肢療效均顯著提高(P＜0.05)，這為今后走向社會(huì)奠定了基礎(chǔ)。

本文中對(duì)照組為家庭自主康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過4個(gè)月治療后。患兒患側(cè)上肢的功能評(píng)分雖有提高，但差異并無顯著性(t=1.11，P＞0.05)。這可能與家長的個(gè)人文化素質(zhì)、家庭環(huán)境等影響有關(guān)。而治療組患兒上肢的功能評(píng)分提高得非常顯著(t=3.99，P＜0.01，差異有非常顯著性)。與對(duì)照組相比較，患兒上、下肢的療效，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.05)。

肌肉康復(fù)訓(xùn)練范文第4篇

關(guān)鍵詞：腦卒中；電針；康復(fù)訓(xùn)練；足下垂

中圖分類號(hào)：R245.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2011）06-0070-02

步行能力障礙是腦卒中患者最常見的后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。其中足下垂是導(dǎo)致步行能力障礙的關(guān)鍵因素之一，也是臨床治療的難點(diǎn)，因此尋找一種簡單而有效的治療方法對(duì)于糾正步態(tài)、提高步行能力具有重要意義。筆者采用電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例為2009年8月~2011年2月住院和門診治療的腦卒中伴有足下垂患者，其中男36例，女24例；年齡最小35歲，最大69歲；病程最短10 d，最長3個(gè)月。根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取數(shù)字分為治療與對(duì)照2組，每組30例。前2組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) ①腦卒中患者；②全部病例均經(jīng)頭顱MRI/ CT 證實(shí)；③符合1995 年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；④全部病例診斷明確，意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)體征不再發(fā)展；⑤全部病例足下垂確為腦卒中后所致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 測(cè)定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。

2 治療方法

2.1 康復(fù)訓(xùn)練 2組均給予康復(fù)訓(xùn)練。包括采取良肢位擺放，預(yù)防小腿肌肉異常肌張力的產(chǎn)生，保持跟腱的良好延展性；對(duì)患腿脛前肌和脛外側(cè)肌群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)誘發(fā)和加強(qiáng)訓(xùn)練，增強(qiáng)患足背伸和外翻力量；仰臥位對(duì)患者小腿三頭肌痙攣進(jìn)行被動(dòng)牽張或站立位站斜坡板，主動(dòng)抑制小腿肌肉的痙攣和攣縮；采用神經(jīng)肌肉促進(jìn)術(shù)中本體感受神經(jīng)促進(jìn)術(shù)中的可動(dòng)性技術(shù)［2］，改善小腿后側(cè)集群痙攣及小腿前外側(cè)肌群肌力；對(duì)患者進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能訓(xùn)練，提高患者平衡能力；對(duì)患者進(jìn)行肢體負(fù)重和步行時(shí)邁步相足背屈能力訓(xùn)練，提高患者步行能力。

2.2 電針療法 治療組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用電針療法。取穴：足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、申脈、照海、足臨泣。針刺得氣后加電刺激，采用連續(xù)波，留針30 min，每日1次。2組連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程。治療前、治療后各觀察1 次。治療過程中停用其它針刺、藥物治療措施，直至療程結(jié)束。

3 評(píng)價(jià)方法

采用改良Ashworth量表［3］評(píng)定小腿三頭肌的痙攣，脛前肌肌力評(píng)定用MMT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之Kendall百分比法［4］評(píng)定。步行能力及平衡能力采用Carr-shepherd平衡功能及步行評(píng)定［5］。評(píng)定均有同一醫(yī)師進(jìn)行，該醫(yī)師不知治療分組情況，且不參加治療。

4 治療結(jié)果 見表1。

5 討論

針刺療法對(duì)腦卒中所致足下垂有較好療效，根據(jù)經(jīng)脈循行路線，筆者采用針刺足陽明胃經(jīng)和足少陽膽經(jīng)穴位，達(dá)到調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血的作用。足下垂的表現(xiàn)類似陰陽蹺脈的脈氣失調(diào)出現(xiàn)的下肢肌內(nèi)外側(cè)肌肉弛緩或拘急的病癥，故取申脈、照海調(diào)整陰陽。現(xiàn)代研究表明：針刺拮抗肌腧穴，可興奮拮抗劑肌梭，沖動(dòng)經(jīng)Ia纖維傳至脊髓，興奮支配同一肌肉的a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，經(jīng)a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，拮抗肌興奮收縮，通過交互抑制原理［6］，使拮抗肌松弛。本研究所選穴位多為支配拮抗肌（小腿前側(cè)、外側(cè)肌）的神經(jīng)刺激點(diǎn)，針刺這些穴位可以使針刺產(chǎn)生的興奮通過傳入神經(jīng)元到達(dá)中間神經(jīng)元（大腦皮質(zhì)或延髓），這樣中間神經(jīng)元可把興奮進(jìn)行分析、綜合后發(fā)放出沖動(dòng)或增加傳出沖動(dòng)至效應(yīng)器（肌肉），使效應(yīng)器發(fā)生反應(yīng)，即恢復(fù)了大腦皮質(zhì)對(duì)皮質(zhì)腦干束的正常調(diào)節(jié)，或恢復(fù)了上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳出功能。康復(fù)功能訓(xùn)練，可針對(duì)性的抑制了小腿肌肉的痙攣，增強(qiáng)足部背伸和外展相關(guān)肌肉的力量，使大腦重新學(xué)習(xí)指揮足部運(yùn)動(dòng)。兩種治療方法相互配合，能明顯改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的步行能力。本研究結(jié)果表明電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是一種有效改善足下垂的方法，值得推廣。

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肌肉康復(fù)訓(xùn)練范文第5篇

回顧分析26例膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者在膝關(guān)節(jié)鏡下行后交叉韌帶重建術(shù)后的患者，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練，教會(huì)功能鍛煉的基本要領(lǐng)，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉方法。結(jié)果對(duì)26例患者隨訪6，22個(gè)月，術(shù)前癥狀消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，完全恢復(fù)正常行走步態(tài)，療效滿意。結(jié)論實(shí)施有效的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃是膝關(guān)節(jié)達(dá)到良好功能恢復(fù)的必要條件，嚴(yán)格的功能康復(fù)鍛煉是確保手術(shù)成功以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要保證。

關(guān)鍵詞　關(guān)節(jié)鏡　后交叉韌帶重建　康復(fù)護(hù)理

中圖分類號(hào)　R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼　B

文章編號(hào)　1009－6019－(2010)－07－02

后交叉韌帶(PCL)是膝關(guān)節(jié)中最強(qiáng)的韌帶，是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一。斷裂后將會(huì)引起膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，繼而引起膝關(guān)節(jié)炎，從而損傷關(guān)節(jié)功能。所以，有重建的必要性。目前，隨著現(xiàn)代膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展與完善，關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行PCL重建術(shù)是近年來膝關(guān)節(jié)鏡外科領(lǐng)域發(fā)展最為迅速和受到廣泛重視的手術(shù)方式之一，目的在于重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。我院自2007年2月～2009年2月收治26例后交叉韌帶損傷行重建術(shù)的患者，現(xiàn)將康復(fù)訓(xùn)練情況報(bào)告如下。

1　臨床資料

本組26例，男19例，女7例。年齡19～46歲，平均32.5歲。運(yùn)動(dòng)損傷6例，車禍致傷20例。合并后外側(cè)復(fù)合體損傷15例，半月板損傷6例，內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂5例。26例均為傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后向功能性不穩(wěn)，影響膝關(guān)節(jié)功能，妨礙正常生活、工作及體育運(yùn)動(dòng)。手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下行重建術(shù)，合并損傷給予修補(bǔ)或重建，以防止PCL重建后失效。術(shù)后與醫(yī)生共同制定程序化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，應(yīng)用數(shù)字卡盤調(diào)節(jié)式膝關(guān)節(jié)支具(以下簡支具)，被動(dòng)活動(dòng)等綜合康復(fù)訓(xùn)練。

2　康復(fù)訓(xùn)練

2.1心理護(hù)理

關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)已經(jīng)成為修復(fù)PcL的最佳方法。但是，多數(shù)患者因懼怕術(shù)后疼痛及擔(dān)心術(shù)后出血、擔(dān)心重建的韌帶松動(dòng)、斷裂等不愿配合功能鍛煉。因此，護(hù)士應(yīng)做好耐心細(xì)致的說服工作，手術(shù)的成功只是其中的一部分，絕大部分是要靠手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，所以一定要取得患者的積極配合，擬定膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練程序。從患者的實(shí)際出發(fā)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求，制定一套適合患者的康復(fù)訓(xùn)練程序。康復(fù)訓(xùn)練程序經(jīng)討論集體認(rèn)同后，由責(zé)任護(hù)士全面實(shí)施術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和目標(biāo)，保證康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作既標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范又到位，并能按時(shí)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施過程中還應(yīng)根據(jù)患者具體情況及時(shí)給予調(diào)整。讓患者明白手術(shù)后掌握好運(yùn)動(dòng)量、頻率和強(qiáng)度，嚴(yán)格按個(gè)體化和循序漸進(jìn)的原則訓(xùn)練非常重要。護(hù)士用自己的專業(yè)知識(shí)和愛心鼓勵(lì)患者，講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，并教會(huì)鍛煉方法，使患者能克服怕痛心理，配合做好康復(fù)訓(xùn)練這項(xiàng)工作，取得手術(shù)的成功。

2.2功能鍛煉

2.2.1踝泵練習(xí)　要求患者做最大限度的踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)。從術(shù)后當(dāng)天開始，患者在臥床伸直雙下肢的情況下，雙踝先自然放松，然后做背伸動(dòng)作，背伸時(shí)一定要達(dá)到最大限度。從最大背伸狀態(tài)開始做跖屈，跖屈也要達(dá)到最大限度，如此反復(fù)進(jìn)行，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患肢腫脹。

2.2.2股四頭肌收縮放松練習(xí)

從術(shù)后第1天開始每天進(jìn)行適量的股四頭肌等長收縮舒張運(yùn)動(dòng)。患者平臥在床上，雙腿自然伸直，足尖向上，踝關(guān)節(jié)背伸，繃緊腿部肌肉，持續(xù)10秒鐘后放松為1次。每天收縮、放松次數(shù)共3組，每組50次，共150次。以后逐漸增加次數(shù)，延長時(shí)間。以不引起肌肉疲勞為原則，防止肌肉萎縮，促進(jìn)腫脹消退，增加肌力。

2.2.3被動(dòng)屈膝康復(fù)訓(xùn)練從術(shù)后第3天開始，行膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)器(CPM)被動(dòng)伸屈膝功能鍛煉，一般從30度開始，每日逐漸增加5～10度，每天2次，每次1小時(shí)，循序漸進(jìn)，活動(dòng)度以70度為限。鍛煉時(shí)每次用數(shù)字調(diào)節(jié)支具將膝關(guān)節(jié)固定在完全伸直位，1周內(nèi)屈膝達(dá)60度，2周屈膝達(dá)90度，后改主動(dòng)屈膝鍛煉。

2.2.4主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)(1)從術(shù)后1周開始，抱膝練習(xí)屈曲，雙手拇指分別位于兩膝眼處，其余四指固定膝關(guān)節(jié)，行小腿屈曲鍛煉。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松(不可突然完全伸直膝關(guān)節(jié)休息)。休息5～10秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日1次。(2)主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者直腿抬高，練習(xí)股四頭肌力，以主動(dòng)抬高為主。患者平躺在床上，膝關(guān)節(jié)伸直，將患側(cè)腿抬高至足跟離床15cm處，堅(jiān)持10～15秒，放下腿休息10秒，10～20次／組，2～3組／日(練習(xí)時(shí)膝關(guān)節(jié)皮膚切口處的疼痛屬正常現(xiàn)象，應(yīng)予以耐受)。(3)術(shù)后4周在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)支具保護(hù)下開始主動(dòng)伸屈膝訓(xùn)練，每次30～60分鐘，每日2～3次。直至屈膝約110度。

2.2.5下蹲訓(xùn)練術(shù)后第6周開始，扶拐患肢足尖點(diǎn)地，負(fù)荷身體25％重量行走練習(xí)，每周增加25％的患肢負(fù)重，第10周后可棄拐完全負(fù)重活動(dòng)，并行下蹲訓(xùn)練，協(xié)助患者將患肢足尖抵住床尾的一個(gè)床腿，以控制此足不向前滑動(dòng)，保持穩(wěn)定，然后雙足分開，與兩肩同寬，上身挺直，雙手扶床攔桿做45度下蹲訓(xùn)練，每次5～10分鐘，每天3～5次。在功能鍛煉時(shí)要注意進(jìn)行循序漸進(jìn)性的肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，不可急躁。術(shù)后3個(gè)月，有針對(duì)性地進(jìn)行上、下樓、游泳、騎車等低沖撞的有氧訓(xùn)練指導(dǎo)，以恢復(fù)肌力，增強(qiáng)耐力。參加重體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)應(yīng)該在術(shù)后6～9個(gè)月之后，這時(shí)應(yīng)具備接近正常的肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并且患肢本體感覺應(yīng)存在。

3　結(jié)果

隨訪6～22個(gè)月，平均14個(gè)月，本組26例PCL重建術(shù)后的患者，經(jīng)過有計(jì)劃的康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)前癥狀消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，完全恢復(fù)正常行走步態(tài)，療效滿意的有24例。有2例患者存在不能接受的癥狀，包括仍有關(guān)節(jié)疼痛，并存在關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。