慢性病護理管理
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慢性病護理管理范文第1篇
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0274-02 隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，社區慢性病患者的護理管理已經成為現階段我國面臨的一個主要社會話題?，F階段，社區護理干預在老年慢性病患者的醫療服務工作中的應用越來越廣泛，為老年慢性病患者的衛生保健提供了方法和途徑。本文通過對近年來本區收治的88名慢性病患者采取綜合護理手段以及常規護理手段進行分組管理，對兩組患者的護理效果進行了對比分析，現將具體情況總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料： 隨機抽取近幾年本社區收治的88名慢性疾病病人作為本次研究的對象，將88名病人分為實驗組和對照組，每組人數各為44例，其中對照組病人中男性病人有24例，女性病人有20例，對照組研究對象的年齡跨度均在56歲到81歲之間。實驗組44例病人中，男性病人有28例，女性病人16例，本組研究對象的年齡跨度均在59歲到80歲之間。兩組病人在年齡、性別以及病史等一般資料的對比無明顯區別（P
1.2 方法： 針對實驗組的44名慢性病病人開展綜合護理干預，針對對照組病人開展常規護理干預，對兩組病人護理后的衛生行為的改善程度以及生活質量的提高幅度進行對比分析。
1.2.1 常規護理干預： 針對社區老年慢性病病人，給予注射治療以及藥物治療，定期對病人進行病情監督控制，通過常規護理手段控制病人的病情發展。
1.2.2 綜合護理干預： 首先，重視對慢性病病人的基礎護理，針對那些無法到醫院接受實地治療的老年病人，給予他們注射治療，進行換藥護理，開展導尿工作，通過傳統社區護理方法對病人的病情進行有效控制。其次，對實驗組病人實施康復護理以及心理護理，針對那些存在腦血管后遺癥的病人或者手術之后出現并發癥的病人，要鼓勵和引導他們進行康復鍛煉。針對那些存在心理障礙的老年慢性病病人，要對他們的心理狀況及文化層次、個性特征等進行綜合分析，讓他們了解慢性病的誘發原因和可能會造成的后果，耐心地跟他們解釋慢性疾病的相關醫療知識和治療進展，重建他們的治療信心。最后，開展社區健康教育工作，有規律地面向社區老年慢性病病人組織健康教育講座，宣傳常見慢性疾病的主要種類以及治療手段，并提供相關咨詢服務，充分利用社區的公告欄以及宣傳欄向社區老年群體灌輸健康知識[1]。
1.3 評估指標： 比較和分析社區慢性病病人在接受護理前后的生理指標變化，對其生活質量的改善情況進行評價，主要從病人生理、精神、環境和社會這四個角度對其開展評定工作，將評估結果劃分為優、良、一般、差、很差這幾個等級。
1.4 統計學分析： 本次研究通過使用SPSS15.0軟件包開展組間數據處理分析工作，通過（x±s）表示組間計量資料，通過x2進行組間數據對比，若P
2 結果
2.1 衛生情況對比： 實驗組的44名病人在接受護理干預之后的衛生行為大大優于對照組，差異明顯，具備統計學意義（P
表1 兩組病人接受護理干預前后的衛生情況對比n（100%）
組別 例數 堅持鍛煉 合理膳食 檢測和檢查 遵醫用藥實驗組 干預前 44 25（56%） 21（47%） 19（44%） 26（59%）干預后 44 40（91%） 37（85%） 41（94%） 43（97%）對照組 干預前 44 26（59%） 19（44%） 36（82%） 27（62%）干預后 44 31（70%） 25（56%） 41（94%） 36（82%）2.2 兩組病人生活質量對比： 實驗組病人接受綜合護理干預之后的生活質量改善狀況大大優于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P
表2 兩組病人接受護理干預前后的生活質量對比
組別 例數 優 良 一般 差 很差實驗組 干預前 44 4 13 19 6 2 干預后 44 10 20 10 4 0對照組 干預前 44 4 12 12 12 4 干預后 44 4 16 18 10 03 討論
隨著老年慢性病發病率在我國的不斷上升，我國對于公共衛生問題的重視度也越來越高?，F階段我國的慢性病護理管理主要由單病種干預以及慢性病綜合干預這兩類方法構成。單病種護理管理的對象一般為高血壓病人等，慢性病綜合護理管理則主要針對冠心病、高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等疾病[2]。
總而言之，通過對老年慢性病病人進行綜合護理干預，可以較好地解決他們在生理方面以及心理方面的困惑和難題，促進病人生活質量的提高，值得臨床推廣。
參考文獻
慢性病護理管理范文第2篇
關鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。痪C合護理干預；療效觀察
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的慢性病，近年來已經發展成為致死和致殘最多的呼吸系統疾病[1]。不完全可逆的氣流受限呈進行性發展是主要特征，在臨床治療過程中發現患者存在自身心理因素和對治療的配合能力常影響治療效果[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月在遂寧市中心醫院呼吸科住院，符合中華醫學會呼吸病分會推薦的慢性阻塞性疾病的診療標準[3]。患者120例，排除合并肺結核、肺部腫瘤以及精神疾病患者。其中男74例，女46例，年齡45歲～83歲，平均年齡（60.2±7.3）歲；病程2～32年；平均（5.6±2.5）年；伴Ⅰ型呼吸衰竭38例，Ⅱ型呼吸衰竭26例，合并冠心病22例，糖尿病28例；上述患者均使用氧療，使用無創呼吸機32例。將上述患者隨機分為干預組和對照組，兩組各60例。兩組患者在性別、年齡、病程以及合并疾病等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組患者均給予常規、對癥治療。包括抗炎、抗感染、祛咳平喘、氧療等治療，同時給予常規護理。干預組在此基礎上采用綜合護理方法進行。
1.3綜合護理方法 包括心理護理、氧療護理、使用呼吸機護理、并發癥的預防護理、預防感染的護理，睡眠護理等。
1.3.1心理護理 護士在心理干預前詳細了解患者的實際情況，包括患者的生活環境、文化程度、經濟狀況等，以便給予針對性的護理干預；護士在護理工作中，多與患者交流溝通，了解其內心的感受，主動向其講解有關慢性阻塞性肺疾病的相關知識，使患者能夠了解自身的疾病，做到心中有數；護士還需根據患者的文化程度，給予不同的言語溝通及非評議溝通方法，對文化程度高、有一定醫療衛生知識的患者，需給予較為深入的講解，對文化程度較低的患者，要注意使用通俗易懂的語言；向患者講解各種檢查及手段的必要性，以減輕患者的內心恐懼、焦慮情緒；護士要尊重患者，盡量滿足患者的需求。在執行操作和與患者溝通時，不要呼叫患者的床號，可使用患者全名，或“X阿姨”等稱呼，讓患者感到溫馨；在進行各種操作前，要告知患者操作的注意事項及臨床作用，使用多種方法分散患者的注意力，可為其提供音樂、電視等，以緩解焦慮的心情；將病室內的儀器聲音降至最低，避免噪聲對患者產生干擾；為患者提供寫字板、圖片等，使患者表達說出自己的需要。病室光線需溫馨柔和[4]；醫護人員在交流過程中，要注意聲音不可過大，以免引起患者煩躁；為患者尋找各種社會支持系統，除醫護人員外，還可包括患者的家屬、朋友，甚至病室內的室友，共同鼓勵患者戰勝疾病，增加患者繼續治療的勇氣，在醫護人員操作時，護士可陪伴在患者身邊，握住患者的手，或撫摸患者頭部等，以鼓勵患者，消除其孤獨、寂寞感。
1.3.2氧療的護理 在住院期間，安排受過專業護理知識培訓的臨床護理人員，對干預組患者進行一對一的氧療知識教育，同時發放健康教育手冊[5]。宣教吸氧的目的、教會患者呼吸深度、氧氣的合理濕化、氧療最佳持續時間、管道與設備的消毒與保養、吸氧工具的選擇、如何聯系氧氣中心、用氧安全等。進行2～3次/w的護理干預，護理干預時間為20～30min/次，在健康教育的過程中進行。結合患者的實際情況，深入淺出地分析，適當配合解釋、鼓勵、暗示、安慰、保證等方法。
1.3.3呼吸機的使用護理 ①使用呼吸機的護理患者往往認為使用呼吸機治療是因為病情危重，因而常有恐懼、焦慮心理。加之治療中患者不能隨意進食、限制語言交流，易出現情緊張、煩躁。當病情好轉需撤機時，部分患者因擔心呼吸困難及窒息，會產生恐懼、緊張等不良心理。護士要鼓勵患者，增強其信心，使患者主動配合撤機。②及面罩選擇患者取半坐臥位或坐位，使氣道通暢并避免反流。根據患者情況選擇合適鼻面罩，輕壓于面部，位置適當后固定，松緊適宜，不能漏氣，以確保療效。部分患者因初次接受呼吸機治療有不適感，情緒緊張，以致出現人機對抗，護士教會患者呼吸方法，指導其規律呼吸，以保證治療順利。③氣道管理加強口腔護理，保持氣道通暢，及時清除嘔吐物和分泌物。咳嗽無力者及時吸痰動作輕柔，以減少氣道黏膜損傷：痰液黏稠不易排出者，鼓勵適量飲水、按時叩背，或給予呼吸機管道內霧化吸入，使痰液稀釋。鼻塞者可用呋麻液滴鼻，以收縮鼻黏膜血管，癥狀好轉后再使用呼吸機。為防止嘔吐物誤吸，飯后30min內暫停呼吸機治療。④撤機后護理停機前指導患者行呼吸功能鍛煉，訓練縮唇腹式呼吸，以增加肺活量，防止并發癥。呼吸機撤離后，為防止再次出現低氧血癥和二氧化碳潴留，應繼續給予常規氧療，密切觀察生命體征變化，監測血氧飽和度和血氣分析。如病情加重，做好再次上機準備或行有創通氣治療。
1.3.4并發癥預防及護理 ①腹脹：是呼吸機治療最常見并發癥，發生率較高。指導患者用鼻呼吸，不可張口呼吸，減少吞咽動作，避免造成胃脹氣，一旦出現可行胃腸減壓。在保證療效前提下，吸氣壓力盡量小于25 cm H2O。②局部皮膚壓傷破損：面罩系帶牽拉過緊、持續時間過長，易造成患者面部、鼻粱和下頜部皮膚壓傷，應在面罩與面部接觸處使用紗布或紙巾，既減輕局部壓力叉預防漏氣。③吸人性肺炎：為常見并發癥，應協助患者取側臥位或半坐臥位，避免飽餐引發食物反流。患者劇烈咳嗽時應先停機，防止食物反流，及時傾倒管路中的冷凝水，以防誤吸。
1.3.5預防感染 面罩內壁和呼吸機管道內細菌不能被有效清除，加之患者呼出的氣體污染呼吸機管道，細菌易隨吸氣再次進人呼吸道造成肺部感染。應做好呼吸機管道管理，管道每48h更換、消毒1次，及時清除管道內冷凝水，預防反流。醫務人員嚴格無菌操作，防止交叉感染及呼吸機相關性肺炎。
1.4觀察指標 觀察治療前后咳嗽、咳痰、氣喘胸悶及肺部干濕咿音等癥狀及體征變化。并同時測定治療前后肺功能變化，資料采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x±s表示，兩組療效觀察采用χ2檢驗，計數資料檢驗采用t檢驗。P
2 結果
2.1兩組患者療效的比較：干預組患者咳嗽、胸悶、全位、發紺、呼吸困難的須明解明顯好于照組。其平均住院日的改善，也好于對照組（見表1）。
3 討論
COPD是臨床常見的呼吸系統疾病，往往產生肺氣腫，患者終末支氣管遠端的氣道彈性降低，出現過度膨脹，充氣，進而導致肺容積增大和感染，影響患者日常生活，患者存在不同程度的心理壓力，出現焦慮、抑郁等情況，甚至自暴自棄，放棄治療[6-7]，而一旦合并呼吸衰竭，則需進行氧療、呼吸機輔助呼吸等治療，患者對氧療和呼吸機輔助呼吸存在一定的抵觸情緒，因此對患者進行心理，對COPD病因的認識，氧療、呼吸機、預防感染和并發癥等方面的綜合護理，干預措施對治療有關重要的意義，本文研究顯示，干預組治療的效果及平均住院日和肺功能的改善與對照組比較，有統計學差異（P
參考文獻：
[1]中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞肺疾病學組.慢性阻塞肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2008，25（8）：459-460.
[2]陸開英，鐘南山，謝毅，等。內科學[M]北京：人民出版社，2008：62-68.
[3]中華醫學會呼吸病分會?慢性阻塞肺疾病學組.慢性阻塞肺診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.
[4]林存杰，楊招，滕玉英，等.慢性阻塞性肺氣腫護理[J].中外健康文摘，2009，6（7）：149.
[5]中華醫學會呼吸病分會.肺性腦病的診斷和臨床分析標準[J].中華結核和呼吸系統疾病雜志，2009，14（1）：62.
慢性病護理管理范文第3篇
[關鍵詞] 呼吸衰竭；護理
1 定義
呼吸衰竭是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓增高而出現一系列病理生理穩亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態而不是一種疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各種疾病的并發癥。
2 病因
參與呼吸運動的任一環節，包括呼吸道，肺組織，中樞神經，運動神經，肌肉，胸廓的病變，都會導致呼吸衰竭。
2.1呼吸道阻塞性病變：支氣管炎癥痙攣，上呼吸督導腫瘤，異物，舌根后墜（昏迷患者）等阻塞氣道，引起通氣不足氣體分布不均導致通氣血流比例失調，發生缺氧和二氧化碳潴留。
2.2肺組織病變：肺炎、重癥肺結核、肺氣腫彌漫性肺纖維化、肺水腫、肺不張，有效彌散面積減少，通氣血流比例失調，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。
2.3肺血管病變：肺血管栓塞，肺梗死，肺毛細血管管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發生缺氧。
2.4胸廓胸膜病變：胸廓外傷，畸形，手術創傷，大量氣胸或胸腔積液等，因胸廓活動和肺擴張受影響，導致通氣減少及吸入氣體不均，影響換氣功能。
2.5神經肌肉疾病：腦血管病變。腦炎，腦外傷，電擊，藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質炎以及多發性神經炎所致的肌肉神經接頭阻滯影響傳導功能；重癥肌無力損害呼吸動力引起通氣不足。
3 臨床表現
3.1呼吸困難：發憋，呼吸費力，喘氣常為主要主訴，表現在頻率、節律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式，間歇抽泣樣呼吸；慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉為淺快呼吸，呈點頭或提肩呼吸；中樞神經藥物中毒表現為呼吸勻緩，昏睡；嚴重肺心病并發呼衰二氧化碳麻醉時，則出現淺慢呼吸。
3.2紫紺：是缺氧氣的典型癥狀，當動脈血氧飽和度低于85%時，可在血流量較大的口村指甲出現紫紺，紅細胞增多，紫紺更明顯，貧血者紫紺不明顯或不出現，嚴重休克末梢循環差的患者，即使動脈血氧飽和度正常也可出現紫紺。
3.3精神、神經癥狀：慢性缺氧多有智力或定向功能障礙，二氧化碳潴留出現中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠，煩躁，但此時切忌用鎮靜或安眠藥，以免加重二氧化碳潴留，發生肺性腦病，表現為神智淡漠，肌肉震顫，間歇抽搐昏睡，甚至昏迷等。嚴重二氧化碳潴留出現腱反射減弱或消失等。
3.4心血管系統癥狀：早期血壓升高，脈壓增大，心動過速，長期缺氧導致肺動脈高壓。嚴重缺氧，酸中毒時，可出現心力衰竭，血壓下降，嚴重心律失常甚至心臟停搏。
4 治療
氧療，機械通氣，維持適當的液體平衡，積極治療基礎疾病。
5 護理
5.1病情觀察
5.1.1生命體征：尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率大于25次每分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現，觀察意識狀況、發紺、皮膚的溫濕度、皮膚粘膜的完整性、出血傾向，球結膜有無充血水腫，兩側呼吸運動的對稱性等。
5.1.2準確記錄出入量，必要時監測每小時尿量。
5.1.3血氣分析：血氣分析是判斷病情，指導治療的重要指標。
5.2護理措施
5.2.1一般護理：①病室需要安靜，陽光充足，空氣新鮮：
②給予高熱量，高蛋白多維生素，易消化的飲食，少量多餐，密切觀察呼衰程度及血壓、脈搏，尿量和神志。
③遵醫囑給予合理氧療。
④嚴格限制探視，防止交叉感染。
⑤根據病情，選擇不同，一般半臥位，昏迷者要平臥，頭偏向一側。
5.2.2合理用氧
①對單純缺氧和二氧化碳潴留的患者，高濃度吸氧有良效，而缺氧或二氧化碳潴留的患者，給氧的同時需設法加強通氣，促進二氧化碳排除，如保持呼吸道通暢，解痙平喘等，同時在氣道通暢的基礎上，使用呼吸興奮劑，可以改善通氣，嚴重呼衰藥物治療24至48小時無效時，及時行氣管插管或氣管切開，進行人工通氣。
②在吸氧治療中，要認真觀察病情變化，如呼吸困難是否改善，心率脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示缺氧得到矯正，反之加重。
③保持呼吸通暢：呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，造成換氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留，及時清理分泌物，保持呼吸通暢是護理呼衰患者的住要措施。
5.2.3藥物治療的護理：
①抗菌藥物要按處方的濃度在規定時間內滴入，使用過程中注意藥物不良反應。
②使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢，滴速不宜過快，用藥后注意患者神志和呼吸的變化，如頭痛，惡心，上腹部不適等不良反應時要減慢速度并報告醫師。
③糾正低血鉀時要嚴格按處方用要，并了解補鉀后血鉀等的變化。
6 健康指導
①指導病人縮唇呼吸，改善通氣；
②預防呼吸道感染，根據季節更換衣服；
③戒煙，減少對呼吸道黏膜的刺激；
④堅持適當的室外活動，增強自身免疫力。
參考文獻：
慢性病護理管理范文第4篇
【關鍵詞】慢性精神病人；護理；管理Chronic mental patient’s nursing with managementLi YujuWu Yatao
【Abstract】Objective:Discussion chronic mental patient’s nursing with the management， promotes its social function being restored to health. Method: In patient’s nursing with the management aspect， emphatically from the hospital ward
establishment， patient’s organization manages， the foundation nurses， the condition observation， the psychology nurses， the society is restored to health and so on the aspect carries on the summary analysis. Result:Through reasonable nursing with the management， may promote the chronic mental patient’s social function to be restored to health.
【Key words】Chronic mental patient; Nurses; Management我院于1999年2月建立康復科，設病床40張。2005年審批為“大理市精神殘疾康復治療工作站”。主要收治慢性精神病人。這些病人大多精神衰退較明顯，以思維貧乏、情感淡漠、行為衰退等陰性癥狀為主要表現。他們大多長期住院，年紀偏大，軀體情況欠佳，行動不便、生活懶散、自理能力差，對軀體疾病常常缺乏主訴能力。針對以上特點，在病人的護理管理方面，著重重視以下幾個方面：
1病房的設置
針對病員的特點，將病房設置在本院原址，環境優美、空氣清新、地勢寬闊的半山坡上，此處便于開展養殖、種植等工療。由于離市區兩公里遠，有利于開展半開放式管理，使病員有一定的自由活動空間，自由出入病房，以醫院為家。
2病人的組織管理
慢性精神病人，因精神活動衰退、生活能力下降，因此在積極的藥物治療同時應做好以下幾點：
2．1組織豐富的文娛體育活動：組織安排一些具有吸引力的文體活動，如健身操、廣播操、慢跑、唱歌、聽音樂、看電影、電視、讀書、看報、下棋及各種球類等。除軀體方面受限不便參加外，都鼓勵積極參加。通過有計劃有組織的集體活動，使病人與周圍環境保持一定聯系，這樣有利于活躍病人情緒，消除孤獨感，改善接觸。病情穩定，軀體情況允許的病員，每日早晚可結伴到院外散步、休閑；衰退嚴重的病員在工作人員視線范圍內活動，家庭條件允許的給周末度假1~2天，使病人有自由和充足的活動空間。
2．2培養獨立生活能力：慢性精神病人大多懶散、喜臥床、生活自理能力差，對醫護人員依賴性強。因此我們力求患者個人衛生自理，對不能自理的病人，則給以細心的督促料理、反復的示范和手把手的教導。并建立嚴格的作息制度，使患者養成有規律的生活習慣。
2．3勞動技能訓練：在護理人員的陪同下，讓病人參與病區日常工作，安排一些簡單的力所能及的勞動。鼓勵患者參加我們在病區內開展的工療活動。如種花草、綠化環境，種菜、種水果，體驗收獲時的喜悅；養殖兔子、雞、豬等。一旦患者做出了一點成績，就給于表揚，使患者認識到自己存在的價值，增加其對生活的信心。這些活動開展以來，病員的活動性、靈活性普遍提高，充實和豐富了住院生活，不再覺得空虛無聊，退縮和懶散癥狀有改善。
2．4由于實施半開放式管理，大多病員能接觸勞動工具，故增加了潛在危險性，應做好安全護理。在做好平時的防范工作的同時，每個工作人員要熟悉應急流程。
3加強基礎護理
3．1創造舒適安全的療養環境：注意保持室內空氣清新、溫濕度適宜、綠化美化周圍環境。根據季節為病員更換衣服、被褥，做好晨晚間護理，病人活動時注意活動場所的清潔、防滑，消除室內一切不安全因素，以防意外。
3．2飲食護理：慢性精神病人，大都體質較差，需加強營養，在保證患者每日三餐正常攝入的前提下，必要時給于加餐，主動為患者購買副食及營養品，并以工療所得費用中抽出大部分來改善伙食，有時與家屬聯系，送一些開胃營養的食物。家屬送來的食物由在班護士調配加工，保證患者攝入足夠的營養。
3．3盡量給病人創造一個舒適、安靜的睡眠環境。如注意室內光線暗淡、溫度適宜，床鋪整潔等，保證充足的睡眠。
4加強病情觀察
4．1一般精神病人往往缺乏對軀體疾病的主訴能力，康復期精神病人尤為突出，他們往往以“正常的”、“沒什么”來應付醫護的詢問，若不精心觀察和護理，?？蓪е聡乐睾蠊Ｈ缬幸徊T，面色萎黃，活動后氣喘，但患者無任何體訴，無論怎么誘導都無法引出，總回答“好的，舒服的”。經過密切觀察和全面檢查，發現患者患有肝炎、哮喘、心動過速等多種疾病。對康復期精神病人的護理要十分細致，勤于巡視病房，密切觀察生命體征，對病員的每一細小變化都要給予足夠的重視，發現問題要積極尋找原因，并及時報告醫生，為治療提供依據。
4．2由于長期住院導致體質差，耐受能力和抵抗能力都比一般病員弱，故應嚴密觀察藥物副反應和治療效果。
4．3注意觀察病員的睡眠、語言及活動情況，如突然有改變，提示病情可能波動，慢性精神病人當其病情波動或間歇性興奮時，可出現自傷、自殺、毀物、外逃等情況，故需仔細觀察，勿麻痹大意。
5心理護理
慢性精神病人長期住院，常對生活失去信心，易產生悲觀厭世等消極心理，護理人員要理解他們，多給于同情和關懷，盡量解決他們的心理需求。
5．1經常與病員談心，注意觀察心理反應及情緒變化，及時給于解答和安慰。
5．2每周進行一次集體心理治療，讓病員暢所欲言，為患者解決問題，每月開一次工休座談會，護患同樂，促膝交談，建立良好的護患關系。
5.3尊重病員，征求病員的意見和需求，讓病員做病區的主人，每季度評選一次優秀休養員。
5.4長期住院患者易產生被遺棄感，特別盼望家人及單位來探望。針對這一心理，我們以電話、書信的方式與家屬及單位聯系，尤其在節日期間或患者軀體情況欠佳時，要求他們來探望，患者感到十分滿足和欣慰。增強了生活的信心，消除了思想上的顧慮。
6社會康復
慢性病護理管理范文第5篇
關鍵詞：肺心?。徊l癥；觀察；護理
中圖分類號: R471 文獻標識碼：B
文章編號：1004-7484(2012)06-0152-03
慢性肺源性心臟病(以下簡稱肺心病)它常因感染等因素引起肺心病的急性發作,而出現諸多并發癥,使病情進一步惡化,甚至造成死亡 .故積極預防和治療并發癥是肺心病治療的環節。2009年10月～2010年12月對60例慢性肺心患者認真觀察分析，做好生命體征、神志、紫紺、出血傾向、心律等的評估，預防或減少并發癥的發生，提出具體的護理方法，以便更好地做好基礎、臨床、心理護理，提高護理水平。現將常見并發癥綜述如下：
1 臨床資料
本組患者60例，男40例，女20例；年齡40～80歲，平均65歲，所有病例均按全國肺心病診斷標準確診。
2 并發癥觀察
2 .1 肺部感染：肺心病大多數為慢性氣管炎患者,在呼吸道分泌性HgA降低的情況下,其抗病毒和細菌的能力減弱,另外老年肺心病病人其呼吸道組織大都有退行性變,而使呼吸道防御能力減退,故易引起肺部感染.如不及時控制.可引起呼吸衰竭和心力衰竭等多種并發癥.所以,我們應積極控制感染.給予及時、足量、聯合、合理的抗生素治療,同時應及時留取痰培養和咽培養加藥敏,以供醫生參考用藥.同時應密切觀察生命體征及病情變化,特別應注意其心律和脈搏.神志等變化.因老年肺心病患者長期反復感染和應用抗生素,使機體反應差,我們應以觀察其心律和脈搏變化來觀察其感染的存在,并應密切觀察血壓變化,防止感染性休克的發生。
2.2 肺性腦?。菏怯捎谥?重度呼吸衰竭所致的低氧血癥和高碳酸血癥.酸堿失衡等原因,引起腦組織PH下降而出現神經.精神等綜合癥狀,稱肺性腦病.在一般情況下癥狀與二氧化碳分壓增高的程度呈正比.當PaO2上升1.34KPa時,腦血流量可增加50%而使腦組織發生充血.水腫,顱內壓升高.等PaO2在6.67KPa左右時,病人神志恍惚.當升至12KPa左右時,病人即出現昏迷.我們在護理這種病人時除積極控制感染袪除病因外,重點應放在提高PaO2和降低PaO2上.我們給予暖水瓶加溫濕化氧療,并在病人呼氣時幫助患者輕輕擠壓胸郭,以利于提高呼吸動度,幫助把體內潴留的二氧化碳,盡量排出.嚴密觀察生命體征和病情變化.保持呼吸道通暢。
2.3 低滲腦?。憾嘤捎诶蚶麘貌划敾騿渭冄a充低滲液等引起.另外病人食欲差,食鹽量少,致使血鈉降低,血漿滲透壓下降.水分進入腦細胞內而引起腦細胞水腫.臨床上出現精神.神經癥狀,其輕重程度與滲透壓降低的程度有關.輕者倦怠.乏力,重者早期血壓低,皮膚彈性差,相關嗜睡.昏迷等.我們對此類病人除嚴密觀察生命體征和病情變化外,同時應禁用高滲糖類液體.神志清能近視者,可鼓勵其進些咸湯之類飲食,及時補充鈉鹽.如昏迷不能進食者,應根據其血滲透壓情況,可靜脈補充高滲鹽水.在輸液時不宜滴的太快,以免增加心臟負擔。
2.4 肺冠心：肺心病和冠心病均為中老年多發病,兩者常伴存而稱為肺冠心.其臨床特點復雜,不典型,而易誤診和漏診.其病死率較單純肺心病為高.護理此種病人的重點是勤觀察.早發現,防止猝駢死.因肺心病合并冠心病者,由于心肌長期缺氧和二氧化碳潴留,致痛閾增高,再加上被較重的肺功能不全癥狀所掩蓋,,故不易出現典型的心絞痛癥狀.如遇到感染己基本控制在氣道通常情況下,病人自述胸悶,憋氣,應高度懷疑肺冠心的發生,應及時做心電圖.血脂化驗等檢查,以利于早確診,如心電圖出現持久性房顫及室早不隨肺心病改善而好轉或消失者應考慮肺冠心的存在.另外如患者夜間出現陣發性呼吸困難,伴咳泡沫痰,坐起休息好轉者,應想到肺冠心的存在.但應想到肺心病由于肺部感染也可產生夜間呼吸困難加重,不能平臥呈端坐呼吸.肺冠心應用西地蘭有效.而肺心病則以控制感染后好轉.我們應注意維持水電介質平衡,防止低血鉀,要及時發現和糾正心律紊亂,以防猝死。
2.5 心律失常：主要由于缺氧和二氧化碳潴留,肺動脈高壓引起.多表現為竇性心動過速,房性早搏及陣發性室上性心動過速,也可有心房撲動,很少有房顫.肺心病心律失常多為急性期出現,穩定期消失如出現持續性房顫,反復發作的室速,能排除其他原因者,應考慮肺冠心的同時存在.我們在護理中應注意觀察,心率和脈律的變化,必要時可行心電監護。
2.6 消化道出血，肺心病并潰瘍者占17-40%,較非肺心病高3-6倍,但其發病機理仍未明確，目前認為缺氧，高碳酸血癥及循環淤滯，可使消化道粘膜糜爛壞死，也有人認為高碳酸血癥時，胃壁細胞碳酸肝酶活性增加，以及應用糖皮質激素，使氫離子釋出增多，產生應激性潰瘍而出血，在護理中嚴密觀察生命體征和病情變化，注意觀察其大便性質和量，有無潛血，對頑固性腹脹患者應想到消化道出血的可能,應及早給予保護胃粘膜的藥物[1]。
