骨折康復(fù)訓(xùn)練的方法

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骨折康復(fù)訓(xùn)練的方法范文第1篇

關(guān)鍵詞：尺橈骨雙骨折；康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理；恢復(fù)

【中圖分類號】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0088-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究的實(shí)驗(yàn)對象來源于2012年1月至2013年6月入住我院接受治療95例首次發(fā)生尺橈骨雙骨折、符合要求的患者，將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組共有48例患者，其中男30人，女18人，平均年齡在13～25歲，一般在受傷后3～7天到醫(yī)院接受就診；對照組共有47例患者，其中男27人，女20人，平均年齡在15～27歲，一般在受傷后2～6天到醫(yī)院接受就診。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、骨折方式等方面沒有顯著性差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的對尺橈骨雙骨折的診斷情況作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 1 ]，所選病例都是首次發(fā)生尺橈骨雙骨折病住院。排除以下四種骨折患者：①病理性骨折；②代謝性骨??；③發(fā)生骨折且患有先天性的心臟病或其他心腦血管疾??；④復(fù)發(fā)性骨折。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，兩組患者同時都進(jìn)行一些固定、功能訓(xùn)練等基本的臨床治療，對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理一般分為四步進(jìn)行治療：心理狀態(tài)恢復(fù)、恢復(fù)訓(xùn)練、主被動訓(xùn)練、刺激訓(xùn)練。①心理狀態(tài)恢復(fù)：骨折一般是在某一情況下突然發(fā)生意外事故而引起的，受傷后患者的氣血不暢、經(jīng)脈受損，會出現(xiàn)一些局部的瘀傷，同時患者的心理也會受到較大的創(chuàng)傷，心里緊張不安，對治療充滿恐懼，無法承受突如其來的劇痛，對于身體上的殘疾有很大的抵觸情緒，心理狀況不佳，不配合醫(yī)院接受治療，因此在進(jìn)行恢復(fù)治療之前，要先對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者認(rèn)識到自己的病情并正確的對待，不自暴自棄，不能讓患者由于康復(fù)訓(xùn)練時的疼痛而放棄痊愈的可能性，強(qiáng)調(diào)接受康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的必要性。②恢復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)成功后，需要接受一定的恢復(fù)訓(xùn)練來鞏固治療效果，防止由于不正當(dāng)?shù)倪\(yùn)動造成骨頭連接不正常，進(jìn)行一些常規(guī)的手臂恢復(fù)訓(xùn)練，雙手握拳、張開運(yùn)動，手指靈活訓(xùn)練，經(jīng)?；顒蛹珀P(guān)節(jié)、肌肉，每天進(jìn)行3或4次訓(xùn)練，時間不宜過長，每次時間不要超過15分鐘，切忌做前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°前部中立位，至感覺輕微疲勞時停止訓(xùn)練。③主被動訓(xùn)練：在患者不進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練、臥床休息期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該教給患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動的主動訓(xùn)練方法。輕輕旋轉(zhuǎn)按壓手臂內(nèi)側(cè)、逐漸增加按壓力度至各關(guān)節(jié)，由其家屬或醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行被動訓(xùn)練或用運(yùn)動器材進(jìn)行輔訓(xùn)練，活動患者發(fā)生骨折手臂的關(guān)節(jié)、肘部，同樣，時間不宜過長，與恢復(fù)訓(xùn)練的時間相似即可。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 將《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中制定的標(biāo)準(zhǔn)作為評判患者治愈情況的觀察指標(biāo)，將患者的恢復(fù)情況分為三種情況。完全治愈：骨折處恢復(fù)良好、前臂功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折處連接、對位基本可以，前臂功能基本恢復(fù)；未愈：骨折處沒有完整對位，前臂功能沒有恢復(fù)等三種。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理。P

2 結(jié)果

兩組患者的在石膏拆除90天后手臂功能的恢復(fù)效果的比較有顯著性差異（P

兩組患者的并發(fā)癥情況也有差異，實(shí)驗(yàn)組共有3例并發(fā)癥患者，對照組有14例并發(fā)癥患者，兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)病率差異顯著（χ2=4.172，P

3 討論

在骨科疾病中，前臂尺橈骨雙骨折是最常見的一種骨折類型，一定要進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，以確保骨折處可以正常地對位，盡早痊愈，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。否則，如果沒有接受康復(fù)訓(xùn)練，骨折處對位不正，會對手臂造成無法挽回的損失，并且會伴隨一系列并發(fā)癥的發(fā)生。要根據(jù)患者的骨折位置和受傷程度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)度要逐漸加強(qiáng)，活動時間逐漸延長，本次研究的康復(fù)訓(xùn)練分為患者心理狀態(tài)恢復(fù)、恢復(fù)訓(xùn)練，休息期間主被動訓(xùn)練和外界刺激訓(xùn)練等四步。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，接受康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的患者的手臂功能恢復(fù)效果明顯好于對照組，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，說明尺橈骨雙骨折患者進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可以幫助手臂功能的恢復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡早痊愈。

參考文獻(xiàn)

[1] .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002，3（9）：356-369.

骨折康復(fù)訓(xùn)練的方法范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練； 脛骨平臺骨折； 膝關(guān)節(jié)功能

中圖分類號 R683.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）35-0039-02

脛骨平臺骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，占全部骨折1%，占老年骨折8%[1]，該類患者大多數(shù)是由于高能量損傷所致出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀，由于骨折劈裂、塌陷，對膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，因此該類患者致殘率較高，如果不能及時利用合適方法對其進(jìn)行治療，通常情況下會遺有各類并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。筆者所在科對脛骨平臺骨折術(shù)后患者進(jìn)行早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，療效顯著，隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2012年1-6月42例患有脛骨平臺骨折病例，進(jìn)行分組，其中21例采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，并與同期采用早期康復(fù)訓(xùn)練的21例患者治療療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2012年1-6月收治的42例患有脛骨平臺骨折病例，致傷原因：高處墜落5例、摔傷15例、車禍傷18例、重物砸傷4例。將其分為對照組和觀察組，各21例，對照組男11例，女10例，平均年齡（33.0±4.2）歲，觀察組男13例，女8例，平均年齡（30.0±3.8）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 一般臨床治療 兩組患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后臥床休息，常規(guī)抗感染止痛，促進(jìn)骨折愈合等藥物治療。

1.2.2 康復(fù)治療 觀察組患者除常規(guī)治療外，當(dāng)意識清楚生命體征平穩(wěn)后即行早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后由康復(fù)治療師、護(hù)士共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（1）心理康復(fù)護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員對患者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用健康教育，個別交談，用語言鼓勵患者，提高患者自信心，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。（2）功能鍛煉：術(shù)后麻醉清醒后即可進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮及踝泵屈伸鍛煉，術(shù)后24 h后可行直腿抬高，病情允許術(shù)后48 h后可行CPM鍛煉，循序漸進(jìn)，其速度與范圍視患者病情及切口情況進(jìn)行調(diào)整，禁止過早負(fù)重。術(shù)后2周指導(dǎo)患者坐床進(jìn)行屈伸練習(xí)，術(shù)后3～4周增強(qiáng)肌力鍛煉為主，同時增加膝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，在屈曲最大程度上維持5～10 s，每次屈曲5～10次，每天練習(xí)2～3次，力量以膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微酸脹向無明顯疼痛為宜，術(shù)后4～6周膝關(guān)節(jié)屈曲高度按行90°，加以練習(xí)后，情況許可，加大活動幅度，但要嚴(yán)格保持6～8周患肢不負(fù)重，根據(jù)X線中關(guān)節(jié)骨折愈合情況決定負(fù)重質(zhì)量，情況允許，可慢慢指導(dǎo)離床活動，利用輔助器練習(xí)軀體轉(zhuǎn)移。術(shù)后3～4個月可使用單拐練習(xí)，逐步加大膝關(guān)節(jié)活動度。（3）理療：術(shù)后48 h熱療，紅外線照射，2次/d，30 min/次；超聲波，軟化瘢痕，松解。（4）按摩與被動主動運(yùn)動：在康復(fù)治療師及家屬配合下對患者進(jìn)行按摩和被動活動。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折治療效果

對照組總有效率為80.95%，觀察組總有效率為95.24%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者骨折治療效果比較

2.2 兩組患者住院時間

3 討論

脛骨平臺骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，嚴(yán)重者合并半月板、韌帶腓總神經(jīng)損傷，故該部位對膝關(guān)節(jié)完整性、活動度有很大影響。術(shù)后正確系統(tǒng)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練不僅能促進(jìn)血液循環(huán)，清除腫脹，還能預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)骨骼生長，減少并發(fā)癥發(fā)生。脛骨平臺骨折術(shù)后正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉是功能恢復(fù)的關(guān)鍵?？祻?fù)鍛煉爭取在骨折復(fù)位，固定后盡早進(jìn)行，并貫穿整個骨折愈合過程。術(shù)后早期使CPM治療可增加關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝能力，刺激可使間質(zhì)細(xì)胞分化成關(guān)節(jié)軟骨，加速關(guān)節(jié)軟骨與其周圍組織愈合，同時CPM可防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬。膝關(guān)節(jié)術(shù)后采取早期主動運(yùn)動訓(xùn)練，能有效促進(jìn)血液及淋巴回流，從而縮小關(guān)節(jié)內(nèi)外肌肉組織粘連和攣縮幾率[2]。骨折術(shù)后，應(yīng)針對患者具體情況制定鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)、鼓勵正確完成，定期評價康復(fù)成果，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。根據(jù)骨折類型及內(nèi)固定的情況，嚴(yán)格控制下的延遲負(fù)重訓(xùn)練，對防止關(guān)節(jié)面塌陷重要意義[3]。術(shù)后系統(tǒng)地進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練是取得遠(yuǎn)期療效重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1]榮國威，王承武.骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1019.

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骨折康復(fù)訓(xùn)練的方法范文第3篇

關(guān)鍵詞：股骨頸老年患者；術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)；術(shù)后康復(fù)鍛煉

股骨頸老年患者的多見病癥是股骨頸骨折，其發(fā)病率是隨著年歲的增長而上升的。由于我國目前人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年化的趨勢，股骨頸老年患者的比例日益增加[1]。股骨頸骨折在臨床中存在股骨頭缺血壞死以及骨折不愈合的危險病癥。對股骨頸老年患者通常采用的是手術(shù)治療，并在術(shù)前、術(shù)后輔以有效的護(hù)理，在術(shù)后對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。有效的R床護(hù)理以及康復(fù)鍛煉對患者的順利康復(fù)具有重要意義[2]。本文以82例股骨頸老年患者為研究對象，對股骨頸患者的臨床護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)鍛煉進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2013年5月～2014年15月82例股骨頸老年患者作為研究對象，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為股骨頸骨折，采取髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①智力或認(rèn)知障礙及精神類疾病患者；②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或心功能異常者。其中男45例，女37例，患者年齡50～76歲，平均（55.2±3.2）歲，患者文化程度：小學(xué)及初中31例，高中及以上51例；所有患者均知悉本組研究目的，被告知研究方法并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1一般護(hù)理 在術(shù)前做好各項(xiàng)指標(biāo)的檢查工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者溝通交流，告知手術(shù)相關(guān)知識以及進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉。在術(shù)后嚴(yán)格控制患者，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，保持患者平臥6～8 h，調(diào)整平臥姿勢[4]。對患者及家屬進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)的講解。術(shù)后48 h之內(nèi)對患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，定時檢查觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，例如意識狀態(tài)、心率、體溫、血壓等的變化。

1.2.2管道護(hù)理 由于術(shù)后患者常規(guī)保留術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管、導(dǎo)尿管、吸氧管等相關(guān)管道[5]。在對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時要注意采取管道護(hù)理。導(dǎo)尿管需要在患者術(shù)后24 h之內(nèi)依據(jù)患者的具體情況以及醫(yī)囑進(jìn)行夾閉。鍛煉患者的膀胱收縮功能，對患者進(jìn)行定時，時間間隔為2～3 h。統(tǒng)計(jì)患者24 h的尿量，靜脈輸液量由此決定。為避免患者的腎功能損害以及尿道感染，導(dǎo)尿管需要在72 h內(nèi)拔除[6]。對術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管應(yīng)做好引流器中引流液量以及顏色的記錄，保證引流管暢通，每間隔30 min進(jìn)行一次引流管擠壓，方便掌握患者病情。

1.2.3疼痛護(hù)理 通常股骨頸老年患者在術(shù)后2～6 h會出現(xiàn)較劇烈的疼痛。因此，護(hù)理人員應(yīng)對此作出及時的反應(yīng)，依據(jù)患者的疼痛狀況以及醫(yī)生的囑咐進(jìn)行相應(yīng)的處理。由于術(shù)后疼痛刺激會造成患者的情緒以及血壓的波動、進(jìn)食量減少、術(shù)后手術(shù)切口愈合變慢、手術(shù)效果受影響等，故而對患者進(jìn)行疼痛處理要及時有效?？梢罁?jù)患者的疼痛狀況選擇進(jìn)行肌注或是口服鎮(zhèn)靜劑、止痛藥的給予，疼痛嚴(yán)重患者可以采用鎮(zhèn)痛泵，但必須在48 h內(nèi)進(jìn)行拔除，以免引起其他并發(fā)癥狀。

1.2.4飲食護(hù)理 飲食護(hù)理對股骨頸患者的術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用。由于老年患者的消化能力較差，對患者進(jìn)行飲食護(hù)理通常提倡術(shù)后飲食清淡，進(jìn)食高蛋白、高鈣、高熱量、高鋅、高鐵、低脂、低鹽等食物。依據(jù)患者的不同情況進(jìn)食水果、時蔬，進(jìn)行維生素的補(bǔ)充，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。對伴隨其它病癥的患者應(yīng)進(jìn)行特別飲食指導(dǎo)，例如糖尿病、高血壓患者應(yīng)按照糖尿病飲食方式結(jié)合術(shù)后飲食注意事項(xiàng)進(jìn)行專門的飲食指導(dǎo)。

1.2.5并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理 觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，對可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防，可采取常規(guī)性預(yù)防藥物以及加強(qiáng)上述各個方面的護(hù)理工作。對發(fā)生并發(fā)癥的患者，依據(jù)患者的并發(fā)癥類型進(jìn)行相應(yīng)的處理。對深部靜脈血栓患者進(jìn)行溶栓、抗凝治療。對壓瘡患者進(jìn)行清潔皮膚、清潔床單、定時翻身的處理。對肺部感染患者進(jìn)行床頭抬位、定時翻身拍背、鼓勵有效咳嗽、霧化處理以及抗生素的應(yīng)用等護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo) 采用Harris評分對患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價[7]，滿分100分，優(yōu)良：≥90分，較好：80～89分，尚可：70～79分，差：

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 康復(fù)訓(xùn)練

向患者及其家屬普及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，依據(jù)患者病情結(jié)合醫(yī)囑對患者進(jìn)行床上練習(xí)、站立練習(xí)以及行走練習(xí)[8]。練習(xí)過程中注意患者的可耐受情況、練習(xí)次數(shù)以及關(guān)節(jié)練習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)姿勢。依據(jù)患者的病情進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練時間、次數(shù)以及訓(xùn)練量的安排，并結(jié)合患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中的病情發(fā)展對最初的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>

3 結(jié)果

對比分析患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前后的髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率為75.60%明顯低于術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練后患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率92.70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 討論

股骨頸老年患者通過手術(shù)的方式能夠治療股骨頸骨折，但是在術(shù)后由于各種復(fù)雜原因會造成并發(fā)癥以及手術(shù)效果不佳的狀況，因此在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。

本次研究結(jié)果表明，對比分析患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前后的髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率為75.60%明顯低于術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練后患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率92.70%。

綜上所述，對股骨頸老年患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理以及康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，保證患者生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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骨折康復(fù)訓(xùn)練的方法范文第4篇

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù)訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)周圍骨折；護(hù)理滿意度

隨著社會的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，因各種原因造成膝關(guān)節(jié)周圍骨折的患者越來越多。膝關(guān)節(jié)周圍骨折常常伴隨組織損傷，這就會引起患者在治療過程中的疼痛體驗(yàn)，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方式已經(jīng)不足以滿足如今人們的需要[1]。為探察膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果，我院專門成立研究小組，現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月～2013年5月中進(jìn)行護(hù)理的100例膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)患者為觀察對象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中男性患者62例，女性患者38例，年齡12～79歲，平均年齡38.4歲。病程1h～1d，平均為2.3h。脛骨平臺骨折30例，髕骨骨折21例，股骨髁間骨折17例。均為單一閉合骨折，行手術(shù)治療，均排除其他身體疾病患者。所有患者均結(jié)合臨床病史、生化檢查以及相關(guān)體征進(jìn)行確診。將患者隨機(jī)分為兩組，一組作為觀察組，一組為對照組。兩組相關(guān)資料差異不大，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對于對照組的患者進(jìn)行普通護(hù)理，內(nèi)容為密切關(guān)注患者的病情變化，進(jìn)行普通程度心理干預(yù)、飲食之道和恢復(fù)鍛煉；觀察組患者此基礎(chǔ)上給予更人性化的舒適護(hù)理。首先，在手術(shù)完成后要保持患者舒適，適當(dāng)抬高患肢，采用平臥位或健側(cè)臥位以免患肢腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)。對于患者疼痛的部位可以采取冷、熱敷的方法，冷敷可以促進(jìn)局部麻醉效應(yīng)從而減少炎性水腫，熱敷可以緩解肌肉痙攣從而增加疼痛處血液供給。其次，保持患者生活環(huán)境的整潔，多進(jìn)行溝通。與患者溝通時需要保持耐心，態(tài)度和藹，理解患者的感受。在患者疼痛時可以通過幽默的方式來緩解患者的疼痛，分散注意力。此外，用石蠟油作為媒介，定時給患者患肢進(jìn)行局部按摩，通過觸覺刺激來促進(jìn)患肢的血液循環(huán)[2]。手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的放松訓(xùn)練，慢節(jié)奏的呼吸松弛訓(xùn)練也可以幫助患者抑制疼痛，在情況好轉(zhuǎn)后可以開展早期康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的目的是減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量并提高護(hù)理質(zhì)量。物理護(hù)理能夠獲得很好的成效還需要心理疏導(dǎo)的輔助，舒適護(hù)理干預(yù)重視患者行為和心理因素的有機(jī)結(jié)合，鼓勵患者正確應(yīng)對傷痛，消除恐懼心理并積極配合護(hù)理。在術(shù)后早期主動訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）被動功能訓(xùn)練。方法為：術(shù)后第1～2d，1次/d，1～2 h/次，伸屈幅度為30°；第3～5d，2次/d，1～2 h/次，幅度為45°～60°；第6～8d，2次/d，2 h/次，幅度60°～75°；第9～11d，2次/d，2 h/次，幅度75°～100°；第12d以后，3次/d，3 h/次，幅度100°～130°?；颊咂脚P，下肢伸直同時繃緊大腿；練習(xí)膝關(guān)節(jié)：先試行在窩部位墊一軟圓枕，使足跟部位離開床面；患肢部分負(fù)重：先讓患者在健康秤上估計(jì)力量等。充分利用健側(cè)肢體進(jìn)行模擬訓(xùn)練。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)后6、12、24、72h對兩組患者進(jìn)行疼痛評估，統(tǒng)計(jì)疼痛的患者數(shù)；手術(shù)后對患者進(jìn)行滿意度的問卷調(diào)查，滿意度采取百分制，80分及80分以上為滿意，80以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

見表1，表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折所產(chǎn)生的急性劇痛會導(dǎo)致患者情緒低落以及睡眠不足，從而減緩患者的康復(fù)，尤其對于同時患有原發(fā)性高血壓的患者，疼痛會刺激血壓升高，引起心肌梗死等一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重時會危及到患者的生命安全[3]。

在舒適護(hù)理中，輔助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練可以幫助患者放松全身的肌肉，從而減輕疼痛。通過按摩的方法對患者的患肢進(jìn)行物理刺激，可以加速血液循環(huán)，擴(kuò)張血管和淋巴管，增加血液和淋巴液的流動，防止血管、肌肉組織的痙攣，降低周圍血管的興奮度。同時，心理上的疏導(dǎo)能夠讓患者感覺更加重視和關(guān)心，加強(qiáng)語言的溝通可以幫助患者消除緊張焦慮的情緒，從精神上舒緩患者的傷痛，從而提高護(hù)理的滿意度。在研究調(diào)查結(jié)果中，觀察組患者在手術(shù)后疼痛人數(shù)為6h88例，12h76例，24h44例，72h10例，比對照組有明顯減少，除6h外，各時間疼痛人數(shù)的差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P

綜上所述，對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)后患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠更好地減輕患者傷痛，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，提高患者對護(hù)理滿意度，具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王競超，羅從風(fēng).膝關(guān)節(jié)周圍骨折診治進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2012，33（2）：258.

骨折康復(fù)訓(xùn)練的方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 CPM訓(xùn)練； 膝關(guān)節(jié)周圍骨折； 功能恢復(fù)

中圖分類號 R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）13-0143-03

臨床膝關(guān)節(jié)周圍骨折常見于股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、脛骨平臺骨折或髕骨骨折，由于骨折接近膝關(guān)節(jié)，波及到關(guān)節(jié)面，易影響膝關(guān)節(jié)活動。骨折后常需手術(shù)治療，但創(chuàng)傷、手術(shù)及術(shù)后制動可導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)及骨的病理變化，局部粘連可使膝關(guān)節(jié)功能喪失，造成一定的致殘率[1]。文獻(xiàn)[2]提示，制動超過3～4周，?？稍斐上リP(guān)節(jié)某種程度不可逆的永久性僵硬。膝關(guān)節(jié)周圍骨折在堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，術(shù)后早期使用持續(xù)被動運(yùn)動器（Con-tinous passive motion，CPM）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉已成為大家的共識。筆者所在科室對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后是否使用CPM進(jìn)行功能鍛煉分成兩組，并對兩組住院期間及術(shù)后1、3、6個月復(fù)查結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2013年9月-2014年9月收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者56例，依據(jù)術(shù)后是否使用CPM鍛煉將其分為兩組，觀察組28例，男22例，女6例；年齡15～67歲，平均（42.7±3.4）歲；受傷原因：跌落傷14例，車禍傷11例，其他原因3例；骨折類型：股骨髁上骨折6例，股骨髁間骨折2例，脛骨平臺骨折12例，髕骨骨折8例；內(nèi)固定方式：髓內(nèi)釘

2例，股骨遠(yuǎn)端外側(cè)接骨板4例，股骨鎖定鋼板3例，動力髁螺釘2例，脛骨近端鎖定板9例，張力帶鋼絲4例，髕骨爪4例，術(shù)后第3天CPM鍛煉，再配合傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。對照組28例，男18例，女10例，年齡18～76歲，平均（40.1±3.8）歲；受傷原因：車禍傷12例，跌落傷14例，其他原因2例；骨折類型：股骨髁上骨折2例，股骨髁間骨折2例，脛骨平臺骨折12例，髕骨骨折12例。內(nèi)固定方式：股骨遠(yuǎn)端外側(cè)接骨板3例，動力髁螺釘1例，脛骨近端鎖定板10例，髓內(nèi)釘2例，張力帶鋼絲7例，髕骨爪5例，術(shù)后6 h開始進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者年齡、性別、受傷原因、內(nèi)固定方式以及內(nèi)固定穩(wěn)定程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術(shù)后先看X線片，了解患者骨折情況，內(nèi)固定方式、內(nèi)固定的穩(wěn)定程度與醫(yī)師共同制定康復(fù)計(jì)劃，包括CPM訓(xùn)練開始時機(jī)、初始角度、增加度數(shù)、速度、每日訓(xùn)練時間。術(shù)后第3天開始使用CPM機(jī)鍛煉，屈曲角度從30°～60°逐漸增加，每次增加5°～10°，直至患者的最大耐受程度，頻率要求1～8 min一個周期，術(shù)后速度宜慢，以后逐漸加快，運(yùn)動時間30～60 min/次，2次/d。CPM訓(xùn)練間歇期間指導(dǎo)患者行傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6 h～3 d行肌力訓(xùn)練，股四頭肌、N繩肌等長收縮，每次收縮10 s、放松10 s，30～40次/組，7～8組/d；踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈練習(xí)，每次背伸10 s、跖屈10 s，30～40次/組，7～8組/d；3～7 d行髕股關(guān)節(jié)被動全范圍訓(xùn)練，分別向上下左右四個方向緩慢用力地推動髕骨，5～10次/組， 3～5組/d，除髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者其他骨折可行直腿抬高訓(xùn)練，10～20次/組，

5～8組/d；4～8 d在肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動、主動活動，屈伸范圍以患者感到疼痛但能忍受為度，30～40次/組，7～8組/d；8～14 d膝關(guān)節(jié)活動逐漸由被動活動過渡到以主動活動為主；2周以后可使用助行器下地活動，患肢不負(fù)重，根據(jù)復(fù)查X線片檢查結(jié)果，術(shù)后4～8周開始進(jìn)行由部分負(fù)重逐步過渡到完全負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評估指標(biāo)

分別于術(shù)后第1天、2周、1個月觀察記錄膝關(guān)節(jié)屈曲度；出院3、6個月采用1989年美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會的評分系統(tǒng)（knee score system，KSS）[3]進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)主動屈曲度比較

兩組患者分別于術(shù)后第1天、2周、1個月對膝關(guān)節(jié)屈曲度作觀察對比，未采用CPM機(jī)康復(fù)訓(xùn)練之前兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用CPM機(jī)康復(fù)訓(xùn)練之后兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組患者均隨訪6個月，隨訪率為100%，隨訪后全部患者均回院復(fù)查，術(shù)后3、6個月復(fù)查時采用KSS評分進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評分比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的活動度直接影響肢體功能。膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后由于較長時間制動，往往導(dǎo)致靜脈及淋巴回流不暢，滲出的漿液纖維蛋白留在關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生沉積，最終成為纖維組織，而發(fā)生纖維粘連。加上創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)周圍組織出血、滲出、血腫機(jī)化，形成纖維瘢痕，致關(guān)節(jié)囊攣縮、粘連、關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直，從而嚴(yán)重影響了膝關(guān)節(jié)的正常活動，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[3]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后盡早功能鍛煉可避免關(guān)節(jié)粘連、僵硬，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。有研究表明，膝關(guān)節(jié)術(shù)后第二天即出現(xiàn)新生膠原組織，術(shù)后5～7 d達(dá)到高峰，如不干預(yù)，膠原纖維隨意沉積，將限制關(guān)節(jié)運(yùn)動[4]。20世紀(jì)70年代加拿大骨科專家Salter[5]經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)提出了CPM的概念。有研究表明，持續(xù)被動活動可刺激關(guān)節(jié)軟骨有限的愈合能力，促進(jìn)全層軟骨損傷的愈合，同時還可有效地預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。CPM關(guān)節(jié)恢復(fù)器是以持續(xù)被動運(yùn)動理論為基礎(chǔ)，通過模擬人體自然運(yùn)動，激發(fā)人的自然復(fù)原力，發(fā)揮組織代償作用，進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練的一種儀器[7]。CPM從70年代后期應(yīng)用于臨床，通過30多年的發(fā)展，該技術(shù)廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)病領(lǐng)域，并取得了很好的療效。CPM早期使用，但不能替代主動運(yùn)動，功能鍛煉的最終目的是恢復(fù)受傷肢體的正常使用能力。在一定條件下，被動活動固然可以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連僵硬，或使活動受限的關(guān)節(jié)增加其活動范圍，但最終仍需要有神經(jīng)支配下的肌群來運(yùn)動關(guān)節(jié)和肢體，防止肌肉萎縮，恢復(fù)肌肉張力，協(xié)調(diào)肌肉的支配能力等，只有依靠主動的功能鍛煉才能取得[8]。因此，在CPM訓(xùn)練間歇期進(jìn)行傳統(tǒng)的功能鍛煉，更能有效地防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。

本次研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期使用CPM配合傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉組，術(shù)后2周、1個月膝關(guān)節(jié)主動屈曲度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，膝關(guān)節(jié)周圍骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后早期使用CPM配合傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，能有效改善膝關(guān)節(jié)屈曲活動度及膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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