呼吸道粘膜受損的表現
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呼吸道粘膜受損的表現范文第1篇
呼吸道感染是昏迷病人臨床主要并發癥之一，呼吸道并發癥的預防及處理明顯影響著昏迷病人的預后。臨床上呼吸道管理主要措施包括經口鼻或經氣管插管或經氣管切開吸除呼吸道痰液，暢通呼吸道，預防肺部感染。
體外刺激咳嗽即于頸前部用手指輕壓患者氣管軟骨環前壁刺激產生咳嗽反射，將呼吸道及肺部痰液或分泌物咳出至口咽部，觀察患者有無吞咽動作，對于無吞咽反射或難以吞咽的黏稠痰塊，用吸痰器吸除，從而起到預防呼吸道并發癥的作用。我院近一年來采用體外刺激咳嗽方法管理昏迷病人共計160例，取得較好臨床效果，現報道于下。
1.臨床資料
本組160例入選標準:⑴頸前刺激咳嗽反射敏感;⑵無嚴重呼吸道感染或肺部感染;⑶無下頜松馳后墜或舌根后墜導致呼吸不暢。其中男92例，女68例，年齡16~73歲，平均年齡52歲；顱腦外傷120例，高血壓腦出血40例；淺昏迷92例，中度昏迷60例，深昏迷8例;其中已行氣管切開2~4周后撥除套管12例.
2 結果
本組160例中， 5例昏迷病人因痰液較多并咳嗽反射較弱改行氣管切開；并發肺部感染6例，節段性肺不張4例,均隨意識逐漸恢復肺部感染逐漸吸收好轉;本組無并發痰阻窒息病例;無呼吸道并發癥死亡病例.
3 討論
昏迷病人呼吸道變化主要表現有：因中樞神經系統的損傷或抑制導致自主咳嗽反射減弱,呼吸道痰液潴積和胃腸反流物誤吸,容易導致呼吸道感染甚至肺部感染及阻塞性肺不張；下頜松馳舌根后墜，導致呼吸道不暢通，此種情況常見于體質肥胖及老年病人；病人長時間臥床易并發墜積性肺炎。
呼吸道粘膜受損的表現范文第2篇
【關鍵詞】藿香正氣軟膠囊;預防;胃腸型感冒
【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0245-02
【Abstract】Objective:Observe the clinical effect of huoxiangzhengqi soft capsules which product by a company prevent gastrointestinal type cold. Methods:Divide into two groups, The prevent group: Choose 100 health personnel when gastrointestinal type cold popular in our hospital,Thecontrast group: choose 30 Health personnel which living under the same conditionslife not to take any medicine compared to observe.Results:Among 100 cases which taking huoxiangzhengqi soft capsule,92 cases did not catch a gastrointestinal type cold, Among 30 cases which did not taking this medicine, 24 cases caught a gastrointestinal type cold,The prevent efficient is 92%. Conclusion:When gastrointestinal type cold popular, taking huoxiangzhengqi soft capsule has good clinical preventive effect.
【Key words】huoxiangzhengqi soft capsule; prevention; gastrointestinal type cold
1 對象與方法
1.1 對象:由于氣候、環境、飲水等各方面的綜合原因,2009年8月25日至8月12整個療區共有幾十位療養員先后出現上腹部不適,胃口差,惡心、嘔吐,腹痛、水樣腹瀉,腹痛等癥狀,其中消化道癥狀較重,上呼吸道癥狀如發熱,惡寒,頭痛,鼻塞,流涕等較輕。血常規、大便常規等檢驗結果排除腸炎、菌痢等疾病。經多次院內外專家會診診斷為胃腸道型感冒。選擇胃腸型感冒高發期,暴露在同樣條件下未患病健康的人員130例(其中包括療養人員、工作人員和地方人員),年齡最大的90歲,最小的16歲,分兩組,服藥預防組和對照組,服藥預防組100例,全為我院療養員和工作人員,其中男60例、女40例,年齡范圍18-90歲,對照組30例為療區非療養地方人員以及未服藥的工作人員,其中男17例,女13例,年齡范圍16-60歲。
1.2 方法:預防組的100名人員,給予口服某公司生產的藿香正氣軟膠囊,規格每粒0.45克,每次2粒,口服一日2次,預防胃腸型感冒,連續服藥3天,對照組未服用任何藥物進行預防。
1.3 結果:服藥預防組的100例有8例患胃腸型感冒,對照組30例中有24例患胃腸型感冒,發病癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉、腹痛、發燒等癥狀,32例患者經專家會診,診斷為胃腸型感冒,預防總有效率92%。
1.4 統計學處理:對兩組進行x檢驗,P
2 結果
表1,對照組中未患病6例,患病24例。預防治療組中未患病92例,患病8例。
4 討論
胃腸感冒病因眾多,包括細菌、病毒的感染、環境不適應、對飲食過敏、藥物反應等,最常見的病因是由呼吸道病毒或腸病毒感染引起,這些病毒包括腺病毒、杯狀病毒、流感病毒、冠狀病毒等,其癥狀主要表現為食欲差、上腹部發悶、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉等消化道癥狀,而咳嗽、流涕等呼吸道癥狀不明顯[1]。藿香正氣軟膠囊主要成分是由蒼術、陳皮、厚樸(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油10味藥組成。其功效為解表化濕,理氣和中,用于胃腸型感冒,頭痛昏重,脘腹脹痛,嘔吐、泄瀉。具體分析藥味:廣藿香既能解,又能芳香化濕濁,辟穢和中,具有抗真菌、細菌、病毒等作用,對沙門氏菌、大腸桿菌、志賀菌、金黃色葡萄球菌等均有一定抑制作用[2]。配伍紫蘇、香白芷辛香發散,發表除濕,具有解熱、增進胃腸蠕動的作用;蒼術燥濕健牌,芳香辟穢,古今有蒼術燒煙除穢,進行理氣消毒的用法;茯苓健脾利濕;陳皮、半夏理氣和胃、燥濕化痰;厚樸、大腹皮理氣寬中、化濕去濁;甘草調和諸藥。全方合用,具有表里雙解、化濕辟穢、升清降濁,使氣機通暢、脾胃凋和,臨床用于中暑、胃腸型感冒、腹瀉、功能性消化不良、術后胃腸功能的恢復等多種疾病的治療[3]。最近還有研究證明,藿香正氣軟膠囊還有良好的保護胃腸黏膜,恢復胃腸功能,治療腹瀉的作用,它能從多方位保護腸粘膜,可以使缺血再灌注時嚴重受損的腸粘膜結構、功能明顯恢復。病理上可見受損變短、紊亂的小腸絨毛恢復正常長度,從而使消化吸收功能恢復,可使受損的血中有害物質二胺氧化酶、腫瘤壞死因子明顯降低并恢復正常水平。還有促進消化酶分泌等眾多指標都證明藿香正氣軟膠囊全方面、多角度、多層次保護腸粘膜作用十分可靠[4]。
鑒于藿香正氣軟膠囊具有抗菌、理氣消毒、化濕去濁、促進胃腸動力、保護胃腸黏膜等作用,在胃腸型感冒的高發區,在高發季節,在使用藿香正氣軟膠囊治療胃腸型感冒的同時,嘗試性地使用藿香正氣軟膠囊進行胃腸型感冒的預防研究,結果證明藿香正氣軟膠囊對胃腸型感冒還有很好的預防效果,大大減小了胃腸型感冒的發病率,值得進一步探討,必要時可進一步推廣。
參考文獻
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[2] 徐芳,高林善.藿香正氣軟膠囊的臨床及藥理研究綜述[J].中國執業藥師,2006,5(29):39
呼吸道粘膜受損的表現范文第3篇
一、保持呼吸道通暢，改善缺氧狀況
1.及時氣管切開，保持氣道通暢：感染中毒性休克多臟器功能受損，首先受累為腎臟，其次是肺臟，發生成人呼吸窘迫綜合征(ards)，可有肺問質水腫，部分肺泡萎陷、肺通、換氣功能受損。氣管切開可減少呼吸道死腔，清除分泌物，保證氣道通暢，有利于供氧及二氧化碳的排出，從而提高血氧分壓。如一例病人，入院時一般情況尚可，單有呼吸急促動脈血氧分壓下降，及早行氣管切開，呼及機加壓給氧，有效地控制了ards的發展。其護理特別要注意嚴格無菌操作預防感染。每根吸痰管只使用一次，用后洗凈蒸餾水煮沸消毒30分鐘。為觀察有無繼發感染(特別是霉菌感染)，每三天做痰培養一次。例如一例病人在痰涂片中發現有霉菌，積極給予超聲藥物霧化吸入，具體方法為兩組藥物交替使用。一組：生理鹽水50毫升、慶大霉素4萬單位、α-糜蛋白酶5毫克、4％蘇打5毫升。二組：二性霉素b 8毫克，注射用水25毫升。可同時口服5-fu或酮康唑。經霧化吸入每日二次，三天后涂片中未再發現霉菌。
2.人工呼吸機加壓給氧：氣管切開后及時使
用人工呼吸機加壓給氧，提高氧分壓，防止肺泡萎陷。調節潮氣量500-700毫升及正確使用呼氣末正壓給氧(<10mmhg)。觀察在使用呼吸機過程中癥狀的改善及機器的運行情況。防止氧氣壓力不足、接頭脫落、管道積水過多、氣管插管套囊充氣下足及報警系統靈敏度過低或失靈。如遇上述情況。立即停止使用呼吸機并檢修，視病情積極進行人工輔助呼吸或鼻導管吸氧。在病人躁動或進行其他護理確時保機器與病人銜接處接緊。
二、做好病情觀察
1.神志的觀察：本病由于休克可引起腦功能障礙或衰竭，引起病人煩躁不安，神志恍惚，甚至昏迷。同時注意在糾正休克中使用大量的654-2也可引起病人躁動。
2.生命體征的觀察，準確記錄特護單：本癥急重，各臟器功能受損危及生命，故搶救中隨時注意血壓、呼吸、心律、體溫的變化。
血壓：休克時注意血壓變化了解休克的進展及腎臟功能的損害程度，恢復中注意升壓藥與血壓的變化關系，防止發生升壓藥的依賴。
呼吸；反映ards的糾正情況。
心律：由于心肌受毒素的損傷而發生功能失調。如一例病人一度出現心動過緩，結性逸搏，經及時發現處理轉危為安。
體溫：感染初期可有高熱，但隨休克的發生體溫下降甚至不升，觀察體溫可以反映感染的糾正情況及分析致病菌。在本病的高熱護理中要注意由于 dis易發生皮下出血，故最好不采用酒精擦浴降溫。
3.觀察尿量：為了觀察休克的程度及腎臟功能，觀察每小時尿量應不少于50毫升，故需留置導尿管，準確記錄液體出入量，保持平衡，防止電解質紊亂。
4.觀察口腔粘膜及皮膚是否有紫紺及出血點：部分病人的休克可發生末梢微循環障礙缺氧而紫紺，隨休克的糾正紫紺可消退，特別是大量的血篙擴張藥654-2的應用后觀察紫紺的消退情況。
本病血液系統受累，病人血小板急劇下降易造成皮下出血。如一例病人首先發現胸前有出血點，急查血小板及凝血時間，發現為早期dic。因此注意應密切觀察預防dic的發展。
三、藥物治療護理及注意事項
1.保持靜脈通道；必要時可行靜脈切開。在搶救中為糾正休克，保護各臟器的功能，治療原發病等需用多種大量的間隔時間短的藥物靜脈輸入，故需及時、準確、注意配伍禁忌，防止血管損傷，同時觀察用藥后的反應及效果。尤注意長期使用升壓藥如多巴胺易造成血管痙攣，藥液外滲而引起監織壞死。
2.特殊用藥監測注意事項：本病血液系統受累，多發生早期dig，血液處于高凝狀態，治療上應用肝素抗凝，觀察療效要反復多次地進行凝血時間的監測。我們采用試管法凝血時，簡單、方便、有效。取血應注意在使用肝素前，一針見血，注入直徑0.8厘米管壁光滑的玻璃試管內，每30秒動一次，直至凝血。凡試管法凝血時短于6分鐘者，加之血小板進行性下降，即應用抗凝劑治療。
呼吸道粘膜受損的表現范文第4篇
一般情況下，較多創傷患者未能在入院前得到及時有效的處置，入院后有較多患者合并休克，危及生命，這要求醫護人員在有限條件下，能及時準確的對休克患者作出急救。我科在近年來收治的創傷患者，有52名并發休克，現將在救護過程中的幾點體會介紹如下：
1.早期出現體克
(1)意識狀態，在休克早期由于交感神經興奮，患者可表現為神志清楚或煩躁，隨著休克加重，腦灌流量減少，腦功能障礙，出現意識模糊或昏迷。患者表情淡漠或由于創傷疼痛而表現為痛苦面容。
(2)皮膚、粘膜
①在休克早期微循環痙攣、而表現為皮膚粘膜血管收縮，使腦、心臟等器官有足夠的血液灌流，此時皮膚，粘膜缺血而顏色蒼白，溫度降低。②在休克中期微循環淤血期，由于血管中液體外滲于組織間，而出現四肢皮膚濕冷、口唇、末梢部位紫紺。③在休克晚期，由于微循環中DIC的存在，表現為皮膚粘膜廣泛的出血、淤斑。
(3)脈搏：在休克早期，由于交感神經興奮，可僅表現為脈搏增快，隨休克進展、回心血量進一步減少，心搏出量下降，脈搏表現為快而弱，嚴重時觸不到。
(4)心率和心音：早期心率增快，多大于100次/分，病情進展，雖代償性心率增快，仍不能維持血壓，又因心搏出量下降，回心血量減少，心音減弱，第二心音減弱明顯，嚴重時聽不清。
(5)血壓與脈壓：在休克早期交感神經興奮，心搏出量增加，心率增快，外周阻力血管收縮，使收縮壓得以維持，而舒張壓增高，脈壓差縮小，休克進展，回心血量明顯減少，血壓下降，收縮正常小于10.7 kPa，脈壓小于2.67kPa嚴重時測不清。
(6)呼吸變化：由于交感神經興奮，血容量不足，組織缺氧，酸中毒的存在，而表現為呼吸加快，幅度增加。腦外傷者可因顱內血腫、腦挫傷，呼吸節律改變，胸部外傷，由于胸壁、肺的挫傷及合并血氣胸等情況，呼吸淺快，在休克伴有休克肺時，情況嚴重，表現為呼吸窘迫，紫紺加重。
(7)外周靜脈：由于血容量的嚴重不足，淺表靜脈萎陷，呈條束狀，充盈不足，使靜脈穿刺困難，有時需靜脈切開。
(8)外傷情況：從傷口的大小部位失血量的判斷，對發現休克有主要的意義。
2.早期救護：當發現患者存在休克征象時
(1)迅速建立兩條靜脈通路，盡可能選用大號針頭，一條用來快速的輸液、輸血，另一條用來給急救藥物，如穿刺困難盡快行靜脈切開。
(2)傷口的處理：對未進行處理或原處理不當的傷口，可進行加壓包扎，使用止血帶等措施，減少進一步出血。
(3)止痛劑的應用；在搶救過程中，由于患者劇痛，會加重休克及躁動，不利于救護，在沒有呼吸抑制及不掩蓋病情的前提下可選用嗎啡、度冷丁等止痛劑。
(4)其它方面：休克、吸氧、保持呼吸道通暢，采血急檢，測定血型，留置尿管以便觀察病情變化，需手術者的一些相關準備工作。
3.在搶救過程中的監護
(1)意識狀態：由意識模糊、昏迷轉為清楚，提示休克好轉，如意識障礙加重，證明病情進展。
(2)皮膚粘膜：由蒼白、紫紺、濕冷轉為紅潤、溫暖，提示血容量補足，休克好轉；如皮膚粘膜出現廣泛的出血點及瘀斑提示休克惡化。
(3)呼吸變化：呼吸平穩，紫紺緩解，說明病情好轉；出現呼吸窘迫，紫紺進行性加重可7能伴發休克肺，出現呼吸節律變化，可能存在呼吸中樞受損；如呼吸困難伴粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫，可能輸液速度過快。
(4)血壓及脈壓：血壓在未用升壓藥的情況下回升，脈壓差增大說明病情好轉，如血壓不升，用升壓藥物不見效，提示休克仍存在，或伴有酸中毒沒糾正。
(5)尿量：如尿量增多大于30 ml/h，提示休克好轉，如小于17 ml/h，或無尿可能休克惡化或存在腎衰。
(6)脈搏：減慢有力提示休克好轉，如脈搏增快，減弱或觸不清提示病情加重。
(7)外周循環情況：表淺靜脈充盈，按壓指甲，由蒼白較快恢復紅潤，提示病情好轉。
呼吸道粘膜受損的表現范文第5篇
【摘要】 目的 探討呼吸機相關性肺炎發生的原因及防護措施。 方法 對我科2009年1月~2011年12月行機械通氣48小時以上的患者，嚴格無菌操作原則，加強人工氣道的護理、加強呼吸機管路的管理、加強ICU病室的環境管理、加強基礎護理等方法。 結果 36例患者中只有3例發生呼吸機相關性肺炎，一例死亡。 結論 對機械通氣患者采取積極有效的防護措施可以減少呼吸機相關性肺炎的發生。
呼吸機相關性肺炎（VAP）是指無肺部感染的患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣48小時以后而發生的肺部感染。隨著呼吸機在臨床上的廣泛應用，VAP已成為機械通氣患者最常見的醫院感染，是最重要的致死原因［1］，因此探討VAP的誘發因素，采取有效的防護措施，有助于控制VAP的發生，降低病死率，減少監護時間和醫療費用。
1、 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月~2011年12月，我科收治因各種原因導致呼吸衰竭行呼吸機輔助呼吸的患者36例，男28例，女8例，年齡45~82歲，氣管插管的30例，氣管切開的6例，不能脫機的1人，機械通氣時間5~467天。回顧分析對這些患者采取的預防措施及效果，結果發生VAP的有3例，發生率為8.3%。發熱大于38℃的有2人，肺部感染的有2人，痰培養銅綠假單胞菌1人。3例患者均進行藥物敏感細菌培養，使用抗生素，1人死亡。
1.2 呼吸機相關性肺炎的診斷標準
機械通氣48小時以上或脫機拔管48小時以內，具備下面兩項以上表現的，即可診斷為VAP。（1）發熱，體溫≥38℃，膿性痰，氣管、支氣管分泌物涂片染色見細菌。（2）外周血白細胞＞10.0×109/L或較原先增加25%。（3）膿性呼吸道分泌物涂片見白細胞﹥25個/LP，鱗狀上皮細胞﹤10個/LP，培養出潛在的呼吸道病原菌。（4）胸片示肺部出現新的或進展性浸潤病灶。（5）肺泡動脈氧分壓差升高。
1.3 原因分析
1.3.1 呼吸道的防御機制受損 人工氣道的建立破壞了呼吸道的正常生理功能和防御功能。正常時鼻腔、呼吸道粘膜對吸入氣體有加溫和濕化作用，正常纖毛運動可促進呼吸道內分泌物的排除。機械通氣后，氣流繞過大部分上呼吸道直接進入氣管，使呼吸道粘膜干燥，纖毛運動減弱，呼吸道防御機制受損，增加了VAP發生的機會。
1.3.2 鎮靜劑的使用 機械通氣后，有自主呼吸的患者因和呼吸機對抗，患者煩躁不安，會使用安定注射液靜推，鎮靜劑的使用加重了食管括約肌的功能缺失，使胃內容物返流，將胃內細菌帶到咽部誤吸入下呼吸道引起VAP。
1.3.3 年齡因素 老年人由于各組織器官發生了退行性改變、功能老化、隔肌萎縮、肺泡彈性減弱、支氣管纖毛運動降低、機體的防御功能與抵抗力明顯下降、如果在合并有糖尿病、高血壓、慢性消耗性疾病，更易引起VAP。
1.3.4 胃內細菌的定植和返流 機械通氣的患者病情危重，長期臥床休息，胃腸蠕動減慢，胃酸分泌減少，鼻飼營養、H2受體阻滯劑的應用，胃酸堿化，細菌定植。病人口腔內存在多種細菌，失去了口腔的自潔作用，含有多種細菌的咽部分泌物、返流的胃內定植菌通過口腔-鼻腔-支氣管途徑進入下呼吸道引起VAP。
1.3.5 不當 有研究表明，長時間的平臥是引起誤吸的最危險因素［2］。機械通氣的患者因引流管道多、病情危重等原因常常采取被迫-平臥位。
1.3.6 醫護人員的因素 醫護人員無菌觀念不強，進行無菌操作時未執行消毒隔離、無菌技術操作原則。醫院感染部門對VAP重視不足 ，未定期對VAP的易感細菌的相關知識進行培訓。
1.3.7 呼吸機管道的污染 未及時傾倒冷凝水、未及時更換污染的呼吸機管路、呼吸機管路消毒不徹底、未及時清洗呼吸機的空氣過濾網。
1.3.8 抗生素的不合理使用 長期使用廣譜抗生素導致菌群失調、耐藥菌增加、菌群移位、真菌感染等不良后果是肺部感染不易控制的原因之一。另外VAP的細菌特點易產生耐藥性，使得可選的抗生素越來越少，常常導致抗菌藥物治療失敗或病程延長。
2、 防治措施
2.1 加強人工氣道的管理
2.1.1 重視氣道的濕化 機械通氣的患者，吸入的氣體未經呼吸道加溫濕化直接進入下呼吸道，導致呼吸道粘膜干燥，引起粘膜損傷，纖毛運動受限，導致 痰液粘稠形成痰栓、痰痂，不易排出阻塞呼吸道，使呼吸道引流不通暢，呼吸道防御功能降低，易發生VAP。用生理鹽水50毫升+滅菌注射用水50毫升，氣管內滴入，3毫升/2小時，痰液粘稠者酌情增加濕化的次數，但24小時不超過200毫升。濕化氣道可有效地稀釋氣管內的分泌物，防止痰痂的形成，減少VAP的發生。
2.1.2 正確有效的吸痰 及時有效的吸痰是預防VAP的關鍵。密切觀察呼吸機的參數的變化，胸廓的起伏，肺部呼吸音，及時給予吸痰。吸痰前后要求純氧吸入2分鐘，嚴格無菌操作原則，動作要輕柔，由淺入深，插入時不做吸引動作，待吸痰管達到一定深度后，方可緩慢轉動吸引，并逐漸向上提起，負壓一般為80~120㎜Hg［3］，每次吸痰時間不超過15秒，進食30分鐘內盡量不要吸痰，先吸氣管內，再吸口腔、鼻腔，吸痰管一用一換，不能重復使用，要選擇管徑合適、柔軟、多孔的吸痰管。吸痰時要密切觀察痰的顏色和性質，預見性的評估及時留取痰培養送檢；密切觀察生命體征、血氧飽和度的變化，當血氧飽和度低于90%時停止吸痰操作，防止低氧血癥和肺動脈高壓危象的發生。
2.1.3 氣管套管、氣囊的管理 機械通氣的患者易出現口咽部細菌定植，而含有定植細菌的口咽分泌物可以滯留在人工氣管的氣囊上，放氣時氣囊上的分泌物易下滑入氣道，提高VAP的發病率，因此氣囊放氣前應先吸盡口腔、鼻腔及氣管內的分泌物，放氣時患者取平臥位，兩人同時操作，邊放氣邊吸痰，將分泌物下滑的可能性降到最低。應定期檢查氣囊內的壓力，以充入4~7毫升空氣為宜，氣管瘺形成的盡量不要放氣。
2.1.4 氣管切開處換藥 氣管切開周圍用碘伏消毒，紗布覆蓋，一日一次，被滲血、滲液、痰液污染時隨時更換。
2.1.5 減少氣管導管的留置時間 氣管內表面易形成細菌生物膜，抗生素難以殺死其中的細菌，易導致反復感染，因此每日評估拔管可能，凡能脫機者盡早脫機拔管。有報道說機械通氣每增加一天，發生VAP的危險就增加1%~3%［4］。
2.2 加強呼吸機管路的管理 呼吸機管道是患者呼吸道細菌寄居的主要場所，特別是管道中的冷凝水、濕化器等部件，因此要加強呼吸機管道的管理和消毒。呼吸機專人管理，為每一個患者準備新的呼吸機管路，有污染時及時更換，不要定期更換以增加費用。一周清洗一次空氣過濾網。使用中冷凝水及聚液瓶置于管路最低位置并及時傾倒，濕化罐，霧化器內的滅菌用水一日一更換，在更換管路、變換患者時要及時處理冷凝水以防倒流引起誤吸。病人停用呼吸機后將呼吸機和呼吸機管道進行終末消毒。
2.3 環境管理 加強ICU病室的管理制度，限制探視的人數和次數，感冒發燒者禁止入內；病房每日開窗通風4~5次，時間長短根據情況而定，開窗時注意患者保暖，避免過堂風；每日用“84”稀釋液濕式拖地2~3次，擦拭床欄、床頭櫥、墻壁、窗臺2~3次；每日用空氣消毒機消毒空氣3次，每次1~2小時；每月進行空氣培養一次，控制空氣菌落﹤200cuf/m3。
2.4 美國疾病控制中心建議，為預防VAP，對于機械通氣患者，可將床頭抬高30~40度，病情允許情況下盡可能采取半臥位，以增加患者舒適度，降低VAP的發生率［5］。
2.5 營養支持 氣管切開后，由于患者不能自主進食，我們采取鼻飼支持，鼻飼前將床頭抬高45度，進行較徹底地吸痰，鼻飼后30分鐘內盡量不要吸痰，避免患者出現嗆咳和嘔吐，防止鼻飼物反流入氣管。
2.6 口腔護理 進行口腔護理可以減少口腔菌群的聚積和定植，對于人工氣道者尤為重要。根據患者口腔的PH值選擇合適的口腔護理液，PH值高的選用2%~3%硼酸溶液，PH值低的選用2%的碳酸氫鈉溶液，PH值中性的選用生理鹽水，每天兩次，即保持了口腔的清潔又預防了口腔疾病的發生，更重要的是降低了VAP的發生。
2.7 預防交叉感染 重視醫護人員手衛生，嚴格執行無菌操作技術原則，進行各項治療、護理操作前后洗手或使用速干手消毒劑，必要時戴一次性乳膠手套，預防交叉感染.
2.8 合理使用抗生素 密切觀察患者的生命體征和痰的顏色、性質，及時進行痰培養+藥物敏感試驗，根據結果使用敏感的抗生素，注意聯合用藥，這樣療效好副作用小，根據患者病情及時停藥，以防多重耐藥菌產生。
2.9 加強基礎護理，病情允許給予翻身，按摩受壓部位皮膚，預防壓瘡的發生。翻身時進行拍背，利于痰液的引流和脫落。
隨著重癥監護技術的發展，機械通氣臨床的普遍使用，呼吸機相關性肺炎的發生因素和預防措施引起廣大醫護人員的高度重視。綜上所述，降低機械通氣并發VAP的發生率，在臨床護理中應以預防為主，采取有效的防治措施，能降低VAP的發生率，縮短病程，還能為患者節省醫療費用。
參考文獻
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