呼吸道困難癥狀
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呼吸道困難癥狀范文第1篇
關(guān)鍵詞：超強(qiáng)氧氣霧化吸入；小兒；急性喉炎；血氧飽和度；超聲霧化吸入；影響
急性喉炎是臨床常見的氣道疾病，該病很容易引發(fā)患兒喉梗阻進(jìn)而發(fā)生呼吸困難，缺氧窒息死亡[1]。本文選取58例患兒，對其中的29例患兒采用超強(qiáng)氧氣霧化吸入方法治療，取得了滿意的效果：
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年3月～2013年3月收治的58例急性喉炎患兒作為本次研究對象，全部患兒進(jìn)行喉炎發(fā)作均為輕度以及中度，然后將其分成對照組和觀察組兩組，每組各29例。其中對照組：男13例，女16例，平均年齡（9.5±4.9）歲，輕度11例，中度18例；觀察組：男14例，女15例，平均年齡（10.5±5.3）歲，輕度12例，中度17例。兩組患兒的一般資料沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對所有患兒都進(jìn)行常規(guī)的抗感染對癥治療，給予對照組患兒采用超聲霧化吸入的方法，先檢查超聲霧化器性能是否良好，再把10mg的地塞米松加入約20mL的生理鹽水放置在霧化器藥杯子中，連接各個(gè)管道、噴嘴，調(diào)為中等流量。給予觀察組患兒采用超強(qiáng)氧氣霧化吸入方法治療，通過氧氣霧化器把10mg的地塞米松加入約20mL的生理鹽水放置在霧化器藥杯子中，然后連接上輸氧管、噴嘴等，利用氧驅(qū)動機(jī)制，根據(jù)需求調(diào)節(jié)氧氣流量，實(shí)施給氧、霧化，通常情況下，氧氣流量為（5.1±1.2）L/min[2]。然后兩組患兒首次吸入大約15min后，隔15min，進(jìn)行二次吸入10min，隔30min，進(jìn)行三次吸入10min，30min后吸入10min，連續(xù)三次，1h/次左右，待患兒呼吸困難癥狀有所緩解，進(jìn)行常規(guī)霧化吸入，大約（4～5）h吸入1次，每次約15min。在每次吸入之前，醫(yī)護(hù)人員需要耐心向患兒的家屬解釋治療的效果，讓患兒處于一個(gè)比較放松的狀態(tài)，告訴患兒正確吸入的方法，讓患兒保持端坐位置，用嘴唇含著霧化器，進(jìn)行深吸氣、呼氣，直至藥液完全霧化。為了有效預(yù)防交叉感染，患兒的口含器、面罩等都必須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒處理。
1.3評價(jià)指標(biāo) 首先，觀察兩組患兒的血氧飽和度變化，對兩組患者都采用脈沖503經(jīng)皮SpO2監(jiān)測儀，記錄檢測出的血氧飽和度數(shù)值，觀察治療30min以后血氧飽和度的數(shù)值，進(jìn)行比較分析。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患兒霧化吸入30min以后，咳嗽、聲音嘶啞癥狀消失，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)；有效標(biāo)準(zhǔn)：患兒霧化吸入60min以后，咳嗽、聲音嘶啞癥狀有所好轉(zhuǎn)，呼吸困難有所好轉(zhuǎn)；無效標(biāo)準(zhǔn)：患兒霧化吸入120min以后，咳嗽、聲音嘶啞以及呼吸困難癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)跡象。治療總有效率=（顯效+有效）×100%。其次，比較分析兩組患兒的舒適度、觀察患兒在治療期間是否出現(xiàn)憋氣等不良癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)氣道痙攣、嚴(yán)重的刺激性咳嗽等呼吸道刺激癥狀，這說明患兒不適合進(jìn)行霧化吸入治療，需要立刻停止治療。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本次研究所得的全部數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)（x±s）表示，如果P
2結(jié)果
2.1兩組患兒霧化前和霧化30 min后血氧飽和度比較 見表1。
2.2兩組患兒治療效果比較 見表2。
3討論
一位正常人在休息狀態(tài)下，呼吸耗氧量是總體耗氧量的5%左右，但是急性喉炎患兒則高達(dá)50%以上[3]。采用霧化吸入方法可以把藥物直接作用在患兒的氣道，能夠產(chǎn)生很快的氣管擴(kuò)張效應(yīng)，和靜脈給藥治療方法相比，具有用藥少、療效好、時(shí)間段的優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中對照組患兒采用超聲霧化吸入方法治療，產(chǎn)生了霧量大效果，在某種程度上，具有濕化患兒氣道的作用，但是霧中的水分太多，溫度太低，發(fā)生了溫濕度不足的不良現(xiàn)象，患兒在吸入時(shí)很容易出現(xiàn)氣道痙攣，導(dǎo)致中間停止，且不能有效確保吸入時(shí)間，形成藥物遺失，吸入時(shí)供氧不足，進(jìn)而引發(fā)低氧血癥[4]。研究結(jié)果表明：觀察組患兒血氧飽和度提高幅度比對照組患兒較高（P
超強(qiáng)氧氣霧化吸入方法，在患兒吸入時(shí)氧氣會物理溶解在所需要的吸入藥液中進(jìn)行充分的溫化以及濕化，與患兒呼吸道吸入氣體溫度、濕度的要求相符，有效減輕了吸入干冷氧氣時(shí)引發(fā)的刺激性咳嗽，讓患兒感到舒適，避免出現(xiàn)氣道痙攣的不良癥狀。此外，還非常有助于向患兒的組織細(xì)胞輸送氧氣，進(jìn)一步提高了患兒的血氧飽和度[5]。加之運(yùn)用氧氣動力機(jī)制把藥物轉(zhuǎn)化成微小的霧滴，變成氣霧劑輸送到患兒的呼吸道，依照霧粒的大小以及重量，勻稱地落到呼吸道每個(gè)部位，其生物利用程度較高。同時(shí)，由于吸入時(shí)間較短，患兒不用費(fèi)力吸氧，尤其適用于煩躁不安、不配合醫(yī)生治療的患兒。總而言之，對于急性喉炎患兒，采用超強(qiáng)氧氣霧化吸入方法能夠有效改善患兒的血氧合狀態(tài)，提高治療效果，增強(qiáng)患兒舒適度。
參考文獻(xiàn)：
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[3]陳燕，李江濤.氧氣霧化吸入布地奈德治療小兒急性喉炎60例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥2011，3（07）：147-148.
呼吸道困難癥狀范文第2篇
關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；呼吸道；異物；護(hù)理
呼吸道異物是耳鼻喉科常見，小兒危急重癥之一，可危及患兒生命。但是，在現(xiàn)實(shí)工作中，因?yàn)榛純杭议L不能提供異物吸入史，普通X光片沒有特征性改變，而收入兒內(nèi)科治療，經(jīng)過護(hù)理人員的病情觀察，以及與家長的充分溝通，及時(shí)將獲得的信息匯報(bào)醫(yī)生，盡早行纖維支氣管鏡檢查，而使患兒得到及時(shí)有效治療，解除病痛。我科從2006年3月～2013年3月共收治兒童呼吸道異物48例，現(xiàn)分析總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組患兒男38例，女10例，年齡10～40月，平均21.48月；12月以內(nèi)8例，13～24月27例（最多，1/2以上），25～36月12例，36月以上1例。以喘息性支氣管炎收入院14例，肺炎13例，支氣管肺炎9例，細(xì)支氣管炎8例，哮喘3例，肺炎肺不張3例。發(fā)病3d～4個(gè)月，無明確異物吸入史并在院外按支氣管肺炎治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)出現(xiàn)肺部感染 20例，出現(xiàn)三度呼吸困難伴有三凹癥 12 例；主要表現(xiàn)：為陣發(fā)性咳嗽，或伴有喘憋或發(fā)熱（≤38℃）。雙肺（或單肺）聽診可聞及哮鳴音或伴有濕羅音，單肺（或一肺葉）呼吸音降低或消失。
1.2異物部位 左側(cè)主支氣管異物 19 例，右側(cè)主支氣管異物12例，雙側(cè)主支氣管異物 2 例，氣管異物 6 例。
1.3異物種類 共12種，花生米15 例，葵花籽12例，西瓜子6例，黃豆4例，蠶豆米3例，核桃仁2例，磨牙棒1例，狗尾巴草1例，果凍1例，石蠟油1例，口香糖1例，食物殘?jiān)?例，伴肉芽腫形成8例。
1.4方法 入住兒內(nèi)科后，按照兒內(nèi)科治療常規(guī)進(jìn)行，給予胸部X線或CT、心電圖及相關(guān)病原學(xué)檢查，抗菌、抗病毒治療，解痙霧化等對癥治療，仔細(xì)觀察病情變化，對治療效果不好，平喘藥物用后無法緩解呼吸困難癥的患兒，詳細(xì)詢問病史，加強(qiáng)溝通，獲取相關(guān)信息；對合并三度呼吸困難伴有三凹癥者懷疑異物緊急行螺旋CT氣管、支氣管三維重建；在全麻下及早行纖維支氣管鏡檢查；同時(shí)與耳鼻喉科取得聯(lián)系，做好異物取出術(shù)的準(zhǔn)備。48例患兒均在全麻下先行纖維支氣管鏡檢查，確診異物的種類和部位，像磨牙棒，果凍，石蠟油，口香糖及食物殘?jiān)扔衫w維支氣管鏡直接抽吸取出，瓜子、花生米等較大異物由耳鼻喉科醫(yī)生以硬式支氣管鏡鉗夾出。術(shù)后均給予抗生素靜滴，激素霧化吸入。
2 結(jié)果
48例患兒術(shù)后返回PICU監(jiān)測1/2～2d，予令舒霧化，呼吸困難癥減輕或消除，2～3d患者無明顯咳嗽和喘憋，無發(fā)熱癥狀，聽診雙肺呼吸音對稱，響亮，無呼吸音降低，給予復(fù)查胸片僅報(bào)告為支氣管炎，無肺氣腫、肺不張和阻塞性肺炎時(shí)出院。
3 討論
3.1錯(cuò)誤收治兒內(nèi)科 呼吸道異物是耳鼻喉科的急癥，但有時(shí)患兒不能確診導(dǎo)致異物長期存留，會引起肺部并發(fā)癥，而收住兒內(nèi)科。氣管、呼吸道異物好發(fā)于 5 歲以下兒童，3 歲以下最多，占 60%～70%[1]，偶見于成人。本組男性多于女性，年齡8個(gè)月～1歲以內(nèi)8例占16.67%，1～2歲27例，占 56.25%。2～3歲12例，占25%，3歲以上1例。從8月h開始，孩子進(jìn)食多樣化，添加輔食，加上對外界好奇，易食手之能及的物體，3歲以內(nèi)，磨牙尚未長成，咳嗽反射不健全，如口中含物，邊吃邊玩，哭笑摔倒等易致異物吸入氣管內(nèi)。所以3歲以內(nèi)容易發(fā)生呼吸道異物。此年齡階段孩子還無法正確描述事情的經(jīng)過和自己的感受的，家長疏忽，在孩子發(fā)生異物吸入后，不能及時(shí)提供病史，醫(yī)生容易以呼吸道感染而收住兒內(nèi)科。如某3歲患兒，2w前隨其祖母在家宴上誤吸入一粒完整黃豆后，發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音明顯，明顯三凹征，兩肺聽診均有羅音，胸X線片檢查為支氣管肺炎，既往有喘息史，以哮喘并感染收住兒內(nèi)科，家長否認(rèn)異物吸入史。入院后給予抗感染、平喘治療后效果不佳，護(hù)士與家長交流，聯(lián)合霧化吸入后仍不能緩解喘息的癥狀，跟內(nèi)科疾病不相符合，慢慢追問，發(fā)病前有沒有吃過瓜子、花生、豆子之類，3d后患者家長才提供進(jìn)食類似食物，向醫(yī)生報(bào)告病史情況，行纖維支氣管鏡檢查確診在左主支氣管開口處，有一半片黃豆，已腐爛，旁已有部分肉芽增生，后由耳鼻喉科醫(yī)生以硬式內(nèi)鏡取出，后經(jīng)抗炎1w治療，患兒治愈出院。
3.2病情觀察及護(hù)理
3.2.1確診前的護(hù)理 按照兒內(nèi)科呼吸道疾病常規(guī)護(hù)理，注意觀察患兒生命體征，面色、呼吸困難癥改善與否，血氧等，發(fā)現(xiàn)用藥與治療效果不符時(shí)，警惕該病。加強(qiáng)與病兒家長的溝通，積極做好纖維支氣管鏡檢查的準(zhǔn)備。患兒及家長的心理、介紹檢查的目的、經(jīng)過，確診后的處理，取得配合；通知手術(shù)室及耳鼻喉科做好相應(yīng)準(zhǔn)備。術(shù)前禁食6h，禁飲4h。
3.2.2確診后護(hù)理 經(jīng)纖維支氣管鏡檢查可以確證異物的種類、所在部位及異物的大小，根據(jù)上述情況選擇合適的異物取出方式。比如：本組的食物殘?jiān)⒛パ腊簟⑹炗汀⒐麅龅戎苯佑美w維支氣管鏡抽吸取出，并用生理鹽水反復(fù)灌洗，效果徹底，能夠經(jīng)屏幕可視，操作方便。術(shù)中因?yàn)槟芡ㄟ^喉罩給氧，無血氧和心率下降情況發(fā)生。術(shù)后回到PICU，予普米克令舒加腎上腺素霧化，6h后轉(zhuǎn)入一般病房。
3.2.3健康教育 家長在喂食孩子時(shí)，不要打鬧、談笑，以免引起食物嗆入呼吸道；不要以零食來哄正在哭鬧的孩子；教育孩子監(jiān)護(hù)人不要隱瞞病史，以免延誤病情，本組病例中最初家長幾乎全部否認(rèn)有異物吸入史，均是由爺爺奶奶帶孩子，怕承擔(dān)責(zé)任，或者因病史較長而遺忘異物吸入，或誤認(rèn)為已經(jīng)咳嗽排出異物等等而隱瞞病史。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員與患者溝通時(shí)，理解家長的心理，切勿流露出埋怨的情緒。本組病例，下級醫(yī)院送來12例，其他均是城市周邊或農(nóng)村孩子，監(jiān)護(hù)人的知識相對城市來說，比較缺乏，容易造成兒童的意外傷害。加強(qiáng)有關(guān)氣管異物知識的宣教，提倡預(yù)防為主，避免氣管異物的發(fā)生。
在兒內(nèi)科工作中仍將會收到呼吸道異物的患兒，對于不能提供異物吸入史，肺部感染時(shí)間較長，治療效果不良；喘息患者經(jīng)聯(lián)合霧化，不能緩解癥狀者；要積極與醫(yī)師溝通，盡早行纖維支氣管鏡檢查，以確診。
呼吸道困難癥狀范文第3篇
【關(guān)鍵詞】 四聯(lián)液；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎
Effects of inhalation therapy with four combined drugs used for the adnvat treatment of infant bronchiolitis CHEN Yanjiao Central Hospital of YiYang ,Hu Nan413000,China
【Abstract】 Objective To explore the effect of inhalation therapy with four combined drugs of interferon Salbulamol, Ipatropine and betamethasone on patients with infant bronchiolits. Method 180 were randomly assigned to treatmental and control group, all received anti-virus therapy preventive antibiotic administration, treatment for mixed infections. Patients in the treatmental group received inhalation therapy with four combined drugs, While subjects in the control group receive inhalation therapy with α-chymotrypsin, gentamicin and dexamethasone.Result Effect of inhalation on treatmental group was signifcantly better than in the control group .Length of hospital stay of the treatmental group was shorter than in the control group. The disappeared time of symptoms and pulmonary signs was markedly lower in the treatment group than in the control group.Conclusion Effect of inhalation therapy with four combined drugs can substointially improve the symptoms and shorten duration in the absence of severe adverse reactions.
【Key words】 Four combined drugs; Bronchiolitis; Inhalation
毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒特有的急性下呼吸道感染性疾病，主要為呼吸道合胞病毒感染所致，起病急驟，臨床以咳嗽、喘憋、呼吸困難為主要癥狀，常致缺氧及多系統(tǒng)功能損害，不僅發(fā)病率高，死亡率亦高，嚴(yán)重影響患兒身體健康，目前無特效治療方法。近年采用藥物霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎，取得顯著療效。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 對象 將2002年5月至2006年3月入院的180例確診為毛細(xì)支氣管炎的嬰幼兒隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組患者性別年齡情況如表1所示。
經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理兩組年齡、性別無顯著性差異，具有可比性。兩組病例從發(fā)病到就診時(shí)間平均為4．4 d，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、雙肺聞及呼氣性喘鳴音伴呼氣延長，胸部X線示肺氣腫及支氣管周圍炎影像、符合毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷[1]。
1．2 方法 依毛細(xì)支氣管炎治療原則，在同時(shí)給予抗炎、抗毒、鎮(zhèn)靜、平喘、激素治療的基礎(chǔ)上實(shí)行不同的霧化吸入。用干擾素、沙丁胺醇、丙酸培氫松、阿托品四聯(lián)液超聲霧化吸入（以下簡稱四聯(lián)液組）。用沙丁胺醇、丙酸培氫松、阿托品各0．4～1．0 ml，干擾素6個(gè)月內(nèi)用量20～100萬U，劑量隨月齡增長，月齡每增加1個(gè)月，干擾素增加10萬U，與以上三種藥物一起加入4～5 ml生理鹽水中遵醫(yī)囑霧化吸入，2～3次/d，5～10 min/次，霧化后拍背吸痰。對照組用α-糜旦白酶、慶霉素和地塞米松超聲霧化吸入（以下簡稱對照組）。霧化時(shí)用α-糜旦白酶4 000 U，慶大霉素4萬U，地塞米松2 mg加入4～5 ml生理鹽水中進(jìn)入超聲霧化吸入，2~3次/d，5～10 min/次，霧化后拍背吸痰。兩組吸入霧化時(shí)間依患者情況而定，避免出現(xiàn)氣促呼吸困難等癥狀，如患兒哭吵厲害、發(fā)紺如發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即停止霧化[2]。
1．3 觀察指標(biāo) 發(fā)熱、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、肺部體征及血氧飽合度（SaO2）。
1．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
顯效：治療5 d體溫正常、咳嗽、喘憋、呼吸困難消失，R0．90。
好轉(zhuǎn)：治療7 d氣喘基本消失、咳嗽、喘憋、呼吸困難明顯減輕， 肺部哮鳴音和濕性音減少，SaO2>0．85。
無效：咳嗽、喘憋、呼吸困難癥狀無改善，肺部體癥無變化。
2 結(jié)果
2．1 兩組療效見表2。
兩組療效比較 四聯(lián)液組治愈率明顯高于對照組P
2．2 兩組療程比較見表3。
2．3 兩組癥狀，及肺部體征消失時(shí)間 兩組癥狀及肺部體征消失時(shí)間見表4，四聯(lián)液組各癥狀與肺部體征消失時(shí)間較對照組明顯縮短。
2．4 兩組副作用比較，四聯(lián)液組患者吸入四聯(lián)液10～15 min后出現(xiàn)不同程度的皮膚顏面發(fā)紅，部分病例出現(xiàn)心率增快，停藥后緩解，但未中斷治療；而對照組幾乎無此副作用。
3 討論
毛細(xì)支氣管炎的病因是病毒感染損傷呼吸道上皮，暴露了氣管壁的膽堿能受體，使其易于與各種剌激物接觸,致副交感神經(jīng)功能紊亂，腺體分泌增加，引起毛細(xì)支氣管、終未細(xì)支氣管黏膜及肺泡充血腫脹，分泌物增多，支氣管平滑肌痙攣收縮使下呼吸道狹窄，通氣阻力增加從而出現(xiàn)喘憋、咳嗽、呼吸困難等。
干擾素是一種廣譜抗病毒藥，具有能抑制細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)免疫功能等多種作用，局部用藥比肌肉注射效果好[3]。
沙丁胺醇為β-受體興奮劑，能激活腺苷酸環(huán)化酶而增加cAMP濃度，松馳支氣管平滑肌，緩解呼吸道狹窄，改善呼吸困難癥狀。霧化吸入后3 min見效，能維持2～4 h [4]。
阿托品為M-受體阻斷劑[5]，霧化吸入后可舒張血管平滑肌，降低肺血管阻力，改善肺微循環(huán)，減輕肺瘀血，使炎癥吸收加快，改善肺換氣功能；緩解呼吸道平滑肌痙摩，擴(kuò)張毛細(xì)支氣管及終未細(xì)支氣管,抑制腺體分泌，減少氣管分泌物，緩解氣管狹窄，改善通氣功能。
丙酸培氫松為地塞米松的衍生物，局部抗炎作用為地塞米松的500倍，氣霧吸入直接作用于氣道發(fā)生抗炎，抗過敏作用，也能抑制前列腺素和白三烯生成，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，使小血管收縮，滲出減少。
超聲霧化吸入能加溫加濕吸入的空氣，減少呼吸道的剌激，減輕咳嗽。噴出的霧粒大小適中，沉降在肺泡和支氣管黏膜上，吸入一定量后可稀釋痰液，便于咳出，從而改善通氣。在使用該吸入裝置時(shí)，面罩要完全罩住患兒口鼻，以利藥物吸入毛細(xì)支氣管，為防止藥物浪費(fèi)也可用手動開關(guān)控制，當(dāng)患兒吸氣時(shí)按下霧化開關(guān)，呼氣時(shí)松開開關(guān)，如在患兒睡眠時(shí)進(jìn)行，效果將更好。
四種藥物聯(lián)合超聲霧化吸入能很快起到擴(kuò)張終未細(xì)支氣管，稀釋痰液，恢復(fù)肺的通氣和換氣功能，改善呼吸困難、咳嗽、喘憋等癥狀，縮短住院天數(shù)，提高治愈率。
參考文獻(xiàn)
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呼吸道困難癥狀范文第4篇
【關(guān)鍵詞】燒傷；吸入性損傷；氣管切開
1 臨床資料
1.1 一般資料
本次研究的56例樣本均為在我院燒傷科接受治療的具有吸入性損傷病癥的患者，其中男性41例，女性15例，年齡在12到47歲之間，輕度燒傷19例，中度燒傷24例，重度燒傷11例，特重?zé)齻?例，最大燒傷面積達(dá)65%，最小燒傷面積為5%。按燒傷原因劃分，居住地失火所占比例最高，為22例，煤氣11例，瓦斯爆炸6例，爆竹6例，車禍5例，鋼水2例，酒精1例，其余3例。樣本選擇具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 臨床診斷
燒傷致吸入性損傷的臨床癥狀包括以下幾點(diǎn)：面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷；聲帶刺激，聲音嘶啞；肺部出現(xiàn)哮鳴音，呼吸困難，咳出碳末樣痰；燃燒現(xiàn)場相對封閉。因該癥危險(xiǎn)性很高，門診醫(yī)師在診斷時(shí)，須盡快準(zhǔn)確做出判定，并安排實(shí)施救治。
2 臨床資料
2.1 吸氧
嚴(yán)重吸入性損傷的燒傷患者，其呼吸道常會受到損害，呼吸困難，且血液中一氧化碳中毒，須立即進(jìn)行高濃度氧療，以盡快糾正缺氧，當(dāng)Hb CO降至正常濃度時(shí)，將氧濃度調(diào)低至40%，并維持CO2壓力在70mm汞柱。
2.2 人工氣道
對于中、重度吸入性損傷患者的治療，應(yīng)在傷后6小時(shí)內(nèi)通過氣管插管或器官切開來建立人工，防止上氣道梗阻等早期并發(fā)癥的產(chǎn)生。大多數(shù)患者在入院之初就存在著呼吸困難、頸部軟組織水腫的癥狀，這是做出氣管切開術(shù)的主要依據(jù)；但是，部分病人早期上氣道無明顯梗阻現(xiàn)象，而是在8到24小時(shí)內(nèi)逐步加重，被迫建立人工氣道。在此種情況下，由于水腫較為嚴(yán)重，實(shí)施氣管插管或氣管切開術(shù)均比較困難，由此可見，在患者頸部軟組織水腫不太嚴(yán)重的時(shí)間建立人工氣道具有重要意義，可在傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行預(yù)防性的氣管切開或鼻氣管插管，改善患者因上呼吸道梗阻而出現(xiàn)的缺氧，同時(shí)也為呼吸道的清理和呼吸機(jī)輔助呼吸提供便利。
2.3 清理呼吸道
清理呼吸道對于減少甚至消除氣道內(nèi)的殘留的原發(fā)性及繼發(fā)性致傷物質(zhì)具有重要作用，并可預(yù)防肺部及呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。即便患者上氣道內(nèi)的分泌物不多，也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況盡早安排清理，除去殘存致傷物，防止其對氣道的繼續(xù)損害，同時(shí)減輕繼發(fā)性炎癥反應(yīng)。一般說來，對燒傷致吸入性損傷患者進(jìn)行清理呼吸道的措施主要有吸痰和灌洗。
2.4 防治肺部感染
吸入性損傷在數(shù)小時(shí)后易于出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，這一方面是因?yàn)橹聜镉蓺獾肋M(jìn)入肺部導(dǎo)致的，另一方面是由于人工氣道建立的手術(shù)在防止梗阻的同時(shí)也可能增加肺部感染的幾率。通常令患者使用抗生素來預(yù)防感染，但長期使用易于造成人體內(nèi)菌落群失調(diào)甚至出現(xiàn)難治性真菌感染，必須考慮抗生素的耐藥性。可根據(jù)痰液、灌洗液及創(chuàng)面分泌物等培養(yǎng)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整、選擇敏感抗生素，必要時(shí)可將抗生素直接注入氣道，提升其作用效率。
2.5 霧化吸入
在氣管切開后進(jìn)行積液排出時(shí)，肺水排出量大，而痰液因較為粘稠而不宜吸出，若不及時(shí)解決會加重對氣道的損害，可以通過霧化吸入來降低痰液的粘度，使之變得稀薄，更易排除。同時(shí)，對于已經(jīng)出現(xiàn)的局部感染或載膜水腫問題，可在霧化吸入液內(nèi)添加抗生素來進(jìn)行治療，我院常用的吸入液組成成分包括500ml蒸餾水、8萬U的慶大霉素、400U糜蛋白酶、5mg地塞米松，臨床實(shí)踐證明，該吸入液對于痰液的處理效果較好。
2.6 其他
對患者進(jìn)行早期補(bǔ)液過程中，要關(guān)注患者狀況，嚴(yán)密監(jiān)測其心肺功能，防止并發(fā)肺高壓及心臟負(fù)荷過重等問題的出現(xiàn)。
3 結(jié)果
經(jīng)過及時(shí)有效的治療，56例患者中出現(xiàn)7例死亡病例，且均為入院之時(shí)就表現(xiàn)出重癥或特重癥狀的患者，其余患者生命得以保全。其中全部中、重度患者均進(jìn)行了呼吸道清理，共對18例病患實(shí)施了氣管切開術(shù)，緊急切開者15例，預(yù)防性切開者12例，切開前物明顯吸入性呼吸困難癥狀。死亡病例方面，3例死于肺部感染和急性呼吸衰竭，3例死于創(chuàng)面膿毒癥，另有1位患者死因?yàn)閲?yán)重?zé)齻麑?dǎo)致的急性腎功能衰竭。
4 討論
燒傷所致吸入性損傷后氣道和肺部功能受損，由于燃燒環(huán)境通常為密閉空間，患者體內(nèi)CO含量較高，必須及時(shí)安排患者吸氧；由于燒傷致使纖毛功能被破壞，氣道內(nèi)的分泌物和致傷物難以排出，易于造成患者肺部并發(fā)癥和呼吸道梗阻的出現(xiàn)，必須在早期對氣道內(nèi)的異物、脫落的壞死組織、分泌物進(jìn)行排除，并和人工氣道的建立、抗生素藥物的施用配合起來。
由本院臨床案例可以看出，燒傷致吸入性損傷這一病癥的死亡率較高，超過10%，目前的診斷、治療工作效果還不是很理想，需不斷總結(jié)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，對治療措施進(jìn)行完善。
參考文獻(xiàn)
[1]楊力.大面積燒傷合并吸入性損傷的臨床治療[J].中國醫(yī)藥指南，2013，02：540-541.
呼吸道困難癥狀范文第5篇
農(nóng)場職工醫(yī)院內(nèi)科
患者，男，37歲，司機(jī)。因感冒發(fā)熱2天于2007年7月10日在農(nóng)場一個(gè)診所就診，既往身體健康，否認(rèn)有遺傳病史及藥物過敏史。當(dāng)時(shí)查體情況：T 38.8℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg，咽部充血陽性，心肺聽診未聞及異常，其余無異常。根據(jù)病史及查體診斷為上呼吸道感染。
治療：第1組藥物，0.9%氯化鈉500ml，潔霉素1.8g靜滴，每日1次。第2組藥物，5%葡萄糖250ml，清開靈30ml靜滴，每日1次。
第1組藥物順利進(jìn)行輸注，病人無任何不適癥狀，進(jìn)入第2組藥物治療，液體以每分鐘50~60滴的速度滴注。液體輸入約10分鐘，病人自覺口腔中黏液分泌物增多，余無不適癥狀，但并未引起重視，治療繼續(xù)進(jìn)行，病人上述癥狀逐漸加重，出現(xiàn)頻繁口吐黏液。第2組液體進(jìn)行40分鐘左右，點(diǎn)滴即將結(jié)束時(shí)，病人突然感覺呼吸困難，出現(xiàn)明顯的阻塞性呼吸困難，急送我院內(nèi)科急診室。根據(jù)診所醫(yī)生及伴護(hù)人員所述病史及治療經(jīng)過，以及出現(xiàn)的臨床癥狀，立刻診斷為清開靈過敏導(dǎo)致喉頭水腫，迅速給予吸氧及抗過敏等相關(guān)搶救治療。病人經(jīng)過搶救，自覺癥狀明顯緩解，無明顯呼吸困難癥狀，可正常與醫(yī)護(hù)人員交談，形同正常人。但是癥狀僅緩解約30分鐘后，病情再度進(jìn)行性加重，出現(xiàn)面色蒼白、煩躁、呼吸極度困難，病情極為危重。立即請五官科醫(yī)生給予氣管切開，并給予必要的搶救治療措施，最后使病人轉(zhuǎn)危為安。
