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[關鍵詞] 社區康復; 家庭病床; 家庭護理
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515(2011)-03-188-01
社區康復(Community-BasedRelabilitation,CBR)是1976年世界衛生組織(WHO)提出的一種經濟有效,廣覆蓋,在家庭和社區層次為病、傷、殘者提供康復服務的途徑。1994年、聯合國教科文組織與國際勞工組織在《關于殘疾人社區康復的聯合意見書》中闡明“社區康復的實施要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在社區以及衛生、教育、勞動就業、社會保障等相關部門的共同努力”。[1]
大多數需要長期康復的殘疾、慢性病或老年人適宜在社區和家庭中實施康復治療,社區護士在社區醫療衛生保健工作中擔負著重要的、不可替代的作用[2],通過上門訪視提供服務,是有效的康復方法之一。
武漢市青山區紅衛路街社區衛生服務中心于2009年10月至―2010年11月間,在當地殘聯的支持下為轄區60名有需求的殘疾人建立了家庭康復病床,簽約為殘疾人及家庭進行康復服務。經過一年的探索和實踐,對家庭訪視護理和家庭康復有了一些工作體會,現總結如下:
1 對象與方法
1.1 研究對象 在街道殘聯的支持下,選取了60名殘疾人建立家庭康復病床,入選條件是:辦理了殘疾證(殘疾等級1―3級)、低保或困難家庭、伴有并發癥或慢性病,自愿接受家庭醫生/護士上門訪視給予的康復服務。
1.2 方法
1.2.1 組建家庭醫生團隊 組建一醫一護為一組的家庭醫生團隊,并進行社區康復適宜技術的培訓,與上級康復機構建立雙向轉診合作關系,保證從康復技術方面得到支持。
1.2.2 建床 一組醫護管理4--8人,上門建立家庭病床,并簽訂“家庭康復服務協議書”,詳細記錄殘疾人基本情況、照顧者情況、并發癥和慢性病、治療史、康復需求等。
1.2.3 制定康復計劃 根據每個人的特殊情況制定不同的康復計劃。⑴肢殘人以康復殘肢功能、阻止健肢功能退化、提高生活自理能力、器械使用和訓練為主;⑵精神殘疾人家庭以重建家庭生活秩序、家庭心理支持、督促服藥、精神病人護理指導、鼓勵參加社區公益活動、解救關鎖、轉診服務等為主;⑶臥床和截癱病人以壓瘡管理、輔助器械使用、代償功能訓練為主;⑷伴有慢性病者以治療慢性病、照顧者護理技能培訓為主。
1.2.4 家庭訪視和護理指導 完成建床和康復計劃以后,社區護士每周一次或按需進行家庭訪視,每次訪視工作后,填寫訪視記錄單,由病人/殘疾人或家屬簽字認可。
1.2.5 階段性調整康復計劃 每三個月由訪視護士對殘疾人康復情況作出階段評估,交給專業康復醫生討論是否調整康復計劃。
1.2.6 結束評估 一年約定服務期滿,由家庭醫生、訪視護士及殘疾人協理員一起上門做結束評估,殘疾人狀況有無改善,是否恢復自主照顧,康復目的是否達到。
2 結果
2.1 建立了家庭康復病床的60人中,男36人,女24人;肢體殘疾39人,精神殘疾11人,其他10人。年齡15―79歲。
2.2 比較建立家庭康復病床前后殘疾人及家庭在主動康復意識、康復行為、護理技能、健康素養等方面均有明顯的改善,主動康復意識從43%提高到80%;介助下自理生活者從28%提高到48%;照顧者掌握大部分護理技能從26.6%提高到71.6,但是殘疾人個體的社會功能改善不太顯著。
表1 建立家庭康復病床前后意識/行為比較
2.3 采用綜合醫院焦慮/抑郁(HAD)情緒測定表在建床前和撤床后對60人進行心理測試,我們將測試結果為“正常0-7分”和“輕度8-10分”視為心理健康者,建立家庭病床前,殘疾人心理健康者有20/22人,占35%。經過一年的家庭訪視和康復指導,心理健康者有39/41人,占67%,心理健康水平明顯提高。
3 討論
3.1 考慮到社區康復所需專業人才的嚴重匱乏,社區康復服務的覆蓋率和實際服務能力與“人人享有康復服務”的奮斗目標之間還存在較大距離[3],社區醫生/護士通過建立家庭康復病床,為需要康復的人服務,是非常有效的途徑和方法。從實踐中可以看出,定期家庭訪視能激勵其潛能,使殘疾人及家庭的主動康復意識、康復行為、護理技能、健康素養、心理健康等方面有較顯著的改善,但殘疾人個體的社會功能改善不明顯。這可能與社會體制、環境和公眾態度阻礙著弱能人士尋找一種適合自己的生活方式,長期困居在院舍里有關[4]。我們需要探索長效的家庭康復病床管理模式來實踐社區康復。
3.2 家庭訪視主要由社區衛生服務中心(站)的護理人員擔任,她們同時還要承擔常規醫療工作及其他公共衛生服務,隨著家庭護理需求也越來越多,訪視密度不能得到保證,有時會延長訪視間隔時間。她們也深感自身的康復專業知識不夠,訪視裝備不齊全,無法完全滿足被訪者的需求。
3.3 建立家庭病床是可持續有效的社區康復方法,家庭病床管理制度和個性化康復計劃是保證家庭訪視有效進行的基礎[5]。現階段社區護士的人數不足和綜合知識欠缺,以及訪視裝備不齊全,管理制度不完善是影響社區護理質量的因素,使得社區護士在實施訪視工作時存在諸多的困難。需有長效社區護士培訓機制和建立科學務實的家庭訪視醫療體系作為社區康復工作的保障。
參考文獻
[1] 程凱,主編 .社區康復工作上崗培訓教材[M].北京:華夏出版社,2006:16-17.
[2] 許少先,王曉君,張淑玲.社區護理存在的問題分析及對策[M].現代醫藥衛生,2010,26(4):617.
[3] 李敬.社區康復六議.中國殘疾人,2010.04:68
[4] 黃耀明.社區康復模式及本土化發展策略探討[J].漳州師范學院學報(哲學社會科學版),2007.01,63:37.
我自從去年5月份任職××社區殘疾人專職委員以來,在社區殘聯領導的正確帶領下,在殘聯所有工作人員的鼎力支持下,以科學發展觀為統領,積極進取,認真工作,充分發揮一名殘疾人專職委員應盡的義務與職責,在任職以來,我與其它專職工作人員通過走訪社區殘疾居民家庭,了解殘疾人及其家庭的基本情況,及時向社區、居委會反映殘疾人情況并提出工作建議,切實照顧好社區殘疾人的生活。做好社區殘疾人的生活保障、康復、教育、就業等方面的咨詢、服務工作。我希望通過努力工作,可以激勵殘疾人朋友“自尊、自信、自強、自立”,讓他們積極參與社區活動,為全面建設小康社會貢獻自己的力量。現將今年工作情況報告如下,請予評議。
一、積極走訪,關心殘疾人生活狀況
今年,我與社區××*、××*等兩名同志積極走方社區殘疾人家庭,了解殘疾人朋友的生活狀況,及時幫助他們解決在生活中、工作中遇到的困難與問題,我們通過主動走訪社區××*戶殘疾人家庭,對××社區殘疾人生活情況進行了全面調查,對殘疾人朋友的需求做了認真的記錄,并向上級殘聯組織和有產部門進行了匯報,確實的解決了××社區殘疾人朋友遇到的問題。像××社區里殘疾人××*、××*是一對夫妻,他們兩個人都沒有工作,面且身體上還是××級殘疾,家庭生活困難,我們在走訪中了解到了他的困難,后來通過聯系塑料花外加工工作給他本人和家人做,增加了家庭的收入,解決了生活問題。通過開展走訪活動,受到了社區居民的熱烈歡迎。
二、加強社區殘疾人的康復工作
我們根據社區每個殘疾人的不同康復需求,對社區內的殘疾居民開展針對性的康復訓練,使其得到最佳的康復效果。在今年××月,我們接受了殘疾人康復訓練的專業技能培訓工作,通過這種有效的培訓工作,切實加強了我們這些專職委員的工作能力,以便更好的服務于殘疾人朋友,我們以社區為基礎、以家庭為依托,使殘疾人就地就便得到康復訓練與服務,根據上級領導的要求,我對自己所管轄區的××*名殘疾人的康復需求進了深入調查工作,對需要康復訓練與服務的殘疾人建檔立卡。為殘疾人朋友提供多種康復服務,我根據殘疾人不同的康復需求,為他(她)們提供康復醫療、心理疏導、康復護理、知識普及,同時還對殘疾人的親友進行培訓與訓練指導,這樣可以更加方便幫助殘疾人進行康復工作,在平時的康復工作中,我根據社區各類殘疾人的特點,開展相應的康復訓練:肢體殘疾成年人開展以運動功能和日常生活活動為主的康復訓練,指導使用矯形器和訓練器具,并對訓練效果進行階段評估。對腦癱兒童按照早發現、早診斷、早干預的原則,適時選配輔助器具,開展運動功能、姿勢矯正、語言交往、生活活動四方面的康復訓練,并對訓練效果進行階段評估。對智力殘疾兒童開展運動、感知、認知、語言交往、生活自理和社會適應六方面的能力訓練,并對訓練效果進行階段評估。逐步開展成年智力殘疾人生活自理、簡單勞動技能、適應社會生活、生活護理等綜合康復訓練服務。開展盲人在日常生活環境和公共場所的行走導向訓練服務。聾兒聽力語言訓練、低視力者配用助視器及視功能訓練、精神病防治康復工作等。同時積極普及康復知識,積極開展康復知識的普及和推廣工作。
三、加強殘疾人就業管理
今年,我所管理的社區殘疾人中,有××名殘疾人在就業問題上遇到了問題,主要問題是部分殘疾人朋友因為身體傷殘情況嚴重找不到工作,以及工資待遇過低等兩個主要問題,為了切實解決這些問題,我將情況反映給有關領導,在上級領導的幫助下,開展了以下工作措施來幫助殘疾人朋友解決工作問題。
1、加強殘疾人文化素質培訓。要做好殘疾人就業工作,加強殘疾人素質培訓尤為重要,我們通過開展有針對性的培訓工作,以就業需求為出發點,依托社會資源舉辦各類短期技能培訓班,幫助殘疾人掌握生產工作技能,加強就業前培訓;又以職業要求為落腳點,加強企業內殘疾人在職培訓,提高殘疾人工作適應能力;通過加強創業培訓,鼓勵殘疾人自主創業,提高創業意識和創業能力,同時我還為社區殘疾人個體就業提供幫助。
2、加強分散比例安置殘疾人工作,這項工作是在市場經濟條件下幫助殘疾人就業的一項重要舉措,通過依法足額征收殘疾人就業保障金,促動用人單位愿意接受殘疾人,從而為殘疾人創造更多的就業機會。同時要繼續貫徹落實已有的福利企業政策,對現有福利企業切實搞好服務,為福利企業鞏固發展創造良好的環境,帶動更多的殘疾人就業。
3、加大殘疾人就業宣傳力度,我們采取多形式、多途徑、多層次廣泛宣傳《殘疾人保障法》、《殘疾人就業條例》等相關法律法規,加強對公眾的教育,營造殘疾人就業良好氛圍,通過宣傳來增強殘疾人的就業意識,讓其主動融入主流社會。
一、組織聯絡工作
1、做好基層殘疾人組織規范化建設工作。
按照省、市、區殘聯的要求,加大基層殘疾人組織規范化建設力度,開展新一輪基層殘疾人組織建設達標驗收工作。對照中國殘聯《基層殘疾人組織規范化建設驗收標檢(新修訂)》的相關規定,完成街、村(居)兩級基層殘疾人組織規范化建設任務,并于上半年完成檢查、驗收上報工作,認真組織完成街道殘聯換屆選舉工作。為新招聘的殘疾人專職委員開展多層次、全覆蓋的業務培訓,使他們能盡快適應崗位要求。
2、做好第二代殘疾人證核發工作。
制定并向社會公布核發第二代殘疾證的工作程序和辦理時間,接受社會監督,確保有申請意愿并符合評殘標準的殘疾人都能及時辦理第二代殘疾人證。
3、做好志愿者助殘工作。
認真落實和中國殘疾《關于“十一五”期間繼續做好百萬青年志愿者助殘行動工作的意見》,鼓勵和組織更多青年志愿者投身助殘工作,各村、社區要完善志愿者助殘服務網絡,擴大志愿者助殘服務隊伍,創新志愿者助殘服務內容和方式,將志愿者助殘向日常化、實用化方向推進。
二、維權工作
4、貫徹落實《殘疾人保障法》。
加強殘疾人維權意識和維權知識學習,組織各級殘聯(協)工作人員學習新修訂的《殘疾人保障法》。切實維護殘疾人的合法權益,不斷完善殘疾人工作制度,提高為殘疾人服務的水平和能力。
5、搞好“助殘日”活動。
圍繞第二十個“全國助殘日”主題,制定詳實的活動計劃,組織開展豐富多彩的慶祝活動,各村、社區要結合自身實際,開展一次大型的“我為殘疾朋友服務、殘疾朋友回饋社會”活動,并將活動開展情況及時報街道殘聯。
三、康復服務工作
6、完善殘疾人康復服務管理網絡。工作制度健全,定期組織實施康復業務指導和管理,街道要配有殘疾人康復工作指導員,村、社區要配有殘疾人康復協調員,各村、社區殘疾人康復服務建檔率要達到85%。鼓勵并扶持社會力量興辦康復機構。
7、切實加強康復保障工作。要將殘疾兒童搶救性醫療康復、白內障復明手術,助視助聽、精神病長期服藥、中風癱瘓、肢體殘疾列入康復范圍。
8、完成區殘聯下達的6歲以下貧困殘疾兒童搶救性康復訓練、“三助一”項目,貧困白內障患者復明手術,貧困殘疾人輔助器具適配合家庭無障礙環境改造等康復救助的任務。
9、配合衛生、計生等部門,制定和實施殘疾預防行動計劃,宣傳普及殘疾預防知識,建立殘疾報告制度。
四、社會保障工作
10、按照中央7號和省政府11號文件精神及省財政廳、省人力資源和社會保障廳等部門《關于給予特殊困難殘疾人參加社會保險補貼的通知》要求,制定出臺殘疾人參加城鄉居民社會基本養老保險或新型
農村社會養老保險補貼政策,為無力參加社會養老保險的殘疾人提供資金補貼。
11、貫徹落實省殘聯和省財政廳關于印發《對生活不能自理殘疾人發放護理補貼的暫行辦法》的通知精神,結合實際,制定實施辦法,全面開展逐戶調查,核實補貼對象等工作,完成全街年齡在16-60周歲生活明顯不能自理的重度殘疾人護理補貼發放任務。
12、積極配合區殘聯繼續做好重殘無業人員全額享受低保金的動態管理工作,及時將符合條件的殘疾人納入保障范圍。加強跟蹤問效,杜絕虛假、瞞報,完善監督體制。
13、加大組織殘疾人參加意外傷害保險工作力度,完善政策措施,建立長效機制,確保政府補貼落實到位,力求全街持證殘疾人參保率達50%以上。
五、扶貧就業工作
14、以朱莊敬老院為依托建立殘疾人扶貧基地。探索殘疾人扶貧工作專業化合作形式,促進殘疾人扶貧基地建設向高水平、廣覆蓋和專業化方向發展。
15、對住房困難的殘疾人實施救助,城鎮殘疾人住房困難的。按市房管局要求,落實廉租房租金補貼或實物配租,農村殘疾人住房困難的,由街、村兩級負責,解決殘疾人住房問題。
16、對貧困殘疾學生和貧困殘疾人家庭子女就學進行資助,確保有就學能力的殘疾兒童、少年義務教育入學率達到100%。協助做好殘疾考生高校錄取工作,對考取中專以上學校的殘疾學生和貧困殘疾人家庭子女進行獎勵和補助。
17、繼續廣泛開展和殘疾人特別是貧困殘疾人的結對幫扶工作,確保全街幫扶10名殘疾人脫貧致富。
18、全面貫徹落實省、市《按比例安排殘疾人就業辦法》和《省殘疾人就業保障金使用管理方法》,加大按比例安排殘疾人就業工作力度。
殘疾人“人人享有康復服務”是指有康復需求的殘疾人在政府及相關部門的關心扶持和社會力量的參與幫助下,從康復機構及社區獲得有針對性的綜合服務和有計劃的系統訓練。“人人享有康復服務”目標的提出,對殘疾人康復工作提出了新的要求,擁有了新的內容,賦予了新的含義。具體體現在以下四點:
1.體現對象的普及性 最大限度地享有康復服務是一項基本人權,殘疾人接受康復服務的機會必須是均等的,“人人享有康復服務”的目標是使全體殘疾人改善功能和提高生活質量,所有殘疾人及其家庭通過自身充分地參與,享受到需要并且可能的康復服務,不能忽視偏僻地區,偏遠農村的殘疾人、貧困殘疾人和特殊困難的殘疾人。
2.重視功能的取向性 康復著眼于保存和恢復人體維持日常生活和社會生活所必需的功能,例如,生活自理、語言交流、感知、認知、職業、社會生活和適應能力等,除了采取有利于功能改善的手術治療和藥物治療,主要的、大量的是使用非手術和非藥物的康復手段和方法,進行增強、補償、代替、調節和適應等訓練,盡可能滿足殘疾人對功能活動的獨立并適應的需求。
3.堅持康復的綜合性 全面康復的理念就是通過醫學、社會、教育、職業等不同的康復手段和干預措施,對殘疾人進行全面而綜合性的康復,最大限度地改善和補償其功能,防止、控制或延遲殘疾的發生。醫療康復、教育康復、職業康復、社會康復與殘疾預防緊密聯系、互相配合。
4.注重服務的持續性 康復是一個促使殘疾人軀體的、感官的、智能的、精神的和/或社會的功能達到和保持在力所能及的最好水平的過程,是一個動態的、發展的概念,只要殘疾人需要,康復就不能間斷。
著力構建實現“人人享有康復服務”的支持體系
(一)建立服務體系,以滿足殘疾人不斷增長的康復需求
1.管理網絡康復工作的管理網絡,應該是社會管理和公共服務的綜合網絡,是各級政府殘工委以及殘疾人康復辦的工作網絡。殘聯作為具有“代表、管理、服務”職能的殘疾人事業團體,同時承擔著殘工委秘書處和康復辦的工作,在這兩個管理網絡中發揮骨干和協調作用。
2.服務網絡 殘疾人康復需求是多樣的,決定了康復服務多樣化、多層次的特點。要堅持社會化的原則,即康復環境社會化,康復資源社會化,康復服務社會化,重點抓好兩項工作。首先,整合社會資源,搭建服務平臺。充分發揮和有效利用社會資源的作用,建立醫療機構―康復機構―社區康復(服務)資源綜合利用和由市、區康復指導中心―社區康復指導站―社區康復站―殘疾人及其殘疾人家庭密切配合的康復服務平臺,為廣大殘疾人提供就近就便的康復服務。其次,動員社會力量,完善服務隊伍。建立由各類專家、權威人士組成的技術指導員隊伍,由各街道、鄉鎮醫療衛生機構,社區康復機構的醫務人員、教師等業務骨干人員組成的康復指導員隊伍和由社區、村衛生服務機構,社區康復服務機構的醫務人員、教師、民政、教育、計生、婦聯等系統的基層工作人員及志愿者組成的康復員隊伍,提供服務指導,幫助殘疾人進行康復訓練。這個服務網絡作用的發揮關鍵是要上下聯動,層層抓落實。
3.信息網絡 建立健全遍及城鄉的、暢通的信息系統,重點建好殘疾人康復需求及服務記錄數據庫和康復技術、科研成果、工作動態資料庫,使不同需求的殘疾人通過網絡及時獲得所需的信息,并根據信息指導進行自我調節、訓練和康復。
4.宣傳網絡 殘疾人康復是一項社會系統工程,建立宣傳、衛生、教育、計生、社區等為一體的康復和殘疾預防宣傳網絡,經常開展康復理念、殘疾預防知識的宣傳和普及,是做好殘疾人康復工作的重要保證。要結合科普、衛生、健康教育等知識的宣傳,促使康復的觀念得到社會的廣泛認同,促進殘疾人的康復意識普遍提高,形成全社會共同參與、廣大殘疾人受益的良好局面。
(二)建立保障體系,以滿足殘疾人特殊群體的康復需求
要體現政府在社會福利制度中的責任,加強財政支持的力度,逐年增加康復經費在財政預算支出中的份額;加大政策扶持的力度,切實幫助殘疾人解決各種實際困難和問題,保障殘疾人群體充分享有及時有效的康復服務。重點要建立三個機制:
1.貧困救助機制 制定并逐步完善貧困殘疾人康復治療和醫療救助政策;在開展城鎮醫療保障和農村新型合作醫療保障中對殘疾人提供優惠政策;建立貧困殘疾人醫療救助基金,為貧困殘疾人醫療與康復提供經費保障;采用保障金爭取一點、社會募集一點、醫院讓利一點等辦法,動員社會力量為貧困殘疾人奉獻愛心;開展“助視”、“助聽”、“助行”等專項救助工程。
2.兒童干預機制 殘疾兒童的康復是搶救性的工程,早期發現、早期診斷、早期干預是殘疾兒童康復的基本原則。要完善新生兒篩查制度,對出生缺陷兒童進行早期治療和干預,降低出生缺陷兒童殘疾率,避免殘疾程度加重;建立高危兒童跟蹤服務系統;建立殘疾兒童發現制度,針對殘疾兒童的不同需求,及早采取康復措施;制定優惠政策,如免費開展家長培訓,免費配發輔助用具等,鼓勵家長盡早開展康復訓練。
3.殘疾預防機制 “預防為主”是康復工作的重要方針。政府及有關部門應研究制定一系列方針、策略、措施,如普遍開展免疫接種和預防性保健、提倡合理行為及安全防護照顧、早期篩查、早期醫療干預、早期康復治療、實施康復功能訓練、假肢矯形器及輔助功能用品用具使用等措施,以有效減少殘疾發生、減輕殘疾程度、控制殘疾發展。
(三)建立指標體系,以規范殘疾人的康復服務
殘疾人“人人享有康復服務”評價指標體系,是衡量殘疾人群體享受康復服務狀況、研究殘疾人康復工作現狀、監測康復事業發展趨勢的手段。根據殘疾人“人人享有康復服務”目標的要求和常州市殘疾人康復工作現狀,提出《常州市殘疾人“人人享有康復服務”評價指標體系》,由支持性指標、服務性指標和效果性指標三部分21項指標組成。
支持性指標由“殘疾人‘人人享有康復服務’目標納入當地經濟社會發展規劃”、“殘疾人康復經費列入財政預算”、“殘疾人基本醫療保險享有率”、“貧困殘疾人醫療救助享有率”和“建立殘疾人康復資源中心,開展康復訓練與服務”組成,通過采用一些策略和措施,幫助殘疾人從社會生活環境中獲得幫助和服務,是實現目標的根本保障。
深圳市是我國最早實行改革開放政策的城市,全市總面積1952平方公里,下轄6個行政區和光明新區、55個街道辦事處、643個社區,戶籍人口196.83萬人。2007年度人均GDP超過1萬美元,全市“和諧發展”指標名列內地城市榜首。2008年10月,深圳市殘疾人康復服務工作在14個大項、22個分項的指標體系考核中,基本達到國家6部門下發的《中國殘疾人“人人享有康復服務”評價指標體系》各項要求,順利通過國家審評組檢查驗收,在全國率先實現殘疾人“人人享有康復服務”的總體目標。
深圳市殘疾人服務體系建設在吸引、借鑒港澳和先進地區殘疾人服務工作經驗和做法基礎上,大膽探索和嘗試,以權益保障為核心,堅持“政府主導、社會支持、殘疾人參與”和“政府扶持、市場推動、社會化運作”兩項基本原則,結合開展培育全國、全省殘疾人社區康復示范區活動,全面推進殘疾人服務工作,采取有力措施,促進殘疾人服務業在新起點上加快發展,取得6個方面的創新。
一、 把殘疾人服務網絡放在政府公共服務體系建設大背景下規劃發展
近年來,我們著力將殘疾人事業納入政府公共事業的總體規劃,克服殘聯“單打獨斗”的做法,充分整合民政、衛生、教育、勞動社保、婦聯、公安和殘聯等政府資源,充分吸收民間團體、殘疾人自治組織和境外民間服務組織等社會力量,融合技術指導、咨詢評估、醫療康復、康復訓練、中途宿舍、家屬資源、輔助器具、教育康復、職業康復、心理輔導等795家殘疾人服務資源,建立健全了以市級為龍頭、區級為骨干、街道級為基地、社區為依托、殘疾人家庭為陣地的服務網絡,全面促進政府公共服務體系和殘疾人專業服務機構有機結合,使殘疾人在不同層面和不同網點得到適合其需要的服務。全市學前殘疾兒童服務機構33家(其中殘聯系統6家、民政系統3家、教育系統1家、醫療系統10家、民非企5家和家庭式機構8家),為殘疾兒童提供了870個學前學位。
二、正確處理公共服務機構和專業服務機構的關系
充分發揮公共服務機構的優勢、資源共享,同時著力做好專業服務機構建設,將其納入城市公益性建設項目規劃,建立健全了市、區、街道、社區專業機構,改善條件、完善功能、規范管理,提高專業服務水平。
近年來,我們精心打造了社區康復站600多家、社區服務站(日間訓練機構)300多家,街道康復室55家、街道職業康復中心55家,為社區殘疾人提供實實在在的服務。結合中國殘聯“將殘疾人基礎服務設施建設納入地方投資的緊急通知”精神,籌劃將現有區級殘疾人綜合服務設施全面完善升級,著力建設各區輔助器具資源中心,羅湖區和南山區計劃籌建家屬資源中心和殘疾兒童康復中心。市級1.6萬平方米綜合康復服務中心大樓已經開工,殘疾人庇護性集中培訓就業基地、盲人按摩院和輔助器具資源中心計劃立項,東部、西部兩家精神病康復者中途宿舍和康復農場正在籌劃中。這些專業服務機構項目完工后,將形成全市專業服務網絡,與公共服務機構相益得彰。
三、4個方面實現殘疾人服務的全覆蓋
殘疾人服務體系是系統工程,市政府成立了由康復醫學、社會醫學、公共衛生管理、統計學、社區康復學以及政策研究等方面專家組成的課題組,專題研究,提出了“深圳市殘疾人服務指標體系”,包括4項主指標、28項分指標和77項子指標,在服務對象、服務年齡、服務內容和服務流程等4個方面實現殘疾人服務的全覆蓋。
服務對象全員覆蓋。從原有國家任務重點康復項目,拓寬到為無喉者、唇腭裂者、自閉癥者、老年癡呆者、工傷致殘者、慢性非傳染病殘疾者和孤殘兒童等殘疾類別及為其親友提供康復服務。 從原來局限于輕中度殘疾人,拓寬到重度極重度殘疾人。
服務年齡全生涯覆蓋。從以學齡期、青少年為主,轉到囊括殘疾發生、學齡前階段,直到中年和老年等所有年齡階段。
服務內容全面覆蓋。從以醫療衛生、醫療康復為主,擴大到康復咨詢、康復護理、生活照料、教育康復、職業康復、社會康復、心理康復、康復工程、無障礙環境改造、權益維護和轉介跟蹤等全面康復內容。
服務流程全程覆蓋。從殘疾發生的恢復期康復向兩頭延伸到早期介入和后續康復,從單純功能訓練延伸到殘疾等級鑒定、康復評估、康復治療、康復評介、個案跟蹤回訪等過程,貫穿所有服務流程。
四、殘聯受政府委托履行管理職能,并提供直接服務
近年來,我們在政策法規制定、項目管理、技術指導、經費資助和殘疾人服務評估、監督等方面發揮了越來越重要的作用。從2003年開始實施的“真摯關愛項目”、羅湖區殘聯輔助器具服務將項目管理、直接服務和評估督導3項職能分開,由殘聯制定政策、實施項目管理和經費資助,由康復中心或康復指導中心實施評估、轉介、技術指導、隨訪和督導,由社會服務機構或民間機構提供直接服務。三者密切配合、互相監督,形成良性循環。
目前,正籌備成立“深圳市殘疾人服務行業協會”,將殘疾人服務業的評估、轉介、技術指導和督導職能從殘聯中剝離開來,交由第三方機構來承擔,從體制和機制上理順關系,研究制定殘疾人服務領域的行業標準,完善行業管理政策,加強支持引導和監督管理。
五、人力資源配置突破“增機構、增編制、增設施”或政府直接包攬服務的傳統方式,創新專業人才培育機制
從2007年開始,借鑒香港成熟經驗開展專業化隊伍建設,通過“民間運作政府購買服務”模式,向社會組織舉辦的人才服務機構購買社會工作師、康復治療師、特教教師和居家服務護理人員,為康復機構、基層社區和殘疾人家庭配置社會工作師、康復治療師、特教教師149名和居家服務人員 200名。這些專業人員在康復服務第一線,以專業服務方式針對個案和群體開展權益維護、心理輔導、知識普及、外展服務、社會救助和家庭服務等社會工作,實施物理治療、作業治療、言語治療、特殊教育、康復護理等服務,受到殘疾人及其家屬和康復機構的好評,迅速成為目前深圳殘疾人服務工作的生力軍,為加快面向殘疾人服務的專業人才隊伍建設和創新專業人才培育機制做出有益探索。
六、發揮殘疾人參與作用,重視主體自我實現需要