急癥護(hù)理基本知識
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急癥護(hù)理基本知識范文第1篇
現(xiàn)將《湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的實施意見》和《湖南省城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險實施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
建立和實行統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度，既是解決目前存在的基本養(yǎng)老保險企業(yè)負(fù)擔(dān)重、統(tǒng)籌層次低、管理不健全等問題的需要，又是建立統(tǒng)一、開放、競爭、有序的勞動力市場的客觀要求，意義重大。隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和所有制形式的多樣化，加快城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險步伐也勢在必行。
統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度，進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險覆蓋面，是深化社會保險制度改革的重要步驟，關(guān)系到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的全局。各級政府要把社會保險事業(yè)納入本地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展計劃，列入重要議事日程，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，制定具體方案，精心組織實施。勞動部門要加強(qiáng)工作指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，及時研究解決工作中遇到的問題。體改、經(jīng)貿(mào)、財政等有關(guān)部門要積極配合，確保這項制度的順利實施。
湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的實施意見
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》（國發(fā)〔1997〕26號）精神，結(jié)合我省近兩年貫徹《湖南省人民政府關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知》（湘政發(fā)〔1995〕18號）和《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險辦法》（省政府令第59號）的實踐，現(xiàn)就全省建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度提出如下實施意見：
一、統(tǒng)一企業(yè)和職工個人繳納基本養(yǎng)老保險費的基數(shù)和比例。企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險費（以下簡稱企業(yè)繳費）的基數(shù)為企業(yè)職工個人繳費工資基數(shù)之和。職工個人繳費工資基數(shù)之和小于統(tǒng)計年報的企業(yè)工資總額的，應(yīng)以統(tǒng)計年報數(shù)為企業(yè)繳費基數(shù)。企業(yè)繳費比例，要由目前全省平均24.5％的比例盡快并逐步降至20％，即1998年1月起降至22.5％，并在2000年底以前降至20％。在降低企業(yè)費率的同時，各地各有關(guān)部門要采取措施，積極推進(jìn)失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育等項社會保險制度改革。
職工個人繳納基本養(yǎng)老保險費（以下簡稱個人繳費）的基數(shù)為本人上年度月平均工資。月平均工資應(yīng)按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的項目計算，其中包括工資、獎金、津貼、補(bǔ)貼等收入。月平均工資超過本省上年度職工月平均工資300％以上的部分，不計入個人繳費基數(shù)；低于本省上年度職工月平均工資60％的，按上年度職工月平均工資的60％計算繳費基數(shù)。個人繳費比例，1997年為本人繳費工資的4％，以后每兩年提高一個百分點，直至8％為止。有條件的地區(qū)和工資增長較快的年份，個人繳費比例提高的速度可適當(dāng)加快。
二、統(tǒng)一基本養(yǎng)老保險個人帳戶記入比例。從1998年1月1日起統(tǒng)一按本人繳費工資11％的數(shù)額為職工建立基本養(yǎng)老保險個人帳戶：個人繳費全部記入個人帳戶，其余部分從企業(yè)繳費中劃入；隨著個人繳費比例的提高，企業(yè)劃入的部分逐步降至3％。1997年底以前已為職工建立的個人帳戶儲存額予以保留，并與統(tǒng)一制度后職工個人帳戶儲存額合并計算。個人帳戶儲存額，每年參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計算利息。個人帳戶儲存額只用于職工養(yǎng)老，不得提前支取。職工調(diào)動時，記入個人帳戶的儲存額全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡，其個人帳戶余額中的個人繳費部分（含本實施意見實施前從用人單位繳納的養(yǎng)老保險費中按職工本人繳費工資基數(shù)劃轉(zhuǎn)記入職工個人帳戶的部分）可以繼承。
三、統(tǒng)一基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法。企業(yè)職工達(dá)到法定退休年齡，符合國家規(guī)定的退休條件且履行了繳費（指單位和個人同時足額繳費，下同）義務(wù)，應(yīng)予辦理退休手續(xù)。其基本養(yǎng)老保險待遇按以下辦法計發(fā)：
1、1996年1月1日以后參加工作，繳費年限累計滿15年的職工，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人帳戶養(yǎng)老金兩部分組成。退休時的基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本省上年度職工月平均工資的20％，個人帳戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本人帳戶儲存額除以120.繳費年限累計不滿15年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個人帳戶儲存額一次支付給本人。
2、1996年1月1日以前參加工作、1998年1月1日以后退休且個人繳費和視同繳費年限（以下簡稱繳費年限）累計滿15年的職工，按照新老辦法平穩(wěn)銜接、待遇水平基本平衡等原則，在發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人帳戶養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上再增加過渡性養(yǎng)老金。過渡性養(yǎng)老金按職工建立個人帳戶前的繳費年限每滿一年發(fā)給本人指數(shù)化月平均繳費工資的1.4％。增加過渡性養(yǎng)老金后仍難以平穩(wěn)過渡的地、州、市，可另加過渡性調(diào)節(jié)金予以解決。過渡性調(diào)節(jié)金的具體數(shù)額由各地、州、市按每月不超過130元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一確定，并應(yīng)從統(tǒng)一制度實施后的第6年起在其后的10年內(nèi)逐年減少，直至取消。
在統(tǒng)一制度初期，為了保證職工退休后的基本養(yǎng)老保險待遇水平不降低，可以采取新老辦法對比計算的做法。凡按照本辦法計發(fā)的基本養(yǎng)老金，低于省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號文件實施前的老辦法（按老辦法計發(fā)待遇的工資基數(shù)，仍應(yīng)按省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號文件規(guī)定封定在1994年底以前）待遇標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分予以補(bǔ)齊；高于老辦法待遇標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一制度實施當(dāng)年退休的增加幅度不得超過10％，從第2年至第5年退休的增加幅度每年可遞增5個百分點，至第6年不再予限制，同時取消新老辦法對比計算的做法。
對繳費年限累計滿10年不滿15年而已達(dá)到法定退休年齡的職工，或繳費年限累計滿10年而因病或非因工負(fù)傷經(jīng)縣以上勞動鑒定委員會鑒定完全喪失勞動能力的職工，也可按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。其基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個人帳戶養(yǎng)老金和過渡性養(yǎng)老金三部分組成。
對繳費年限不滿10年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個人帳戶儲存額一次支付給本人，有視同繳費年限的，再按其視同繳費年限每滿一年發(fā)給兩個月全省上年度職工月平均工資，同時終止基本養(yǎng)老保險關(guān)系。
3、1997年底以前已經(jīng)退休的人員，仍按國家和省原規(guī)定發(fā)給養(yǎng)老金。
四、繼續(xù)完善基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。職工退休后領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金，根據(jù)全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和養(yǎng)老保險基金的承受能力，原則上每年7月1日按照本省上年度職工平均工資增長率的一定比例調(diào)整一次。職工平均工資負(fù)增長時不作調(diào)整。具體調(diào)整辦法由省勞動廳在國家政策指導(dǎo)下研究后報省人民政府批準(zhǔn)。
企業(yè)離休人員基本離休金的調(diào)整辦法，按照省委辦公廳、省人民政府辦公廳湘辦發(fā)〔1997〕2號文件規(guī)定執(zhí)行。
五、嚴(yán)格退休審批手續(xù)。勞動行政部門要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行國家現(xiàn)有的退休政策，各地不得自行放寬條件，任何企業(yè)都不得自行辦理職工退休審批手續(xù)。企業(yè)職工凡沒有經(jīng)過當(dāng)?shù)貏趧有姓块T辦理退休審批手續(xù)的一律無效。
六、鞏固和提高養(yǎng)老保險社會化程度。在鞏固現(xiàn)有統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改進(jìn)完善省級統(tǒng)籌辦法，繼續(xù)堅持全省集中決策，省級調(diào)控，分級管理，以地州市為主的原則，強(qiáng)化省級調(diào)劑金的收繳，加大省級調(diào)控力度，在全省范圍內(nèi)逐步實現(xiàn)統(tǒng)一費率、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一調(diào)劑使用基金。
七、進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險的覆蓋范圍。凡按省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號文件規(guī)定應(yīng)參加養(yǎng)老保險而至今尚未參加的城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工，必須在1998年底以前參加基本養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌。同時，加快城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個體經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險步伐。
八、提高社會保險管理服務(wù)的社會化水平。加快將目前由企業(yè)發(fā)放養(yǎng)老金改為社會化發(fā)放的步伐，積極創(chuàng)造條件將離退休人員的管理服務(wù)工作逐步由企業(yè)轉(zhuǎn)向社會，減輕企業(yè)的社會事務(wù)負(fù)擔(dān)。各級社會保險機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，改進(jìn)和完善服務(wù)與管理工作，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)養(yǎng)老保險制度的改革。
九、加強(qiáng)養(yǎng)老保險基金的收繳和管理。基本養(yǎng)老保險基金實行收支兩條線管理，要保證專款專用，全部用于職工養(yǎng)老，嚴(yán)禁擠占挪用和揮霍浪費。基金結(jié)余額除預(yù)留相當(dāng)于2個月的支付費用外，應(yīng)全部購買國家債券和存入專戶，嚴(yán)禁投入其他金融和經(jīng)營性事業(yè)。各級政府要高度重視基金收繳工作，各有關(guān)部門要督促企業(yè)依法繳納養(yǎng)老保險費。要建立健全社會保險基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，財政、審計部門要依法加強(qiáng)監(jiān)督，確保基金的安全。
十、本實施意見從1998年1月1日起施行，省政府過去有關(guān)養(yǎng)老保險的規(guī)定與本實施意見不一致的，以本實施意見為準(zhǔn)。
本實施意見由省勞動廳負(fù)責(zé)組織實施和解釋。
湖南省城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險實施辦法
第一章 總 則
第一條 為了保障城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個體工商戶從業(yè)人員年老退休后的基本生活，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》（國發(fā)〔1997〕26號）和《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險辦法》（省政府令第59號）的規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本省境內(nèi)的城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個體工商戶（以下稱“用人單位”）及其業(yè)主、雇員和幫工（以下稱“從業(yè)人員”）。已享受其他法定社會養(yǎng)老保險待遇的人員，不適用本辦法。
第三條 基本養(yǎng)老保險屬于強(qiáng)制性的社會保險。用人單位及其從業(yè)人員必須按照本辦法規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險，繳納基本養(yǎng)老保險費。從業(yè)人員個人享受基本養(yǎng)老保險待遇的權(quán)利受法律保護(hù)。
第四條 本辦法規(guī)定的基本養(yǎng)老保險實行用人單位和從業(yè)人員分擔(dān)費用，社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合，基本養(yǎng)老保險待遇與用人單位及從業(yè)人員個人繳費掛鉤的原則。
第五條 縣級以上勞動行政部門負(fù)責(zé)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險的行政管理工作。
縣級以上社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)。
工商、稅務(wù)、物價、交通、公安等部門及個體勞動協(xié)會和私營經(jīng)濟(jì)協(xié)會應(yīng)積極配合并協(xié)助做好基本養(yǎng)老保險費的收繳工作。
社會保障委員會對勞動行政部門及社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行從業(yè)人員的養(yǎng)老保險政策、法規(guī)和基金管理情況實行監(jiān)督。
第二章 基本養(yǎng)老保險費的繳納
第六條 用人單位及其從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險費按下列標(biāo)準(zhǔn)繳納。
（一）用人單位現(xiàn)按其從業(yè)人員個人繳費工資基數(shù)總和的10％繳納基本養(yǎng)老保險費，以后每年提高2個百分點，5年內(nèi)逐步過渡到統(tǒng)一的城鎮(zhèn)企業(yè)繳費水平。
（二）從業(yè)人員暫按個人繳費工資基數(shù)的4％繳納基本養(yǎng)老保險費。1999年調(diào)整至5％，以后每兩年提高一個百分點，直至達(dá)到8％為止。
（三）私營企業(yè)從業(yè)人員，以上年度本人月實際工資收入作為個人繳費工資基數(shù)。本人月實際工資收入低于所在地州市上年度職工月平均工資60％的，以所在地州市上年度職工月平均工資收入的60％為繳費工資基數(shù)。本人月實際工資收入超過所在地州市上年度職工月平均工資收入300％以上的部分，不計入繳費工資基數(shù)。
個體工商戶從業(yè)人員，以所在地州市上年度職工月平均工資作為繳費工資基數(shù)。
第七條 基本養(yǎng)老保險費可由用人單位的開戶銀行代為扣繳（免簽協(xié)議），或者委托工商、稅務(wù)等部門代為收繳。用人單位也可以直接向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。
第八條 用人單位和從業(yè)人員繳納的基本養(yǎng)老保險費，存入社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“基本養(yǎng)老保險基金帳戶”。
第九條 基本養(yǎng)老保險基金實行收支兩條線管理，保證專款專用，全部用于養(yǎng)老保險，嚴(yán)禁擠占挪用和揮霍浪費。財政、審計部門要依法加強(qiáng)監(jiān)督，確保基金安全。
第十條 用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險費在稅前列支，從業(yè)人員繳納的基本養(yǎng)老保險費不計征個人所得稅。
第十一條 基本養(yǎng)老保險費不實行減免。因特殊原因，用人單位暫無力繳納的，由用人單位提出書面申請，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可以暫緩繳納。緩繳期最長不得超過6個月。
第十二條 用人單位在辦理工商注冊和稅務(wù)登記后，必須在30日內(nèi)到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本養(yǎng)老保險登記手續(xù)，按時、足額繳納基本養(yǎng)老保險費。
用人單位未辦理基本養(yǎng)老保險登記手續(xù)或不繳納基本養(yǎng)老保險費的，工商、稅務(wù)、物價、交通、公安等部門在辦理有關(guān)證、照年檢、年審和登記手續(xù)時，應(yīng)督促其辦理基本養(yǎng)老保險登記手續(xù)和繳納基本養(yǎng)老保險費。
第十三條 用人單位與從業(yè)人員建立、解除勞動關(guān)系，或用人單位發(fā)生分立、兼（合）并、停業(yè)、破產(chǎn)的，應(yīng)在30日內(nèi)到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保、停保、轉(zhuǎn)移等相關(guān)手續(xù)。
第十四條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對參加基本養(yǎng)老保險的用人單位的從業(yè)人員人數(shù)、工資總額、退休人數(shù)核查一次。核查時，有權(quán)調(diào)閱用人單位的從業(yè)人員名冊、帳目和報表，有關(guān)部門應(yīng)予以配合。
第三章 基本養(yǎng)老保險個人帳戶
第十五條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國家技術(shù)監(jiān)督局的社會保障號碼為每個參加基本養(yǎng)老保險的從業(yè)人員建立基本養(yǎng)老保險個人帳戶，發(fā)給基本養(yǎng)老保險個人帳戶手冊。
第十六條 個人帳戶按本人繳費工資的11％建立，個人帳戶由以下部分組成：
（一）個人繳納的基本養(yǎng)老保險費；
（二）從用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險費中按從業(yè)人員本人繳費工資基數(shù)的一定比例劃入的部分。
隨著個人繳費比例的提高，從用人單位劃入的部分相應(yīng)降低，直到降至3％為止。
個人帳戶的儲存額，每年參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計算利息。所得利息記入個人帳戶。
第十七條 用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險費，除計入從業(yè)人員個人帳戶部分外，其余作為社會統(tǒng)籌基金。
社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶儲存額參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計算利息。
第十八條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年結(jié)算一次個人帳戶儲存額，并及時向從業(yè)人員提供個人帳戶對帳單和個人帳戶卡，作為從業(yè)人員核查和今后享受基本養(yǎng)老保險待遇的依據(jù)。
第十九條 從業(yè)人員工作異動，個人帳戶儲存額全部隨同轉(zhuǎn)移；因故停止繳納基本養(yǎng)老保險費的，個人帳戶予以保留；繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險費的，個人帳戶中的前后儲存額予以合并計算，不間斷計息。
第四章 基本養(yǎng)老保險待遇
第二十條 從業(yè)人員達(dá)到退休年齡，男年滿60周歲，女年滿55周歲，累計繳費年限滿15年的，方可辦理退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。基本養(yǎng)老金由兩部分組成：
（一）基礎(chǔ)性養(yǎng)老金。按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的20％發(fā)給。
（二）個人帳戶養(yǎng)老金。標(biāo)準(zhǔn)為個人帳戶儲存額除以120.第二十一條 從業(yè)人員有下列情況之一的，一次性領(lǐng)取養(yǎng)老保險補(bǔ)助金，同時終止其基本養(yǎng)老保險關(guān)系。
（一）從業(yè)人員累計繳費年限未滿15年即達(dá)到退休年齡的，可一次性領(lǐng)取個人帳戶中的全部儲存額。
（二）退休前或者退休后死亡，其個人帳戶儲存額尚未領(lǐng)取或未領(lǐng)取完的，其中的個人繳費部分可由其法定繼承人一次性領(lǐng)取。私營企業(yè)主及個體工商戶本人的個人帳戶儲存額或余額可以全部繼承。
（三）從業(yè)人員未達(dá)到退休年齡而去境外（包括港澳臺）定居的，可按本條（二）項的規(guī)定一次性領(lǐng)取相應(yīng)待遇。
第二十二條 從業(yè)人員退休后死亡，依照國家和本省有關(guān)規(guī)定發(fā)給的喪葬補(bǔ)助費和供養(yǎng)直系親屬救濟(jì)費，先從個人帳戶儲存額中支付，不足部分從社會統(tǒng)籌基金中支付。
第二十三條 從業(yè)人員的繳費年限從用人單位和本人繳納基本養(yǎng)老保險費開始時計算。
從業(yè)人員被招收、聘用到國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位工作，并繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險費的，其實際繳費年限可前后合并計算。
從業(yè)人員原在國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位已建立了個人帳戶的，其實際繳費年限前后合并計算。
從業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險之后中斷繳費期間，不計算繳費年限。
第二十四條 建立基本養(yǎng)老金的正常調(diào)整機(jī)制。從業(yè)人員退休后按月領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金按照城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金增長比例同步調(diào)整。
第二十五條 用人單位和從業(yè)人員到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查基本養(yǎng)老保險費繳納和基本養(yǎng)老保險基金支付情況，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)無償提供服務(wù)。
第五章 附 則
第二十六條 違反本辦法有關(guān)規(guī)定的，依照《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險辦法》（省政府令第59號）處罰。
第二十七條 本辦法實施前，已經(jīng)按照省人民政府有關(guān)規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險的，按照《湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的實施意見》的有關(guān)規(guī)定予以銜接。
急癥護(hù)理基本知識范文第2篇
【關(guān)鍵詞】急診科; 護(hù)士; 培訓(xùn)
【中圖分類號】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0402-01
為了培養(yǎng)急診科的專業(yè)護(hù)理人才,滿足現(xiàn)代急救護(hù)理工作的需要,改善急診護(hù)士嚴(yán)重缺編狀態(tài),我院急診科近幾年陸續(xù)新分配了一些護(hù)士,為使新護(hù)士盡快地適應(yīng)急診科的護(hù)理工作需要,培養(yǎng)她們良好的思想素質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),加強(qiáng)對她們的培訓(xùn)與管理。經(jīng)過實踐取得了滿意的效果,報告如下:
1 規(guī)范化訓(xùn)練,以提高綜合素質(zhì)
1.1 實施崗前培訓(xùn),樹立愛崗敬業(yè)意識:崗前培訓(xùn)由醫(yī)院護(hù)理部、人力資源部組織。(1)由護(hù)理部主任對其進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院內(nèi)各項規(guī)章制度和安全防范措施及法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)。講述護(hù)理工作經(jīng)驗及護(hù)理工作重要性,樹立熱愛護(hù)理工作、熱愛醫(yī)院、愛崗敬業(yè)的主人翁精神。請有經(jīng)驗、形象得體的護(hù)士長,進(jìn)行護(hù)士禮儀行為規(guī)范、護(hù)患溝通講課。通過學(xué)習(xí)、教育,使她們認(rèn)識到自己工作的責(zé)任和義務(wù),同時也培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。(2)由護(hù)理技能操作培訓(xùn)組的護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理基本操作技能、急救技術(shù)的授課。授課前先組織觀看護(hù)理技術(shù)操作、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)錄像帶,再由該護(hù)士長為其逐一分解授課、示范。強(qiáng)化新生訓(xùn)練,練習(xí)中手把手指導(dǎo),嚴(yán)格規(guī)范,統(tǒng)一動作,嚴(yán)格把關(guān),通過考核,要求人人達(dá)標(biāo)。
1.2 嚴(yán)把帶教關(guān),提高專業(yè)技術(shù)水平:崗前培訓(xùn)結(jié)束后,分配到科室,新入急診科的護(hù)士,一般試用期為3個月,指定帶教老師,帶教老師由在急診科獨立工作5年以上,有豐富的臨床專科理論和搶救技術(shù)能力的護(hù)師以上的老師擔(dān)任。根據(jù)急診科的特點,制定切實可行的帶教計劃,采取多種形式幫助她們學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論,盡快熟悉各項護(hù)理技術(shù)操作,以科室講課、教學(xué)查房、晨會提問、交接班、組織專科常見病的護(hù)理理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練等形式,使她們在試用期間專科理論、技術(shù)操作迅速得到強(qiáng)化和提高。試用期滿后進(jìn)行基礎(chǔ)理論、專科知識和技術(shù)操作以及模擬急救等全面考核,考核合格才能聘為急診科護(hù)士。
1.3 充分調(diào)動新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性:急診科的工作特點要求護(hù)士長和帶教老師要有培養(yǎng)人才的責(zé)任感,幫助新護(hù)士樹立信心,克服工作中的實際困難,鼓勵她們勤動手,多提問題,對她們提出的問題要耐心解答,對新護(hù)士進(jìn)行本專業(yè)疾病和相關(guān)知識的指導(dǎo)培訓(xùn),使她們在臨床實際工作中不斷地掌握更多、更新、更深的相關(guān)知識和技能,從而提高實際工作能力。
1.4 將職業(yè)教育和素質(zhì)教育貫穿始終。對新護(hù)士利用各種形式進(jìn)行職業(yè)道德教育,創(chuàng)造條件支持并鼓勵她們參加繼續(xù)教育,學(xué)習(xí)新的護(hù)理理念,不斷更新護(hù)理知識和技能,培養(yǎng)她們的敬業(yè)和進(jìn)取精神,使其具有高度的責(zé)任心和對病人的同情心,從而使她們樹立為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身的精神。
2 學(xué)習(xí)具有急診專業(yè)特征的基本知識
2.1 學(xué)習(xí)并掌握危重病人的病情觀察、急救、護(hù)理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。
2.2 掌握急診科基本的護(hù)理操作技術(shù)和各種搶救儀器的操作方法,如心肺復(fù)蘇術(shù),呼吸機(jī)、心電圖、洗胃機(jī)、微量泵、除顫器、血氣分析儀的應(yīng)用,各種檢驗標(biāo)本的留取法及結(jié)果的判斷等。
2.3 在掌握急診科基本搶救技術(shù)及知識的基礎(chǔ)上,培養(yǎng)護(hù)士對病人突然發(fā)生的病情變化和急需搶救的獨立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力,早期發(fā)現(xiàn)病情變化,對潛在的問題采取有效的預(yù)防性措施。
2.4 院前急救訓(xùn)練:新護(hù)士根據(jù)病情掌握外出急救器械物品的準(zhǔn)備,不定期進(jìn)行應(yīng)急抽查,要求1分鐘內(nèi)備齊相應(yīng)的急救物品,訓(xùn)練護(hù)士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運;內(nèi)科的吸氧、止痛、建立靜脈通道,對休克、昏迷等急癥的處理。
3 體會
經(jīng)過對近年來急診科新上崗護(hù)士的培訓(xùn)與管理,我們深感嚴(yán)格的培訓(xùn)與管理,才能提高急救護(hù)理成效。新護(hù)士上崗到位后,通過科學(xué)的、系統(tǒng)的、有目的的教育實踐活動,全面地發(fā)展、完善和提高人的素質(zhì)[1]。緩解了我院急診科護(hù)理工作量大、護(hù)理人員不足的矛盾。為急診科護(hù)理隊伍增加了新的活力。但如不重視新護(hù)士的培訓(xùn)和管理,勢必會影響急診護(hù)理隊伍建設(shè),造成護(hù)理質(zhì)量滑坡。通過對新護(hù)士培訓(xùn)及管理證明,只有培養(yǎng)一支愛崗敬業(yè)、具有過硬的專業(yè)理論和技術(shù)操作水平的護(hù)理隊伍,在面對突發(fā)事件時,使實力、技術(shù)、心智、意志處于最佳的狀態(tài),才能保證各項搶救配合默契,很好地完成急診護(hù)理工作,提高護(hù)理質(zhì)量。
急癥護(hù)理基本知識范文第3篇
【關(guān)鍵詞】 ICU護(hù)理；輸血安全；查對制度
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.472 文章編號：1004-7484（2013）-08-4495-02
在重癥監(jiān)護(hù)室，很多情況下患者會出現(xiàn)輔助輸血治療的情況，但是因為護(hù)理人員不完善的輸血護(hù)理，常常會出現(xiàn)很多錯誤[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，臨床輸血融合了更客觀、更科學(xué)的輸血概念，相應(yīng)的輸血技術(shù)業(yè)有了大幅度提高，同時，隨著法律的健全和醫(yī)療事故的頻發(fā)，也暴露出很多問題。輸血在搶救、救治生命的過程中，也引發(fā)了很多法律糾紛[2]。為了進(jìn)一步研究防范ICU護(hù)理輸血安全差錯中護(hù)理查對制度的應(yīng)用，筆者對26名ICU護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)研究，研究結(jié)果如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇了我院26名ICU護(hù)理人員作為臨床研究對象，年齡在19-45歲之間，平均年齡為（33.4±2.2歲），工作時間在1-24年之間，平均工作時間（7.5±3.6年）。學(xué)歷水平分析：1名中專學(xué)歷，16名大專以上學(xué)歷，8名本科學(xué)歷。
1.2 方法 與血液科醫(yī)生設(shè)計一份輸血及血液相關(guān)知識的調(diào)查問卷，發(fā)放給上述護(hù)理人員，包括：輸血基本操作流程以及注意事項，輸血、取血查對制度，輸血安全的相關(guān)法律法規(guī)以及需要繼續(xù)加強(qiáng)和學(xué)習(xí)的內(nèi)容。要求護(hù)理人員總結(jié)之前出現(xiàn)差錯的案例，結(jié)合調(diào)查內(nèi)容，全面總結(jié)出現(xiàn)輸血差錯的原因，并且制定解決措施，有針對性的進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)重點包括相關(guān)血液的法律法規(guī)、基本知識，輸血之前的申請步驟，取血輸血“三查八對”：患者姓名疾病病案號，設(shè)備檢查無缺失，血液檢查無破損，輸血病人無差錯，醫(yī)囑核對無差錯，血袋代碼，數(shù)學(xué)血型，所備血量，獻(xiàn)血者配血結(jié)果無差錯，核對無誤之后才可以進(jìn)行輸血，注意醫(yī)囑中的不良反應(yīng)和輸血速度。在接下來的一年中，著重考察輸血護(hù)理出現(xiàn)差錯的原因以及出錯率。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對比分析上述護(hù)理人員培訓(xùn)之前與一年培訓(xùn)之后的出錯幾率，采用SPSS11.0數(shù)據(jù)處理軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。P
2 結(jié) 果
詳細(xì)分析調(diào)查問卷的結(jié)果，總結(jié)導(dǎo)致輸血出現(xiàn)差錯的原因：申請單不規(guī)范填寫，不熟悉操作流程，沒有嚴(yán)格“三查八對”，不良反應(yīng)處理偏差等。工齡較長、年齡較大的護(hù)理人員輸血差錯的主要原因是相關(guān)知識欠缺、法律意識比較淡薄，申請單不規(guī)范填寫，沒有嚴(yán)格按照查對制度進(jìn)行。但是，輸血臨床反應(yīng)以及針對性的處理措施掌握的比較熟練。工齡較短、年齡較小的護(hù)理人員發(fā)生輸血錯誤的原因是遇緊急情況不冷靜、不鎮(zhèn)定，護(hù)理和輸血操作不熟練。通過數(shù)據(jù)顯示，年齡在27-35歲之間、工齡在3年-10年，資歷高、學(xué)歷高的護(hù)理人員比資歷淺、學(xué)歷低的掌握知識要全面、數(shù)學(xué)操作更加規(guī)范，錯誤幾率出現(xiàn)的較少。培訓(xùn)前，護(hù)理人員在臨床輸血中的差錯幾率是12.3%，培訓(xùn)之后，護(hù)理人員護(hù)理水平大幅度提高，差錯幾率降到1.2%，培訓(xùn)前后相比，p
3 討 論
ICU是醫(yī)院中的重癥急危患者的護(hù)理加強(qiáng)病房，因為，患者情況比較危急，情緒不穩(wěn)定等因素會導(dǎo)致多種突發(fā)事件的發(fā)生，如果處理不及時會導(dǎo)致多種醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。可以說一個醫(yī)院中ICU病房的護(hù)理水平就代表著整個醫(yī)院的護(hù)理水平和救治水平，因此，一定要全面提升整個ICU病房的護(hù)理水平。在急癥護(hù)理病房中，護(hù)理人員的日常工作有很大部分是輸血的護(hù)理治療，患者病情比較危急、身上管路比較多，一定要準(zhǔn)確、詳細(xì)標(biāo)示各種管理，注明插管時間、名稱、避免操作中弄錯導(dǎo)管，詳細(xì)填寫交接班記錄。因為患者多為麻醉未醒或者昏迷狀態(tài)，無法與患者進(jìn)行交流，一定要做好查對工作：檢查腕帶、床頭卡、治療卡，臨時醫(yī)囑必須做到四查，與此同時，還需要醫(yī)囑單、病例，完全正確之后，才能執(zhí)行，謹(jǐn)慎、細(xì)心的處理醫(yī)囑并且做好交接班查對工作，把本班病例的特護(hù)記錄單、執(zhí)行醫(yī)囑單、病例醫(yī)囑進(jìn)行查對并簽名，預(yù)防漏記錄、漏執(zhí)行的情況出現(xiàn)。另外在進(jìn)行病人搶救過程中，需要口頭重復(fù)醫(yī)囑，一人記錄、一人操作、一人參與搶救。為了保證患者的生命安全，提升手術(shù)治療效果，必須要降低輸血過程中的差錯出現(xiàn)幾率。有部分護(hù)理人員憑借著自己多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗，忽視了對相關(guān)輸血、血液等基本知識的學(xué)習(xí)，在輸血過程中會出現(xiàn)很多漏洞，不僅嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，也造成了不必要的醫(yī)療糾紛。鑒于ICU科室的重要性，一定要建立健全完善的查對護(hù)理制度，提高護(hù)理人員的工作效率，相應(yīng)的降低差錯出現(xiàn)的幾率。每位護(hù)理人員必須認(rèn)真總結(jié)之前工作中的缺點和不足，全面提升對輸血安全的認(rèn)識，不斷加強(qiáng)理論知識和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化查對制度在臨床實踐中的應(yīng)用，提升自身的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平，降低安全隱患的發(fā)生。通過本文研究證實：培訓(xùn)前，護(hù)理人員的差錯幾率是12.3%，培訓(xùn)之后，護(hù)理人員護(hù)理水平大幅度提高，差錯幾率降到1.2%，培訓(xùn)前后相比，有差異統(tǒng)計學(xué)意義。
綜上所述，建立完善的查對護(hù)理制度，能夠有效保護(hù)ICU患者的輸血安全，有效降低輸血差錯出現(xiàn)的幾率，值得在臨床上廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳紅，劉宇敏.分析臨床輸血不規(guī)范行為的對策及方法[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，11（02）：42-43.
急癥護(hù)理基本知識范文第4篇
關(guān)鍵詞：說課；設(shè)計；教學(xué)方法
中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）01-0266-02
說課是教師口頭表述具體課題的教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)，即教師在備課的基礎(chǔ)上，面對同行或教學(xué)研究人員，系統(tǒng)講述課程的教學(xué)設(shè)計，然后由聽者評析，達(dá)到互相交流共同提高的目的，是一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)活動[1，2]。筆者就《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中“原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理”一節(jié)的說課設(shè)計與大家共同探討。
一、教材分析
1.教材的地位和作用。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理觀念的指導(dǎo)下，研究在內(nèi)科領(lǐng)域?qū)θ藢嵤┱w護(hù)理的一門臨床護(hù)理學(xué)科，是理論性和實踐性很強(qiáng)的課程。在國內(nèi)外的護(hù)理教育中，它都是護(hù)理專業(yè)的一門核心專業(yè)課程[3]。
2.本次說課內(nèi)容在教材中的地位和作用。“原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理”是由人民衛(wèi)生出版社出版、李秋萍主編的供高職高專護(hù)理專業(yè)使用的內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第二版）中第三章第四節(jié)的內(nèi)容[4]。第三章主要介紹循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理，第四節(jié)是原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴多種心血管危險因素的綜合征，其是多種心、腦血管疾病的重要因素和危險因素，影響重要臟器，比如心腦腎等的功能與結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致這些器官的功能喪失，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。通過本次說課的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生掌握一種循環(huán)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病的護(hù)理理論知識和技能。
二、學(xué)情分析
本次課的授課對象是2012級三年制專科班的學(xué)生，本課程在其第二學(xué)年下學(xué)期開設(shè)。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是在《正常人體解剖學(xué)》、《正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)》、《正常人體功能學(xué)》、《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等課程的理論及實踐知識的基礎(chǔ)上開設(shè)的，這與國外同等層次的教育相同[5]。在學(xué)習(xí)本次課之前，學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理、心力衰竭病人的護(hù)理及心律失常病人的護(hù)理，基本掌握了循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理的基本知識和技能，為學(xué)好循環(huán)系統(tǒng)其他疾病和執(zhí)業(yè)后從事專科護(hù)理奠定了堅實的基礎(chǔ)。
三、確定教學(xué)目標(biāo)和重難點
（一）認(rèn)知、能力和情感目標(biāo)
（1）認(rèn)知目標(biāo)：熟悉原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和處理要點；掌握原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估、護(hù)理措施。
（2）能力目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題的能力，按照護(hù)理程序（健康評估護(hù)理診斷護(hù)理計劃護(hù)理措施護(hù)理評價）給予病人及時、正確的護(hù)理。
（3）情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，樹立熱愛本職工作、立足護(hù)理崗位的高尚品德。
（二）重點難點
（1）教學(xué)重點：原發(fā)性高血壓病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。
（2）教學(xué)難點：原發(fā)性高血壓病人的臨床表現(xiàn)。
四、教學(xué)方法、教學(xué)手段和學(xué)法
1.授課過程中采用啟發(fā)講授法、案例教學(xué)法等多種教法結(jié)合。比如生活中哪些不良習(xí)慣會導(dǎo)致血壓升高？長期高血壓對心腦腎產(chǎn)生怎樣的危害？啟發(fā)學(xué)生積極思考問題，培養(yǎng)解決臨床實際問題的能力。促進(jìn)學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)過程，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性和主動性；學(xué)生在討論中相互交流、相互促進(jìn)，形成信息的多面?zhèn)鬟f，獲得更加深刻的認(rèn)識，從而提高學(xué)習(xí)成績和培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、獨立學(xué)習(xí)的能力。
2.教學(xué)手段方面，注重傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代化教學(xué)手法的融合[6]，以多媒體為主，板書為輔。圖片、圖表、視頻穿插，比如血壓的定義和分類、心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)、常用降壓藥物名稱、劑量及用法等，改善課堂教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量。對板書進(jìn)行合理設(shè)計，按照講授的順序，依次在黑板左半部分書寫標(biāo)題（如一、病因及發(fā)病機(jī)制，二、臨床表現(xiàn)等），內(nèi)容講授完畢后標(biāo)題暫不擦除，以便內(nèi)容講授結(jié)束后小結(jié)時使用，在重點內(nèi)容的標(biāo)題處使用醒目標(biāo)識符號標(biāo)注。黑板右半部分用于對某部分內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)闡述，如作圖（繪圖解釋高血壓危象產(chǎn)生的原理）、繪制表格（如把健康指導(dǎo)的常用項目進(jìn)行列表，既條理清晰又重點突出）等。
3.指導(dǎo)學(xué)生采用預(yù)習(xí)法（原發(fā)性高血壓常見的病因有哪些，長期高血壓會對心腦腎產(chǎn)生怎樣的影響）、質(zhì)疑法、讀書法、討論法（高血壓腦病和高血壓危象有何區(qū)別）、總結(jié)法等學(xué)習(xí)本次課。
五、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計
（二）課前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)
學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，課前復(fù)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)解剖、《健康評估》中血壓的評估方法等，查閱相關(guān)資料，提前了解原發(fā)性高血壓的護(hù)理特點，做到帶著問題來聽課。教師課前精心準(zhǔn)備好與本次課相關(guān)的各種教學(xué)資源，做好各個環(huán)節(jié)的教學(xué)設(shè)計。
（二）授課環(huán)節(jié)
（1）病例導(dǎo)入，激發(fā)興趣。以原發(fā)性高血壓病例報道導(dǎo)入新課，使學(xué)生初步認(rèn)識原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的同時，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本次課的興趣。
（2）檢查預(yù)習(xí)，鞏固基礎(chǔ)。以提問的方式檢查課前準(zhǔn)備情況，最后學(xué)生總結(jié)歸納。例如怎樣根據(jù)病人的實際血壓值對其血壓進(jìn)行分類？
（3）案例啟發(fā)，推進(jìn)新課。以病例的形式導(dǎo)入新課，為學(xué)生的學(xué)習(xí)設(shè)置一個情境，在設(shè)定的時間內(nèi)，請學(xué)生閱讀并分析病例，根據(jù)分析結(jié)果，按照護(hù)理程序分別從護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施和護(hù)理評價等方面對腦出血病人的護(hù)理進(jìn)行講解。例如某患者，男，42歲，高血壓病史半年，半年來，出現(xiàn)3次心慌胸悶，與情緒激動有關(guān)，休息后可緩解，未予重視。近日因勞累而休息減少，2小時前突然感到頭痛加劇、煩躁、心前區(qū)疼痛。怎樣根據(jù)病人的表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理評估？鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言，各抒己見。讓學(xué)生們經(jīng)過討論后提出原發(fā)性高血壓的護(hù)理診斷，并按照合理順序排列，教師最后點評。根據(jù)提出的護(hù)理診斷，結(jié)合病例講解護(hù)理計劃和護(hù)理措施的制定。如怎樣根據(jù)知識缺乏這一護(hù)理診斷進(jìn)行健康指導(dǎo)呢？護(hù)理措施的內(nèi)容較多，在授課過程中教師注意指導(dǎo)學(xué)生從一般護(hù)理（休息、活動、飲食）、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、高血壓急癥的護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面對知識進(jìn)行歸納總結(jié)。
內(nèi)容講解后，及時小結(jié)重點和難點，以復(fù)習(xí)題或歷年護(hù)士資格考試真題再次強(qiáng)化和復(fù)習(xí)重點知識，如：1.護(hù)士給予高血壓急癥患者的護(hù)理措施不妥的是：A.提供安靜的休息環(huán)境；B.囑患者去枕平臥位；C.遵醫(yī)囑給予快速降壓藥物。D.監(jiān)測血壓E.給予低脂少鹽飲食；2.高血壓急癥治療應(yīng)選用的快速降壓藥物是：A.硝普鈉B.硝酸甘油；C.硝苯地平；D.普萘洛爾；E.依那普利。鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑，耐心細(xì)致地回答學(xué)生提出的問題。最后以布置預(yù)習(xí)題的方式告知學(xué)生下次課講授的內(nèi)容，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的飲食護(hù)理有什么特點？怎樣對患者進(jìn)行生活指導(dǎo)？鼓勵學(xué)生通過查閱工具書或利用網(wǎng)絡(luò)資源的方式對新課內(nèi)容進(jìn)行充分的預(yù)習(xí)，為新課的講授打下良好的基礎(chǔ)。
總之，說課是教師針對某一觀點、問題或具體課題，口頭表述其教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)[2]。要求教師用語言把自己的教學(xué)思路及設(shè)想表達(dá)出來，這就在無形中鍛煉了教師的組織能力和表達(dá)能力，是提高課堂教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的一種有效途徑[7]。說課具有教學(xué)研究或教育科研的性質(zhì)。教師以科學(xué)的教育理論為指導(dǎo)，鉆研教材，研究學(xué)生，設(shè)計教學(xué)程序，選擇教學(xué)方法。既教好課，又能從理論上認(rèn)識規(guī)律，從而提高教學(xué)水平和理論水平[8]。
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急癥護(hù)理基本知識范文第5篇
1 臨床資料
本組32例患者中，男19例，女13例，最大年齡63歲，最小29歲，平均年齡44.7歲，既往有肝硬化史的13例，消化性潰瘍11例，胃癌6例，應(yīng)激性潰瘍2例，入院時均伴有嘔血、黑便、頭暈、乏力、收縮壓在90mmHg以下。
2 搶救與護(hù)理
2.1 病情觀察。在大出血時，密切觀察生命體征變化情況，每15-30分鐘測一次脈搏、血壓。正確估計出血量，如患者出現(xiàn)頭暈、惡心、口渴常為嘔血先兆，腸鳴音亢進(jìn)、腹脹為便血先兆。若患者出現(xiàn)神志恍惚，面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿少或無尿，為失血性休克的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，對癥處理并及時做好記錄。嚴(yán)密觀察神志，末稍循環(huán)，尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。
2.2 出血期的護(hù)理。
2.2.1 。采取休克臥位。頭偏一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管引起窒息。
2.2.2 迅速建立2-3條靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量：用5％葡萄糖生理鹽水或代血漿，出血量大時應(yīng)及時做好交叉配血，防止因失血過多誘發(fā)肝昏迷及失血性休克；煩燥者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；門脈高壓患者慎用鎮(zhèn)靜藥。
2.2.3 熟練掌握各種上消化道出血搶救的常規(guī)處理和特殊處理；肝硬化門脈高壓出血時要熟練掌握三腔二囊管和垂體后葉素的用法；胃及十二指腸球部潰瘍出血時，應(yīng)掌握制酸藥及胃內(nèi)止血藥的正確用法。
2.3 一般護(hù)理
2.3.1 。取平臥位，頭偏一側(cè)，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息。
2.3.2 飲食護(hù)理。合理飲食是治療上消化道出血的重要環(huán)節(jié)，急性出血期應(yīng)禁食8—48小時，出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)，半流質(zhì)及易消化的軟飲食。在胃及十二指腸出血時，出血停止后可飲牛奶，豆?jié){等鹼性流質(zhì)；在肝硬化門脈高壓出血時等出血停止2—3天后可逐漸給予果汁、菜湯等，避免食用高蛋白及帶渣食物。
2.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理。上消化道出血患者應(yīng)做好各項基礎(chǔ)護(hù)理工作，防止并發(fā)癥的發(fā)生。急性出血期患者禁食，應(yīng)每日給予2~3次口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍和霉菌感染，便血時大便次數(shù)頻繁，每次便后要擦凈，保持臀部清潔、干燥、以防發(fā)生濕疹和褥瘡，污染被服及時更換。
2.3.4 使用三腔二囊管壓迫止血治療時，參照三腔二囊管護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。
2.3.5 嚴(yán)格按醫(yī)囑使用藥物，熟練掌握藥物的藥理作用，注意事項及不良反應(yīng)。如滴注垂體后葉素止血時，速度不宜過快，以免引起腹痛、心率失常和誘發(fā)心肌梗死。
2.4 精神護(hù)理。心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，由護(hù)士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對存在心理問題有較深的了解和準(zhǔn)確的評估。患者對疾病缺乏正確認(rèn)識的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，護(hù)士應(yīng)安慰體貼患者，以消除緊張焦慮情緒，做好解釋、指導(dǎo)工作、使之保持良好的心境和樂觀的心態(tài)，正確對待疾病，積極配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而加快病情的好轉(zhuǎn)。
2.5 出院健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者保持良好的心境和樂觀主義精神，幫助患者掌握上消化道出血的基本知識。合理安排作息時間，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉；在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)餐要有規(guī)律、禁酒、禁煙以及對胃有刺激性的食物，避免粗纖維、硬食，對一些可以誘發(fā)或加重潰瘍病癥的癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物忌用，如水揚(yáng)酸類、利血平、保泰松等。
3 結(jié)果
32例患者經(jīng)及時搶救、輸血、止血等對癥治療護(hù)理后，治愈22例，好轉(zhuǎn)8例，因肝、腎功能衰竭而放棄治療自動出院2例。
4 討論
嘔血、便血是上消化道出血的最典型的表現(xiàn)，在臨床工作中，護(hù)士不但要及時發(fā)現(xiàn)病情變化并準(zhǔn)確作出判斷，還要根據(jù)個體情況動態(tài)觀察并分析。上消化道出血病情雖來勢危急，但只要能實施正確及時的搶救與有效的護(hù)理，對提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率有著重要意義。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握疾病的基礎(chǔ)知識，護(hù)理技能。能預(yù)見性的觀察病情變化，配合做好搶救工作，能大大提高廣大患者的治愈率，確保了患者的身心健康。
參考文獻(xiàn)
[1] 董慰慈，主編.高等醫(yī)學(xué)校護(hù)理專業(yè)大專教材.內(nèi)科護(hù)理學(xué)、東南大學(xué)出版社，1994年第一版，2000年3月第7次印刷,P182一186
[2] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第三版.北京:人民出版社，2002,228-236
- 急癥護(hù)理基本知識