病人知識缺乏護理措施

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病人知識缺乏護理措施范文第1篇

    1 臨床資料和方法

    1.1 對象:本組38例,年齡18-30歲,停經50天內身體健康,經B超檢查確診為宮內妊娠,無慢性肝、腎疾病、高血壓、青光眼及藥物過敏史,均采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠。

    1.2 方法:3天給藥法:第1天早飯后2h口服米非司酮50mg,晚飯后2h口服米非司酮25mg,第2天服用方法同第1天,第3天早飯后2小時口服米索前列醇0.6mg,并要求服藥后及時來所觀察,未見孕囊排出的及時檢查原因,必要時行清宮術,囑1周后復診。

    1.3 結果:38例中完全流產31例(81.6%),不完全流產6例(15.7%),失敗1例(2.7%),流產結局與停經天數(shù)無明顯關系。6例不全流產和1例藥流失敗者均行清宮術,囑術后注意事項。

    1.4 存在的護理問題:本組38例未婚婦女,普遍缺乏生殖保健避孕知識、擔心家人熟人知道、焦慮、擔心發(fā)生并發(fā)癥等。提示對此應針對上述問題制訂護理措施,以預防并發(fā)癥的發(fā)生,對存在的健康問題及時給予幫助和指導,使病人處于接受藥流手術及康復的最佳狀態(tài)。

    2 護理

    2.1 知識宣教:本組38例均為未婚女青年,普遍缺乏生殖保健避孕知識。護士在做好常規(guī)護理的同時,要適時地教育她們自尊自愛,使其認識到藥物流產對身心的危害。同時宣傳常用避孕方法,以及意外懷孕后的補救措施,使她們認識到藥物流產不是避孕方法。鼓勵她們樹立康復的信心,消除恐懼心理,早日走進正常生活和工作當中去。

    2.2 心理護理:在整個接待過程中,醫(yī)護人員要對其不歧視,不冷淡,給予溫情與關心,對她們的詢問均給予耐心細致地解答,以消除其恐懼、緊張心理。針對其擔心家人熟人知道,社會輿論嘲諷等心理問題,要從各個方面為其保守秘密,尊重其隱私權,爭取獲得她們的信任醫(yī)學教育|網搜集整理。對擔心發(fā)生并發(fā)癥的心理問題,給她們介紹藥物流產的優(yōu)點:與人工流產相比具有痛苦小、對宮頸、子宮的直接損傷小,減少了宮腔感染機會等優(yōu)點,以消除其顧慮,使其做好相關準備,放心接受手術[1].

    2.3 服藥后的護理:第3天口服米索前列醇0.6mg后留所觀察,仔細觀察病人服藥后反應,如陰道出血量的多少、腹痛的程度,宮內排出物是否見到絨毛及胎囊。全程安慰病人,監(jiān)測病人的各項生命體征。對個別出血過多,流產不全藥流失敗的病人,必要時行清宮術。

    2.4 康復指導:藥物流產后,待病人無頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等情況后方可允許在有人陪伴下離院。離院時,指導其康復治療,出院后注意用藥、飲食、休息、禁止盆浴以及1個月內禁同房等。告知病人,如有陰道流血量多于月經量或下腹疼痛明顯,或白帶出現(xiàn)異常(量、顏色、異味等)應及時復診;向病人交待術后常見癥狀、自我護理方法、月經恢復時間等。把電話留給病人,若遇到問題可隨時電話咨詢。

    3 討論

病人知識缺乏護理措施范文第2篇

關鍵詞：門診 輸液室 護理安全管理

中圖分類號：R471 文獻標識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0164-02

醫(yī)療護理安全注重的是醫(yī)務人員自身的安全，病人安全涵蓋的范圍很大，是個非常重要的環(huán)節(jié)，是以病人為中心，從病人的角度出發(fā)，從醫(yī)院的行為，流程，設備，環(huán)境，建筑等各方面考慮是否存在有危害病人安全的因素，體現(xiàn)醫(yī)院對病人的人文關懷。

靜脈輸液是門診患者治療的重要手段，老年和兒童患者所占比例較高，而輸液室護理人員少，工作量大，且工作隨機性強，若處理不慎，極易造成安全事故和護患糾紛。近年來，隨著人民生活水平的提高，醫(yī)學知識的普及和法制觀念的增強，病人的自我保護意識，唯權意識增強，對醫(yī)務人員的期望值也在不斷攀升，護理工作的每一個環(huán)節(jié)均有可能涉及到各種潛在的法律問題，因此，我院結合新時期護理安全的現(xiàn)狀就門診輸液室潛在的不安全因素進行分析，落實管理，杜絕一切安全事故的發(fā)生，以保護病人及醫(yī)護人員的安全。

1. 門診輸液室護理安全的相關因素：

1．1．醫(yī)護人員因素：

1．1．1人員素質因素：

醫(yī)護人員職業(yè)素質有偏差，說話不嚴謹，缺乏責任心，同情心，態(tài)度生硬，受個人素質和理論知識水平的影響，有的護士對病人提出的問題解答不恰當，不耐心就能造成言語行為不當，給病人帶來不安全的結果或不安全感。主要表現(xiàn)為護士個人情緒不穩(wěn)定，工作時精力不集中，不嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)程，不嚴格三查七對，巡視不及時，專業(yè)知識淺薄，對病人的病情缺乏預見性，突發(fā)事件應對能力差。

1．1．2．技術因素：有的護士業(yè)務知識缺乏，經驗不足，不能預見可能發(fā)生的病情變化，技術操作不熟練，穿刺不成功，處理又不恰當，給病人帶來不必要的痛苦，使病人不理解，不信任，造成醫(yī)患的不和諧。理論知識不足，對藥物的劑量，濃度不會計算，造成多加或少加，對藥物的不良反應及配伍禁忌不了解等造成不良后果，輸液故障處理不當，造成病人疼痛，空氣進入，藥液浪費等

1．1．3．管理因素：忽視思想教育，措施不得力，監(jiān)控不嚴，不重視業(yè)務技術的培訓，排班不合理，工作超負荷。

1．2．物質因素：藥品問題，護理用品質量問題，醫(yī)療設備質量問題等。

1．3．環(huán)境因素：輸液室物品配置和放置不合理，環(huán)境污染，院內感染或交叉感染，醫(yī)院危險品使用及管理，治安問題等

1．4．患者因素：患者的心理素質及對疾病的認識和承受能力都將影響病人的情緒，行為，從而形成護理安全的隱患，

2護理安全管理對策：

2.1加強護理人員思想和職業(yè)道德教育，加強對護士，特別是低年資護士和新聘護士的法律意識和風險意識教育，要求護士對病人權利與護士義務有正確認識，規(guī)范護理行為，增強護理人員的責任感，提高護理人員的護理安全意識和防范能力，牢固樹立“安全第一”的 思想，在保護病人安全的同時，也保護了自己。

2.2建立健全護理質量體系，嚴格落實操作規(guī)程。

2.2.1根據(jù)輸液室具體情況結合醫(yī)院護理質量標準，制定安全管理制度，如查對制度，交接班制度，輸液患者告知制度等

2.2.2完善輸液室操作流程：建立從窗口接藥，對藥，配藥，注射和巡視層層把關制度，每個環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行查對制度。接診護士接到患者的注射單和藥物時，首先根據(jù)注射單核對所有藥物，再查對藥物之間有無配伍禁忌，查對后交給配藥護士，配藥護士再次核對藥物及配伍禁忌無誤后配藥，配藥完成簽字，交給注射護士，注射護士注射前核對病人姓名，年齡，性別，待患者回答后，進針前再次確認患者姓名，然后注射。門診輸液室病員流動性大，病人年齡參差不齊，病種多，病情輕重不一，因此，要求護理人員護理知識要全面，技術操作要過硬，巡視要及時，對病情變化要有預見性，做到早發(fā)現(xiàn)，早報告，早處理。

2.2.3重視專業(yè)理論和技術培訓：嚴格執(zhí)行各項護理技術操作規(guī)程，每月組織業(yè)務學習，進行專題講座和技術操作競賽，不斷提高護理質量和專業(yè)知識水平。

2.3對各類緊急情況有應急預案，如制定輸液反應，過敏反應，猝死，休克等的應急預案，并組織學習，培訓，使之人人知曉，熟練掌握。

2.4合理安排人力資源：合理安排護理人員班次，做到按需排班，根據(jù)治療量的多少，隨時調整班次，以減少護士超負荷工作，避免因護士因身體不適或疲勞造成差錯事故的發(fā)生。

2.5輸液室布局人性化：輸液室設空調，電視，坐椅柔軟舒適，墻上張貼醒目的禁煙標志和輸液患者告知書，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防感染和交叉感染，加強輸液室治安管理，防火，防盜，防犯罪，打造清潔，整潔，舒適，安全的輸液環(huán)境。

2.6加強輸液病人的心理護理：巡視護士在巡視的同時做好健康教育和心理疏導，消除病人的疑慮和恐懼心理。

3.小結：我院門診輸液室通過有效地實施護理安全管理，提升了護理人員的思想素質和業(yè)務素質，強化了護理人員的安全意識，同時也取得了患者和家屬對護理工作的信任，理解與配合，避免了差錯事故和護患糾紛的發(fā)生，進一步確保了病人安全，護理安全，提高了護理質量和病人滿意度。

病人知識缺乏護理措施范文第3篇

【關鍵詞】  基層綜合醫(yī)院；護理安全；護理質量

我院為一所縣級綜合醫(yī)院，在護理管理方面存在一定難度，特別是護理安全方面存在諸多的隱患。護理安全是指在實施護理的安全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。醫(yī)院護理工作者面臨著不斷要為病人提供高質量的服務，而且要有效防止各類護理差錯發(fā)生這兩個重要問題［2］。現(xiàn)分析基層綜合醫(yī)院影響護理安全的因素，并提出相應的對策。

1  護理安全因素分析

1.1  基層綜合醫(yī)院人員構成情況 

我院編制床位100張，年門診31 491例次，年住院3 108例次，床位使用率49.0%；副主任護師1人，主管護師14人，護師18人，護士5人；大專29人，中專7人；按三級管理模式，護理單元5個，護士長共5人。2005年—2008年沒有外出進修學習者。以上可以看出人員結構參差不齊，低年資、低學歷、低職稱的人員較多，未受到過規(guī)范化培訓的較多。從區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院調入8人，調走1人，流動性大、不安心縣級醫(yī)院工作等不安全因素，對護理安全的管理難度增大。

1.2  護理管理方面 

管理制度不完善，質量監(jiān)控不力是造成護理不安全的另一重要因素。基層綜合醫(yī)院管理者來自不同的地方，大多數(shù)護士長是從基層提拔上來的較年輕，均未經過四川省衛(wèi)生廳護士長管理培訓。所以缺乏一定的管理經驗。

1.3  護士法律意識淡薄 

由于《醫(yī)療事故處理條例》以及“舉證倒置”的實施，加之病人的自我保護意識增強，而護士對法律法規(guī)的認識度不夠，自我保護意識還不強，忽視工作中潛在的法律問題，對可能引發(fā)的護理糾紛認識不足。表現(xiàn)為操作不夠規(guī)范、書寫不合要求、說話不夠嚴謹、語言行為不當或過失。

1.4  工作責任心不強 

不認真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程  工作缺乏主動性，不按級別護理，不按時巡視，病人病情發(fā)生變化未能及時發(fā)現(xiàn)；病情觀察不仔細，不能很好地識別疾病的先兆、預見并發(fā)癥等各種意外情況；不認真執(zhí)行崗位責任制、分級護理制度、查對制度、交接班制度等護理核心制度；隨意換班，使資質搭配不當；讓實習生單獨完成護理技術操作；基礎護理措施不到位，出現(xiàn)并發(fā)癥；工作時間注意力不集中；護理記錄書寫不規(guī)范，病情記錄不及時，漏記或記錄不實，隨意涂改。

1.5  技術性因素 

近年來低年資護士增多，業(yè)務知識不夠熟悉，技術水平不熟練，資歷淺，經驗不足，對病人已經出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的危象不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏應急應變能力。

1.6  服務態(tài)度方面 

個別護士缺乏良好的服務意識和服務態(tài)度，表現(xiàn)為對病人“冷、頂、硬、推、拖”，不注重自身修養(yǎng)，言語或行為不當極易引發(fā)病人及其家屬的不滿，造成不必要的糾紛。

1.7  護患溝通不良 

缺乏與病人交流溝通的技巧，與病人缺乏有效溝通［3］；知識面窄，解釋告知不到位，解釋不清或不周到使病人產生誤解而引起糾紛。

1.8  病人行為因素 

個別病人的心理承受能力差，對疾病缺乏正確認識，對醫(yī)療護理的期望值過高。

1.9  組織管理因素 

規(guī)章制度不健全，質量控制措施不力，約束力不強，制度落實不到位，管理人員督查不得力。

2  加強安全管理的對策

2.1  增強安全管理意識 

抓好全員安全質量教育，提高護士對護理安全重要性的認識。積極參加醫(yī)務科、護理部組織的相關法律法規(guī)知識培訓，如《醫(yī)療事故處理條例》《病歷書寫基本規(guī)范》《中華人民共和國護士管理辦法》等，參加醫(yī)學法學界專業(yè)人士結合醫(yī)療糾紛典型案例進行的與醫(yī)學相關的法律知識講座。通過學習，使護理人員了解、熟悉工作中與法律有關的潛在性問題，增強了法律意識，懂得了在護理工作中應當更好地履行自己的職責，自覺地遵守規(guī)章制度、技術操作規(guī)范和工作流程，避免和消除安全隱患，確保護理安全。

2.2  加強職業(yè)道德教育、樹立正確的服務觀念 

重視對護理人員的職業(yè)道德教育，教育護理人員必須具備高尚的職業(yè)道德和職業(yè)責任感，在工作中堅持以病人的健康為中心，廉潔自律，忠于職守，樂于奉獻。按照《護理人員行為規(guī)范》規(guī)范自己的行為，指導自己的言行舉止，強化以人為本的服務理念，尊重愛護病人，做到主動、熱情、耐心、周到，使病人感到關懷、友好、親切和溫暖。

2.3  提高專業(yè)技術水平 

護士在執(zhí)業(yè)活動中，首先必須具備扎實的專業(yè)知識與嫻熟精湛的操作技能，才能保證高質量的護理服務，確保病人安全。對此，我們制訂了各年資護士規(guī)范化培訓方案、分級培訓計劃，并組織實施。狠抓了“三基”訓練與專科知識培訓，堅持每月分別組織3次以上業(yè)務學習和護理查房，每周1次讀書筆記，每月進行2項基礎護理操作技能與專科技能的培訓與考核，針對護士年資偏低、輪轉較快、臨床經驗不足的特點，重點加強了對低年資護士的培訓與考核，達到人人合格。同時要求護士加強心理學、人文科學和社會科學知識的學習，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心服務需求。

2.4  加強交接班制度的執(zhí)行 

交接班做到“三清”，重點抓好病情、治療、護理等環(huán)節(jié)的交接，規(guī)范了護理交接班，要求病人的情況每班仔細交接并記錄，重點交接新入院病人、危重病人、有特殊檢查及處理的病人的情況，以及下一班需重點觀察的內容。

2.5  加強查對制度的執(zhí)行 

查對制度是護理工作中杜絕差錯事故的重要制度，通過查對，可發(fā)現(xiàn)護理不安全的隱患，并采取有效措施，以避免差錯事故的發(fā)生［5］。醫(yī)囑做到班班查對，每周大查對2次，并有記錄。建立了醫(yī)囑聯(lián)系本，加強了與醫(yī)生的聯(lián)系，有利于醫(yī)護之間下達與執(zhí)行醫(yī)囑的銜接，避免了差錯事故的發(fā)生。

2.6  規(guī)范書寫嚴把書寫質量關 

護理記錄是病案的一部分，是臨床工作的原始文字記錄，具有重要的法律效力［4］。護士書寫應做到客觀、真實、完整、準確、及時，與醫(yī)療文件同步，與醫(yī)生記錄相符。寫你所做的，做你所寫的。護士長與護理組長每天對護理文件進行及時察看，指導下級護士書寫，及時發(fā)現(xiàn)錯誤，糾正不足以保證書寫質量。

2.7  加強各環(huán)節(jié)質量管理控制 

科室成立了護士長和護理組長組成的護理質量管理小組，修訂了各項護理管理規(guī)章制度和各班工作職責，制訂了工作質量考核標準，規(guī)范了治療護理工作流程，使各項工作有章可循。每月定期與不定期對各項護理工作進行質量考核，針對質量組工作計劃和科內工作的薄弱環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)控，每月至少5個考核項目。月底召開1次全體護理人員工作質量總結分析會議，針對護理部、大科、科室質量檢查情況進行信息反饋，分析和講評存在的問題及原因，制訂整改措施，并納入下一循環(huán)中，達到持續(xù)質量改進的目的。

2.8  尊重病人權利嚴格認真履行告知義務 

尊重病人的知情同意權，建立了護理告知簽字制。病人入院時做好入院宣教，將住院規(guī)則、安全須知、離院責任書等向其作書面介紹，并由病人或其監(jiān)護人確認簽字后保存于病案中。各種護理操作均要先告知病人，征得同意后進行，尤其是侵入性操作，必要時讓病人或其家屬簽字認可，以證明病人知情同意。堅持每天發(fā)放住院費用一日清單，主動解釋費用細項，讓病人明白消費。

2.9  強化風險管理意識 

通過學習我院護理部組編的《安全手冊》，使全體護士掌握了護理緊急事件應急預案、護理工作流程、病室內醫(yī)療儀器及設備的安全使用方法、護理技術操作告知程序等。知曉了遇火災、停電、失竊、病人意外傷害、自殺、外出不歸等事件發(fā)生時如何處理和上報。掌握了對護理工作中可能遇到的病人心跳呼吸驟停、藥物過敏性休克、輸血輸液反應、醫(yī)務人員受針刺傷、發(fā)生差錯事故等各種護理風險的應急處理程序，提高了護士的應急應變能力。加強了帶教老師的工作責任心，要求帶教護生必須做到放手不放眼。

2.10  加強交流溝通 

醫(yī)患溝通是醫(yī)務人員在診療活動中與病人及其親屬在信息方面、情感方面的交流，是醫(yī)患之間構筑的一座雙向交流的橋梁。講究語言的藝術性和技巧性，加強與病人的交流溝通，與病人建立誠信關系，以避免不必要的糾紛，構建和諧的護患關系［6］。我院開展了人性化的護理服務，如根據(jù)每位病人的性別、年齡、職業(yè)、職位等的不同，分別實行親情稱呼；做到了熱情接待病人，堅持在每項護理工作中與病人交流；對住院和出院病人進行護理服務過程滿意度的調查，對每位出院病人進行電話回訪，深得病人的信賴和好評。護士長每天深入病房，及時了解病人的病情變化和病人的需求，征求病人、陪伴對護理工作的意見和建議，重視病人及其家屬的反饋意見，及時解決相關問題。

3  小結

    以上措施實施1年多來，護士的法律意識、責任意識、安全管理意識、風險防范意識不斷增強；主動利用業(yè)余時間參加護理本科等繼續(xù)教育學習，使護士的業(yè)務能力和自身素質有了很大提高；護理缺陷得到有效控制，無護理并發(fā)癥發(fā)生；提高了滿意度，病人滿意率達98%以上；病人數(shù)量逐年增加，多次收到病人對護理工作的表揚信，無一例病人投訴，從而融洽了護患關系，避免了護理糾紛，取得了良好的社會效益和經濟效益。

【參考文獻】

  　［1］王佩瑤.護理安全管理隱患及對策［j］.護理研究，2008，22(2c):533534.

［2］王虎娥.護患糾紛發(fā)生的原因及防范對策［j］.護理研究，2008，22(5c):13921393.

［3］崔亞萍.規(guī)范護理行為在防止護患糾紛發(fā)生的作用［j］.護理研究，2008，21(7c)：19501951.

［4］薛利紅.護理安全管理防范策略［j］.護理研究，2007，21(12c):33593361.

病人知識缺乏護理措施范文第4篇

【摘要】加強護理安全管理，分析護理安全因素，提出護理安全管理措施，確保護理安全。

【關鍵詞】護理安全;護理質量

隨著護理學科的發(fā)展和法律制度的健全，護理安全管理已成為現(xiàn)代護理管理者討論的主要課題，護理安全是病人在接受護理全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保證患者得到良好護理和優(yōu)質服務的基礎，為確保安全護理，近幾年來我院著重加強醫(yī)療護理安全管理，修訂了護理風險緊急預案。加強了護理風險防范和護理安全管理，最大限度確保護理安全，使我院醫(yī)療護理質量有了很大提高，現(xiàn)報告如下：

1 分析護理安全存在的因素

1.1 管理層的因素：安全護理管理是護理質量管理的核心，管理到位，護理安全才有保障。在管理方面存在的影響護理安全的原因主要有：①管理不力、要求不嚴、未認真履行管理者的職責，對護理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關不到位。②思想教育薄弱，沒有護理安全意識，不重視對護士進行有效的安全護理教育，護士在護理過程中缺乏安全理念。③管理制度不完善，制度執(zhí)行不力，上級對下級的監(jiān)控力度不夠。④護理人員缺編或護理人力安排不合理，臨床護士超負荷工作，使得一些護士身心疲憊產生厭倦心理，不能高質量完成護理工作，導致不安全護理的后果。執(zhí)行醫(yī)囑時不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題，對病情缺乏預見性，未能及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，延誤了搶救時機。

1.2 護士方面：良好的護士素質和的護理技術是護理安全的基礎和保障。①人力資源不足，超負荷工作狀態(tài)，為滿足社會對醫(yī)療服務的需求，而加大各部門的工作量，造成部分科室的人員、設備、空間相對不足。當護士人手緊缺，工作超負荷時，多數(shù)護士無法適應多重角色轉換，出現(xiàn)角色沖突，長此以往，將使護士身心疲憊，也是構成護理工作不安全的重要原因[2]。再有過度工作和勞累，同樣會引起注意力和警惕性的下降，導致錯誤的增加。②護士缺乏愛崗敬業(yè)精神。新職工、新設備的進入有一個培訓、適應、磨合過程，從統(tǒng)計分析看，低年資護士容易發(fā)生不安全護理事件，由于她們專業(yè)知識不夠豐富，技術操作不夠熟練，缺乏有效的溝通技巧，法律知識欠缺，理論與實踐脫節(jié)，違反技術操作規(guī)程，容易導致操作失敗或操作錯誤，而發(fā)生護理差錯。③一些護士專業(yè)知識缺乏，不具備扎實的理論知識，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題。對病情缺乏預見性，未能發(fā)現(xiàn)病通知醫(yī)生錯過搶救時機，而造成護理安全問題。

1.3 病人方面：護理是一項護患共同參與的工作，護理工作的順利完成需要病人及家屬的密切配合，在病人方面存在的對護理安全產生影響的原因有：①病人的違醫(yī)行為。病人在護理過程中不遵守醫(yī)療規(guī)定，如不按時服藥，不按醫(yī)囑配合治療，或者擅自外出，造成不良后果或意外事件的發(fā)生。②病人價值觀的轉變[3]。在市場經濟的作用下，某些病人價值觀念發(fā)生扭曲，如對護士無故挑剔、刁難，提出許多苛刻條件，嚴重損傷了護士的人格尊嚴，從而影響護理工作完成。③因經濟問題不能及時交清欠款，延誤治療而影響護理安全。

1.4 其他因素：目前差錯、事故的鑒定處理仍有一個使醫(yī)患雙方都有依賴滿意的機制，社會、媒體等對醫(yī)療機構人員尚缺乏公正的評價，醫(yī)院生存的環(huán)境還不給人滿意[3]。對護理安全直接影響的主要因素還包括院內感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

2 護理安全管理措施

2.1 建立和完善護理安全質量管理體系，針對醫(yī)院護理安全質量方面存在的問題，結合醫(yī)院實際情況，制定相應的預防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)。建立以護理部――護士長――科室質控員為主體，全體護理人參加護理安全管理組織體系，形成護理監(jiān)控，科室互控，科內自控的監(jiān)控網絡，層層把關，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護理安全[4]。分析和解決存在在的問題，及時糾正處理，并將檢查結果反饋到各病區(qū)，各病區(qū)對存在的問題進行分析，提出整改措施。

2.2 運用科學管理系統(tǒng)，建立護理安全管理路徑，護理安全是護理管理工作效益的體現(xiàn)，科學系統(tǒng)的管理方法有助于提高管理工作的成效。護士在工作中一旦發(fā)現(xiàn)危險因素或不良事件，立即上報，護士長從管理者、教育者的角度分析本病案存在的隱患，利用晨交班或會議的機會組織護士進行全面討論、分析，使護士對存在的隱患有共同認識，并采取相應措施改善不良環(huán)節(jié)，護理安全管理路徑一方面可以激發(fā)護士的自主參與性，加強護士和管理者的溝通，營造積極、公正的安全上報氛圍。另一方面可促進規(guī)范化、系統(tǒng)化護理安全管理，有助于管理者根據(jù)流程、準確解讀上報內容，從整體出發(fā)，根據(jù)個人因素和環(huán)境因素，及時反饋，合理處理，從本質上減少和杜絕安全事故，使護理安全問題真正受到大家的重視。

2.3 健全護理安全制度及各種應急預案

2.3.1 完善和制定各項管理制度，要求建立護理安全的有效體系就必須實現(xiàn)對差錯嚴格防控，制定相應的護理制度和流程，且要人人知曉并在實踐中參照執(zhí)行，對可能產生護理不安全的高危環(huán)節(jié)進行重點防控和整治，定期對存在的不安全隱患進行重點講評分析，一個險些釀成差錯的不良事件，實際上因為偶然因素或因即時干預未產生后果，對各項護理安全工作應有檢查、監(jiān)督、反饋、講評、整改的機制。對已經出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件應有危機處理方案，醫(yī)院管理部門應及時時知曉，協(xié)同處理，盡可能減輕不安全事件造成的危害，做好改善工作，盡快找出導致不安全的危險因素，并制定相應對策。

2.3.2 對各類緊急情況有應急預案，為確保病人住院期間的安全，病人入院時護士根據(jù)病情做好詳細的宣教，科室必須健全緊急狀態(tài)時的應急預案，如猝死、躁動、藥物過敏性休克等，在制定預案時首先要重點突出“預防為主”的原則，如躁動應急預案中，建立該患者護理評估，床頭設立墜床提示牌及規(guī)范使用安全約束帶等防范措施的落實。其次，制定跌倒等事件發(fā)生后的應急處理措施及逐級上報程序。

2.4 重視安全意識、法律意識教育，長期以來，護士習慣處于醫(yī)療服務的主導地位，因此在實踐中，護士更多考慮的是如何盡快地去解決影響病人健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題[5]。

2.5 加強護理管理職能，轉變觀念，努力營造安全文化氛圍，做好護理安全管理工作，首先必須在全科人員中樹立安全護理觀念，加強職業(yè) 道德教育，時刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點，應當讓每位護理人員都明白，在護理的各個環(huán)節(jié)上都可能存在不安全的隱患，如果掉以輕心，勢必危機四伏，對病人的生命來不可彌補的傷害。護理管理者著重系統(tǒng)分析，對當事人避免單純的批評責備和處罰。營造安全文化氛圍，倡導主動報告護理過失和缺陷，善于以護理差錯事故的實例及時教育護士，使其加強工作責任心，吸取教訓、防止類似事件發(fā)生，從而全面提高護理安全質量，護理管理者必須經常檢查和督促護士嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，加強護士業(yè)務素質培訓，科室定期組織專業(yè)知識業(yè)務講座及專科技能培訓，鼓勵護士參加繼續(xù)教育，不斷充實和更新知識，提高地病人的護理安全質量。

2.6 將護理安全管理納入病房的目標管理，護士長采取科學管理病房的方法，進行恰當?shù)娜肆Y源管理，根據(jù)護士的能力、資歷及護理工作強度等合理調配護理人員，注意新老護士搭配，并提供良好的工作環(huán)境，在排班上盡量滿足護士的要求，以調動她們的工作積極性，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故。當使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認真學習以掌握新知識、新技能。各種儀器上均將操作程序寫清楚，以便按程序正規(guī)操作。為防止各種遺忘性差錯，科室建立交接班前的自查制度，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

3 總結

護理質量和護理安全是醫(yī)院管理的核心內容和永恒主題，護理安全措施的更新和改革應當是一個持續(xù)改進，不斷追求完善的過程，我們要不斷總結經驗，認真更新安全觀念，通過持續(xù)的預防性的管理和改進，以患者需求為動力，緊跟醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療服務進展，分析相關因素，才能保證護理安全，使護理質量更優(yōu)、更高，適應廣大群眾對醫(yī)療服務的高標準要求，以提升醫(yī)院社會形象。近年來我科通過加強護理安全的管理，護士伍素質明顯改變，技術水平得以提高，護理工作由被動服務變主動服務，提高了護理質量達到了護理安全管理。2010年我科各項護理指標合格率為100%，住院病人對護理滿意度為98％，責任事故為0，年褥瘡 發(fā)生率為0，基礎護理合格率96%,特一級護理合格率為97％，護理文件書寫合格率98.5％。

參考文獻

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[3] 秦親裕，秦凈，金亞萍.醫(yī)療安全管理的認識與實踐.中國醫(yī)院,2006.10.8

病人知識缺乏護理措施范文第5篇

【關鍵詞】未婚女性；藥物流產；護理與宣教

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0354―02

WHO將10～24歲年齡段的人群稱為“青少年”，是童年向成人過渡的階段。近幾十年來，由于性成熟年齡提前與結婚年齡推遲、傳統(tǒng)觀念的淡化、意外妊娠風險意識的淡漠和避孕知識的缺乏等，“少女流產”和“少女媽媽”現(xiàn)象比以往更為多見，并已受到人們越來越多的關注[1]。而近年來，未婚先孕的女性做藥物流產的比例也越來越高，其中包括青少年妊娠、婚姻關系外妊娠、需要完成學業(yè)或工作、經濟負擔、與伴侶的關系問題、不想成為單親媽媽、家庭暴力或家庭虐待、對他人的責任、缺乏社會支持等[2]，她們在進行藥物流產的過程中，大多情緒抑郁、心情緊張、焦慮、不知所措，有較多心理負擔。現(xiàn)就2010年3月～2012年3月我院進行的100 例未婚女性藥物流產過程中的心理護理和宣教分析總結如下。

1 資料和方法

1.1 對象

本組100 例，年齡16～28 歲，停經49 天以內身體健康，經B 型超聲證實為宮內妊娠，無慢性肝、腎疾病、高血壓、青光眼及藥物過敏史，均采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠。均系本人自愿要求使用藥物終止早期妊娠者。

1.2 方法

藥物具體用法：第1 天早飯后2 h 口服米非司酮25 mg（1片），晚飯后2 h 口服米非司酮25 mg（1片），第2 天、第3天服用方法同第1 天，于第4 天早晨空腹口服米索前列醇600ug（3片），并要求服藥后及時來院觀察，未見孕囊排出的及時檢查原因，必要時行清宮術，囑1周后復診。

1.3 結果

100 例中完全流產89 例（89%），不完全流產9例（9%），失敗2 例（2.0%），流產結局與停經天數(shù)無明顯關系。9例不全流產和2 例藥流失敗者均行清宮術，囑術后注意事項。

1.4 存在的護理問題

本組100 例未婚女性，普遍缺乏生殖保健避孕知識、擔心家人熟人知道、害怕疼痛、擔心發(fā)生并發(fā)癥、擔心以后影響生育、害怕出現(xiàn)生命危險以及矛盾的心理，表現(xiàn)非常焦慮不安、恐懼和孤獨無助。針對上述問題制訂護理措施，以預防并發(fā)癥的發(fā)生，對存在的健康問題及時給予幫助和指導，使病人處于接受藥流手術及康復的最佳狀態(tài)。

2 護理

2.1 知識宣教

本組100 例均為未婚女青年，普遍缺乏生殖保健避孕知識。我們在做好常規(guī)護理的同時，逐步開展了“青春關愛教育”，具體措施是關愛“三步驟”：（1）性教育、風險意識教育，以避免或推遲青少年的起始時間。（2）避孕知識、安全教育，以減少意外妊娠和生殖道感染（包括STI和HIV）的發(fā)生。（3）安全流產和分娩服務，妥善解決已成事實，避免再次意外妊娠，幫助少女重新走上自立自強的人生道路[1]。要適時地教育她們自尊自愛，告知藥物流產成功率較電吸人工流產低，約90%左右，出血時間較長（10～14d）。有時不全流產可造成嚴重大出血，甚至休克，所以藥物流產前要進行必要的檢查，我們也會充分做好搶救流產時大出血的準備。相對較高的不全流產率也使藥物流產有較高的清宮率（本組不全流產9例，失敗2例均行清宮術），從而給流產者帶來二次傷害。藥物流產的近期并發(fā)癥有大出血和疼痛，遠期并發(fā)癥有感染、子宮內膜異位癥、月經不調等[3]。不管是電吸人工流產還是藥物流產均可引起流產后繼發(fā)不孕，盡管目前國內外均未見到人工流產后確切的不孕癥發(fā)生率的報道，但是不管流產后不孕癥的發(fā)生率是多少，人工流產與女性不孕癥的因果關系是臨床上不爭的事實[4]。使其充分認識到藥物流產對身心危害。同時宣傳常用避孕方法，以及意外懷孕后的補救措施，使她們認識到如果采取有效的避孕措施就大大減少了懷孕的幾率，藥物流產不是避孕方法，只是不得已的補救措施。

2.2 心理護理

2.2.1決定期的處理 有時她們選擇終止妊娠也是很矛盾的，這很常見。但是不能忽略矛盾的存在，也不能聽之任之，否則給后續(xù)問題的產生埋下了隱患。我們會幫助這些女性仔細考慮她內心的感受和聲音，她本人及親朋好友對人工流產的態(tài)度，她對未來生活的計劃和希望，她的社會支持系統(tǒng)，她與施孕者的關系，將面對的壓力與需求等。幫助她們想象，流產后，在過了1周、1月、1年、甚至5年后，她的生活會怎樣。當然，除特殊情況外（如非意愿妊娠），終止妊娠的決定需要男女雙方共同認可。

2.2.2在整個接待過程中，醫(yī)護人員對其不歧視，不冷淡，給予溫情與關心，向患者提供信息與資料，使患者了解到更廣泛的有關人工流產的利弊，以及可能產生的后續(xù)心理反應與心理問題。這將有助于患者對妊娠結局的選擇，以及對不良情緒的應對[2]。對她們的詢問均給予耐心細致地解答，以消除其恐懼、緊張心理。針對其擔心家人熟人知道，社會輿論嘲諷等心理問題，要從各個方面為其保守秘密，尊重其隱私權，爭取獲得她們的信任。對擔心發(fā)生并發(fā)癥的心理問題，給她們介紹藥物流產的優(yōu)點：與電吸人工流產相比具有痛苦小、對宮頸、子宮的直接損傷小，減少了宮腔感染機會等優(yōu)點，以消除其顧慮，使其做好相關準備，放心接受手術。

2.2.3 情緒反應的處理 大多數(shù)女性在人工流產后會經歷從寬慰、內疚、悲傷、最終到成熟的心理階段。因此，我們需要讓患者認識到，在術后出現(xiàn)的任何心理反應都是正常的，是一個必然的過程，幫助患者將情緒上的不安正常化、合理化。同時，與患者家屬共同協(xié)助，為患者提供一個溫暖、包容、安全的環(huán)境，讓其負面的情緒得到宣泄、接納與理解，最終安全度過。在這一時期，家人的陪伴與理解可能比醫(yī)生的保證與治療更重要。需要強調的是，無論何種原因導致的終止妊娠行為都會引發(fā)女性的喪失感，即使終止妊娠的決定是自愿的、明智的或最佳的選擇[5]。

2.3 服藥后的護理

第4 天口服米索前列醇600ug（3片）后留院觀察，仔細觀察患者的反應，如腹痛的程度、陰道出血量的多少，宮內排出物是否見到絨毛及孕囊。全程陪伴安慰病人，監(jiān)測各項生命體征。對個別出血過多，流產不全、藥流失敗的病人，必要時行清宮術，同時做好搶救準備。

2.4 康復指導

藥物流產后，待患者無不適后方可允許在有人陪伴下離院。離院時指導其康復治療，出院后注意用藥、休息，加強營養(yǎng)，避免食用煎炸、辛辣、寒涼食物，6周內禁止性生活及盆浴等，并為其提供避孕指導。告知患者，如有陰道流血量多于月經量或下腹疼痛明顯，或白帶出現(xiàn)異常（量、顏色、異味等）應及時復診；向患者交待術后常見癥狀、自我護理方法、月經恢復時間等。把電話留給患者，若遇到問題可隨時電話咨詢及來院復診。鼓勵她們樹立康復的信心，消除恐懼心理，早日走進正常生活和工作當中去。

3 討論

3.1 藥物流產也稱藥物抗早孕，是指應用藥物終止早期妊娠的方法。適用于妊娠49天以內者。目前臨床常用藥物為米非司酮與米索前列醇配伍。米非司酮是孕酮受體拮抗劑，與孕酮的化學結構相似，其對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，能和孕酮競爭結合蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。米索前列醇是前列腺素衍化物，具有興奮子宮肌、擴張和軟化宮頸的作用。兩者協(xié)同作用既提高流產成功率，又減少用藥劑量。藥物流產應用廣泛，其與電吸人工流產相比具有痛苦小、手術危險率降低，雖有胃腸道癥狀，但能避免人流綜合癥、宮頸、子宮的直接損害、及術后穿孔，無子宮粘連等嚴重并發(fā)癥。臨床實踐證明米非司酮配伍米索前列醇藥物流產方法簡便，不需特殊設備，無技術性困難，安全可靠。藥物不進宮腔，無宮腔操作，減少了宮腔感染機會，避免了器械可能造成的副損傷。

3.2 本組100 例藥物流產患者，是一個特殊的群體。她們多年齡偏小，有的還是在校學生，性衛(wèi)生知識普遍缺乏，不敢公開化，缺乏社會支持，包括人際關系、他人所能提供的物質上與情感上的幫助，術后往往得不到很好地休息，由于害羞，對藥物流產并發(fā)癥不能及時治療，身心創(chuàng)傷可能會持續(xù)很久。有報道認為經過長期的跟蹤調查發(fā)現(xiàn)，人工流產后長期的悲傷可能比我們所設想的更普遍。有42%的女性稱，由人工流產帶來的不良心理影響，持續(xù)了10年之久[2]。在臨床護理過程中，除常規(guī)的護理工作外，我們通過“青春關愛教育”，加強了對她們的生理和心理上的護理，盡管“青春關愛教育”是我們工作的一個難點，以盡量減少藥物流產術對其生理和心理的影響。本組經我們的精心護理、手術均順利安全完成，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥及后遺癥，也獲得了病人及親友的一致贊同。在我院隨機對患者進行的滿意度調查和“三好一滿意”的明察暗訪中，護理服務滿意度均為100%。本組未婚女性有強烈的了解避孕知識、術后營養(yǎng)、保健等知識的愿望。諸多的心理問題和知識在忙碌的醫(yī)生那里是難以得到解決的，護士解決這些問題責無旁貸。通過護士全程陪護和人文關懷，主動提供多方面幫助，給予適當?shù)那榫w疏導和情感支持，對于減輕病人的心理壓力，促進藥流手術順利進行和術后康復有重要意義。

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