口腔護(hù)理的臨床意義

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口腔護(hù)理的臨床意義范文第1篇

【關(guān)鍵詞】頜骨骨折；復(fù)位固定術(shù)；口腔沖洗法；口腔護(hù)理

【中圖分類號】R782.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0363-02

頜骨為人體消化道的頂端，是具有咀嚼功能的骨性支架。頜骨一旦骨折，由于其特殊的解剖和生理特征需要復(fù)位固定，極大程度妨礙口腔清潔，極易造成口腔內(nèi)感染，因此，做好頜骨骨折復(fù)位固定患者口腔護(hù)理對促進(jìn)骨折早期愈合具有極其重要的臨床意義[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 常規(guī)口腔護(hù)理采用棉球擦洗法，不能徹底清潔牙間隙以及牙弓夾板與齒齦見的食物殘渣和軟垢，容易并發(fā)牙齦炎，有研究報道[2]，改良口腔沖洗法能有效解決常規(guī)護(hù)理的缺點(diǎn)。筆者為進(jìn)一步探析改良口腔沖洗法在頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)后口腔護(hù)理的效果，將120例患者隨機(jī)2組，對比口腔護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1 一般臨床資料

隨機(jī)選取我院2013年7月～2013年12月期間收治的120例頜骨骨折患者，均行骨折復(fù)位固定術(shù)，采用隨機(jī)抽簽法將其分為2組，對照組60例中男42例、女18例，年齡16～65歲，平均年齡36.75±9.56歲，上頜骨折28例、下頜骨折29例、上下頜骨折3例，單純頜間牽引固定6例、單純結(jié)扎固定+內(nèi)固定12例、頜間結(jié)扎+內(nèi)固定42例，固定時間1～4周，平均固定時間2.58±0.86周。干預(yù)組60例中男39例、女21例，年齡15～68歲，平均年齡37.25±10.86歲，上頜骨折24例、下頜骨折30例、上下頜骨折6例，單純頜間牽引固定5例、單純結(jié)扎固定+內(nèi)固定14例、頜間結(jié)扎+內(nèi)固定41例，固定時間1～4周，平均固定時間2.28±0.96周。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、骨折部位、手術(shù)方法、固定時間等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2 口腔護(hù)理

口腔護(hù)理操作在患者術(shù)后第1d進(jìn)食后30min進(jìn)行，對照組60例患者采用常規(guī)口腔護(hù)理，使用50ml注射器抽吸西吡氯銨含漱液連接沖洗針頭后進(jìn)行口腔沖洗，另一護(hù)士使用連接吸痰管的吸引器將沖洗液吸出。干預(yù)組60例患者則采用改良口腔沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，使用喉頭噴霧器，加入適量的西吡氯銨含漱液，打開未經(jīng)濕化的氧氣，調(diào)節(jié)流量至6～8L/min，患者手托收液器，將喉頭噴霧器伸入患者口內(nèi)后環(huán)形噴霧，無法張口患者則在距牙齒1～2cm出反復(fù)噴洗，在操作時可根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)氧流量控制噴霧的壓力和流速。

1.3 觀察指標(biāo)和評價方法

記錄兩組患者口腔護(hù)理操作時間；觀察兩組患者舒適度，將其分為舒適、較舒適、不舒適，患者口腔清潔，無疼痛，樂于接受，無心理負(fù)擔(dān)視為舒適，口腔清潔、操作無疼痛、存在一定程度的心理負(fù)擔(dān)未較舒適，口腔清潔、操作后疼痛、心理負(fù)擔(dān)較重為不舒適，舒適度=舒適率+較舒適率。觀察患者是否發(fā)生出血、牙齦紅腫、口臭等并發(fā)癥。使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計患者滿意度，分為滿意、較為滿意、不滿意，滿意度=滿意率+較為滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 護(hù)理效果分析

3討論

常規(guī)口腔護(hù)理采用注射器接沖洗頭進(jìn)行沖洗，操作難度較大，操作時間長，對患者配合程度要求較高，極易讓患者患者產(chǎn)生疲勞，增加患者的心理負(fù)擔(dān)[3]。在操作時可能刺傷患者，操作后疼痛，降低患者的舒適度。改良口腔沖洗法采用喉頭噴霧器進(jìn)行口腔沖洗，應(yīng)用氧氣作為動力讓藥壺內(nèi)的含漱液變成水霧狀噴出，還能通過調(diào)節(jié)氧流量大小個性化控制噴出藥液的壓力和流量[4]，另外，高濃度的氧氣還能對口腔進(jìn)行氧療，避免壓氧菌在口腔內(nèi)的生長繁殖，操作更加簡單，縮短了操作時間，對患者配合程度要求較低，不會產(chǎn)生疼痛感，有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者感覺舒適[5]。

結(jié)果顯示，干預(yù)組操作時間17.28±1.26min明顯短于對照組的28.38±1.68min（t=40.9430，P=0.0000）。干預(yù)組口腔舒適度96.67%明顯高于對照組的81.67%（χ2=6.9878，P=0.0082）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組的21.67%（χ2=5.5511，P=0.0185），干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（χ2=8.1068，P=0.0044）。由此，筆者認(rèn)為，改良口腔沖洗法和常規(guī)口腔護(hù)理法相比，能極大程度縮短操作時間，提高患者舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，值得在護(hù)理實(shí)踐中大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 阿力同.98例頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)后病人的口腔護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版） ，2013，（6）：290-290，292.

[2] 葉靜.頜面部復(fù)合傷患者口腔護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05（19）：97.

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口腔護(hù)理的臨床意義范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)口氣管插管； 口腔護(hù)理； 效果

中圖分類號 R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0098-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.053

近年來，隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，進(jìn)行人工氣道處理的患者數(shù)量明顯增多，主要包括氣管插管以及氣管切開等，氣管插管中的經(jīng)口氣管插管相對來說操作方法比較簡單，對患者的損傷相對較小，使用比較廣泛[1]。然而，從某種程度上講，經(jīng)口氣管插管將會對患者的咽喉部造成不同程度的損傷，而且還削弱了對患者氣管纖毛的清除作用以及咳嗽機(jī)制，增加了呼吸道感染幾率[2]。此外，經(jīng)口氣管插管之后，會使患者的口腔不能閉合，進(jìn)而出現(xiàn)口腔干燥、黏膜潰爛以及細(xì)菌感染等[3]。因此，對經(jīng)口氣管插管的患者實(shí)施必要的口腔護(hù)理是非常重要的。為了探討經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理效果，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)口氣管插管患者90例，并將其作為分析研究的對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自于筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年4月收治的經(jīng)口氣管插管患者90例，且研究中的所有患者對于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會審核批準(zhǔn)通過。將其隨機(jī)分成觀察組與對照組，觀察組患者45例，男27例，女18例，年齡18～81歲，平均（54.1±2.1）歲；從患者疾病類型上來看，重度顱腦外傷21例，腦出血12例，呼吸衰竭7例，多發(fā)傷2例，藥物中毒3例；對照組45例，男28例，女17例，年齡19～80歲，平均（55.2±3.50）歲；從患者疾病類型上來看，重度顱腦外傷22例，腦出血11例，呼吸衰竭6例，多發(fā)傷3例，藥物中毒3例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都采用大劑量的抗生素治療，且患者的插管時間小于等于7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心跳以及呼吸驟停或者是其他的緊急情況需要實(shí)施經(jīng)口氣管插管的患者，排除患有呼吸道灼傷的患者，排除患有嚴(yán)重凝血功能出現(xiàn)障礙以及出血的患者。

1.3 護(hù)理

1.3.1 對照組 給予對照組患者實(shí)施常規(guī)的口腔護(hù)理，具體來說就是利用蘸有濃度為0.1%聚維酮碘溶液的棉球進(jìn)行擦拭，擦拭3次/d。具體的擦洗順序為首先是上牙列的外側(cè)面，之后是上牙列內(nèi)側(cè)面，依次為上牙列咬合面、下牙列外側(cè)面、下牙列內(nèi)側(cè)面、下牙列咬合面，最后弧形擦洗頰部。然后利用相同的方法來擦洗對側(cè)。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者實(shí)施改良之后的口腔護(hù)理，在患者插管前之前，選取蘸有濃度為0.1%的聚維酮碘紗布，根據(jù)常規(guī)的口腔擦洗方法對患者進(jìn)行擦洗，具體順序為患者牙齒的外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面、頰部以及舌面。在患者插管后再利用含有濃度為0.1%聚維酮碘的口腔刷進(jìn)行沖洗，3次/d。具體的沖洗方法為，利用軟毛牙刷進(jìn)行刷洗，牙齒外側(cè)面利用豎刷法，咬合面利用橫刷法，頰部以及舌面需要利用由內(nèi)而外的輕刷方法。一名護(hù)理人員要有效固定好患者的頭部以及插管，而另一名護(hù)理人員需要將注射器中抽取一定量的生理鹽水，依次按照牙面、頰部、患者舌面、咽喉以及腭部的順利進(jìn)行沖洗，沖洗期間要邊沖邊吸，清潔為止。在對患者實(shí)施沖洗前要將患者的病床頭抬高大約20°～30°，進(jìn)行氣管導(dǎo)管檢測的氣囊壓力控制在25～35 cm H2O，詳細(xì)記錄患者插管到門齒的刻度數(shù)值，并吸凈患者呼吸道以及口腔內(nèi)部的所有分泌物。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者經(jīng)過口腔護(hù)理之后的口腔狀況，主要包括口腔異味、口腔霉菌、口腔潰瘍與口腔皰疹，并做好詳細(xì)記錄與對比。（2）觀察患者的咽拭子培養(yǎng)情況，主要是指患者的咽拭子培養(yǎng)陽性率，做好記錄與比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后口腔情況比較

觀察組在護(hù)理后的口腔異味發(fā)生率是2.2%，口腔霉菌發(fā)生率是2.2%，口腔潰瘍發(fā)生率是0，口腔皰疹發(fā)生率是2.2%，而對照組分別是26.7%、17.8%、13.3%及17.8%，觀察組均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者咽拭子培養(yǎng)結(jié)果比較

對所有患者進(jìn)行口腔護(hù)理之后，經(jīng)咽拭子鑒定，觀察組咽拭子培養(yǎng)呈現(xiàn)為陽性1例，陽性率為2.2%，而對照組8例，陽性率是17.8%。兩組患者的咽拭子培養(yǎng)陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

通常情況下，經(jīng)口實(shí)施氣管插管患者的病情都相對危重，其口腔處在開放狀態(tài)下，患者的唾液量以及唾液中的lgA已經(jīng)發(fā)生改變，從而使患者口腔黏膜的抵抗力以及自凈作用日益減弱，進(jìn)而造成口腔內(nèi)部細(xì)菌的大量繁殖[4]。患者口腔內(nèi)部產(chǎn)生酸的作用不斷增強(qiáng)，非常容易引起一定的口腔感染，出現(xiàn)口臭，造成上呼吸道的感染[5]。對患者實(shí)施氣管插管之后，患者口腔中的牙墊以及插管就占據(jù)了相對較大的部分，影響了常規(guī)口腔護(hù)理效果的發(fā)揮，從而使口腔護(hù)理滿意度降低，而且還會存在部分潛在護(hù)理安全隱患，包括插管移位問題、插管脫出問題以及開口器損傷患者口腔等問題[6]。對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理期間，一般情況下都是采用快速擦洗的方法，使其難以對患者的口腔內(nèi)部牙斑菌或者是其他細(xì)菌實(shí)施徹底清除，不利于口腔護(hù)理質(zhì)量水平的提升。通過對常規(guī)口腔護(hù)理方法的改良，在患者插管后實(shí)施刷洗聯(lián)合沖洗，能夠較好地防止常規(guī)口腔護(hù)理所帶來的不足，利用軟毛牙刷進(jìn)行刷洗，可以有效去除患者的牙菌斑，確保患者口腔內(nèi)部相關(guān)分泌物以及舌苔的脫落[7]。此外，聯(lián)合反復(fù)沖洗護(hù)理，能夠有效清除患者口腔更深部位的相關(guān)細(xì)菌。在對經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施改良口腔護(hù)理期間，要求兩名護(hù)理人員進(jìn)行配合，從而增加了護(hù)理的安全性，沖洗的方法不需要徹底去除患者插管的膠布，使插管移位以及脫出問題得到避免[8]。在對患者進(jìn)行口腔沖洗之前必須要仔細(xì)檢查患者氣管插管中氣管的壓力情況，保證氣道的密閉性，避免沖洗液流入到患者氣管，在沖洗過程中將患者床頭抬高30°，使其頭部偏向一側(cè)，由高處有效注入沖洗液，然后從低處有效吸出，維持壓力適中，避免沖洗液的積聚，也可以防止患者口腔黏膜的損傷，在患者清醒之后做好患者的健康宣教工作，爭取患者的積極配合。

本研究中，經(jīng)口腔護(hù)理后，觀察組的護(hù)理后口腔異味、口腔霉菌、口腔潰瘍與口腔皰疹的發(fā)生率分別為2.2%、2.2%、0、2.2%，而對照組患者的發(fā)生率是26.7%、17.8%、13.3%以及17.8%，可以看出觀察組患者的口腔霉菌發(fā)生率、口腔皰疹發(fā)生率、口腔異味發(fā)生率、口腔潰瘍發(fā)生率以及咽拭子培養(yǎng)陽性率都低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，經(jīng)口氣管插管患者采用改良后口腔護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，可以有效改善患者口腔異味、口腔潰瘍、口腔霉菌以及口腔皰疹等口腔狀況，降低患者的咽拭子陽性率，口腔護(hù)理效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳莉，王冬梅，葉祖峰，等.不同口腔護(hù)理方法在經(jīng)口氣管插管患者中的對比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（2）：101-103.

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口腔護(hù)理的臨床意義范文第3篇

關(guān)鍵詞：綜合性護(hù)理；老年肺部感染；效果評價

老年肺部感染情況于臨床上較為常見，進(jìn)行治療及護(hù)理時應(yīng)該給予一定的重視。而臨床采取綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效的縮短患者的住院時間、痰鳴音消失時間以及感染控制時間，有較好的臨床意義[1]。本次文章通過比較常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果，探討綜合性護(hù)理干預(yù)在老年肺部感染中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年1月于我院進(jìn)行疾病治療的老年肺部感染患者48例，所選患者均經(jīng)臨床診斷進(jìn)行疾病確診。后將所選取的48例老年肺部感染患者隨機(jī)分為常規(guī)組和綜合組，每組各24例患者。

常規(guī)組中老年肺部感染患者的年齡在62～84歲，平均年齡為（76.54±3.21）歲，其中男性13例，占54.17%，女性11例，占45.83%；而綜合組中老年肺部感染患者的年齡在63～85歲，平均年齡為（77.54±3.11）歲，其中男性12例，占50.00%，女性12例，占50.00%。兩組老年肺部感染患者的一般資料，如性別比例、呼吸、年齡、肺部感染情況、疾病程度以及氣血分析等，差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有臨床可比性。

1.2方法 給予所選48例老年肺部感染患者常規(guī)的治療及護(hù)理。即對患者采取常規(guī)的止咳、抗炎以及化痰藥物的治療，并且進(jìn)行相應(yīng)的藥物、飲食等常規(guī)護(hù)理。

而綜合組中的老年肺部感染患者在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合性護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者飲食指導(dǎo)、生活起居指導(dǎo)、心理護(hù)理、氧氣霧化治療、吸痰護(hù)理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等全方面的綜合性護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理措施為以下。

1.2.1飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多食用易消化、高熱量、富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，保證患者的營養(yǎng)攝入，有意識的增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。

1.2.2生活起居指導(dǎo) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對于有吸煙習(xí)慣的患者，應(yīng)勸誡其戒煙。

1.2.3心理護(hù)理 患者在進(jìn)行疾病治療時，容易出現(xiàn)一定的情緒波動，易出現(xiàn)抑郁、煩躁等不良心理情緒。針對這一情況，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有意識的根據(jù)患者的具體情況給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理，積極的與患者進(jìn)行溝通，了解患者的疑慮，對患者的疑問進(jìn)行及時的解答，以緩解患者的心理，使其能夠以較好的心態(tài)進(jìn)行疾病治療。

1.2.4吸痰護(hù)理 老年肺部感染患者的呼吸道分泌物較多，且纖毛運(yùn)動交叉，為有效排痰，應(yīng)指導(dǎo)患者采取氧氣霧化間歇吸入法，從而利于藥物的發(fā)揮，使得藥液與痰液混合，有利于氣道纖毛運(yùn)動的增加，有效減少黏液與支氣管壁的粘著性，最終使得痰液能夠更好的排除，達(dá)到排痰的目的[2]。

1.2.5康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)患者的具體疾病恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘＿\(yùn)動以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，延緩或減少疾病的發(fā)展及發(fā)作。

1.2.6口腔護(hù)理 對老年肺部感染患者進(jìn)行口腔相關(guān)知識的教育宣傳，告知患者保持口腔清潔以及口腔護(hù)理的重要性[3]。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組老年肺部感染患者的感染控制時間、住院時間以及痰鳴音消失時間，并且進(jìn)行分析比較。其中患者的住院時間指入院至痊愈出院；感染控制時間指體溫從異常至正常以及患者肺部的聽診音至聽診音消失的時間；而痰鳴音消失時間指患者的哮鳴音消失至其支氣管內(nèi)的痰鳴音消失的時間。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次試驗數(shù)據(jù)結(jié)果均輸入SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，95%作為可信區(qū)間，P

2 結(jié)果

本次試驗數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，常規(guī)組老年肺部感染患者的感染控制時間、住院時間以及痰鳴音消失時間均長于綜合組，兩組結(jié)果數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P

3 討論

老年肺部感染疾病于臨床較為常見，易出現(xiàn)多系統(tǒng)并發(fā)癥而導(dǎo)致疾病病情加重或惡化，因此在臨床治療及護(hù)理時應(yīng)給予一定的重視，以保證患者的生命健康。在護(hù)理過程中，采取綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的治療效果。

綜合性護(hù)理干預(yù)是指針對老年人疾病較重、反應(yīng)慢、心理煩躁、記憶力差以及表達(dá)能力較差等情況，有針對性的進(jìn)行全身的綜合性護(hù)理。通過制定有針對性的護(hù)理計劃和對策，有步驟、有計劃的進(jìn)行反復(fù)的示范和講解，使得患者能夠掌握并且熟練的進(jìn)行應(yīng)用。通過綜合性護(hù)理干預(yù)使得患者對于疾病有一定的了解，從而能夠更好的配合并且進(jìn)行疾病治療與護(hù)理，從而最終達(dá)到改善疾病情況、提高患者生活質(zhì)量的目的。本次試驗數(shù)據(jù)結(jié)果也顯示，采取綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效的縮短患者的感染控制時間、住院時間以及痰鳴音消失時間，使得療效更為顯著[4]。

綜上所述，臨床采取綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效的改善老年肺部感染患者的疾病情況，有較好的臨床價值，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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口腔護(hù)理的臨床意義范文第4篇

關(guān)鍵詞：品管圈；外科術(shù)后；長期臥床；墜積性肺炎；預(yù)防效果

墜積性肺炎所指的是由于長期臥床造成的呼吸道分泌物淤積在小氣管中造成的疾病，由于病情特點(diǎn)為細(xì)菌的增長提供了很好的培養(yǎng)基，增加了肺部感染的發(fā)生率[1]。該病主要發(fā)病人群為長期臥床治療的患者。因此，在臨床中為外科手術(shù)治療后臥床的患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對于預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生率重要臨床意義[2]。本文中，通過分組對照研究探討品管圈活動在預(yù)防外科手術(shù)后臥床患者墜積性肺炎發(fā)生率的作用，得到良好的成效，現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年8月～2015年7月收治的160例患者作為研究對象，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①外科手術(shù)后長期臥床治療，臥床時間為3個月以上；②對本次研究知情同意。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①出入院期間有消化道感染、泌尿系統(tǒng)感染或肺部感染患者；②排除嚴(yán)重器官功能障礙的患者[3]。通過隨機(jī)數(shù)法將其分為研究組和對照組各80例，研究組男46例、女34例；年齡在47～82歲，平均（58.4±7.2）歲。對照組中男47例、女33例；年齡在45～86歲，平均（59.4±7.1）歲。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2墜積性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽與咳痰；②實(shí)驗室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞計數(shù)上升、中性粒細(xì)胞增高；③痰液培養(yǎng)結(jié)果呈陽性；④X線片檢查結(jié)果提示肺下葉有不規(guī)則的高密度影[4]。

1.3方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及健康教育等措施；研究組患者應(yīng)用品管圈活動，召集科室中的護(hù)理人員成立品管圈小組、開展品管圈會議，根據(jù)外科手術(shù)后臥床治療患者的實(shí)際情況制定針對性的活動計劃。具體方法如下：

1.3.1成立品管圈小組，遵循自愿的原則成立品管圈護(hù)理小組，推選出圈長1名，由護(hù)士長擔(dān)任品管圈的輔導(dǎo)員；通過主題評價法選定品管圈活動主題，選定的主題為"降低外科術(shù)后長期臥床患者墜積性肺炎發(fā)生率"；制定本次活動計劃并對現(xiàn)狀進(jìn)行把握。

1.3.2針對活動主題進(jìn)行魚骨圖解析找出真因，并進(jìn)行對策擬定及解決實(shí)施，確定品管圈的活動重點(diǎn)在于呼吸訓(xùn)練、促進(jìn)排痰以及濕化氣道[5]。

1.3.3活動實(shí)施：①呼吸訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸與咳嗽。與此同時，進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，采取仰臥位，在深呼吸的時候指導(dǎo)患者將腹部鼓起、呼氣的時候回縮腹部。同時密切觀察患者的生命體征，對治療情況進(jìn)行監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常及時進(jìn)行處理；②氣道濕化：對于痰液難抽無法自行排出的進(jìn)行氣道濕化處理，在濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入氨溴索進(jìn)行氣道濕化處理，促進(jìn)痰液排出[6]。③促進(jìn)排痰：通過提問引導(dǎo)促進(jìn)患者排痰，定時進(jìn)行叩背處理，對于病情較為嚴(yán)重、不能夠自行咳嗽的患者進(jìn)行吸痰處理。④加強(qiáng)口腔護(hù)理：每天定時對口腔進(jìn)行清潔和消毒，預(yù)防由上呼吸道-下呼吸道感染的出現(xiàn)能夠減少墜積性肺炎的發(fā)生。⑤心理護(hù)理：外科手術(shù)后長期臥床治療的患者大多會出現(xiàn)程度不一的心理問題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，向患者解釋墜積性肺炎的發(fā)生原因。定期對病房進(jìn)行消毒，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在22～24℃，減少受涼的可能性[7]。

1.4評價指標(biāo) ①墜積性肺炎發(fā)生率；②肺部功能：在患者入院期間以及出院之前對肺功能進(jìn)行評價，指標(biāo)有第一秒用力呼氣量（FEV1）和用力肺活量（FVC）；③護(hù)理滿意度，主要調(diào)查項目有護(hù)理人員的態(tài)度、對于健康知識的掌握度、護(hù)理過程中問題的處理結(jié)果等。得分在90分以上的為非常滿意、89～70分為滿意、69分及以下的患者評價為不滿意[8]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS21.0軟件血軟件實(shí)施分析處理，計數(shù)資料和計量資料使用百分比（%）以及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用χ2值/t值檢驗。以P

2 結(jié)果

2.1研究組和對照組患者的墜積性肺炎發(fā)生率對比 研究組44例患者在住院期間發(fā)生墜積性肺炎的患者有17例，未發(fā)生的有27例，墜積性肺炎發(fā)生率為38.64%；對照組44例患者住院過程中發(fā)生墜積性肺炎的患者有26例，未發(fā)生的有18例，墜積性肺炎發(fā)生率為59.09%。對比兩組患者的墜積性肺炎發(fā)生率差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2研究組和對照組患者的肺功能對比 ①FEV1水平：研究組44例患者護(hù)理前后的FEV1水平分別為（37.5±3.7）%和（47.3±4.1）%；對照組患者護(hù)理前后分別為（38.1±3.9）%和（41.0±4.5）%。研究組患者護(hù)理后的FEV1高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度對比 研究組44例患者中對本次護(hù)理服務(wù)表示非常滿意的有27例、滿意患者15例、不滿意的患者2例，護(hù)理滿意度為95.45%；對照組患者中對本次護(hù)理服務(wù)表示非常滿意的有21例、滿意患者14例、不滿意的患者9例，護(hù)理滿意度為79.5%。對比兩組護(hù)理滿意度差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

品管圈活動是臨床中常見的護(hù)理活動，對存在的問題進(jìn)行改善，激發(fā)護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)理的效率與質(zhì)量。有研究者表示，品管圈活動能夠降低外科手術(shù)后長期臥床治療患者墜積性肺炎的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[10]。本文中，對研究組患者應(yīng)用品管圈護(hù)理干預(yù)，制定詳細(xì)的臨床護(hù)理計劃，最終結(jié)果提示患者研究組的墜積性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組；肺功能明顯優(yōu)于對照組，同時對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度高，具有很高的應(yīng)用價值。

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口腔護(hù)理的臨床意義范文第5篇

1意識：顱腦損傷后首要觀察的是意識及精神狀況【2】：新生兒意識判斷難度高，我科一般通過足跟刺痛反射來判斷新生兒的反應(yīng)，嬰幼兒及年長兒通過壓迫眶上神經(jīng)，呼叫，輕拍肩部，刺痛反射判斷意識反應(yīng)，重型顱腦損傷患兒意識處于深昏迷狀態(tài)，深淺反射都消失。 如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射存在，為淺昏迷，精神萎靡呼喚或輕拍能清醒，隨即進(jìn)入睡眠狀態(tài)為嗜睡。各類深淺反射存在，兒童能正確回答問題，精神反應(yīng)好為清醒，每（15-30）min觀察一次并做好記錄，患兒突然煩躁、昏迷等意識的改變是病情變化的一個警示，一定要高度重視。

2瞳孔： 瞳孔受副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)、縮瞳神經(jīng)的支配、任何一方受損都會出現(xiàn)異常，瞳孔大小和對光反應(yīng)的變化，尤其瞳孔光反射變化的臨床意義大于瞳孔大小變化的臨床意義，因此觀察瞳孔光反射的變化尤為重要，常提示顱腦損傷病情惡化，是一個早期的客觀征兆，必須掌握檢查方法和代表意義：瞳孔位于虹膜中央的一個園形孔，正常瞳孔直徑（2-5）㎜，小于2㎜為瞳孔縮小，大于5㎜為瞳孔散大，雙側(cè)瞳孔直徑差大于1.5㎜為雙側(cè)瞳孔不等大。

（1）一側(cè)瞳孔散大：顱腦損傷后出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，常為同側(cè)硬膜下或硬膜外出血，或出血量增多，伴有意識惡化，為顱為出血的可靠依據(jù)。硬膜外血腫或顱內(nèi)出血，瞳孔一側(cè)散大到雙側(cè)瞳孔散大中間時間差也許只有幾分鐘，主要取決于出血的速度，所以一定要勤觀察。

（2）雙側(cè)瞳孔散大：顱腦損傷后，迅速出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，昏迷加深，去大腦強(qiáng)直，多為原發(fā)性嚴(yán)重腦挫傷合併顱內(nèi)出血，另外腦疝末期常出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，表明腦干功能嚴(yán)重受損難以恢復(fù)。

（3）一側(cè)瞳孔縮小而且對光反應(yīng)遲鈍，常是顳葉疝的早期癥狀，或動眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致的痙攣性瞳孔縮小。

（4）雙側(cè)瞳孔縮小：一般描述為“針尖樣瞳孔”常提示腦橋內(nèi)損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，另外常見于鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，如注射嗎啡、魯米那、全麻病人等。

（5）雙側(cè)瞳孔忽大忽小，對光反射時有時無，提示腦干損傷（尤其是中腦、延髓損傷）。

（6）雙側(cè)瞳孔等大，光反射遲鈍或不存在，落日眼，提示腦水腫.

（7）密切觀察瞳孔變化每15-30min一次并做好記錄。

3生命體征觀察：

（1）血壓：腦外傷后腦組織缺血缺氧，可反射性的引起血壓升高。如果出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足、腦干功能嚴(yán)重?fù)p傷，脫水利尿藥物過量等引起血壓下降。

（2）心率：顱腦損傷早期一般表現(xiàn)為心率加快，嬰幼兒心率一般100-140次/分、新生兒心率一般120-160次/分。晚期心率逐減下降。

（3）呼吸：密切觀察患兒面色、口唇、甲床的顔色，血氧飽和度（95-100）%及呼吸的頻率，幅度。嬰幼兒呼吸一般在20-40次/分，兒童15-30次/分。呼吸加快提示兩種可能：腦缺氧及高顱壓，呼吸過慢常見延髓中樞受壓，SPO2﹤90%提示低氧血癥，SPO﹤85%嚴(yán)重低氧血癥，在腦疝前期由于顱內(nèi)壓增高，腦血液循環(huán)障礙引起腦組織的急性缺氧和血內(nèi)二氧化碳渚留使延髓呼吸中樞和靜動脈竇化學(xué)感受器的興奮度增加，于是早期呼吸加深加快，后期出現(xiàn)各種各樣的周期性或間斷性的呼吸，最終呼吸停止，深而慢的呼吸為重型腦外傷的呼吸特征。

（4）體溫：當(dāng)顱腦損傷后下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損傷引起中樞性體溫急驟升高或降低，體溫升高幅度大，對一般的降溫藥物不敏感，處理以物理降溫為主（腦溫比肛溫大約高0.8-1.2℃），持續(xù)高溫增加腦耗氧量，加重腦缺氧。病情進(jìn)一步加重出現(xiàn)腦疝后期時表現(xiàn)為體溫不升（35℃）.

（5）肢體活動度

根據(jù)肢體的自主運(yùn)動和對抗阻力的能力來測定肌力，肌力分為0-5級

對不能合作的病人根據(jù)痛疼刺激的定位和反應(yīng)，刺激時引起肢體屈曲或伸直的反應(yīng)來判斷肌力。肌力的改變?yōu)轱B內(nèi)病變部位對側(cè)肢體的肌力下降，上肢的肌力下降嚴(yán)重于下肢，遠(yuǎn)端嚴(yán)重于近端。嬰幼兒和新生兒肌力判斷難度高，一般通過刺痛引起肌肉收縮反應(yīng)來判斷。如刺痛反射后肢體迅速收縮為Ⅴ級，以此類推。

3護(hù)理

3.1基礎(chǔ)護(hù)理

（1）口腔眼部護(hù)理：加強(qiáng)長期昏迷、鼻飼、氣管插管等患兒口腔護(hù)理，每日1-2次選用0.9%生理鹽水和口腔護(hù)理液沾濕棉球擦洗口腔，保持口腔清潔濕潤，防止口腔感染等并發(fā)癥。保持眼睛的清潔和濕潤，眼睛不能閉合，角膜干燥易發(fā)生潰瘍，結(jié)膜炎，涂抹紅霉素眼膏，并蓋凡士林紗布保護(hù)角膜。

（2）皮膚護(hù)理、入院給予壓瘡評分，高危分值的班班評估，采取防范措施嚴(yán)格床旁交接班，保持床單位清潔干燥，大小便失禁的患兒及時清理，用溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔干燥，防止骨骼突出部位的受壓，每2h翻身一次，床上鋪棉墊，臀部墊氣圈，同時加強(qiáng)靜脈腸道營養(yǎng)，防止低蛋白血癥。

3.2專科護(hù)理

（1）：平臥位頭肩部抬高（15-30）°，有利于腦部的靜脈血液及腦脊液回流，從而使降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫、腦腫脹；同時防止胃內(nèi)容物的反流誤吸，增加肺部通氣量。四肢放置功能位置，如肢體有骨折，夾板石膏固定或肢體牽引的，觀察患肢末梢血運(yùn)防止皮膚壓瘡。

（2）呼吸道管理：呼吸道管理是顱腦損傷護(hù)理中的重中之重，保持呼吸道通暢抬高頭肩部，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，準(zhǔn)備好吸痰器。由于舌后墜，咳嗽反射和吞咽反射消失，下呼吸道分泌物積滯，易引起窒息和墜積性肺炎，在病情允許的情況下定時給予超霧、拍背、吸痰。氣管插管呼吸機(jī)和氣管切開的患兒按其護(hù)理常規(guī)護(hù)理，防止呼吸道阻塞加重腦組織的缺氧引發(fā)腦疝。

（3）.腦復(fù)蘇、腦部降溫的目的為了降低腦細(xì)胞新陳代謝和耗氧量，提高大腦對缺氧的耐受力，早期給予腦復(fù)蘇。用自制的冰沙樣冰袋、冰帽、給頭部降溫，保護(hù)好耳廓耳垂防止凍傷，禁止在后頸部放置冰袋，隨時巡視并納入交接班內(nèi)容。

（4）安全防范措施：防止墜床和藥物外滲，應(yīng)用適合患兒年齡的床，雙面床檔，保護(hù)性約束帶約束肢體，加強(qiáng)巡視防止墜床。使用BD公司生產(chǎn)的Y型靜脈留置針，選用較粗、直且易固定的外周靜脈進(jìn)行穿刺，防止甘露醇等藥物外滲引起皮膚壞死。

（5）飲食：腦外傷后為了防止食物反流或嘔吐窒息早期給予禁食，待病情平穩(wěn)時給予鼻飼。鼻飼患兒給予窒息風(fēng)險評估，并采取防范措施，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，緩慢注入鼻飼液 ，溫度適宜， 鼻飼量根據(jù)患兒大小和醫(yī)囑進(jìn)行。

（6）腦脊液漏的護(hù)理：腦脊液耳漏、鼻漏的患兒，抬高床頭（15-30）°，頭偏向患側(cè)，將無菌棉球或紗布放于鼻腔，外耳道吸付流出的腦脊液并及時更換，保持局部清潔。禁止填塞耳道和腔鼻，禁止沖洗和滴入藥物，嚴(yán)禁鼻腔吸痰和插入胃管，嚴(yán)禁作腰穿。

（7）引流管的護(hù)理：顱腦外傷術(shù)后，一般放置1-2條引流管，要妥善固定引流管及引流袋，防止滑脫或被患兒躁動時抓脫，腦室引流管要高于側(cè)腦室前腳 10-15㎝，引流管要保持通暢，觀察并記錄引流液量，色、性質(zhì)。

（8）肢體功能鍛煉：由于患兒長期臥床，易發(fā)生肌腱，韌帶退化和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直等功能喪失，重型顱腦外傷后期護(hù)理重點(diǎn)是肢體和語言功能鍛煉，給予四肢肌肉按摸，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)給伸曲、內(nèi)旋、外展運(yùn)動，并置于功能位，防止關(guān)節(jié)僵直，畸形和下肢深靜脈血栓形成。并給予語言訓(xùn)練和喚醒：應(yīng)用呼喚治療-護(hù)理模式（call-mode）治療護(hù)理重型顱腦損傷患者，能加速患者清醒，提高生活質(zhì)量【3】，選用孩子愛聽的歌曲，故事，父母親切的語言給患兒聽，刺激患兒語言中樞和記憶功能恢復(fù)。

4健康指導(dǎo)：

保持安靜，絕對臥床休息，觀察意識狀態(tài)；保持頭高位（15～30°），頭枕冰袋；防墜床，跌倒，壓瘡，燙傷；保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；管道的護(hù)理，妥善固定，保持管道的通暢，勿打折.扭曲，防止脫管；

飲食指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予飲食，清潔易消化、高蛋白、高維生素的食物；

心理護(hù)理：安撫家長，告知疾病的預(yù)防、疾病觀察及預(yù)后。