醫(yī)療保障的作用

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醫(yī)療保障的作用范文第1篇

關(guān)鍵詞 大黃 丹參 生長抑素 SAP 腸屏障

收集甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院急診科及消化內(nèi)科SAP患者54例，旨在評價大黃、丹參注射液聯(lián)合生長抑素協(xié)同保護腸屏障功能在SAP患者臨床治療中的作用。

資料與方法

2005～2009年收治重癥急性胰腺炎（SAP）患者54例，均根據(jù)第8屆全國胰腺會議分治標準［1］及中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組制訂的重癥急性胰腺炎診治指南標準入選［2］，其中男35例，女19例，年齡27～67歲，平均43.5歲。入院時所有患者上腹部均有明顯的壓痛、反跳痛伴腹肌緊張，其中行腹部CT檢查顯示胰腺不同程度壞死有32例，血淀粉酶為38～2060U/L，中位數(shù)993U/L。將所有患者隨機分為兩組，A組（對照組，即常規(guī)治療組）26例，B組（實驗組，即大黃+丹參+生長抑素）28例，兩組資料在性別、年齡、病因及APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

治療方法：①一般治療：A、B兩組患者均給予嚴密監(jiān)護、禁食，胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量，預防感染，抑制胰外分泌，靜脈高營養(yǎng)等治療；②A組治療方法：本組26例給予生長抑素思他寧（劑型：3mg，支）6mg溶解到50ml的生理鹽水中，以2.2ml/小時微量泵靜脈注射24小時維持，奧美拉唑洛賽克（劑型：40mg，支）40mg溶解到100ml的5%葡萄糖，靜滴2次/日。③B組治療方法：28例患者給予正大丹參注射液（劑型：10ml，支）40ml加入5%葡萄糖250ml靜滴，1次/日。生大黃40g水煎濃縮至100ml，胃管注入并閉胃管保留1小時，1次/日，生長抑素思他寧（劑型：3mg，支）6mg溶解到50ml的生理鹽水中，以2.2ml/小時微量泵靜脈注射24小時維持。

結(jié) 果

臨床指標：A、B兩組患者腹痛緩解時間、腹部壓痛緩解時間及排便恢復時間進行比較，見表1。

實驗室指標：A、B兩組患者血、尿淀粉酶恢復正常所用時間進行比較，見表2。

討 論

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%～20%。20世紀80年代，多數(shù)病例死于疾病早期，直至近10年來，隨著SAP外科治療的進展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達17%左右。重癥急性胰腺炎的發(fā)病機制主要是胰液對胰腺及其周圍組織自身消化的結(jié)果。正常人胰液在體內(nèi)不發(fā)生自身消化，是因為有以下幾種防御機制：①胰管上皮有黏多糖保護層；②胰腺腺泡有特異的代謝功能可阻止胰酶侵入細胞內(nèi)；③進入胰腺的血流中有中和胰酶的物質(zhì)等。此外，胰蛋白酶等大部分胰酶在分泌時以不激活的狀態(tài)存在，即以酶原的形式存在，這時胰酶無自身消化作用。上述的正常防御功能可能會遭到破壞，如胰管阻塞，刺激胰酶分泌的作用突然增加，感染的膽汁或十二指腸液侵入腺泡等因素，均可導致胰管內(nèi)壓增加、腺泡破裂，暴發(fā)性地釋放出所有胰酶，包括蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等，從而造成了胰腺酶性的自身消化。

SAP是一種全身炎性反應，以胰腺彌漫性出血和組織壞死為特征的急性炎癥，發(fā)病急，病情兇險［3］。正常腸黏膜屏障主要由機械屏障、化學屏障、微生物屏障和免疫屏障四部分組成，在SAP早期炎癥介質(zhì)釋放，內(nèi)臟血管痙攣，導致腸黏膜缺血，造成了IBF功能障礙促使細菌及內(nèi)毒素移位，引起膿毒癥和多器官功能障礙綜合征（MODS）。在中醫(yī)學中，大黃具有“大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒”的功效。大黃通過攻積腸導滯，促進腸蠕動，消除腸麻痹，減輕腸道郁積，加速體內(nèi)致炎因子的排泄。丹參具有活血化瘀，通經(jīng)活絡的功效：丹參通過改善血液流變量、抗血小板聚集，保護血管內(nèi)皮損傷，抗血小板粘附，改善微循環(huán)障礙而減輕腸黏膜缺血性損傷；通過調(diào)節(jié)內(nèi)皮素水平，降低NO水平，清除氧自由基，改善小腸黏膜缺血/再灌注損傷，提高黏膜自身抗氧化能力，而減輕小腸黏膜炎癥反應。

本課題研究結(jié)果表明，大黃、丹參聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎與常規(guī)組在腹痛、腹脹消失時間，血、尿淀粉酶恢復正常時間以及內(nèi)毒素含量明顯減少所需時間均明顯低于對照組，說明大黃、丹參聯(lián)合生長抑素對重癥胰腺炎患者的腸屏障具有一定的保護作用，有效防止了SPA繼發(fā)MODS的發(fā)生。

參考文獻

1 中華醫(yī)學會消化病分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南［J］.中華內(nèi)科雜志,2004,43（3）:236-238.

2 中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志,2007,45（11）:727-729.

3 葛麗娟.奧曲肽聯(lián)合復方丹參治療急性胰腺炎療效觀察.安徽醫(yī)藥,2001,5（3）:184-185.

表1 兩組主要臨床指標比較（單位：天，X±S）

注：B組與A組比較，（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

醫(yī)療保障的作用范文第2篇

作為社會保障制度中重要的組成部分，醫(yī)療保障制度對提高國民的健康水平、促進社會穩(wěn)定和體現(xiàn)制度公平性起著至關(guān)重要的作用。在不同的國家，由于國情不同、人權(quán)狀況不同，以及歷史和文化理念的差異，形成了各有特色的醫(yī)療保障制度。對具有代表性的四種醫(yī)療保障制度進行簡述和比較，并就我國醫(yī)療保障制度存在的問題與改革提出了見解。

【關(guān)鍵詞】

國際比較；社會醫(yī)療保險；國家醫(yī)療保障；商業(yè)醫(yī)療保險；儲蓄醫(yī)療保險

從整個國際社會來看，醫(yī)療保健制度的改革一直是當今世界衛(wèi)生發(fā)展中的熱點?，F(xiàn)有資料表明，國際上具有代表性的醫(yī)療保障制度有四種：國家醫(yī)療保障制度、社會醫(yī)療保險制度、市場主導型醫(yī)療保險和儲蓄型醫(yī)療保險。這在許多學者的文章中都有介紹。雖然各國由于經(jīng)濟狀況、文化傳統(tǒng)、社會制度等方面的差別，所實行的醫(yī)療保障制度也有所不同，但判斷一種醫(yī)療保障制度的優(yōu)劣需要考慮以下幾個方面：（1）制度結(jié)構(gòu)與運行機制；（2）國家與市場作用；（3）效果評估。參照這些標準，本文試圖對幾種具有代表性的醫(yī)療保障制度以及我國醫(yī)療保障情況進行比較、分析和評價。

1制度結(jié)構(gòu)與運行機制

由于各國醫(yī)療保障觀念差異及政府作用不同，各模式的醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)存在明顯差異。

英國政府實施的國民衛(wèi)生服務體系覆蓋了醫(yī)療保障的方方面面。1946年頒布的《國民衛(wèi)生服務法》規(guī)定，無論勞動者還是非勞動者，無論個人支付能力大小，都可以同樣得到免費的全方位醫(yī)療服務。國民衛(wèi)生服務體系內(nèi)部，分為提供方與購買方。提供方包括醫(yī)院和部分醫(yī)院聯(lián)合托管組織和制藥公司（私有），購買方包括衛(wèi)生行政當局（即醫(yī)療保險機構(gòu)）和部分全科醫(yī)生，兩者分別掌握總經(jīng)費的70%和30%。英國也有補充性的商業(yè)醫(yī)療保險，它們規(guī)模不大，在整個醫(yī)療保障體系中只起很小的補充作用（見表1）。

德國的醫(yī)療保障制度分為社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險兩種。其中社會醫(yī)療保險強制實施，保險對象包括收入在一定限額以下的所有在職人口以及退休人口、失業(yè)者、農(nóng)民等，包括投保者家屬。該制度由三方供款，并實行自治，其醫(yī)療保險機構(gòu)聯(lián)合會、醫(yī)療保險簽約醫(yī)生及其聯(lián)合會以及州醫(yī)院協(xié)會均為自治機構(gòu)。病人享受醫(yī)療服務，也需自負一定比例費用。社會醫(yī)療保險制度覆蓋了90%以上的人口，再加上商業(yè)醫(yī)療保險制度，全國共有99.5%的人口享有醫(yī)療保障。

美國的醫(yī)療保障制度是社會醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助和私營醫(yī)療保險的混合體。其中社會醫(yī)療保險又分為住院保險和補充醫(yī)療保險兩部分，分別采取強制實施與自愿實施的不同原則，對65歲以上老年人以及殘疾人等特殊人群實行保護。這兩項計劃的資金來源于各方的社會保險供款、政府補貼及基金投資收益等，一般由政府委托私營保險人具體實施。私營保險人通過與醫(yī)療供方簽訂合同，由后者提供醫(yī)療服務，私營保險人則負責接受費用單據(jù)并向政府保險機構(gòu)索償。商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)可分為非營利性醫(yī)療保險組織和私營健康保險公司兩大類。前者以藍盾和藍十字協(xié)會為代表，近些年還出現(xiàn)了醫(yī)療與保險機構(gòu)合一的組織，如健康維持組織和優(yōu)先提供者組織等。

新加坡的醫(yī)療保障制度可分為強制醫(yī)療儲蓄、社會醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助三個部分，各部分均由政府機構(gòu)管理實施。第一部分是保健儲蓄計劃，是強制性中央公積金制度的組成部分。該制度覆蓋所有在職人口，雇主、雇員雙方按照工資的一定比例供款建立保健儲蓄基金，用于支付投保人及其家庭成員的住院及部分門診費用。第二部分是健保雙全計劃和增值健保雙全計劃。這兩個計劃旨在幫助解決參保者大病或慢性病的醫(yī)療費用。它們屬于社會保險性質(zhì)，但采用自愿參加原則。健保雙全計劃按照起付線和共付比例制，對投保者住院及部分門診費用給予償付。第三部分保健基金計劃，由政府出資設立基金，對無力支付醫(yī)療費的窮人給予醫(yī)療補助。在新加坡，病人門診醫(yī)療需自付50%的現(xiàn)金，其余由政府補貼。

2國家與市場作用

醫(yī)療服務和保險市場是一個非常特殊的市場。由于醫(yī)療產(chǎn)品的異質(zhì)性以及醫(yī)患雙方信息不對稱，醫(yī)療消費的數(shù)量和質(zhì)量不是供求雙方競爭的結(jié)果，而是主要取決于供方?？疾灬t(yī)療保障的上述四種模式可發(fā)現(xiàn)，英國與美國分別代表了國家干預力度最強與最弱的兩極，而德國與新加坡則處于此坐標的中間。

英國政府在醫(yī)療保障方面承擔了建立醫(yī)療制度、提供醫(yī)療費用、經(jīng)辦醫(yī)療機構(gòu)、雇傭醫(yī)務人員、提供醫(yī)療服務等一系列職能。與此對應，醫(yī)療市場機制在英國僅發(fā)揮了微不足道的作用。無論是民辦醫(yī)院還是商業(yè)醫(yī)療保險的市場份額都很小。美國政府在醫(yī)療保障方面作用要小得多。崇尚自由競爭的美國各級政府在醫(yī)療保障方面的主要職能是制訂法律、法規(guī)，監(jiān)督執(zhí)行。政府雖為部分人口建立了醫(yī)療保障制度，但制度的具體實施則委托私營保險機構(gòu)進行。因而，私營醫(yī)療保障機構(gòu)占據(jù)了龐大的市場份額，在醫(yī)療保障方面起著舉足輕重的作用。德國醫(yī)療保障堅持國家、雇主、個人三方負擔原則，國家在醫(yī)療保障方面的作用主要表現(xiàn)在建立醫(yī)療保險制度框架、實施醫(yī)療保障宏觀調(diào)控及提供醫(yī)療保險資金等方面。德國的私營醫(yī)療保險占有部分市場對強制性醫(yī)療保險起著補充作用。新加坡的醫(yī)療保障制度較多強調(diào)市場機制的作用，政府的作用僅定位于彌補市場機制的缺陷與不足。政府頒布法律建立強制性保健儲蓄制度，直接實施醫(yī)療社會保險與醫(yī)療救助，并直接擁有部分醫(yī)療機構(gòu)。

3效果評估

有關(guān)學者，根據(jù)效率、公平性、改革成效（適應性）政府責任和

基本框架5項績效指標對英、德、美和新加坡四種代表性醫(yī)療保障制度進行評價（見表2）。結(jié)論為德國的醫(yī)療保障制度的總績效最高，尤其是它的公平性、效率、政府責任指標。這在我們新一輪的醫(yī)療保障制度改革中是值得借鑒的。

但是也應該看到，這些保障制度存在的問題主要有：（1）衛(wèi)生服務效率不高。發(fā)達國家都十分重視社區(qū)醫(yī)療服務，但是由于醫(yī)療資源和財源都由國家統(tǒng)一管理分配，以致造成難以實施全面而有效率的衛(wèi)生服務。因此，在醫(yī)療覆蓋方式、住院等待時間、醫(yī)療糾紛處理等方面都存在較多問題，醫(yī)師的積極性也不夠高，總之，名義上的全民醫(yī)療保障制度的英國、瑞典等國家，衛(wèi)生服務效率相對都較低。（2）醫(yī)療費用上漲過快。當前社會醫(yī)療保障制度的關(guān)系是基于契約關(guān)系上按照醫(yī)院或開業(yè)醫(yī)師實際提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的數(shù)量來支付醫(yī)療報酬，這種制度本身就具有醫(yī)療費用可能無限上升的特點。而醫(yī)療費用上漲又不得不調(diào)整保險費比率或者提高國民就診時分擔醫(yī)療費用的金額，這是當前醫(yī)療保障制度改革與發(fā)展的世界性難題。雖然像美國等國家實行了多種支付方式，包括采用診斷分類標準體系，但問題并無根本解決。

4對中國醫(yī)療保險的思考

4.1實現(xiàn)政府與市場機制的有效結(jié)合

在新的醫(yī)療保障制度中，政府應加強醫(yī)療保障領域再分配的力度，切實承擔起初級衛(wèi)生保健及對貧困人口的醫(yī)療救濟職能。后一職能可效仿新加坡保健基金的形式實施。醫(yī)療保險領域，應繼續(xù)強化政府的立法及監(jiān)管職能。尤其值得一提的是醫(yī)療服務領域的國家干預。中國傳統(tǒng)的政府提供醫(yī)療服務的方式較好地保證了人民的醫(yī)療服務需求，英國目前的國民衛(wèi)生服務制度也同樣以較低的成本達到了較好的保障效果。因而，應當繼續(xù)保證國家對醫(yī)療服務供給的主體地位，這恐怕比其他任何控制供方道德風險的方法都更有效。當然，應適當引入一些競爭性私營醫(yī)療機構(gòu)，并鼓勵國有醫(yī)療機構(gòu)間展開競爭。同時，采用共同保險等形式，強化個人在社會醫(yī)療保險中的職責；改革社會醫(yī)療保險機構(gòu)的費用償付方式，采用按人頭付費、總額預算以及按病種付費等科學有效的付費方式；大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，以促進競爭，提高效率。

4.2增強制度設計的公平性

政府介入醫(yī)療保障制度范圍大小、再分配力度強弱對于醫(yī)療保障制度的公平性有重大影響。英德正是通過實施較大范圍的國家干預較好地保證了醫(yī)療資源的公平分配。而政府再分配作用乏力，主要依靠市場機制調(diào)節(jié)的制度則很難保證醫(yī)療資源的公平分配。美國與新加坡就是很好的例子。這里我們需要借鑒社會醫(yī)保的模式，既要讓個人、社會與政府共同承擔衛(wèi)生保健的責任，也要從根本上解決衛(wèi)生經(jīng)費投入不足的問題。我國醫(yī)療保障制度改革的重點首先是要解決公平性的問題，具體講就是如何使全民都納入到國家的醫(yī)療保障制度之內(nèi)。為此，必須切實解決政府的衛(wèi)生保障經(jīng)費投問題。

參考文獻：

[1]馬宏坤，吳玉華，張福利.對我國醫(yī)療制度改革的啟示.醫(yī)學與哲學，2002，23（5）

[2]和春雷.社會保障制度的國際比較[M].北京：法律出版社，2001.148

[3]WHO數(shù)據(jù).http：//who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2013_Part3.pdf

醫(yī)療保障的作用范文第3篇

關(guān)鍵詞：疾病風險；農(nóng)村弱勢群體；醫(yī)療保障

中圖分類號：F840文獻標識碼：A文章編號：1008-4428（2016）11-154-03

一、引言

改革開放以來，黨和國家高度關(guān)注民生事業(yè)，醫(yī)療保障體系不斷得以完善。由于城鄉(xiāng)二元體制的存在以及農(nóng)村弱勢群體在經(jīng)濟、文化等方面的弱勢地位，在國家醫(yī)療保障體系日漸完善的今天，該群體仍無法及時有效地避免因病致貧、因病返貧，農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療保障相關(guān)問題逐漸暴露出來。本文從農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度層面、醫(yī)療保障運行層面、農(nóng)村弱勢群體的疾病醫(yī)療保障等方面入手，分析農(nóng)村弱勢群體面對疾病風險的醫(yī)療保障體系，并提出具有針對性的意見和建議。

二、文獻綜述及相關(guān)理論基礎

吳昭月（2013）在農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助問題調(diào)查分析中指出，我國醫(yī)療救助制度存在局限性：衛(wèi)生資源分配不合理，從而無法保障農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助；現(xiàn)有醫(yī)療服務機構(gòu)錯位和服務對象缺失，使得農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助蒼白無力。何穎（2016）在我國基本醫(yī)療保障制度有效銜接互動機制的探索中提出，現(xiàn)有醫(yī)療保障體系存在醫(yī)療救助對象認定程序復雜、各項制度保障的范圍重疊、制度分散且管理主體多、相關(guān)信息尚不能互通互聯(lián)、相關(guān)政策宣傳不到位等一系列問題。潘金臺（2013）在我國農(nóng)村醫(yī)療保障問題及對策的研究中指出，推進制度建設以建立農(nóng)村醫(yī)療保障長效機制，提高統(tǒng)籌層次確保農(nóng)村醫(yī)療保障公平發(fā)展，強調(diào)加大監(jiān)督力度以確保農(nóng)村醫(yī)療保障陽光運行等。從已有的國內(nèi)外研究文獻可看出，研究著重于現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的某一方面的問題或整個現(xiàn)有醫(yī)療保障體系總體存在的問題，較少有農(nóng)村醫(yī)療保障體系與農(nóng)村弱勢群體相結(jié)合的研究。本文從不同的切入角度，利用相關(guān)理論探討疾病風向?qū)r(nóng)村弱勢群體的影響、提出了農(nóng)村醫(yī)療保障體系的多種完善方式，為疾病風險沖擊下農(nóng)村弱勢群體農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療保障制度研究提供了許多建設性意見和建議。

三、農(nóng)村弱勢群體現(xiàn)狀

在實地走訪中發(fā)現(xiàn)，襄陽廣大農(nóng)村所存在的弱勢群體大多有以下類型：

（一）低收入家庭

家庭成員眾多，人均年收入水平低。這種類型的農(nóng)村弱勢群體生活地區(qū)相對偏遠，且家庭人數(shù)大多在5人及以上，家庭收入大多依靠戶主本人及配偶，一方面有高齡的父母需贍養(yǎng)，另還有兩個甚至更多的尚未有經(jīng)濟能力的子女需養(yǎng)育，收入來源較為單一，以務農(nóng)為主、務工為輔，且不具備享有政府相關(guān)福利補貼的條件，該群體約占受訪人數(shù)的21.74%，鑒于襄陽市農(nóng)村人口基數(shù)較大，該群體人數(shù)總體較多。

（二）低保戶

這類群體家庭人均月收入低于市低保標準的居（村）民，享受國家最低生活保障補助的家庭。主要是以下有：無經(jīng)濟來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居（村）民；領取失業(yè)救濟金期間或失業(yè)救濟期滿仍未能重新就業(yè)，家庭人均月收入低于市低保標準的居（村）民；其他家庭人均月收入低于市低保標準的居（村）民（不包括五保對象）等。通過走訪發(fā)現(xiàn)，低保戶約占17.9%。

（三）病殘戶

此類人群因疾病、意外傷害等各種原因造成部分或完全喪失勞動能力，一方面失去了為家庭獲取生產(chǎn)及生活資料的能力，另一方面加劇了家庭的經(jīng)濟負擔，導致整個家庭生活水平低下、抗風險能力差，此類家庭占受訪對象的15.66%。

（四）五保戶

主要包括村民中符合下列條件的老年人、殘疾人和未成年人。五保對象指農(nóng)村中無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務人或雖有法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務人，但無贍養(yǎng)扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人和未成年人，由政府提供主要包括：保吃、保穿、保醫(yī)、保住、保葬（孤兒為保教）等方面的保障，此類弱勢群體約占受訪對象的1.74%。

四、農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療保障現(xiàn)狀問題認知

（一）新農(nóng)合執(zhí)行過程中問題突出

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是國家惠及廣大農(nóng)戶切身利益的一項保障政策，但在執(zhí)行過程中仍有許多問題凸顯出來。通過我們的走訪調(diào)查統(tǒng)計，數(shù)據(jù)顯示，59.13%的農(nóng)戶認為新農(nóng)和保障水平較低，53.91%的農(nóng)戶認為新農(nóng)合補償覆蓋范圍有限，26.09%的受訪對象認為定點機構(gòu)數(shù)量和服務質(zhì)量方面仍存在問題，另有23.48%的受訪對象認為報銷方式有待改善，18.26%的受訪對象認為報銷程序有待簡化等等。從以上調(diào)查數(shù)據(jù)中我們可以得出以下結(jié)論：

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷力度有限

新農(nóng)合作為農(nóng)村弱勢群體應對大病風險的主要途徑，一方面農(nóng)村弱勢群體反映在較低醫(yī)療費用承擔方面基本發(fā)揮不到作用，甚至出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療點不予報銷的問題；另一方面，當面臨大病，醫(yī)療費用過高時，即使可報銷一定比例的醫(yī)療費用，該群體表示依然無法應對承擔剩余的醫(yī)療費用，即在實際操作過程中出現(xiàn)了“輕兩端，重中間”的狀況，這使得農(nóng)村弱勢群體仍然避免不了致貧的結(jié)局。

2.新農(nóng)合覆蓋范圍有限成為突出問題

就新農(nóng)合覆蓋病種方面，現(xiàn)行體系在慢性病、非常規(guī)疾病方面尚未充分涉及。在覆蓋藥品種類方面，部分藥品對病患是很必要的，但由于相關(guān)政策，被排除在報銷范疇以外。在覆蓋群體方面，新農(nóng)合對于外出務工人員而言發(fā)揮即時效用較差，對老年人及女性疾病患者而言，缺乏針對性的保障政策及措施。

3.定點就醫(yī)點數(shù)量及服務質(zhì)量有待提高

一方面農(nóng)村弱勢群體本身所處的自然環(huán)境相對較差，醫(yī)療基礎設施缺乏，就近區(qū)域醫(yī)療水平低下、缺乏相應的管理；另一方面，新農(nóng)合實行定點就醫(yī)報銷制度，對很多弱勢群體而言，定點機構(gòu)距離較遠且費用較高，部分疾病弱勢群體患者會傾向于拖延或選擇就近小型醫(yī)療點就診，從而導致了病情的惡化及未能及時發(fā)揮新農(nóng)合的保障作用。關(guān)于服務質(zhì)量，受訪者反應部分定點醫(yī)院存在就醫(yī)費用門檻，而這部分費用是不計算入報銷費用里的，此外醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量，尤其農(nóng)村小型醫(yī)療點，服務質(zhì)量較差。

4.報銷方式及程序有待改善

新農(nóng)合在我國農(nóng)村實行已有一定年份，但在實現(xiàn)報銷方式、報銷程序的簡化及強化其即時性仍有待提高。異地報銷成為切實關(guān)系農(nóng)村弱勢群體基本利益的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)今農(nóng)村新型合作醫(yī)療的報銷低于限制成為制約其發(fā)揮作用的重要因子。

5.報銷水平的上漲趕不上醫(yī)療費用的上漲

受訪對象表示，近年來，新農(nóng)合報銷比率在一定程度上獲得提升，但就病患而言，由于醫(yī)療費用，包括檢查及醫(yī)藥費用的上漲，使得其醫(yī)療負擔甚至高于前幾年，這就無形加重了弱勢群體的醫(yī)療負擔。

（二）商業(yè)健康保險在醫(yī)療保障體系中作用甚微

數(shù)據(jù)顯示，對商業(yè)醫(yī)療保險本身缺乏了解成為制約農(nóng)村弱勢群體購買商業(yè)健康保險的首要因素，因為相關(guān)信息的缺乏，該群體不愿也不敢購買該保險；其次，費用問題是又一主要制約因子，收入水平低下，可支配收入較低，農(nóng)村弱勢群體一般拒絕購買商業(yè)保險；再次，信任度不高是該群體另一拒絕購買商業(yè)保險的因素，商業(yè)保險公司眾多，一方面該市場的規(guī)范性有所欠缺，另一方面農(nóng)村弱勢群體在文化水平及掌握信息水平方面處于弱勢地位，他們無法篩選和鑒別，導致該群體一直對商業(yè)持懷疑態(tài)度。商業(yè)健康保險作為醫(yī)療保障體系的重要組成部分，在農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療保障方面并未發(fā)揮應有的作用。

（三）現(xiàn)行農(nóng)村大病醫(yī)療保障體系相對單一

就襄陽本地而言，現(xiàn)行農(nóng)村大病醫(yī)療保障體系由新型農(nóng)村合作醫(yī)療和商業(yè)健康保險組成。近年來，國家醫(yī)療保障處于不斷完善中，但諸如大病保險、醫(yī)療救助等并未發(fā)揮應有的醫(yī)療保障作用。一方面由于農(nóng)村弱勢群體本身在信息獲取及社會資源掌握方面處于弱勢地位，另一方面也是由于相關(guān)政策執(zhí)行宣傳不到位，使得部分醫(yī)療保障政策形同虛設。

五、加強醫(yī)療保障制度建設的建議

（一）規(guī)范并完善鄉(xiāng)村醫(yī)療點、提升服務水平

鄉(xiāng)村醫(yī)療點作為最貼近農(nóng)村弱勢群體的就醫(yī)地點，在早發(fā)現(xiàn)、早預防、早期治療各項疾病方面發(fā)揮著基礎性作用，然而，現(xiàn)行鄉(xiāng)村醫(yī)療點存在醫(yī)療點較少、醫(yī)療設施缺乏、醫(yī)生整體專業(yè)素質(zhì)相對較低等問題，政府應加強農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)點的完善、注重農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎設施投資、加強醫(yī)療網(wǎng)點的監(jiān)管。此外，通過對鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓以及支持引導專業(yè)醫(yī)護在農(nóng)村醫(yī)療點就業(yè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體醫(yī)療技能水平。

（二）建立農(nóng)村弱勢群體疾病預防機制

疾病預防工作在降低大病發(fā)生率，提高大病治愈率方面發(fā)揮著不可忽視的作用。首先，政府應當鼓勵、引導縣市大型醫(yī)院定期進行免費下鄉(xiāng)體檢活動，加強對常見大型疾病的檢查與預防活動，早發(fā)現(xiàn)、早治療。其次，衛(wèi)生局應當加大在農(nóng)村地區(qū)的常見疾病科普宣傳活動，提升農(nóng)村弱勢群體的大病自我防御意識。

（三）推廣并完善異地醫(yī)療報銷

據(jù)調(diào)查，農(nóng)村弱勢群體的收入來源之一為務工，其中大部分為異地務工，而醫(yī)療保險的報銷地域限制會使得該群體難以及時、有效地發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度的作用，有效推廣并完善異地報銷，簡化異地報銷程序，加強醫(yī)療信息平臺建設，實現(xiàn)全國異地醫(yī)療信息互通等有助于充分增強農(nóng)村弱勢群體應對疾病風險的能力。

（四）實現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障和藥品管理四位一體

公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理是充分發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療保障作用不可或缺的環(huán)節(jié)，加大基本公共衛(wèi)生服務各項投入、推進公立醫(yī)院管理及監(jiān)管體制改革、完善國家基本醫(yī)藥相關(guān)制度、建立四位一體的管理服務系統(tǒng)等顯得尤為重要。

（五）鼓勵、支持、引導商業(yè)健康保險發(fā)揮作用

政府應當加強商業(yè)健康保險公司的規(guī)范性，鼓勵商業(yè)保險公司一方面深入農(nóng)村宣傳商業(yè)健康保險，另一方面推出更符合農(nóng)村弱勢群體的商業(yè)健康保險模式，爭取做到政府投入一部分、農(nóng)戶投入一部分、社會募集一部分，為農(nóng)村弱勢群體提供大病商業(yè)健康保險，以降低農(nóng)村弱勢群體的重大疾病經(jīng)濟風險。

（六）做好宣傳工作

總體而言，國家的醫(yī)療保障體系還是較為完善的，但在走訪農(nóng)戶的過程中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村弱勢群體在未使用的情況下，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識都有所欠缺，對其他保障制度更是缺乏基本了解。各地村委員會應當主動加強國家醫(yī)療保障體系及申報等相關(guān)信息的宣傳工作，以做到農(nóng)村弱勢對現(xiàn)行醫(yī)療保障體系心中有數(shù)，從而充分發(fā)揮各項醫(yī)療保障制度的作用，增強該群體抗疾病風險的能力。

參考文獻：

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醫(yī)療保障的作用范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度 改革 價值理念

醫(yī)療保險制度改革是我國社會保障制度改革中最為艱難的部分。日前，國務院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題的研究報告正式公布。報告中將我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革比作了“夾生飯”，對我國醫(yī)改的現(xiàn)狀作了深刻分析，明確提示我國的醫(yī)改已陷入政府、醫(yī)患不滿意；中高低各收入階層均不滿意的窘境，深戳我國“看病難、看病貴”的社會現(xiàn)象。實際上，這些問題的癥結(jié)全在于不科學的制度設計，重點是還未形成一套基本的醫(yī)療保障價值理念。社會價值理念的確定有助于把握公共管理制度設計的大方向?？茖W的制度規(guī)劃源于科學的價值理念。

1 我國保障制度設計應當體現(xiàn)公平優(yōu)先原則

具體、有效地推進社會醫(yī)療保險制度改革，是全面貫徹和落實十八屆三中全會精神的重要步驟，也是保障全體國民基本醫(yī)療費用支出安全的客觀要求。

其一，社會主義初級階段的基本國情要求必須堅持效率優(yōu)先、兼顧公平的分配原則。公平和效率間關(guān)系與社會制度密切相關(guān)，考慮到醫(yī)療保障制度的發(fā)展程度，公平和效率間就不存在單一的對應關(guān)系，它們之間的相互影響在不同時期、不同階段的關(guān)系往往存在明顯差異。就當前的醫(yī)療保障市場形勢來看，我們應該堅持公平有限，效率兼顧。其二，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過市場化改革后，在市場的導向下，大中醫(yī)院的硬件條件和醫(yī)療技術(shù)不斷提高，而鄉(xiāng)村醫(yī)院始終在艱難維系，有的甚至瀕臨倒閉。國家醫(yī)療保障政策也向大中型醫(yī)院傾斜，使城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分化更加明顯。當前，國內(nèi)大城市承擔著80%的醫(yī)療資源，其中30%的醫(yī)療資源被大醫(yī)院占據(jù)。其三，近幾年，政府逐漸縮減對醫(yī)療機構(gòu)的投入，低價藥開始提價，但政府并未增加藥品漲價的補償，醫(yī)療機構(gòu)自負盈虧，不得不將利潤放在運營目標的首位。而醫(yī)療機構(gòu)不同于其他經(jīng)濟主體，市場化運作勢必使醫(yī)療服務提價。比如，部分醫(yī)院為提高醫(yī)療利潤，紛紛購置最好的醫(yī)療設備。而設備到位后為了回本，又相繼推出各種不必要的醫(yī)療服務，在一定程度上造成醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象，并且使原本緊張的醫(yī)患關(guān)系更加僵化。

鑒于此，政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導作用，貫徹公平優(yōu)先的價值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認為：醫(yī)療保險工作是醫(yī)療保險政策的核心，緩解了我省城鄉(xiāng)居民特別是特困群眾“因病返貧”和“因病致貧”的問題。醫(yī)療保障行業(yè)應該著力抓好專業(yè)人員隊伍建設，補充具有醫(yī)學專業(yè)背景，有醫(yī)學臨床工作經(jīng)驗，通曉醫(yī)改政策的人員作為醫(yī)保工作的專業(yè)審核人和經(jīng)辦人，并加強對他們的培訓。要加快節(jié)奏，強力推進信息化建設，盡快完成管理“六網(wǎng)合一”和就醫(yī)“一卡通”工作。要定期對醫(yī)保費用和不合理醫(yī)療行為進行結(jié)構(gòu)分析，并上報相關(guān)部門，加強對醫(yī)療機構(gòu)的制約，規(guī)范醫(yī)療行為。要形成合力，規(guī)范各級醫(yī)療機構(gòu)。加強對診療、用藥等行為的檢查，提高抗風險能力，增強醫(yī)療保險制度的公信力和可持續(xù)力。同時，鼓勵更多的醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療保障，鼓勵醫(yī)務人員參與購買個人醫(yī)療責任保險；積極探索完善醫(yī)療保障的產(chǎn)品，鼓勵、引導醫(yī)療機構(gòu)集中投保醫(yī)療場所公眾責任險、醫(yī)務人員意外傷害險、醫(yī)療意外險、財產(chǎn)險、火災公眾責任險等保險，形成綜合性的風險保障計劃；完善保險經(jīng)辦機構(gòu)盡早介入醫(yī)患糾紛處置的機制，加快醫(yī)療保障理賠體系建設，但個人仍需少量付費，以免浪費。特困群體自付部分可減免。

醫(yī)療領域市場化改革進程中，仍需要政府的行政干預，以保證市場秩序有條不紊。政府應該堅持“公平優(yōu)先、效率兼顧”的基本原則，巧妙地平衡公平與效率之間的關(guān)系。為確保公眾公平地享受醫(yī)療保障，政府必須利用行政手段適當干預藥價調(diào)整，投資建設平民醫(yī)院，照顧特困群體，從根本上解決“看病難”的問題。

2 醫(yī)療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則

2.1 醫(yī)療保障制度設計應該更多的關(guān)注各主體的需求，合理的平衡各個主體的利益，爭取各主體的理解和支持。由各個利益主體之間的關(guān)系可以看出，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)患之間實際是一種供需關(guān)系，或者說是服務和被服務的關(guān)系。我們在設計醫(yī)療保障制度時，“提供基本醫(yī)療保障”的目標主要基于醫(yī)療機構(gòu)有效的工作來實現(xiàn)。換而言之，在醫(yī)療保障體系中，醫(yī)療機構(gòu)屬一個主體要素。在醫(yī)療保障服務項目中，醫(yī)療機構(gòu)是提供服務的一方，而醫(yī)患則是接受服務的一方。醫(yī)療保障制度順利實施，是醫(yī)藥企業(yè)維系日常運營活動的一個重要前提。惟有醫(yī)療、醫(yī)患和醫(yī)藥行業(yè)正常運作，醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展才有一個穩(wěn)定的環(huán)境，才有可能實現(xiàn)醫(yī)療保障基金收支平衡。由此可見，協(xié)調(diào)好各方利益應該是醫(yī)療保障制度設計必須考慮的問題。

2.2 醫(yī)療保障制度設計應該能對各個利益主體有制約作用。醫(yī)療保障行業(yè)市場化改革中難免出現(xiàn)誘導逐利行為。市場上醫(yī)療服務需求越來越大，醫(yī)療服務行業(yè)對效益的需求日益膨脹。醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)患之間的信息不對稱，供方誘導需求的現(xiàn)象普遍存在，可見醫(yī)療保障行業(yè)要實現(xiàn)又好又快的發(fā)展仍面臨諸多考驗。但是，對醫(yī)療保障行業(yè)的投入不能中斷，醫(yī)療技術(shù)應該朝著低成本方向發(fā)展，這樣才能在現(xiàn)有經(jīng)濟發(fā)展水平上最大限度滿足醫(yī)療行業(yè)的需求。

2.3 醫(yī)療保障制度設計要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主導作用。我國基本醫(yī)療保險制度自建立之初到現(xiàn)在，參保人數(shù)穩(wěn)步增加，截至2012年末已經(jīng)覆蓋了96%的人口，基本醫(yī)療保險制度整體上實現(xiàn)了全面覆蓋。

基本醫(yī)療保險整體上實現(xiàn)全面覆蓋，并不意味著基本醫(yī)療保險能夠保障國民的全部醫(yī)療費用支出安全，這是由基本醫(yī)療保險的定位決定的。國民就醫(yī)的部分費用還沒有被基本醫(yī)療保險所報銷，部分人群的特殊醫(yī)藥服務需求的費用還不能被基本醫(yī)療保險所報銷，部分人群因病致貧、返貧的情況依然存在。因此，國家應該在保持基本醫(yī)療保險制度全面覆蓋的同時，倡導全社會大力發(fā)展補充醫(yī)療保險。我國的補充醫(yī)療保險發(fā)展歷史較短，但是種類較豐富，目前主要包括公務員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、職工互助醫(yī)療保險和商業(yè)補充醫(yī)療保險這五種形式。在基本醫(yī)療保險全面覆蓋的情況下，補充醫(yī)療保險的發(fā)展將有助于直接減輕參保人員的醫(yī)藥費用負擔，間接地減輕基本醫(yī)療保險的壓力，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和多層次醫(yī)療保險體系的形成。

3 醫(yī)療保障制度設計應當推動誠信體系的建立

堅持誠信體系建設與責任體系建設相結(jié)合，在全市建立健全“地方政府負總責、監(jiān)管部門各負其責、企業(yè)是第一責任人”的食品藥品安全責任體系，切實加強農(nóng)村食品藥品市場監(jiān)管，充分發(fā)揮農(nóng)村食品藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡在農(nóng)村集體聚餐報告、偏遠地區(qū)假劣食品藥品案件舉報等方面的作用。堅持誠信體系建設與日常監(jiān)管相結(jié)合，研究制定餐飲食品、藥品、醫(yī)療器械、保健品、化妝品日常監(jiān)管“黑名單”制度，逐步完善了信用體系評價。建立“黑名單”企業(yè)市場退出機制，通過日常監(jiān)管和專項檢查，對發(fā)現(xiàn)的“黑名單”企業(yè)每兩個月曝光一次。

同時，該市還通過公布12331舉報電話、設立舉報箱、聘請社會監(jiān)督員，廣泛征求意見建議，接受社會監(jiān)督，采取有力舉措加強對監(jiān)管人員和經(jīng)營者、消費者的教育引導，努力做到執(zhí)法規(guī)范化、管理科學化、工作標準化、宣傳經(jīng)?；?/p>

建立穩(wěn)定的醫(yī)療保障誠信管理制度。堅持誠信體系建設與責任體系建設相結(jié)合，健全“地方政府負總責、監(jiān)管部門各負其責”的醫(yī)療保障責任體系，同時配套完善“黑名單”制度，通過日常監(jiān)管、專項檢查和群眾舉報，對發(fā)現(xiàn)的“黑名單”的當事人每兩個月曝光一次。同時開通舉報電話、設立舉報箱、聘請社會監(jiān)督員，廣泛征求意見建議，接受社會監(jiān)督，采取有力舉措加強對監(jiān)管人員和操作者的教育引導，努力做到執(zhí)法規(guī)范化、管理科學化、工作標準化、宣傳經(jīng)?；?，讓“失信成本”遠遠高于“守信成本”，讓失信者承擔相應的風險。

從本質(zhì)來講，醫(yī)療保障誠信缺失屬于違約操作。在市場經(jīng)濟運作中，當違約效益高于守約效益，有不少經(jīng)濟主體往往被利益驅(qū)使而選擇違約操作。而我國現(xiàn)行的法制體制僅僅以補償損失來處罰違約行為，對毀約者或違約者缺少威懾力。鑒于此，在設計醫(yī)療保障制度改革過程中，應該建立相應的體制機制來倡導誠信經(jīng)營，并對誠信缺失的單位或個人予以嚴厲處罰，弘揚正氣，運用法律武器為醫(yī)療保障制度正常運行保駕護航。

參考文獻：

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醫(yī)療保障的作用范文第5篇

［關(guān)鍵詞］ 城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

abstract: the establishment of the urban resident’s medical security system is an important measure to achieve universal health insurance and society harmonization. taking the background of the urban residents’ medical security system as the entry point, and on the basis of surveying and analyzing the current problems, the author puts forward the route choice in constructing and perfecting urban residents’ medical security system in the new period.

key words: urban resident; medical security; construction; route

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領域，構(gòu)成因素糾葛復雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進城務工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應該看到，包括中小學生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務院專門頒布了《國務院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標、任務、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當前的應勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。

二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強

作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進一步提高

在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進一步分散風險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區(qū)應隨著經(jīng)濟的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機制要進一步健全

從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導致部分群眾獲得的補償金額降低，也導致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴，個別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預測預警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系需進一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡。近年來，各地醫(yī)療保障服務體系無論是在硬件建設和軟件建設方面都有了很大的進步，但也應該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務意識、醫(yī)療人員的業(yè)務素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)還很薄弱，亟待加強。

當然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽為“國民保健服務之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責任，也是社會和諧的必然要求?？傮w來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應該認識到，這是一項任重而道遠的工作，是一項復雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當中不斷推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。

1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為，我國應制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應的新型配套的政策和實施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務便捷化”。

（1）形成合理的籌集機制

首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中，一方面應加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度，以實際行動促進和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進一步制度化、規(guī)范化的同時，應不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網(wǎng)絡，構(gòu)成科學簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務周到的管理目標。在組織管理方面，受經(jīng)濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構(gòu)，同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風險防范和調(diào)劑機制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運行機制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應因地制宜，確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學制定費用支付標準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學合理的醫(yī)療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應，做到合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次，要建立一套科學的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進行深度研究和評價，以便為制度的進一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務、專業(yè)醫(yī)療服務和綜合性醫(yī)療服務相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務網(wǎng)絡［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系，進一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，提高人民健康水平。

4.強化醫(yī)療服務管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。在醫(yī)療服務市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強患者對醫(yī)療服務質(zhì)量與數(shù)量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一，把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機構(gòu)負責進行運營。通過此項基金，對符合醫(yī)療救助的對象進行適當救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補助等辦法解決。同時，要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊厌t(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進社會的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻]

[1] 王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度初探[j].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：p677~678.

[2] 許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險基金運行安全管理的探討[j].山西財經(jīng)大學學報，2007(1):p35.

[3] 鄭秉文.社會保障體制改革攻堅[m].北京:中國水利水電出版社，2005.p79.