醫療保障制度的內容
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醫療保障制度的內容范文第1篇
一、引言
作為社會保障體系的一個重要組成部分，醫療保障制度的構建在很大程度上是一項關系國計民生的重要國策，在現實生活當中，長期以來，中國人面臨著就醫難的問題而醫療保障制度的構建則在很大程度上解決了我國社會公民，看病難，就醫難的問題，中國醫療保障制度的構建是具有劃時代的意義的。因為當時的中國社會經濟并不是十分的發達而且人口基數比較大，面臨著這一基本的國情，中國醫療保障制度的建立面臨著極大的困難和阻礙。日本的醫療保障制度的改革曾經面臨著與中國同樣的問題，從本質上來看也就是政府的財務危機，導致政府無力負擔龐大的醫療保障財政，但是日本最終解決了財政問題，也構建起了相對完善且全面的醫療保障制度，因此通過對于日本醫療保障制度的分析，對比中國的醫療保障制度，能夠進一步地得出構建合理的醫療保障制度的實踐經驗，這也是本研究的意義所在。
二、中國現行的醫療保障制度
當今中國醫療保障制度的構建最早是開始于上世紀七十年代，隨后，我國便構建起相對比較傳統的醫療保障制度，傳統的醫療保障制度在運行的過程當中暴露出越來越多的問題，比如參與人數過少、公共醫療資源浪費等等。這些問題的存在在很大程度上制約了中國醫療保障制度的建設。這樣的醫療保障制度已經不能夠很好的滿足時展的需求，也不能夠很好的兼顧我國經濟發展的需要。隨后國家出臺了相關的政策進一步的完善醫療保障制度，隨后我國構建起醫療保障制度的基本體系，國家也開始對醫療保險進行更加全方位的監督。構建起了以城鎮職工基本醫療、新農村合作醫療保險為基礎的全方位的社會醫療保障體系。并且除此之外，還有一些新的醫療保險開始納入這個體系當中，共同構成了中國的醫療保險制度。城鎮職工基本醫療保障制度的構建是為了從根本上解決我國固有醫療保障制度當中的弊端。這種醫療保障制度所針對的對象更多的是將參保者的工作單位作為單元，并且繳納與其待遇相關的費用，通過這樣的方式來建立基本的醫療保障制度，這種醫療保障制度能夠最大限度的體現合作繳費以及費用共擔的原則，便于國家對于這部分的費用進行管理和使用，能夠更好地兼顧社會公平，這種醫療保障制度的構建體現了個人與國家共同承擔醫療費用的原則，也在很大程度上顯示了國家管理的公正性。新農村合作醫療的構建是為了進一步的突破我國的城鄉二元結構所帶來的醫療資源分布不均的問題，因為相對于城鎮職工來說鄉村居民的收入并不是很高，而且長期以來我國農村經濟發展的水平以及程度都不是很高，在這樣的條件下，農民無力支付高額的醫療費用。所以國務院在2002年就明確指出，要構建與我國農村經濟相適應的農村醫療保障制度，這種制度的構建是一個大病統籌制度為主的，更多地結合農村地區的實際經濟發展水平，包括農民個人的經濟承受能力，由政府單位統籌組織，農民個人集體參保，其資金來源通過個人或者地方政府來進行多方籌資。其他形式的補充醫療保險，從現實的情況來看我國醫療保障制度的構建，在很大程度上還存在著諸多不完善，所能夠給公民提供的醫療保障是相對有限的，所以在這樣的基礎上也就衍生出其它類型的醫療保障制度，具體來說包括商業醫療保險以及社會醫療救助制度，商業醫療保險，這些保險一般來說都是需要公民自主投保參加的，一旦投保人遇到了一些重大病患，保險公司會幫助患者承擔一定的醫療費用；社會醫療救助制度，給予救助的對象更多的是經濟困難的病人，給予這些病人適當的經濟補償。我國的社會醫療保險制度經過多年的構建現在已經趨于完善，整個醫療保障制度的框架體系已經逐步開始走向成熟，社會醫療保障已經在我國開始全面普及開來。這種新的社保制度建立在很大程度上能夠實現國家與個人費用的共擔，通過這樣的方式，既減緩了國家的財政壓力，也能夠解決社會公民的就醫問題并且很好地控制了醫療服務機構之間的競爭，這樣的一種新的運作機制，能夠最大限度地實現我國社會醫療保險制度的有效運營。
三、日本現行的醫療保障制度
當前日本現行的醫療保障制度包括兩個方面：全民醫療保險制度和介護保險制度。日本全民醫療保險制度是一種法定的社會醫療保障制度，所有的醫療保障服務都是由政府單位提供，所提供醫療保障的種類也是多種多樣的。這種保險的方式更多的是由政府掌管。由各種經濟組合共同承擔費用。日本國民健康保險的資金來源更多的是來自于稅收、政府單位補貼以及受保人繳納。這樣的醫療保障制度就具有十分明顯的特點，首先強制參保，日本的國民健康保險是強制每一個公民必須參加的，這樣一來就保證了一些低收入者也能夠順利地參加保險，在繳納費用方面是按照個人收入所得比例繳納的原則，不同收入的人所繳納的保險費用也不是相同的；其次，個人所支付的保險費用相對較少，從一般的角度來看，病患所支付的醫療費用主要由三個部分組成，第一，是個人就診時所需要支付的部分醫療費用，第二是參保人所繳納的保險費用，第三是國家以及地方政府所補助的醫療費用。一個人在參加國民健康保險之后，就診時所花費的費用個人只承擔30%，其余的70%由國家承擔，但是如果個人沒有加入國民健康保險，那么所有的費用都應當由個人承擔；最后，國家公共機關負責醫療保險的運營和管理，在日本醫療保險的運營和管理，更多的是由政府和地方共同運營的，這樣一來才能夠更好的避免對于保險市場的沖擊，而這樣的一種運營模式，也保證了運營的權威性以及公正性。日本介護醫療保障制度，日本的介護醫療保障制度，所規定的參保對象更多的也就是一些年齡大于四十歲的日本國民，這種保險制度會更多的類似于養老服務，主要是為老年人提供一些基本的護理服務，幫助老年人擁有更加健康的晚年生活，但是這樣的一種醫療保險制度卻有著不同的服務內容，其收費的標準也會根據服務的不同而有所差別，在日本介護保險的費用支付方式，更多的按照服務項目來進行支付，不同的地區會存在著一定的差異，個人所支付的實際費用也有標準的限制。由此可以看出，日本的介護保險制度也存在著三個方面的特點：首先，就服務內容來看，介護醫療保障制度更多的是針對于一些老年人，其服務的內容也更加廣泛，不僅僅包括基本的醫療，也包括居家護理等方面，實際上是對于醫療服務的進一步細化；其次，保險基金的籌集更多的是依照日本的法案，總費用采取三方共擔的方法，包括介護保險的利用者、被保險人以及各級政府。最后，對于介護對象的管理，日本政府建立了一套相對科學且合理的動態管理方式，被保險人必須經過嚴格的審核和調查，經歷了這些程序之后，按照相應的等級來確定介護的內容以及費用，這樣一來，能夠很好的滿足不同公民的實際需求，也在很大程度上降低了資源的浪費。
四、中日醫療保障制度的對比分析
從當前的現實情況來看，整個中國的醫療保險制度的框架體系已經基本構成，已經擁有將近四五十年的運營經驗，在運作過程當中已經相對比較成熟，但是農村合作醫療以及城鎮居民醫療保障制度還處在探索時期，在這一定程度的不足，有待完善。這些制度在運營的過程當中存在著很大的問題，具體來說，首先，醫療保障的覆蓋程度比較低，現實的情況來看，國家并不強制要求每一個公民都參與醫療保險制度，雖然當前我國的醫療保障制度的覆蓋面在逐步擴大，但是仍然還有部分公民是沒有參與醫療保險的。相對于中國來說，日本的社會醫療保障制度的覆蓋面更加廣泛，所參與的群體更加多樣化，在日本幾乎人人參加醫療保險，機普及率能夠達到99%以上。其次，我國的醫療保障制度的水平相對比較低，尤其是參保者的住院手術等費用的報銷都相對比較低，結合當前的現實情況來看，由于當前我國醫療保障基金十分有限，所以報銷的上限也就是2到3萬元，這遠遠不能夠滿足社會公民看大病的需求，而日本則是按照患者實際支付的費用承擔70%，也是上不封頂的；最后，我國醫療保障制度的公平性還相對比較差，伴隨著長期以來我國的城鄉二元體制，導致了城市居民與鄉村居民所受到的醫療待遇相差很大。尤其是建國以來保障體系并不是十分的健全，這就與日本的醫療保障制度存在著明顯的差別，日本的醫療保障制度在構建過程當中十分的兼顧公平，根據居民不同的收入，居民所繳納的費用是不一樣的這就很好的兼顧了社會公平，而且無論是城市還是農村，都能夠接受同等的醫療待遇和服務。
五、日本醫療保障制度對我國的啟示
結合對中國醫療保障制度和日本醫療保障制度分析，可以看出，醫療保障制度在構建的過程當中應當向日本學習，具體來說，可以從以下三個方面入手：首先，明確政府定位，醫療保障制度，從本質上來看是一種公共服務產品，因此政府單位則必須要承擔提供公共服務產品以及運營公共服務產品的重大責任。由于醫療保險行業受到信息不對稱的影響很大，因此政府單位不能夠將醫療保險行業完全交由市場來運作，更多的要從公共利益的角度出發，對于醫療保障制度進行監管和運作。其次，要進一步完善醫療保障制度的管理體制，由于當前我國公共行政部門的職能劃分越來越小，所以在工作開展的過程當中，會受到多方面的制約，這就直接導致了很多衛生資源浪費。所以在構建醫療保障制度的過程當中，要注重醫療資源的合理分配，按照區域來分配公共衛生資源，從而避免衛生資源的浪費；最后，要進一步擴大醫療保障制度的覆蓋范圍，雖然近幾年我國的社會醫療保障制度的覆蓋面較之以前有了明顯的擴大，但是地區之間還是存在著較大的差別，因此我國在完善醫療保障制度的過程當中，應當全方位的不知道我國的偏遠地區，農村山區等經濟欠發達地區，采取有效的措施來突破城鄉二元結構的界限，從而進一步的推動我國城鄉醫療保障制度的構建。除此之外，政府單位還需要加強老年醫療保障相關制度的構建，因為我國是人口老齡化相對比較嚴重的國家，所以在醫療衛生改革的過程當中，要嘗試構建老年護理服務，這樣一來才能夠讓我國的老齡人口安度晚年。
結語
從當前我國社會醫療保險制度的構建現狀來看，中國的醫療保障制度相對以前已經逐步趨于成熟，但是在這樣的條件下，并不意味著中國的醫療保障制度就是先進的完善的。在現實生活當中，中國居民看病難，看病貴的問題仍然時有發生。中國的醫療保障制度的構建，還存在著諸多不完善，而當前的醫療保障制度，基于整個中國的現實情況以及當前中國經濟發展的水平所確定的，與發達國家相比，中國的醫療保障制度還存在著很大的提升空間，因此，在分析日本醫療保障制度的基礎之上，就有必要汲取發達國家構建社會醫療保障制度的經驗，來進一步的完善我國的社會醫療保障制度。而要達到這樣的目的并非一朝一夕，而是需要國家政府單位以及社會公民共同努力才能夠完成的，只有中國的經濟得到進一步的發展，國力得到進一步的提升，所能夠為我國公民提供的社保制度才能夠更加健全。
參考文獻
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醫療保障制度的內容范文第2篇
摘 要 作為農村社會保障制度的重要組成部分，建立和完善農村醫療保障制度，不論對于農民還是對于國家來說，都具有重要的現實意義。然而，當前我國的農村醫療保障制度在取得很大成就的同時，也存在著諸多亟待解決的問題。本文分析了當前我國農村醫療保障存在的主要問題，并提出了解決農村醫療保障問題的對策思路。
關鍵詞 農村 醫療保障 問題 對策
一、我國農村醫療保障制度的內涵與重要性
農村醫療保障制度是指以農村居民為對象，由集體和個人共同籌集醫療預防保健基金，并按一定比例補償的各種形式的醫療保障制度。我國農村醫療保障是一個具有多種形式的農民健康保障體系。目前我國農村醫療保障基本形式包括：傳統的合作醫療、合作醫療保險、大病統籌、商業醫療保險、特困人口醫療救助、家庭合同保健、孕產婦保健保償、計劃免疫保償等八種模式。其中合作醫療是主要形式。
作為社會保障的重要組成部分，醫療衛生保障關系到人民的生活與社會的穩定。而在生產力及生活水平較低的農村，醫療衛生保障的制度制定以及實施更是關系到中國八億多農民的生活質量。農村醫療衛生保障制度的不完善使得當前農村，造成農民貧困或返貧的諸多因素中，排在第一位的是因病致貧，因此完善我國農村醫療保障制度就顯得極為重要。
二、我國農村醫療保障制度的現狀及主要問題
（一）資金籌集難度大
社會政策不能離開經濟資源而獲得有效執行，因此，醫療保障資金的籌集和管理是實行農村醫療保障的一項重要前提。目前，我國農村醫療保障尤其是合作醫療的籌資堅持以個人投入為主，集體扶持，政府適當支持。然而，當前我國農村醫療保障尤其是合作醫療的資金收集上依然存在很大問題。首先，中央政府對農村醫療保障制度的財政支持嚴重不足。我國的衛生總費用及其占GDP的比重近年來雖有所增長，但遠遠不能滿足社會的需要。其次，在經濟不發達的農村地區和貧困地區，地方政府財政困難，無力承擔相應的醫療費用。最后，不少農民仍然持觀望甚至懷疑態度，農民自愿參加的原則，不利于農村合作醫療經費的籌集。
（二）基層衛生單位服務水平低下
主要表現為農村衛生基礎設施薄弱以及人才隊伍素質整體不高。農村衛生機構設施條件普遍比較落后，公共衛生和預防保健服務得不到有效的保證，突出表現為房舍和設備的短缺以及搶救必備設備或緊缺或老化。從農村衛生人力資源來看，許多醫生都是以前的赤腳醫生或經過短期進修的村醫轉化而來。鄉鎮衛生院一般缺乏優秀的管理人員，并且由于衛生服務人員素質較低和設備等原因，導致衛生服務質量難以保證。另外，醫療保障的城鄉二元化也比較明顯。長期以來形成的二元經濟結構，以及重城市輕農村的政策傾向，使社會配置給農村的醫療衛生資源較少。
（三）監督機制不完善
長期以來，全國農村大部分地區尤其是中西部省份，農民法律意識淡薄，缺乏民主監督的權利及意識。群眾無法參與對制度的監督，使得農村醫療體系管理混亂，沒有一套完善的、穩定的監管模式。另外，目前農村合作醫療舉辦層次大部分仍局限于以村為基礎，管理人員素質不高，管理制度不健全，報賬手續不全或過于繁瑣，部分地區甚至存在挪用農民醫保費的現象，以及醫療機構看人治病，看級別治病，這種現象嚴重損害了農民的合法權益，打擊了農民參保的積極性，使農民對醫療保障制度的信賴大打折扣，從而直接影響新型農村合作醫療的覆蓋率。
三、完善我國農村醫療保障制度的對策
（一）強調政府的責任，加大財政投入
政府重視并支持衛生工作，是中國衛生事業取得顯著成就的基本保證。衛生醫療事業是公共產品，因此鑒于醫療衛生事業的特殊性，政府對其投入是理所當然的事。政府在農村醫療保障制度中除了要加大投入外，還要加強管理，強化準入制度和行政監督，除了保證公共衛生、預防保健投入外，還要大力動員社會力量多渠道、多形式舉辦醫療衛生事業，以解決農村醫療保健服務中存的供需矛盾。對各鄉鎮的財政也要進行嚴密監管和群眾監督，防止任何形式的挪用和貪污浪費。
（二）提高農村醫療水平
一是要加強農村衛生基礎設施建設。要對農村的衛生所等醫療機構加大扶持力度。還應當合理配置農村的醫療衛生資源，打破過去按行政區劃設置衛生醫療網點的做法，并將縣、鄉醫院、衛生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導站以及傳染病、地方病防治機構有效整合起來，提高資源利用效率。使農民就醫小病不出鄉鎮，大病不出縣，重病不出市。二是要加強農村醫療衛生隊伍建設，加大培訓力度，提高農村醫療衛生服務人員的專業水平。還可以制定一些有效的激勵政策，以留住在鄉鎮工作的醫務人員。
（三）完善農村醫療救助制度
中國特色的農村醫療保障體系，還應當包括醫療救助制度。政府的作用不僅僅是“錦上添花”，更要重視“雪中送炭”，要把對貧困地區、貧困人群的衛生扶貧作為促進農村衛生保健工作的重點內容之一。這是完成“人人享有衛生保健”的需要，更是發展生產、擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的需要。因此，應當把衛生扶貧納入社會保障尤其是社會救助體系。把醫療救助計劃與整個社會保障體系有機結合起來。
參考文獻：
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醫療保障制度的內容范文第3篇
關鍵詞 羅爾斯 正義論 醫療保障制度
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.04.073
Abstract In recent years， "medical events emerge in an endless stream， the medical staff， patients and their families have been severely hurt， it is urgent to take effective measures to solve this problem. Many experts and scholars think is unfair distribution of health resources lead to "see a doctor difficult， expensive" and "medical accident"， how to carry out medical and health reform is imminent. Plays a vital role in the health care reform of medical security system and medical system reform must follow the principle of justice.
Key words Rawls； justice theory； medical security system
我國醫療保障制度是我國醫療衛生制度和社會保障制度的重要組成部分，它的目標是通過合理的籌資與支付使有限的資金能更好地保障人民享有醫療保障的機會。不少專家學者從各個層面對我國醫療保障制度存在的公平性問題進行了研究，對如何解決我國醫療保障制度存在的公平性問題提出了許多有建設性的對策，但是缺乏了從倫理學角度進行的醫療保障制度公平性研究。要解決我國醫療保障制度實施過程中存在的公平性問題，最終實現我國醫療保障制度的公平性，就必須遵循正義的價值標準。眾所周知，作為最具代表性的研究社會制度正義的正義論，羅爾斯正義論越來越多地被專門用來指導如何建立一種合乎正義原則的社會制度。
1 正義論的基本內涵
正義是人類社會具有永恒價值的基本理念和基本行為準則，但人們對于正義的觀念一直是眾說紛紜，不同哲學家給出過不同的界定，其中最具代表性的主要有以下幾種。
古希臘時期，以蘇格拉底、柏拉圖和亞理士多德為代表的先哲們就對正義提出了他們的看法。他們認為正義的基本內涵就是自由與平等。蘇格拉底將正義定性為個人的美德，他認為：“不愿行不義的事就足以證明其為正義”。柏拉圖則認為正義是一種合理的國家規則，他在《理想國》中提出：“我們在建立國家時，曾經規定下一條普遍原則，我想這條原則或這一類原則就是正義?！眮喞锸慷嗟吕^承了柏拉圖對于正義的認知，并對正義做了較為詳細的詮釋，他認為公正就是守法的和平等的，也就是要遵循美德的正義和規則的正義。
中世紀時期，以奧古斯汀和托馬斯?阿奎那為代表的神學家們將正義披上了神學的色彩，他們認為只有符合上帝安排的制度才能保證正義的實現，正義只是在調整人們彼此之間的關系，只有神才是正義的體現。托馬斯?阿奎那提出正義是：“一種習慣，依照這種習慣，一個人以一種永恒不變的意愿使每個人獲得其應得的東西。”
近現代時期，關于正義的觀點出現了具有代表性的契約主義和功利主義。契約主義以洛克、霍布斯和盧梭等為代表，他們認為正義是同契約、法律、制度相聯系的，正義的社會應該是受到契約約束的社會，同時也是受到法律保護的平等、自由的社會。功利主義以邊沁、密爾等為代表，他們認同正義的社會性，認為判定社會公正的唯一標準是社會整體福利是否得到增長，也就是說是否能夠使大多數人受益。
隨著市場化進程的推進和社會的進步，正義概念逐漸演變成為社會正義問題，社會正義問題卻越來越多的與國家制度緊密的聯系在一起，制度正義似乎成為了正義的代名詞，人們研究的正義問題也越來越多的表現為制度正義問題。
2 羅爾斯正義論的主要內容
羅爾斯認為，“正義是社會制度的首要價值，正如真理是思想體系的首要價值一樣”。他認為，正義的主題是社會基本結構，即用來分配權利和義務的社會制度，人們在達成其他協議之前要先就社會制度的原則達成協議，而這種協議是在假定的原初狀態下選擇的結果。同時，羅爾斯認為他的正義論應該闡明社會制度需要遵循的正義原則，也就是通常所說的兩個正義原則，即平等自由的原則，機會的公正平等原則和差別原則。
2.1 原初狀態
按照羅爾斯的設想，正義論主要是通過原初狀態證明的，即通過假設原初狀態的限制條件來詳細描述對選擇正義原則有意義的原初狀態，從而達到選擇正義原則的目的。原初狀態實際上是一種假設的的狀態，在這個假設狀態下社會是由多少自足的個人所組成的聯合體，他們在相互關系中都承認某些行為規范的約束力，并且大部分行為都會遵循這些行為規范。假定由于社會合作所產生的利益能夠使所有人有可能過上比僅靠個人努力更好的生活，怎樣分配這些利益就會產生沖突，需要特定的原則來指導利益分配從而實現恰當的分配份額。
2.2 兩個正義原則
羅爾斯的第一個正義原則即是平等自由原則，它是指每個人對與所有人所擁有的最廣泛平等的基本自由體系相容的類似自由體系都應有一種平等的權利。①羅爾斯的第二個正義原則包括了機會的公正平等原則和差別原則，它的表述是社會的和經濟的不平等應這樣安排，使它們：（1）在與正義的儲存原則一致的情況下，適合于最少受惠者的最大利益（差別原則）；（2）依系于在機會公平平等的條件下職務和地位向所有人開放（機會的公正平等原則）。②
羅爾斯正義論的第一個正義原則是為了確定和保障公民的平等自由，公民的基本自由有“政治上的自由（選舉和被選舉擔任公職的權利）及言論和集會自由；良心的自由和思想的自由；個人的自由和保障個人財產的權利；依法不受任意逮捕和剝奪財產的自由”。③這些表述都證明羅爾斯關心自由，并且是公民平等的自由。
羅爾斯正義論的第二個正義原則是為了保障公民平等的分配，由于權利、責任的不相等等方面的原因，財富和收入的分配上必然存在著原始的不平等，但它必須遵循參與社會合作后每個人應當分配到應得的利益的原則，如何保障不平等的分配下每個人分配利益的正義性就是羅爾斯正義論第二個原則所要解決的問題。差別原則允許在財富和收入的分配中存在的不平等，但這種不平等的分配必須有利于最不利者，也就是說要合乎最少受惠者的最大利益。那么我們如何確定誰是最少受惠者？這個最少受惠者并不是指特殊的個人，而是由社會基本結構確定的某個社會群體。
3 正義論對我國醫療保障制度改革的啟示
在羅爾斯正義論指導下，我國醫療保障制度改革措施主要有以下四個方面：
（1）加大政府財政投入。原初狀態認為只要相互冷淡的個人對中等匱乏條件下的社會利益的劃分提出了沖突的要求，那么正義的環境就算達到了。人們的社會的基本善的分配是在無知之幕的情況下實現的，人們對家庭出身、自然天賦等一無所知，而正義的實現過程就是逐漸無知之幕的過程。而我國醫療保障制度在改革過程中就是需要逐漸無知之幕的過程，要逐漸改善中等匱乏條件的過程。如果我國醫療保障制度并非處于中等匱乏條件下，那么我們也就不再需要尋找正義的環境，而能保證全體社會成員均享受正當的權利。要解決這一問題，就必須加大財政對醫療保障制度的投入。
（2）建立全民醫療保障體系。平等自由原則保障的是公民的基本自由，要實現的是實質性的自由，而非形式上的自由，而且是平等的自由，這個平等要保障的是全民的平等，而非某個人的平等。在醫療保障的設置上強調全民醫保，要推動三醫聯動工作。即在確保城鎮職工醫保保障制度、城鎮居民基本醫療保障制度、農村新型合作醫療保障制度和醫療救助制度要覆蓋全體公民的條件下，推動醫療保障體制、醫療衛生服務體制、藥品流通體制這三個醫療衛生體系中互相影響和制約的重要組成部分。
（3）整合城鄉醫療保障制度。機會公正平等原則強調每個人要在公正平等的基礎上平等的獲得職務和社會地位，但是很明顯的在頒布《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》之前，城鎮和農村實行的是完全不同的兩種醫保制度，要保障全體社會成員的公正平等權利就要實現制度設置的完全機會公正平等，就需要整合城鎮醫療保障制度與農村醫療保障制度。按照《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》的指示，整合城鄉醫療保障制度就是要實現六個統籌。第一，統一覆蓋范圍，城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保、新農合所有應參保人員、農民工和靈活就業人員等等；第二，統一籌資政策和籌資動態調整機制，堅持多渠道籌資，逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。第三，統一保障待遇，在保障適度、收支平衡等原則的指導下，均衡城鄉保障待遇，為參保人員提供公平的基本醫療保障。第四，統一醫保目錄，統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄，明確藥品和醫療服務支付范圍。第五，統一定點管理，統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。第六，統一基金管理，城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。還要建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提高使用效率。另外，還要強化基金內部審計和外部監督，堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫結算信息公示制度，加強社會監督、民主監督和輿論監督。
（4）完善醫療救助制度。差別原則認為，在分配不平等的條件下要實現最少受惠者的最大利益。羅爾斯的正義論中差別原則是受到最嚴厲批評的，他與資本主義社會的理念格格不入。然而，在指導我國醫療保障制度改革中卻是很有意義的。我國醫療保障制度就是為了保障最少受惠者的最大利益，而在這方面醫療救助制度具有最明顯的效果。由于各方面的原因，醫療救助制度沒有引起重視，但毫無疑問，完善醫療救助制度對我國醫療保障制度改革具有重要意義。
4 結語
醫療保障制度是我國社會保障制度的重要組成部分，為維護我國改革開放之后貧富差距帶來的社會醫療衛生方面的資源分配不公、就醫條件差距大等等問題提供了保障，是為社會主義和諧社會的重要制度力量。但隨著社會市場經濟的發展和改革開放的推進，我國醫療保障制度在制定、實施和運行過程中出現了一系列問題，包括效率與公平的問題，碎片化問題等等。作為強調公民的基本自由，強調實現最少受惠者的最大利益，羅爾斯的正義論對指導我國醫療保障制度的改革具有重要意義。
注釋
① [美]羅爾斯著.正義論.何懷宏，等譯.北京：中國社會科學出版社，1988.3：60.
醫療保障制度的內容范文第4篇
[論文摘要] 農民工是當代中國正在崛起的一個龐大的新型階層，在我國經濟發展過程中起著不可替代的作用，但是他們大多數還游離于醫療保障體系之外。農民工的醫療保障問題既是一個經濟問題，又是一個政治問題。因此，建立和完善面向農民工的醫療保障體系，為農民工提供一道醫療保障“安全網”，具有重大的現實意義。
目前我國流動人口已經達到1.2億至1.4億，占我國總人口數的10%。其中絕大多數是農民工。農民工為城市的發展做出了巨大的貢獻，然而，由于各種因素的制約，他們大多數還游離于醫療保障體系之外。因此，透析農民工醫療保障問題顯得十分必要。
一、農民工醫療保障的現狀
迄今為止，我國已經基本建立了城鎮人口的醫療保障制度和在試行中的新型農村合作醫療體制。但對于農民工這一特殊群體而言，他們大多數還游離于醫療保障體系之外。
1.農民工很少參加城市所提供醫療保障 在一般情況下，城市的醫療保障政策往往忽略了農民工群體具有極強流動性這個特征，把農民工當成可長期在同一個城市居住的人來對待，因而顯得很不合理。從實施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險，目前參保的只占外來勞力總數的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底，江蘇省參加醫療保險的農民工估計為80萬，占總數的15%；到2003年9月底，深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫療保險80.36萬人，參保率為28%；成都市2004年農民工綜合保險的參保率為34%。因此，總體來看，該項政策不能算是成功的。
2.農民工不愿參加農村所提供的合作醫療 隨著集體經濟的解體，建國初期為農民提供的醫療保障已不復存在，現在的“新型農村合作醫療”方興未艾。據衛生部統計，截止到2004年10月31日，全國31個省、自治區、直轄市共有333個縣開展了新型農村合作醫療試點工作，約覆蓋10691.09萬農業人口。在新型合作醫療的國家級試點地區湖北公安、省級試點地區山東泰安，當地政府出臺了有關新型合作醫療實施的辦法都明確表示，受益對象包括具有當地戶籍的外出打工農民。而且兩地的試行辦法均規定，農民在參加新型農村合作醫療時要做到一家一戶為單位參加合作醫療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時出現了一個怪現象：幾乎所有的農戶在參加合作醫療的報名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫療證”。也就是說，出外打工者實際上根本沒有參加合作醫療。
二、農民工醫療保障缺失的原因
盡管我國目前出臺了一些關于農民工醫療保障的試行條例。但總的來說，實際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點：
1.二元醫療保障體制的影響 建國后，我國以戶籍為標準，在全國分別建立以公有制為基礎的城鄉二元的醫療保障制度。農村是集體保障為主，國家適當扶持，城市實行的是國家——單位負責制。由于國家在城鄉醫療保障中承擔的責任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉經濟發展差距進一步拉大，導致目前我國的醫療保障制度在一定程度上出現了城鄉之間、農民工與市民之間二元割裂的狀態。因此，盡管全國很多地方進行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農民工因傳統體制造成的醫療保障缺失問題。
2.醫療環境問題嚴重 我國的三醫問題極為嚴重。所謂“三醫”問題是指醫療（衛生）問題、醫藥問題和醫療保障問題。醫療問題又可進一步分為醫療衛生體制、醫療費用、醫院管理和服務等問題。其一，我國的醫療衛生體制改革滯后；其二，醫療費用增長過快；其三，醫院收費高，服務和管理水平不盡人意；其四，藥品價格“虛高”久攻不下；其五，城鎮和農村醫療保障制度建設也存在一些問題。根據《第三次國家衛生服務調查主要結果》顯示，87.4%的農村人口沒有任何醫療保障。由此可見，“三醫”問題對農民工的醫療保障自然會產生直接影響。 轉貼于
3.醫療保險制度顯失公平 根據2004年12月零點調查和指標數據網與哈佛有關機構合作完成的《中國居民評價政府及政府公共服務研究報告》顯示，我國衛生資源分配中的不公平不僅僅體現在醫療保險覆蓋率上，在保險制度覆蓋范圍內也是存在的。城鎮內部不同群體占有的衛生資源是不一樣的。大量的醫療補貼給了少數富人而不是城市中的貧民。中國的醫療保險制度在規則設計上存在著內在的缺陷，使得利益分配、成本分攤、風險負擔等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國醫療保障制度失去了作為財富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對于作為弱勢群體的農民工而言，當然無法以平等主體的身份享受醫療保障權益。
4.農民工醫療保障觀念相對滯后 在我國，醫療保障作為一種具有現代意義的社會觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農村保障體制下成長，有的對城市沒有歸屬感，不信任城市的醫療保障政策；有的由于少數官員經常挪用醫療保障費用，對政府倡導的政策冷漠視之；有的因流動性強，在異地生病得不到及時的回報，不愿參加醫療保障。因此，農民工并沒有在心目中及時確立現代意義上的醫療保障觀念。這是造成農民工醫療保障缺失的又一個重要原因。
三、解決農民工醫療保障問題的主要途徑
構建農民工醫療保障體系不僅是解決“三農”問題的切入點，而且是維護社會穩定和經濟持續發展的保證，是體現社會效率和社會公平的需要。它既是一個經濟問題，又是一個政治問題。因此，我國政府應根據農民工的實際需要與經濟承受能力，逐步建立和完善一整套農民工醫療保障體系。其主要途徑如下：
1.建立多層次的農民工醫療保障體系 如果將農民工進一步細化，可分為三個層次：第一層次是長期在城鎮居住的農民工；第二層次是短期在城鎮生活，到一定年齡返回農村的農民工；第三層次是農閑時在城鎮打工，農忙時又回到農村務農的農民工。針對不同層次的農民工，應建立內容完整而層次不同的醫療保障。第一層次的農民工在身份上已較接近城鎮居民，應將他們的醫療保障與城鎮市民的醫療保障有機結合起來進行管理；第三層次的農民工，重心仍在農村，其醫療保障的內容應與“新型農村合作醫療”基本一致；而第二層次的農民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農民工不同，所以他們的醫療保障既不能套用城鎮市民的醫療保障，又不能套用“新型農村合作醫療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國統一的醫療保障制度?？傊鎸r民工的不同層次，必須建立多層次的農民工醫療保障體系。
2.擴大基金來源渠道，設立個人賬戶并保值增值 資金是醫療保障體系運行的“血液”，沒有充裕的資金，醫療保障制度就無法運行。但目前農民工醫療保障的基金來源要想全靠政府財政支出也不現實，這就要求農民工自己籌建以個人資金為主、國家財政為輔的醫療保障制度。按照平等性、統一性的原則，針對城市農民工流動性強的特點，要實行社會保障統籌賬戶的全國統籌，以利于社會保障關系的全國性轉接。為增加資金可考慮：一是個人繳納；二是政府財政撥款；三是發行福利彩票；四是社會慈善機構的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購買政府債券、公司股票、投資農業或存入銀行等，以保證資金的保值增值。
3.加強農村醫療保障體系的制度建設 由于農民工醫療保障體系宏觀上歸入農村醫療保障體系，因此首先要加強農村醫療保障體系的制度建設。一方面要建立全國統一的、權威的農民工醫療保障管理機構。另一方面也要加強農村醫療保障制度的立法工作。農民工醫療保障問題已經不是一些臨時性的、地方性的辦法和措施所能解決的，最根本的辦法就是建立健全有關的法律法規，加強執法力度，將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫療保障事業的長遠發展，并針對目前農民工流動性強、工資水平低等特點，制定規范、合理的社會保障法規，明確政府、用人單位和農民工參保的責任，懲治那些消極對待或逃避為農民工提供醫療保障的雇主，強制用人單位和相關的業務主管部門協同作業，確保農民工醫療保障工作的順利開展。 轉貼于
醫療保障制度的內容范文第5篇
1農村醫療保障與發展概述
1.1農村醫療保障的內涵
目前我國農村醫療保障發展層次較低，長期以來問題的積累，使得農村醫療保障基本上屬于政府推動下的農民對于疾病風險的集體性的保護。在廣大農村地區人口相對較多，醫療條件比較差，而貧困的農民為了能夠抵御疾病的侵蝕而建立起來的一項制度，“具體包括合作醫療、健康保險、統籌醫療、計劃免疫保償和婦幼保償制度等，其中合作醫療是主要形式?！?/p>
1.2農村醫療保障制度的恢復、重建與創新
該《決定》明文要求：到2010年，在全國農村基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和農村經濟社會發展水平的農村衛生服務體系和農村合作醫療制度；建立以大病統籌為主的“新型”合作醫療制度和醫療救助制度。2003年7月，新型農村合作醫療制度試點工作在全國展開。
2當前農村醫療保障的現狀——以畢節地區為例
截止目前，畢節地區農業人口(剔除舉家外出數)5750658人，已有4988l97人參加了新型農村合作醫療，參合率達到86.7％，超過全省平均水平，居全省第三，其中金沙縣最高達到92.1％。這一切實解決農業、農村、農民問題，統籌城鄉、區域、經濟社會協調發展的重大舉措，對于提高農民健康保障水平，減輕醫療負擔，解決因病致貧、因病返貧問題，具有重要作用，已成為惠及全區廣大農民群眾的德政工程。
3畢節地區農村醫療保障制度運行中存在的主要問題及分析
3.1新型農村合作醫療的不足
醫療服務和藥品價格虛高，削弱了對貧困人口補償收益?？h級醫院的收入來源主要集中在藥品收入和檢查費用上，而鄉級除了藥品收入較高外，治療護理和床位收入占的比例較高。以畢節地區某縣級醫院為例，藥品價格普遍比藥店的價格高，高幅最高達到近100%。門診和住院收費門類繁多，以急診輸液為例，輸液一次床位費16元，醫院留觀費10元，換藥費每次0.5元，加上注射費2元，一次輸液僅服務費就花去近30元。
3.2農村醫療救助的不足
資金籌集困難表現在兩個方面，一方面是中央政府投入不足。資金供給和需求之間的缺口很大。中央政府提供的資金，還遠遠不能滿足需要。第二是地方政府缺乏發展農村衛生的內在激勵。分稅制改革使得資金向中央集中，地方財力削弱，尤其是基層政府財力削弱。在任何一個財政分權的治理結構下，地方政府都希望降低本地公共服務的成本。
3.3醫療救助職能主體不明確，相關部門之間配合不順
醫療救助工作本應由民政部門主管，但現實中畢節地區存在無人主管或多頭主管的情況，求助者不知該找誰，以致求助無門。除了民政部門外，醫療救助還涉及醫療衛生、勞動保障和財政等部門，各管理主體間的協調與配合還存在很大不足。
3.4農村醫療服務供給能力差
3.4.1醫療設備落后
根據實際調查畢節地區鄉、村級醫療衛生機構存在業務用房質量差，醫療衛生專業設備短缺的現象，個別衛生所甚至無法開展基本的常規檢查。以畢節地區某縣級衛生院為例：該縣的16所衛生院中4所衛生院有危房，危房面積占用房面積最大的達30%，最小的所占比例為8.53%，平均為18.2%。
3.4.2衛生人員缺乏
在衛生人員方面，由于農村工作生活環境比較差，大部分醫務人員都不愿在農村工作，不用說大學畢業生，就是中專生也不愿立足于農村，所以導致農村醫技人員匱乏?？h級醫療機構衛生技術人員中，59.17%的人員只具有中專學歷。
4完善我國農村醫療保障建設的政策建議
4.1將城鄉醫療救助制度作為基本醫療保障體系的重要組成
其實我國城鄉醫療救助工作事實上早已經開展了，農村醫療救助是從2003年就開始實施的，到2006年時就已經覆蓋了農村的所有貧困人口，城市的醫療救助制度是從2005年開始探索和試點，到了2008年年底也覆蓋了所有城鎮的困難居民。醫療救助主要是作兩方面的工作：一方面是要幫助城鄉困難人口，當然目前最重要的就是城鄉低保對象和農村的五保戶，要資助他們參加城鎮居民醫療保險或者說新型農村合作醫療，這是要幫助他們的，他們自己掏不出這部分錢，政府要幫助他們參加保險；第二塊內容就是參加了基本醫療保險之后，居民醫療保險和新農合都有一個起付線和封頂線，并且個人還要承擔部分費用，有些人承擔不起，那就要通過醫療救助制度進行二次幫扶。
4.2積極完善農村合作醫療籌資機制，提高籌資標準和補償水平
農民個人繳納醫療保險資金的數額以多少為宜，主要取決于三個因素：一是年人均醫藥費實際支出；二是農民愿意每年繳納醫療保險資金的數額；三是農民實際支付能力和心理承受能力。根據我國農村實際情況，適當扣除集體與政府可能的補助與支持部分，再按照“以收定支、略有節余”的原則合理地確定醫療費用的報銷比例，農民個人應繳納的醫療保險資金以上年農民人均純收入的2%左右為宜。畢節地區某鎮農民參加農村合作醫療保障費用2009年起從10元提高到20元，結合當地農民人均收入，20元在農民可承受范圍之內。根據當地農民收入水平的改變還可以及時調整收費數目。
參考文獻:
[1]朱玲.鄉村醫療保險和醫療救助[J]. 金融研究，2000年第5期
