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1高等農(nóng)業(yè)院校的《中藥學(xué)》精品課的特點
高等農(nóng)業(yè)院校是整個高等教育系統(tǒng)中的重要組成部分之一,是培養(yǎng)和輸送多層次農(nóng)業(yè)所需人才的重要基地,更是農(nóng)業(yè)科研成果的主要發(fā)源和創(chuàng)新之地。目前,我國的農(nóng)業(yè)從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)代環(huán)保型大農(nóng)業(yè)邁進(jìn),這對高等農(nóng)業(yè)院校來講更是前所未有的承擔(dān)著為農(nóng)業(yè)培養(yǎng)優(yōu)秀人才、科研創(chuàng)新和社會服務(wù)的重要功能,為農(nóng)業(yè)技術(shù)現(xiàn)代化、促進(jìn)農(nóng)業(yè)發(fā)展、為社會主義新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)為前提[3]。吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)根據(jù)國家的發(fā)展需要,在藥用植物專業(yè)的培養(yǎng)方案和課程體系的基礎(chǔ)上,在全國高等農(nóng)業(yè)院校中創(chuàng)辦了第一個中藥學(xué)專業(yè),在實踐中使中藥學(xué)專業(yè)的課程體系和人才培養(yǎng)方案比藥用植物專業(yè)更全面、更符合中醫(yī)藥發(fā)展的規(guī)律,同時凸顯了高等農(nóng)業(yè)院校中的中藥學(xué)專業(yè)的特色和優(yōu)勢,即學(xué)生通過理論和實踐教學(xué)能夠獲得從中藥資源、中藥材的種植和養(yǎng)殖、采收加工和炮制、化學(xué)成分的提取分離和鑒定、藥理活性的研究、不同劑型的制備、制劑分析、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定及新產(chǎn)品的研制等從上游到下游的整個知識體系,知識鏈比較系統(tǒng)和完整,貫穿整個知識體系的紅線是中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論。《中藥學(xué)》精品課是列入吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)和中藥資源開發(fā)利用專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程體系中的專業(yè)基礎(chǔ)課和必修課,在整個中藥專業(yè)課程體系中起著指導(dǎo)性作用。《中藥學(xué)》課講授得好壞直接影響到中藥專業(yè)學(xué)生對整個中醫(yī)藥知識體系的理解;也影響到將來學(xué)生畢業(yè)后能否按著中醫(yī)藥本身的特點和規(guī)律去從事研究、開發(fā)、應(yīng)用中藥的工作。
2《中藥學(xué)》精品課建設(shè)的意義
通過《中藥學(xué)》精品課建設(shè),使本科生在學(xué)完基礎(chǔ)課后,向?qū)I(yè)課過渡時通過《中藥學(xué)》課程得到良好的銜接,使學(xué)生能夠把所學(xué)的知識融會貫通,通過實習(xí)不僅從藥材的藥用部位進(jìn)行分類,掌握鑒別特征,而且也從功效上進(jìn)行分類,牢固各類藥的功效與應(yīng)用等方面理論知識,在講授傳統(tǒng)中藥理論基礎(chǔ)上,也與現(xiàn)代中藥的保健功能等相結(jié)合和簡要講授主要有效成分和主要藥理作用,這樣使中藥學(xué)的講授與生活實際相結(jié)合,而且也為后續(xù)中藥化學(xué)、中藥鑒定學(xué)和中藥藥理學(xué)等多門課程進(jìn)行了鋪墊和較好的銜接,還增加了趣味性,提高了解決問題的能力。《中藥學(xué)》精品課為本科生傳授了中藥學(xué)基本理論知識和按著傳統(tǒng)的中醫(yī)藥特色的思維方式,同時也為中藥生藥學(xué)科輸送后備力量提供基礎(chǔ)。
3建立《中藥學(xué)》精品課的富有創(chuàng)新性和特色的現(xiàn)代教學(xué)方法體系
3.1啟發(fā)式教學(xué)
傳統(tǒng)《中藥學(xué)》課程的教學(xué)手法是以教師為中心,主要采用單一課堂講授的教學(xué)方法,實施的是“填鴨式”教學(xué)[5],通過課程組的改革,《中藥學(xué)》課的課堂講授特點是靈活應(yīng)用了啟發(fā)式教學(xué)方法,學(xué)生在生動活躍的教與學(xué)的互動中得到了知識。課堂教學(xué)上,激勵學(xué)生提問題,并對提問題的同學(xué)采取獎勵制度,培養(yǎng)學(xué)生的提出問題、分析問題的能力,使教學(xué)內(nèi)容在生動活躍的教與學(xué)的互動中進(jìn)行,得到了良好的教學(xué)效果,做到了融會貫通。
3.2多媒體輔助教學(xué)
傳統(tǒng)教學(xué)模式即“黑板加粉筆”的教學(xué)方法[6],沒有立體感的圖片幫助進(jìn)行教學(xué),僅憑聽覺信息是非常抽象的,學(xué)生常常感覺難以理解,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,加強(qiáng)實踐能力培養(yǎng)多媒體技術(shù)能將既往的教學(xué)媒體,如:投影、幻燈、錄像、掛圖、板書等與計算機(jī)多媒體技術(shù)充分結(jié)合起來,圖片、動畫、錄像及解說等媒體被廣泛采用形成教學(xué)軟件,使單調(diào)乏味的中藥學(xué)課程,尤其是中藥基礎(chǔ)理論知識內(nèi)容形象地體現(xiàn)在聲音、圖像、影視和動畫中,使其抽象的概念具體化,枯燥的內(nèi)容形象化。使一些抽象的概念變成直觀的顯現(xiàn),把繁雜的語句變成直觀易記的視窗,使中藥學(xué)的內(nèi)容變得有趣、多樣和實用化。
3.3課外活動小組輔助教學(xué)
結(jié)合課外科研小組的活動,把課堂內(nèi)容付諸實踐。筆者指導(dǎo)了1999級、2000級和2001級三個年級的本科生的中藥學(xué)科研小組的創(chuàng)新發(fā)明活動,都獲得學(xué)校的“優(yōu)秀指導(dǎo)教師獎”。在學(xué)生的創(chuàng)新發(fā)明活動中,主要體現(xiàn)在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下,結(jié)合所學(xué)的《中藥學(xué)》知識和其他課程的知識,進(jìn)行不偏離中藥特點的小型的中藥現(xiàn)代化研究。三個小組的研究成果“三棵針口腔潰瘍散”、“鹿角女性保健酒的研制”和“鹿角果凍的研制”都得到了有關(guān)專家的好評。同時,筆者為全校學(xué)生開設(shè)全校選修課,達(dá)到了對不同專業(yè)學(xué)生普及《中藥學(xué)》基本理論和常識的目的,得到好評。
3.4開展《中藥學(xué)》精品課的雙語教學(xué)
大膽嘗試雙語教學(xué),課題組已經(jīng)進(jìn)行了六個年級的《中藥學(xué)》雙語教學(xué),在教學(xué)實踐中不斷探索,努力找到適合吉林農(nóng)大特色的雙語教學(xué)方法。在《中藥學(xué)》雙語教學(xué)過程中,針對學(xué)生的實際情況,首先用漢語講授每章的內(nèi)容,之后用英語總結(jié),課件中盡力做到英漢兩種文字,使得一些專業(yè)術(shù)語重復(fù)出現(xiàn),加深印象,使英語授課學(xué)時達(dá)到50%以上。另外,每輪《中藥學(xué)》的雙語教學(xué)過程中,都有1個學(xué)生用英語演講的環(huán)節(jié),每班分5組,每組做英文中藥學(xué)課件,派1名代表講,其他同學(xué)用英語回答老師提出的問題,經(jīng)過6輪課程,深受學(xué)生歡迎,同時提高了學(xué)生的自信心、團(tuán)隊精神和綜合素質(zhì)。實踐證明適合農(nóng)大學(xué)生英語水平的雙語教學(xué)值得進(jìn)一步提倡,這不僅是一個課程問題,更重要的是對學(xué)生將來的進(jìn)一步深造、就業(yè)、出國等都有積極地促進(jìn)作用。尤其在中醫(yī)藥已被發(fā)達(dá)國家民眾廣泛認(rèn)可的今天,國家需要大批的能夠用英語講解中醫(yī)藥的人才。《中藥學(xué)》課程的雙語教學(xué)為中醫(yī)藥走向世界提供優(yōu)秀人才方面起到重要作用。
4開展《中藥學(xué)》精品課的實踐教學(xué)
首先有1周的中藥學(xué)實習(xí),是在理論課結(jié)束后的第二學(xué)期,在中藥鑒定實習(xí)的前一周,讓學(xué)生綜合中藥學(xué)與中藥鑒定學(xué)的知識,從基源、性狀、顯微、理化、尤其是性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用、劑量及有毒無毒等方面,通過觀察具體中藥,復(fù)習(xí)、鞏固、強(qiáng)化、記憶所學(xué)的知識,使中藥學(xué)課程內(nèi)容融會貫通,真正成為學(xué)生頭腦中知識結(jié)構(gòu)的重要組成部分。其次,利用第二課堂活動,和大學(xué)生挑戰(zhàn)杯科技創(chuàng)新活動等相結(jié)合,通過開放中藥鑒定與中藥實驗室、邀請專家做中醫(yī)藥知識講座等途徑使學(xué)生的中藥學(xué)知識以擴(kuò)展和延伸。
5考核方式方法體系改革
成績的考核包括:平時成績(作業(yè)成績、考勤情況、提出問題的獎勵成績)和終結(jié)性考試成績(筆試、以小組為單位的演講口試)。通過考核方式的改革,使《中藥學(xué)》這門課程在整個中藥專業(yè)的課程設(shè)置中起到指導(dǎo)性作用。不僅為學(xué)生傳授傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)知識,而且為學(xué)生提供一個中醫(yī)藥學(xué)特色的思維方式,即使中藥專業(yè)的學(xué)生能更好的將中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥辨證施治的理論與現(xiàn)代醫(yī)藥知識有機(jī)的結(jié)合起來。
[Abstract] Clinical pharmacy of Chinese medicine, patient as the main body, is the subject of the role and mechanism of traditional Chinese medicine. It is also a comprehensive discipline of clinical medicine research rationality, effectiveness and safety evaluation. Clinical pharmacy of Chinese medicine is an emerging discipline, its discipline construction and personnel training are in the exploration stage. The unit established the professional master's admissions point in 2015. In this paper, we make a summary of the discipline construction, personnel training programs and experience.
[Key words] Clinical pharmacy of Chinese medicine; Discipline construction; Personnel training; Graduate student
臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下,以患者為主體,研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機(jī)制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科。近年來,隨著西藥臨床藥學(xué)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深入,臨床藥學(xué)在不良反應(yīng)監(jiān)測、合理用藥及作用機(jī)制研究等多方面顯示出獨特的優(yōu)勢。但是,由于中藥與西藥在結(jié)構(gòu)、配伍、功能主治等各個方面的巨大差異,西藥臨床藥學(xué)在中成藥、中草藥方劑方面的應(yīng)用捉襟見肘,故以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與臨床藥學(xué)為背景的臨床中藥學(xué)應(yīng)運而生[1-3]。臨床中藥學(xué)作為一個新興學(xué)科,其學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)等方面均處于摸索階段,本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點,且于當(dāng)年成功招生,現(xiàn)對該學(xué)科的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)的方案及經(jīng)驗做一歸納總結(jié),以供同仁參考引智。
1 培養(yǎng)對象及培養(yǎng)目標(biāo)
與西藥臨床藥學(xué)類似,臨床中藥學(xué)是以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供具有臨床及科研能力的臨床中藥師為最終目標(biāo)的學(xué)科,而為滿足臨床的需求,臨床中藥師需具有中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)及科研等多重教育背景及能力,故臨床中藥學(xué)的培養(yǎng)對象需至少具有中醫(yī)學(xué)或中藥學(xué)的本科教育背景,在培養(yǎng)過程中,需掌握為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理化用藥的方法與手段,并以在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)中藥問題、解決問題為最終培養(yǎng)目標(biāo)[4-6]。
2 培養(yǎng)模式及培養(yǎng)方案
2.1 培養(yǎng)時限及安排
本學(xué)科的培養(yǎng)時限為3年(6學(xué)期),第1學(xué)期于校本部完成理論課的學(xué)習(xí),第2學(xué)期至第5學(xué)期于本單位著重進(jìn)行臨床實踐及科研,第6學(xué)期完成學(xué)位論文及答辯,即“1+4+1”的培養(yǎng)模式。
2.2 培養(yǎng)方式
本學(xué)科由研究生導(dǎo)師、醫(yī)院藥學(xué)部門及行內(nèi)專家組成導(dǎo)師組,對研究生進(jìn)行指導(dǎo)及培養(yǎng)。自研究生入學(xué)始,導(dǎo)師組根據(jù)培養(yǎng)方案、課題背景及個人特點討論并制定培養(yǎng)方案,并于研究生完成理論課學(xué)習(xí)后開始實施。研究生需定期向?qū)熃M匯報學(xué)習(xí)及課題進(jìn)展情況,導(dǎo)師組對存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)或糾正,并組織專家進(jìn)行開題、中期匯報、答辯等環(huán)節(jié)。
2.3 理論課培養(yǎng)方案
本學(xué)科的理論學(xué)習(xí)目標(biāo)旨在思想政治端正的前提下,擁有基本的科研思路及專業(yè)理論知識,故將課程分為3種類型:公共必修課、專業(yè)必修課及專業(yè)選修課,見表1。公共必修課進(jìn)行政治思想、自然辯證法及英語的學(xué)習(xí);專業(yè)必修課進(jìn)行科研思路及科研統(tǒng)計方法的培養(yǎng);專業(yè)選修課則是根據(jù)研究方向的需求及個人興趣,個性化地進(jìn)行專業(yè)知識的儲備(至少選修3門)。
值得一提的是,由于臨床中藥學(xué)正處于萌芽階段,其課程類型并不豐富,無法滿足各個研究方向?qū)碚撝R的攝取,故允許研究生于其他教育部直屬院校修習(xí)相關(guān)專業(yè)選修課,成績合格后,學(xué)分亦予以承認(rèn)。此舉不僅滿足了各研究方向?qū)碚撝R的要求,更能促進(jìn)該學(xué)科的迅速發(fā)展與完善。
2.4 臨床實踐培養(yǎng)方案
2.4.1 總體要求與目標(biāo) 臨床中藥學(xué)是與臨床醫(yī)學(xué)密不可分的學(xué)科,故需本專業(yè)研究生親身融入到臨床工作中去,這是整個培養(yǎng)歷程中的重頭戲,故臨床實踐的總學(xué)程為24個月(4學(xué)期),并堅持理論與實踐相結(jié)合且著重實踐的原則,以研究生畢業(yè)后具備臨床中藥學(xué)實踐技能及自主解決中藥學(xué)問題的能力為總體目標(biāo),參照西藥的《住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床實踐培養(yǎng),由導(dǎo)師及輪轉(zhuǎn)科室的臨床教師對研究生進(jìn)行臨床實踐培養(yǎng)[7-9]。
2.4.2 實踐內(nèi)容與安排 本學(xué)科臨床實踐主要分為2個階段,各階段學(xué)程均為12個月。
(1)通科實踐階段 該階段需研究生在醫(yī)院藥學(xué)部門各崗位輪轉(zhuǎn)完成,其包括門診藥房、中草藥房、病房藥房、藥庫、藥檢室、制劑室等部門,旨在通過實踐,熟悉并掌握臨床中藥師的主要職業(yè)技能。①門診藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握處方審核、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能;需熟悉藥品不良反應(yīng)呈報方法及流程與“精、麻、毒、放”等特殊藥品的管理辦法與流程;需了解“藥品管理法”、“處方管理辦法”等法律法規(guī)文件,中成藥的用藥特點及用藥原則,特殊人群用藥特點及用藥原則。于該崗位實習(xí)約3個月,見表2。②中草藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握中草藥處方審核、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能;熟悉至少100種常用中藥飲片的鑒別特點,特殊飲片的管理方法與流程;了解煎藥規(guī)程、操作及設(shè)施維護(hù),煎藥成品的質(zhì)量控制技術(shù)。于該崗位實習(xí)約3個月,見表3。③病房藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握常用中成藥的名稱、功能主治、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及注意事項,與審核醫(yī)囑、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能,“麻、精、毒、放”等特殊藥品的管理辦法;需熟悉藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評價方法,特殊人群用藥特點及用藥原則,藥房自動化設(shè)備的使用及維護(hù),需了解病區(qū)基數(shù)藥品的管理辦法。于該崗位實習(xí)約3個月,見表4。④藥庫培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握中藥飲片的鑒別與保管方法,中成藥采購、貯存工作流程和要求,特殊藥品的貯存方法;需熟悉藥品價格信息管理,醫(yī)院藥事制度及藥品采購管理規(guī)程;需了解藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識。于該崗位實習(xí)約1個月,見表5。
⑤藥檢室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握藥品的質(zhì)量管理方法及常用醫(yī)院制劑檢驗方法;需熟悉藥品質(zhì)量控制工作的內(nèi)容及流程,“藥品管理法”及《中國藥典》中關(guān)于藥品質(zhì)量檢測的相關(guān)內(nèi)容,需了解藥品質(zhì)量問題追蹤流程與評估報告。于該崗位實習(xí)約1個月,見表6。⑥ 制劑室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需熟悉中藥煮提操作方法,中藥前處理、提取、精制、制劑成型等技術(shù);需了解中藥材炮制方法,中藥特色技術(shù)傳承。于該崗位實習(xí)約1個月,需至少完成10個批次的制劑配制,需至少進(jìn)行1次日常設(shè)配的維護(hù)。
(2)專科實踐階段 該階段分別在臨床中藥學(xué)室與各臨床科室完成,研究生通過在臨床中藥學(xué)室的學(xué)習(xí),掌握臨床中藥師的基本工作流程與技能,再根據(jù)各導(dǎo)師的研究方向及課題背景,選擇某個臨床科室,進(jìn)行較為深入的臨床中藥學(xué)專科實踐。在導(dǎo)師與臨床帶教老師的指導(dǎo)下參與日常醫(yī)療活動,培養(yǎng)臨床思維及處理臨床中藥問題的能力。①臨床中藥學(xué)室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握審核醫(yī)囑及干預(yù)技能,治療藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)分析與評估,提供個體化用藥建議,中藥的治療原則或治療指南,藥物信息檢索和評估,藥物咨詢,患者教育,藥歷書寫,與醫(yī)護(hù)患的溝通技能;需熟悉藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃的制定與實施方案,特殊人群用藥特點及用藥原則,臨床中藥學(xué)室工作內(nèi)容和流程;需了解藥學(xué)查房,臨床會診及病例討論。于該崗位實習(xí)約6個月,見表7。② 臨床科室培養(yǎng)方案 根據(jù)導(dǎo)師的研究方向或臨床需要,將研究生派往相關(guān)臨床科室,通過與醫(yī)生、護(hù)士、患者的交流,發(fā)現(xiàn)及解決臨床中的中藥問題,在具體的臨床實踐中提高對臨床中藥學(xué)知識與技能的運用能力,同時通過專業(yè)化中藥學(xué)服務(wù),規(guī)范臨床用藥,促進(jìn)醫(yī)生與患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地用藥。
2.5 科研培養(yǎng)方案
研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,根據(jù)研究方向及課題背景,自主查閱文獻(xiàn)資料,結(jié)合臨床中藥問題,確定選題,撰寫開題報告及文獻(xiàn)綜述。于第三至第四學(xué)期在學(xué)院內(nèi)進(jìn)行開題考核,考核專家小組主要就研究課題的科學(xué)性、可行性及臨床實用價值三方面進(jìn)行評議。
根據(jù)考核專家小組的意見,進(jìn)一步修改選題內(nèi)容并制定詳細(xì)的科研計劃后,深入基層現(xiàn)場和中藥學(xué)工作第一線,圍繞中藥臨床應(yīng)用研究與評價、個體化用藥與實踐、藥物安全性與用藥安全等方面展開研究,最終獲得具有科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和一定實際參考價值的結(jié)論或解決方案,并撰寫畢業(yè)論文。
3 思考與設(shè)想
學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)之間的關(guān)系相輔相成,它們均以“人”作為主體,學(xué)科建設(shè)的最終目的即為培養(yǎng)人才,培養(yǎng)出的人才更能推動該學(xué)科的迅猛發(fā)展[10-12],對于臨床中藥學(xué)這一新興學(xué)科更是如此。該學(xué)科的建設(shè)始終是以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供臨床中藥師作為出發(fā)點及最終目標(biāo),只有專業(yè)人才的輸出與配置,才能真正規(guī)范臨床合理用藥,而臨床中藥師在臨床實踐及對研究生的“幫、傳、帶”中,又可促進(jìn)該學(xué)科向規(guī)范化、合理化發(fā)展。就本單位對該學(xué)科的建設(shè)方案,提出以下幾點思考與設(shè)想。
3.1 整合教學(xué)資源,擴(kuò)大培養(yǎng)規(guī)模
誠然,臨床中藥學(xué)這一學(xué)科現(xiàn)階段正處于摸索階段,缺乏公認(rèn)的、規(guī)范化的人才培養(yǎng)流程,故在本階段的第一要務(wù)即為整合現(xiàn)有的全部臨床、教學(xué)、科研資源,努力為研究生提供一個豐富、正規(guī)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐囵B(yǎng)環(huán)境,供其在學(xué)有所專、學(xué)有所長的基礎(chǔ)上,開拓眼界,無縫接軌臨床。第二方面,各醫(yī)科院校應(yīng)開設(shè)臨床中藥學(xué)專業(yè),擴(kuò)大招生份額,使本專業(yè)的人才數(shù)量呈梯度增長,以免出現(xiàn)人才斷層。第三方面,應(yīng)加速學(xué)科帶頭人的選拔與培養(yǎng),發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”的作用,在個別單位形成優(yōu)勢學(xué)科,迅速推動該學(xué)科的建設(shè)。
3.2 政策適度支持,規(guī)范培養(yǎng)模式
作為一個新興學(xué)科,沒有政府衛(wèi)生部門及各醫(yī)療單位的支持會舉步維艱,而臨床中藥學(xué)能夠促進(jìn)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥是有目共睹的,故望決策者們加大對該學(xué)科的建設(shè),以促進(jìn)其快速發(fā)展[13-15]。另一方面,臨床中藥學(xué)應(yīng)參照西藥臨床藥學(xué)的培養(yǎng)模式,于較有專業(yè)實力的三甲醫(yī)院設(shè)立臨床中藥師培訓(xùn)基地,選拔各基層單位的中藥師進(jìn)行為期1年的規(guī)范化培訓(xùn),結(jié)業(yè)后對考核合格者頒發(fā)臨床中藥師證書,以規(guī)范各單位的臨床中藥學(xué)工作。此外,還應(yīng)大力開展各種在職培訓(xùn)及繼續(xù)教育,這一方面可以迅速擴(kuò)大臨床中藥學(xué)的培訓(xùn)范圍,另一方面也促進(jìn)了各單位中藥師的技能提高及專業(yè)延伸。
3.3 吸納多學(xué)科知識經(jīng)驗,發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢
臨床中藥學(xué)本屬一交叉學(xué)科,是中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、西藥臨床藥學(xué)、循證醫(yī)學(xué)及臨床科研等多學(xué)科結(jié)合的產(chǎn)物,故該學(xué)科的建設(shè)不應(yīng)僅局限在現(xiàn)有師資的教學(xué)上,應(yīng)根據(jù)不同研究方向的特點,制定個性化的培養(yǎng)方案,充分汲取其他學(xué)科優(yōu)勢,同時也豐富了本學(xué)科的內(nèi)容與深度,本單位的理論課跨校選課即是在此方面的一大突破!
當(dāng)然,臨床中藥學(xué)的立身之本乃傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論,故在學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)方面不能完全套用西藥臨床藥學(xué)的培養(yǎng)模式,該學(xué)科必須依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論,發(fā)揮中醫(yī)藥的特點,圍繞中成藥配伍、中西藥復(fù)方制劑與中西藥配伍、中草藥劑量與煎服法、不良反應(yīng)監(jiān)測、臨床用藥咨詢及中藥宣傳與教育等方面開展工作,并以臨床用藥咨詢、中成藥處方點評為切入點,規(guī)范醫(yī)護(hù)患安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用中藥。
目前來說許多醫(yī)、藥學(xué)院校中藥學(xué)專業(yè)開設(shè)的分析化學(xué)實驗數(shù)量不多,很難從根本上滿足該專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要。究其原因主要是分析化學(xué)儀器尤其是大型儀器費用高,維護(hù)費用也高,甚至有些儀器如核磁共振儀及大型質(zhì)譜儀需要空間大,對實驗室條件要求苛刻,而很多院校實驗室擁擠,沒有足夠的條件存放儀器,有些院校即使有這些儀器,對于本科學(xué)生開放程度也很低,大部分都是老師演示一遍,學(xué)生觀摩,這樣對于學(xué)生掌握儀器十分不利。我們認(rèn)為可以結(jié)合中藥學(xué)專業(yè)分析化學(xué)的課程特點,運用好計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù),建設(shè)分析化學(xué)虛擬實驗室,來解決以上所說的難題,下面我們對虛擬實驗室的建設(shè)必要性及可行性進(jìn)行分析。
第一,虛擬實驗室可以與傳統(tǒng)的實驗室優(yōu)勢互補(bǔ)[2],大大降低學(xué)習(xí)受時間、地點、條件的限制,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、科研思維能力、解決問題的應(yīng)變能力,并有效緩解教學(xué)經(jīng)費不足以及師資緊張等矛盾,使學(xué)生在虛擬的實驗環(huán)境中身臨其境地完成實驗。
第二,虛擬實驗庫的最大優(yōu)點是可按照學(xué)科和信息技術(shù)的發(fā)展,實現(xiàn)動態(tài)積累、及時更新。中藥學(xué)專業(yè)、不同層次的學(xué)生可根據(jù)該課程設(shè)置、學(xué)時的不同靈活自主的選擇方向和興趣愛好向適應(yīng)的虛擬實驗。
第三,構(gòu)建中藥學(xué)專業(yè)分析化學(xué)基礎(chǔ)課程虛擬實驗庫的方法我們擬以課程模塊和知識結(jié)構(gòu)模塊為經(jīng),以實驗屬性為緯,對實驗技術(shù),方法和內(nèi)容進(jìn)行精選以及實驗過程的虛擬化設(shè)計,構(gòu)建支持中藥學(xué)專業(yè)分析化學(xué)基礎(chǔ)課程實驗教學(xué)和課堂實驗演示的模塊化、多層次、交互式虛擬實驗庫。在虛擬化實現(xiàn)過程中,充分考慮人和機(jī)、教和學(xué)的交互。
第四,針對難以實現(xiàn)完全虛擬的設(shè)計型、自主型實驗可輕具體操作而重能力培養(yǎng),在人機(jī)對話基礎(chǔ)上,內(nèi)嵌入“人——人”交互模塊,達(dá)到該類型實驗的虛擬化實現(xiàn)。采用的形式主要通過網(wǎng)絡(luò)化的計算機(jī)輔助實驗、計算機(jī)仿真試驗和符合分析化學(xué)學(xué)科特點的分布式虛擬實驗,對于虛擬實驗的實現(xiàn)技術(shù)則利用web—實現(xiàn)跨平臺的可復(fù)用虛擬實驗的良好的跨平臺性能,目標(biāo)。使用軟件、rnPg、armdaFahMX、Adbhtso以Fa為為制作工具及輔助工具,核心以網(wǎng)頁為基礎(chǔ)集文字、聲音為一體,制作完成中藥學(xué)專業(yè)分析化學(xué)虛擬實驗動畫教學(xué)課件和實驗教學(xué)視頻課件,構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)的分析化學(xué)基礎(chǔ)課程虛擬實驗庫。在使用過程中,根據(jù)信息反饋修改并完善虛擬實驗。在課堂教學(xué)中,教師可充分利用虛擬實驗庫的教學(xué)資源,部分作為課堂演示,增強(qiáng)課堂教學(xué)的生動性和課堂效果,同時對我們分析化學(xué)基礎(chǔ)課程信息化教學(xué)平臺資源庫建設(shè)也是一個有力的支持。
論文摘要:未來我們將遠(yuǎn)離抗病毒、抗腫瘤、抗細(xì)菌和抗寄生蟲的研究,而將趨向于改變機(jī)體、促進(jìn)機(jī)體防御能力的研究,對疾病采取“親宿主(ProPost)的治療”。著名科學(xué)家錢學(xué)森把現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)稱為分析時代的科學(xué),21世紀(jì)將是系統(tǒng)科學(xué)時代,亦即中醫(yī)時代,并將引起整個科學(xué)界面貌的改觀。未來的中藥學(xué)也將是中藥系統(tǒng)工程學(xué),對藥材的栽培(養(yǎng)殖)-采收-加工炮制-制劑-成分-藥理-療效實行最佳線形控制和網(wǎng)絡(luò)控制。
一、中藥研究的思想史概述
為了說明未來中藥學(xué)的發(fā)展道路,首先有必要回顧既往在研究思想上的歷程。
從“醫(yī)藥俱度論”和“廢醫(yī)存藥論”(或美其名為“中藥科學(xué)化”)得到證明。產(chǎn)生的思想根源是完全迷信合成藥物的作用,連植物藥都否定了,何況中藥。試圖脫離中醫(yī)來研究中藥的療效和有效物質(zhì),實踐證明是行不通的。因為僅有少數(shù)中藥能找出“有效成分”,其歸宿也不再為中醫(yī)所用,而是增加新的西藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輝煌成就是在不斷發(fā)現(xiàn)和糾正自身體系的謬誤中取得的。就在盲目否定中醫(yī)藥的年代,西醫(yī)“自身中毒論”和“病灶感染論”等理論上的錯誤造成濫施手術(shù),危害甚廣;西藥氨基比林、非那西汀等因毒副作用嚴(yán)重而停用,以致我國取締這些藥品退了20~50年;利血平由于引起嚴(yán)重憂郁癥、甚至自殺而在某些國家停用,我們卻還未采取措施。這提示我們,分子藥物不論是合成藥還是天然產(chǎn)物所潛在的局限性。中藥研究必須遵循中醫(yī)藥理論,擴(kuò)展自己的學(xué)術(shù)發(fā)展途徑。
二、中藥學(xué)發(fā)展的趨勢
近年來中藥學(xué)的發(fā)展趨勢可歸納如下:
1、中藥理論研究系統(tǒng)化沒有理論,中醫(yī)藥學(xué)不可能存在到今天;沒有理論,中醫(yī)藥科研教學(xué)等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)就沒有存在的必要。中藥理論除了中醫(yī)的陰陽、臟象等基本理論外,還包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、反畏、配伍禁忌以及采制加工經(jīng)驗所包含的理論知識。現(xiàn)在已進(jìn)行了文獻(xiàn)方面的初步整理。
2、研究思路多樣化在藥材研究方面大致可以分為:從親緣關(guān)系和生物學(xué)研究人手,解決中藥資源短缺問題;以傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗和藥性歸類方面研究,產(chǎn)生二十世紀(jì)新中藥材,如太子參、菊葉三七、景天三七、貓爪草、白花蛇舌草、川牛膝等的臨床療效得以確認(rèn),成為中醫(yī)所用的新藥材;從保證中藥質(zhì)量出發(fā),研究地道、加工、貯存、制劑的系統(tǒng)質(zhì)量控制;從中醫(yī)治則和臨床經(jīng)驗入手,對攻下藥物和活血化淤等藥物的共性研究。
3、中藥療效評價客觀化這種趨勢表現(xiàn)在兩方面:一是形成了一套根據(jù)中醫(yī)理論辨證分型,并采用現(xiàn)代科學(xué)指標(biāo)總結(jié)中藥療效的方法;二是復(fù)方研究成果逐年增多,統(tǒng)計和療效分析規(guī)范化。
4、中藥生產(chǎn)工業(yè)化飲片和成藥生產(chǎn)的企業(yè)化為機(jī)械化生產(chǎn)創(chuàng)造了良好條件。目前洗藥機(jī)、切藥機(jī)、碾壓機(jī)、粉碎機(jī)、蜜九機(jī)、蠟殼機(jī)、泛九機(jī)、沖劑機(jī)、干燥機(jī)、包裝機(jī)日益推廣,并開始和計算機(jī)結(jié)合,由電腦自動控制。另一方面,中藥材收購、生產(chǎn)、銷售實行“三證”以后,管理和流通方面一體化加強(qiáng),對保證和提高中藥質(zhì)量有利。
5、中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化傳統(tǒng)的方法是以地道、采收期、炮制制劑技術(shù)來對藥材整體有效性加以控制,而不是針對其中某一成分。“望(形、色)、問(產(chǎn)地、加工方法等)、聞(氣、味)、切(質(zhì)地)”的特點是快速,而且不需要對樣品作任何特殊處理,但量的標(biāo)準(zhǔn)不明確,需要人腦貯存大量特征信息。色譜和光譜技術(shù)以及生物測定引入中藥質(zhì)量控制中,將使中藥標(biāo)準(zhǔn)化提高到一個新的水平。
6、中藥學(xué)教材規(guī)范化已有中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)和中藥制劑學(xué)等五門專業(yè)課程和中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)、藥用植物學(xué)等全國統(tǒng)編教材,有利于人才培養(yǎng)。
7、藥典內(nèi)容現(xiàn)代化我國從63年版開始,藥典分一、二兩部,一部收載中藥。從下表比較中可看出藥典在突出中藥特色和吸收現(xiàn)代科技方面的明顯變化。
8、中醫(yī)中藥研究同步化中醫(yī)和中藥研究相脫節(jié),醫(yī)不知藥,藥不為醫(yī)用都將導(dǎo)致中醫(yī)整體的消亡。把二者結(jié)合起來的途徑是加強(qiáng)臨床中藥學(xué)的研究,把提高療效和提高藥材質(zhì)量統(tǒng)一起來。
9、中藥科研國際化一中藥獨特療效和從中藥中發(fā)現(xiàn)新藥的成功例子(如麻黃素、青蒿素等)吸引著國際學(xué)者對中藥研究的興趣。
三、未來中藥學(xué)的基本特征
未來中藥學(xué)無疑要吸收現(xiàn)代科技來武裝自己,但在下述三大特征上必須一脈相承,按照固有的體系來發(fā)展。
1、以“氣味論”為基礎(chǔ)的中藥理論不變。中藥的形色氣味是中醫(yī)幾千年來用以解釋藥性的依據(jù),并受陰陽五行學(xué)說的支配,形成特有的理論體系,今后中藥理論的豐富和、發(fā)展取決于對人嗅味覺生理和藥物氣味本質(zhì)的研究。“神農(nóng)嘗百草”的分子機(jī)理在21世紀(jì)可望闡明,與此相關(guān)的品質(zhì)評價,藥性解釋必定有所突破。
2、用于防治疾病的物質(zhì)形式不變,即使用藥材和中成藥的方式不變。這是區(qū)別于“天然藥物”或“植物藥”研究的顯著標(biāo)志。“天然藥物”是國外針對“合成藥物”而提出的,其實二者本質(zhì)都是分子藥物。中醫(yī)在可以預(yù)見的將來,不會丟掉麻黃、青蒿去利用麻黃素、青蒿素。因此,中藥學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)的研究是提供安全、有效、精良的藥材和成藥。在此前提之下,借鑒一切現(xiàn)代化技術(shù)來確保“整體藥物”療效的發(fā)揮。
3、辨證論治,采用飲片一湯劑的形式不變。辨證論治是中醫(yī)精髓所在,與之相適應(yīng)的是能隨證加減的飲片一湯劑形式。既然如此,湯劑的藥效研究和改進(jìn)這一難題就是不可回避的。盡管在技術(shù)上還存在很多困難,但是到2000年,湯劑的化學(xué)成分譜和主要藥效指標(biāo)可能快速解決;醫(yī)院用和家用煎藥電器將普及;服用量也會大大減少;必要的矯味劑亦將研制成功;制備湯劑所需的飲片,即適于炮制和煎煮、能達(dá)到最佳煎出效果的片型和厚度的標(biāo)準(zhǔn)將要確定。目前全國有44家重點飲片廠,年產(chǎn)飲片達(dá)幾萬噸,這是一種不同于西藥粉體工程的應(yīng)用形式,而我們要保持和發(fā)揚(yáng)這一特色,而不是拋棄它來另搞一套。
四、小結(jié)
為了說明未來中藥學(xué)的發(fā)展道路,首先有必要回顧既往在研究思想上的歷程。從“醫(yī)藥俱度論”和“廢醫(yī)存藥論”得到證明。產(chǎn)生的思想根源是完全迷信合成藥物的作用,連植物藥都否定了,何況中藥。試圖脫離中醫(yī)來研究中藥的療效和有效物質(zhì),實踐證明是行不通的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輝煌成就是在不斷發(fā)現(xiàn)和糾正自身體系的謬誤中取得的。就在盲目否定中醫(yī)藥的年代,西醫(yī)“自身中毒論”和“病灶感染論”等理論上的錯誤造成濫施手術(shù),危害甚廣。這提示我們,分子藥物不論是合成藥還是天然產(chǎn)物所潛在的局限性。中藥研究必須遵循中醫(yī)藥理論,擴(kuò)展自己的學(xué)術(shù)發(fā)展途徑。
2 中藥學(xué)發(fā)展的趨勢
2.1中藥理論研究系統(tǒng)化 中藥理論除了中醫(yī)的陰陽、臟象等基本理論外,還包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、反畏、配伍禁忌以及采制加工經(jīng)驗所包含的理論知識。現(xiàn)在已進(jìn)行了文獻(xiàn)方面的初步整理。
2.2研究思路多樣化在藥材研究方面大致可以分為 從親緣關(guān)系和生物學(xué)研究入手,解決中藥資源短缺問題;以傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗和藥性歸類方面研究,產(chǎn)生20世紀(jì)新中藥材;從保證中藥質(zhì)量出發(fā),研究地道、加工、貯存、制劑的系統(tǒng)質(zhì)量控制;從中醫(yī)治則和臨床經(jīng)驗入手,對攻下藥物和活血化淤等藥物的共性研究。
2.3中藥療效評價客觀化 這種趨勢表現(xiàn)在兩方面:一是形成了一套根據(jù)中醫(yī)理論辨證分型,并采用現(xiàn)代科學(xué)指標(biāo)總結(jié)中藥療效的方法;二是復(fù)方研究成果逐年增多,統(tǒng)計和療效分析規(guī)范化。
2.4中藥生產(chǎn)工業(yè)化 飲片和成藥生產(chǎn)的企業(yè)化為機(jī)械化生產(chǎn)創(chuàng)造了良好條件。目前洗藥機(jī)、切藥機(jī)、碾壓機(jī)、粉碎機(jī)、包裝機(jī)等日益推廣,并開始和計算機(jī)結(jié)合,由電腦自動控制。另一方面,中藥材收購、生產(chǎn)、銷售實行“三證”以后,管理和流通方面一體化加強(qiáng),對保證和提高中藥質(zhì)量有利。
2.5中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化 傳統(tǒng)的方法是以地道、采收期、炮制制劑技術(shù)來對藥材整體有效性加以控制,而不是針對其中某一成分。“望、問、聞、切”的特點是快速,而且不需要對樣品作任何特殊處理,但量的標(biāo)準(zhǔn)不明確,需要人腦貯存大量特征信息。色譜和光譜技術(shù)以及生物測定引入中藥質(zhì)量控制中,將使中藥標(biāo)準(zhǔn)化提高到一個新的水平。
2.6中藥學(xué)教材規(guī)范化 已有中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)和中藥制劑學(xué)等五門專業(yè)課程和中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)、藥用植物學(xué)等全國統(tǒng)編教材,有利于人才培養(yǎng)。 2.7藥典內(nèi)容現(xiàn)代化 我國從1963年版開始,藥典分一、二兩部,一部收載中藥。通過比較可看出藥典在突出中藥特色和吸收現(xiàn)代科技方面的明顯變化。
2.8中醫(yī)中藥研究同步化 中醫(yī)和中藥研究相脫節(jié),醫(yī)不知藥,藥不為醫(yī)用都將導(dǎo)致中醫(yī)整體的消亡。把二者結(jié)合起來的途徑是加強(qiáng)臨床中藥學(xué)的研究,把提高療效和提高藥材質(zhì)量統(tǒng)一起來。
2.9中藥科研國際化 中藥獨特療效和從中藥中發(fā)現(xiàn)新藥的成功例子吸引著國際學(xué)者對中藥研究的興趣。
3 未來中藥學(xué)的基本特征
3.1以“氣味論”為基礎(chǔ)的中藥理論不變 中藥的形色氣味是中醫(yī)幾千年來用以解釋藥性的依據(jù),并受陰陽五行學(xué)說的支配,形成特有的理論體系,今后中藥理論的豐富和發(fā)展取決于對人嗅味覺生理和藥物氣味本質(zhì)的研究。
3.2用于防治疾病的物質(zhì)形式不變 即使用藥材和中成藥的方式不變。這是區(qū)別于“天然藥物”或“植物藥”研究的顯著標(biāo)志。“天然藥物”是國外針對“合成藥物”而提出的,其實二者本質(zhì)都是分子藥物。中藥學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)的研究是提供安全、有效、精良的藥材和成藥。在此前提之下,借鑒一切現(xiàn)代化技術(shù)來確保“整體藥物”療效的發(fā)揮。
3.3辨證論治,采用飲片一湯劑的形式不變 辨證論治是中醫(yī)精髓所在,與之相適應(yīng)的是能隨證加減的飲片一湯劑形式。既然如此,湯劑的藥效研究和改進(jìn)這一難題就是不可回避的。盡管在技術(shù)上還存在很多困難,但是到2000年,湯劑的化學(xué)成分譜和主要藥效指標(biāo)可能快速解決;醫(yī)院用和家用煎藥電器將普及;服用量也會大大減少;必要的矯味劑亦將研制成功;制備湯劑所需的飲片,即適于炮制和煎煮、能達(dá)到最佳煎出效果的片型和厚度的標(biāo)準(zhǔn)將要確定。
4 小結(jié)
中藥實訓(xùn)總結(jié) 中藥學(xué) 中藥化學(xué)論文 中藥調(diào)查報告 中藥材 中藥學(xué)論文 中藥專業(yè)論文 中藥藥理論文 紀(jì)律教育問題 新時代教育價值觀