醫(yī)療保障體制改革

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醫(yī)療保障體制改革范文第1篇

論文關鍵詞：醫(yī)療保障體制改革；公益化 ；市場化

一、醫(yī)療保障體制改革的路徑

在《意見》頒布之際，眾多的學者專家對于我國應該如何提供醫(yī)療服務進行了激烈的爭論，一共分為三種方式。一是，國家主導型，由國家向社會成員提供免費的醫(yī)療服務。這是福利型國家的通用模式。二是，市場主導型，通過市場向社會成員提供有償?shù)尼t(yī)療服務，醫(yī)療服務作為商品在市場中優(yōu)勝劣汰。這是大部分保險型國家的方式。三是，政府——市場主導型，基本醫(yī)療由國家免費提供給公眾，大病醫(yī)療則有市場提供。這種方式將政府和市場結(jié)合起來，分工合作，體現(xiàn)各自的優(yōu)勢。政府發(fā)揮其強大的凝聚力和財力向全體社會成員提供免費的醫(yī)療服務，市場發(fā)揮其競爭機制向部分成員提供更高效的醫(yī)療服務。同樣，醫(yī)療保障體制在改革的過程中面臨著路徑的選擇。

醫(yī)療保障體制主要包括三個部分，醫(yī)療救助、社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康醫(yī)療保險。其中，醫(yī)療救助由政府供給，而商業(yè)健康保險作為私人產(chǎn)品有市場運作是毋庸置疑的。因此，對醫(yī)療保障體制的改革一般是集中在社會醫(yī)療保險的改革上。總的來說，醫(yī)療保障體制改革路徑分為公益化路徑和市場化路徑，主要根據(jù)醫(yī)療保障產(chǎn)品性質(zhì)的界定及政府醫(yī)療保障基金的流向和醫(yī)療服務的提供方式來劃分。

（一）醫(yī)療保障體制的公益化路徑

公益化路徑就是指由政府的財政資金直接補助給醫(yī)療服務的供給方（即醫(yī)療機構(gòu)），醫(yī)療服務作為公共產(chǎn)品（醫(yī)療服務免費或部分免費）由醫(yī)療機構(gòu)提供給醫(yī)療服務的需求方，其中所發(fā)生的費用由政府承擔。在這種路徑下，政府既是醫(yī)療保障的保險人，又是醫(yī)療服務的提供者，承擔了包括制訂政策法規(guī)、提供財政資金和具體的管理服務等全部責任。在政府資金充足的前提下，能夠最大程度地公平分配醫(yī)療資源，保障全體社會成員的基本健康。這種路徑保證了醫(yī)療保障的可得性，即使得需求方能夠買得到醫(yī)療資源，同時也保證了醫(yī)療保障的可及性。

在公益化路徑下的醫(yī)療保障是一種“家長式”的保障方式。在建國初期，我國實行的公費、勞保醫(yī)療制度可以說是公益化的醫(yī)療保障。政府采用這種路徑很大程度和當時的計劃經(jīng)濟體制密切相關，公有制、按勞分配和計劃經(jīng)濟被認為是社會主義的三大特征，并且公益化的路徑也最大化的實現(xiàn)了全民公平的思想。

（二）醫(yī)療保障體制的市場化路徑

市場化路徑是指，政府將財政資金投入到醫(yī)療保險機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)（即醫(yī)院）將醫(yī)療服務作為私人產(chǎn)品在市場上提供，醫(yī)療服務的價格由供需雙方共同決定，受市場規(guī)律的影響，醫(yī)療服務需求方的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險機構(gòu)支付給醫(yī)院，醫(yī)療保險機構(gòu)支付的費用來源于政府資金支出、雇主和個人繳納的醫(yī)療保險金。在這種路徑下，醫(yī)療服務的需求者也要承擔一定的費用支付，在很大程度上減少了醫(yī)療資源的浪費。并且，受到市場機制約束的醫(yī)院，必然要通過提供醫(yī)療服務質(zhì)量和效率來吸引更多的醫(yī)療服務需求方。這種路徑之所以被稱之為市場化，主要是因為醫(yī)療服務是按照市場價格來提供的。在這種路徑下往往只能保障醫(yī)療保障的可及性，即醫(yī)療保障的購買力，醫(yī)療保障的可得性很難得到保障。

我國是在經(jīng)濟體制改革之后開始嘗試市場化路徑的醫(yī)療保障體制。在此路徑之下，醫(yī)療保障體制由四個利益體構(gòu)成：政府、醫(yī)療保險機構(gòu)、醫(yī)療服務需求方和醫(yī)療服務提供方。政府對醫(yī)療服務的供求進行監(jiān)督、管理，醫(yī)療保險機構(gòu)作為“第三方支付”組織，統(tǒng)一管理醫(yī)療保險基金，并按規(guī)定向提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用。

二、醫(yī)療保障體制改革中面臨的困境

（一）政府失靈

完全由政府提供醫(yī)療保障產(chǎn)品存在政府失靈。政府失靈現(xiàn)象主要表現(xiàn)為由于患者無需支付醫(yī)療費用而對醫(yī)療服務的過度需求，導致醫(yī)療費用的上漲和醫(yī)療保障資源的浪費，增加了政府的財政負擔。正是這一弊端，使得我國公費、勞保醫(yī)療制度寸步難行，最終無疾而終。

（二）醫(yī)療服務的準公共性

醫(yī)療保障是一種準公共產(chǎn)品，具有一定的競爭性，所以對其提供效率有一定的要求。如果完全由政府提供，醫(yī)療機構(gòu)所獲得的醫(yī)療收入主要來源于政府撥款補助，從患者身上幾乎得不到費用補償，沒有經(jīng)濟利益的刺激，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務提供效率必然不高，從而延長了患者的等候時間，得不到及時的醫(yī)治，最終導致病情的加重。此外，由于醫(yī)療機構(gòu)沒有提高醫(yī)療服務質(zhì)量的動力，阻礙了醫(yī)療技術的創(chuàng)新和進步。

（三）市場配置的優(yōu)勢

市場配置醫(yī)療資源能夠提高醫(yī)療服務的提供效率，提高醫(yī)療服務的質(zhì)量。市場的價格機制和競爭機制能夠很好對供需雙方發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。從價值規(guī)律中得知，商品的生產(chǎn)者為了獲得超額剩余價值，必然通過采用先進的生產(chǎn)技術等方式來提高勞動生產(chǎn)率，使其個別勞動時間小于社會必要勞動時間，最終導致行業(yè)的必要勞動時間的縮短。在醫(yī)療領域中體現(xiàn)為，醫(yī)療保障的供給者不斷提高醫(yī)療保障的供給效率，使得患者能夠更快更好的享有高質(zhì)量的醫(yī)療保障。同時價值規(guī)律還會使得各個醫(yī)療機構(gòu)之間相互競爭，引起醫(yī)療保障資源向效益最好的醫(yī)療機構(gòu)流動，促進了醫(yī)療保障資源的有效利用，使有限的醫(yī)療保障資源能夠被用于滿足人們最迫切的衛(wèi)生健康需要。此外，由于市場中供需規(guī)律的作用，避免了公益化路徑下的過度需求，間接地抑制了醫(yī)療保障資源濫用的現(xiàn)象，進而控制了醫(yī)療保障產(chǎn)品的成本。

因此，只有將市場機制引入公益化的醫(yī)療保障之中，才能在最大程度上滿足全體社會成員的醫(yī)療保障可得性，同時還能提高醫(yī)療服務的質(zhì)量、供給效率，有效抑制醫(yī)療保障資源的浪費。

三、我國醫(yī)療保障體制改革的路徑選擇

（一）醫(yī)療機構(gòu)的公益性

1、我國醫(yī)療保障改革的目標定位在體現(xiàn)社會福利最大化，醫(yī)療保障從本質(zhì)上是國民收入再分配，既要為不同收入水平的社會成員提供公平享有醫(yī)療保障的機會，同時又要考慮到醫(yī)療保障資源的稀缺性和全體社會成員無限的醫(yī)療需求之間的矛盾。然而，只有在基本醫(yī)療等到保障的基礎上才能提高整體的保障水平，這就決定了醫(yī)療保障的提供者必須為政府。政府將醫(yī)療保障基金投入到公立機構(gòu)中，使之在藥費診費之外等能得到維持其基本運轉(zhuǎn)和發(fā)展所需的資金補償。此外，政府還參與到對醫(yī)療機構(gòu)的有效監(jiān)督中，保證公立醫(yī)療機構(gòu)平價低價的公益本色。

2、從我國的經(jīng)濟實力來看。雖然我國的經(jīng)濟發(fā)展取得了世人矚目的輝煌成就，經(jīng)濟水平的不斷提高，但是我國的人口眾多，2007年末全國總?cè)丝跒?3.2億人，預計到2020年達到15億。目前，我國在經(jīng)濟上不具備足夠的實力，同時又沒有英國那樣健全的全科醫(yī)師“守門人”制度，一旦推行全民免費醫(yī)療制度，必然對我國財政帶來巨大壓力。因此，目前我國只能提供低價的基本醫(yī)療保障。

（二）市場機制的引入

將市場機制引入醫(yī)療保障中，在醫(yī)療機構(gòu)間形成相互競爭，為了追求自身經(jīng)濟效益最大化，醫(yī)療機構(gòu)不斷自我改進，提高生產(chǎn)效率、提高產(chǎn)品質(zhì)量，使得患者能夠獲得更加低廉優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障產(chǎn)品，間接地抑制了公益化路徑下醫(yī)療保障資源的濫用，進而控制了醫(yī)療保障產(chǎn)品的成本，同時促進醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，增進整個社會的健康水平。

醫(yī)療保障體制改革范文第2篇

關鍵詞:醫(yī)療體制改革;公平性;衛(wèi)生資源配置

一、中國醫(yī)療體制改革進程

(一)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的改革歷程

第一階段(1978-1998年):對計劃經(jīng)濟體制下公費及勞保醫(yī)療制度開始試點改革。初步建立了醫(yī)療制度的“統(tǒng)賬結(jié)合”(社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險模式,以及以“統(tǒng)賬結(jié)合”為原則的其他模式。

第二階段(1998年):城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的確立。

第三階段(1999-2006年):城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保障體系的探索。

第四階段(2007-2008年):城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度試點。

第五階段(2009年至今):《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式。“新醫(yī)改”由試點向全國范圍內(nèi)鋪開。

(二)農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革歷程

第一階段(1978-2003年):農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展改革進程。

第二階段(2003年至今):新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革。

二、醫(yī)改成效及消極效果

(一)商業(yè)化、市場化走向的體制變革帶來的成效

通過競爭以及民間經(jīng)濟力量的廣泛介入,醫(yī)療服務領域的供給能力全面提高。醫(yī)療服務機構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計劃經(jīng)濟時期有了明顯的增長,技術裝備水平全面改善,醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)迅速提高,能夠開展的診療項目不斷增加。此外,所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭,明顯地提高了醫(yī)療服務機構(gòu)及有關人員的積極性,內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。

(二)醫(yī)療體制改革帶來的消極后果

主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。在公平性方面,不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度,由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。富裕社會成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分滿足,但貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務都享受不到。2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中,中國列188位,在191個成員國中倒數(shù)第4。在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面,盡管全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高,居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善。2002年,衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)增至5.42%,但在某些領域特別是公共衛(wèi)生領域,一些衛(wèi)生、健康指標甚至惡化。在世界衛(wèi)生組織2000年對191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中,中國僅列144位,結(jié)果令人深思。

三、對公平性及衛(wèi)生投入宏觀效率低下問題的認識及解決

(一)醫(yī)療保障的不公平性在短期內(nèi)很難得到緩解

人們一直將公平性與普遍性視為醫(yī)療保障追求的目標,但即使那些有最先進生產(chǎn)力的國家,也很難要求每個人都有完整的或充分的保護。因此,大多數(shù)國家在最初實行醫(yī)療保障計劃時,保護范圍是很有限的,之后隨著經(jīng)濟的發(fā)展,才逐步擴大化。可見,醫(yī)療保障公平性與普遍性是一個緩慢的發(fā)展過程。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置需要做出慎重選擇

1、衛(wèi)生資源配置的成本效益比較。衛(wèi)生資源需要在預防服務、初級衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務三者之間進行合理配置,許多研究表明,預防服務和初級衛(wèi)生服務是更有成本效益的服務,然而消費者對前兩者并無強烈的支付意愿,而對醫(yī)療的支付意愿較強。在國民健康服務模式中,由于資金來源的政府性,通常比較重視衛(wèi)生資源在預防和初級衛(wèi)生保健中的投入,使有限的資源發(fā)揮最大的效益。而在自籌資金的醫(yī)療制度下,容易形成對預防和初級衛(wèi)生保健的忽視。因此,只有將政府籌資提供預防和初級衛(wèi)生保健服務與消費者集資解決醫(yī)療服務的消費結(jié)合起來,并將這些服務形成一個有機的整體,才有利于服務效率的提高。

2、衛(wèi)生資源配置的主體特點比較。在國民健康服務模式下,政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療服務的計劃、管理、分配與提供,醫(yī)療機構(gòu)的建設與日常運行經(jīng)費往往通過財政預算下?lián)芙o政府主辦的醫(yī)療機構(gòu),或政府通過合同的方式購買民辦醫(yī)療機構(gòu)、私人醫(yī)生提供的醫(yī)療服務。由于失去了市場調(diào)節(jié)的靈敏性,導致衛(wèi)生資源的微觀配置效率較低。商業(yè)性醫(yī)療機構(gòu)的最大特點是具有靈活性,能夠適應醫(yī)學科學的進步,可以提供多樣化的服務,以滿足消費者對不同層次的醫(yī)療服務的需求。在此醫(yī)療保險體系下,醫(yī)療消費者的自由選擇迫使保險組織在價格和服務質(zhì)量上展開競爭,提供低價優(yōu)質(zhì)的服務,也迫使醫(yī)療服務的提供者降低醫(yī)療服務的成本,高效率地提供高質(zhì)量的

醫(yī)療服務。

四、結(jié)束語

醫(yī)療體制改革是復雜的系統(tǒng),醫(yī)療保險制度本身是一個重要方面,但是沒有醫(yī)療服務體系、藥品管理方式等一些相關制度的配套改革,很難提高人們對醫(yī)療體制改革的滿意度。而中國目前的醫(yī)療服務體制和服務方式,一定程度上還會加大醫(yī)療保險制度改革的風險和經(jīng)營難度。欲促進醫(yī)療保險制度的健康發(fā)展,必須重視醫(yī)療保險配套制度的改革,建立與現(xiàn)代醫(yī)療保障相適應的醫(yī)療服務系統(tǒng)。

參考文獻:

1、張琪.中國醫(yī)療保障理論、制度與運行[M].中國勞動社會保障出版社,2003.

2、遲福林.政府轉(zhuǎn)型與醫(yī)療體制改革[DB/OL].醫(yī)師網(wǎng),2006.

醫(yī)療保障體制改革范文第3篇

關鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當今最受關注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領域，構(gòu)成因素糾葛復雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進城務工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應該看到，包括中小學生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務院專門頒布了《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標、任務、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當前的應勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。

二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強

作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進一步提高

在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進一步分散風險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區(qū)應隨著經(jīng)濟的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機制要進一步健全

從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導致部分群眾獲得的補償金額降低，也導致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴，個別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預測預警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系需進一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡。近年來，各地醫(yī)療保障服務體系無論是在硬件建設和軟件建設方面都有了很大的進步，但也應該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務意識、醫(yī)療人員的業(yè)務素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)還很薄弱，亟待加強。

當然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽為“國民保健服務之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責任，也是社會和諧的必然要求。總體來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應該認識到，這是一項任重而道遠的工作，是一項復雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當中不斷推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關系國家經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為，我國應制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應的新型配套的政策和實施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務便捷化”。

（1）形成合理的籌集機制

首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中，一方面應加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度，以實際行動促進和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進一步制度化、規(guī)范化的同時，應不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網(wǎng)絡，構(gòu)成科學簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務周到的管理目標。在組織管理方面，受經(jīng)濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構(gòu)，同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風險防范和調(diào)劑機制，確保基金安全［2］。

（3）規(guī)范運行機制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應因地制宜，確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學制定費用支付標準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學合理的醫(yī)療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應，做到合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次，要建立一套科學的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進行深度研究和評價，以便為制度的進一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務、專業(yè)醫(yī)療服務和綜合性醫(yī)療服務相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務網(wǎng)絡［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系，進一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，提高人民健康水平。

4.強化醫(yī)療服務管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關系到廣大群眾的切身利益，更關系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。在醫(yī)療服務市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強患者對醫(yī)療服務質(zhì)量與數(shù)量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一，把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機構(gòu)負責進行運營。通過此項基金，對符合醫(yī)療救助的對象進行適當救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補助等辦法解決。同時，要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］。總之，要把醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進社會的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻]

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醫(yī)療保障體制改革范文第4篇

【關鍵詞】醫(yī)療 改革 問題

一、醫(yī)療體制改革的社會背景

改革開放以來,我國國民經(jīng)濟得到了飛速發(fā)展。目前我國人均gdp已超過3000美元,經(jīng)濟得到了很好的發(fā)展。但在經(jīng)濟得到發(fā)展的同時,由于忽視了社會協(xié)調(diào)發(fā)展,導致社會結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化,城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”嚴重,新生弱勢群體不斷壯大,所有這一切嚴重影響到我國的社會穩(wěn)定和經(jīng)濟的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展以及和諧社會的構(gòu)建。

我國有13億人口,占世界總?cè)丝诘?2%,但衛(wèi)生費用僅為世界衛(wèi)生費用的很小的比例。由于經(jīng)濟原因,我國約有48.9%的居民有病不就醫(yī),29.6%應住院而不入院。2007年《社會保障綠皮書》報告顯示,1990至2004年的十五年時間中,中國城鄉(xiāng)居民人均看病費用支出增加了19.75倍,增速遠遠超過收入增長速度。這不僅給企業(yè)‘國家和個人帶來了沉重的經(jīng)濟負擔,同時還帶來了嚴重的經(jīng)濟和社會后果。同時在衛(wèi)生領域存在的不公平越來越難以接受,造成了看病難、看病貴以及有病不就醫(yī)等問題。在2000年世界衛(wèi)生組織(who)對191個成員衛(wèi)生總體績效評估排序中,中國僅列144位;在衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中,中國列188位,即倒數(shù)第四位。這與中國飛速發(fā)展的經(jīng)濟狀況、以及中國的國家性質(zhì)相去甚遠,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的嚴重滯后已經(jīng)成為中國社會和諧發(fā)展的瓶頸。

二、醫(yī)療體制存在的問題

(一)政府在醫(yī)療改革中的角色定位不準確

我國醫(yī)療體制改革從一開始就確立了市場化的改革方向。市場化的經(jīng)濟運行方式可以實現(xiàn)社會資源的合理配置和提高經(jīng)濟效益,但是也使得醫(yī)療資源的分布不平衡。把醫(yī)院推向市場,走單純的市場化道路,正是政府在這場改革中沒有對自己進行正確定位的結(jié)果。在改革過程中,政府“抓大放小”的方式正是導致醫(yī)療衛(wèi)生服務出現(xiàn)兩級分化的直接原因。市場化的改革,使得政府淡化了自己對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管責任。醫(yī)院產(chǎn)權改革,使得政府在下放權力的同時也放棄了自己的義務。同時,政府也忽略了對醫(yī)療衛(wèi)生這種本該屬于自己社會責任范圍的公共品的監(jiān)管,用改革國有企業(yè)的方法來改革醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)視同于一般的企業(yè)。

(二)政府和社會在對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的定性上存在偏差

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中,許多醫(yī)院產(chǎn)權改革的支持者認為,醫(yī)院應成為市場經(jīng)濟體制下的市場主體,應在國家法律規(guī)范的框架下,自主經(jīng)營、自負盈虧。這實質(zhì)上也就是把醫(yī)院看成了一般的營利性企業(yè),從而削弱了其服務于保護公眾基本健康權利的目標。也正是由于這種定位上的偏差,使得醫(yī)院為了自己的生存,不得不把贏利作為其重要目標,使得醫(yī)療服務價格和醫(yī)療衛(wèi)生費用迅速攀升,損害了人民群眾的利益。20世紀

80年代實行財政體制改革后,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入主要由地方政府承擔。由于區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡性,使得廣大的欠發(fā)達地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財力,而不得不采取“放權棄責”的方法,把醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推向市場,讓其自行發(fā)展,加劇了其營利性的發(fā)展步伐。

(三)我國醫(yī)療保障社會化程度較低

在現(xiàn)行體制下,我國醫(yī)療保障的覆蓋面比較窄,有百分之七十的農(nóng)村人口和部分城市弱勢群體沒有任何醫(yī)療保障。而對于企業(yè)來說,勞保醫(yī)療幾乎還是企業(yè)的自我保障,因此企業(yè)還要承擔一定的風險。在一些企業(yè),因為不同行業(yè),不同地域,不同工種,不同數(shù)量的離退休員工數(shù)量都導致了不同醫(yī)療保障的負擔,這些都使得企業(yè)不能適應市場經(jīng)濟體制的要求。

(四)醫(yī)療保障制度存在明顯缺陷

我國原有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在八十年代初期崩潰,農(nóng)村的醫(yī)療保障問題至今仍然是我國醫(yī)療保障制度的薄弱之處。許多農(nóng)村人口因為經(jīng)濟收入較低,一旦生病,就會產(chǎn)生“因病致貧”的后果。這個問題如果不能得到妥善的解決,將會大大危害到我國經(jīng)濟的發(fā)展。而現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的目標人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員,將絕大部分少年兒童、相當一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外。這樣的制度設計必然導致如下結(jié)果:一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障,個人及家庭面臨的醫(yī)療風險難以化解,從而帶來經(jīng)濟、社會方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒有醫(yī)療保障的情況下,無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問題。

三、國外醫(yī)療保障制度及經(jīng)驗

(一)英國模式

英國主要是由政府舉辦和管理醫(yī)療機構(gòu),居民可以獲得免費的醫(yī)療服務,醫(yī)療服務體系是典型的自上而下的垂直管理體系,醫(yī)療經(jīng)費的大部分來源于政府的稅收,其余部分來自私人醫(yī)療保險。一般而言,政府對公立醫(yī)院實行全額投入,公立醫(yī)療機構(gòu)承擔公共衛(wèi)生及全民的基本醫(yī)療,私人醫(yī)療機構(gòu)是公立醫(yī)療機構(gòu)的補充。

(二)德國模式

德國實行的是全民醫(yī)療保險制度,醫(yī)療保險和醫(yī)療服務體系分離,雇主和雇員向作為第三方的醫(yī)療保險機構(gòu)繳費,保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)(無論公立還是私立),簽約以提供服務,不能參保者由政府提供醫(yī)療服務。

(三)美國模式

競爭性、經(jīng)營性及提供方式的多樣性是美國衛(wèi)生體制的重要特征。美國的健康維護組織(hmo)是一個成功的管理體系。hmo由保險公司、醫(yī)生、醫(yī)院三方組成,三方構(gòu)成一個動態(tài)博弈均衡,追求有限資源的最大利用。投保人依據(jù)醫(yī)保合同,交納醫(yī)療保險金,享受包括門診、住院、預防在內(nèi)的免費醫(yī)療服務,全科醫(yī)生推薦導醫(yī)、專科醫(yī)生和醫(yī)院,按照“疾病診斷醫(yī)療分類標準”報銷,做到事前、事中、事后的全過程費用控制。

這些國家在醫(yī)療保障制度方面的主要為以下兩個措施:一是控制醫(yī)療費用,是由患者分擔一部分費用,通過調(diào)整醫(yī)療費用來增強患者的醫(yī)療費用意識。二是改革衛(wèi)生體制,主要措施是在國家衛(wèi)生體系中引入市場機制,建立真正服務供需雙方的內(nèi)部市場機制。但我國和這些國家的國情都不同,因此,我們只能在借鑒其他國家經(jīng)驗的基礎上建立符合我國特殊國情的自己的醫(yī)療保障制度并以此來發(fā)揮醫(yī)療保障的作用。

四、對我國醫(yī)療制度改革的思考

(一)強化政府的職能

首先是強化政府的籌資和分配職能。醫(yī)療衛(wèi)生必須由政府通過直接籌資(即由政府直接投資興辦醫(yī)療機構(gòu))和間接投資(即由政府、企業(yè)和個人三方共同出資)的方式來降低患者個人直接支付現(xiàn)金的比重。其次是強化政府的分配職能。要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。由于公共衛(wèi)生事業(yè)屬于公共產(chǎn)品,因此提供公共衛(wèi)生服務是政府的基本職能。同時,政府的衛(wèi)生服務也應投向醫(yī)療保險和公共衛(wèi)生領域,投向低收入和貧困人口等弱勢群體,并保證投入到位,這樣才能讓大多數(shù)人得到基本的醫(yī)療保健服務。再次是政府要加強監(jiān)管職能。由于衛(wèi)生服務關系到人民生命安全,并是一種專業(yè)技術性很強的工作。因此,醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應對各種所有制形式的醫(yī)療機構(gòu),進行必要的規(guī)范和監(jiān)督,促使其朝著有利于社會整體利益的健康方向發(fā)展。同時,要制定完善的醫(yī)療機構(gòu)的相關政策和法規(guī),健全管理體制和監(jiān)督機制,對不同所有制的醫(yī)療機構(gòu)一視同仁,享受同等的管理體制和政策待遇,為公平競爭創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境。

(二)構(gòu)建多層次醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系

我國的農(nóng)村和城市應該在考慮當?shù)亟?jīng)濟水平的基礎上根據(jù)各自的能力和需求制定與自身相適應的醫(yī)療覆蓋體系。農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡多面對低收入及弱勢群體,其醫(yī)療衛(wèi)生體系需要更多地依賴于政府的財政投入,其中少部分費用可以讓有支付能力群體共同參與分擔。這一方法可以在鼓勵個人參與的同時提高農(nóng)村現(xiàn)有的支付水平。雖然費用分擔的水平較低,但是仍然可以起到補充作用。城鎮(zhèn)中的低收入、老年、兒童和殘疾人等弱勢也需要一個由政府財政支持的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。要為城鎮(zhèn)每年醫(yī)療救助衛(wèi)生服務的覆蓋水平設定上限,并讓有負擔能力的人群參與較低水平的醫(yī)療成本共擔不僅可以鼓勵個人參與的積極性,有效控制花費,還可以為重大疾病的醫(yī)療開銷提供保障。基本醫(yī)療保險為城鎮(zhèn)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡提供了一個可操作的框架。它應該在不減弱城市參保人員在參保前所享受到的服務和利益的前提下,覆蓋適當?shù)尼t(yī)療服務范圍。

(三)大力發(fā)展醫(yī)療保險

為實現(xiàn)我國全民醫(yī)保,在保險體系上可以采用醫(yī)療救助、社會基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險這樣不同層次的網(wǎng)絡來覆蓋全民。醫(yī)療改革的具體操作方面也應與社會醫(yī)療保障的各個層次相對應。在社會救助方面應充分發(fā)揮政府的作用。社會醫(yī)療救助主要是指對于處于社會底層、沒有收入來源或收入很少無力支付醫(yī)藥費及保險費的人采取由國家為其免費提供醫(yī)療救助服務 ,其費用主要由國家來支付。在社會基本醫(yī)療保險方面 ,保險費由企業(yè)、個人、國家、地方政府統(tǒng)籌集資。在商業(yè)健康保險方面,主要由個人支付保險費,滿足其多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

中國的醫(yī)改應該以人人享有健康為目標。要從國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體戰(zhàn)略高度制定保障國民健康的基本制度,建立符合國情的全民醫(yī)療衛(wèi)生保障體系和有利于人民健康的經(jīng)濟社會發(fā)展體系,建立全民參與、全民享有的健康保障體系,讓各個社會階層包括弱勢群體都能分享到醫(yī)療改革的成果。

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醫(yī)療保障體制改革范文第5篇

關鍵詞：企業(yè)管理；保險制度；醫(yī)療保險；改革創(chuàng)新

醫(yī)療保險制度的不斷完善，是激發(fā)員工工作熱情的重要途徑，隨著我國對社會保險的重視程度的提高，醫(yī)療保險改革受到的重視程度也越來越高，當前越來越多城市開始對傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度存在的問題進行分析和探討，并且大膽提出了醫(yī)療保險的改革方式，為城鎮(zhèn)職工提供基本的醫(yī)療保障，這也是當前我國經(jīng)濟建設和社會發(fā)展過程中的一個首要任務。雖然當前我國的醫(yī)療保險改革已經(jīng)取得了一些成效，但依舊還是存在一些問題。

一、企業(yè)員工醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀

從上世紀八十年代開始，我國開始建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度，經(jīng)過幾十年發(fā)展，已經(jīng)取得了顯著的成效，在醫(yī)療服務領域，其供給能力提高，醫(yī)療服務機構(gòu)數(shù)量增長，而且各種醫(yī)療設備的配備也更加全面，醫(yī)務人員的水平和專業(yè)素養(yǎng)有了很大的提升，同時還建立了合理的醫(yī)療保險基金和管理制度，為企業(yè)員工提供了基本的醫(yī)療保障。另外，在城鎮(zhèn)還建立了統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，并且在農(nóng)村地區(qū)不斷試行，通過結(jié)構(gòu)的變動和調(diào)整，提高了醫(yī)療機構(gòu)工作人員的積極性。即使如此，在企業(yè)員工醫(yī)療保險制度中，依舊還存在一些問題：第一，在醫(yī)療改革過程中很重視經(jīng)濟增長。改革開放之后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制得到了快速發(fā)展，相當長的一段時間內(nèi)都沒有形成明確的體制，而且一直在調(diào)整醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展思路，被動地修補，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革逐漸提上日程之后，在改革目標的設定上還是存在一些偏差，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革更多時候是滯后于其他體制改革的，導致職工的利益被忽視。第二，對醫(yī)療服務的認知不夠明確。為人們提供醫(yī)療服務是醫(yī)療機構(gòu)的重要職責，在這個過程中，醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)始終是屬于事業(yè)性、公益性的，政府應該要給予引導和支持，在醫(yī)療體制改革的過程中，很多企業(yè)開始加強創(chuàng)收，想要實行自負盈虧的經(jīng)營模式，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務于社會的大目標。醫(yī)療服務機構(gòu)過度追求經(jīng)濟目標，則在治療方面的投入可能會不足，因此導致臨床治療存在的風險增大，無論是對于企業(yè)職工還是社會人員，其損害都是較大的。第三，醫(yī)療費用中自費部分占比例較大。企業(yè)員工的醫(yī)療保險雖然可以對員工日常的醫(yī)療服務進行一部分的支付，但是支付的比例較低，很多診治重大疾病新醫(yī)療技術、新藥物等看病的時候還是要自己支付，而且藥費和治療費用較貴重，如果所患疾病較重，需要進行大手術以及長時間治療，很多員工都沒有能力支付高昂的治療費用。

二、企業(yè)員工醫(yī)療保險管理體制改革措施

（一）建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系

我國的社會經(jīng)濟發(fā)展速度各地不一，經(jīng)濟發(fā)展不平衡，有的地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展較快，有的地區(qū)發(fā)展較慢，不可能在全國建立一個統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，各個地區(qū)的實際情況不同，因此要根據(jù)不同地區(qū)的實情，分別建立適合當?shù)氐尼t(yī)療保障模式和醫(yī)療保險管理體制。在我國要建立多層次的醫(yī)療保障體系，主要有三個層次：第一，基本醫(yī)療保險，是指員工所獲得的基本醫(yī)療保障；第二，補充醫(yī)療保險，指的是在基本醫(yī)療保險基礎上附加的一些醫(yī)療保險制度；第三，商業(yè)醫(yī)療保險，除社會醫(yī)療保險范疇之外，由其他的保險單位制定的醫(yī)療保險方案和制度。企業(yè)職工在參與工作過程中所獲得的保險是基本醫(yī)療保險，在此基礎上要為員工提供多元化的醫(yī)療保險體制，使得員工可以有多種選擇。在社會保險和政府保險模式下，政府應該要有嚴格的監(jiān)管標準，包括保險覆蓋的人群、保險的待遇、基金管理機構(gòu)的準入機制等，都要進行嚴格地制定，對于一些非強制保險，比如商業(yè)醫(yī)療保險，政府以及企業(yè)部門不能強制干預，但是可以給予積極的引導，并且要對其進行監(jiān)管，確保各類保險的順利運行。

（二）建立新的管理機制

在醫(yī)療保險管理體制改革過程中，面臨的一個現(xiàn)實問題是資金投入不足，對此，在保證醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的前提下，可以加強對醫(yī)療保險投資方式的拓展，使得醫(yī)療保險資金的來源渠道更加豐富、也可以鼓勵社會資金進入醫(yī)療領域，為醫(yī)療領域的改革奠定堅實基礎。在引導其他資金進入醫(yī)療領域的時候，需要對資金來源進行控制，將資金用到該用的地方，比如在一些地區(qū)加強對社區(qū)醫(yī)院的建設，加強對藥品費用的控制，從而使得員工可以接受更多的醫(yī)療服務。

（三）恢復醫(yī)院的公益性

企業(yè)員工在接受醫(yī)療服務的時候經(jīng)常感覺服務所產(chǎn)生的費用太高，這與醫(yī)療保險體制的實施情況有很大關系，醫(yī)院是一個公益性質(zhì)的場所，其目的是為人們提供更多的醫(yī)療救助和服務，因此醫(yī)院的定位是非盈利機構(gòu)，對于醫(yī)院而言，應該要恢復其公益性，從而使得群眾的基本醫(yī)療服務需求可以得到滿足，在費用上，政府應該要承擔一定的責任，比如在醫(yī)院建設以及運行過程中產(chǎn)生的費用，一部分由政府支付，其余部分由醫(yī)院自行運營產(chǎn)生，對于這兩者的比例要進行合理控制和把握，從而使得醫(yī)院的公益性質(zhì)可以得到保障，強化醫(yī)院的公共服務職能，使得更多的員工在基礎醫(yī)療保險的基礎上也能獲得良好的救助。比如針對當前有的醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益的情況，可以實行“政事分開”和“管辦分開”制度，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，改變醫(yī)院的現(xiàn)狀，政府給醫(yī)院適當增加一部分財政補貼，也是切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟聯(lián)系的一個措施。