循證醫(yī)學(xué)的基本原則
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循證醫(yī)學(xué)的基本原則范文第1篇
在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中，臨床醫(yī)學(xué)在整個過程中得到了較為廣泛的發(fā)展，通過臨床試驗的相關(guān)研究，在一定程度上改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理念，使臨床醫(yī)學(xué)的基本模式發(fā)生了一定的變化。因此，對于循證醫(yī)學(xué)而言，其基本內(nèi)涵主要是指通過臨床經(jīng)驗的推理及總結(jié)，使相關(guān)經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為以RCT以及系統(tǒng)評價等模式的新型發(fā)展方向，從而實現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的基本模式。因此，在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)療工作者的基本思想，通過臨床實踐、個人經(jīng)驗以及患者實際情況的充分融合，可以實現(xiàn)醫(yī)療決策的核心內(nèi)容。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中其主要的內(nèi)容并不是對傳統(tǒng)的醫(yī)療理論知識進(jìn)行否定，而是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)關(guān)注更多的是廣大人民群眾的身體狀況以及患者的生活質(zhì)量，通過對相關(guān)病情的優(yōu)化提高社會的經(jīng)濟(jì)效益。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，通過對臨床醫(yī)學(xué)實踐的不斷總結(jié)，形成最佳的醫(yī)學(xué)證明以及優(yōu)秀的治療方案，同時也是科學(xué)性醫(yī)療事業(yè)的集中性體現(xiàn)。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，取代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式是臨業(yè)發(fā)展的必要趨勢。在傳統(tǒng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中灌輸性的思維模式嚴(yán)重制約著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這種模式也與循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展理念存在著一定的差異性，在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中其整個模式?jīng)Q定了繼續(xù)教育的根本目標(biāo)以及教學(xué)的方法。因此，在現(xiàn)階段醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中應(yīng)該逐漸改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中也對相關(guān)的醫(yī)療工作者提出了更高的要求，在醫(yī)療工作過程中要不斷提高自己的學(xué)習(xí)能力以及知識的運(yùn)用能力，從而掌握循證醫(yī)學(xué)的基本教育方法。因此在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，一定要及時改變發(fā)展的觀念。首先，將傳統(tǒng)的傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榛镜慕虒W(xué)模式，從而使接受培訓(xùn)的醫(yī)療工作者可以在掌握基本知識的同時合理地運(yùn)用知識，成為主動的學(xué)習(xí)者；其次，相關(guān)的學(xué)習(xí)人員要改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法，掌握科學(xué)性的知識，在有限的時間內(nèi)掌握新型的發(fā)展觀念，同時也將這種基本的理念合理地運(yùn)用在臨床工作過程中，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化；再次，相關(guān)的工作人員要改變被動型的學(xué)習(xí)模式，在繼續(xù)教育的過程中一定要形成主動性的學(xué)習(xí)模式，從而實現(xiàn)積極學(xué)習(xí)的目的，也在一定程度上提高了醫(yī)療工作者的創(chuàng)造性思維；最后，將這種短期性的學(xué)習(xí)模式變成終身性的學(xué)習(xí)模式，從而通過循證醫(yī)學(xué)在繼續(xù)教育過程中的應(yīng)用提高醫(yī)療人員的思維模式，在根本意義上實現(xiàn)終身學(xué)習(xí)的基本模式。
2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展現(xiàn)狀及其重要意義
2.1醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院的基本發(fā)展現(xiàn)狀
對于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院而言，其基本的體系模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中十分重要的內(nèi)容，主要可以分為補(bǔ)足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三種。其中補(bǔ)足型的教學(xué)模式主要是針對沒有具備完整性學(xué)歷資格以及專業(yè)護(hù)理技術(shù)的人員而言，通過這種教學(xué)模式使相關(guān)培訓(xùn)人員提高自己的學(xué)歷以及專業(yè)技能。而對于提高型的教育模式而言，主要是對以及具備專業(yè)學(xué)歷的人員而言，通過對專業(yè)技術(shù)的不斷提高，使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員成為工作過程中的技術(shù)骨干，從而為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供更多適用型人才。在研究型教育模式的實施過程中，主要是對具有豐富性臨床經(jīng)驗的工作人員而言。但是在我國現(xiàn)階段的繼續(xù)教育的過程中，相關(guān)的教學(xué)理念還存在著一定的差異性，在教學(xué)的過程中其基本的模式也有待改善。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的逐漸發(fā)展，為了使相關(guān)的工作人員可以順應(yīng)時代的發(fā)展，就應(yīng)該充分融合循證醫(yī)學(xué)中的基本原則，從而在根本意義上為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供充分的保證。
2.2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的重要意義
在現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院的發(fā)展過程中，應(yīng)該引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)基本理念的主要原因是，在臨床醫(yī)學(xué)的實踐過程中，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在病理分析的過程中要充分的融合臨床資料，但是在整個過程中由于資料資源相對較為匱乏，在資料管理的過程中缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性的文獻(xiàn)評價模式，因此，對于這種現(xiàn)象只有通過循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)理念才可以解決相關(guān)問題。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，可以通過健康性的醫(yī)療決策提供正確的發(fā)展方向，提高臨床醫(yī)師對基礎(chǔ)醫(yī)療行為的認(rèn)識，更完整的實現(xiàn)規(guī)范化的醫(yī)療評價體系。從而在一定程度上減少了醫(yī)療工作者的工作時間，提高了整體性的工作效率，而在這些優(yōu)勢的發(fā)展過程中，其基本的模式會在一定程度上對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式產(chǎn)生一定的沖擊性，因此，就需要相關(guān)的工作人員在學(xué)習(xí)的過程中掌握基本的技巧，從而為我國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展提供更為優(yōu)化的發(fā)展方向。
3循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的基本發(fā)展方向
3.1建立科學(xué)性的循證醫(yī)學(xué)項目
通過對循證醫(yī)學(xué)的項目分析，在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中為了實現(xiàn)更科學(xué)的發(fā)展方向，相關(guān)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就應(yīng)該大力開展循證醫(yī)學(xué)的教育模式，通過對相關(guān)內(nèi)容的實踐以及推廣設(shè)置專門性的課程教學(xué)模式，從而在根本意義上為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展輸送更多適用型的人才。
3.2優(yōu)化循證醫(yī)學(xué)教育中的師資力量
對于循證醫(yī)學(xué)的師資力量的優(yōu)化而言，是一項相對較為重要的任務(wù)形式，相關(guān)的專業(yè)教師是通過多年的臨床經(jīng)驗所總結(jié)的知識精華，其基本的臨床技巧是十分寶貴的，而在教學(xué)過程中要充分融入循證醫(yī)學(xué)，是一項相對較為困難的教學(xué)模式。因此，在教學(xué)過程中就應(yīng)該針對不同的問題進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，對于缺少循證醫(yī)學(xué)治療經(jīng)驗的教師而言，在教學(xué)過程中可以充分融入相關(guān)的定義定理，而對于有豐富循證醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗的教師而言，在課程內(nèi)容的講解過程中應(yīng)該融入基本的思維模式，從而使接受培訓(xùn)的相關(guān)人員可以全面的了解循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，為整個內(nèi)容的學(xué)習(xí)提供了充分的保證。
3.3建立科學(xué)性的教學(xué)模式
在繼續(xù)學(xué)院的教學(xué)工作實施的過程中，要優(yōu)化相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，其相關(guān)內(nèi)容的建立一定要依照循證醫(yī)學(xué)中的相關(guān)內(nèi)容。首先應(yīng)該豐富內(nèi)容編寫人員的知識理念，通過對循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化編寫基本的課程內(nèi)容，在內(nèi)容的編寫過程中一定要充分結(jié)合循證醫(yī)學(xué)中的臨床經(jīng)驗，通過理論與實踐的充分結(jié)合，為教育模式的改革及發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
3.4建立合理性的教學(xué)系統(tǒng)
對于循證醫(yī)學(xué)的基本發(fā)展方向而言，在教育內(nèi)容的改革過程中，首先應(yīng)該對整個循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容有所了解，找到整個發(fā)展理念與傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的差異性，從而為整個教育內(nèi)容的發(fā)展提供更充分的教學(xué)理念。而在初級人員的繼續(xù)教學(xué)的過程中，要使培訓(xùn)人員掌握基本的循證醫(yī)學(xué)程序，可以簡單地掌握基本的循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容；對于研究性的培訓(xùn)人員而言，要使相關(guān)的培訓(xùn)人員掌握內(nèi)容的基本研究方法，從而為整個課程內(nèi)容的發(fā)展提供充分的保證。
4循證醫(yī)學(xué)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實施工程中應(yīng)注意的問題
4.1不能完全否定傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)
在繼續(xù)學(xué)院的教學(xué)過程中，可以將整個經(jīng)驗醫(yī)學(xué)視為科學(xué)性的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗。在教學(xué)的過程中不能將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究全盤否定，要讓培訓(xùn)人員在學(xué)習(xí)的過程中掌握基本的學(xué)習(xí)方法，通過對優(yōu)化知識的分析，提高自己知識的總結(jié)能力，從而使醫(yī)療工作人員的創(chuàng)新性思維得到全面的發(fā)展。與此同時，在循證醫(yī)學(xué)的實施過程中，應(yīng)該以整個核心內(nèi)容為基礎(chǔ)，通過對臨床案例的分析解決相關(guān)的醫(yī)療問題，而不是在課程內(nèi)容的講解過程中隨機(jī)的進(jìn)行對照試驗，從而在根本意義上實現(xiàn)繼續(xù)教學(xué)的科學(xué)性發(fā)展。
4.2形成開放性的思維模式
在醫(yī)學(xué)繼續(xù)學(xué)院的教學(xué)過程中，對于循證醫(yī)學(xué)的引入并不是一項難以實踐的醫(yī)學(xué)體系，因此，在實踐教學(xué)的過程中要清楚地認(rèn)識到整個教育內(nèi)容的有效性，從而及時發(fā)現(xiàn)新的發(fā)展方向，為整個醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展提供正確性的發(fā)展方向，將循證醫(yī)學(xué)中的相關(guān)知識合理的運(yùn)用在整個實踐過程中。與此同時，對于循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容而言，其基本的形式是一項相對較為開放性的教學(xué)系統(tǒng)，這就要求相關(guān)的工作人員在知識的運(yùn)用過程中要順應(yīng)時代的變化，對于基本的發(fā)展方向及時作出調(diào)整，打破傳統(tǒng)知識運(yùn)用過程中的思維局限性，在根本意義上為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供正確的發(fā)展方向。
循證醫(yī)學(xué)的基本原則范文第2篇
循證醫(yī)學(xué)(Evidence-BasedMedicine,EBM)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究證據(jù),同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,考慮患者的權(quán)利、價值和愿望,將三者完善地結(jié)合以制定出患者的治療措施”[1]。自20世紀(jì)80年代循證醫(yī)學(xué)問世以來,循證醫(yī)學(xué)、Cochrane協(xié)作網(wǎng)、系統(tǒng)評價日益成為了醫(yī)療工作者及學(xué)術(shù)雜志關(guān)注的熱門話題。但是,人們強(qiáng)調(diào)得更多的是臨床治療,而對于循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育及科研領(lǐng)域中的應(yīng)用重視不夠。對于初涉科研領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)研究生,引導(dǎo)他們應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思想形成正確、規(guī)范的科研思維和科研方法,減少無效或效能不高的研究,提高研究質(zhì)量,并避免重復(fù)己得到明確結(jié)論的研究具有重要意義。
一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)科研中存在的問題
目前臨床醫(yī)學(xué)研究生在科研選題、實驗設(shè)計等方面存在諸多背離循證醫(yī)學(xué)基本原則的嚴(yán)重問題[2],表現(xiàn)在:(1)科研選題缺乏堅實的臨床證據(jù),一味跟風(fēng)。研究方向主要是跟著文獻(xiàn)走,而不是從臨床實踐中尋找問題、解決問題;(2)重視過程的研究,而輕視結(jié)果的觀察。為了顯示方法的先進(jìn)性而應(yīng)用一些最新的分子生物學(xué)等前沿技術(shù)來觀察治療過程中某些中間基因、因子的改變,反而對治療后的基本結(jié)果(如大體改變、普通病理反應(yīng)等)重視不夠;(3)研究的著重點(diǎn)在于機(jī)理、過程,而且多為單一因素的作用,與臨床應(yīng)用及評論臨床治療效果關(guān)系不密切,無法過渡到臨床,致脫離臨床實際;(4)重視住院期間某些指標(biāo)的觀察,治療過程中的病情變化,如并發(fā)癥發(fā)生情況、近期療效比較等,而易忽視循征醫(yī)學(xué)對臨床研究要求觀察的最根本指標(biāo)如遠(yuǎn)期療效(生存質(zhì)量、生存率等)的隨訪;(5)重視陽性結(jié)果,忽視陰性結(jié)果。
二、循證醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用
1.循證醫(yī)學(xué)與科研選題。選題即確定所要探索的題目,是科研的起點(diǎn),它集中體現(xiàn)了研究者的科學(xué)思維、學(xué)術(shù)水平、實驗?zāi)芰捌漕A(yù)期目的,選題的正確與否直接關(guān)系到科研的成敗和成果的大小,直接影響到研究的水平、質(zhì)量和進(jìn)度,是貫穿科研全過程的主線。在指導(dǎo)研究生科研選題時,首先要讓他們熟悉自己的專業(yè)領(lǐng)域,在臨床診療過程中及時發(fā)現(xiàn)問題,從實踐的證據(jù)中尋找研究的目標(biāo);之后要對所選課題進(jìn)行查新并進(jìn)行循征醫(yī)學(xué)的評價。循證醫(yī)學(xué)思想對科技查新也提出了新的要求:對證實目前的研究現(xiàn)狀的證據(jù)的要求與傳統(tǒng)觀念不同,主要指系統(tǒng)綜述及隨機(jī)對照試驗(randomizedcontrolledtrial,RCT),在無法得到這兩類文獻(xiàn)時,應(yīng)運(yùn)用評價臨床文獻(xiàn)的正規(guī)方法,根據(jù)文獻(xiàn)論證強(qiáng)度的大小,做出相應(yīng)結(jié)論[3]。
2.循證醫(yī)學(xué)與科研設(shè)計。研究生課題明確后,接下來最重要的工作就是科研課題的設(shè)計,包括研究目標(biāo)、研究方案、技術(shù)路線、實驗方案和預(yù)期目標(biāo)的確立,是研究生科研工作的核心,是針對某項科研課題而制定的總體計劃與方案?？蒲性O(shè)計的好壞不僅直接關(guān)系到科研的科學(xué)性、先進(jìn)性與可靠性,而且決定了完成課題的速度與是否經(jīng)濟(jì)等問題。美國杜克大學(xué)在循證醫(yī)學(xué)入門課程中,列出了解決不同臨床問題的研究類型及排序建議(表1)。在干預(yù)效果研究證據(jù)的嚴(yán)格評價中,按照不同研究類型一般將臨床研究證據(jù)質(zhì)量和可靠程度由強(qiáng)到若分為6級[4]:1級為多個RCT后的系統(tǒng)綜述(Meta分析);2級為單個設(shè)計良好的RCT;3級為前瞻性隊列研究和病例對照研究;4級為病例回顧和臨床經(jīng)驗;5級為專家意見;6級為動物實驗和離體實驗室研究。確定了研究方法之后,還要從以下三個層次來綜合考慮擬做的研究其科研價值及應(yīng)用價值的大小:(1)真實性的評價:任何擬被采用的醫(yī)學(xué)證據(jù),首先必須是真實的,否則將在臨床實踐中造成嚴(yán)重的不良后果。對一個研究的結(jié)果所提供的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的評價,所獲得的真實性的結(jié)論叫做內(nèi)部真實性。對內(nèi)部真實性的評價應(yīng)考慮以下因素:①科研設(shè)計是否科學(xué);②診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入/排除標(biāo)準(zhǔn)是否設(shè)置適當(dāng);③研究結(jié)果的觀測方法和指標(biāo)是否正確,偏倚是否得到控制;④研究對象的依從性是否良好;⑤科研所采用的統(tǒng)計學(xué)方法是否合理。外部真實性是指研究結(jié)果能否外推到研究對象以外的人群,表示一種研究的證據(jù)具有普遍代表性。(2)臨床意義的評價:研究所提供的結(jié)果是否具有臨床價值大部分依賴于其所提供的相應(yīng)指標(biāo)(表2)。(3)臨床適用性的評價:通過真實性及臨床重要性的評價而合格的最佳研究證據(jù),仍需對其是否能適用于面臨的臨床問題進(jìn)行嚴(yán)格評價。
3.循證醫(yī)學(xué)與科研實施及結(jié)果分析。在具體的研究探索過程中要指導(dǎo)研究生按照科研設(shè)計的每個具體步驟嚴(yán)謹(jǐn)求證,鍥而不舍;在解決問題過程中遵循證據(jù),求真求實,止于至善。指導(dǎo)研究生對以下方面進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)論證:(1)明確研究對象的來源、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),使用精確的病例診斷標(biāo)準(zhǔn)和對照選擇原理。(2)根據(jù)研究類型,使用統(tǒng)計學(xué)方法確定樣本量,同時考慮臨床可能出現(xiàn)的病例脫失及失訪等。(3)在臨床干預(yù)中采用盲法和隨機(jī)化原則,并對盲法和隨機(jī)化的實施進(jìn)行質(zhì)量控制。(4)確定每個研究變量的詳細(xì)測量方法,在實際測量過程中,對可能出現(xiàn)的偏倚進(jìn)行事先評估及預(yù)防,保證測量質(zhì)量。(5)事先做好統(tǒng)計分析方案,確定應(yīng)用的統(tǒng)計學(xué)方法,包括調(diào)整協(xié)變量及控制混雜的方法。(6)對結(jié)果的分析應(yīng)給出每組主要指標(biāo)和次要指標(biāo)的基本統(tǒng)計量、效應(yīng)度估計和可信區(qū)間。計算應(yīng)變量和自變量之間未調(diào)整和按混雜因素調(diào)整后的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度及相對危險度等。(7)給出和研究假設(shè)有關(guān)的各個具體結(jié)果,對定量結(jié)果的敏感性進(jìn)行確切分析;同時結(jié)合潛在的偏倚和不精確的來源,討論研究的局限性。
循證醫(yī)學(xué)的基本原則范文第3篇
作者：方婕 李一飛 陳詩雨 胡心宇 沈建通
在循證教育研究領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)和護(hù)理在國內(nèi)外都是研究重點(diǎn)，教育內(nèi)容也主要與兩方面相關(guān)，通過核心關(guān)鍵詞共詞矩陣的構(gòu)建，得到中文和英文核心關(guān)鍵詞的可視化結(jié)構(gòu)圖（圖略）。共詞分析之后，形成的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖，將國內(nèi)和國外的循證教育以可視化的方式展現(xiàn)出來?？梢郧逦目闯觯壳岸?，國內(nèi)和國外的循證教育都主要分為了4大類。國內(nèi)分為“：循證醫(yī)學(xué)”、“護(hù)理”、“教育”、“教學(xué)”。國外的可分為“：evidence-basedmedicine”、“nurs-ing”、“education”、“organization&administration”。一直以來醫(yī)學(xué)的兩個主要方面為醫(yī)療和護(hù)理，在循證醫(yī)學(xué)的各個方面都會成為研究的中心，因此教育方面，也投入了很大的精力來完善這兩個方面的研究。同時，在國內(nèi)和國外的可視化圖表中顯示，循證醫(yī)學(xué)和護(hù)理兩大類都包含了許多不同類型的關(guān)鍵詞。概括起來包括教育中所面對的主要矛盾，所面對的主要對象，以及所采用的方式。同樣，在兩個可視化的圖表中，都有一大類屬于教育（education）類，通過仔細(xì)比較不難看出國內(nèi)外教育類中的關(guān)鍵詞基本屬于教育所面對的受眾，以及所研究的教育階段。通過多年來眾多專家學(xué)者們的不懈努力，循證教育已經(jīng)細(xì)化到不同的受眾和不同的教育階段。這樣細(xì)化方式會是教育更加具有針對性和側(cè)重點(diǎn)，使每個參與教育的個體各道最合適的教育。在這兩個圖表中，出現(xiàn)了一個不同的大類——“教學(xué)”和“organization&administration”。但仔細(xì)關(guān)注這兩大類所包含的關(guān)鍵詞，描述的為在教育過程中所使用的方式和方法。并且國內(nèi)在教學(xué)方式上與國外接軌較好，注重實踐、問題分析和交流。
核心作者研究國內(nèi)關(guān)于循證教育研究，最高作者發(fā)文量較國外稍多，但在高發(fā)文量作者列表中，國內(nèi)研究的發(fā)文數(shù)最后取到3篇，較國外的5篇較低（表1）。同時，國內(nèi)的研究以李幼平為突出代表，而國外雖然GuyattG發(fā)文數(shù)多，但沒有和第2名之間有很大的差距。在列表排名靠前的學(xué)者，國內(nèi)基本上均為循證醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展和實踐的先驅(qū)者們，通過其不懈的努力，使我國在循證醫(yī)學(xué)上取得較快發(fā)展，同時也起到了帶動作用。通過核心作者共現(xiàn)矩陣的建立，建立合作網(wǎng)絡(luò)圖，得到可視化結(jié)果。國內(nèi)研究出現(xiàn)研究中心的集中化，可見國內(nèi)的循證教育研究主要以李幼平為核心，也就是四川大學(xué)華西醫(yī)院及中國循證醫(yī)學(xué)中心。循證醫(yī)學(xué)主要是由華西醫(yī)院的李幼平的研究團(tuán)隊著力普及，故其研究量很大，處于中國循證醫(yī)學(xué)教育的中心位置，并且通過影響和帶動一批其余的研究單位參與到相關(guān)研究中來，使其合作的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步擴(kuò)大。此外，國內(nèi)許多高校都已經(jīng)開始注意循證教育的問題，并有些形成了相對獨(dú)立的合作關(guān)系。對于國外的合作網(wǎng)絡(luò)而言，相比之下由于研究者分布在許多國家之中，沒有形成優(yōu)勢性的集中網(wǎng)絡(luò)。在可視化圖表中呈現(xiàn)多合作網(wǎng)絡(luò)共存，繼而形成多中心的態(tài)勢。（圖略）。核心期刊和研究機(jī)構(gòu)研究循證醫(yī)學(xué)教育的前10位期刊。國內(nèi)以循證醫(yī)學(xué)類期刊為主，其中《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)文量較多，其次為教育類和護(hù)理類雜志。說明護(hù)理在循證教育類的研究已經(jīng)取得了較大成果，并且在臨床工作中也得到了良好的運(yùn)用。同時也反映出在該學(xué)科的研究中，我國西部地區(qū)處于領(lǐng)先地位。北美在循證教育的研究依然處于領(lǐng)先地位，并且排名靠前的國家的高等教育水平和研究水平都處于世界前列，北美和歐洲依然處于該學(xué)術(shù)領(lǐng)域的中心。對于國內(nèi)研究現(xiàn)狀而言，四川大學(xué)由于有中國循證醫(yī)學(xué)中心的存在，開展了大量的研究工作，并且作為傳播推廣循證概念的主要力量，近10年來取得了巨大的成功。相對而言，國內(nèi)的研究中心目前處于西部和南部地區(qū)。
醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)，始終受到各國學(xué)者們的關(guān)注，隨著新技術(shù)和新思想的不斷發(fā)展，最近一段時間在教學(xué)模式、教育方法上都有了較大的突破[7-9]。循證醫(yī)學(xué)作為一門遵循證據(jù)的學(xué)科，起源于上個時期90年代初的北美，并在90年代末有四川大學(xué)華西醫(yī)院的學(xué)者們引入國內(nèi)，并建立了中國循證醫(yī)學(xué)中心[10,11]。通過近20年來的發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，并在北美學(xué)者們的推動下，得到了全球范圍內(nèi)的發(fā)展。隨著循證思想的不斷發(fā)展，在教育發(fā)面學(xué)者們也在整理、收集、產(chǎn)生相關(guān)證據(jù)[12,13]。循證醫(yī)學(xué)包括兩個方面：在教育中遵循循證理念和在醫(yī)學(xué)生中開展循證醫(yī)學(xué)的教育。通過關(guān)鍵詞的網(wǎng)絡(luò)可以看到，國內(nèi)與國外循證教育的發(fā)展基本相同，都分為了4個領(lǐng)域，分別是“循證醫(yī)學(xué)”、“護(hù)理”、“教育”、“教學(xué)”和“evidence-basedmedicine”、“nursing”、“education”、“organization&ad-ministration”。循證教育的相關(guān)研究，都緊扣主體，以醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院為基本研究對象。在核心關(guān)鍵詞中，國內(nèi)的研究更主要是偏向于教育的方法，強(qiáng)調(diào)方法的改革和創(chuàng)新。而國外研究更加偏向于教育階段的研究，關(guān)于不同的教育水平和教育階段的關(guān)鍵詞都有出現(xiàn)。國內(nèi)外在教育方面都注重學(xué)生的實踐能力和臨床水平，同時國內(nèi)外研究的高頻關(guān)鍵詞中都出現(xiàn)了基于問題的教學(xué)方法（problembasedlearning，PBL）教學(xué)。同時，國內(nèi)的核心關(guān)鍵詞分布也反映了國內(nèi)研究的特色，如“中西醫(yī)結(jié)合”的出現(xiàn)，說明了中醫(yī)藥方面的研究依然在國內(nèi)各個學(xué)科的研究中都有重要的地位“；糖尿病”、“傳染病”、“骨科”的高頻現(xiàn)象，也基本符合我國目前的疾病譜。由聯(lián)系緊密的關(guān)鍵詞形成的4個研究聚類所包含內(nèi)容也基本相同，“循證醫(yī)學(xué)”聚類中主要是在循證教育中所面向的受眾和循證教育中的基本原則等?！白o(hù)理”聚類中所包含的關(guān)鍵詞結(jié)構(gòu)也相同，在整個關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中所處位置也相同。循證護(hù)理作為循證醫(yī)學(xué)中一個重要的分支，不論在國內(nèi)和國外都得到了廣泛的關(guān)注，并且在護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展中起到了十分重要的作用[14,15]。在其余兩個聚類中，主要包含了教育所面向的類別和在教育中所使用的方法。同時，國內(nèi)的教育模式正在從傳統(tǒng)的灌輸式向新時期的多元化教學(xué)轉(zhuǎn)變，在整個關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，可以看到基于實踐和證據(jù)的教學(xué)方法，通過引入國外新的教學(xué)理念，并且結(jié)合循證思想，使我國的醫(yī)學(xué)教育水平快速提高。但是從整個關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中不難看出，在國內(nèi)的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中“循證醫(yī)學(xué)”處于核心位置，而國外的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中“educa-tion”則處于核心位置，說明在循證教育領(lǐng)域國內(nèi)更加偏重于循證醫(yī)學(xué)的教育研究，而國外則是更加注重在醫(yī)學(xué)生的教育中遵循循證理念。并且部分關(guān)鍵詞所歸屬的類型也不相同，這也反映了國內(nèi)外學(xué)者對于概念的不同理解方式。在作者的合作網(wǎng)絡(luò)中可以看出，北美地區(qū)依然在循證教育的研究中處于核心地位，并且各個作者合作關(guān)系發(fā)展較好。研究團(tuán)體向著多中心化發(fā)展。雖然國內(nèi)的研究在最近一段時間內(nèi)得到快速的推廣和普及，四川大學(xué)華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學(xué)中心的研究依然在引領(lǐng)國內(nèi)的發(fā)展方向。北京、上海、重慶和廣州研究團(tuán)隊也已逐漸形成。國內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)教育研究正在向著多極化和更加均衡的方向發(fā)展。相信在經(jīng)過一段時間的發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)教育中將更加遵循循證理念，選擇最佳方法育人，進(jìn)一步提高我國醫(yī)學(xué)教育水平。通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)技術(shù)對循證教育進(jìn)行研究，通過網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖的建立實現(xiàn)可視化。試圖通過可視化研究的方式來展現(xiàn)國內(nèi)和國外在該領(lǐng)域的發(fā)展，并通過對比找出我們和國外先進(jìn)水平的差距，以及我們在近10年來的收獲。并通過圖表的分析找出目前循證教育發(fā)展和研究的熱點(diǎn)內(nèi)容，提示相關(guān)學(xué)者對可能忽視的問題加以深入討論。由于CNKI數(shù)據(jù)庫沒有相應(yīng)的主題詞檢索，故所選取的主題檢索可能有部分遺漏，為此我們將在以后的研究做進(jìn)一步分析。循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科已經(jīng)推廣到了醫(yī)學(xué)中的各個領(lǐng)域，為了是使更多的有效的證據(jù)來指導(dǎo)臨床工作。我們應(yīng)在平時的教學(xué)和實踐中，應(yīng)加大對于循證概念的灌輸，在循證教育領(lǐng)域出現(xiàn)更多的創(chuàng)新。
循證醫(yī)學(xué)的基本原則范文第4篇
許樟榮，現(xiàn)任中國人民第306醫(yī)院全軍糖尿病診治中心主任、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。兼任國家衛(wèi)生部慢性疾病預(yù)防與控制專家委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會委員兼糖尿病學(xué)組副組長、糖尿病學(xué)分會委員兼足病與周圍血管病學(xué)組組長，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝?？漆t(yī)師分會常委，中國人民內(nèi)分泌學(xué)會副主任委員，北京糖尿病防治協(xié)會副理事長，國際糖尿病足工作組成員。擔(dān)任《Diabetes，Obesity and Metabolism》、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》、《中華糖尿病雜志》、《中國糖尿病雜志》等11種期刊編委和《糖尿病之友》雜志主編、《中華老年多器官疾病雜志》副總編。在國內(nèi)外雜志260余篇，主編(譯)糖尿病專科書或科普書16部，副主編糖尿病參考書2部，參編糖尿病專業(yè)參考書21部。
糖尿病足病是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，所造成的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。美國2007年的糖尿病醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)1160億美元，其中花在糖尿病足潰瘍治療的費(fèi)用至少占到33％。根據(jù)2004年全國14家三甲醫(yī)院調(diào)查，糖尿病足病的平均住院日是26天，醫(yī)療費(fèi)用是1.5萬元。來自2010年全國范圍內(nèi)15家醫(yī)院的數(shù)據(jù)表明，糖尿病截肢患者的平均住院日是30天，醫(yī)療費(fèi)用是3.45萬元；糖尿病截肢占到了住院截肢患者的四分之一(未發(fā)表資料)。
隨著我國糖尿病患者絕對人數(shù)劇增和患者生存期延長，糖尿病足病的發(fā)病率及其醫(yī)療費(fèi)用必然增長迅速。根據(jù)國外的數(shù)據(jù)，糖尿病患者中約有15％會發(fā)生足病問題，85％的糖尿病患者的截肢是由于糖尿病足潰瘍所致。最近我國城市三級醫(yī)院的調(diào)查說明，糖尿病足潰瘍已經(jīng)成為我國住院患者中慢性潰瘍的主要原因，其在慢性潰瘍患者中所占的比例已經(jīng)從1996年調(diào)查時的4.9％增加到2008年調(diào)查時的33％。糖尿病足潰瘍患者如被截肢，預(yù)后很差，李翔等報告了截肢患者隨訪5年，其病死率將近40％。因此，糖尿病足病的防治有著重要的臨床意義。
國外糖尿病足病防治和截肢率下降的成功經(jīng)驗告訴我們，在糖尿病足防治中應(yīng)該貫徹三條基本原則，即專業(yè)化處治、多學(xué)科合作和預(yù)防為主。
原則一：專業(yè)化處治
專業(yè)化處治指的是處治糖尿病足潰瘍的醫(yī)務(wù)人員要特別專業(yè)，首先要學(xué)會對糖尿病足病患者全身基礎(chǔ)和潰瘍局部的評估和處治。首次接診糖尿病足病患者時，糖尿病專業(yè)人員必須對患者的全身狀況如營養(yǎng)、血壓、血糖、血脂及其是否吸煙等做出評估，并采取針對性的治療措施。全身狀態(tài)的評估除傳統(tǒng)的血糖、血壓、血脂以及有否吸煙等危險因素外，營養(yǎng)學(xué)評估很重要。營養(yǎng)不良與感染、血管病變一樣是糖尿病足潰瘍持久不愈的重要因素。糖尿病患者往往合并腎病，并有低白蛋白血癥、貧血、血甘油三酯和膽固醇降低以及浮腫。這些因素不糾正，足潰瘍難以愈合，即使截肢，也有可能截肢創(chuàng)面不愈合，需要再次高位截肢。
對于足病的局部情況需要做出評估，尤其是足病的原因和分期，如神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍還是混合性潰瘍，是處于Wagner分級(見表1)第幾級或Texas分期分級(見表2)的何種情況。由于Texas分期分級較Wagner分期更能反映足潰瘍的病因因素，具有更好的判斷預(yù)后價值，國際糖尿病足工作組和美國有關(guān)創(chuàng)面處治的專家共識更主張采用Texas分級分期。
糖尿病足病和創(chuàng)面的評估非常重要，包括皮膚肌肉如有否胼胝、潰瘍周圍皮膚的顏色、有否肌肉萎縮和肌肉關(guān)節(jié)畸形；潰瘍的部位、形態(tài)、深度和大小(測量長、寬和深度)；探針是否探及竇道或骨組織，如探及骨組織，則基本確定有骨髓炎；創(chuàng)面的邊緣狀態(tài)及其周圍皮膚、創(chuàng)面基底部、滲出情況；是否存在局部壞死及其創(chuàng)面相關(guān)的疼痛。篩查還包括創(chuàng)面的并發(fā)癥如蜂窩組織炎、壞疽、骨髓炎或夏科氏畸形(神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病)。踝關(guān)節(jié)的活動度也是發(fā)生足底潰瘍的重要因素。觸診局部皮膚溫度高說明有炎癥。皮膚溫度低、甲床毛細(xì)血管充盈缺失和下肢靜脈充盈缺失、皮膚暗紅和或菲薄、皮下組織萎縮、毳毛缺少、趾甲營養(yǎng)不良說明下肢血液灌注差。評估患者的骨骼肌和生物力學(xué)狀態(tài)如有否足畸形和步態(tài)異常。
無論是基本的病情和創(chuàng)面評估，還是血糖、血壓等控制以及并發(fā)癥治療和創(chuàng)面處治都是非常重要的和非常專業(yè)化的工作。創(chuàng)面局部處理的基本原則是清創(chuàng)、抗感染、改善局部供血、減壓和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。至于處理過程中應(yīng)該先清創(chuàng)還是先抗感染或改善局部供血，這要根據(jù)具體情況而定。如果感染危及患者肢體保存甚至危及生命，就必須先行抗感染。尤其要強(qiáng)調(diào)的是，對于創(chuàng)面嚴(yán)重感染的糖尿病足病患者，最好的抗菌藥物也代替不了局部的切開引流和清創(chuàng)手術(shù)。
2011年5月國際糖尿病工作組公布新版糖尿病足潰瘍感染診治指南，這是在2007年版的基礎(chǔ)上，有關(guān)專家小組復(fù)習(xí)了7517篇發(fā)表的文獻(xiàn)，其中25篇是屬于隨機(jī)對照研究、4篇是隊列研究。專家組復(fù)習(xí)文獻(xiàn)后的結(jié)論是，創(chuàng)面感染處治中已經(jīng)報告的多種治療方法如創(chuàng)面用抗菌藥物、新型敷料、高壓氧、負(fù)壓吸引、創(chuàng)面用生物合成材料、包括血小板和干細(xì)胞在內(nèi)的細(xì)胞材料以及激光、電磁、微波等治療措施中，只有負(fù)壓吸引技術(shù)有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其有效，高壓氧治療也有統(tǒng)計學(xué)意義的治療效果，其他措施均缺乏循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)。但是，該工作組強(qiáng)調(diào)，缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)并不說明這些治療方法無效。
原則二：多學(xué)科合作
糖尿病足潰瘍的處理和預(yù)防必須體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的理念。內(nèi)分泌科的醫(yī)生在嚴(yán)格控制血糖、血壓上發(fā)揮主導(dǎo)作用，與心血管科醫(yī)師的協(xié)作可以使血壓保持在理想水平和減少心血管事件率；與整形外科和骨科合作可以降低截肢水平，保證手術(shù)成功；選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行血管介入或外科治療可以促使足潰瘍的愈合和降低截肢率或降低截肢平面。對于大的創(chuàng)面，有時還需與燒傷科、創(chuàng)面外科或矯形外科合作進(jìn)行植皮或皮瓣移植手術(shù)。對于合并感染的糖尿病足潰瘍患者，尤其是潰瘍合并耐甲氧青霉素酶金葡菌的感染，在抗菌藥物的選用上需要感染科醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。糖尿病足潰瘍的處治是由多學(xué)科協(xié)作的團(tuán)隊來完成的，這是國際糖尿病足工作組和許多從事糖尿病足病及其相關(guān)學(xué)科的專業(yè)人員共同強(qiáng)調(diào)的。
糖尿病足病既是糖尿病全身并發(fā)癥的局部表現(xiàn)，也是可以表現(xiàn)為十分嚴(yán)重、直接危害生存的一種急性并發(fā)癥，臨床處治中應(yīng)該抓住最突出的問題，分階段處理。威脅生命的嚴(yán)重感染，必須刻不容緩地首先處理。一般情況下，在解決周圍血液供應(yīng)基礎(chǔ)上的清創(chuàng)和抗感染治療才能獲得更好的效果。
對于非糖尿病足病病專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，了解何時何種糖尿病足應(yīng)該及時轉(zhuǎn)診或會診是有必要的。一旦出現(xiàn)以下情況，應(yīng)該及時轉(zhuǎn)診給糖尿病足病專科或請相關(guān)?？茣\：皮膚顏色的急劇變化、局部疼痛加劇并有紅腫等炎癥表現(xiàn)、新發(fā)生的潰瘍、原有的淺表的潰瘍惡化并累及軟組織和／或骨組織、播散性的蜂窩組織炎、全身感染征象、骨髓炎等。及時轉(zhuǎn)診或會診以及外科醫(yī)生的及早介入有助于降低截肢率和減少醫(yī)療費(fèi)用。
循證醫(yī)學(xué)的基本原則范文第5篇
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；宮頸癌；焦慮 ；抑郁
【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4505-01
循證護(hù)理（Evidence-Based Nursing，EBN）是一種新的臨床護(hù)理模式，伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)，它是一種新的思維方法，同時又是一種方法論，可以為臨床實踐和研究提供科學(xué)依據(jù)，其實踐包括循證問題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用階段四個程序[1]。宮頸癌是臨床較為常見的一種婦科惡性腫瘤，我國目前的宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，手術(shù)治療是子宮頸癌主要的治療手段?；颊哂捎陬净甲訉m頸癌，又要面對手術(shù)，同時術(shù)后對性生活和感情的擔(dān)憂等，可出現(xiàn)不同程度的不良情緒反應(yīng)，降低生活質(zhì)量[2-5]，甚至還會在一定程度上影響治療效果。為改善這一情況，對我院收治的宮頸癌手術(shù)患者采用循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，得到滿意結(jié)果，現(xiàn)報告如下。
1 一般資料和方法
1.1 一般資料 采用方便抽樣抽取某三級甲等醫(yī)院2011年10月到2013年6月80例子宮頸癌手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①病理分期按照2000年FIGO的標(biāo)準(zhǔn)為I期-II期的子宮頸癌患者；②自愿參與本研究并簽署知情同意書；③小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及不配合者；②有其他惡性腫瘤者；③近5年內(nèi)有做過其他手術(shù)者。按入院順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組各40例。兩組患者在年齡、文化程度、付費(fèi)方式和病理分期等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性，結(jié)果見表1。
1.2 研究方法
1.2.1研究工具
1.2.1.1基本資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括：姓名、年齡、文化程度、病例分期、付費(fèi)方式等。
1.2.1.2焦慮自評量表（SAS）：該量表是一種分析患者主觀癥的簡便測量工具，用于評定焦慮患者的主觀感受。對成年人具有廣泛的適應(yīng)性。在本次研究中主要是用于測量子宮頸癌手術(shù)患者手術(shù)前后的焦慮狀態(tài)。該量表包括20個條目，每個條目采用4級評分法，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時間有，“2”表示小部分時間有，“3”表示相當(dāng)多的時間有，“4”表示絕大部分或全部時間有。該量表中有正性條目和負(fù)性條目之分，正性條目計1～4分，負(fù)性條目則相反。得分范圍為20～80，分?jǐn)?shù)低說明焦慮程度輕，分?jǐn)?shù)高說明焦慮程度重。
1.2.1.3抑郁自評量表（SDS）：用于測量子宮頸癌手術(shù)患者手術(shù)前后的抑郁狀態(tài)。該量表使用簡便，主要適用于測評具有抑郁癥狀的成年人的主觀感受。該量表共包含2O個條目，每個條目采用4級評分法?！?”表示無，“2”表示有時，“3”表示經(jīng)常，“4”表示持續(xù)。該量表中有正性條目和負(fù)性條目之分，正性條目計1～4分，負(fù)性條目則相反。得分范圍為20～80，分?jǐn)?shù)越高說明抑郁程度越嚴(yán)重。
1.2.2干預(yù)方法 對照組：按照常規(guī)護(hù)理進(jìn)行，術(shù)前做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備并口頭告知手術(shù)過程及有關(guān)注意事項，術(shù)中按手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。實驗組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理，具體措施如下：（1）循證問題及支持：建立循證小組，遵循循證護(hù)理基本原則，查詢閱讀有關(guān)資料，并結(jié)合小組成員的臨床護(hù)理經(jīng)驗，確定以下問題：心理護(hù)理和相關(guān)健康知識問題。然后找出解決問題的方法和證據(jù)，確定實施方案。（2） 循證護(hù)理實施：①心理護(hù)理。術(shù)前訪視：術(shù)前一天訪視患者，并耐心和患者交談，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。了解患者心理、生理狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，教會放松訓(xùn)練、情緒轉(zhuǎn)移、心理暗示等技巧，樹立積極態(tài)度樂觀的面對人生，消除患者對手術(shù)的各種恐懼心理和思想顧慮，使其增強(qiáng)自信心，獲得安全感，樂于接受手術(shù)。同時鼓勵患者家屬多加探視，并獲得家屬的配合。手術(shù)室過程病人心理支持：手術(shù)當(dāng)天手術(shù)室護(hù)士到病房去接患者，并在麻醉和手術(shù)的過程中，以及在麻醉蘇醒期一直陪伴著病人，安慰患者，讓患者有安全感，減少不良情緒的發(fā)生。術(shù)后回訪：術(shù)后追蹤患者恢復(fù)的狀態(tài)，并在術(shù)后一周對患者的焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行測評，針對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行對癥支持。②術(shù)前術(shù)后健康教育：告知患者宮頸癌的相關(guān)知識、手術(shù)過程及注意事項、以及預(yù)后情況等，并發(fā)放子宮頸癌健康宣教小冊子。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用 ±S表示，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P
3 討論
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，宮頸癌根治術(shù)對早期患者是最合適的治療方法[6]。一旦患者確認(rèn)自己罹患宮頸癌，就會產(chǎn)生不良情緒，本研究采用循證護(hù)理對子宮頸癌手術(shù)的患者進(jìn)行干預(yù)，手術(shù)前，實驗組和對照組焦慮水平得分分別為（46.48±7.08）和（46.58±7.09），兩組之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）；手術(shù)后一周，實驗組和對照組焦慮水平得分分別為（40.03±3.66）和（42.90±4.07），均較術(shù)前顯著降低，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；手術(shù)后一周，實驗組和對照組的抑郁水平得分分別為（42.68±3.72）和（44.98±4.75），均較術(shù)前顯著降低，實驗組抑郁水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
以上研究表明，護(hù)理人員可采取循證護(hù)理對子宮頸癌患者進(jìn)行護(hù)理，改善患者的不良情緒，促進(jìn)患者的心理健康，從而提高患者的生存質(zhì)量。
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