簡述科學實踐觀的重要意義

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簡述科學實踐觀的重要意義范文第1篇

【關鍵詞】血必凈 MODS 進展 臨床應用

血必凈注射液是我國著名急救醫學專家王今達教授根據“菌(細菌)毒(內毒素)炎(炎癥介質)并治”的理論、經過30多年的科學實踐研制成功的國家級二類新藥，用于治療多臟器功能失常綜合征(MODS)。經北京中醫藥大學、中國中醫研究院、廣州中醫藥大學、首都醫科大學等7個國家級臨床藥理基地臨床研究證實，治療MODS有效率>85％。

一、MODS的病理研究

多臟器功能障礙綜合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome， MODS)系指在嚴重創傷、感染、病理產科等原發病發生24小時后，同時或序貫出現2個或2個以上系統器官功能不全的綜合征。原有慢性器官功能不全處于代償期，因感染、創傷、手術而惡化發生的2個或2個以上的系統器官功能不全者也屬于MODS[1]。受損系統和器官包括肺、肝臟、胃腸道、腎臟、心血管系統、血液系統、代謝系統、免疫系統及中樞神經系統等。MODS患者處于促炎與抗炎紊亂、高凝，組織低灌注與缺氧、免疫抑制狀態。故早期診治MODS，阻止器官功能障礙程度的加重或累及其它器官對MODS的預后具有重要意義，是降低MODS的病死率的關鍵。目前國際上對MODS防治研究的焦點主要指向拮抗內毒素血癥及拮抗炎性介質的釋放。活血化淤靜脈制劑的代表藥物血必凈研究證實活血化淤中藥具有強效拮抗內毒素作用，也有強效拮抗內毒素誘導單核細胞/巨噬細胞產生的內源性炎性介質失控性釋放的作用。

二、血必凈的藥理基礎研究

血必凈注射液的主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花和當歸等活血化瘀藥。現代藥理證明，活血化瘀藥能改善微循環，增加血流量，減少血小板的粘附和聚集，抑制纖維母細胞合成膠原，使肥大細胞增多，減少急性炎癥時毛細血管的通透性，減少炎性滲出，改善局部的血液循環，促進炎癥的吸收，并使炎癥病灶局限化，抑制炎性肉芽腫的形成，同時能增強網狀內皮細胞的吞噬功能和吸附能力，使血腫和其他壞死組織易被吞噬吸收，從而促進病變的修復和治愈[2]。另外，還可以增強網狀內皮系統的吸附功能以及白細胞的吞噬能力，使血腫以及其他壞死組織易被吞噬細胞吞噬吸收。川芎嗪可以直接改善紅細胞變形性，抑制血小板聚集，抑制TAX2的合成和釋放，促進PGI2的合成，從而調節TAX2-PGI2的平衡；同時，川芎嗪還可以組織缺氧時鈣離子內流，產生擴血管作用。大量基礎研究以及臨床實踐證明，血必凈具有強效抗內毒素作用，也有強效拮抗內毒素誘導單核/巨噬細胞產生內源性炎性介質失控性釋放的作用，能夠減少纖維蛋白原含量，降低血小板聚集力，改善彌漫性血管內凝血的凝血機制異常，同時具有提高超氧化物歧化酶活性的作用，能夠凋節過高或過低的免疫反應。血必凈注射液調節自身免疫的作用可通過檢測人白細胞抗原-DR (HLA-DR)證實[3]；血必凈具有對抗內毒素及與發病有關的多種炎性介質作用。使受抑制的免疫反應恢復，促進單核細胞表達。HLA-DR(單核細胞表面人類白細胞抗原DR位點)表達的升高又可使病情得到恢復。調節促凝-抗凝平衡通過檢測活化蛋白C (APC) ，凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(KPTT)、纖維蛋白原(Fib)證實；它增加內源性活化蛋白C的生成、抑制TNF、IL-6、IL-1等促炎因子的產生，從而抑制過度的炎癥反應，故測定活化蛋白C (APC)可反映其調節促炎-抗炎平衡的作用[4]。APC有促進纖溶抑制凝血酶的作用，抑制了微循環中的血栓形成，也反映組織有良好的灌注與氧供。

三、血必凈在治療MODS中臨床應用

經過長期大量的基礎與臨床驗證，血必凈的確具有活血化瘀，行氣止痛，清熱解毒，菌毒并治等功效。在臨床上取得了良好的治療和改善效果，并阻止了MODS的病情的進一步惡化。

王今達等[5]提出，抗生素并用血必凈治療，即細菌、內毒素、炎性介質并治有顯著提高MODS患者存活率的作用。 張會云等[6]采用西醫常規治療+血必凈，觀察中西醫結合治療方法對多臟器功能障礙綜合征(MODS)防治作用的效果。并觀察患者血漿內毒素水平、蛋白C活性及臨床化驗指標變化。研究表明血必凈治療組28d存活率高達66.67%，在整個病程中內毒素水平表現為下降趨勢，從而阻止了炎癥反應的進一步發展；血必凈有升高血漿活化蛋白C的作用，臨床化驗指標PT、KPTT、Fib在血必凈治療組中的逐漸接近于正常值范圍，都表明血必凈能夠改善患者體內凝血反應和纖溶抑制的平衡。常文秀等[7]探討中藥血必凈對多器官功能障礙綜合征(MODS)患者內皮細胞的保護作用。患者在西醫治療的基礎上，接受中藥血必凈治療，結果患者的血漿TM、vWF及ET水平較西藥組明顯降低，APACHEⅢ評分下降。這表明中藥血必凈對MODS患者的內皮細胞具有保護作用，可改善患者病情嚴重程度。張畔等[8]應用中西醫結合治療多臟器功能障礙綜合征(MODS)，研究表明發生MODS創傷感染患者HLA-DR抗原表達水平比健康人群和未發生MODS創傷感染患者顯著降低。中藥血必凈治療組患者比未用中藥治療的對照組患者的HLA-DR表達明顯增強；說明MODS早期機體產生大量炎性介質并釋放，而單棱細胞HLA-DR抗原表達減少．正常免疫功能受到抑制中藥血必凈有促進免疫功能恢復的作用。謝銘[9]給予對癥、抗生素及常規營養支持治療的基礎上加用血必凈注射液100mL靜脈滴注，Q12 h，連續10d，治療14d后，血必凈治療組白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-α)明顯下降。血必凈治療組患者的死亡率為45％，與對照組組患者死亡率間差別有統計學意義。說明加用血必凈注射液可顯著降低多發性創傷術后合并MODS患者的炎性介質釋放及降低死亡率。

四、結論

王今達等[10]早年提出菌毒并治理論，并通過基礎試驗證實中藥可以對抗細菌毒素、改善微循環、阻斷微循環障礙的病理過程。許多研究表明，活血化瘀中藥可促進內源性APC合成，替代了外源性輸注，起到了調解促凝一抗凝平衡、加強了APC的抗炎作用，臨床表現為凝血各項指標的改善，同時拮抗內毒素，使體內內毒素水平下降。從MODS發生發展的病生理基礎出發，活血化瘀中藥對與過度炎癥反應、凝血及微循環障礙、內皮細胞損傷等諸多病理環節上阻斷了MODS的進一步發展，在臨床上表現為病情嚴重程度的減輕，實驗室指標的好轉、病理癥候的改善、病死率的下降，這為患者的搶救及康復提供了時間。

血必凈注射液的問世，對弘揚中醫藥優勢、提高我國急救醫學水平、推動中藥現代化，有著十分重要的意義。血必凈注射液的研制成功，填補了目前國內尚無對癥治療藥物的空白，對攻克世界性醫學難題、提高危重病救治水平，有著十分重要的意義。

參 考 文 獻

[1] Cook R， Cook DJ， Tilley J； et al. Multiple organ dysfunction：Baseline and serial componentscores Crit Care Med， 2001；29:2046-2050.

[2] 王筠默．中藥藥理學[M]．上海：上海科技大學出版社，1995．73-75．

[3] Kawasaki T， Ogata M， Kawasaki C， et al. Surgical stress induces endotoxin hyporesponsiveness and an early decrease of monocyte mCD14 and HLA-DR expression during surgery. Anesth-Analg， 2001 May； 92: 1322-1326.

[4] Bernard GR， Vincent J-L， Laterre PF， et al.Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med，2001； 344: 699-709.

[5] 王今達，雪琳．細菌、內毒素、炎性介質并治治療重癥膿毒病的新對策[J]．中國危重病急救醫學，1998，10(6)：323-325．

[6] 張會云，曹書華，王今達.活血化瘀法對多臟器功能障礙綜合征內毒素血癥作用的臨床研究 Chin J Nosocomiol 2005 12（15）：1342-1344.

[7] 常文秀，高紅梅，曹書華.血必凈對多器官功能障礙綜合征內皮細胞的保護作用 天津醫藥2005，11(33)：685-687.

[8] 張畔，曹書華，崔克亮．王今達.血必凈對多臟器功能障礙綜合征單核細胞HLA-DR表達影響的研究 中國中西醫結合急救雜志 2002，1（9）：21-24.