醫(yī)療保障制度的意義

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醫(yī)療保障制度的意義范文第1篇

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計，籌資模式

一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務(wù)費用，造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學者認為，在中國的不同地區(qū)，疾病導致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點已經(jīng)得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟負擔（個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗，少走彎路。根據(jù)[2003]3號文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農(nóng)民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點認為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農(nóng)民當前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構(gòu)建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結(jié)論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。

定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴格的起付線，只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國實際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當中。

四、籌資措施

從2006年開始，國家提高了中央和地方財政對“參合”農(nóng)民的補助標準，中央財政的補助標準由目前每人每年從10元提高到20元，地方財政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補助提高到40元，而農(nóng)民繳費標準不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費用支出，全國農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達地區(qū)120～270元，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)100～119元，經(jīng)濟貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前的一個焦點，農(nóng)村醫(yī)療保障費用的籌措成為推進農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。

從歷史上看，中國農(nóng)業(yè)對工業(yè)貢獻的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動積累和資本積累，以及城市擴張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農(nóng)民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護工人權(quán)益的同時也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國家具有強制力和財政資源的支配權(quán)力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學者研究了政府反哺實現(xiàn)機制和社會化反哺實現(xiàn)機制，認為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當視為農(nóng)業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應(yīng)當獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當參與國有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤分紅，同時農(nóng)業(yè)應(yīng)當為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。

農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分攤生態(tài)責任的基本邏輯、基本思路。當今社會，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進程造成的。工業(yè)對農(nóng)業(yè)有負的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應(yīng)該得到的補償。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時，不僅在從事生產(chǎn)實際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國家強制執(zhí)行這一操作，以實現(xiàn)工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進程的推進籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經(jīng)濟發(fā)展的社會總成本，有效解決外在性導致的無效率。當工業(yè)對農(nóng)業(yè)存在負的外在性時，工業(yè)的邊際社會成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實現(xiàn)行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價格等于邊際社會成本，外在性造成了社會生產(chǎn)的無效率，增加了社會總成本。同樣道理，農(nóng)業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會造成社會生產(chǎn)的無效率，增加社會總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過去單純注重其經(jīng)濟意義向經(jīng)濟意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付生態(tài)建設(shè)基金。

社會化反哺機制是對政府反哺機制的補充。社會化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實現(xiàn)反哺目標，并對政府反哺進行補充和完善。

醫(yī)療保障制度的意義范文第2篇

關(guān)鍵詞： 國外；流動人口；醫(yī)療保障；啟示

中圖分類號：R197 文獻標志碼：A 文章編號：1002-7408（2012）12-0019-03

隨著經(jīng)濟活動和城市化的發(fā)展，我國流動人口迅速增長。第六次全國人口普查結(jié)果顯示，2010年我國流動人口數(shù)量達2.21億人，占全國人口總量的16.5%，《中國流動人口發(fā)展報告2012》中指出，2011年我國流動人口數(shù)量達到2.3億，約占我國總?cè)丝诘?7%。然而超過一半的流動人口未參加任何形式的醫(yī)療保險。流動人口“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象頻發(fā)，已經(jīng)成為廣受關(guān)注的社會問題。將流動人口納入國家醫(yī)療保障體系之中，完善流動人口的社會保障制度，對于縮小城鄉(xiāng)差距，促進全體人民共享改革發(fā)展成果，維護公平正義，促進社會和諧穩(wěn)定具有十分重要的意義。應(yīng)當看到，國外的醫(yī)療保障制度實施較早，相關(guān)制度也比較完善，因此，完善流動人口醫(yī)療保障制度，既要從我國國情出發(fā)大力開展試點工作，同時也要積極借鑒國外的先進做法。

一、不同類型醫(yī)療保障制度下流動人口的醫(yī)療保障

國際上具有代表性的醫(yī)療保障制度有四種：國家醫(yī)療保障制度、社會醫(yī)療保險制度、市場主導型醫(yī)療保險和儲蓄型醫(yī)療保險。流動人口的醫(yī)療保障涵蓋在國家統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度之中。

1.以英國為代表的國家醫(yī)療保障制度下的流動人口醫(yī)保。1942年，英國發(fā)表了《貝弗里奇報告》，這個報告是由英國經(jīng)濟學家貝弗里奇提交的。該報告對社會保障提出了著名的普遍性原則、政府統(tǒng)一管理原則、公民需要原則。即社會保障涵蓋所有公民，不論貧富都納入其中，政府通過國民收入再分配來具體實施滿足公民的基本需要。這就是“貝弗里奇三原則”。它的宗旨是提供一個不以個人的財富為基礎(chǔ)、廣覆蓋、沒有差別的、適度最低的覆蓋，同時也不阻止人們在這最低覆蓋基礎(chǔ)上，自己提出更高的要求。[1]《貝弗里奇報告》提出“三統(tǒng)一”原則即統(tǒng)一管理，統(tǒng)一水平，統(tǒng)一待遇，將碎片化的舊制度統(tǒng)一改造為一個大一統(tǒng)的全國制度。1948年英國建立了國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS），醫(yī)療保健主要由政府提供，公立醫(yī)療系統(tǒng)提供的服務(wù)覆蓋99%的英國人。收入高、要求高的人群可以選擇私營醫(yī)療。由于實施全國大統(tǒng)一原則，具有覆蓋面廣和基本免費的特性，保障了“人人享有初級衛(wèi)生保健”的公平性。還充分體現(xiàn)了受益普遍性原則。在英國，不僅包括英國公民和移民，甚至包括了所有的來英國辦理公務(wù)、旅游、工作和學習的外國人，都不同程度地受益于全民和全面社會保障制度。由于英國醫(yī)保覆蓋全面，也就涵蓋了大量的流動人口，促進了人口的流動，有助于經(jīng)濟社會的發(fā)展。

2.以德國為代表的社會醫(yī)療保險制度下的流動人口醫(yī)保。社會醫(yī)療保險制度具有強制性、公平性、互濟性、社會性等基本特征。日本、加拿大和韓國等100多個國家采取了這種模式。19世紀末20世紀初是德國經(jīng)濟高速發(fā)展時期，城市化進程加快，流動人口的比例較大。據(jù)統(tǒng)計，1907年德國總?cè)丝?000萬，流動人口2900萬，幾乎相當于總?cè)丝诘囊话胱笥摇Ｔ谝恍┏鞘校?0%的人口為流動人口，而當?shù)爻錾木用駜H占40%。[2]德國政府在城市化高速發(fā)展過程中制定了一系列政策，都涵蓋了流動人口，進行統(tǒng)一管理，建立比較完善的社會保障制度。社會保障體系的建立為失業(yè)和疾病期間的流動人口提供了一種基本的安全感。

德國醫(yī)保的歷史比較悠久。早在1883年，德國首相俾斯麥首次頒布了德國也是世界上首部《疾病社會保險法》，成為社會保險誕生的標志。二戰(zhàn)后，德國又出臺了一系列法規(guī)，完善了醫(yī)療保險體系。德國的醫(yī)療保險由法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險兩部分組成。德國8200多萬人口中，90%以上參加法定醫(yī)療保險，其余參加私人醫(yī)療保險。月稅前收入不超過法定義務(wù)界限的就業(yè)者、失業(yè)者、大學在讀學生和符合義務(wù)保險規(guī)定的所有外國人等，這些人必須參加法定醫(yī)療保險。這其中包括大量的流動人口。德國2003年頒布《法定醫(yī)療保險革新法》，廢除了原來被保險者固定分配到某個醫(yī)療保險機構(gòu)的制度，被保險人可以自主選擇保險機構(gòu)。參保人無論在鄉(xiāng)村還是城市，均可就近就醫(yī)，享受到基本同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，解決了流動人口的醫(yī)保問題。

3.以美國為代表的商業(yè)醫(yī)療保險制度下的流動人口醫(yī)保。美國是所有發(fā)達國家中惟一沒有實行全民醫(yī)保的國家。美國醫(yī)療保險制度實行私人商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險相結(jié)合的辦法。大多數(shù)美國人由其雇主購買醫(yī)療保險，另外，社會的兩大弱勢群體——老年人和貧困人群醫(yī)療保障由國家支付的醫(yī)療保健照顧計劃和醫(yī)療保健資助計劃提供。這種社會醫(yī)療保險計劃僅僅覆蓋部分人群，費用基本上由財政承擔。私人商業(yè)醫(yī)療保險是整個美國醫(yī)療保險的主體，開展醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司就有1000多家。目前，美國五分之四以上的國家公務(wù)員和七成以上的私營企業(yè)雇員購買醫(yī)療保險。政府通過免征醫(yī)療保險金所得稅以及社會保險稅，鼓勵企業(yè)與雇員向醫(yī)療保險公司集體購買醫(yī)療保險。商業(yè)醫(yī)療保險具有完全的流動性，可以在全美的任何一個州轉(zhuǎn)換工作，這樣的醫(yī)療保障制度下，全國范圍的勞動力流動沒有任何障礙，是勞動力流動的一個重要保證，這在某種程度上成為促進勞動力在全國范圍流動的一個權(quán)利保障。

4.以新加坡為代表的儲蓄型醫(yī)療保險制度下的流動人口醫(yī)保。新加坡在醫(yī)保籌資方式上采用了儲蓄積累制為核心的公積金制度，財政上突出了自擔健康責任；在衛(wèi)生保健的供給上采用了公私混合供給體制。新加坡的醫(yī)療保障制度以儲蓄型為顯著特點，它包括強制醫(yī)療儲蓄、社會醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助三大部分。第一部分是保健儲蓄計劃，是全民性、強制性的。所有在職人口都被覆蓋，雇主、雇員各繳納雇員工資的一定比例以建立保健儲蓄基金，主要解決雇員本人和家屬的住院和老年醫(yī)療費用。第二部分是社會醫(yī)療保險包括健保雙全計劃和健保雙全補充計劃，這還是自愿參加的，略帶商業(yè)醫(yī)療保險性質(zhì)，從而為重病和頑疾提供低成本保險。第三部分社會醫(yī)療救助，主要目的是扶持低收入、無家庭的老年弱勢人群，解決他們的醫(yī)療費用，其中包括外籍流動人口的醫(yī)療救助。目前在新加坡工作的外籍雇工醫(yī)療負擔加重，新加坡政府正在考慮提高他們的醫(yī)保額度。據(jù)統(tǒng)計，2008年在新加坡工作的外籍雇工約75.7萬人。凡持有工作許可證的外籍雇工在新加坡都享有強制醫(yī)保待遇。

二、國外流動人口醫(yī)療保障制度的優(yōu)缺點及改革方向

1.國外流動人口醫(yī)療保障的優(yōu)點。一是覆蓋大量流動人口。大多數(shù)的發(fā)達國家都實現(xiàn)了全民醫(yī)保，如，英國為代表的醫(yī)療保障制度覆蓋面很廣，凡是英國的正常居住者，均可以通過國民醫(yī)療體系獲得醫(yī)療保障。來自英國國外的居住者也享受醫(yī)療服務(wù)，按照衛(wèi)生部門規(guī)定的比例要繳納一定的費用，來自歐盟成員國的人員，在提供急救服務(wù)時則依據(jù)雙邊協(xié)定免于收費。以德國為代表的醫(yī)療保險的覆蓋面也較廣，政府通過立法推行強制性法定醫(yī)療保險制度。新加坡的醫(yī)療保險特點是全民覆蓋，分層保障，覆蓋了大量的流動人口。二是立法保障流動人口醫(yī)療保障。英國于戰(zhàn)后展開了一系列社會保障立法活動，1944年制定了《國民保險部法》。德國1883年頒布了世界上第一部《疾病保險法》；德國在社會保險立法中確立了以下一些重要原則：通過社會統(tǒng)籌使危險得到最大程度分散、通過立法強制性、由社會共同負擔社會保險費用、各項目實施全國統(tǒng)一的保險費率、首先在勞動者中建立社會保險機制、保險費與工資掛鉤、保險給付與個人繳費掛鉤等。很多國家都通過法律形式保障了流動人口的醫(yī)療保障。三是建立了完善的醫(yī)療救助體系，為流動人口中的貧困人口提供較好的醫(yī)療服務(wù)。流動人口中有一部分貧困人口，許多國家針對這類群體都制定了相應(yīng)的政策。德國醫(yī)療保險資金籌集強調(diào)支付能力原則，低收入雇工和低收入其他人員的保險費分別由雇主和政府代為交納，美、新兩國均實施了范圍有限的社會醫(yī)療保險制度和針對窮人的醫(yī)療救助制度，體現(xiàn)了效率前提下的兼顧公平。美國式醫(yī)療保障制度雖然沒有給所有國民提供最低的醫(yī)療保險覆蓋，但是貧困人口在罹患急、重病癥時，可以去公立醫(yī)院的急診部門接受免費治療，構(gòu)成了一條最后的安全線。

2.國外流動人口醫(yī)療保障的缺點。一是衛(wèi)生服務(wù)效率不夠高。全民醫(yī)療保障制度的英國、瑞典等國家，缺乏市場機制的調(diào)節(jié)，衛(wèi)生服務(wù)效率相對都較低。醫(yī)院主要靠爭取政府的經(jīng)費而不是提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)生工作也缺乏積極性，出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度差、候診時間長的現(xiàn)象。其他國家的醫(yī)療保障也存在醫(yī)療資源浪費嚴重，醫(yī)療服務(wù)利用效益不高，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)缺乏競爭的缺陷。二是流動人口醫(yī)療費用持續(xù)上漲。首先，人口老齡化。據(jù)權(quán)威的世界銀行政策研究報告《防止老齡危機》的報告預(yù)測，全球60歲以上老年人口將從1990年的近5億增長到2030年的14億左右，老年人的醫(yī)療費用比較高，為一個兒童的2倍到3倍，流動人口中老年人的數(shù)量也不斷增加，所以老齡化意味著嚴重的醫(yī)療費用負擔。其次是制度設(shè)計上的缺陷。由社會醫(yī)療、私人醫(yī)療保險或政府承擔的醫(yī)療保健費用在總衛(wèi)生保健費用中的比例在加大，而這類費用支付的方式均屬于第三方付費。如果不存在費用約束機制，必然出現(xiàn)大量過度醫(yī)療和浪費。三是仍有部分流動人口沒有享受到全民醫(yī)療保險服務(wù)的權(quán)利。當然就其人口比例來看是很低的。美國有15%的人被排除在醫(yī)療保險體制之外，是當今世界唯一沒有建立全民醫(yī)保制度的發(fā)達國家。

3.國外流動人口醫(yī)療保障的改革。（1）英國。從20世紀90年代起即持續(xù)不斷地進行醫(yī)療保險體制改革。將競爭機制引入了國民衛(wèi)生服務(wù)體系，并且擴大了商業(yè)醫(yī)療保險和私營醫(yī)院的作用，其目的是要將國家干預(yù)與競爭機制結(jié)合起來，歷次改革雖然各有側(cè)重，卻始終沒有放棄“以稅收為基礎(chǔ)、政府分配預(yù)算，向全體國民提供基本免費醫(yī)療服務(wù)”的原則。面臨巨大的醫(yī)療支出，2010年英國衛(wèi)生部就外國人在英國享受免費醫(yī)療的政策提出改革方案，并向大眾征詢意見。根據(jù)這個改革方案，今后外國人（包括學生、持工簽者、探親父母等）不能在英國享受免費的全民醫(yī)療保險。（2）德國。為促進保險機構(gòu)間的競爭，德國在1993年的《衛(wèi)生保健改革法》中對原制度進行了改革，允許投保人自由選擇醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。2004年，德國開始實施《法定醫(yī)療保險現(xiàn)代化法》，對醫(yī)療保險體系的主要支柱——法定醫(yī)療保險制度進行改革。主要是開源節(jié)流，增加醫(yī)療保險收入，減少支出；改革醫(yī)療保險體制結(jié)構(gòu)，引入市場競爭機制，增強透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。通過改革解決保費入不敷出的現(xiàn)象，保障醫(yī)療體系的健康運行。（3）美國。 2010 年，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署美國醫(yī)療保險改革法案，這是美國自上世紀50年代以來意義最大的醫(yī)療體系的改革。新醫(yī)改前有4600萬人沒有醫(yī)療保險，新醫(yī)改后3200萬人將獲保，醫(yī)保覆蓋率從現(xiàn)在的85%上升到95%，美國將逐步走向全面醫(yī)保，政府預(yù)算赤字將在新醫(yī)改法案生效后減少。為使新醫(yī)改取得更好效果，緊接著出臺了各種減稅措施，使更多的個人為自己，雇主為員工購買醫(yī)療保險。改革將會控制高昂的醫(yī)療費，也將使大量流動人口受益。（4）新加坡。政府也同樣認識到醫(yī)療保障領(lǐng)域存在的市場失靈現(xiàn)象，逐步加強了對這一領(lǐng)域的國家干預(yù)。1990和1994年，新加坡政府在原有強制性個人保健儲蓄的基礎(chǔ)上，引入了社會保險性質(zhì)的健保雙全計劃和增值健保雙全計劃等。

三、國外流動人口醫(yī)療保障制度建設(shè)對我國的啟示

1.提高醫(yī)保覆蓋面，將流動人口納入醫(yī)保。目前我國醫(yī)療保險的最大問題就是保險范圍覆蓋率低，無論是農(nóng)村或城鎮(zhèn)都有一些空白點，尚有大量流動人口未被納入醫(yī)療保險范疇，不利于社會的和諧穩(wěn)定。覆蓋全民的醫(yī)療保障體系是我們新的醫(yī)療保障制度建設(shè)的目標。英國、德國、日本等國家是實行全民醫(yī)保，美國也正走向全民醫(yī)保，從國外醫(yī)療保障發(fā)展的歷史與現(xiàn)實可以看出，醫(yī)療保障必須覆蓋到全體國民，這是社會發(fā)展的必然要求，否則便違背了社會保障的最初宗旨。國外全民醫(yī)保，特別是把流動人口納入醫(yī)保的模式對我國推進醫(yī)療保險制度改革有重要參考價值。擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，從根本上說就是實現(xiàn)從制度上實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。特別要把城鄉(xiāng)之間大量的流動人口納入醫(yī)保體系，應(yīng)將在城鎮(zhèn)企業(yè)中就業(yè)的農(nóng)民工、靈活就業(yè)和從事個體經(jīng)營的流動人口納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系。為此，人力資源和社會保障部門應(yīng)協(xié)同相關(guān)部門對企業(yè)進行監(jiān)督，使企業(yè)能夠按照相關(guān)規(guī)定為流動人口辦理醫(yī)療保險，并定期檢查企業(yè)雇員的醫(yī)療保險參保狀況，處罰未予流動人口繳納醫(yī)療保險的企業(yè)。保障流動人口利益。同時為了使對流動人口醫(yī)保的制度全覆蓋變?yōu)閷嶋H全覆蓋，需要以社區(qū)流動人口服務(wù)站和社會保障服務(wù)站為依托和平臺，全面落實屬地管理措施，在社區(qū)建立“一站式”服務(wù)窗口，實行“一站式”聯(lián)合辦公，負責流動人口登記，基本醫(yī)療保險的服務(wù)工作，按照低費率、全覆蓋、可轉(zhuǎn)移的原則，研究探索適合流動人口特點的醫(yī)療保險的操作程序和辦法，特別要解決農(nóng)民工醫(yī)療保險關(guān)系異地接轉(zhuǎn)、中斷就業(yè)及返回城鎮(zhèn)重新就業(yè)的醫(yī)療關(guān)系接續(xù)問題。認真解決農(nóng)民工城鎮(zhèn)醫(yī)保與農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接、轉(zhuǎn)移問題。

2.克服碎片化傾向，進一步統(tǒng)籌醫(yī)保基金。國外無論是英國還是德國，都在克服碎片化傾向的基礎(chǔ)上建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，并把流動人口納入其中。我國基本醫(yī)療保險有的是地市級統(tǒng)籌，也有一些是縣級統(tǒng)籌。被分割在2000多個統(tǒng)籌單位，各統(tǒng)籌單位之間政策不一致。因此也產(chǎn)生了不公平問題，對于促進人口流動、推進經(jīng)濟社會發(fā)展不利。醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次與人的流動性高度相關(guān)，統(tǒng)籌層次越高，越利于人的流動。要使醫(yī)療保險制度能夠覆蓋到流動就業(yè)群體，就必須使制度本身能夠與其流動的特點相適應(yīng)，逐步提高統(tǒng)籌層次。由于我國地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，現(xiàn)行醫(yī)療保險待遇水平以及財政體制的差異大，短時間內(nèi)建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度還有相當困難。因此，先實行省級統(tǒng)籌，研究省級統(tǒng)籌模式下的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)辦法，待條件成熟時，再研究實現(xiàn)醫(yī)療保險全國統(tǒng)籌的可行路徑。

3.健全法律制度。從國外醫(yī)療保障制度發(fā)展狀況來說，各個國家雖然國情不同，但都要通過制度安排來實施，通過立法來保障。國家對流動人口的醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)進行立法，對流動人口的醫(yī)療保障行為進行規(guī)范，使流動人口的醫(yī)療保障制度不斷完善并健康發(fā)展。但從我國社會保險立法現(xiàn)狀來看，由于二元社會結(jié)構(gòu)尚未完全消除，統(tǒng)一的立法存在一定困難。目前可以依據(jù)的與醫(yī)療保障制度相關(guān)的立法還沒有，大多以行政建議或條例規(guī)定的形式出現(xiàn)，規(guī)范的層次不高，缺乏權(quán)威性、普遍性、流動人口的醫(yī)保缺乏法律保護。因此，我國應(yīng)借鑒英國、德國、美國的立法經(jīng)驗，盡快出臺流動人口醫(yī)療保障方面的法律，確定醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次及轉(zhuǎn)續(xù)辦法。把一些管理條例、地方法規(guī)上升到國家法律高度，提高權(quán)威性。

4.加強醫(yī)療保障信息化建設(shè)。 發(fā)達國家作為成熟的經(jīng)濟市場體，醫(yī)療保障信息化建設(shè)比較完備。可以說完備的醫(yī)療保障信息化網(wǎng)絡(luò)是發(fā)達國家醫(yī)療保障系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)。德國通過信息平臺建設(shè)實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)互通，有力地推動了醫(yī)療保險系統(tǒng)信息化建設(shè)。在目前我國流動就業(yè)群體逐漸增多、工作崗位變換日益頻繁的情況下，勞動者醫(yī)療保險關(guān)系的變動、轉(zhuǎn)續(xù)和管理的工作量越來越大，為此，要加快建立醫(yī)療保險關(guān)系數(shù)據(jù)庫，首先要在實現(xiàn)醫(yī)療保險關(guān)系數(shù)據(jù)庫在省內(nèi)各市聯(lián)網(wǎng)，在此基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)在全國范圍內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)與數(shù)據(jù)共享，使流動人員醫(yī)療保險能夠?qū)崿F(xiàn)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)。

5.建立完整的醫(yī)療救助體系，為貧困流動人口提供最低醫(yī)療服務(wù)。國外基本醫(yī)療保險制度對貧困人口，特別是流動人口中貧困人口進行救助，這一點對我們有很大啟示。我國大多數(shù)的流動人口收入較低，為了解決流動人口中貧困人員的醫(yī)療問題，應(yīng)建立完整的醫(yī)療救助體系，為貧困流動人口提供最低醫(yī)療服務(wù)。借鑒德國的做法，收入低于一定水平，則不需要交納保險費，而可以跟在配偶的名下保險，兒童則原則上跟保在父母的名下，同樣享受醫(yī)療服務(wù)。也可以借鑒美國醫(yī)療保障制度中，公立醫(yī)院急診部向貧困人群免費開放的做法。從而更好地解決貧困流動人口的“看病難、看病貴”的問題。

參考文獻：

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醫(yī)療保障制度的意義范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度 改革 價值理念

醫(yī)療保險制度改革是我國社會保障制度改革中最為艱難的部分。日前，國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題的研究報告正式公布。報告中將我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革比作了“夾生飯”，對我國醫(yī)改的現(xiàn)狀作了深刻分析，明確提示我國的醫(yī)改已陷入政府、醫(yī)患不滿意；中高低各收入階層均不滿意的窘境，深戳我國“看病難、看病貴”的社會現(xiàn)象。實際上，這些問題的癥結(jié)全在于不科學的制度設(shè)計，重點是還未形成一套基本的醫(yī)療保障價值理念。社會價值理念的確定有助于把握公共管理制度設(shè)計的大方向。科學的制度規(guī)劃源于科學的價值理念。

1 我國保障制度設(shè)計應(yīng)當體現(xiàn)公平優(yōu)先原則

具體、有效地推進社會醫(yī)療保險制度改革，是全面貫徹和落實十八屆三中全會精神的重要步驟，也是保障全體國民基本醫(yī)療費用支出安全的客觀要求。

其一，社會主義初級階段的基本國情要求必須堅持效率優(yōu)先、兼顧公平的分配原則。公平和效率間關(guān)系與社會制度密切相關(guān)，考慮到醫(yī)療保障制度的發(fā)展程度，公平和效率間就不存在單一的對應(yīng)關(guān)系，它們之間的相互影響在不同時期、不同階段的關(guān)系往往存在明顯差異。就當前的醫(yī)療保障市場形勢來看，我們應(yīng)該堅持公平有限，效率兼顧。其二，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過市場化改革后，在市場的導向下，大中醫(yī)院的硬件條件和醫(yī)療技術(shù)不斷提高，而鄉(xiāng)村醫(yī)院始終在艱難維系，有的甚至瀕臨倒閉。國家醫(yī)療保障政策也向大中型醫(yī)院傾斜，使城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分化更加明顯。當前，國內(nèi)大城市承擔著80%的醫(yī)療資源，其中30%的醫(yī)療資源被大醫(yī)院占據(jù)。其三，近幾年，政府逐漸縮減對醫(yī)療機構(gòu)的投入，低價藥開始提價，但政府并未增加藥品漲價的補償，醫(yī)療機構(gòu)自負盈虧，不得不將利潤放在運營目標的首位。而醫(yī)療機構(gòu)不同于其他經(jīng)濟主體，市場化運作勢必使醫(yī)療服務(wù)提價。比如，部分醫(yī)院為提高醫(yī)療利潤，紛紛購置最好的醫(yī)療設(shè)備。而設(shè)備到位后為了回本，又相繼推出各種不必要的醫(yī)療服務(wù)，在一定程度上造成醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象，并且使原本緊張的醫(yī)患關(guān)系更加僵化。

鑒于此，政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導作用，貫徹公平優(yōu)先的價值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認為：醫(yī)療保險工作是醫(yī)療保險政策的核心，緩解了我省城鄉(xiāng)居民特別是特困群眾“因病返貧”和“因病致貧”的問題。醫(yī)療保障行業(yè)應(yīng)該著力抓好專業(yè)人員隊伍建設(shè)，補充具有醫(yī)學專業(yè)背景，有醫(yī)學臨床工作經(jīng)驗，通曉醫(yī)改政策的人員作為醫(yī)保工作的專業(yè)審核人和經(jīng)辦人，并加強對他們的培訓。要加快節(jié)奏，強力推進信息化建設(shè)，盡快完成管理“六網(wǎng)合一”和就醫(yī)“一卡通”工作。要定期對醫(yī)保費用和不合理醫(yī)療行為進行結(jié)構(gòu)分析，并上報相關(guān)部門，加強對醫(yī)療機構(gòu)的制約，規(guī)范醫(yī)療行為。要形成合力，規(guī)范各級醫(yī)療機構(gòu)。加強對診療、用藥等行為的檢查，提高抗風險能力，增強醫(yī)療保險制度的公信力和可持續(xù)力。同時，鼓勵更多的醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療保障，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與購買個人醫(yī)療責任保險；積極探索完善醫(yī)療保障的產(chǎn)品，鼓勵、引導醫(yī)療機構(gòu)集中投保醫(yī)療場所公眾責任險、醫(yī)務(wù)人員意外傷害險、醫(yī)療意外險、財產(chǎn)險、火災(zāi)公眾責任險等保險，形成綜合性的風險保障計劃；完善保險經(jīng)辦機構(gòu)盡早介入醫(yī)患糾紛處置的機制，加快醫(yī)療保障理賠體系建設(shè)，但個人仍需少量付費，以免浪費。特困群體自付部分可減免。

醫(yī)療領(lǐng)域市場化改革進程中，仍需要政府的行政干預(yù)，以保證市場秩序有條不紊。政府應(yīng)該堅持“公平優(yōu)先、效率兼顧”的基本原則，巧妙地平衡公平與效率之間的關(guān)系。為確保公眾公平地享受醫(yī)療保障，政府必須利用行政手段適當干預(yù)藥價調(diào)整，投資建設(shè)平民醫(yī)院，照顧特困群體，從根本上解決“看病難”的問題。

2 醫(yī)療保障制度設(shè)計應(yīng)當遵循利益均衡性原則

2.1 醫(yī)療保障制度設(shè)計應(yīng)該更多的關(guān)注各主體的需求，合理的平衡各個主體的利益，爭取各主體的理解和支持。由各個利益主體之間的關(guān)系可以看出，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)患之間實際是一種供需關(guān)系，或者說是服務(wù)和被服務(wù)的關(guān)系。我們在設(shè)計醫(yī)療保障制度時，“提供基本醫(yī)療保障”的目標主要基于醫(yī)療機構(gòu)有效的工作來實現(xiàn)。換而言之，在醫(yī)療保障體系中，醫(yī)療機構(gòu)屬一個主體要素。在醫(yī)療保障服務(wù)項目中，醫(yī)療機構(gòu)是提供服務(wù)的一方，而醫(yī)患則是接受服務(wù)的一方。醫(yī)療保障制度順利實施，是醫(yī)藥企業(yè)維系日常運營活動的一個重要前提。惟有醫(yī)療、醫(yī)患和醫(yī)藥行業(yè)正常運作，醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展才有一個穩(wěn)定的環(huán)境，才有可能實現(xiàn)醫(yī)療保障基金收支平衡。由此可見，協(xié)調(diào)好各方利益應(yīng)該是醫(yī)療保障制度設(shè)計必須考慮的問題。

2.2 醫(yī)療保障制度設(shè)計應(yīng)該能對各個利益主體有制約作用。醫(yī)療保障行業(yè)市場化改革中難免出現(xiàn)誘導逐利行為。市場上醫(yī)療服務(wù)需求越來越大，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對效益的需求日益膨脹。醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)患之間的信息不對稱，供方誘導需求的現(xiàn)象普遍存在，可見醫(yī)療保障行業(yè)要實現(xiàn)又好又快的發(fā)展仍面臨諸多考驗。但是，對醫(yī)療保障行業(yè)的投入不能中斷，醫(yī)療技術(shù)應(yīng)該朝著低成本方向發(fā)展，這樣才能在現(xiàn)有經(jīng)濟發(fā)展水平上最大限度滿足醫(yī)療行業(yè)的需求。

2.3 醫(yī)療保障制度設(shè)計要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主導作用。我國基本醫(yī)療保險制度自建立之初到現(xiàn)在，參保人數(shù)穩(wěn)步增加，截至2012年末已經(jīng)覆蓋了96%的人口，基本醫(yī)療保險制度整體上實現(xiàn)了全面覆蓋。

基本醫(yī)療保險整體上實現(xiàn)全面覆蓋，并不意味著基本醫(yī)療保險能夠保障國民的全部醫(yī)療費用支出安全，這是由基本醫(yī)療保險的定位決定的。國民就醫(yī)的部分費用還沒有被基本醫(yī)療保險所報銷，部分人群的特殊醫(yī)藥服務(wù)需求的費用還不能被基本醫(yī)療保險所報銷，部分人群因病致貧、返貧的情況依然存在。因此，國家應(yīng)該在保持基本醫(yī)療保險制度全面覆蓋的同時，倡導全社會大力發(fā)展補充醫(yī)療保險。我國的補充醫(yī)療保險發(fā)展歷史較短，但是種類較豐富，目前主要包括公務(wù)員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、職工互助醫(yī)療保險和商業(yè)補充醫(yī)療保險這五種形式。在基本醫(yī)療保險全面覆蓋的情況下，補充醫(yī)療保險的發(fā)展將有助于直接減輕參保人員的醫(yī)藥費用負擔，間接地減輕基本醫(yī)療保險的壓力，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和多層次醫(yī)療保險體系的形成。

3 醫(yī)療保障制度設(shè)計應(yīng)當推動誠信體系的建立

堅持誠信體系建設(shè)與責任體系建設(shè)相結(jié)合，在全市建立健全“地方政府負總責、監(jiān)管部門各負其責、企業(yè)是第一責任人”的食品藥品安全責任體系，切實加強農(nóng)村食品藥品市場監(jiān)管，充分發(fā)揮農(nóng)村食品藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)在農(nóng)村集體聚餐報告、偏遠地區(qū)假劣食品藥品案件舉報等方面的作用。堅持誠信體系建設(shè)與日常監(jiān)管相結(jié)合，研究制定餐飲食品、藥品、醫(yī)療器械、保健品、化妝品日常監(jiān)管“黑名單”制度，逐步完善了信用體系評價。建立“黑名單”企業(yè)市場退出機制，通過日常監(jiān)管和專項檢查，對發(fā)現(xiàn)的“黑名單”企業(yè)每兩個月曝光一次。

同時，該市還通過公布12331舉報電話、設(shè)立舉報箱、聘請社會監(jiān)督員，廣泛征求意見建議，接受社會監(jiān)督，采取有力舉措加強對監(jiān)管人員和經(jīng)營者、消費者的教育引導，努力做到執(zhí)法規(guī)范化、管理科學化、工作標準化、宣傳經(jīng)常化。

建立穩(wěn)定的醫(yī)療保障誠信管理制度。堅持誠信體系建設(shè)與責任體系建設(shè)相結(jié)合，健全“地方政府負總責、監(jiān)管部門各負其責”的醫(yī)療保障責任體系，同時配套完善“黑名單”制度，通過日常監(jiān)管、專項檢查和群眾舉報，對發(fā)現(xiàn)的“黑名單”的當事人每兩個月曝光一次。同時開通舉報電話、設(shè)立舉報箱、聘請社會監(jiān)督員，廣泛征求意見建議，接受社會監(jiān)督，采取有力舉措加強對監(jiān)管人員和操作者的教育引導，努力做到執(zhí)法規(guī)范化、管理科學化、工作標準化、宣傳經(jīng)常化，讓“失信成本”遠遠高于“守信成本”，讓失信者承擔相應(yīng)的風險。

從本質(zhì)來講，醫(yī)療保障誠信缺失屬于違約操作。在市場經(jīng)濟運作中，當違約效益高于守約效益，有不少經(jīng)濟主體往往被利益驅(qū)使而選擇違約操作。而我國現(xiàn)行的法制體制僅僅以補償損失來處罰違約行為，對毀約者或違約者缺少威懾力。鑒于此，在設(shè)計醫(yī)療保障制度改革過程中，應(yīng)該建立相應(yīng)的體制機制來倡導誠信經(jīng)營，并對誠信缺失的單位或個人予以嚴厲處罰，弘揚正氣，運用法律武器為醫(yī)療保障制度正常運行保駕護航。

參考文獻：

[1]張梅紅.試析我國醫(yī)療保障制度的建立與完善[J].科協(xié)論壇（下半月），2007（01）.

醫(yī)療保障制度的意義范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)民工 群體意識 組織化 醫(yī)療保障 制度

改革開放以來，越來越多的農(nóng)村剩余勞動力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規(guī)模巨大的特殊社會群體――農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的建設(shè)和快速發(fā)展做出了重要貢獻，他們中的許多人已經(jīng)與城市無法分割，應(yīng)當享有普通市民所享有的社會保障，尤其是最基本的醫(yī)療保障。有2.1億之多的農(nóng)民工已成為中國產(chǎn)業(yè)工人的主力軍，他們的權(quán)益應(yīng)該得到保障。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題是目前迫切需要解決的問題。

一、農(nóng)民工群體的基本特征

農(nóng)民工作為城市中涌現(xiàn)的特殊社會群體，有其自身的特殊性。

1.流動性。大多數(shù)農(nóng)民工既無相對穩(wěn)定的住所也無穩(wěn)定的職業(yè)，經(jīng)常處于流動之中，從一個城市向另一個城市，從一個崗位向另一個崗位流動。

2.角色未定性。在二元社會結(jié)構(gòu)的大背景下，農(nóng)民工以農(nóng)民的身份進入到城市，扮演城市工人的角色。這種職業(yè)與身份的不一致，直接導致了農(nóng)民工雖然工作和居住在城市中，但在制度上卻沒有把他們視為城市的一員，也導致了他們不能享受城市居民的各種權(quán)利和保障。

3.組織化程度低。進城務(wù)工的農(nóng)民工一般都沒有組織性，由于他們一般缺乏專業(yè)技能，主要從事短期的體力勞動。農(nóng)民工求職的方式主要靠在建筑工地或在交通方便的路口蹲點，等待別人來挑選并雇傭他們。

4.權(quán)利意識淡薄。由于農(nóng)民工文化水平低，法律意識和法律知識匱乏，權(quán)利意識淡薄，并不懂得用合同或組織的方式對自己權(quán)益受侵害進行提前預(yù)防。在一些低端行業(yè)，很多女民工根本不知道她們在孕期、產(chǎn)期、哺乳期的權(quán)益受勞動法保護，一旦懷孕就自動辭職。

5.狹隘功利性。由于受小農(nóng)意識的影響，農(nóng)民工缺乏長遠眼光，更多關(guān)注自己的眼前利益和顯示利益，而較少關(guān)注長遠利益和潛在利益。對涉及自身利益的事情，表現(xiàn)出狹隘的功利性熱情，對涉及他人和集體利益的事務(wù)，則又顯得較為冷漠。

農(nóng)民工的上述特征，是小農(nóng)意識在農(nóng)民身上的自然表現(xiàn)。這些特征雖然有經(jīng)濟貧困和文化愚昧作為解釋，但正是這些東西成了限制他們改善生存狀態(tài)的主客觀條件，也成了建立和推行涉及農(nóng)民工的各種社會保障制度的重要障礙。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障存在的問題

近年來，農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已引起中央和一些地方政府的重視，并逐步出臺了一些政策，但面對農(nóng)民工社會保障的缺失及其對工傷、醫(yī)療保險的迫切需求，這些政策的效果難如人意。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度形成和建立緩慢的主要原因，表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障意識較低

農(nóng)民工對長期艱苦的農(nóng)村生活已經(jīng)適應(yīng)，雖然他們大多數(shù)從事高危行業(yè)，而且生產(chǎn)生活條件非常惡劣，但他們覺得自己年輕力壯，不會生什么大病，沒有必要參加醫(yī)療保障制度，更不愿繳納相關(guān)費用。主要原因是：第一，他們的維權(quán)意識低下，對自身的醫(yī)療保障權(quán)利認識不夠；第二，對于參保后能享受到的權(quán)利認識不夠，對醫(yī)療保障尚未建立起信任；第三，農(nóng)民工收入比較低，除了基本生計之外沒有能力繳納昂貴的醫(yī)療保障費用；第四，部分用人單位社會責任缺失，對要求參保的農(nóng)民工進行刁難甚至解雇，農(nóng)民工為了能夠養(yǎng)家糊口，只能放棄對醫(yī)保的要求。

2.農(nóng)民工組織意識淡漠，能力貧乏

農(nóng)民工是一個身份特殊性的群體，他們在城市中生活，扮演著城市建設(shè)者和參與者的角色，但戶籍卻是農(nóng)民。中國的醫(yī)療保障具有極強的單位組織性，這便意味著占相當大比例無組織依托的農(nóng)村流動人口，還享受不到政府提供的制度內(nèi)的醫(yī)療保障。

3.中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的設(shè)計缺乏系統(tǒng)性和針對性

由于中國實行農(nóng)村和城市醫(yī)療保障雙軌制，農(nóng)民工享受不到城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療保障待遇，新型合作醫(yī)療制度則規(guī)定農(nóng)民以家庭為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療，這就存在兩方面的問題：一方面，由于農(nóng)民工一般都在外地打工，如果參保，一旦患病就要在戶籍地定點醫(yī)院就醫(yī)，顯然成本太高；另一方面，如果農(nóng)民工不參保，則會影響到家庭中其他人員參保的可能性。再者，各地政府在制定針對農(nóng)民工的醫(yī)療保障政策時，往往以本地區(qū)情況為考慮重點，所制定的政策在籌資標準、付費方式等方面存在很大差異，使各地的醫(yī)療保障政策無法對接。顯然，這種地區(qū)性的政策無法滿足農(nóng)民工流動的需求。

4.農(nóng)民工的醫(yī)療保障的法制不健全

醫(yī)療保障是國家以法律的形式加以規(guī)定，并以國家強制力保證其實施的一種制度。當前農(nóng)民工醫(yī)療保障立法的滯后、法律制度的欠缺給農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)益的保護帶來了諸多問題，如保障資金來源不穩(wěn)定、勞動保障監(jiān)察力度不夠、執(zhí)法不嚴等。目前，中國還沒有一部系統(tǒng)的完整的面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障法律，這就使得農(nóng)民工的醫(yī)療保障工作無法可依。

三、建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的措施

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全與完善不僅關(guān)系到其權(quán)益的維護，而且對中國農(nóng)村城市化進程和全面建設(shè)小康社會也有著重大而深遠的影響。隨著經(jīng)濟所有制形式和勞動就業(yè)方式的多樣化發(fā)展，農(nóng)民工群體日益壯大，不斷分化為三大類：第一類長期在城市工作，有著相對穩(wěn)定的職業(yè)、住所和收入來源。這部分人實際上已經(jīng)是市民，除了沒有城市戶籍外，他們與城鎮(zhèn)居民沒有本質(zhì)上的不同。第二類是農(nóng)閑時候外出打工，農(nóng)忙時節(jié)回家種地的農(nóng)民工，也可以稱為季節(jié)工。他們本質(zhì)上還是農(nóng)民，只是農(nóng)閑時進城打工，打工的目的是為了改善在農(nóng)村的生活。第三類是占農(nóng)民工大多數(shù)的流動打工者。隨著時間的推移和工作技能的提高，他們中的一部分會向第一類轉(zhuǎn)變，另一部分則會回到農(nóng)村成為第二類農(nóng)民工，也就是季節(jié)工。而當前所實施的農(nóng)民工醫(yī)療保障措施，幾乎都是依據(jù)第一類農(nóng)民工制定的，忽略了季節(jié)工和第三類流動打工者的存在，導致制度設(shè)計與現(xiàn)實嚴重脫節(jié)。

2008年10月14日，國家發(fā)改委了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿），向社會公開征求意見。雖然其中提到要妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題，但沒有詳細而具體的實施措施。而且由于農(nóng)民工的特殊身份和就業(yè)特點，在政策的推進過程中依然會存在很多問題，對此必須采取相應(yīng)的對策。

1.提高農(nóng)民工醫(yī)療保障意識

農(nóng)民工是醫(yī)療保障的客體，也是責任主體。他們對醫(yī)療保障的認識，在很大程度上決定著醫(yī)療保障的推行與實施效果。但因醫(yī)療保障目的的長遠性與農(nóng)民工普遍存在的傳統(tǒng)、保守和急功近利的觀念存在一定沖突，農(nóng)民工并不重視自己享受社會保障的權(quán)益。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的當務(wù)之急是要經(jīng)由廣泛宣傳提高他們的保障意識，調(diào)動他們參與醫(yī)療保障的積極性和主動性。

作為城鄉(xiāng)聯(lián)結(jié)的載體，農(nóng)民工正處于城市健康教育活動和農(nóng)村健康教育活動的交叉點。在目前農(nóng)民工全部納入社會醫(yī)療保障體系還無法充分實現(xiàn)的情況下，可以組織醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者直接進入農(nóng)民工密集區(qū)域，免費為農(nóng)民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識，普及工傷自救和互救的有關(guān)技巧。以農(nóng)民工集中區(qū)和流入地為重點，開展健康知識普及和教育工作。針對農(nóng)民工中存在的重大健康與疾病問題，以提高農(nóng)民工基本健康標準為目標，強化農(nóng)民工自我保健意識和能力。

2.滿足農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求

由于農(nóng)民工群體本身存在異質(zhì)性，其需求也具多樣性，應(yīng)從促進農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移、推進城市化高度，制定多元化的醫(yī)療保險政策。除了改善農(nóng)民工生活和工作環(huán)境之外，對那些有穩(wěn)定住所、穩(wěn)定工作和穩(wěn)定收入的農(nóng)民工，納入城市的基本醫(yī)療保障范疇，給予同城鎮(zhèn)職工相同的醫(yī)療待遇。對那些只在農(nóng)閑時才外出打工、沒有脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，生活重心仍在農(nóng)村的季節(jié)性農(nóng)民工，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下。這樣既可以使他們通過外出打工增加收入，又可以得到醫(yī)療保障，免除其后顧之憂。對于那些已經(jīng)脫離了傳統(tǒng)的土地保障范圍，在城市工作、生活，但沒有固定住所，沒有相對穩(wěn)定工作，流動性強、穩(wěn)定性差的農(nóng)民工，建立全國統(tǒng)一的“流動醫(yī)保賬戶”作為一種較為合理的過渡性政策。這樣即使農(nóng)民工經(jīng)常變換工作地點，也不必去所在城市醫(yī)療保險機構(gòu)參保和退保。

3.強化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責任

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的公益性和福利性要求政府承擔相應(yīng)的責任。只有政府責任真正到位，才能保障農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全和發(fā)展。首先，要從制度上解決農(nóng)民工醫(yī)療保障的問題，必須打破城鄉(xiāng)分割的管理體制，改革戶籍制度，實行居住地戶口登記制，使他們能夠在城市獲得長期合法的居住權(quán)，給予農(nóng)民工與市民平等的待遇；其次，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的組織領(lǐng)導體制。應(yīng)成立全國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的領(lǐng)導小組，總攬全局，統(tǒng)籌規(guī)劃，組織重大政策的制定和實施，并協(xié)調(diào)解決各地區(qū)、各部門等方面的利益矛盾。各級政府要相應(yīng)地成立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)領(lǐng)導機構(gòu)，負責總體方案和各項政策的協(xié)調(diào)、制定與實施。再次，企業(yè)作為農(nóng)民工群體的直接受益者，應(yīng)承擔農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的主要繳費責任，要意識到農(nóng)民工醫(yī)療保障與勞動力資源之間的關(guān)系。當然，農(nóng)民工在享受權(quán)利的同時也應(yīng)當履行相關(guān)義務(wù)。農(nóng)民工醫(yī)保制度通過農(nóng)民工個體承擔一定比例的參保費用，在農(nóng)民工可承受的范圍內(nèi)，分擔企業(yè)的經(jīng)濟負擔。同時提高農(nóng)民工的控費意識，有利于促進農(nóng)民工醫(yī)保制度的健康發(fā)展。

4.加快立法進程，完善農(nóng)民工醫(yī)療保障的制度建設(shè)

在勞動法、老年人、婦女兒童權(quán)益保護法律的基礎(chǔ)上，針對中國處于城市化和市場化轉(zhuǎn)型的實際，應(yīng)加緊制定針對新的最大弱勢群體――農(nóng)民工的醫(yī)療保險法律和法規(guī)，以切實維護農(nóng)民工的合法權(quán)益，促進全社會的公平與公正。通過法律手段保障對農(nóng)民工的醫(yī)療保障資金的投入，明確資金的來源；運用法律手段來規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立過程中的權(quán)、責、利關(guān)系，明確中央和各地方政府所應(yīng)承擔的責任；改善農(nóng)民工醫(yī)療保險費用的繳納方式，依法管理農(nóng)民工醫(yī)療保險基金，在有條件的地方推進商業(yè)保險試點工作，以此來增加農(nóng)民工抵御風險的能力。另外，還要設(shè)立相應(yīng)的仲裁機構(gòu)來解決醫(yī)療經(jīng)費支取過程中可能出現(xiàn)的經(jīng)濟糾紛。各級勞動行政部門肩負勞動法規(guī)政策的檢查監(jiān)督職能，應(yīng)定期對用人單位進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)有違反勞動法律法規(guī)、侵害勞動者權(quán)益的行為，應(yīng)及時查處糾正，予以經(jīng)濟制裁和行政處罰，并在農(nóng)民工權(quán)益受損時，為他們提供法律服務(wù)與支持，幫助農(nóng)民工維護自己的權(quán)益。

總之，農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度已經(jīng)引起全社會的廣泛關(guān)注，但由于農(nóng)民工自身的特殊性，在相關(guān)政策的實施中遇到許多障礙。農(nóng)民工醫(yī)保制度的順利推行需要各方面的努力與相互配合，也需要在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，爭取醫(yī)療保障制度在農(nóng)民工權(quán)益維護與保障，構(gòu)建和諧社會，促進中國城鄉(xiāng)改革和發(fā)展中發(fā)揮更重大的作用。

參考文獻：

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醫(yī)療保障制度的意義范文第5篇

【中圖分類號】 R 179.1

【文章編號】 1000-9817(2008)10-0961-02

【關(guān)鍵詞】 費用，醫(yī)療；社會保障；學生保健服務(wù)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療費用不斷上漲和大學生人數(shù)不斷增加，我國由20世紀50年代起實施至今的高校學生公費醫(yī)療制度應(yīng)對乏力，遠遠不能適應(yīng)實際需求。大學生普通疾病治療水平低，重大疾病和傷害則無力保障。在新的形勢下，我國高校學生醫(yī)療保障體系亟待改革。

1 我國高校學生醫(yī)療保障體制的現(xiàn)狀

我國大學生在校人數(shù)逐年增多，從1998年開始的高等教育持續(xù)地實施擴招，至2006年普通本專科在校生達1 739萬人，在校人數(shù)規(guī)模位于世界首位。由于現(xiàn)代化的生活方式，以及目前的應(yīng)試教育過分注重升學率，導致學生學業(yè)負擔過重，學習時間過長，缺少體育鍛煉時間等，造成大學生的身體素質(zhì)普遍下降。高校學生患白血病、尿毒癥和其他重大疾病的比例逐年上升，發(fā)生率已經(jīng)達到3/萬［1］。按照這個比例推算，我國每年患重大疾病的高校學生超過5 000人。大學生的健康狀況存在極大的隱患。

我國高校學生醫(yī)療保障體制從1953年一直延續(xù)至今，對于大多數(shù)學校，國家每年給每名計劃內(nèi)統(tǒng)招的大學生撥款60元作為醫(yī)療費用。對于二級學院、擴招及高職高專的學生，不能享受人均每年60元撥款，不少學校只得參照國家標準由學生個人負擔。這些學生在校醫(yī)院就診，享受與計劃內(nèi)統(tǒng)招學生一樣的醫(yī)療待遇，所需醫(yī)療費用由學校統(tǒng)籌解決，致使學校負擔過重。據(jù)文獻報道，中國人年均醫(yī)療費用的支出已由1980年的14.51元上漲到2006年的512.5元，增加了30多倍。一般大學生人年均醫(yī)療費用也達到了100多元。如果10 000名大學生中出現(xiàn)2～3名患重大疾病的學生，就能花光全部學生的醫(yī)療費。因此，對各高校來說，學生醫(yī)療保障確實是個難題。

針對上述困境，各高校就有限的醫(yī)療費用，采取了不同的使用制度。部分學校采取多方參與的管理模式［2］，即校計財處負責公費醫(yī)療經(jīng)費的核撥，校醫(yī)院負責學生日常醫(yī)療事務(wù)及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核報銷。有的大學還成立了專門的公費醫(yī)療管理機構(gòu)，全面負責和管理學生的一切醫(yī)療事務(wù)。學生公費醫(yī)療的實施基本上參照省級公費醫(yī)療管理辦法。學生就醫(yī)，門診一般在校醫(yī)院，憑學校發(fā)給的醫(yī)療證就診,除掛號費外，一般可報銷50%～85%，個人自付15%～50%；住院則先由保險公司在扣除自費項目部分后按比例賠付，不足部分學校按70%～90%報銷。轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院須經(jīng)校醫(yī)院批準后方可報銷。

部分學校采取了另外一種管理模式。從學生每人每年60元的經(jīng)費中，拿出部分發(fā)給學生本人，用于門診包干使用；另外預(yù)留部分在學校作為調(diào)劑基金，用于補貼學生住院統(tǒng)籌資金不足和個人醫(yī)療保險超封頂部分，以及特困生的部分醫(yī)療費用。

另外，學校在新生入學時，學工處負責組織學生自愿參加大病和傷害保險（參保率達90%以上）。學生在生病住院時，可以由保險公司理賠部分醫(yī)療費用［3］。

2 大學生公費醫(yī)療制度的局限性

目前，各高校在大學生醫(yī)療經(jīng)費的籌集、運行和支付方面想了不少辦法，多方參與的管理模式覆蓋了絕大部分學生，切塊包干模式在一定程度上緩解了部分矛盾，但保障覆蓋面較窄，加大了學生的醫(yī)療負擔。總之，都未能從根本上解決問題。

2.1 大學生醫(yī)療費的撥款標準太低 隨著國家GDP的增長，國民醫(yī)療費用所占比例的提高，現(xiàn)行的大學生每年60元的撥款標準還是1953年制定的。在50多a后的今天，醫(yī)療費用數(shù)十倍地增加，在校大學生的平均醫(yī)療費用也達到了100多元。因此，每年每人60元的撥款遠遠不夠［4］。

2.2 學生公費醫(yī)療在一定程度上存在浪費現(xiàn)象 學生公費醫(yī)療一方面存在保障不力，但另一方面又存在浪費現(xiàn)象。由于在校醫(yī)療只需承擔少部分的費用，容易使學生放松對健康的維護以及在就醫(yī)時過分消費醫(yī)療資源（如要求多開藥或多開相關(guān)的藥物）；甚至部分學生小病大看，重復開藥。

2.3 商業(yè)保險對于重大疾病仍然是杯水車薪 作為公費醫(yī)療補充手段之一的商業(yè)保險，本來是一種很好的醫(yī)療保障補充機制，但是由于國家在這方面沒有明確的政策支持，我國商業(yè)保險市場尚不完善，操作上還存在不規(guī)范之處，而且操作手續(xù)相當繁瑣，理賠困難，不能用于救急。目前大學生系列保險含大學生平安保險、大學生住院醫(yī)療保險、大學生住院補貼保險、團體重大疾病保險和健康保險、傷害保險、人壽保險等。由于商業(yè)保險的品種名目繁多，分類很細，如不注意保單條款的限制，很難順利享受保障服務(wù)。學生購買大病和傷害險，保險公司在理賠時扣的比例較高。加之學生住院大多數(shù)病情較輕，住院時間較短，故總費用不會太高。而保險公司理賠住院總額5 000元以內(nèi)，則按扣除自費項目費用后的50%～60%理賠，理賠數(shù)額約占總住院費用的40%～45% ，賠付比例較低，加之賠付額最高6萬元封頂 ，因此也存在很大的局限性。以一個有1～2萬名學生的大學來說，每年上繳的醫(yī)保費用達到60～120萬元，而大部分學校每年從保險公司報銷的學生醫(yī)療費只有40%左右，畢竟保險公司是贏利單位，對于學生發(fā)生的大病，保障能力十分有限［5］。

2.4 計劃經(jīng)濟的壟斷性 高校醫(yī)療機構(gòu)對大學生醫(yī)療資源占有絕對性，在這種制度下學校擁有學生看病的絕對控制權(quán)。學生去校醫(yī)院看病，一般只是開些常用性廉價藥，較復雜的病癥可以轉(zhuǎn)院，但要經(jīng)校醫(yī)院的同意。學生完全沒有自主選擇去哪家醫(yī)院看病的權(quán)利，否則不予報銷。這樣直接導致了高校“低標準，全包式”的醫(yī)療弊端。

2.5 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有待提高 我國絕大多數(shù)高校設(shè)有校內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)。由于種種原因，長期以來經(jīng)費有限，部分校醫(yī)院的設(shè)備陳舊、衛(wèi)生技術(shù)人員配備不足，且結(jié)構(gòu)不合理，技術(shù)力量較為薄弱，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和業(yè)務(wù)水平以及藥品的數(shù)量等都有待提高；加上校醫(yī)院在很大程度上是學校安置教職工家屬的部門，卻控制著轉(zhuǎn)院權(quán)，這樣很容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，無法給予學生全面有效的醫(yī)療服務(wù)。

總之，許多學校都限定了學生無論在校內(nèi)、校外醫(yī)院住院的醫(yī)療費用累計報銷金額，現(xiàn)實中一些重大疾病的治療費用就得不到保障，公費醫(yī)療無法在這個時候更充分地顯示出其本身應(yīng)該具有的優(yōu)越性，不能充分體現(xiàn)抵御重大疾病風險的能力。

3 建議與對策

大學生作為一個特殊的人群，生活費、醫(yī)療費和患病情況有其特殊性。有資料顯示：72.69%的大學生的月生活費支出在800元以下，其中3.87%的學生月生活費在300元以下，即這部分學生是真正的特困生，他們每個月除了伙食費及購買必要的生活、學習用品之外所剩無幾。另外，92%的大學生身體狀況很好，很少生病，這是大學生不同于其他人群的一個顯著特點，精力旺盛、身體健康，平均每學期去校醫(yī)院就診和去校外醫(yī)院就診的次數(shù)在2次以下的比例分別為87%和95%，96.2%的大學生醫(yī)療費用占總生活費支出的比例在10%以下［6］。

為更好地保障學生的利益，充分體現(xiàn)我國創(chuàng)建和諧社會和平安校園的主題，我國大學生醫(yī)療保障制度應(yīng)提到政府的議事日程上來。應(yīng)在吸收各國經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，減輕學生醫(yī)療負擔，根據(jù)我國國情建立具有中國特色的大學生醫(yī)療保障制度。

3.1 國家應(yīng)該提高大學生醫(yī)療費的撥款標準 隨著國家GDP的增長和國民醫(yī)療費用所占比例的提高，國家也應(yīng)該增加大學生醫(yī)療補助標準，加大對大學生醫(yī)療保障的經(jīng)費投入，大幅度地提高現(xiàn)行標準，使之與現(xiàn)階段的經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。

3.2 要深化大學生醫(yī)療保障體制改革 盡可能地將大學生納入社會醫(yī)療保障制度，在制度設(shè)計上使社會醫(yī)療保障體系覆蓋到大學生。

3.3 組建高校醫(yī)療集團 我國絕大多數(shù)高校都有校內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)，但多為非贏利的、分散的。高校應(yīng)加強校醫(yī)院的建設(shè)和管理，包括人才培養(yǎng)。提高技術(shù)水平和診療水平，更新設(shè)備，加強管理，提高服務(wù)質(zhì)量。尤其是在各大、中型城市都有大學城，數(shù)家高校集中在一起，應(yīng)該有條件整合各個高校的醫(yī)療力量，建立一定規(guī)模的大學生社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，解決大學生中間的常見病、多發(fā)病，降低醫(yī)療費用。另外，高校醫(yī)院也應(yīng)加強會診和聯(lián)絡(luò)機制，增加專科門診，聘請專家兼職等，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

3.4 學校醫(yī)院在學生疾病的防治上負有重要責任 高校醫(yī)院要加強衛(wèi)生保健、預(yù)防監(jiān)督的職能，加強健康教育和開展心理咨詢，培養(yǎng)學生良好衛(wèi)生習慣和心理素質(zhì)，形成有效的醫(yī)療衛(wèi)生防范工作機制。

3.5 建立風險分擔機制，引導學生加強保險意識 在大學生中全面推行商業(yè)醫(yī)療保險，根據(jù)自身情況購買商業(yè)保險進行補充。在學生入學時，要求學生自愿購買大病醫(yī)療保險和傷害保險，在一定程度上為學校減輕負擔，降低風險，逐步解決大學生醫(yī)療保障問題。

3.6 尋求社會支持 首先建立大學生醫(yī)療救助制度，將貧困學生一道納入社會救助范疇；其次發(fā)展公益慈善事業(yè)，讓學生在需要時得到一定社會援助，如慈善捐款、愛心援助等。建立“學生重大疾病救助基金”。它的投資主體應(yīng)該包括政府、學校及社會捐助，學生也可自愿出一部分。

筆者認為，大學生中間有2類人群的醫(yī)療保障必須優(yōu)先考慮：一類是特困生。學校在醫(yī)療保障制度的設(shè)計上應(yīng)該充分考慮給這部分學生以特殊待遇，將普遍性和特殊性相結(jié)合，使他們能享受到醫(yī)療保障的好處，不因為患病而加重家庭的負擔，甚至是失學。另一類是重大疾病患者。這類學生即使家庭條件較好，但因患重大疾病，醫(yī)療費用支出很大，給家庭造成很大負擔，甚至導致貧困。南京財經(jīng)大學在大學生醫(yī)療保障方面的出發(fā)點是優(yōu)先考慮特困生和患重大疾病學生的醫(yī)療保障問題，具體制度是：把政府下?lián)艿拿總€學生60元中的45元發(fā)放給每個學生，用于學生的日常門診醫(yī)療費，超出費用自理；每個院系每年可以上報8%的特困生，對于他們來說，仍然采取個人承擔校內(nèi)、外門診的15%～30%費用的制度。這部分錢就從留下每人15元中支出。對于一個萬人大學來說，這個總額有近20萬，保障他們應(yīng)該綽綽有余。

綜上所述，根據(jù)目前的實際狀況，要完全做好大學生的醫(yī)療保障工作，還是有一定的困難，但可以在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上逐步完善。

4 參考文獻

［1］ 戴勁松，王海，何云江.貧困學子患“恐病癥”高校直呼“養(yǎng)不起”.［DB/OL］(2005-09-23)［2007-10-20］.省略/focus/content_3522379.

［2］ 昊強.高校醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)重視學校公共衛(wèi)生工作.中國校醫(yī)，2004，18（1）：95-96.

［3］ 汪丹萍.高校學生醫(yī)療保險勢在必行.中國學校衛(wèi)生，2005，26（8）:102-104.

［4］ 胡葆楓，劉嘉.高校大學生公費醫(yī)療費用調(diào)查分析.衛(wèi)生軟科學，2005（5）:76-78.

［5］ 崔曉華.關(guān)注大學生醫(yī)療保險.中國保險，2004（6）:89-92.