循證醫學的方法和步驟

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循證醫學的方法和步驟范文第1篇

【關鍵詞】循證醫學;循證檢驗醫學

近年來,越來越多的醫務工作者將循證醫學應用于醫學實踐。而根據循證醫學的理念,有學者提出循證檢驗醫學的概念[1]。循證檢驗醫學給檢驗人員帶來了新的挑戰,但怎樣才能把其科學應用到實踐,這需要我們從以下幾個方面認識循證醫學與循證檢驗醫學。

1循證醫學的內容

循證醫學是加拿大麥克馬斯特大學的David教授于1992年正式提出的概念。循證醫學意即“以證據為基礎的醫學”,是遵循科學證據的臨床醫學。其核心是任何醫療決策的確定都基于客觀的臨床科學研究依據。指導思想是以臨床醫學的科學研究為最可靠依據,結合臨床醫師的專業技能,從而針對不同的病人進行醫療決策。循證醫學在不斷發展,目前循證醫學協作網包括大約50個專業協作組,通過數據庫的系統評價結果可為整個臨床醫學領域服務。

2循證檢驗醫學的內容

循證醫學在檢驗醫學的應用,即為循證檢驗醫學,在1998年美國臨床化學協會和1999年國際臨床化學聯合會大會上都有專題討論。循證檢驗醫學就是遵循循證醫學的核心思想,通過大量文獻復習和臨床總結,不斷地對本專業的實驗項目進行方法評價、臨床價值評價及經濟學評價,最直接、最有效、最準確、最合理的結合實驗項目,最終獲得可靠的檢驗信息,為醫學決策提供循證。

3實踐循證檢驗醫學

3.1基本過程循證醫學的實施通常為以下步驟:(1)明確一個需要解決的臨床問題。(2)檢索一次問題相關的現有文獻,根據第1步提出的問題,確定“關鍵詞”,應用檢索系統檢索相關文獻,從中找出與問題關系密切的資料,作為分析評價之用。(3)對收集到的文獻進行有效分類和等級評估。(4)將研究結果運用于臨床實踐。(5)對結果在臨床上的應用進行評估和改進。在循證檢驗醫學的實施過程中,不僅要按照循證醫學實施策略進行,并且強調:善于發現和提出問題;客觀、大量的尋求實驗室或者文獻中有價值的證據;正確、嚴格地進行試驗方法學的評價;在評價基礎上將最佳方法應用于臨床檢驗實踐,客觀的評價實踐結果。

3.2系統評價系統評價是一種全新的文獻綜合評價方法,其過程是全面收集全世界所有有關研究,對所有研究按照標準逐項進行評價,聯合所有合格的研究,進行綜合分析,得出可靠的結論,該結論將隨著新的研究出現被不斷更新。循證醫學的資源,最主要來源于醫學期刊發表的學術論著,鑒于論著的水平不一致及可能存在的發表偏倚,需要有嚴格的質量評價,對符合標準者可取為最佳證據。

3.3衛生技術評估診斷技術評估通常包括以下內容:(1)技術性能,方法性能對臨床應用的有效性有很大的作用,如某抗體的特異性、某方法的穩定性、等都是嚴格評價的參數;(2)診斷性能,某方法具有好的診斷靈敏度和特異度是被采用的先決條件;(3)臨床效應,評價該技術是否提高診斷、治療和預防策略,得到最佳的健康服務結果。(4)經濟效益,雖然某實驗室檢驗項目技術和診斷性能很好,具有好的臨床效應,但所需費用使患者及政府都難以接受,也降低了其實用性。

4循證檢驗醫學的臨床檢驗應用

4.1規范標本處理程序 為保證臨床醫療決策的科學性,循證檢驗醫學要求檢驗醫生在實驗室處理病人標本的過程中必須將個人經驗與當前最佳科學依據結合起來,并遵循以下幾個基本程序:(1)在接受病人的標本前對病人信息進行認真核對,確定樣本的采取符合程度;(2)按照臨床檢驗的操作常規,做好室間、室內質控;(3)根據自己的臨床檢驗經驗和技能,同時結合臨床知識,對異常的結果要認真復查,查找原因,科學決策方可報告,必要時與臨床醫生溝通,提供臨床診療的意見。

5.2維護儀器及試劑穩態檢驗系統的維護和功能檢查需建立維護方案,保證儀器和系統處于良好運轉狀態。校準是一個測試和調整檢驗系統,以及提供檢驗反應和所測物質之間已知關系的過程。室間、室內質量控制,是實驗結果準確的有力保障,即所循的證據是可靠的,也是循證醫學的目的所在。

5.3指導如何臨床循證循證的具體實施步驟有:針對病人的臨床問題,檢索、查找有關醫學文獻;嚴格評價有關文章;選定最佳臨床成果,用于臨床決策;通過實踐提高學術水平。譬如,肌酸激酶(CK)是診斷急性心肌梗死的條件之一,但是,如果當你面對CK實驗的檢驗報告或臨床咨詢時,立即確定診斷,這很可能是一個錯誤的決定。因為CK是一個非特異性標志物,許多非疾病及疾病因素均可對其產生影響,如果不了解此,就可能誤導自己或貽誤病人。因此要注重討論出現某一結果的原因。上述例子就是在“循證”,但“循證”醫學不僅僅是這樣,它的內涵體現在其思維理念的更新和對病人及疾病更深層次上的認識。

循證醫學的方法和步驟范文第2篇

循證醫學的主要特征主要有兩點。第一，循證醫學將最佳的臨床證據，熟練的臨床經驗以及患者的詳細情況這幾個重要的要素緊密的結合到一起找尋和搜集最佳的臨床證據，為了得到更確切和可靠的診斷方法，制定出更合理和安全的治療方案，使患者達到最佳的治療效果。通過掌握的臨床經驗可以對繁雜的臨床證據進行分類和識別，從而采納最佳的臨床證據，快速的對患者的情況做出準確的分析和評價。依據不同患者的不同臨床狀況，根據具體患者需求對其疾病的嚴重程度，患者及家屬的期望值制定合理的方案，最大限度的尊重患者的選擇。只有將這些因素進行綜合考慮才能使得醫生和患者在臨床治療上達成共識，互相理解和信任，最終達到最佳的治療目的。第二，循證醫學重視確切的臨床證據，這一點和傳統的醫學是截然不同的。傳統醫學主要根據醫生個人的臨床經驗并參考更高級醫生的意見，輔以教材或相關醫學刊物、資料等，一次來制定合適的醫療方案。由于傳統醫學的主要根據不是詳細的臨床資料而是醫生的個人經驗，因此，傳統醫學的局限性非常明顯。

我國消化系統疾病循證醫學的發展情況

循證醫學在我國消化系統疾病上的應用還處于起步階段，已經建立了消化系統疾病對照試驗的資料庫。但是相關研究尚且有限，發表的論文、著作的數量還很少，真正意義上應用于臨床且較為成熟的實例就更少，加上研究設計上存在不合理的情況，因此在一定程度上限制了循證醫學的發展和應用。但從另一方面來看，它也給相關的醫學工作者提出了更高的要求，作為新世紀的醫學工作者或研究人員，不但要在專業臨床醫學知識上有所掌握，還要對衛生統計學等方面的知識有所了解。在最近的Cochrane圖書館中，已經包含了我國研究人員完成的關于消化系統疾病的SR以及SR計劃，這些研究成果極大地促進了消化系統疾病循證醫學在我國的推廣和發展［5］。

消化系統疾病SR的結果

1胃食管反流綜合征

以往對胃食管反流綜合征的研究重點多在食管病變，一些患者就診內鏡檢查為陰性，通過加強胃動力增強食管下部括約肌的力量，從而減少反流。通過對胃動力抑制劑結合內鏡陰性的患者SR發現，在對其進行治療的過程中，質子泵對緩解胃痛的效果最明顯，而在該疾病的治療效果上相同，所以認為抗分泌治療對癥狀的緩解非常有效。

2非潰瘍性消化不良

循證醫學的方法和步驟范文第3篇

1.1以循證醫學的思路指導腎內科醫師培訓實踐的必要性

當代腎臟病學領域主要涉及“腎實質性病變”和“腎衰竭尿毒癥替代治療”這兩大分支。但從臨床實踐角度來說，腎內科的很多疾病具有極強的特殊性。“相同的病狀特征、不同的病理反應”是很多腎臟疾病的典型特征。為此，如果醫師仍然單純依據主觀經驗判斷患者癥狀對應的主診病癥，其誤診率會非常高。只有將循證醫學的方法引入腎內科病癥的診斷過程，以實證性的病理資料或實驗室數據為依據，才能得出真正意義上經得住推敲的診斷結果。此外，腎臟發生病變的過程多為緩慢而且隱性的病變過程，應用藥物治療的療程普遍較長，療效觀察則需要更加漫長的時間。病程和病例的演進過程如此繁瑣復雜，單純依靠單獨的個人力量很難實現對海量病歷資料的完整記載和傳承。因此，只有依靠循證醫學思路整合現代腎內科教學實踐，才能在繼承和發揚前人優秀理論成果的基礎上，綜合分析臨床實踐中的各類情況，有效彌補以往純粹主觀經驗的不足，更好的適應現代腎內科各類疾病的診斷治療發展需求。

1.2以循證醫學理念推動腎內科教學實踐發展的具體方法

以“臨床問題為中心的自學訓練”（problem-basedself–directedlearningprogram，PBL）方法首創于McMaster大學。該方法的基本步驟可以概括如下：“第一步，從臨床實踐中提出有關疾病預防、診斷、預后、治療、病因方面的問題；第二步，檢索相關現有的研究證據；第三步，根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據的真實性、臨床重要性；第四步，應用研究證據并結合臨床專業知識、患者的選擇解決臨床問題，指導醫療決策；第五步，評價實踐后的效果和效率，進一步提高。”現舉一例加以說明：“病房收治了一例老年男性患者，以反復泡沫尿、全身浮腫為臨床表現，根據患者的病史、體格檢查和實驗室化驗檢查結果，初步考慮為腎病綜合征，行腎穿刺病理檢查明確其病理診斷為膜性腎病Ⅲ期。”可見，我們應當利用循證醫學的思路首先解決該病例患者的膜性腎病是原發性還是繼發性問題以及具體的治療方案。為此，腎內科臨床教學導師應當指導醫師采用正確的文獻檢索策略和有效的方法途徑，以便其正確評價文獻的真實性和可信性，合理詮釋文獻的科學內涵，全面獲得醫學證據資料，有效的將醫學理論資料與患者實踐情況有機結合來解決現實問題，最終收到立竿見影的教學效果。在腎內科住院醫師的培訓方面，我們應當促使年輕醫師從思想深處認知憑借主觀經驗行醫辦事的嚴重危害，敦促其認同循證醫學指導臨床實踐的重要意義，提高年輕醫師利用循證醫學方法行醫治病的技能性。導師應當訓練年輕醫師查閱各類醫學文獻的技能技巧，幫助年輕醫師掌握利用文獻資料作為臨床實踐佐證的循證醫學方法。另外，導師還要通過各種方式塑造年輕醫師發現問題和解決問題的能力。在利用循證醫學方法獲取醫學文獻資料解決臨床實踐問題時，導師應當始終向年輕醫師灌輸循證醫學思想是進行醫療決策行為之前必須嚴格遵循的第一性原則，是醫師向患者實施醫療行為的前提。只有學會以自主尋求醫學實證性證據來指導和解決臨床實踐活動，才能推動腎內科醫學在理論和實踐方面更上一層樓。

1.3依據循證醫學思路進行腎內科醫師培訓實踐的注意事項

盡管循證醫學方法是值得腎內科教育領域積極推崇和深入挖掘的教學方法，但在我們推進該方法過程中仍有相關事項必須引起高度注意。首先，導師必須能夠有效識別個別醫師打著循證醫學幌子行經驗醫學之實的假象。導師應當一針見血的指出個別年輕醫師“穿新鞋走老路”的現象背后的本質——不會思辨的考慮問題，將醫學文獻作為“最后的救命稻草”，只知道遵照執行卻忘記批判審視，只記得一味的照搬執行卻忽略揚棄思想指導下的發展思想。其次，導師應當告誡年輕醫師學會醫學方面的“與時俱進”，要牢記“問渠那得清如許，為有源頭活水來”的真諦。循證醫學所援引的文獻資料應該是最新的權威性研究成果。“新”是導師應當時刻告知醫師牢記的關鍵所在。任何事物都是在不斷的發展壯大的，醫學領域的理論成果也是如此。因此，與時俱進的更新資料信息，將自身所學及時修正和調整，是循證醫學指導腎內科培訓實踐的應有之義。再次，導師應當鼓勵和敦促所有接受培訓的年輕醫師掌握一種以上的醫學專業外語。事實上，我們所倡導的循證醫學中援引的證據資料很多都是來源于國外相關領域的最新研究成果。因此，提升閱讀和吸收醫學專業外語方面的第一手資料的能力和素質，也是所有腎內科醫師在接受培訓過程中必須注意鍛煉的一個重要方面。如果不懂得醫學專業外語而坐等翻譯現成的醫學資料，將會大大限縮醫師循證醫學過程援引有力證據資料的范圍和領域，這也會從實質上影響腎內科醫師循證醫學的實踐效果。最后，導師還應當注重年輕醫師在臨床實踐方面的循證醫學的準確性、嚴謹性和可信性，提高其醫療決策的精準程度，提升醫師整體的責任感和使命感。“打破砂鍋問到底”應該是循證醫學過程中必須具備的科學態度。塑造醫師循證醫學的科學態度，改善已有的循證醫學資料儲備，養成醫師良好的行醫習慣，都是導師應當著力培養的內容。

2.結語

循證醫學的方法和步驟范文第4篇

循證醫學是21世紀醫學臨床發展的趨勢，已廣泛用于醫療衛生各個方面，社會對循證醫學信息的需求與日俱增。為了更充分、更合理地應用醫學信息資源，近年來醫學界提倡傳統向循證醫學的轉變，而隨著循證醫學的開展和廣泛應用，使臨床醫學的信息化成份比重逐步加大，在這種情況下，作為肩負臨床一線繁重診療工作的醫師，不愿花許多時間查閱浩如煙海的醫學文獻，也很難在知識更新和臨床知識信息化方面獨善其身，相當一部分醫師未能較好地掌握文獻檢索技巧，造成檢索結果總是不盡人意。因此，醫院圖書館的服務模式不能僅僅局限于提供文獻實物，圖書館員的工作不能只局限于為臨床醫師檢索文獻，而理應完成更多更大量的工作，隨循證醫學實踐需要完全參與信息加工，使醫院圖書館能發揮最大的效能。

2開展循證醫學信息服務的資源優勢和人員優勢

為了加強臨床醫師使用最佳的證據進行循證醫學實踐，醫院圖書館應利用有效的方法和手段為循證醫學的信息需求提供保障。對綜合性醫學文獻數據庫中臨床科學證據的類型、分布及其檢索方法與技巧進行深入細致的研究，以保證在缺少專題數據庫的情況下，盡可能準確地向臨床醫師提供急需的最佳科學證據。要廣泛適用各種高新技術加強現代化建設和管理，擴大循證醫學數據庫建設，優化信息資源并跟蹤學科前沿進展。

3循證醫學對醫院圖書館的要求

扎實的專業理論知識是每一個從事本專業管理人員必備的知識，只有具備扎實的專業理論知識，才能在實際工作中更好地為醫院的醫療、教學、科研、保健和職能管理提供優質、高效的信息服務，應具備解決實際問題和情報信息傳播的能力。醫院圖書館的工作性質、任務、特點與社會上其它各類圖書館有著共同的屬性和一般屬性。要求圖書館管理人員要有精湛的業務水平，把所學到和掌握的知識應用到實際的工作中去，做實用型人才。同時要具有強烈的情報意識和敏銳的觀察攝取能力。

4醫院圖書館員在循證醫學中的作用

①指導臨床醫師科學利用圖書館和網上信息資源:隨著現代醫學的發展，醫師無論是平時的臨床工作中還是在科研中，將會越來越多地利用最新的證據為病人提供正確的診斷和最佳治療。因此，需要圖書館員對醫師查找信息提供指導，并幫助他們提高應用圖書館信息資料的技能。

循證醫學的方法和步驟范文第5篇

作者：童忠

【關鍵詞】循證醫學；現代醫院管理；醫患關系

循證醫學其實迄今為止仍然屬于是新興的學科，它僅僅在上個世紀末才開始提出并發展起來，在進入了新世紀的第二個十年以后才被人們所重視。循證醫學的發展離不開幾方面的要素：首先是醫學的發展，只有醫學發展到一定的程度才能夠衍生出新的分支學科；其次是管理的重要性深入人心，越來越多的醫院管理者意識到科學的管理活動不僅能夠讓醫院的運轉正常，還能夠解決不少當今的矛盾；最后是科學發展觀的指導。科學發展觀的核心是以人為本理念，而以人為本體現在醫院中就是處處為病人著想，也就是要遵循一切現有的證據來進行治療和管理活動。在隨后的幾十年中，隨著以人為本的觀念越來越被人們重視，循證醫院管理成為了我國當前醫院改革的必由之路。

一、循證醫學和循證醫院管理概述

提到循證醫院管理，就不能夠不提到循證醫學。循證醫學是在最近幾十年內，在臨床領域得以快速發展的一門學科。這門學科是符合基本原理的，它是踐行理論與實踐相結合的重要學科，是未來臨床醫學發展的趨勢。

循證醫院管理正是在循證醫學理念影響下延伸到醫院管理層面的一種新型的管理模式。循證，顧名思義就是指遵循證據，換句話來說就是要在實踐中獲取醫院管理的目標、途徑、方法和效果評價等等。在循證醫學領域，一般來說是要按照發現和查找問題---依據問題尋找相關證據---對相關證據進行評價和分析---對有用的證據進行運用---對效果進行評價的步驟來進行的，對應這五個重要的步驟，循證醫院管理的實現途徑應當從找問題---制度的完善；找證據---信息化建設；對證據進行評價和運用---能力建設和對效果評價---建立指標體系這幾個步驟進行。

二、循證醫院管理的重要性

循證醫院管理在當前醫院管理改革上具有十分重要的意義：

首先，它區別于以往的粗放型管理和其他的類似以經驗為依托的管理手段，更加地科學。以往的經驗類管理，依據的是抽象的醫院管理活動的經驗教訓，盡管也是有一定的科學性和實踐性，但是沒有形成完備的體系，在管理上會有混亂和茫然的情況出現。

其次，它是堅決貫徹落實基本原理和踐行科學發展觀的重要途徑。中對實踐十分看重，認為實踐中才能出真知，認識只有經過實踐才能成為正確的認識。而循證醫院管理嚴格按照實踐中的證據來做，符合的基本原理。另外，科學發展觀要求把以人為本放到核心地位去做，循證管理其實就是從被管理者的需求出發，是真正的以人為本。

最后，它是當前醫療改革的必然要求。當前醫療改革從宏觀角度上要求是符合全面建成小康社會階段的社會經濟發展，在實踐層面就是要滿足醫務工作者和患者雙方的需求和權益。當前醫患關系緊張已經上升成為制約經濟發展的社會問題，要想解決這些問題，醫院的體系必須進行革新，必須要適用更為科學的管理手段。

三、未來循證醫院管理的實現途徑

綜合循證醫院管理的重要性和實現途徑的分析，未來循證醫院管理的實現途徑應當從下面的幾個步驟來進行：

首先是找出問題。要想找出管理方面存在的問題其實是很容易的，但是要將這些問題準確、科學地找出和及時上報、登記等等，還需要完善醫院的管理制度。只有在制度上完善了，才能夠將尋找問題這項工作變得更為科學和實際，才能夠形成有利于醫院發展的長效機制。

其次是基于問題尋找證據。尋找的證據也要科學，還要有效，尋找證據的途徑也要多樣，這在醫院的管理活動中集中體現為信息化的建設。當前是計算機的時代和網絡的時代，要想能夠科學地尋找出解決問題的相關證據，必須加強信息化建設，將證據獲取也形成一個系統的體系，上至各種法律法規和相關政策，下至醫院管理者的相關經驗和先進理念，都是信息化建設的重要體現。

再次是對證據進行分析、評價和運用。這在循證管理過程中是最為重要的一環。對證據的分析和運用在實踐層面就是要加強能力建設。能力建設不僅僅是要加強管理者的能力，還要加強所有醫務工作者的能力。這種能力不限于管理能力，還包括了相關的醫學專業知識。查找出證據其實并不困難，要想對證據進行合理的運用，必須提升自身的能力。

最后，要對證據運用的效果進行評價。也就是說要加強醫院管理的評價體系。要想加強醫院的管理，僅憑前期的工作是遠遠不夠的，需要對管理的效果進行評價，根據評價的效果不斷改進，才能夠將循證管理工作做得更到位、更科學，才能更符合醫院的管理實際和社會經濟的發展。