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(一)對(duì)象
我院臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)2011級(jí)學(xué)生(男349例,女279例),年齡19-23歲,其中A班241人、B班238人、C班249人,均系大學(xué)三年級(jí)上學(xué)期,已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)的學(xué)生。
(二)方法
1.分組。A班實(shí)施傳統(tǒng)方法教學(xué),B班實(shí)施EBM+CBL,C班學(xué)生前部分章節(jié)進(jìn)行傳統(tǒng)方法教學(xué),剩余章節(jié)(各論)采取EBM+CBL。
2.案例準(zhǔn)備。針對(duì)除去緒論和疾病概論余下各章的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行研讀,甄選設(shè)計(jì)合適的案例,深刻剖析,提煉要點(diǎn)和難點(diǎn)并構(gòu)思和提出問題。
3.教學(xué)實(shí)施。
(1)案例導(dǎo)入。提前將案例發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生自己提出不懂的問題,并通過查找資料預(yù)先嘗試解決。上課時(shí)首先將案例生動(dòng)展現(xiàn),并結(jié)合學(xué)生已查資料,對(duì)案例中超出學(xué)生學(xué)習(xí)范圍的檢測(cè)指標(biāo)和術(shù)語(yǔ)加以簡(jiǎn)要說明,然后提出問題,鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行初步分析。
(2)圍繞問題講解。讓學(xué)生以準(zhǔn)臨床醫(yī)生的角色分析案例,身臨其境,講授完某個(gè)知識(shí)點(diǎn),組織學(xué)生分析討論,教師以循證為原則指導(dǎo)學(xué)生整理資料,自行查閱文獻(xiàn)搜集證據(jù),分析評(píng)價(jià),自我完成推論的論證過程。
(3)總結(jié)分析。知識(shí)點(diǎn)講解結(jié)束,教師總結(jié)解決案例的思路和方法,分析指出學(xué)生在討論中出現(xiàn)的問題,再次強(qiáng)化需要掌握的知識(shí)點(diǎn)。
4.效果評(píng)價(jià)。通過問卷調(diào)查、筆試成績(jī)和病例討論成績(jī),比較傳統(tǒng)教學(xué)方法與EBM+CBL對(duì)效果的影響。
5.統(tǒng)計(jì)分析。SPSS13.0軟件分析結(jié)果,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用方差分析和q檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
(一)問卷調(diào)查。為了比較傳統(tǒng)教學(xué)方法與EBM+CBL對(duì)教學(xué)效果的影響,我們對(duì)B班和C班進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,絕大部分學(xué)生對(duì)EBM+CBL持認(rèn)同觀點(diǎn),認(rèn)為EBM+CBL優(yōu)于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)(見表1)。
(二)筆試成績(jī)。我們針對(duì)全書內(nèi)容運(yùn)用同樣試卷對(duì)A、B和C班進(jìn)行筆試,來考察學(xué)生對(duì)理論知識(shí)掌握的具體情況,卷面總分值100。結(jié)果發(fā)現(xiàn),B班和C班的成績(jī)高于A班,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。
(三)病例討論成績(jī)。我們選取一個(gè)臨床綜合病例進(jìn)行書面測(cè)試,課堂完成對(duì)病例的分析、診斷和治療,總分值20,以此考察EBM+CBL對(duì)學(xué)生自我分析、解決臨床實(shí)際問題能力的影響。結(jié)果顯示B班和C班的病例討論成績(jī)明顯高于A班,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
三、討論
糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的血管并發(fā)癥之一,是糖尿病患者致殘的主要原因,由于病變部位都發(fā)生在肢(趾)末端,因此,又稱肢端壞疽。嚴(yán)重可引起敗血癥甚至截趾(肢),威脅著人們的生命健康。
2005年2月~2011年10月,我們對(duì)36例糖尿病足患者在積極治療的同時(shí),應(yīng)用循證護(hù)理收到了滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1. 1 一般資料:本組共36例, 病例來源于本市四家醫(yī)院, 其中男20例, 女16例, 年齡48~76.2歲,糖尿病病史最長(zhǎng)25年, 最短4年, 糖尿病足病程2月~5年。其中肢端感覺異常、麻木(糖尿病足0級(jí))23例, 足潰瘍(糖尿病足1級(jí))10例(單個(gè)潰瘍面0.5cm×0.7cm~4.6cm×6.8cm, 其中單足潰瘍6例, 雙足潰瘍4例);合并趾甲霉菌感染(糖尿病足2級(jí))3例。
1. 2 治療
(1)全身治療:口服降糖藥如控制不理想改用胰島素注射。并嚴(yán)格控制總熱量攝入, 嚴(yán)格控制血糖在6~7mmol/L;(2) 改善微循環(huán), 減少血液粘度, 促進(jìn)患肢血流, 靜脈點(diǎn)滴血管擴(kuò)張劑, 并服用活血化瘀的中藥湯藥;(3) 選用有效抗生素, 積極抗感染;(4) 壞疽局部采用綜合治療, 加強(qiáng)局部處理。
1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn) :治愈:患肢疼痛消失, 皮膚顏色、溫度及感覺恢復(fù)正常, 步履活動(dòng)自如, 或觸及趺陽(yáng)脈;顯效:患肢疼痛基本消失, 但步履活動(dòng)不能持久, 瘡
口范圍縮小;好轉(zhuǎn):瘡口感染基本控制。
1. 4 結(jié)果:治愈21例, 顯效9例, 好轉(zhuǎn)2例, 有效率達(dá)88.9% 。
2 護(hù)理
2. 1 循征方法:對(duì)患者身心存在的問題、患處損害程度進(jìn)行評(píng)估。提出護(hù)理診斷, 檢索有關(guān)文獻(xiàn)選出有關(guān)結(jié)論文獻(xiàn)進(jìn)行分析, 慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得最佳護(hù)理依據(jù)[1], 并根據(jù)患者的具體狀況,制定適合實(shí)際情況的護(hù)理措施, 給予護(hù)理干預(yù)。
2. 2 飲食護(hù)理:對(duì)本組36例患者制定正確合理的糖尿病飲食計(jì)劃, 做到定時(shí)、定量, 三餐合理搭配、補(bǔ)充蛋白質(zhì)和各種維生素, 禁吃含糖量高的糖類食品及高膽固醇食物。
2. 3 足部的護(hù)理
(1) 選擇合適的鞋襪:鞋子選擇圓頭、厚底、面料軟、透氣性好的布鞋, 而且鞋應(yīng)寬松, 足端距鞋頭有一定距離。穿鞋時(shí)仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無異物, 以免形成繭子(因?yàn)槔O子是發(fā)生潰瘍的先兆)。襪子選用柔軟、合腳、透氣、吸水性好、穿后不皺的棉織或毛織品, 且襪腰要松, 以免影響血液循環(huán);(2) 保持皮膚清潔:每日用溫水洗腳, 洗腳前用手背或肘部檢查水溫, 或用溫度計(jì)測(cè)量, 水溫以38~40℃為宜, 洗腳時(shí)間10min左右。洗腳后用干凈、柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦拭干凈。特別注意趾縫, 避免擦破。足部干燥者, 用潤(rùn)膚露均勻涂擦在足的表面, 汗腳撒些滑石粉。避免使用熱水袋、電熱取暖或直接烤火取暖, 以避免足部燙傷;(3) 每日檢查足部。若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫, 都可能提示已經(jīng)出現(xiàn)了足部病變;(4) 指導(dǎo)家屬正確修剪趾甲。一般在泡腳后趾甲變軟時(shí)修剪, 剪趾甲不能太靠近皮膚, 以免損傷甲溝皮膚而感染;(5) 指導(dǎo)患者每日早、中、晚按摩足部各一次, 每次30min, 從趾尖向上按摩, 動(dòng)作輕柔以達(dá)到恢復(fù)和提高足部感覺功能的目的;(6) 告知患者禁用刺激性強(qiáng)的消毒液。如果是汗腳, 出汗過多易導(dǎo)致真菌感染, 可用醫(yī)用酒精擦拭足趾縫間, 或者洗腳時(shí)可在洗腳水中加少許醋液, 因?yàn)樵谒嵝原h(huán)境下可抑制真菌感染;(7) 對(duì)皮膚潰瘍患者的護(hù)理:本組4 例創(chuàng)面表淺, 潰瘍面積在1cm×1cm 以下者,保持創(chuàng)面清潔, 用中性肥皂水清洗干凈后蓋無菌紗布保護(hù);對(duì)6例潰瘍面積在1cm×1cm以上者, 用生理鹽水10ml加敏感抗生素加普通胰島素6個(gè)單位按比例配成混合液, 將無菌紗布用上述混合液浸濕, 敷于創(chuàng)后的創(chuàng)面上, 每日一次, 10d為一療程。經(jīng)治療13~14d, 10例皮膚潰瘍者有9例愈合。3例合并趾甲霉菌感染的傷口, 每日用碘伏消毒2 次,外涂克霉唑軟膏和達(dá)克寧軟膏, 2例得到控制, 轉(zhuǎn)院1例。
2. 4 創(chuàng)口換藥
(1) 不用刺激性的藥品換藥, 先換清潔創(chuàng)口, 再換感染創(chuàng)口, 嚴(yán)防交叉感染。每次換藥時(shí)應(yīng)將遠(yuǎn)端的壞死組織適當(dāng)剪除, 注意保護(hù)正常皮膚與正常肉芽的生長(zhǎng)。對(duì)已形成的藥痂一定要清除, 因肉芽組織生長(zhǎng)過快, 形成肉芽水腫會(huì)影響上皮增生, 使創(chuàng)口難以愈合;加壓包扎, 抬高患肢, 注意休息;(2) 傷口包扎不宜過緊, 以免影響血液循環(huán), 延長(zhǎng)創(chuàng)口愈合時(shí)間。
2. 5 心理護(hù)理與健康宣教
(1) 讓患者和家屬了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí), 認(rèn)識(shí)糖尿病足的危害性和可預(yù)防性。指導(dǎo)患者通過積極治療糖尿病來改善基礎(chǔ)疾病, 平時(shí)應(yīng)戒煙、戒酒, 防止外傷;(2) 體育運(yùn)動(dòng)要適當(dāng), 以慢走為好, 活動(dòng)量不宜過大, 患足感覺異常, 不便行走時(shí), 可打太極拳。足部潰瘍面積大者, 要臥床休息, 必要時(shí)患肢制動(dòng)[2];(3) 嚴(yán)格控制血糖于理想水平。指導(dǎo)患者積極配合治療, 控制血糖升高, 指導(dǎo)患者及家屬撐握血糖儀的使用方法;(4) 糖尿病足患者面對(duì)截肢的危險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)壓力, 存在不同程度的緊張、焦慮等負(fù)性心理, 要做好患者心理護(hù)理, 告訴患者精神緊張可致血糖波動(dòng), 樂觀態(tài)度對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力有促進(jìn)作用。做好患者家屬工作, 取得信任與支持。盡量讓患者參與治療方案的確立, 調(diào)動(dòng)患者能動(dòng)性, 加強(qiáng)與患者的溝通, 提高醫(yī)療效果。
3 討論
糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。微小創(chuàng)傷就可引起微生物的侵襲和感染, 皮膚損傷是最常見的誘因, 感染是最主要的威脅, 并且容易擴(kuò)散, 不易治愈。本組病例提示, 病灶局部血液供應(yīng)是影響糖尿病足潰瘍預(yù)后的關(guān)鍵因素。因此, 在非截肢性治療糖尿病足潰瘍過程中, 促進(jìn)局部血液供應(yīng)是重要的環(huán)節(jié), 做好足部皮膚的日常護(hù)理尤為重要。循證護(hù)理是一種指導(dǎo)臨床護(hù)理的觀念和工作方法[3]。我們通過查閱有關(guān)文獻(xiàn)及資料把最有效、最可靠、最實(shí)用的方法, 結(jié)合36 例糖尿病足的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施, 使患者樂于接受并參與實(shí)施。由于患者積極主動(dòng)參與, 取得了滿意療效。
參考文獻(xiàn)
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1.1實(shí)施前的設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備
在循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)實(shí)施前,我們首先對(duì)教員進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)相關(guān)信息及CBL教學(xué)方法等理論知識(shí)和操作實(shí)踐的系統(tǒng)培訓(xùn),在此基礎(chǔ)上教員精心遴選臨床真實(shí)病例資料,并檢索查閱大量文獻(xiàn)資料尋求有關(guān)支持臨床病例的診斷及治療設(shè)計(jì)的相關(guān)研究依據(jù)及文獻(xiàn)支持,據(jù)此精心設(shè)計(jì)并創(chuàng)建了牙周病臨床典型和疑難病例的信息庫(kù)。這些入選病例均來源于臨床真實(shí)病例,有系統(tǒng)全面的病史及檢查資料,有治療前后的對(duì)比資料及隨訪信息等,并通過檢索文獻(xiàn)收集研究依據(jù)等,并應(yīng)用流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)收集的相關(guān)文獻(xiàn),從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、適用性及臨床價(jià)值作出具體評(píng)價(jià),得出確切結(jié)論,據(jù)此對(duì)病例進(jìn)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。通過建立完善的病例及相關(guān)科學(xué)證據(jù)資料為循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)施提供了保證。
1.2實(shí)習(xí)教學(xué)中的具體實(shí)施
在進(jìn)行常規(guī)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的基礎(chǔ)上,讓學(xué)生自由組合成不同小組,挑選病例信息庫(kù)中具有代表性的病例,將原始病史及檢查資料以多媒體課件的形式提供給各個(gè)小組,同時(shí)設(shè)計(jì)包括診斷及治療計(jì)劃設(shè)計(jì)在內(nèi)的多個(gè)角度需解決的問題,鼓勵(lì)學(xué)生通過到圖書館查閱資料、上網(wǎng)文獻(xiàn)檢索等方式尋求病例相關(guān)的科學(xué)依據(jù)支持,在此基礎(chǔ)上以小組為單位完成病例的相關(guān)診治等問題。在隨后的病例討論教學(xué)中,各小組分別匯報(bào)各自的病例完成情況,進(jìn)行討論和辯論,最后由教員進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。另一方面,在實(shí)際臨床實(shí)習(xí)診療中挑選合適的病例,由學(xué)生完成包括病史收集、檢查資料完善、尋求研究依據(jù)、制定個(gè)體化診療方案等一系列診治工作,并總結(jié)資料數(shù)據(jù),進(jìn)行實(shí)習(xí)病例匯報(bào),大家一起總結(jié)討論提高。比如選擇一個(gè)臨床實(shí)際病例,其診斷到底是慢性牙周炎還是侵襲性牙周炎,根據(jù)一般的臨床經(jīng)驗(yàn)并不能很肯定的直接下診斷,于是以牙周炎的診斷為專題,引導(dǎo)學(xué)生提出質(zhì)疑,指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)病史檢查資料的全面收集及文獻(xiàn)檢索,收集整理相關(guān)證據(jù),并對(duì)證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性與準(zhǔn)確性的評(píng)判,最后,綜合分析最佳研究證據(jù),得出結(jié)論,大家進(jìn)行討論交流,這樣既解決了臨床實(shí)際問題,又培養(yǎng)了學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思維與意識(shí)。
1.3臨床應(yīng)用能力考核
在臨床實(shí)習(xí)出科考核中,除了以往常規(guī)的書面試卷理論考核和操作技能考核外,還增加了臨床病例及應(yīng)用多媒體病例測(cè)試系統(tǒng)對(duì)臨床應(yīng)用能力的考核。學(xué)生需要對(duì)挑選的實(shí)際臨床病例和多媒體測(cè)試系統(tǒng)隨機(jī)產(chǎn)生的病例進(jìn)行診斷并制訂治療計(jì)劃。通過在傳統(tǒng)理論考核的基礎(chǔ)上增加臨床應(yīng)用能力的考核,可更準(zhǔn)確地測(cè)試和評(píng)估學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握應(yīng)用程度及臨床實(shí)習(xí)效果,從而更有助于我們總結(jié)實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步調(diào)整深化教學(xué)改革進(jìn)程,以進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床思維和臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)。
2循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)
為更客觀地評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法的教學(xué)效果,我們?cè)O(shè)計(jì)進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究。研究中以本口腔醫(yī)院2003~2006級(jí)的口腔專業(yè)五年制本科生共141人作為觀察對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)法將其分為循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)教學(xué)對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組共72人,對(duì)照組共69人。循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組采取全程系統(tǒng)全面應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法,對(duì)照組則主要采用常規(guī)實(shí)習(xí)教學(xué)。教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用對(duì)臨床實(shí)習(xí)出科考核成績(jī)(包括理論、操作技能、臨床應(yīng)用能力考核成績(jī))作對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和問卷調(diào)查的方式進(jìn)行。問卷調(diào)查設(shè)置內(nèi)容十余項(xiàng),包括能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性;提高主動(dòng)學(xué)習(xí)和自學(xué)能力;提高思考理解能力;提高分析、解決問題的能力;加深對(duì)知識(shí)的理解、記憶和運(yùn)用;激發(fā)學(xué)生的參與意識(shí);增強(qiáng)學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作;提高臨床應(yīng)用能力;提高獲取和評(píng)價(jià)信息能力;對(duì)所應(yīng)用的教學(xué)方法的滿意程度;對(duì)教學(xué)方法的意見和建議;是否建議在以后教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)法等。共發(fā)放問卷141份,回收有效問卷136份,回收率為96.5%。從循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)教學(xué)對(duì)照組出科考核成績(jī)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果可見,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組操作技能考核平均成績(jī)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而理論考核和臨床應(yīng)用能力考核,實(shí)驗(yàn)組的考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示采用循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法的教學(xué)效果,明顯優(yōu)于常規(guī)教學(xué)方法,在臨床應(yīng)用能力的提高上尤其明顯(表1)。調(diào)查問卷結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組絕大多數(shù)被調(diào)查者(平均90%以上)均歡迎和接受循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法,認(rèn)為該教學(xué)方法可明顯提高各項(xiàng)教學(xué)指標(biāo),可有效促進(jìn)由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐的順利轉(zhuǎn)化,學(xué)生反映從該教學(xué)方法中獲益匪淺,建議在以后的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中繼續(xù)采用該教學(xué)方法。
3循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)
3.1循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法可培養(yǎng)學(xué)生不斷更新知識(shí)信息的終身學(xué)習(xí)能力
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異,傳統(tǒng)的依靠臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床思維模式已遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要,現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)工作者必須具備不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí)的能力,有研究稱一個(gè)臨床醫(yī)師需要每天不間斷地閱讀10多篇本專業(yè)的文獻(xiàn)才能基本掌握本學(xué)科的新進(jìn)展、新研究結(jié)果。因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育應(yīng)著眼于如何將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)為一名具有自主學(xué)習(xí)能力的終身的自我教育者。而傳統(tǒng)的以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的的灌輸式教學(xué)模式容易養(yǎng)成學(xué)生僅僅接受現(xiàn)成知識(shí)的被動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣,缺乏創(chuàng)新精神和自我學(xué)習(xí)更新知識(shí)的能力。因此我們轉(zhuǎn)變教育觀念,引入循證醫(yī)學(xué)理念,并聯(lián)合CBL教學(xué)方法,不僅將知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生,更重要的是將循證醫(yī)學(xué)的原則以及思考和解決問題的能力教給學(xué)生,強(qiáng)調(diào)不斷地進(jìn)行知識(shí)更新,掌握最新醫(yī)學(xué)證據(jù)以指導(dǎo)臨床工作,使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者,培養(yǎng)學(xué)生不斷進(jìn)行知識(shí)更新的終身學(xué)習(xí)能力。
3.2循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)積極性
傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法往往令學(xué)生覺得枯燥而乏味,而以形象、直觀的臨床真實(shí)病例為引導(dǎo),以與病例相關(guān)問題為基礎(chǔ),結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念,學(xué)生通過自主地收集及檢索相關(guān)科學(xué)證據(jù)資料,進(jìn)行資料的整理、分析及評(píng)估,來尋求解決方案,并進(jìn)行結(jié)果的熱烈討論和分析,這種以學(xué)生為主體的教學(xué)方法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考的積極性,真正做到了“以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體,以學(xué)為本”,實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的交互統(tǒng)一。
3.3循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法可培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑能力、思考能力以及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力
循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法是以病例為引導(dǎo),以問題為基礎(chǔ)的結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念的教學(xué)模式,首先要啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)生從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題,歸納問題,善于質(zhì)疑和思考,然后學(xué)習(xí)如何從浩瀚的知識(shí)海洋中尋找答案,并能對(duì)獲得的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià),提出針對(duì)具體問題的答案。這些都是主動(dòng)獲取知識(shí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程,這種教學(xué)模式使學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)獲取知識(shí),鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,提高了學(xué)生觀察問題、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,加深了對(duì)知識(shí)的理解及記憶,從而達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。
3.4循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法有助于加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)
在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)最基本的要求之一就是具備對(duì)各種常見病的綜合診治能力,將所學(xué)的理論知識(shí)最終能轉(zhuǎn)化用于臨床實(shí)踐。因此,實(shí)踐教學(xué)是對(duì)學(xué)生全面掌握和深入融會(huì)知識(shí)、錘煉臨床科學(xué)思維的重要途徑。循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)法以臨床病例為先導(dǎo),有針對(duì)性地提出問題,分析問題,圍繞問題尋找證據(jù)找到最佳答案的過程,其實(shí)也就是臨床思維的過程,這也為學(xué)生將來的臨床實(shí)踐循證打下基礎(chǔ)。教學(xué)實(shí)踐證實(shí)通過這種教學(xué)形式加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的結(jié)合,有利于培養(yǎng)學(xué)生靈活多變的臨床思維方法和解決臨床實(shí)際問題的能力,從而順利完成由理論知識(shí)向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。
目的探討循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我校臨床醫(yī)學(xué)系2011級(jí)140人為對(duì)照組,2012級(jí)150人為試驗(yàn)組,分別以傳統(tǒng)教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)法講授。比較兩組學(xué)生的病例分析成績(jī)及實(shí)習(xí)成績(jī)考核。結(jié)果試驗(yàn)組病例分析成績(jī)及實(shí)習(xí)成績(jī)均高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)法可以提高學(xué)生動(dòng)手操作及解決問題的能力,有助于形成系統(tǒng)的循證思維,對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才有一定的價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);婦產(chǎn)科學(xué);應(yīng)用價(jià)值
婦產(chǎn)科學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)課程,具有理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的特點(diǎn)。目前,隨著醫(yī)患關(guān)系越來越緊張以及患者自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng),學(xué)生能在實(shí)習(xí)過程中動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)是越來越少。因此,為了能讓學(xué)生形成系統(tǒng)的思維,學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的方法,學(xué)會(huì)利用所能利用的資源讓自身得到提升,我校進(jìn)行了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)方法的改革,現(xiàn)將教學(xué)效果報(bào)道如下。
1教學(xué)對(duì)象與方法
1.1教學(xué)對(duì)象
選取我校2011級(jí)及2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生為研究對(duì)象。以第6版統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》為教材,帶教老師相同,課時(shí)相同,兩組學(xué)生的年齡、男女生比例、入學(xué)時(shí)成績(jī)以及各階段考核成績(jī)等均相當(dāng),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
選取我校臨床醫(yī)學(xué)系2011級(jí)140人為對(duì)照組,2012級(jí)150人為試驗(yàn)組,分別以傳統(tǒng)教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)法講授。比較兩組學(xué)生的病例分析成績(jī)及實(shí)習(xí)成績(jī)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生病例分析(20分)成績(jī)比較
對(duì)照組140人,最高分19分,最低分2分,該組學(xué)生成績(jī)?yōu)椋?0.8000±3.3505),而試驗(yàn)組150人,最高分20分,最低分6分,成績(jī)?yōu)椋?2.7333±3.1037),進(jìn)行比較,t=-5.1010,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)(100分)分析
對(duì)照組140人,最高分90分,最低分60分,該組學(xué)生成績(jī)?yōu)椋?1.3929±7.3929),而試驗(yàn)組150人,最高分95分,最低分62分,成績(jī)?yōu)椋?3.1733±6.1226),進(jìn)行比較,t=-14.9270,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
當(dāng)今社會(huì),人們的生活水平在提高,醫(yī)學(xué)診療技術(shù)水平也在不斷的提高,因此,對(duì)于醫(yī)學(xué)生的要求也在隨之上升。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位后,是否能快速的適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境,是否能讓自己的綜合素質(zhì)不斷提升,直接決定了個(gè)人今后的發(fā)展空間。因此,想要有所發(fā)展,必須全方位提升自己,不但要有深厚的理論基礎(chǔ)知識(shí),過硬的操作技能,還要具有一定的職業(yè)素養(yǎng),形成系統(tǒng)的診斷思維以及掌握終身學(xué)習(xí)的方法,才能為社會(huì)創(chuàng)造更多的價(jià)值。目前,婦產(chǎn)科的教學(xué)仍主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法,該方法具有對(duì)理論知識(shí)的講解透徹,學(xué)生可以直接吸收進(jìn)來的優(yōu)點(diǎn),但是也存在知識(shí)更新慢、缺乏臨床思維等弊端。循證醫(yī)學(xué)法突破了傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端,是一種全新的教學(xué)模式[1-2]。主要有以下優(yōu)點(diǎn):
(1)循證醫(yī)學(xué)法有助于學(xué)生分析問題解決問題能力的提高,有助于循證思維的培養(yǎng)以及學(xué)會(huì)終身學(xué)習(xí)的方法。通過教授學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的基本理論、方法以及查閱文獻(xiàn)資料的方法,定期以實(shí)際遇到的問題為例進(jìn)行講解,逐步分析解決問題,培養(yǎng)學(xué)生的思維[3-5]。在學(xué)生這種思維初步形成以后,再進(jìn)行加強(qiáng)練習(xí),反復(fù)訓(xùn)練,讓學(xué)生自己進(jìn)行文獻(xiàn)檢索查閱,最終由帶教老師進(jìn)行總結(jié)分析,這樣可以充分的鍛煉學(xué)生的思維以及個(gè)人能力。從上表可以看出,試驗(yàn)組病例分析成績(jī)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。只有具有了系統(tǒng)的思維,才能在臨床上有效避免誤診和漏診,提高自己的診療水平。
(2)通過對(duì)查閱文獻(xiàn),利用網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù),可以使自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)得到及時(shí)的更新和補(bǔ)充,對(duì)國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)、罕見病例、新知識(shí)等都可以隨時(shí)進(jìn)行了解,使自己始終處于醫(yī)療的前沿,實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)[6]。
(3)循證醫(yī)學(xué)可以使理論與實(shí)踐充分結(jié)合,使基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)充分結(jié)合,這種橫縱向結(jié)合的方法有助于學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更為透徹,具有有效做出醫(yī)療決策的橫向思維[7-8]。通過結(jié)果看出,循證醫(yī)學(xué)組的實(shí)習(xí)成績(jī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)教學(xué)組,因此,循證醫(yī)學(xué)法對(duì)提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)還是非常重要,可以為今后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述,循證醫(yī)學(xué)法可以提高學(xué)生動(dòng)手操作及解決問題的能力,有助于形成系統(tǒng)的循證思維,對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才有一定的價(jià)值。
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關(guān)鍵詞 循證醫(yī)學(xué) 婦產(chǎn)科 教學(xué)方法
中圖分類號(hào):G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine, EBM)是基于證據(jù)的醫(yī)學(xué),是指臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下,根據(jù)自己所具備的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能,結(jié)合患者的價(jià)值和愿望,通過分析找出患者的主要臨床問題,如診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)等,采用最新最佳的方法制定出最適合該患者的治療措施。①②③④⑤目前,隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,循證醫(yī)學(xué)作為一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的學(xué)習(xí)方法,不單是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀,更是一種新式高效的有助于終身學(xué)習(xí)的臨床教育模式。筆者依據(jù)目前國(guó)內(nèi)外開展循證醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀,結(jié)合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)特點(diǎn),著重探討在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的重要性及意義。
1 婦產(chǎn)科教學(xué)現(xiàn)狀
目前,我國(guó)國(guó)內(nèi)的婦產(chǎn)科教學(xué)仍延續(xù)著傳統(tǒng)的教學(xué)模式,基本是根據(jù)疾病的特點(diǎn)系統(tǒng)地加以講授,每個(gè)疾病依照定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷和治療的順序依次進(jìn)行習(xí)慣性的灌輸,教師以教學(xué)大綱為基礎(chǔ),采用以課堂教學(xué)為主,臨床實(shí)踐為輔進(jìn)行教學(xué),主要突出教師、課堂及教材3個(gè)中心,注重知識(shí)的完整性和連貫性,強(qiáng)調(diào)對(duì)教科書上的知識(shí)的牢固掌握和應(yīng)用,不重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。然而,婦產(chǎn)科作為實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,僅僅單純記憶其所有的診斷指標(biāo)、治療原則是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,因?yàn)閶D產(chǎn)科與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及其他臨床學(xué)科聯(lián)系緊密,學(xué)科間交叉甚多,需要掌握大量的信息內(nèi)容。此外,從一名臨床醫(yī)師的角度而言,臨床思維和判斷的實(shí)際能力要比單純的信息記憶能力更為重要。因此,在這種教學(xué)模式下培養(yǎng)的學(xué)生基礎(chǔ)理論雖強(qiáng),但主動(dòng)創(chuàng)新的學(xué)習(xí)能力匱乏,綜合分析和解決問題的能力欠缺,進(jìn)入臨床后實(shí)際操作能力偏低,欠缺與患者溝通的技巧,得不到患者的信任和理解,不能適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境。
2 在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入循證思想的重要性
循證醫(yī)學(xué)教育作為目前一種新式高效的終身學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)教育模式,其核心是將現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)和醫(yī)師個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)與患者的選擇結(jié)合起來并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。⑥它與傳統(tǒng)的教育模式不同,主要以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn),在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題,尋找現(xiàn)有最好證據(jù),評(píng)價(jià)和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療, 有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和自主學(xué)習(xí)能力,提升臨床分析思維,靈活運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)并善于與他人協(xié)作,因此,這樣的教學(xué)模式非常適合實(shí)踐性很強(qiáng)的婦產(chǎn)科教學(xué)中的使用,其優(yōu)勢(shì)見于以下幾個(gè)方面:(1)有利培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。婦產(chǎn)科病種繁多,臨床表現(xiàn)各異,有時(shí)與教科書上的描述并不完全一致。在教學(xué)中引入臨床實(shí)際案例,把學(xué)習(xí)置于現(xiàn)實(shí)情境中,通過對(duì)病例分析,小組討論以及教師的引導(dǎo),讓學(xué)生學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題,從而培養(yǎng)正確的臨床思維能力。(2)有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。面對(duì)現(xiàn)實(shí)案例,單憑教科書上的知識(shí)解決問題,學(xué)生往往感到力不從心,這就需要學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,尋找答案,拓展了學(xué)生的知識(shí)面的同時(shí)也擺脫了傳統(tǒng)教育模式下對(duì)教科書的強(qiáng)記硬背進(jìn)行灌輸?shù)闹R(shí)獲取方式。(3)有利培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷。婦產(chǎn)科面對(duì)的患者群體比較特殊,需要醫(yī)師更細(xì)致操作和更體貼的關(guān)懷。循證醫(yī)學(xué)的核心理念之一就是在治療中充分考慮患者的價(jià)值和愿望,充分體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛和尊重,其中蘊(yùn)含的豐富的人文精神有利于提高醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的理解和愛心,促進(jìn)醫(yī)患的溝通,減少醫(yī)療事故的發(fā)生。⑦(4)有利促進(jìn)教師隊(duì)伍素質(zhì)的發(fā)展。將循證醫(yī)學(xué)引入婦產(chǎn)科教學(xué)中,不但改進(jìn)了目前的教育理念,也對(duì)教師的教學(xué)能力提出更高的要求。首先,教師要充分學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí),理解循證醫(yī)學(xué)的思維方式,并靈活運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中。其次,教師必須具備與時(shí)俱進(jìn)的知識(shí)更新理念,熟練地掌握英語(yǔ)閱讀、統(tǒng)計(jì)軟件的使用和文獻(xiàn)查閱的能力,能夠?qū)ΜF(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容不斷地修正、補(bǔ)充,才能充分發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下作為引導(dǎo)者的作用。因此,婦產(chǎn)科教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)思維是促進(jìn)師生共贏的教育模式。
3 婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式的措施
3.1 改變教師隊(duì)伍的傳統(tǒng)教育觀念,強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)教育模式的學(xué)習(xí)
教師是循證醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)施者和引導(dǎo)者,因此教師必須首先從思想上了解循證醫(yī)學(xué)教育模式的必要性,認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)的教學(xué)模式最終會(huì)被循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代的趨勢(shì),并通過各種方式學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的理念和知識(shí),提高自身的專業(yè)素質(zhì),與時(shí)俱進(jìn)更新基礎(chǔ)理論,在教學(xué)實(shí)踐中靈活運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的教育方法。
3.2 在傳統(tǒng)的理論教學(xué)中穿插循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式
在理論教學(xué)中選用典型的病例設(shè)立情境模式,讓學(xué)生根據(jù)自身掌握的知識(shí),結(jié)合患者的個(gè)人愿望和價(jià)值,在課后通過多種方式獲取資料,從中選用最佳最新的治療方式。如選取一典型的宮頸癌病例讓學(xué)生進(jìn)行分析,包括如何正確判斷宮頸癌的臨床分期,根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件以及病人的具體情況,如是否需保留卵巢功能、有否合并妊娠、盆腔炎癥、癌癥的類型及病人的經(jīng)濟(jì)水平等,選取最為適合的治療方式。由于學(xué)生知識(shí)面有限,在處理具體病例時(shí)必然會(huì)產(chǎn)生各種疑問,問題的解決就是循證醫(yī)學(xué)獲取證據(jù)的過程。授之以魚不如授之以漁,教師通過介紹相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)資源,如pubmed、springerlink數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù)(cEBM/CCD)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)及萬方數(shù)據(jù)庫(kù)等,讓學(xué)生獲取所需的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。由于網(wǎng)絡(luò)資源豐富,種類繁多,價(jià)值不一,教師還要向?qū)W生傳授如何正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床可靠性,選擇最佳的參考文獻(xiàn),從而有效快速的獲取所需知識(shí),了解相關(guān)疾病最新的研究動(dòng)態(tài),更新知識(shí)體系,擴(kuò)展知識(shí)面。通過一系列證據(jù)的獲取,教師組織學(xué)生模擬病區(qū)醫(yī)師進(jìn)行病例討論,應(yīng)用科學(xué)的、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)方法,對(duì)論據(jù)的可靠性、有效性及臨床實(shí)用性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),確定最佳論據(jù),指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
3.3 在臨床實(shí)踐中延續(xù)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)
如何讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題,分析及解決問題,是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的最終目的。在臨床實(shí)習(xí)中將學(xué)生進(jìn)行分組,每組4~5名學(xué)生,由一名主治醫(yī)師及一名住院醫(yī)師擔(dān)任實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作。首先,由每組主治醫(yī)師根據(jù)目前管床病人中出現(xiàn)的疑難病例和治療難點(diǎn)提出問題,然后在住院醫(yī)師的指導(dǎo)下,讓學(xué)生通過文獻(xiàn)檢索查找最新最佳的證據(jù),并對(duì)證據(jù)的可靠性進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)合本身的專業(yè)知識(shí)、病例的特點(diǎn)和患者個(gè)人的價(jià)值及愿望提出最終的診斷或處理。最后,在各組主治醫(yī)師的主持下對(duì)學(xué)生的檢索過程和途徑進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià),包括學(xué)生是否能正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床價(jià)值,是否能將文獻(xiàn)結(jié)果和患者的具體情況相結(jié)合,是否是目前最新最佳并且是最適合患者的治療方式等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),幫助學(xué)生更好地將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,掌握終身學(xué)習(xí)、自我引導(dǎo)的方法。
3.4 在畢業(yè)課題設(shè)計(jì)中強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)的理念
對(duì)于畢業(yè)課題方向選擇是婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)生,相關(guān)的帶教老師與學(xué)生一起對(duì)目前的婦產(chǎn)科治療方面的熱點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行探討,按照需要解決問題的需要采用正確的檢索策略和途徑全面尋找相關(guān)證據(jù),根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則,嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和可靠性,幫助學(xué)生運(yùn)用研究證據(jù),并結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)及醫(yī)療設(shè)備的條件,選擇合適的研究方案和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法,如腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床對(duì)比研究、不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察等,培養(yǎng)學(xué)生基本的科研思維,拓寬科研思路,強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)的理念。
臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,需要不斷的提高臨床醫(yī)師的實(shí)踐技術(shù)及科研能力,而這一提高并不能完全局限于學(xué)校的專業(yè)知識(shí)灌輸,需要長(zhǎng)期的努力才能完成。我們的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)尋求在有限的教學(xué)時(shí)間里教會(huì)學(xué)生如何自我引導(dǎo)及自我教育的方法,使學(xué)生樹立學(xué)無止境的理念和掌握終身學(xué)習(xí)的能力。因此,在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的教育模式是非常必要的,有助于徹底改變目前傳統(tǒng)被動(dòng)的教育模式,使整個(gè)醫(yī)學(xué)教育向更理性更科學(xué)的方向發(fā)展,更有助于培養(yǎng)具備臨床思維能力、科研、創(chuàng)新和開拓能力多方面結(jié)合的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。
注釋
① 唐雯.將循證醫(yī)學(xué)理念引入高等醫(yī)學(xué)教育的思考[J].中國(guó)高教研究,2010.2:90-91.
② Zimerman AL.Evidence-based medicine: a short history of a modern medical movement. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1;15(1):71-6.
③ 吳一龍,楊學(xué)寧.循證醫(yī)學(xué)與臨床研究[J].循證醫(yī)學(xué),2001.1(1):1-4.
④ Peile E. Evidence-based medicine and values-based medicine: partners in clinical education as well as in clinical practice, BMC Med[J].2013 Feb 15;11(1):40.
⑤ Rysavy M. Evidence-based medicine: a science of uncertainty and an art of probability. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1;15(1):4-8.