新生兒低血糖護理診斷

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新生兒低血糖護理診斷范文第1篇

摘要目的：探討新生兒窒息后血糖異常的護理方法。方法：隨機選取2011年9月~2014年3月我院收治的112例發生新生兒窒息后血糖異常患兒為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組給予個體化護理。比較兩組患兒血糖水平。結果：觀察組患兒低血糖、高血糖發生均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將個體化護理應用于新生兒窒息后血糖異常護理可明顯提升護理質量，明顯糾正患兒血糖異常狀況，提升患兒預后質量。

關鍵詞 新生兒窒息；血糖異常；護理措施

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.027

Clinicalefficacyofindividualizednursinginthetreatmentofabnormalbloodglucoseafterneonatalasphyxia

HUANGRi-mei（ShenzhenBao′anDistrictPeople′sHospital，Shenzhen518100）

AbstractObjective：Toexplorethenursingmethodofabnormalbloodglucoseafterneonatalasphyxia.Methods：Randomlyselected112patientswithabnormalbloodglucoseinourhospitalfromSeptember2011toMarch2014.Thesecaseswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursingandobservationgroupwasgivenindividualnursing.Bloodglucoselevelwasdetectedinthetwogroups.Results：Theincidenceofhypoglycemiaandhyperglycemiaintheobservationgroupwaslessthancontrolgroupandthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Theapplicationofindividualizednursinginthetreatmentofabnormalbloodglucoseafterneonatalasphyxiacansignificantlyimprovethequalityofnursingcare，improvetheabnormalbloodglucoselevelandtheprognosisofthepatients.

KeywordsNeonatalasphyxia；Abnormalbloodglucose；Nursingmeasures

新生兒窒息是圍生期臨床十分嚴重且較為常見的疾病之一，其不但能夠導致新生兒各器官發生缺氧、缺血性損傷，此外還可導致新生兒基礎代謝紊亂，尤其對糖代謝過程較為明顯，導致新生兒發生包含低血糖及高血糖在內的血糖異常［1］。血糖異常可進一步導致新生兒發生腦損傷乃至死亡，嚴重影響著新生兒的生活質量和生命健康［2］。為改善新生兒生存質量，本研究旨在探究新生兒窒息后血糖異常的護理措施，以期能夠盡快恢復新生兒血糖水平，為臨床新生兒窒息后血糖異常護理提供一種新的選擇。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2011年9月~2014年3月我院收治的112例發生新生兒窒息后血糖異常患兒為研究對象，男58例，女54例。出生時間3~28d。出生體重2.36~3.12kg，平均（2.91±0.29）kg。發生窒息時間為出生后84~118min，平均（98.36±14.78）min。其中75例新生兒出現低血糖，37例新生兒出現高血糖。84例新生兒為輕度窒息，18例新生兒為重度窒息，所有患兒均給予對癥治療。將患兒隨機等分為觀察組和對照組，兩組患兒的性別、出生時間、出生體重、疾病進程以及治療方法等方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組患兒給予常規護理，包括常規藥物治療、飲食、體溫監測及心理等方面的護理。觀察組患兒在此基礎上給予個體化護理，具體包括：（1）加強血糖監控。血糖異常會對患兒機體功能產生可逆以及不可逆的身體損傷，增加血糖監測頻率，詳細記錄并細致分析患兒血糖波動情況，有助于了解患兒疾病進展，輔以對癥治療和護理。（2）加強健康教育。加強對患兒父母的健康教育，一方面教授患兒父母正確的自我護理方法，如對低血糖患兒，可喂患兒10%葡萄糖水以期改善其低血糖癥狀；另一方面提醒患兒父母注意觀察患兒臨床表現并記錄，并就所觀察內容與臨床護理人員進行溝通，幫助護理人員了解患兒病情變化。（3）嚴格控制葡萄糖和胰島素用量。對發生低血糖的患兒應靜脈滴注10%葡萄糖溶液，為避免腦損傷應將滴注速度嚴格控制于1ml/min以下，且當患兒血糖水平恢復正常或者異常升高時，應及時降低滴注速度或者停止滴注。對發生高血糖的患兒，應嚴格控制胰島素滴注量，且當患兒血糖恢復正常或者異常降低時，應及時減少滴注量或者停止滴注。（4）糾正缺氧。及時細致全面清除患兒呼吸道黏液，由專人定時給予呼吸道護理，對癥狀嚴重者給予面罩吸氧。（5）加強監護。臨床護理人員細致監測并詳細記錄患兒體溫、呼吸變化，同時仔細觀察患兒是否出現驚厥、發紺等情況。此外應特別注意新生兒低血糖分為有癥狀低血糖及無癥狀低血糖，其中無癥狀低血糖發生率明顯高于有癥狀低血糖，故臨床護理人員應更細致的了解患兒的臨床變化，以期能夠及時了解患兒的病情變化，能及時對癥護理，改善患兒的預后質量。（6）加強保暖。依據患兒臨床資料及時調整環境溫度，減少患兒基礎消耗，避免患兒出現低血糖。（7）采用足跟部取血。足跟部取血進行血糖檢測能夠更準確的反應患兒的血糖水平，故采用足跟部取血。

1.3評價標準血糖異常診斷標準如下：（1）低血糖。對出生24h內新生兒，血糖水平低于2.2mmol/L診斷為低血糖；對出生24h后新生兒，血糖低于2.8mmol/L診斷為低血糖。（2）高血糖。血糖水平高于7.0mmol/L診斷為高血糖［3］。

1.4統計學處理采用PEMS3.2數據統計包分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

新生兒發生窒息后，由于機體各臟器缺氧可發生可逆轉以及不可逆轉的損傷，危及新生兒身體健康和生命安全。對伴隨有血糖異常的新生兒，機體損傷更大，對低血糖患兒，可導致患兒出現昏迷等癥狀，加劇患兒呼吸困難等癥狀；對高血糖患兒，由于機體處于高滲狀態，可導致不同程度的腦損傷［4-5］。因而，給予患兒全面細致的護理，盡早糾正患兒血糖異常對于挽救新生兒生命，提升其預后質量具有重要的意義［4-7］。

本研究通過個性化護理，給予了患兒更細致與全面的護理，不僅能夠及時全面了解患兒的病情變化，提升治療及護理的針對性，同時也通過控制外部條件，降低了患兒低血糖的發生概率。同時，加強臨床血糖檢測頻率，分析血糖變化趨勢，并結合臨床表現制定護理措施，提升了護理措施的臨床效果，避免了過度護理以及護理缺失，不但保證了患兒的預后質量，同時也在一定程度上減輕了臨床護理人員的工作量。此外，在本研究中將患兒父母納入了臨床護理范圍，通過父母的護理實現了對患兒的全天候觀察，有助于全面細致了解患兒的病情變化，制定更合理有效的護理措施，加速患兒恢復，改善其預后質量。

綜上所述，將個體化護理應用于新生兒窒息后血糖異常護理可明顯提升護理質量，明顯糾正患兒血糖異常狀況，提升患兒預后質量。

參考文獻

［1］蘇寶琴.個體化護理對妊娠合并糖尿病患者血糖、妊娠結局及新生兒并發癥的影響［J］.中國基層醫藥，2013，20（11）：1756-1758.

［2］高本安.新生兒窒息后血糖異常的臨床護理方法分析［J］.中國處方藥，2014，12（1）：121-122.

［3］莫靜金，陸月儀，林淑儀，等.新生兒窒息后血糖異常的臨床特征及護理對策［J］.中國醫療前沿，2013，8（6）：101，111.

［4］徐承琴，白婧.窒息新生兒血糖變化的臨床意義［J］.中國當代醫藥，2014，21（33）：159-161.

［5］孫召香.早期護理干預對新生兒窒息患兒膽紅素的影響［J］.中國中西醫結合兒科學，2014，6（6）：563-564.

［6］牛建佩.新生兒窒息搶救中的護理體會［J］.中國現代藥物應用，2014，8（8）：195-196.

［7］馬香，金蓮子，楊平.新生兒窒息的復蘇及護理［J］.中國社區醫師，2014，30（23）：135-136.

新生兒低血糖護理診斷范文第2篇

關鍵詞：新生兒；低血糖；臨床護理

1臨床資料

1.1一般資料 2012年4月～2013年11月我科對有圍生期高危因素的新生兒56例入院后即檢測血糖。早產兒8例，新生兒窒息15例，缺血缺氧性腦病5例，新生兒硬腫癥1例，巨大兒11例，過期產兒8例，妊高癥母親的新生兒8例。

1.2診斷標準 本組以《諸福棠實用兒科學》的新生兒低血糖開始治療的標準（

2原因分析

2.1產后開奶遲或者母乳不足 平產產婦在產后30min內開奶，剖宮產產婦在產后1h內開奶。開奶晚新生兒易患低血糖。部分產婦24h之內奶量少，乳汁分泌量不足5ml，如果不及時喂糖水或乳制品，滿足不了新生兒的基本生理需要而發生低血糖。

2.2母親的原因 經過分娩的母親，不能及時進行母親角色轉換而發生心理沖突，表現為壓抑及焦慮。有的因為新生兒的性別與理想中的不吻合有失望情緒。這些因素影響母乳喂養的及時性。部分母親堅信母乳喂養的優越性，在母乳不足的情況下仍然不添加乳制品。

2.3疾病因素

2.3.1早產兒肝糖原儲量不足，糖異生糖分解能力差，循環功能低下，攝入熱卡不足，棕色脂肪被耗竭，因此容易發生低血糖。

2.3.2糖尿病母親所生的新生兒，因為母親的血糖高，胎兒從母親體內得到的糖分也多，由于營養充分，胎兒生長較快，由于過高的糖分刺激胎兒的胰島細胞產生，產生胰島素來處理過多的糖分。胎兒娩出后，從母體得到的糖分中斷，但是胎兒體內的胰島細胞仍在不斷的分泌胰島素，過多的胰島素消耗新生兒體內的糖分，導致新生兒低血糖[2]。

2.3.3新生兒硬腫癥低體溫時，由于去甲腎上腺素分泌增多，能源消耗多，能量來源少，所以新生兒易患低血糖。

2.3.4新生兒窒息，新生兒缺血缺氧性腦病，機體缺氧，可使糖原無氧酵解，葡萄糖消耗增加，導致低血糖的發生。

3臨床表現

新生兒低血糖臨床癥狀不典型，癥狀非特異性。分為有癥狀性低血糖和無癥狀性低血糖。常見的癥狀有：多汗、呼吸暫停或心率減慢、肌張力低下、紫紺、拒乳、嗜睡、蒼白和體溫不升等。

4護理措施

4.1口服葡萄糖 高危兒為預防新生兒低血糖，出生后30min監測血糖。出生后1～2h口服25%的葡萄糖10ml，同時幫助母親盡早給新生兒喂奶，乳汁不足的，按照醫囑補充新生兒配方乳[3]。2h后復測血糖，3次正常后改為臨床觀察，加強喂養，記錄進奶量及大小便次數。

4.2靜脈輸注葡萄糖 新生兒經口服葡萄糖后血糖仍低者立即靜脈供給10%葡萄糖注射液，使用輸液泵控制滴速，8～10ml/h. 使血糖維持在2.3～6.1mmol/L。

4.3注意保暖 定時測量新生兒體溫，體溫過低者加強保暖，減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病室室溫應保持在24～26℃，相對濕度55%～65%，保證空氣的流通和新鮮。足月兒體溫不穩定時，可加包被。體重低于2000g的新生兒，應盡可能置于閉式暖箱中保暖，暖箱的溫度根據出生時體重和出生天數調節，體重越輕，出生天數越少，暖箱的溫度越高，保證新生兒溫度維持36～37℃。維持正常體溫，體溫不升的在溫箱中保暖，2h測體溫一次，使新生兒體溫維持在36.5～37.0℃

4.4注意觀察病情 嚴密觀察新生兒面色及吸吮能力，無癥狀性低血糖常無低血糖臨床表現。由于低血糖對中樞神經的影響并造成永久性損傷，所以應注意觀察患兒神志、面色、呼吸、哭聲、肌張力及抽搐情況，如發現呼吸暫停，應立即給予刺激足底、吸氧、保持呼吸道通暢等搶救措施，根據缺氧情況，給予不同的氧療方式，合理用氧。出生后24h之內的新生兒，每4～6h記錄生命體征1次，加強母乳喂養指導，做好母嬰健康教育。

5結果

盡早監測高危新生兒血糖，積極治療原發病同時，口服25%的葡萄糖或靜脈滴注10%葡萄糖注射液。采取有效的護理措施，結果56例全部治愈，低血糖癥狀均在24～36h內消失，48h后測定血糖均恢復正常。

參考文獻：

[1]宿軍，王莉.新生兒低血糖性腦損傷研究進展[J].中國當代兒科雜志，2011，20（5）：78.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：76-77.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：177.

[4]姜敬，謝懷珍，董傳莉.窒息新生兒低血糖的護理[J].中華全科醫學，2011（02）.

[5]張思程.新生兒缺血缺氧性腦病早期護理干預臨床觀察[J].南華大學學報（醫學版），2008（05）.

[6]向恒，解福平，畢仲江，等.54例新生兒缺血缺氧性腦病的治療與護理體會[J].護理實踐與研究，2011（14）.

[7]李婷婷，林曉芳.早產兒低血糖的護理[J].當代護士（學術版），2008（10）.

[8]姜敬，計承俠，張寶珍，等.早產兒胃食管返流的護理體會[J].中華全科醫學，2010（12）.

[9]劉婷娟.新生兒壞死性小腸結腸炎20例的護理觀察與干預[J].黑龍江醫藥，2011（04）.

[10]呂蘇芳.母嬰同室新生兒低血糖高危因素分析與護理干預[J].上海護理. 2007（05）.

[11]劉仲寅，梁燕梅，鄭麗千，等.妊娠期糖尿病產婦分娩的新生兒血糖變化與喂養的臨床研究[J].全科護理，2009（20）.

新生兒低血糖護理診斷范文第3篇

關鍵詞：糖尿病；母嬰并發癥；護理

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠期糖尿病（GDM），臨床上以后者為多。妊娠期間糖尿病對母嬰危害較大，如得不到及時的治療會出現一系列母嬰并發癥，如感染、酮癥酸中毒、巨大兒、死胎、新生兒低血糖等等。目前，仍有部分孕婦孕期缺乏正規系統的產檢，延誤甚至遺漏了診斷和治療，以至發生嚴重的母嬰并發癥。為此，我們對92例糖尿病孕婦作回顧性分析，探討其臨床特征，早期采取護理干預措施，這對減少母嬰并發癥，提高對GDM的認識具有十分重要的意義。

1資料與方法

1. 1 臨床資料我院2008年1月-2009年12月，共收治糖尿病孕婦92例, 2008年40例，2009年52例。糖尿病合并妊娠39例，妊娠期糖尿病53例（5例足月待產時發現），孕周36-41周，將92例糖尿病孕婦設為治療組。隨機抽取同期相同孕周的正常孕婦92例作為對照組。兩組均為單胎妊娠。孕期增重以最后一次產檢測得體重減去建卡時測得體重而獲得。新生兒體重為分娩時用嬰兒電子磅稱稱得，巨大兒是指胎兒出生時體重達到或超過4000g者。92例糖尿病中9例為Ⅰ型糖尿病。

1.2 統計結果采用U檢驗或X2檢驗

2結果與分析

2.1 兩組孕婦一般臨床特征：平均年齡：治療組28.11±8.64歲，對照組26.34±5.94歲；孕期增重：治療組18.55±1.71kg，對照組15.08±2.89kg；經產婦：治療組20例占21.7%，對照組8例占8.5 %，糖尿病孕婦年齡、孕期增重、經產婦比例均顯著高于對照組（P

2.2 母嬰并發癥比較：妊娠期高血壓、巨大兒、死胎、肩難產、新生兒低血糖發生率均高于對照組（P

兩組相比：P

2.3 糖尿病診斷標準[1]：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者，即可診斷為糖尿病。妊娠24-28周，50克糖篩查試驗≥7.8mmol/L者，檢查空腹血糖，異常可診斷糖尿病，如正常進一步作75克糖耐量試驗(OGTT)，其中有二項或二項以上達到或超過正常值可診斷為妊娠期糖尿病。

3討論

3.1 重視健康教育：本組資料顯示，糖尿病孕婦中妊娠期糖尿病占57.6%，而且 90%是通過產前篩查發現的。所以，她們中的大多數對糖尿病相關知識缺乏了解和認識，并且糖尿病孕婦妊娠期、分娩期、產褥期體內血糖波動比一般糖尿病患者要大，如不注意控制容易發生低血糖，甚至酮癥酸中毒[1]。為此，我們對糖尿病孕婦在其妊娠不同時期開具不同的健康處方，以口頭、書面相結合的形式進行宣教：（1）糖尿病相關知識宣教：講解血糖監測要點、飲食控制的重要性、糖尿病對母嬰的影響等等，提高對疾病認識，取得治療上配合。（2）飲食及運動宣教：糖尿病孕婦飲食控制不同于一般糖尿病病人，既要控制血糖又要考慮胎兒宮內的發育需要。孕早期熱卡吸入與孕前相同，孕中期以后，采用“食物交換份法”配餐，控制餐后1小時血糖值在8 mmol/L以下。整個孕期體重增加以10-12公斤為宜[1]，并采用少量多餐方式。運動采用緩步行走或同等量活動，運動選擇飯后1小時進行，不可過量，防止低血糖，注意運動后不引起宮縮為宜。（3）胰島素治療宣教：向孕婦講解胰島素作用、用法及注意事項，告知不能自行改量或停藥。

3.2 加強心理護理，提倡身心自護：護士是醫患的中心，是溝通的橋梁，建立融洽的護患關系是解決心理問題的基礎[2]。用鼓勵性的語言與患者交流，介紹成功病例及疾病愈后，幫助解除心理顧慮；糖尿病孕婦的治療，離不開家庭的支持和參與[3]。幫助家庭成員接受事實，了解疾病特點，使其理解支持患者，尤其丈夫的關心體貼對患者是莫大的安慰，對樹立戰勝疾病的信心起著重要的作用[5]。

3.3 重視孕期糖篩查，加強孕期監測：（1）妊娠24-28周常規進行糖篩查，確診為糖尿病孕婦即作為高危妊娠范疇。（2）糖尿病孕婦增加產檢次數，孕32周以后每周檢查一次，38周后隔天一次NST檢查，及時了解胎兒宮內安危。因為糖尿病胎兒長期處在高糖環境中，易發生死胎、死產，本資料中曾有二例孕晚期發生死胎。（3）新入院孕婦常規進行隨機末梢血糖檢測。我院于09年1月開始對新入院孕婦常規進行隨機末梢血糖檢測，結果發現5例妊娠期糖尿病孕婦遺漏診斷。

3.4 選擇正確分娩方式，降低母嬰并發癥。（1）糖尿病孕婦易發生巨大兒，本組資料發生率為32.61%，明顯高于對照組7.61%。糖尿病孕婦雖然不是剖宮產的絕對指征，對于估計有巨大兒傾向者，應放寬指征以剖宮產結束分娩為宜。（2）對選擇自然分娩者，產程中嚴密監測血糖變化，使維持在4.4-6.7mmol/L，如持續在7.8 mmol/L以上需少劑量胰島素靜滴治療，并每小時測血糖一次。（3）產后應鼓勵適當進食，定時監測血糖變化，按醫囑及時調整胰島素用量。（4）感染是糖尿病主要并發癥，分娩期嚴格執行消毒隔離制度，規范各項操作，產后使用有效抗生素防止感染。

3.5 新生兒護理：（1）糖尿病新生兒均按早產兒護理。糖尿病兒在宮內受高血糖的刺激，使肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質產生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲，出生后易發生呼吸迫綜合癥，本組有15例新生兒發生呼吸迫綜合癥，后經兒科治療痊愈。（2）嚴密觀察面色、呼吸、體溫、出汗等情況，及時發現低血糖征象；本組資料新生兒低血糖發生率為10.87％。糖尿病兒出生后雖脫離了母體的高血糖環境，但體內胰島細胞仍處于興奮狀態，若不及時補糖，易發生低血糖現象，尤其出生后6小時以內[4]。重視喂養，在早開奶同時加喂10%葡萄糖5-10ml/kg/h。嚴密監測血糖的變化，出生時及出生后每2小時檢測末梢血糖一次，若血糖

參考文獻

[1]樂杰. 婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2008,

150

[2]周冬仙，潘燕萍.妊娠糖尿病患者的護理干預效果分

析. 護士進修雜志,2006,21（1）:67-68

[3]周郁秋.護理心理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,

2006.177-17

[4]龔經文，程本蕓.內科護理學[M]北京:北京師范大學出

版社.1997，245

新生兒低血糖護理診斷范文第4篇

[關鍵詞] 動態血糖監測；妊娠期糖尿病；妊娠結局

[中圖分類號] R714.25[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）06（a）-0143-04

Effect of continuous glucose monitoring system to pregnancy outcome in gestational diabetes mellitus

WANG Juan1 CHEN Xuejing1 YANG Xiangju1 CHEN Liuhua1 GUO Zhongqiu1 WANG Xiumei2 CHEN Yuhua1

1.Department of Endocrinology and Metabolism, Longgang District People's Hospital of Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518172, China; 2.Department of Gynaecology and Obstetrics, Henggang People's Hospital in Longgang District of Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518172, China

[Abstract] Objective To investigate the influence of pregnancy outcome in GDM patients by continuous glucose monitoring system (CGMS). Methods 60 patients with GDM in Longgang District People's Hospital of Shenzhen City from January 2011 to December 2012 were selected and divided into group A and group B with 30 cases in each group. The group A was treated with continuous glucose monitoring for 24 h, group B was treated with normal peripheral blood sugar checking without continuous glucose monitoring. The indexes were observed and compared: ①the occurrence rate of perinatal complications of pregnancy induced hypertension, premature birth, intrauterine infection, polyhydramnios, premature rupture of fetal membranes, cesarean delivery in pregnant women of the two groups; ②the occurrence rate of hyperbilirubinemia, hypoglycemia, perinatal death, asphyxia neonatorum, fetal macrosomia, weight and gestational age in newborn of the two groups. Results ①The occurrence rate of pregnancy induced hypertension, pregnancy induced hypertension, intrauterine infection, polyhydramnios, premature rupture of fetal membranes, caesarean section in group B [13.33% (4/30), 6.67% (2/30), 6.67% (2/30), 6.67% (2/30), 10.00% (3/30), 53.33% (16/30)] were all higher than those in group A [6.67% (2/30), 3.33% (1/30), 0.00% (0/30), 0.00% (0/30), 3.33% (1/30), 40.00% (12/30)], the differences were statistically significant (P < 0.05). ②The hyperbilirubinemia, hypoglycemia, newborn weight, neonatal asphyxia, fetal macrosomia in group B [13.33% (4/30), 6.67% (2/30), (3345±512) g, 6.67% (2/30), 6.67% (2/30)] were all higher than those in group A [6.67% (2/30), 0.00% (0/30), (3045±460) g, 0.00% (0/30), 0.00% (0/30)], the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion It is able for CGMS to provide the early dynamic blood sugar monitoring for GDM patients, it also can provide more accurate blood sugar basis for the subsequent treatment, it is one of the methods to reduce the maternal complications and complications effectively.

[Key words] Continuous glucose monitoring system; Gestational diabetes mellitus; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（gestationa diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正常或僅潛在糖耐量減退，妊娠中、晚期出現或發現的血糖升高[1]。隨著生活水平提高及膳食結構改變，糖代謝異常的發病率有逐年上升的趨勢[2]，GDM孕婦產后患糖尿病的風險為正常人群的4倍左右[3]。因而臨床中對于發現診斷治療GDM并予以早期及時的干預措施對母嬰健康及妊娠結局意義重大。動態血糖監測系統（continuous glucose monitoring system，CGMS）因其能連續24 h對患者血糖水平的變化及時采集的特點，故能有效地反映患者的血糖異常及波動規律[4]。本研究著重于CGMS對GDM的意義，通過監測組干預與非監測患者的比較，力求探討其在GDM中對妊娠結局的作用及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月在深圳市龍崗區人民醫院產科門診轉入內分泌代謝科、達到GDM診斷標準[5]的患者共計60例，其中初產婦33例，經產婦27例；年齡20～40歲，中位年齡29.7歲。對所有GDM孕婦分為兩組：①動態血糖監測組（A組）：共30例；②未予動態血糖監測組（B組）：僅行末梢血糖監測，4～7次/d，未行動態血糖監測。兩組孕齡、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

孕24～28周行常規糖篩查試驗，將75 g無水葡萄糖溶于250～300 mL水中口服，分別于0、1、2、3 h后檢測靜脈血糖值，4個時間點血糖值上限分別為5.3、10.0、8.6、7.8 mmol/L，其中一項異常可診斷GDM。妊娠期血糖控制標準：空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后1 h血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L[5]。

1.3 動態血糖監測

將CGMS探針頭保存在2～27℃的環境中，有效期6個月。探頭植入部位常規選擇為雙側上臂三角肌下緣，75%酒精消毒皮膚后將其植入患者皮下。調選電流至20～200 nA為探頭所需電流后，用3M透明敷料將其固定。系統初始化60 min后進行第1次末梢手指取血，記錄血糖值并輸入動態血糖監測系統中。常規需要監測72 h后下載數據，運行MiniMed Solutions CGMS Sensor軟件系統進行數據處理，下載數據到計算機并保存。

1.4 治療方法

由于妊娠期糖代謝發生一定的變化，所以妊娠期血糖控制方法與非GDM不完全相同。常規上根據空腹及餐后2 h值GDM分為A1和A2級，因而干預方式亦不同，①A1：孕婦在無明顯饑餓感的情況下，空腹血糖

1.5 觀察指標

統計所有孕婦的病歷資料（包括孕齡、血糖水平）；比較兩組孕婦妊娠高血壓綜合征、早產、宮內感染、羊水過多、胎膜早破、剖宮產等并發癥發生率；統計并比較兩組新生兒高膽紅素血癥、低血糖、圍生兒死亡、新生兒窒息、巨大兒的發生率，比較兩組新生兒體重及新生兒胎齡情況。。

1.6 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦主要并發癥比較

將兩組患者的主要并發癥進行比較，B組的妊娠高血壓綜合征、早產、宮內感染、羊水過多、胎膜早破、剖宮產等發生率明顯高于A組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；可見CMGS在指導GDM患者合理治療并降低不良妊娠結局中具有重要臨床意義。見表1。

表1 各組孕產婦主要并發癥比較[n（%）]

注：與A組比較，*P < 0.05

2.2 兩組圍生兒情況比較

兩組圍生兒的并發癥進比較，B組高膽紅素血癥、低血糖、新生兒體重、新生兒窒息、巨大兒等項均明顯高于A組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。可見CMGS在指導GDM患者圍生兒并發癥中具有重要臨床意義。見表2。

表2 兩組圍生兒情況比較[n（%）]

注：與A組比較，*P < 0.05

3 討論

妊娠期婦女由于機體代謝及激素水平的需要，相對易出現胰島素抵抗與分泌不足，導致妊娠期婦女出現不同程度糖耐量異常的概率較其他時期要高；目前由于生活水平的改善及孕婦運動量的減少，更進一步會促進GDM的發生。而在整個妊娠過程中，如妊娠早期血糖異常可造成孕婦自然流產、新生兒畸形和新生兒發育異常等情況；而妊娠中后期的高血糖可導致巨大兒的發生及新生兒肺發育成熟受累、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒低鈣血癥、新生兒高膽紅素血癥等情況，嚴重影響母嬰健康。

研究報道，GDM診斷不及時，治療方式不恰當或血糖控制不達標，是直接導致母嬰并發癥升高的主要原因之一。本次研究中所涉及的妊娠高血壓綜合征、羊水過多、胎膜早破、宮內感染、巨大兒、圍生兒死亡等因素均被認為是對妊娠造成不良結局的主要相關因素。同時研究結果顯示，糖尿病病程的長短與妊娠婦女血糖能否有效控制有相關性[6]。妊娠期母嬰并發癥及圍生兒病死率與血糖水平有相關性[7]。因而研究如何有效地控制妊娠期孕婦的血糖異常，及時有效地采取最恰當的干預措施，對于降低妊娠期母嬰不良結局有著重要的臨床價值。

CGMS是由葡糖糖感應器、線纜、血糖記錄器、信息提取器和分析軟件五部分組成。記錄器通過線纜每10秒接受1次信號，5 min/次將獲得的平均值轉換成血糖值儲存，每天能記錄288個血糖值。72 h后取下感應器，利用相關分析軟件可獲得受檢者連續3 d內血糖動態變化情況。監測期間每日輸入至少4次指尖血糖值進行校正，并輸入可能影響血糖波動的影響因素。其可監測的血糖濃度范圍為2.2～22.2 mmol/L，并可發現無癥狀的高血糖和低血糖[8-10]。研究結果顯示CGMS能全面客觀地反映血糖變化規律，對于發現有無臨床癥狀的高血糖和低血糖，積極采取護理干預措施，保證母嬰的安全有著較好的臨床意義[11-18]。本研究結果顯示：CGMS血糖監測圖譜能讓GDM患者直觀地了解生活方式對血糖的影響，提高患者的依從性；同時，CGMS血糖監測可以為GDM的治療提供個性化的血糖依據，從而使妊娠期母兒并發癥、合并癥明顯減少：妊娠期母親妊娠高血壓綜合征、早產、宮內感染、羊水過多、胎膜早破、剖宮產的發生比率明顯低于未予動態血糖監測GDM者；新生兒低血糖、新生兒窒息、巨大兒率、高膽紅素血癥發生66例、新生兒體重等明顯低于未予動態血糖監測GDM者。故CGMS能為需要治療的GDM患者提供早期的動態血糖監測，并為后續的治療提供更準確的血糖依據，是有效降低母嬰并發癥和合并癥的監測方法之一。

[參考文獻]

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：140-143.

[2]Dabelea D，Snell-Bergeon JK，Hartsfield CL，et al. Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus（GDM）over time and by birth cohort：Kaiser Permanente of Colorado GDM Screening Program [J]. Diabetes Care，2005，28（8）：579-584.

[3]Gunderson EP，Quesenberry CP，Jacobs DR，et al. Longitudinal study of prepregnancy cardiomelabolic risk factors and Subsequent risk of gestational diabeles mellitils [J]. Am J Epidemiol，2010，172（10）：1131-1143.

[4]王玉英.有效監測妊娠期血糖對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（16）：2446-2448.

[5]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南2010年版[M].北京：北京大學醫學出版社，2011：47-49.

[6]Lapolla A，Dalfrà MG，Fedele D. Diabetes related autoimmunity in gestational diabetes mellitus：is it important? [J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis，2009，19（9）：674-682.

[7]馬臨秀.妊娠期糖尿病治療時機與母嬰預后的關系[J].中國婦幼保健，2012，27（23）：3692-3693.

[8]李淑華，陳小燕，周玉蘭，等.CGMS引導下個體化護理干預在糖尿病管理中的作用研究[J].中國現代醫生，2012， 50（10）：112-114.

[9]李麗娟，李瓊，魏玲，等.亞高原高血壓與糖尿病的關系[J].中國現代醫生，2013，51（9）：1-2.

[10]胡美嬌.護理干預對2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].中國現代醫生，2012，50（5）：98-99.

[11]劉輝光.糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病診斷與監測及療效評價中的應用研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（3）：17.

[12]吳靜，薛耀明，李晨鐘，等.利用動態血糖監測系統觀察妊娠糖尿病患者孕中晚期的血糖漂移[J].中國糖尿病雜志，2010，18（6）：449-451.

[13]戴梅.全面干預護理對2型糖尿病患者血糖和糖化血紅蛋白水平的影響[J].西部中醫藥，2013，26（7）：109-111.

[14]梁偉.護理干預在2型糖尿病患者護理中的應用[J].西部中醫藥，2013，26（12）：128-129.

[15]張艷玲，高文菊.系統性干預對糖尿病并發癥發生發展的影響[J].西部中醫藥，2013，26（12）：81-82.

[16]謝翠華，沈潔，李際敏.中晚期妊娠糖尿病患者應用動態血糖監測系統的價值評估[J].中國實用護理雜志，2008， 24（6）：12-14.

[17]李茂宇，賀晶.妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸檢測及臨床意義[J].中山大學學報：醫學科學版，2013，34（3）：461-465.

新生兒低血糖護理診斷范文第5篇

【關鍵詞】 新生兒； 宮內感染； 血糖； 代謝異常

中圖分類號 R722.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）21-0139-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.075

孕產婦妊娠期可能受到多重感染因素的影響，導致宮內新生兒受到感染，宮內感染的新生兒在出生3 d內經實驗室檢查發現，其血糖水平與正常新生兒明顯有異[1]。收集2014年2月-2015年2月筆者所在醫院38例宮內感染新生兒及同期44例正常新生兒的臨床資料，探討宮內感染新生兒的血糖異常發生率及其感染程度對血糖代謝的影響，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2015年2月期間筆者所在醫院收治的38例宮內感染新生兒作為觀察組，觀察組中男孩21例，女孩17例；胎齡35～42周，平均（38.92±1.32）周；足月兒24例，早產兒14例；出生體重2.7～5.4 kg，平均（3.23±0.61）kg。另選同期的44例正常新生兒作為對照組，對照組中男孩29例，女孩15例；胎齡35～42周，平均（38.92±1.32）周；足月兒28例，早產兒16例；出生體重2.8～5.1 kg，平均（3.15±0.46）kg。排除標準：排除肝炎病毒感染、窒息史、糖尿病家族史、糖尿病及內分泌系統疾病史的產婦和新生兒。觀察組與對照組新生兒的胎齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組新生兒分別于出生后24、72 h各取血1次，進行常規血樣檢查。觀察組新生兒根據病情進展進行血糖監測，采血24 h內給予激素和葡萄糖靜脈滴注進行治療，補糖劑量按6～7.5 mg/（kg?min）。血糖檢測采用氧化酶法，有實驗室專人進行操作[2]。正常新生兒的血糖值范圍是3.5～6.0 mmol/L。宮內感染的新生兒與出生后30～60 min內抽取胃液培養致病菌，對出生后24～72 h內表現為感染的患兒，分別采取母嬰雙份血樣，應用酶聯免疫吸附法進行抗體檢測，并對新生兒的血樣進行致病菌培養，并及時監測CRP、IgM、IgA等的生化指標。

1.3 診斷標準

（1）新生兒血糖值

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 實驗室檢查結果

觀察組新生兒TORCH感染18例，其中弓形蟲感染3例，巨細胞病毒感染6例，單純皰疹病毒Ⅱ型感染5例，風疹病毒2例，柯薩奇病毒感染2例；細菌感染20例，其中胎膜早破超過24 h者15例。經胃液培養致病性大腸桿菌10例，血培養6例。血中培養金葡萄球菌5例；另5例患兒母親在分娩前1個月分別患有急性扁桃體炎、腸炎，均伴有不成程度的發熱，患兒血培養無細菌生長，C反應蛋白持續升高，TORCH-IgM抗體呈陰性，免疫球蛋白IgM和IgA值均有升高。

2.2 兩組新生兒血糖異常發生情況比較

觀察組新生兒中低血糖和高血糖的發生率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P0.05），見表1。

2.3 不同感染程度低、高血糖發生率和血糖變化值比較

重度感染與輕度感染患兒的低血糖發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；但重度感染血糖降低值遠大于輕度感染，差異有統計學意義（P

3 討論

宮內感染是指孕產婦在妊娠期間因感染而引起的胎兒宮內感染，新生兒易受到母源性細菌、病毒及原蟲的感染，感染率較高[4]。圍產期胎兒和新生兒易受到各種感染因素的侵擾，新生兒宮內感染不會影響胎兒的正常生長發育，受到感染后胎兒機體內環境失去平衡會導致代謝紊亂，血糖調節功能受到損害，血糖值出現異常。有臨床研究表明，宮內胎兒愈嚴重，新生兒應激反應就會愈強烈，出生后其感染擴散也會加快，使血糖調節功能處于衰竭狀態[5]。因此對于宮內感染新生兒應嚴密監測其血糖變化。新生兒體內代謝異常會危及早產兒、新生窒息兒的患兒的生命安全，嚴重可導致新生兒心衰竭、腎衰竭、呼吸衰竭及DIC。低血糖新生兒臨床癥狀無特異性，新生兒由于自身糖原和脂肪儲存不足，耗糖過多，常處于饑餓狀態和低血糖狀態。主要表現為呼吸困難、嗜睡、驚厥、嘔吐、多汗、拒奶和哭聲低等[6-7]。高血糖的新生兒主要臨床表現為神經系統異常，患兒多出現肢體抖動，激惹以及驚厥等癥狀。另外，患者體內含糖較多，滲透壓會使細胞內的水分子轉移到細胞外，造成細胞嚴重缺水，使患兒腦部血流量減少，缺氧癥狀明顯，可加重新生兒腦部損害[8]。

研究表明，宮內感染患兒的血糖異常發生率顯著高于正常新生兒，不同感染程度的新生兒的高血糖發生率較高，差異均有統計學意義（P0.05）。綜上所述，宮內感染對新生兒的血糖調節具有較大影響，重度感染中新生兒高血糖發生率較高，重度感染新生兒隨感染程度加重，其血糖值也會隨之升高。輕度感染的新生兒低血糖發生率較高，且血糖值要明顯低于重度感染患者的血糖值。

參考文獻

[1]于巧云.妊娠期糖尿病（GDM）治療對新生兒預后的影響分析[J].中外醫學研究，2012，10（15）：33-34.

[2]馮婷花.妊娠期糖代謝異常并發新生兒低血糖的護理[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（13）：1640-1642.

[3]侯敬濤，楊方方，蔡樂斌，等.糖代謝異常的代謝綜合征患者發生4型心腎綜合征的臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（30）：4-6.

[4]侯曉華.宮內感染新生兒血糖代謝異常的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（12）：437-438.

[5]張英，馬光銀，郭文玲，等.產時相關因素對新生兒血糖的影響研究[J].中國醫藥導刊，2010，12（9）：1521.

[6]鄭燕珠，彭雪東.補充營養并預防院內感染對新生兒窒息后血糖異常的改善作用[J].世界華人消化雜志，2014，22（16）：2365-2369.

[7]苗峰.新生兒窒息血糖異常的臨床觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（19）：281.