超聲診斷學重點
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超聲診斷學重點范文第1篇
【關鍵詞】 超聲； 電燒傷； 組織諧波； 彩色多普勒； 頻譜多普勒
電力工業的迅猛發展及用電范圍的迅速拓寬雖然為生產生活帶來了極大的便利，但是種種原因導致的管理或使用不當，又會引起嚴重的電燒傷。電燒傷是一種特殊類型的燒傷，約占燒傷患者總數的3%～10%。III度電燒傷是其中程度較為嚴重的一種燒傷，常見于接觸高壓電設備的電力人員中，由于電接觸時間、電流強度、電流性質、和電流徑路等因素的不同，臨床上深度電燒傷患者在神經、血管、肌腱、肌肉、骨骼損傷程度和方式上也各不相同[1]。目前，臨床對四肢深度電燒傷的創面常采用血管移植及帶血管蒂組織瓣移植的方式來恢復組織血供，同時修復創面。因此，在創面修復手術前后外科醫師需要了解患肢組織的燒傷深度、累及范圍、血管質量及移植組織瓣是否成活等信息。
近年來，組織諧波成像、彩色多普勒血流成像、多普勒頻譜成像等一系列超聲新技術的出現為臨床醫師提供了一種準確獲取前述信息的手段[1]。上海市電力醫院燒傷科從2008年2月開始采用這一無創性檢測方法對臨床收治的深度電燒傷患者進行手術前后檢查，本文即探討筆者應用超聲成像新技術在四肢深度電燒傷患者診療中的應用價值，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年12月-2010年8月筆者所在科臨床收治的III度四肢電燒傷患者共15例，皆為男性，致傷電壓380～10萬V，平均年齡（31.6±12.8）歲，燒傷總面積范圍1.8%～20.0%。共檢測患肢28條，其中上肢19條，下肢9條。患者接受手術方案：減張手術3例，清創術15例，截肢6例，組織瓣移植15例。
1.2 檢查設備 ALOKA公司α-10型超聲檢查儀，配備5～12 MHz變頻線陣探頭，肌肉軟組織檢查時選用二維組織諧波成像設置，血管檢查時選擇彩色多普勒及頻譜多普勒優化設置，聲功率、動態范圍、增益、增益補償、焦點數量及位置等根據患者情況進行個體化調節，以求獲得最佳聲像圖。
1.3 檢測時間 （1） 燒傷后3 d內行術前超聲檢測；（2）術后復查時間點：減張術后2～3 d、1周、2周；清創、截肢（骨）術后1 周、2 周、1個月、3個月；組織瓣移植術后2周、1個月、3個月。
1.4 檢測方式 （1）超聲檢查由一名高年資超聲醫師全程負責，并由臨床醫師陪同檢查，討論病情；（2）檢查部位：包括創面處（截肢術后除外）、近心端5 cm處、近心端10 cm處；（3）檢查內容：觀察軟組織損傷程度和范圍，肌組織是否存在壞死、水腫，并明確范圍、肌腱損傷情況、受累血管血流及管壁受損情況，測量流速-時間曲線，并記錄血流峰速PSV值，觀察波形是否有異常改變。
2 結果
2.1 術前超聲檢測 （1）組織水腫：聲像圖表現主要為組織回聲普遍增強、與健側相比組織厚度增加、嚴重水腫時在皮膚與皮下軟組織之間出現不規則的弱回聲條帶；電燒傷的特殊點在于其軟組織損傷通常呈跳躍性、節段性或夾心狀改變，超聲檢查能夠很好的反映出來（圖1），本次15例患者在術前超聲檢查時都非常準確地確定了軟組織損傷范圍，并在手術時得到了證實；（2）肌肉壞死：其主要聲像圖表現包括肌纖維紋理消失、肌組織內回聲強弱不一、嚴重時肌層間界線消失相互融合（圖1）；（3）肌腱損傷：15例患者術前超聲檢查都未發現肌腱斷裂，有3例患者5個肢體發現局部肌腱的腫脹、輕度增厚、回聲降低，但肌腱內線狀回聲尚存、連續性好，此3例在手術時發現肌腱腱膜水腫，但血供尚可，因此予以保留；（4）血管損傷：有7例患者燒傷局部檢測到血管內血栓形成，聲像圖表現為血管內徑擴張、管腔內充斥低弱回聲團塊、彩色及頻譜多普勒無法測得血流信號，11例患者燒傷局部血管出現不同程度的損傷，聲像圖表現為內中膜增厚、水腫、內膜面表面毛糙，部分患者的血流PSV值減低，流速-時間曲線呈單相波或二相波改變（圖2）。
圖1 肌肉組織損傷壞死之超聲圖表現
圖2 電擊傷后血管血流變化及血管壁順應性改變之超聲表現
2.2 術后超聲檢查 （1）減張術后超聲檢查：2～3 d開始軟組織腫脹程度既有明顯改善，1周后軟組織回聲強度有明顯下降，證明組織水腫情況得到改善，2周后皮下水腫情況基本消失。（2）清創、截肢術后超聲檢查：術后第2周開始的超聲隨訪檢查即可發現四肢軟組織腫脹明顯減輕，組織厚度及回聲強度逐步恢復正常，壞死肌肉被清除、肌組織內肌纖維紋理顯示清晰、肌層間界限明確，鄰近血管內膜增厚情況減輕、血流PSV值有逐步恢復趨勢，但血管壁彈性恢復較慢，內中膜毛糙程度無明顯改善趨勢。（3）組織瓣移植術后超聲檢查：15例患者都接受了組織瓣移植手術，都獲得了成功，連續3次的超聲隨訪發現患者組織瓣內肌組織紋理清晰，供血血管管腔透聲好，血流動力學參數都位于正常范圍。全部超聲檢查的匯總結果參見表1。
3 討論
四肢是電燒傷最易累及的部位，國內外不同文獻報道，手腕部作為電流入口的病例占了所有電燒傷病例的80%以上[2-3]，而下肢則較多成為電流出口。以往臨床多以創面外觀、觸診情況、肢體末梢循環等來判斷軟組織和血管損傷程度。由于電燒傷具有特殊的夾心、節段、跳躍特點，患者在體表損害較輕的時候往往深部組織損傷可能已經很嚴重，并且宏觀上壞死組織的分界線出現較慢，因此，依靠臨床征象及醫師經驗判斷不可避免地存在主觀盲目性。醫學超聲技術的發展為臨床醫師提供了一種無創、實時檢查電燒傷患者軟組織和血管情況的影像學方法，既往文獻也報道了超聲觀測電燒傷患者手術前后血管損傷和恢復情況的價值，取得了很大的臨床效益[4-6]。
組織諧波成像是一種超聲成像新方法，該技術相比普通基波二維成像能減少不必要的聲反射、散射、旁瓣等干擾造成的偽像，改善聲像圖質量，提高診斷的準確性。本文中，筆者對15例患者在術前應用該技術進行的超聲檢查都獲得了質量很高的聲像圖，對于軟組織受損情況、受累范圍也做出了準確的判斷，并得到了手術的印證。同時筆者還發現聲像圖上肌纖維紋理的消失是判斷肌肉壞死的一個敏感標準，進一步還需要較大樣本量的前瞻性臨床研究來證實該結論。
多普勒血流成像技術用于電燒傷患者血管損傷情況的評估是一項比較成熟的臨床應用，既往也有一些文獻進行了相關的研究，本次研究的結論也與既往文獻報道的結果是一致的。同時筆者也發現在二維組織諧波成像的基礎上結合彩色多普勒血流成像能夠對血管壁和血管腔的情況進行更為精確的檢測，因為組織諧波技術能夠在聲像圖上最大限度地減少血管腔內混響偽像的出現，同時增強了內中膜顯示的分辨率，因此提高了檢測的敏感性和準確性。
頻譜多普勒應用是一種定量檢測血流動力學的方法，一般來說，四肢血管內血流的流速-時間曲線應該是三相波型，這也是一個血管壁彈性良好的間接指標，根據15例重度電燒傷患者的觀測結果，筆者發現血管嚴重受損時，二維聲像圖上出現內中膜水腫、表面粗糙的表現，而且在流速-時間曲線上會出現典型的單相波型，并且流速相應降低，手術時發現此類血管的彈性往往很差，保留的意義不大，因這些病例均無可導致血管病變之疾病，故考慮其機理可能是電擊傷致血管壁嚴重受損，彈力層纖維不可逆性斷裂，由此造成血管壁的彈性下降、管腔容受性降低。
在減張、清創、截肢及組織瓣移植術后應用上述超聲檢查手段對患肢進行檢查同樣可以對組織（圖3）及血管的恢復情況進行全面評估，從而判斷手術效果，其聲像圖上的異常改變與術前檢查是一致的。
綜上所述，超聲作為一種無創性檢測技術，對于重度電燒傷患肢可在手術前后實時、形象、直觀地顯示組織、血管損傷的形態學及功能學變化，該方法操作簡便、快捷、無放射性， 受檢者無痛苦且經濟實用，重復性好， 因此，具有較高的臨床應用價值和較好的臨床應用前景。
參考文獻
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超聲診斷學重點范文第2篇
關鍵詞:醫學影像;超聲;介入超聲
自倫琴1895年發現X線以后不久,在醫學上,X線就被用于對人體檢查、進行疾病診斷,形成了放射診斷學的新學科,并奠定了醫學影像學的基礎。至今放射診斷學仍是醫學影像學中的主要內容,應用普遍。50年代到60年代開始應用超聲與核素掃描進行人體檢查,出現了超聲成像(USG)和Y閃爍成像。70年代和80年代又相繼出現了X線計算機體層成像(X-ray CT或CT)、磁共振成像(MRI)和發射體層成像(ECT),如單光子發射體層成像(SPECT)與正電子發射體層成像(PET)等新的成像技術。這樣,僅100年的時間就形成了包括X線診斷的影像診斷學(diagnostic imageology)。雖然各種成像技術的成像原理與方法不同,診斷價值與限度亦各異,但都是使人體內部結構和器官形成影像,從而了解人體解剖與生理功能狀況以及病理變化,以達到診斷的目的,都屬于活體器官的視診范疇,是特殊的診斷方法。70年代迅速興起的介入放射學(interventional radioloy),即在影像監視下采集標本或在影像診斷的基礎上,對某些疾病進行治療,使影像診斷學發展為醫學影像學的嶄新局面。醫學影像學不僅擴大了人體的檢查范圍,提高了診斷水平,而且可以對某些疾病進行治療。這樣,就大大地擴展了本學科的工作內容,并成為醫療工作中的重要支柱。近20年,隨著計算機技術的飛速發展,與計算機技術密切相關的影像技術也是日新月異,影像診斷學也成為醫學領域發展最快的學科之一。常規X線正在從膠片轉向計算機放射攝影(CR)或更為先進的直接數字化攝影(DR)的數字化時代。誕生時即與計算機緊密相關的CT、MR則發展速度更為驚人。CT已從早期的單純的頭顱CT發展為超高速多排螺旋CT、電子束CT。在速度提高的同時,掃描最薄層厚也從早期的10mm到現在的0.5mm,最高圖像分辨率也達到了1024*1024。這些使CT的應用不僅在于早期橫斷面呈像,同時可以作細膩的三維重建,模擬內窺鏡,手術立體定向,CT血管呈像(CTA)。MR也從早期的永磁體、低場強發展到現在的超導、高場強,分辨率在常規掃描時間下提高了數千倍,磁共振血管呈像(MRA)已成為常規檢查項目,同時灌注、彌散、功能呈像以及磁共振波譜(MRS)技術正在研究發展之中。超聲醫學近年來發展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅,成為臨床五大醫學影像手段。
聲波是一種機械能的表現形式。聲源每秒振動的次數叫頻率,一般用赫茲表示,簡寫為Hz。頻率在2000Hz以上的聲波即為超聲波。超聲波在傳播過程中要發生反射,折射以及多普勒效應等。超聲波在介質中傳播時,發生聲能衰減。因此超聲通過一些實質性器官,會發生形態及強度各異的反射。由于人體組織器官的生理,病理,解剖情況的不同,對超聲波的反射,折射和吸收衰減各不相同。超聲診斷就是根據這些反射信號的多少,強弱,分布規律來判斷各種疾病。醫用診斷超聲波的發生與接收,均由特制的探頭來完成,它能把電能和聲能互相轉換。按照超聲回聲顯示方法來分類,超聲診斷儀可分為脈沖回聲式和頻移回聲式兩大類型。脈沖回聲式超聲診斷儀包括幅度調制型超聲診斷儀(A型超聲儀,簡稱A超)、輝度調制型超聲診斷儀(B型超聲儀,簡稱B超)以及回聲輝度調制型超聲診斷儀(M型超聲儀,簡稱M超)。頻移回聲式超聲診斷儀(D型超聲儀)包括頻移示波型超聲診斷儀(脈沖波式和連續波式多普勒)彩色編碼頻移回聲式超聲診斷儀(彩色多普勒血流顯像,簡稱彩超)等。
超聲診斷學是一門邊緣學科,以解剖學、病理學等形態學為基礎,緊密結合臨床醫學,近年來發展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅,成為臨床五大醫學影像手段。超聲診斷學的主要內容包括:一、臟器病變的形態學診斷以及器官的超聲解剖學的研究。超聲診斷是以形態學為依據的,因此它的基礎是病理解剖學形態改變及由此而產生的組織的聲學變化。超聲檢查可獲得各臟器斷面圖像,此即為診斷的形態學基礎,能夠對病變進行定位定性診斷。二、功能性檢測。超生圖像可顯示由于臟器、組織的生理變化而出現的相應規律性變化,如膽囊收縮、胃排空、胃腸道蠕動、膈肌運動、卵巢功能性變化及心臟的舒縮。多普勒超聲可顯示心臟及其他臟器血管的血流變化,以判斷其功能狀況。三、介入性超聲。包括內窺鏡超聲和術中超聲,介入性超聲在臨床的廣泛開展使得超聲診斷與臨床、病理學、組織學緊密結合,不僅提高了診斷水平,還進一步開展了一些臨床治療,開辟了超聲診斷、治療在臨床醫學的新領地。
介入超聲技術作為現代超聲醫學的一個分支,是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學術會議上被正式確定的。它是在超聲顯像基礎上為進一步滿足臨床診斷和治療的需要而發展起來的一門新技術。其主要特點是在實施時超聲的監視或引導下,完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作,可以避免某些外科手術,達到與外科手術相媲美的效果。與其他影像學介入手段相比,由于介入性超聲具有實時、準確、便捷、無輻射、費用低廉等優點,已廣泛應用于臨床。而不斷出現的各種新型介入性超聲內鏡,在進行穿刺過程中,內鏡視野和超聲視野同步,超聲影像上可以顯示穿刺進針的全過程,精確控制針尖在病變內的位置,使穿刺準確安全,大大提高了可以穿刺的范圍。同時彩色多普勒在介入性超聲內鏡中的應用,有效地區分血管和非血管結構,保證了穿刺的安全性。目前國內外學者更多將研究重點放在了介入性超聲內鏡的腫瘤治療,如光動力治療、射頻治療、免疫治療、基因治療、組織間放療等。
介入性超聲有著廣闊的發展前景,有些疾病的治療已成為臨床不可取代的治療方法。同時,醫學影像學的整體水平的發展為患者診療提供了更寬廣的選擇空間,患者可權衡各種手段的利弊作出更為合適的選擇。
作者單位:徐州醫學院
參考文獻:
超聲診斷學重點范文第3篇
【關鍵詞】 前腦無裂畸形；產前超聲
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.041
胎兒神經系統畸形在我國屬高發疾病， 其中前腦無裂畸形（holoprosencephaly， HPE）為較嚴重的神經系統結構異常。它是因前腦完全或部分未分裂而引起的一系列腦部及中線性面部結構畸形。本文回顧性分析13例產后證實為前腦無裂畸形的產前聲像圖特征， 以期探討產前超聲對該病的診斷價值， 旨在提高其超聲產前診斷水平。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年6月～2014年12月在本院行產前超聲系統篩查并住院引產證實的13例前腦無裂畸形胎兒。孕婦中位年齡為30歲（22～42歲）， 平均妊娠孕周為27周（12～31周）。
1. 2 儀器與方法 采用GE Voluson E8實時三維彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率4～8 MHZ。對胎兒頭顱進行連續多切面掃查， 重點觀察丘腦平面、側腦室平面、小腦平面3個主要切面， 同時重點觀察眼、鼻、上唇及上牙槽骨等顏面部結構， 并系統掃查心臟及其他器官。超聲診斷有爭議者， 最終診斷由2名以上高級職稱醫生會診。
1. 3 診斷標準與分型 本組研究采用超聲診斷學和臨床病理相結合的診斷標準。分型參照李勝利主編的《胎兒畸形產前超聲診斷學》[1]， 據前腦分裂的程度分為3型：無葉型、半葉型、葉型。
2 結果
2. 1 超聲檢出情況 2014年6～12月在本院引產， 產后病理證實為前腦無裂畸形者共13例， 其中無葉型5例， 半葉型5例、葉型3例， 其中包括2例雙胎之一為前腦無裂畸形。合并眼部異常8例（8/13）， 合并鼻部異常9例（9/13）， 合并唇或（和）硬腭裂異常6例（6/13）， 合并心臟異常11例（11/13）， 合并其他畸形12例（12/13）。見表1， 表2。
2. 2 前腦無裂畸形的染色體檢出情況 2例選擇引產后進行染色體檢查， 1例為13-三體， 1例為18-三體。
3 討論
HPE是由于前腦完全或部分未分裂而引起的異常。胚胎時期， 脊索前間質伸入前腦和口腔頂誘導前腦發育成大腦半球和間腦結構， 此間質同時負責面部中線結構發育， 如前額、眶間結構、鼻、上唇等， 如該過程受到干擾會導致胎兒顱內結構及顏面發育異常。目前認為HPE為多因素致病， 可與染色體異常有關[2]。其表型非常廣泛， 按嚴重程度可分為5型：眼距過近并正中唇腭裂、眼距過近并兩側唇腭裂、獨眼、頭發育不全畸形、猴頭畸形 [3]。該病預后極差， 為嚴重的中樞神經系統畸形， 可導致圍生兒死亡或不同程度的智力障礙， 故產前診斷尤為重要。
本研究發現， 前腦無裂畸形合并其他部位畸形中以顏面部畸形最為常見， 其次為心臟畸形， 無葉前腦無裂畸形中基本均合并鼻部及心臟畸形， 相對半葉及葉型前腦無裂畸形其他部位更易發生異常。因此， 產前超聲系統篩查發現胎兒為前腦無裂畸形時， 應仔細檢查胎兒顏面、心臟等其他部位。當發現顏面部有中線結構異常時， 應仔細排除大腦半球和間腦結構異常。Woodward等[4]研究認為第三腦室內的異常及穹窿融合塊為葉型前腦無裂畸形的重要提示。透明隔腔消失、顱內脈絡叢蝴蝶征消失均與本病關系密切[5-7]。另前腦無裂畸形須與重度腦積水及水腦鑒別， 重度腦積水一般不合并面部中線結構異常， 丘腦無融合， 可見腦中線漂浮。葉型前腦無裂畸形最少見， 需與透明隔發育不良鑒別， 后者無腦實質融合， 另遇到小頭畸形胎兒時需仔細觀察顱內結構， 葉型前腦無裂畸形因中線結構分化較好， 可能誤診為單純小頭畸形， 其實二者可以并存。本研究中， 1例無葉型前腦無裂畸形被低年資醫師誤診為重度腦積水， 1例小頭畸形實際合并葉型前腦無裂畸形， 前者其面部特征無特殊改變， 同時未合并其他異常。由此說明， 對HPE的特征性超聲表現認識不足， 缺乏超聲經驗， 易會忽略一些特征性聲像而漏診或誤診。提高對該病的警惕性， 熟知其聲像圖特點， 包括腦部結構異常、顏面、心臟及其他相關畸形超聲表現， 是一名產前超聲診斷醫師的必備條件。需注意顏面部畸形孕20周之易前漏診[8]。本研究中， 1病例檢出孕周僅12周余， 借助經陰道三維彩超獲得清晰的顏面部資料。另研究報道HPE與染色體異常有關[9]， 如13-三體、18-三體等， 超聲可發現為多發畸形。但由于染色體檢查費用昂貴， 不能及時出結果， 染色體檢查結果即便正常， 妊娠結局依然極差， 故本組病例孕婦僅2例進行染色體檢查， 余均選擇直接引產。
近年來， 隨著產前超聲醫學的飛速發展， 高分辨率的超聲診斷儀可清晰實時地把胎兒腦組織內部細微的解剖結構、形態、回聲表現為各種斷面圖像， 并安全、可重復檢查， 現已成為診斷胎兒中樞神經系統畸形的首選方法。但在篩查過程中， 由于儀器分辨力、胎兒的姿勢和運動、孕婦腹壁脂肪層厚度、羊水量等客觀因素存在， 增加了超聲診斷的困難， 造成一定程度的漏診和誤診。故需要在日常工作中不斷總結經驗教訓， 提高產前超聲診斷水平， 從而降低出生缺陷， 提高人口素質。如系統篩查時應多角度、多切面掃查， 當胎頭位置過低時， 可讓孕婦墊高臀部、轉動、經會陰檢查或膝胸臥位后復查， 直至獲取滿意圖像。對于中孕早期病例， 采用經陰道三維彩超可以獲得更多診斷信息， 幫助診斷。
參考文獻
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超聲診斷學重點范文第4篇
【關鍵詞】 圖像；分階段方法；異位妊娠
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.727 文章編號：1004-7484（2013）-06-3459-01
異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一，圖像變化多樣，易造成誤診漏診。筆者總結了2007年3月――2012年10月的101例經手術證實的異位妊娠病例，其報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 101例患者中年齡19-40歲；均年齡30.5歲；有停經史86例，停經天數33-74天（33-40天13例；41-50天45例；51-60天23例；61-74天5例），無明顯停經史15例。痛經18例；帶節育器異位妊娠10例；重復異位妊娠12例；首次妊娠即異位妊娠6例；盆腔積液83例。
1.2 方法 選用E8、IU22、x300超聲診斷儀，按照盆腔分區法（兩側宮體輸卵管連接部設為縱軸，宮底和宮頸內口設為兩條橫軸，將盆腔分為九個區域）連續進行重點掃查。先適度充盈膀胱后取平臥位先行腹部超聲連續多切面掃查，之后排空膀胱，患者取平臥位后雙手抱雙腿陰道探頭涂耦合劑套上后放入陰道內行陰道超聲掃查，按照先子宮后左右附件區再子宮直腸陷凹其次雙髂窩、肝腎隱窩、脾腎夾角的順序結合盆腔九分法進行掃查。腹部超聲探測過程中注意膀胱充盈可和欠充盈時對比掃查。陰超探測過程中遇顯示欠清時，注意囑患者雙手抱雙腿盡量向腹壁擠壓，并注意探頭施加壓力，多切面進行掃查。每位患者檢查時間應大于5分鐘。
結果判定標準1.宮內外均未探及孕囊回聲，宮外未探及團塊回聲，僅見單純盆腔積液回聲。需超聲2-5天后隨診檢查。2.宮旁及附件區探及孕囊樣、孕囊回聲，呈Donut征，表現為高回聲厚壁環狀結構，內可見卵黃囊及胎芽回聲或未見卵黃囊回聲及胎芽回聲，如未見卵黃囊和胎芽，需2-5天隨診檢查。3.宮旁及附件區探及團塊回聲，團塊形態不規則，呈混合性偏低回聲與偏高回聲相間，一般急性期回聲較松散，結合血HCG測值及臨床癥狀診斷異位妊娠。
2 結 果
101例中手術證實異位妊娠96例占94.1%，誤診5例占5.9%。
2.1 二維超聲特征 五個階段特征如下：①單純盆腔積液型5例：宮內宮外均未見孕囊回聲，盆腔可見少量積液回聲。②孕囊樣型5例：附件區可見孕囊樣結構，輪廓完整，呈周邊回聲均勻增強的環狀回聲。③孕囊型9例：附件區可見孕囊結構，呈周邊回聲增高的環狀回聲，內可見卵黃囊回聲。④孕囊型15例：附件區可見孕囊結構，呈周邊回聲增高的環狀回聲，內可見胎芽回聲。⑤團塊型67例：團塊形態不規則、邊界清晰或欠清晰、內部回聲強弱不均勻、雜亂、急性期混合性團塊內部松散、有或無孕囊樣結構）
2.2 彩色多普勒超聲特征 ①血流分布特點及形態：孕囊的血流：星點條狀，圓弧形、半環狀血流信號；包塊的血流：點狀、圓弧形血流信號。②血流阻力指數：低阻血流。RI均值：0.48。③不顯示血流情況，無彩色多普勒血流并不能排除異位妊娠，因為早期的以及死亡的異位妊娠是缺乏血供的。[1]
3 討 論
孕卵在游走過程中，正常3-4天到達宮腔內種植。但可因種種因素，在孕卵游走過程中正常游走規律受到干擾，可在許多不正常部位著床種植，導致聲像圖上出現多種不同圖像，為典型的一病多圖。[2]將異位妊娠圖像按照病理發展時間分為五個階段，按照每個階段的典型圖像為線索結合臨床癥狀、實驗室檢查結果對圖像進行分析，在具體實時操作過程中，分階段分析更利于對異位妊娠圖像的認知、診斷，更有條理，更系統，形成正確的思路、判斷，提高診斷準確率，減少誤診率。
異位妊娠診斷的關鍵一是排除宮腔內早早孕，二是清晰顯示出雙側卵巢的正常聲像，在卵巢旁仔細尋找類妊娠囊結構，卵巢的顯示對判斷附件區病灶的來源起重要的作用[3]。劉喬建等報道超聲檢出未破裂異位妊娠包塊位于卵巢與子宮側壁間者占81.2%（186/229），位于卵巢內側、子宮體下方者占17.90%（41、229）。因此符合按九分法對重點部位著重掃查非常重要的觀點。
經陰道超聲比經腹部超聲能更早期地診斷宮內妊娠，所以陰道超聲是評價異位妊娠風險的首選檢查。但是，腹腔積血及超出經陰道探頭探測范圍時經腹超聲也是很重要的[4]。兩者聯合應用，取長補短，最大限度的發揮超聲的輔助診斷價值，更利于異位妊娠的準確診斷。
參考文獻
[1] peter.Callen.婦產科超聲學[M].常才，戴晴，謝曉燕譯.5版.北京：人民衛生出版社，2010：905.
[2] 吳鐘瑜，主編.實用經陰道超聲診斷學[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2008：26.
超聲診斷學重點范文第5篇
【關鍵詞】 超聲；診斷；急性闌尾炎
急性闌尾炎是臨床最常見的外科急腹癥之一，正常闌尾直徑
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組176例，男103例，女73例，年齡6-87歲，術前均行超聲檢查，患者大都有轉移性右下腹痛，部分伴有惡心嘔吐，發熱及右下腹壓痛及反跳痛等癥狀，血常規檢查，多數病人白細胞總數明顯增高。
1.2 儀器與方法應用LOGIQ7，LOGIQE9等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3-10MHZ，采用仰臥位，充分暴露腹部，先用低頻探頭常規掃查腹盆腔臟器及大血管周圍，重點觀察右下腹部壓痛最明顯處，進行多方位，多切面連續掃查，然后使用高頻探頭掃查，腸脹氣明顯者需適當加壓，仔細尋找腫大的闌尾或包塊圖像，并觀察闌尾的形態、大小、闌尾腔內的回聲，與周圍臟器的關系，腫塊周邊積夜的范圍。
2 檢查結果
本組176例急性闌尾炎患者中，超聲與病理結果符合者為163例，診斷符合率為92.6%，其中急性單純性闌尾炎58例，急性化膿性闌尾炎69例，急性壞疽性闌尾炎25例，闌尾周圍膿腫11例，超聲未能診斷闌尾炎13例。
3 討 論
闌尾位于右髂窩部，外形似蚯蚓，長約5-10cm，直徑5-7mm，為一細長管狀器官，近端開口于盲腸，遠端為盲端，由于其位置深且多變，加之受氣體干擾，正常闌尾難以顯示，闌尾一旦發生炎癥時，其水腫，滲出，化膿等繼發性改變可被超聲檢查發現。本組急性闌尾炎的聲像圖特征有以下四種類型：①急性單純性闌尾炎：縱斷面掃查時可見闌尾輕度水腫，其直徑大于7mm，邊界欠規整，闌尾壁層次尚清晰，闌尾腔積液時表現為中央的無回聲區，橫斷面可表現為“同心圓”征。（圖1）②急性化膿性闌尾炎：闌尾形態各異，腫脹明顯，闌尾壁增厚，層次模糊，腔內可見較多積液或積膿，透聲差，有時可見糞石的強回聲團，后方伴聲影。（圖2）③急性壞疽性闌尾炎：闌尾腫脹粗大，形態不規則，壁增厚明顯，腔內回聲紊亂，可見點狀強回聲，闌尾周邊有不規則的液性暗區，闌尾穿孔后，闌尾壁連續性中斷，闌尾內無回聲與周圍的無回聲相通。（圖3）④闌尾周圍膿腫：闌尾失去正常形態，闌尾區表現為邊界模糊不清的混合回聲，與周圍腸管及大網膜相粘連，邊緣雜亂不規則，盆腔可見液性暗區（圖4）。同時在檢查急性闌尾炎時也發現一些間接征象：腸管擴張，腸蠕動減弱或者消失，腸間隙積液以及腸系膜淋巴結腫大等。在本組病例中，有12例出現了腸間隙積液，9例出現腸管輕度擴張，因此當進行超聲檢查時，右下腹未發現異常回聲，而發現有局部的腸管擴張，腸蠕動減弱，腸間隙積液時，即使右下腹未發現異常，結合病史，實驗室檢查，應高度懷疑急性闌尾炎的可能。本組病例中，有13例超聲未能診斷出急性闌尾炎，并且未發現有間接征象，后經病理證實均為急性單純性闌尾炎。部分急性單純性闌尾炎，炎癥較輕時，早期聲像圖不典型，易于漏診，而急性化膿性闌尾炎，壞疽性闌尾炎，闌尾周圍膿腫時有較典型的聲像圖表現，故檢出率高。另外采用高頻探頭檢查，可以提高闌尾炎特別是單純性闌尾炎的檢出率，高頻探頭能清晰地顯示闌尾壁的層次結構，腔內較小的無回聲及透聲情況，闌尾周邊的滲出以及腔內的糞石。急性闌尾炎的超聲診斷與檢查者的掃查方法，彩超儀器的調節以及闌尾的解剖特點等因素有關，超聲檢查容易出現假陰性，因此即使超聲檢查闌尾區未見明顯異常回聲時，也不能排除闌尾炎，還需要結合病史、體征，以及實驗室檢查等進行綜合分析。同時還需要與輸尿管結石、附件炎、異位妊娠破裂、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等相鑒別。
綜上所述，超聲檢查急性闌尾炎方法簡便無創，費用低，且可以重復檢查，適用于具有闌尾炎臨床癥狀的患者，能較準確的發現病變范圍，有無膿腫形成，闌尾周圍滲出等重要情況，有利于臨床醫生選擇合理有效的治療方案。因此，超聲檢查在急性闌尾炎的診斷中具有很高的診斷價值。
參考文獻
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[2] 陳敏華.消化系疾病超聲學.北京出版社，2003：331-332.
[3] 吳在德.外科學.第5版.北京人民衛生出版社，2001：537-545.
[4] 周永昌，郭萬學.超聲學.第4版.北京科學技術文獻出版社，2003：1098-1100.
