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患者28例。其中男排例,女同志例年齡55~80歲。表現為患者有不同程度的表情淡漠,易怒,焦躁。
2 心理反應
2.1 自專性增強 這類患者多數為離退休老干部。經歷了離退休的角色變化,離開了領導崗位,失去了原來的社會地位,患者會認為自已應應該受到別人的關心與照顧,覺得醫務人員應該對自已特別重視和倍加關心。
2.2 依賴心增強 這類患者多數偶,居,經濟條件不好,子女對老人關心欠隹,患者往往對自已的日常行為。生活管理等做的不好,事事都要依賴別人,希望有更多的親友來關心他,從中得到安慰與溫暖。
2.3 疑心加重 這類患者多數是文化水平較低,城鎮居民。患者住院時對周圍環境特別敏感。他們要想了解有關疾病的信息,又疑心醫生的診斷是否正確。
2.4 情緒不穩定 這類患者多數來自農村。患者隹院后擔心 自已的經濟承能力,擔心兒女是否會影響。周圍陌生的環境,陌生的面孔以及病房內千孌萬化的疾病,患者缺乏足夠的辨別能力,加重了他們不安全感,而導致情緒不穩定。
3 護理對策
3.1 醫護人員應該表現出對患者的尊重。對他們的稱呼要有尊重性,比如稱其某局長或科長,某老師,從稱謂上讓患者覺得溫暖,要密切觀察患者的心理狀態,多與他們溝通, 他們聊起他們的輝煌,以及一他們感興趣的話題,讓患者在精神層面上好轉過來,這樣就會對治療以及護理工作來許多積極的因素。
3.2 醫護護人員要尊重他們的意思和要求,對合理的應該盡量滿足。對于不能滿足的情況,要耐心,細致地給患者解釋,不可強制及責難。要千方百計為患者排憂解難,引導患者談出內心的苦悶。同時經常鼓勵他們作些力所能及的事。需要經常表揚他們在配合治療和護理上做出的一點進步,從而增加他們戰勝疾病的信心。
3.3 醫護人員要多與患者溝通,護理人員要于從患者的言語行為中發現他們的心理活動,給他們講些必要的治療與用藥知識。在用藥過程中,有的患者問些問題:如這是什么藥,起什么作用,等,這時護理人員應要以親切的口氣給他們恰當的回答。另外,對患者進行任何新的診療手段和治療措施時,都應事先對他們進行細致的解說。
3.4 護理人員要主動介紹病區環境,幫助患者熟悉環境。 在患者面前表現鎮靜自如和有信心,發消除他們心理危機。同時做好心理導。著重向患者宣傳衛生知識,使他們確認識自身的疾病,指導他們學習自我調節,自我控制。從而保持心理健康。情緒穩定,積極配合治療。
【關鍵詞】 老年病人;手術;健康教育
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.635 文章編號:1004-7484(2013)-08-4635-01
健康教育是防治疾病的重要干預手段,可激勵患者參與健康維護,自覺改變不良生活方式,使其行為向健康方面發展,提高生活質量,[1]而老年人在我國總人口中所占比例很大,老年醫學日益顯示出其重要性。現就老年手術病人的健康教育談幾點體會。
1 心理健康教育
1.1 老年病人心理特征 老年病人由于脫離原來的環境,子女遠離或不孝、喪偶、身體狀況不佳,對疾病和手術的不解等原因,會產生孤獨、寂寞、憂慮、緊張、恐懼,長期患病的老人在病痛的折磨下,又增添焦慮不安,悲觀絕望等心理。所以,術前、術后都要做好心理健康教育。
1.2 鼓勵患者樹立信心 入院后,介紹病區環境,消除陌生感。了解患者心理活動及病情,鼓勵他們正確對待疾病,樹立信心。護士向患者進行科學宣傳,使他們認識到醫療技術的發展已使大多數疾病可以治愈,只要能正確對待疾病,心理平衡,積極配合治療,疾病就可以早日治愈。
1.3 關心、體貼患者,從生活上關心、體貼,從言行中尊重他們,從思想感情上接近他們。建立良好的護患關系,使他們感到溫暖并產生信任感。經常和患者談心,解決一些思想和生活上的實際問題,操作細心、熟練、準確,護理周密細致,使老年人有被重視感覺,從而消除孤獨、寂寞心理。
1.4 介紹病情及手術知識,向老年病人介紹疾病名稱,發病機理、病因,治療手段,術前術后注意事項,手術治療過程及術后可能遇到的不適等,使病人對本身所患病及治療有所了解。并介紹一些有良好的心態而促使疾病康復的病例,以消除其緊張、恐懼心理。為手術順利進行創造有利條件。
1.5 爭取家屬配合 家屬是病人的親人,在治療過程中,病人能否達到最佳心態,家屬的作用是不容忽視的。護士向家屬介紹病人的病情及醫護要求,讓家屬協助治療,使老人感到溫暖,消除悲觀、失望心理,從內心激發強烈求生欲,使其積極向上,配合治療。
2 術后健康教育
2.1 用藥健康教育 術后了解病人的用藥情況,向病人介紹所用藥的名稱、藥理作用,治療效果,藥物副作用的用藥注意事項。
2.2 預防并發癥健康教育 老年人體質差,對手術的打擊,機體耐受性及修復能力差。易發生一些并發癥,如:肺部感染、泌尿感染、褥瘡等。所以,必須向患者及家屬交待如何配合醫護人員進行病情觀察,有效的咳嗽排痰,并習慣床上排便及各種管道的護理注意事項等。鼓勵老人早期下床活動,早期功能鍛煉,以預防和減少術后不適及并發癥的發生,使老年人順利渡過術后恢復期。
2.3 營養與膳食的健康教育 老年病人咀嚼功能和胃腸吸收消化能力較差,加上手術后消耗較大,使病人處于營養失衡狀態,再加上術后疼痛不適,長期臥床,胃腸蠕動減弱,病人食欲下降,口味改變,因此,交待病人及家屬術后能進食時,給予高熱量、高蛋白,富含維生素和易消化食物,并少量多餐,指導病人保持樂觀情緒以獲得良好的食欲,講解煙、酒對身體的危害,辛辣食物對身體刺激,選擇利于手術恢復的食物。
3 出院健康教育
老人病人術后機體恢復較慢,因此,病人出院后的護理仍十分重要。有的病人面臨出院憂心忡忡,擔心回家后病情變化,不能順利康復。護士必須做好病人思想工作,告知病人按醫生要求服藥,觀察傷口,帶管出院的做好引流管護理。按時復查,合理飲食,有效鍛煉,注意衛生,保持心情愉快。如有不適及時就診。
4 小 結
通過對老年手術病人實施健康教育,使他們的醫學知識普通提高,自我保健能力明顯增強,接受治療和護理的主動性也明顯增強。從而有效地控制了墜積性肺炎,褥瘡等并發癥的發生,縮短了平均住院日,提高了老年病人生活質量和治療效果。
【關鍵詞】 老年病人 角色行為強化 心理特點 護理干預
1 臨床資料
典型的患者角色強化30例,男12例,女18例,年齡在65~85歲,職業為退休老人,家庭條件比較好的子女多的老人。有高血壓病史,糖尿病史,腦萎縮,冠心病等,這些病人有一共同點都是通過一段時間的治療后血壓降至正常,血糖也控制在正常范圍內,心臟功能也可以,但每天查房患者的表現都是不舒服,在與患者交談過程中,發現患者角色適應不良,有角色行為強化的表現。患者角色行為強化的表現為對自我能力表示懷疑、失望,自信心不足,情感幼稚,日常生活完全可以自理但自己不做,凡事都依賴醫護人員和家人,不敢下床活動,特別擔心行走時會摔倒而致病情加重,仍然安心于已經適應的患者角色。
2 當前老年患者的心理特點
2.1 失落和孤獨 老年患者常因自己資歷老、貢獻大、經濟好,現在閑呆著心里難免會產生失落感。性格就比較暴躁,順從性較差,喜歡周圍的人能尊重并恭順他們,表現為自以為是、固執己見、獨斷專行、易激怒、好挑剔責備他人。而有的老年患者特別害怕孤獨寂寞,由于生活單調,與家人及外界缺乏情感交流和心里溝通,患者常常易產生被拋棄感,因而導致性格、行為的改變。如果住院了,家人,兒女就會來看望照顧他,親戚朋友就會來探望,他們認為自己才被重視了。
2.2 恐懼和焦慮 由于老年人的各種器官功能下降,某些疾病的急性期可給患者造成巨大的心理壓力,加上慢性病長期吃藥,治療,在飲食、睡眠等各方面都不太好,從而精神上產生恐懼和焦慮,認為自己年齡也不小了,恐懼死亡的來臨。
2.3 敏感和猜疑 老年患者常敏感多疑,推測猜想自己的病情很嚴重,懷疑醫生、護士甚至家人都在對他隱瞞病情,每次一個細小的動作,一句無意的話語,都可能引起他的猜疑,加重其心理負擔。當患者可能出現與不治之癥患者某一相似癥狀時,就對自己的病產生疑心。
3 對老年患者角色強化的護理干預
3.1 尊重、理解、關愛老人 從溫暖的家庭到陌生的醫院,對周圍一切環境不適應,再加上疾病的折磨和對疾病認識不足而產生焦慮、恐懼情緒,作為和患者密切接觸的護士,首先要尊重、關心他們。講話禮貌,態度和藹,耐心聽取他們的主訴,對老人的健忘和啰嗦給予諒解,對老人的要求盡量滿足,讓患者相信護士。
3.2 鼓勵和贊揚 對自尊心強和虛榮心強的老年患者,應以鼓勵和贊揚的口氣,在尊重的基礎上,讓患者樂于接收你的治療和護理,適時與患者進行有效溝通。
3.3 消除孤獨情緒 由于老年人依賴性強,易孤獨,子女平日工作忙,只有利用業余時間陪伴,尤其是喪偶老人,他們有“感情饑餓”現象,特別需要護士關心,所以護士要有耐心,平日多去巡視,在生活起居上多給予協助,多與他們交談,聆聽他們的意見和建議,使他們從心理上得到滿足,對護理人員信賴。同時,鼓勵家人、親友常探視。對病情較輕的老人,動員他們到院內散步,呼吸新鮮空氣,酌情做些喜歡的活動或適合老年人特點的體育鍛煉,鼓勵他們與周圍的病友多交友聊天,看看電視,聽聽廣播,閱讀各種書刊雜志。培養多種興趣,豐富生活內容,以達到分散注意力,調節緊張情緒,消除孤獨寂寞心理,增強戰勝疾病,恢復健康的信心,使其永保良好愉悅的心理狀態。
3.4 增加信任度 改善醫護患關系對于好猜疑的老年患者,我們必須滿足患者了解自身疾病以及有關知識的需要,一味的隱瞞,只能事與愿違,要盡早取得他們的信任,減少猜疑和誤會。在交談中,要講究方式,對疾病認識水平和心理承受能力,掌握語言、形體和情感傳遞的技巧。遇問三思、仔細斟酌,該解釋的一定解釋清楚,需要保密的既不能直言相告,又要給予其一個可以接受的答復。盡量讓他們心情放松,以最佳的心理狀態接受治療和護理。
3.5 維護老年患者的最佳心理狀態,是取得良好心理治療的必備條件。由于老年人的生理功能及性格出現明顯變化,我們時時處處應給予理解、尊重、同情、體貼,以科學態度給予實事求是的解答,以維護老年人的最佳心理狀態,使病人能有效地應對疾病,改變影響認知的心態和行為以及由此引起的各種軀體癥狀,幫助病人消除心理危機,解除疑慮,堅定信心,使病人主動接受和配合治療。
3.6 家庭與社會的支持 子女要關心體貼老年人,鼓勵老年人重視鍛煉,養成良好的飲食習慣,不吸煙、少喝酒、不偏食、食量適當。父慈子孝,會使老人感到溫暖,家庭成員間和睦,才能使老人倍享天倫之樂。發揮社會支持系統,不斷豐富老人的精神文化生活,指導老人過好晚年生活。老年人的具有良好的心理因素,才能積極地戰勝疾病。
【關鍵詞】 臨終;老人患者;心理護理;分析
老年患者的臨終心理護理是臨終關懷的重要部分。自創始人西塞莉?桑德斯博士于20世紀60年代在英國倫敦創建了臨終關懷醫院,世界各國對患者的臨終階段也逐漸引起關注,我國目前還處于初始階段。隨著社會老齡進程日趨加速,護理對象中老年病人大量增多已成為護理專業的一個新特點,老年患者臨終關懷護理是在疾病的末期,即當醫生宣布治療無效開始的護理。當患者病情進展到垂危階段時,其精神痛苦不亞于疾病所致的痛苦。這就要求護士應當了解病人對即將面臨死亡的態度,給予相應的心理支持,使他們消除對死亡的恐懼,提高尚存生活質量[1]。1 老年患者特殊的心理特征及老年臨終患者的心理特點
1.1 老年患者特殊的心理特征 表現為行動遲緩、活動減弱、小氣、愛嘮叨、疑心重、固執等。隨著年齡增高,精神活動、功能自然趨于緩慢和欠靈活機敏,由于器官功能的減退,感覺能力特別是視、聽、味、觸等的感覺靈敏度以及意志行為逐漸減退,生病住院時諸多顧慮,情緒低落、焦慮等。
1.2 老年臨終患者的心理特點 根據臨床觀察符合美國醫學博士庫伊麗莎白?布勒?羅斯(Elisabeth.Kubler.Ross)對大多數面臨瀕死的病人心理變化的五個期[2]。
1.2.1 否認期 部分患者對身患絕癥或某些疾病晚期經醫治無效,當病人間接或直接聽到自己可能會死亡時,第一個反應就是否認,病人不愿承認病情惡化的事實。
1.2.2 憤怒期 隨著病情的發展,給病人帶來了不同程度的痛苦和精神上的折磨,并了解到治療無望,生命重危時,表現出悲觀失望易激動不能很好地配合治療,經常以訓斥漫罵,對家屬不滿來發泄對疾病的反抗情緒。
1.2.3 乞求期 病人心理轉為平穩,承認自己患病嚴重后果,希望醫生能用最好的藥物給予治療,期待醫護人員能使自己轉危為安或延長生命與家人有更多團聚的時間。
1.2.4 抑郁期 患者異常傷感,對生活喪失信心,精神崩潰,少言,表情淡漠抑郁。
1.2.5 接受期 這是臨床病人最后的心理反應,面對死亡現象,已有心理準備,對后事有一定的準備和交待。2 老年患者的臨終心理護理分析
2.1 增加與臨終老年患者的心理溝通 對老年患者,不僅要密切觀察的心理變化,而且要正確認識和掌握臨終患者的心理活動特點。臨終患者的心理狀態極其復雜,絕大部分患者首先是對疾病的否定,表現為憤怒、抱怨和發泄,接著開始對疾病的妥協,聽天由命,進而出現自卑,自責和憂郁,最終接受事實,變得平靜,安然[2]。這時,患者特別需要的是關懷和尊嚴,醫務人員要主動與患者進行溝通,多接近患者,充分了解其心理的活動情況,視病情因人施護,對患者多一些同情和安慰,耐心的安撫病人,分散其注意力,盡力驅散圍繞在腦海中的死亡陰影。例如:在晨、晚間護理時,通過語言、表情與目光的交流,縮短護患之間的距離,使患者情緒得以穩定,配合治療,并鼓勵和支持患者與疾病斗爭,輕輕觸摸老人的肢體,減輕其心理壓力,使患者的生理和心理得到緩解,以提高患者對生活的信心和勇氣。
2.2 增加臨終老年患者求生心理 如果一個人對生活抱有希望,就會產生克服各種疾病的力量,而這種力量對于一個臨終患者是十分寶貴的精神支柱[3]。在平時交談中,不斷地鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,建議家屬合理安排時間來陪伴患者,消除老人的孤獨感,使患者在生命的最后階段能感受到家庭與親人的溫暖。
2.3 減輕臨終老年患者的恐懼心理 適時有度的宣傳死亡的意義。由于臨終患者對死亡認識不足,盡管家屬未把疾病的診斷告訴患者,但患者的情緒很悲觀,并從患者的言談和表情中感覺到對疾病的恐懼感。針對這點,應該經常耐心、誠懇地與患者交談,以理解的態度對待患者,讓患者了解身邊的每一個人都很關心他,并經常讓其聽音樂或與家屬聊天等,消除患者的恐懼心理。
2.4 減輕臨終老年患者的憤怒心理 由于臨終患者情緒焦躁,不堪忍受疾病的折磨,常無故發脾氣或訓斥醫護人員[4]。在這種情況下,應注意觀察患者的個性和喜好,主動與患者交談,耐心聽取他們的傾訴,并與患者家屬默契配合,盡可能消除患者的不安心理。
2.5 減輕臨終老年患者絕望心理 及時發現患者的心理痛苦,給予真誠的撫慰,勸其正確對待人生和疾病,消除輕生的念頭,在生活護理上盡量滿足患者的要求,排除干擾,使患者情緒穩定,保持短暫的心理平衡,恬靜安然地離去。
總之,要做好臨終病人的心理護理,不僅需要護士掌握豐富的醫學心理學、護理學、社會學知識和熟練的護理操作技術,護士還應具有良好的素質和高尚的醫德,高度的人道主義精神。增加與病人的溝通,重視與彌留之際老年人的心靈溝通,滿足患者心理需求,患者需得到的是整潔、舒適、安全的醫療環境,耐心細致的解釋工作,熟練精湛的技術操作,微笑周到親切的服務態度,高度的同情心和信任感。隨著社會文明的進步和醫學不斷發展,臨終護理對我們護理人員提出了更高的要求,臨終護理不僅僅是維持一個生物性的生命,也是通過臨終護理使病人在有限的日子里,在充滿人間溫暖的氣氛中安詳、舒適并有尊嚴地離開人間,充分地體現從事護理工作者的真、善、美,以及崇高的職業道德和文化修養。
參考文獻
[1] 畢彩霞.250例老年病人的臨終心理護理.中華護理雜志[J],1992(27):359-360.
[2] 徐小蘭.護理學基礎.1版.北京:高等教育出版社,2007:416-417.
關鍵詞 惡性腫瘤 心理特征 心理護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.224
惡性腫瘤病人常見的心理特征及表現
恐懼心理:由于人們對惡性腫瘤在認識上存在不同程度的片面性,普遍存在“談癌色變”的情況,認為癌癥是“絕癥”,得了癌癥就等于是判了死刑。因而病人在未確診前,非常恐懼自己所得的病就是癌癥。病人常表現為:憂心忡忡、心情緊張及對醫護人員的言語、態度十分敏感。或坐臥不安、唉聲嘆氣、感情十分脆弱。
懷疑心理:病人在疾病確診前常有恐癌心理,懷疑自己的病可能是癌癥,而一旦被確診為癌癥,病人又懷疑是否是醫院誤診搞錯了,對惡性腫瘤的診斷產生懷疑,不愿也不敢相信。表現為煩躁、緊張、 焦慮,反復到各大醫院進行重復檢查等。
否認回避心理和幻想心理:病人的癌癥診斷一旦被確證,出于對癌癥的恐懼,卻不愿意面對自己患惡性腫瘤這個現實,對病情以及任何事情都采取回避態度。表現為沉默寡言、煩躁、激惹、心存幻想,否認癌癥這個事實。
認可心理和依賴心理:隨著時間的推移,病人的幻想破滅,不得已承認自己患癌癥無疑時,“病人角色”的表演則相當“出色”。病人為了不讓家人難過悲傷,親人為了讓病人安心治療,彼此心照不宣,絕口不提病情。這時病人既不表現痛苦也不害怕,顯得十分平靜。非常愿意與家人呆在一起,以得到精神上的鼓勵和安慰。同時也產生較強的依賴性。依賴于藥物和其他的一些治療。把“生”的希望甚至于日常生活護理全都交付給了醫護人員。表現為愛發脾氣、苛求挑剔、以“自我”為中心、隨時隨地的要求醫生護士給予關照。
抑郁心理和悲觀絕望心理:病情的日益惡化和癌癥疼痛的折磨,以及化療、放療過程中出現的不良反應,病人常常產生“生不如死”的念頭,對生活和前途失去希望,死亡安排多于生還打算,祈求早日解脫。病人常表現為心情憂郁、悲觀、消沉和絕望,自殘甚至輕生自殺。
惡性腫瘤病人心理護理的必要性
惡性腫瘤病人由于有上述的一些心理特點和心理表現。以及病人在接受治療的過程中,尤其經過術后幾個療程的長時間放、化療,病人會因為其放療的不良反應、化療藥物的不良反應和常人難以忍受的癌癥疼痛等,使病人更容易出現緊張、焦慮、抑郁、煩躁、情緒低沉、意志消退等不良心理狀態和消極情緒,從而導致其陷入悲觀絕望之中,喪失與疾病作斗爭的信心,而再不愿意繼續治療。病人的這些不良心理狀態和消極情緒,會使其產生較大的心理壓力和不同程度的心理障礙,加劇病情惡化的程度和速度。越來越多的資料表明,重視癌癥患者的心理治療,不僅有利于腫瘤病人的治療和康復,還有利于腫瘤的消退。是一種值得醫護人員重視的有效的治療手段。
惡性腫瘤病人的心理護理措施
針對不同的腫瘤病人心理特點,制訂出合理的、科學的心理護理計劃,并配備專門的相對固定的具有一定醫學心理學知識的護士去為患者做好心理疏導。要根據病人在不同疾病期的心理狀況和病情的變化等情況,做出相應的心理護理計劃實施方案。給予患者以貼心的心理撫慰及精神調養,以及必要的生活指導。充分調動其自身內在的積極因素。
護理人員對癌癥患者應有深厚的同情心和愛心。對患者的病情和治療情況以及情緒反應了然在胸,在充分掌握惡性腫瘤患者的心理特征,了解患者的心理活動之后。針對患者的不同心理特征,如精神緊張、心理恐懼、否認懷疑、悲觀失望、絕望情緒等,有的放矢對患者進行心理護理工作,給予對癥下“心”藥,在生活上主動關心體貼患者,在醫療方面讓患者滿意放心。使患者保持一個良好的心理平衡狀態。
護士為患者提供精心護理時,不可忽視家屬的作用。家屬對患者的心理狀態、性格行為、生活習慣最了解,對患者的關心和照顧在某種程度上是其他人不能替代的。護理人員對患者進行心理護理的同時,也要對家屬給予關心和幫助,努力做好患者家屬的思想工作,使家屬克服悲觀失望情緒,與醫護人員一道共同做好患者的思想工作。讓患者樹立起戰勝疾病的信心和決心,并積極配合醫師對疾病的治療。
有效的心理護理是建立在良好的護患之間的關系上。護理人員要隨時與患者進行充分的心理交流,加深患者及家屬與護士之間的理解和信任,保證各項治療方案和療程的順利進行。與此同時,盡可能地滿足其癌癥患者的意愿需要。根據病人的性格和興趣愛好布置住院的病房環境,如家庭式病房或工作式病房。讓患者在身患絕癥住院期間,感覺到一樣可以得到工作和生活樂趣,一樣可以實現個人的人生價值。從而喚起病人對生命的渴望,產生出強烈的生存意愿,主動配合醫護人員去戰勝病魔,提高自己的生活質量。
重視惡性腫瘤病人的心理護理,把握病人的心理活動,做好病人的心理護理,是治療惡性腫瘤病人的關鍵環節之一。護士以和藹的態度、可親的語音,關心體貼的行動,抓住有利時機及時有效地對病人進行心理疏導和情感交流,以典型治愈病例讓病人看到治愈的光明前途,可讓病人的悲觀情緒得以消除,在精神上得到支持。取得病人在治療上的配合,有利于提高對惡性腫瘤病人的治療效果,有利于疾病的好轉和恢復,而且有可能出現意想不到的奇跡。
參考文獻