新生兒nec護理診斷及措施

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新生兒nec護理診斷及措施范文第1篇

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-191-01

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是引起新生兒急性死亡和神經系統損傷及神經系統后遺癥主要原因之一，臨床尚缺乏特別有效治療。近年來，亞低溫治療HIE成為熱點，具有較好的應用前景。臨床研究發現選擇性頭部亞低溫對窒息新生兒是安全的[1,2]，但在整個治療過程中，護理人員的操作及所采取的護理措施對疾病的治療起著至關重要的作用。現將頭顱局部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病在NICU的實施、護理配合及體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

2008年10月～2010年11月本院NICU收治的重度窒息患兒38例，符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[3]，隨機分為選擇性頭部亞低溫治療組和常規治療對照組各29例，其中治療組男15例，女14例，重度HIE 13例，中度16例；對照組男13例，女16例，重度HIE 10例，中度19例。兩組患兒孕周（39±1.12周vs 39±1.13周）、出生體重（3.38±0.28kg vs 3.36±0.46kg）比較均無顯著性差異。

1.2 方法

治療組除常規對癥支持治療外，并于住院后且保證在出生6小時內行選擇性頭部亞低溫治療，將患兒置于未開啟的輻射臺上，以方便護理操作及病情觀察，選擇大小合適的降溫帽置于患兒頭部，采用珠海市和佳醫療設備有限公司生產的型號為HGT－200壓縮機循環水冷卻，機器溫度控制在4～10℃，直至體溫降至35.5℃時，將輻射臺溫度調節至35-35.5℃開啟體部保暖。降溫帽溫度控制在33～34℃，維持鼻咽部溫度為34.00±0.50℃，肛溫35.50±0.50℃，持續治療72h。在亞低溫治療過程中，應給予特級護理、心電監護、經皮飽和度監測、禁食，監測鼻咽部溫度、患兒皮膚溫度、直腸溫度、血氣、血壓、電解質、血糖及肝腎功能等。待停用局部亞低溫治療后使患兒自然復溫，一般情況下6小時內恢復正常體溫，如6小時后體溫未恢復36℃以上者給予調整遠紅外輻射復溫，復溫時輻射臺溫度的調節原則上在高于患兒體溫0.5℃的范圍內，安全復溫。復溫過程要循序漸進，防止快速復溫造成血流動力學異常的出現。對照組給予常規對癥治療和護理。

2 護理

2.1 降溫及維持

亞低溫治療時采用循環水冷卻法進行選擇性頭部降溫，機溫水溫控制在4～10℃，降溫帽溫度控制在33～34℃。亞低溫治療時當體溫降至35.5℃時必須開啟體部保暖，可給于患兒加蓋包被或開啟遠紅外輻射臺保暖，復溫探頭放置于上腹部，將輻射臺溫度調節至3.5～35.5℃。給予持續肛溫及鼻炎部溫度監測，使肛溫維持在35.50±0.50℃，鼻咽部溫度維持在34.00±0.50℃。并維持體溫在35.5℃左右。

2.2 復溫

亞低溫治療72小時后，撤除降溫帽，自然復溫，保證體溫上升速度控制在每小時0.5℃以內，6小時后溫度未恢復36℃以上者，給予遠紅外輻射復溫。

2.3 監測

亞低溫治療過程中，需嚴密監測生命體征的變化，給予持續動態心電、呼吸及SpO2監測，對鼻咽部溫度、肛溫、膚溫及血壓的變化應每小時監測一次。注意觀察患兒精神反應，膚色，末梢循環情況，總結24小時出入量。特別注意有無心律失常或心動過緩及低血壓。發現異常及時告醫生，并詳細記錄于護理單及亞低溫治療單上。

2.4 預防硬腫癥

在亞低溫治療過程中，要維持室溫穩定，對患兒注意保暖。體溫過低、感染是導致新生兒硬腫癥的主要原因。密切觀察末梢循環情況，同時保持靜脈輸液通暢。加強口腔、皮膚、臍部等基礎護理，各項診療護理操作集中進行，嚴格執行無菌操作。操作前后嚴格執行手衛生規范，預防感染。

2.5 健康教育

鼓勵患兒父母定期探望，及時為家長傳遞寶寶住院期間的信息，講解HIE的相關知識，減輕家長的焦慮，并取得家長的配合。對疑有功能障礙者建議定期進行高危隨訪。

3 結果

29例患兒頭部置降溫冰帽后，平均鼻咽溫度維持在34.00±0.50℃，監測肛溫并維持在35±0.50℃，亞低溫實驗過程中，均意識清楚，無一例發生硬腫癥、低血壓、呼吸暫停、壞死性小腸結腸炎（nec）等并發癥。

4 討論

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的患兒經亞低溫治療雖然有效，但護理不當，可能會出現如：低血壓、呼吸暫停、新生兒硬腫癥、心律失常、新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)等并發癥，所以治療過程中，需強化護理意識并密切醫護配合。在治療的72小時內維持各部位溫度在有效治療范圍內，并正確對患兒進行降溫和復溫的護理，速度不宜過快。嚴密觀察病情變化，及時準確記錄各監測值。各種護理操作集中進行并嚴格遵循無菌原則，預防并發癥的發生。另外還要做好有效的護患溝通，可提高家長對疾病的認識，減輕焦慮并增強治療的信心。

參考文獻

[1]Eicher DJ,Wagner CL,Katikaneni LP,et al.Moderate hypothermia in neonatal encephalopathy:safety outcomes.Pediatr Neurol[J].2005,32:18-24.

[2]選擇性頭部亞低溫治療新生兒HIE多中心協作組.選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病安全性臨床多中心研究[J].中國循證兒科雜志，2006,1(1):20-25.