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新生兒黃疸是新生兒常見的疾病之一,同時也是造成新生兒病死的疾病。新生兒黃疸主要是因為新生兒膽紅素代謝異常而造成膽紅素增高并未與血清結合,最終發生皮膚和鞏膜黃染[1]。情況嚴重的新生兒還會造成其中樞神經系統障礙,患上膽紅素腦病[2]。隨著現代新生兒黃疸發病率逐漸升高,新生兒黃疸的治療引起了廣泛的重視和關注,目前治療新生兒黃疸的有效方法為光療法,同時結合優質的護理能提高黃疸的治愈率[3]。本文就針對新生兒黃疸光療的綜合護理進行研究,主要內容如下。
資料與方法
2015年7月-2017年7月收治新生兒黃疸患兒120例,將其分為觀察組和對照組,各60例。對照組男39例,女21例;觀察組男35例,女25例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
方法:對照組采取常規護理措施,觀察患兒、心理護理、喂養指導及健康知識宣傳教育等。觀察組在常規基礎上實施綜合護理。①健康知識宣傳教育:有的新生兒家長對光療缺乏認識,通常會產生焦慮、緊張、不安等不良情緒。因此需要護理人員及時向患兒家屬教育新生兒黃疸、光療的相關知識,從而消除患者家屬的不良情緒,積極配合醫護人員的安排。②光療前的護理:將光療過程中所需的設備準備齊全,并將光療箱的水槽注入2/3高度的水,然后在電源接通之前檢查線路是否完好和燈管的亮度是否適宜,光療箱中的溫度保持在30-32℃,根據新生兒的大小及日齡將濕度控制在55%-65%,護理人員同時也要注意手指甲不宜過長,以免劃傷患兒皮膚,將患兒的用紙尿褲遮擋、眼睛用眼罩遮住。③觀察患兒:護理人員要及時關注光療箱的溫度,間隔2~4h測量患兒的體溫并根據患兒體溫調節光療箱的溫度;觀察患兒是否有發熱現象出現,如有患兒發熱應當立即停止照射藍光,體溫正常后再繼續。同時增加巡視的次數和頻率,患兒出現抽搐、皮膚青紫及嗜睡要及時采取急救措施。④撫觸護理:按照臉部、頭部、胸部、腹部、肢體、臀部及背部的順序對新生兒撫觸護理,注意在撫觸過程中護理人員要保持手部干凈,動作輕柔和室內溫度,撫觸1次/d,20min/次。⑤喂養護理:新生兒應當盡早得到母乳,早期母乳喂養有助于嬰兒盡快將胎便排出。除此之外,初乳中含有多種抵抗細菌和抗感染的免疫球蛋白,能增強新生兒的抵抗力,降低新生兒發生腸道疾病發生率等。母乳喂養應當按需哺乳,人工喂養至少間隔3h再進行喂養,此外護理人員指導產婦采取正確的喂養姿勢。
觀察指標:①治療前和治療后3d、5d時患兒膽紅素水平;②黃疸消退時間;③不良反應,如發熱、皮膚損傷及哭鬧等。
統計學方法:采用SPSS19.0統計學軟件進行組間數據分析,計量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用率(%)表示,采用χ2檢驗;P
結果
治療前后膽紅素水平和黃疸消退時間比較:治療前兩組患兒膽紅素水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);經過治療和護理,兩組患兒膽紅素水平均下降,且觀察組治療后3d、5d的膽紅素水平顯著優于對照組(P
兩組不良反應比較:觀察組發熱、皮膚損傷、哭鬧等不良反應發生率均顯著低于對照組,組間差異有統計學意義(P
討論
【關鍵詞】產后訪視;健康隱患;護理
為了深化醫療衛生體制的改革,完善公共衛生服務,確保母嬰保健工作的深入開展[1],我院采取了產后電話回訪及上門家庭訪視等服務,及時發現產后出現的問題,采取相應有效的措施,降低了母嬰的發病率。現將情況分析如下。
1 資料及方法
1.1 資料 隨機選取2009年8月至2011年8月在本市住院分娩的545例產婦及545例新生兒,均接受過產后訪視服務2-3次。
1.2 方法 隨訪人分別于出院后3-7天內,產后10-14天,產后24-28天按照訪視內容到產婦家中訪視,了解產婦的體溫、血壓、精神狀況,會陰傷口及腹部傷口、睡眠、大小便等情況,并檢查乳房、、乳量、宮底高度、有無壓痛,觀察惡露的量、色、性狀,并觀察產婦喂奶的過程。同時了解新生兒的一般情況,面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況;測量體重、體溫,檢查口腔、眼、耳、口、鼻、臍帶和臀部在無感染,詢問新生兒睡眠,大小便及喂養情況。
2 結果
產后訪視發現存在問題有母乳喂養問題,會陰傷口感染問題,新生兒臍帶問題,黃疸、結臀等。
3 護理措施
3.1 母乳喂養的護理:訪視時發現對母乳喂養的重要性的優越性認識不足,直接關系到婦女產后康復,新生兒健康成長及母乳喂養是否成功[2]。母乳喂養問題歸結為乳汁不足或淤積,喂哺和含接姿勢不正確,添加母乳代用品。訪視人員一定要教會其母乳喂養的技巧及手法。通過吸吮的刺激及飲食的指導,保證了產婦乳汁的充足,提高了母乳喂養率。
3.2 會陰傷口感染的護理:訪視中發現3例會陰傷口全層裂開,主要原因為營養缺乏,飲食不均衡,不注意會的清潔引起。指導產婦科學坐月子,勤換會陰墊,用冬青樹煮水沖洗會陰傷口,要吃蔬菜水果,保持有通暢的大便。
3.3 臍帶脫離延遲與護理:臍帶正常情況下1周便可脫落,訪視中發現有遲脫情況,分析原因為產婦及家屬處理不當,局部潮濕不干燥,結扎部位太高,應指導產婦每日用75%酒精棉棒擦臍窩、臍周2次,然后用干棉簽擦干。
3.4 新生兒黃疸的護理:家訪時通過詢問及查體,一般情況良好,多為生理性黃疸,注意判斷是否屬于病理性黃疸,觀察手、足心黃染持續不退者,應及時到醫院就診。同時增加喂哺的次數,多喂葡萄糖水,以促進膽紅素排泄。
3.5 新生兒紅臀的護理:新生兒紅臀的原因為尿布更換不及時,包裹過緊過厚等。注意臀部皮膚清潔干燥,勤換尿布,指導家長做好皮膚護理,嚴重者予濕潤燒傷膏外涂患處,取得較好的效果。
總之,產后訪視要求護理人員具備豐富的專業知識,解決實際問題的能力,良好的溝通技巧。通過對產后訪視及時發現問題進行護理,給予產婦及時的身心支持和指導,避免或減少新生兒成長過程中出現的問題,真正做到優生優育,保證母嬰安康。
參考文獻
新生兒護理中首當其沖的問題就是:新生兒的臍帶應該怎樣護理。因為新生兒臍帶剪斷后直徑約1厘米左右,對新生兒來說是一個很大的傷口,如護理不當,將成為病原菌侵入機體的重要途徑,引起新生兒破傷風、新生兒敗血癥等疾病,因此必須做好新生兒臍部的護理。斷臍后的護理,主要是保持局部清潔衛生。在臍帶未脫落前沐浴要注意保護,防水污染殘端。方法可用3%碘伏消毒殘端,再換上無菌的紗布,紗布應該在生后12-24小時去除,如包扎的時間過長,紗布容易被新生兒的大小便污染,給細菌在臍部生長繁殖創造條件。不要將尿布蓋在臍部上,以保持局部干燥,勤換尿布防止尿液污染臍帶。護理過程中要密切觀察臍帶有無出血、臍部是否干燥、臍部是否清潔。
2 新生兒黃疸護理
胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生后出現胎黃,故妊娠期間,孕母應注意飲食有節,不過食生冷,不過饑過飽,并忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。新生兒出生后3-6天會出現生理黃疸期,隨著肝臟功能的逐漸健全,黃疸通常在出生后的10―14日消退,個別有延誤到20日以后者,屬于生理現象。當出現黃疸時,喂葡萄糖水+曬太陽就可以解決。還有種母乳性黃疸,這時可停母乳2-3天,讓BB腸胃適應。
有的胎兒出生24小時以內出現黃疸,且持續不退。這種黃疸多是母子血型不合造成的。當胎兒的血液是RH因子陽性,而母親的血液是RH因子陰性時,新生兒易發生溶血而出現黃疸。此種黃疸較嚴重,一般不會自然消退,而需換血、光照療法或輸白蛋白治療。所以,在臨床護理時,從嬰兒出生后就要密切觀察其鞏膜黃疸情況,發現黃疸應盡早治療,并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候,有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目強直或抽搐等癥,以便對重癥患兒及早發現及時處理。密切觀察心率、心音、程度及肝臟大小變化,早期預防和治療心力衰竭。
3 新生兒紅臀護理
新生兒紅臀是新生兒期的常見、多發病,也是護理上最棘手的問題。
新生兒紅臀表現為:肛周、會及腹股溝皮膚潮紅、脫屑、糜爛伴散在的針尖大小的紅色丘疹或膿點,有分泌物,患兒常因疼痛哭鬧不安,體溫一般正常或隨原發病變化。發生紅臀的主要原因多為新生兒皮膚嬌嫩,使用一次性紙尿褲,透氣性能差、吸水性強,不及時更換,長時間刺激臀部皮膚所致。在溫暖、潮濕、偏酸環境下有利于霉菌生長,而新生兒皮膚柔嫩角質層發育不完善、防御功能差,所以易發生紅臀。另外有部分新生兒對紙尿褲
也是發生紅臀及皮膚損害的重要因素。臨床護理中,應注意一下幾個方面:①保持臀部皮膚干燥清潔。每次大便后用溫水沖洗干凈,勤換尿布,尿布不要包得太緊。必要時抬高并暴露臀部,讓孩子仰面睡。尿布盡量選擇柔軟的棉布,嚴格消毒隔離,孩子的尿布應專用,保持清潔、干燥,防止交叉感染。盡量少用紙尿褲,以防止過敏造成感染。②新生兒要盡可能用母乳喂養,母乳不足可補充牛奶,但要注意牛奶的濃度,一般牛奶與水的比例為2:1,一定要煮沸15~20分鐘,使蛋白質凝塊變小,容易消化吸收。喂養必須定量、定時。換尿布時要注意觀察大便的次數、質量和顏色,以便調節奶量,預防紅臀發生。③紅臀發生后,輕者大便后沖洗干凈,涂撒臍膏;重者大便后沖洗干凈,涂紫草油或1%鞣酸軟膏或抗菌素軟膏,用燈泡烤干。如有破潰,可用紅外線局部照射治療。
4 新生兒腹瀉護理
大多數寶寶在出生后12小時以內開始排出胎糞,顏色為深綠色,呈粘糊狀,無臭味胎糞約3-4天內排完。小寶寶的大便一般無定量,判斷是否正常的關鍵是查看它的顏色和性狀。一般母乳喂養的寶寶,大便呈黃色或金黃色,糊狀;人工喂養的寶寶,大便為淡黃色或土灰色,糊狀偏干;混合喂養的寶寶,大便略為黑褐色,糊狀。如果寶寶的大便顏色為其它,或者呈水樣、油樣、混有很多奶瓣等,且味道發酸,就應該去看醫生了。嬰幼兒腹瀉為嬰幼兒時期的常見病,也是嬰幼兒死亡的原因之一。
新生兒期是從出生到適應環境生長的一個特殊時期,需要經歷一系列重要的調整的復雜變化,才能適應新環境,維持其生存和健康發展,由于新生兒各器官和組織發育不成熟,調節功能差,免疫功能不足,病情發展變化快,此期發病率和死亡率最高。先將我院早期實施護理干預的結果的報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:2002年3月至2003年3月,我院為200例新生兒上門服務,其中男120例,女80例,在家庭護理過程中,未發病新生兒176例,發病新生兒24例,新生兒肺炎6例,新生兒黃疸9例,新生兒低鈣血癥4例,腹瀉2例,上呼吸道傳染3例,發病率12%。
1.2 方法
1.2.1 護理人員的選擇:護理人員自愿報名,由科主任科護士長綜合各方面因素,選擇從事兒科臨床工作滿5年,富有愛心,專業知識豐富,業務知識豐富,業務技術熟練等綜合素質技術較高的護理人員擔任。建立護理人員登記卡,卡上有工作人員照片,姓名、學歷、職稱、工齡、聯系電話等。
1.2.2 工作方法:建立新生兒檔案卡,寫明家長姓名、住址、電話、工作單位、新生兒天數等,采取家長選護士的方法預約登記服務分為定時服務和臨時服務兩類。定時服務主要針對正常新生兒每周服務一次,具體服務時間由雙方決定。臨時服務主要針對患病的新生兒,根據病情隨時上門護理。
2 家庭護理內容
2.1 針對新生兒生長發育過程中遇到的問題給予指導,作好健康宣教。
2.1.1 環境:新生兒房間應陽光充足,溫濕度適宜,室溫不可過高過底,夏季如室溫高,應注意開窗通風,保持室內空氣新鮮。
2.1.2 保暖:寒冷季節室溫底意保暖,因新生兒體溫調節功能差,對外界環境適應性也差,室溫過底可引起硬腫癥,用熱水帶保暖時應注意防止燙傷。
2.1.3 喂養:告訴家長母乳喂養是最佳喂養方法,教其捕乳的方法和技巧,鼓勵和支持母親堅持母乳喂養。喂奶前應先給新生兒更換清潔尿布,母親洗凈手,用溫開水清洗。喂奶后應抱起輕輕的拍背部,直至嗝氣后,再取右側臥位,墊高頭部,以免溢乳或嘔吐時發生窒息。對于確實無母乳或母乳不足者,指導母親正確的人工喂養方法,奶嘴應剪成十字花形,孔不要過大,以免下咽不及發生嗆奶。奶具每次用前必須清潔消毒,喂奶時瓶中奶液應充滿,以免吸奶無效或吸入過多的空氣造成溢乳。
2.1.4 尿布、衣服的選擇:選用純棉柔軟的尿布及衣服,衣服應寬松,不可過緊。
2.1.5 皮膚的護理:指導家長如何護理眼睛、鼻腔、外耳道,養成良好的衛生習慣,要及時更換尿布,每次便后用溫水洗凈臀部,用軟部試干,涂油保護。保持皮膚褶皺處清潔干燥。
2.1.6 臍部護理:母親每天應檢查臍部,保持臍部清潔干燥,臍帶未脫落前,每日用碘伏消毒一次,直至臍帶脫落,完全干燥為止。
2.1.7 預防疾病和意外:新生兒食具應專用,每次用后應清洗消毒,衣服尿布保持干燥。新生兒出生后2周應口服維生素D,每日400IU。夏天要預防中暑和腹瀉,指導母親寒冷季節新生兒包被不要過嚴,以免導致窒息,發生意外。
2.1.8 培養養子觀念:鼓勵家長多撫摸、擁抱嬰兒得一健康成長。
2.2 針對患病新生兒遇到的護理問題給予具體知道。
2.2.1 發熱:首先區分是否由感染引起,如因疾病引起發熱,需在醫生指導下給予藥物。如因保暖過度,脫水熱等引起發熱,可給予松包降溫,囑母親多喂水,體溫均可自行降至正常。
2.2.2 哭鬧:首先由醫師檢查是否疾病引起,在排除疾病引起哭鬧的基礎上,考慮是否饑餓,觀察是否有口腔炎尿布是否尿濕。有無大便,臀部皮膚是否發紅,是否有腹部脹氣等情況,并根據各原因給予處理。
2.2.3 黃疸:注意觀察皮膚黃染出現部位、范圍黃疸出現的時間及消退的時間如足月新生兒黃疸持續過久,超過兩周,或黃疸出現早,在24h內出現,或黃疸程度重,發展快,說明是病理性黃疸應及早就診。母乳性黃疸較為常見,可采取高頻喂養9~12次/d,能夠縮短黃疸消退時間,平均3d左右,效果較好。
2.2.4 腹瀉:注意觀察大便次數,顏色、性狀、量,及有無脫水情況,如加大便為黏液濃性便,應及時送往醫院化驗檢查,根據化驗結果,遵醫囑給予藥物治療。如患兒除大便次數增多外無其他癥狀,食欲好,不影響生長發育,這屬于生理性腹瀉,不需要特殊處理。
2.2.5 知道合理用藥:簡明講解藥物知識,知道正確用藥方法,準確用藥劑量,喂藥是可將藥物用溫開水溶解,用注射器吸好藥液在患兒吸藥液的間歇是要從口角旁滴入,待患兒吸幾口奶后再緩慢滴入至順利喂完即可。
3 討論
3.1 家庭護理服務方便了患兒的家長,使其掌握了正確護理新生兒的方法,提高了社會效益,避免了不必要的傷害,廣大嬰兒及家長足不出戶就可以享受到良好的醫療保健服務,不僅使嬰兒的健康水平得到提高,而且密切了護患關系,增進感情,增加了年輕父母的育兒的知識,使新生兒得到了正確有效的護理。
3.2 提高了業務技術水平:家庭護理服務促使護理人員不斷學習醫學各方面的知識,來滿足家長對健康知識的需求。
【論文摘要】目的 探討新生兒黃疸的護理,提高護理質量,建立良好的護患關系。方法 根據新生兒的特點和對患兒家屬的心理分析,采取光照療法和精心的護理。結果 本組110例患兒,108例治愈出院,1例轉由上級醫院繼續治療,1例由于自身家庭問題停止治療。其中15例出現輕微皮疹,29例出現綠稀便,停止光療后自行消失。結論 新生兒黃疸的發生原因比較復雜,如能采取及時正確的治療手段和相應的護理措施,則能更快而有效地降低血清未結合膽紅素,減少膽紅素腦病的發生,促進患兒早日康復,提高了醫療、護理質量,更好地改善了護患關系。
新生兒黃疸是新生兒期常見的疾病,主要為血清未結合膽紅素增高所致,該病預后差,病死率高。對較嚴重新生兒黃疸如未及時采取正確的治療手段和護理,有可能發展為新生兒膽紅素腦病(又稱核黃疸),主要是游離膽紅素通過血腦屏障引起腦組織的病理性損害。光照療法是一種降低血清未結合膽紅素簡單易行的方法[1]。2007年1月~2007年10月,我科室共對110例新生兒黃疸患兒采用光照療法和相應的護理措施,效果滿意,現報告如下:
1 臨床資料
11 一般資料 本組110例患兒,男62例,女48例,年齡為出生2~28d。其中早產兒35例,新生兒肺炎48例,光療前查總膽紅素123~336umol/l,均達光療指征。
12 光療設備 全部病例均使用寧波戴維醫療器械XHZ-90單面光照治遼儀,采用藍光燈管5支平行排列,同時配合光療暖箱,進行光照治療。
2 護 理
21 對患兒家長的宣教 由于對新生兒黃疸缺乏正確的認識,許多患兒家屬認為新生兒皮膚黃染是正常的,不需要治療,過幾天自然會好。而且因獨生子女的特殊性,關心患兒疾病的除了患兒的父母,還有患兒父母雙方的親屬和家人,往往意見不統一,再加上對光照療法缺乏認識,個別患兒的家長有焦慮情緒,甚至拒絕光照療法。因此,應堅持以患兒為中心,由主管護士對患兒家長進行常規新生兒黃疸的知識宣教,講解發病的原因,光療的基本概念,光療的作用及相關事宜,以解除患兒家長的顧慮,取得其信任,使患兒盡早接受光照治療。
22 光療儀器的準備 清潔光療暖箱,特別注意清除燈管的灰塵,并及時更換燈管。箱內濕化器加水至2/3滿,接通電源,檢查線路及燈管高度,并使箱溫升到患兒適宜溫度,相對濕度為55%~65%,禁止在箱內、箱上放置雜物以免遮擋光線。
23 患兒的準備 光照前常規體溫監護,檢查患兒皮膚完整性,有無臀紅,有無硬腫,使患兒皮膚保持清潔,剪短指甲以防止患兒舞動抓破皮膚,必要時包裹患兒手足。包裹時不宜太緊,以免影響血液循環,為避免生殖器損傷,應使用尿墊,并及時更換。佩帶黑色眼罩并用膠布固定好,以防止視網膜損傷。另外,新生兒在光照治療中分解產物經腸道排出刺激腸壁,引起稀便及排便次數增多,排出的糞便及尿液產生氨類物質,對新生兒皮膚刺激較大,易引起臂紅發生。故光照治療的新生兒除勤換尿布外,還需用抗感染治療、皮膚的物質保護其臂部皮膚。給患兒換尿布后,用鞣酸軟膏涂于其臂部,使之起到一層保護膜作用,能有效防止糞便對患兒臂部皮膚刺激,防止臂紅發生。
24 預防嘔吐,防止窒息 光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動,加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關系,易造成新生兒嘔吐。再之,新生兒反射能力差,嘔吐的胃內容物易嗆入氣管收起新生兒窒息,故在護理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。喂患兒進食時采取45°角,喂食的速度不能太快,進食后30min內給予頭部稍抬高,用柔軟布類固定患兒右背部使其成右側臥位。這樣,使奶汁盡快進入十二指腸,減少奶汁在胃內長時間的停留及刺激,而且此在新生兒嘔吐時,奶汁易吐出口腔外。如患兒在哭鬧中因吸入過多的空氣而暫不喂食,否則容易引起嘔吐。患兒哭吵煩躁時,護理人員應給予皮膚接觸,盡量便其安靜后才喂食,以達到防止嘔吐的目的。
25 預防感染 新生兒免疫力低下,易受其他細菌感染,因此在光照治療中預防感染工作十分重要。首先,護理人員在接觸患兒前后要洗手,有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒,非要接觸須戴口罩。注意做好新生兒臂部、臍部護理,防止皮膚破損后細菌侵入引起感染。進行光照治療的室間及光療箱要清潔,并做常規消毒。光療箱內濕化器的水箱均使用滅菌蒸餾水,光療結束后傾倒水箱內的水,使水箱干燥備用。光療時戴的眼罩使用后均用清水洗凈,再放入煮沸的蒸汽中熏蒸3min,晾干備用。
3 結果
本組110例新生兒高膽紅素血癥患兒通過光照療法和精心的護理,107例患兒好轉出院,其中光療24h 85例、8~16h 22例,2例ABO溶血及1例疑似膽道閉鎖轉上級醫院,繼續治療。
4 討論
高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病,但是許多患兒家長對該病缺乏正確的認識,未能引起應有的重視,患兒若得不到及時正確的治療和護理,必然延遲患兒的康復,甚至發生嚴重的并發癥。因此,必須多與患兒家長溝通,耐心做好相關的知識宣教,引起其重視,使患兒盡早接受相應的治療。
新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段,光療是最簡單易行的療法,能有效降低血清未結合膽紅素,且經濟方便,患兒無痛苦。但在光療過程中,護士必須做到精心護理,記錄好開始光療的時間,勤巡視,注意觀察患兒的神志反應。定時測量體溫、箱溫并做好記錄,發現異常情況及時做出相應的處理,做好喂養工作和重視患兒家長的心理護理,增進醫護患的信任,促進患兒早日康復。
參考文獻